Nőgyógyászati daganatokról
2015.10.08 Egészségfejlesztési Iroda Tapolca Dr. Lövei Péter
Anatómia
Méhtest
Méhnyak
Méhnyak •
Méh üregében: egyrétegű hám
•
Hüvelyben: többrétegű hám
•
A kettő találkozásánál: átmenet
Mi az a rák? •
kóros, eredeti funkciójukat általában elvesztő, korlátlanul szaporodó sejtek, melyek bármely szövetből kiindulhatnak és a kiindulási helyétől távol is megjelenhetnek
•
rákmegelőző állapot
•
jó- és rosszindulatú daganat
•
környezetre való terjedés és távoli áttét kialakulása
•
a tünetek a kiindulás helytől függenek (duzzanat, vérzés)
•
kezelési lehetőségek: műtéti, gyógyszeres, sugárterápia
Kockázati tényezők •
növelik a daganat kialakulásának kockázatát
•
családi kórelőzmény, genetikai tényezők, életkor
(petefészek, emlőrák)
•
környezeti tényezők
- káros szenvedélyek (dohányzás)
- étkezés (elhízás)
- sugárzás
•
fertőző megbetegedések (HPV)
Nőgyógyászati rákszűrés •
szüzesség elvesztése után, általában 17 éves kor után
•
éves rendszerességgel javasolt
•
a vizsgálat nem csak a méhnyakrák kiszűrését jelenti, hanem komplett nőgyógyászati vizsgálatot
A rákszűrés három része hüvelyi feltárás, mintavétel a méhnyakról, méhnyak vizsgálata nagyítóval
•
(citológiai vizsgálat mikroszkóppal és/vagy HPV típusmeghatározás) •
hüvelyi vizsgálat (petefészkek, méh vizsgálata)
•
emlők vizsgálata
Nőgyógyászati rákszűrés
Kezelési módszerek •
műtéti (az érintett szervek, nyirokcsomók, esetlegesen távoli áttétek eltávolítása)
•
kemoterápia (a sejtek osztódását akadályozza meg
•
sugárterápia (sugárzással az örökítőanyag, DNS károsítható)
•
hormonterápia (hormonális hatású vagy hormonhatást gátló gyógyszerek)
•
“biológiai terápia” (növekedési faktorok gátlása)
Nőgyógyászati daganatok (az összes daganatos betegség 35-36%-a)
•
Petefészekrák 22-26%
•
Méhnyakrák 29-31%
•
Méhtestrák 34-36%
•
Szeméremtest, hüvely, petevezető 4-6%
Emlőrák (az összes daganat 26%-a)
Emlőrák - anatómia
Emlőrák - kockázati tényezők •
családi előzmény - BRCA 1, 2 gének mutációja
•
korai első menstruáció, késői klimax, idősebb korban vállalt terhesség, hormonális fogamzásgátlók használata
•
életkor
•
elhízás
•
dohányzás, alkoholfogyasztás
Emlőrák előfordulása életkoronként (2013-ban 7781 új eset) 1400
1 250 1 006
1050
971 933 721
609 605
700
265
350
409
96 85 -
4
321
15 -1 9 20 -2 4 25 -2 9 30 -3 4 35 -3 9 40 -4 4 45 -4 9 50 -5 4 55 -5 9 60 -6 4 65 -6 9 70 -7 4 75 -7 9 80 -8 4
0
42
549
Tünetek •
tapintható csomó az emlőben vagy a hónaljárokban
•
mell alakjának, formája, mérete megváltozik
•
váladékozó mellbimbó
•
a mell bőre megvastagodhat, behúzódhat vagy kifekélyesedhet, vörös folt alakulhat ki
Kezelés •
műtét - nem jár feltétlenül a teljes mell eltávolításával
(regionális nyirokcsomók eltávolítása)
•
sugárkezelés
•
hormonterápia
•
(kemoterápia)
•
helyreállító műtét
Szűrővizsgálat •
rendszeres önvizsgálat
•
nőgyógyászati rákszűrés kapcsán emlővizsgálat
•
mammográfia (röntgenvizsgálat)
- 45 és 65 év között 2 évente
- pozitív családi előzmény esetén 45 éves kor előtt is
•
emlőultrahang - nem alkalmas szűrővizsgálatra
Emlő önvizsgálata
“Méhtestrák” •
a méhnyálkahártya daganata (de ritkán a méhizomzatból is kiindulhat)
•
rákmegelőző állapot tartós ösztrogén túlsúly mellett alakulhat ki
•
rizikótényezők (elhízás, magasvérnyomás)
•
elsősorban idősebb életkorban alakul ki
Méhtestrák előfordulása életkoronként (2013-ban 1504 új eset) 300
254
240 243
225
182
163
150
113
62
75
0
4
10
15 -1 9 20 -2 4 25 -2 9 30 -3 4 35 -3 9 40 -4 4 45 -4 9 50 -5 4 55 -5 9 60 -6 4 65 -6 9 70 -7 4 75 -7 9 80 -8 4
0
24
39
50
85 -
120
Tünetek •
szabálytalan hüvelyi vérzés
•
híg, bűzős folyás
•
alhasi fájdalom
•
általános tünetek (gyengeség, fogyás, láz, éjszakai izzadás)
Szűrés •
nincs megbízható, jól alkalmazható szűrővizsgálat
•
tapintásos vizsgálattal az előrehaladott állapotú elváltozás fedezhető fel
•
változó kor után ultrahanggal mért nyálkahártyavastagság
•
(méhnyálkahártya-citológia)
•
vérzészavar (főleg menopauzában jelentkező hüvelyi vérzés) kivizsgálása
Kezelés •
elsősorban műtéti
•
műtét után sugárkezelés
(hüvelyi, külső besugárzás)
•
(kemoterápia)
•
(hormonkezelés)
Méhtestrák
Myoma •
jóindulatú elváltozás
•
a méhfal izomzatából indul ki
•
áttétet nem ad
•
növekedése miatt okozhat panaszokat (vérzészavar, székelési, vizelés problémák, hasi fájdalom)
•
nagyon ritkán alakul át rosszindulatú daganattá
Myoma
Myoma
Myoma kezelése •
gyógyszeres
•
műtét: a myoma eltávolítása vagy méheltávolítás
•
a myomát ellátó ér elzárása katéterezéssel
Méhnyakrák rizikótényezők •
HPV
•
fiatal korban elkezdett szexuális élet, partnerek száma
•
szülések száma
•
dohányzás
•
fogamzásgátló tabletta
Méhnyakrák előfordulása életkoronként (1120 új eset 2013-ban)
ebből évente 400 halál
139
140
125 114 101 97
105
109 90 69
70
56
63 40
36
35
15 85 -
2
15 -1 9 20 -2 4 25 -2 9 30 -3 4 35 -3 9 40 -4 4 45 -4 9 50 -5 4 55 -5 9 60 -6 4 65 -6 9 70 -7 4 75 -7 9 80 -8 4
1
HPV (humán papillómavírus)
HPV
fertőzésről, terjedésről beszélni
•
a hajszálnál 2000x kisebb
•
kb. 120 típus
•
ebből 14-16 magas rizikójú (szerepe van a méhnyakrák kialakulásában)
•
kb. 6-8 alacsony rizikójú (méhnyakrákot nem, nemi szemölcsöket viszont okozhat)
•
a fertőzés tüneteket nem okoz (kivétel: szemölcs)
•
a nők 80%, a férfiak 50%-a fertőződik élete folyamán HPV-vel
Mit okoz a HPV? •
sejten belül szaporodik
•
a szaporodásához a sejteket osztódásra kényszeríti
•
a hámsejtek felszaporodása miatt szemölcs alakul ki (alacsony rizikójú HPV)
•
a kontrol nélküli sejtszaporodás rák kialakulásához vezet (magas rizikójú HPV)
Condyloma
Tévhitek a HPV-vel kapcsolatban •
nehéz elkapni, kevesen fertőzödnek
•
csak szexuális úton terjed
•
az óvszer 100%-ban véd
•
HPV mindegyik fajtája veszélyes
•
aki megfertőződik, az rákos lesz
•
férfiak nem kaphatják el
•
férfiaknál nem okoz betegséget
Méhnyakrák megelőző állapot •
több súlyossági fokozat (enyhe, közepes, súlyos)
•
évekkel megelőzi a tényleges tumor megjelenését
•
teljesen gyógyítható
•
vissza is fejlődhet
•
RÁKSZŰRÉS!
Méhnyakrák tünetei •
rendellenes hüvelyi vérzés, hüvelyi folyás
•
fájdalom, vizelet-, székletürítési zavar
•
általános tünetek (fogyás, láz, vérszegénység)
Méhnyakrák
Megelőzés •
felelősségteljes szexuális élet
•
monogámia
•
védekezés módja
•
rendszeres nőgyógyászati rákszűrés
•
HPV elleni védőoltás
HPV védőoltás •
két, ill. négy HPV típus ellen
•
ideális időpont: szüzesség elvesztése előtt, de bármely életkorban beadható
•
nemcsak lányok, hanem fiúk is megkaphatják
•
12 éves korban, 7. osztályban ingyenes
•
oltástól függetlenül javasolt a rendszeres rákszűrés!
Kezelés •
a HPV nem gyógyítható!
•
immunerősítő gyógyszerek
•
konizáció
•
műtét
•
sugárkezelés, kemoterápia
Petefészekrák •
a leginkább “rosszindulatú” nőgyógyászati daganat
•
későn okoz tüneteket
•
felfedezéskor sokszor előrehaladott állapotú
•
a hasüregben terjedhet, ill. távoli áttéteket is adhat
Rizikótényezők •
Korai első menstruáció, késői klimax, meddőségi kezelés, ill. nem szültek esetén nő a rizikó
•
Családi halmozódás (BRCA 1, 2 gén mutációja, Lynch szindróma)
•
Elhízás, életkor
Petefészekrák előfordulása életkoronként (2013-ban 1404 új eset) 200
167
182 182 185 149
150
124 101 100
80 50
63
71
50
1
7
11
10 -1 4 15 -1 9 20 -2 4 25 -2 9 30 -3 4 35 -3 9 40 -4 4 45 -4 9 50 -5 4 55 -5 9 60 -6 4 65 -6 9 70 -7 4 75 -7 9 80 -8 4 85 -
5-
9
2
8
21
Tünetek •
nincs egyértelmű, jellemző tünet
•
haskörfogat növekedés (szabad folyadék)
•
hasi fájdalom
•
vizelési, székelési nehezítettség, véres vizelet, vérszékelés
•
általános tünetek
Szűrővizsgálat •
nincs jól bevált, megbízható módszer
•
tapintásos nőgyógyászati vizsgálat
•
ultrahang vizsgálat (nem alkalmas szűrővizsgálatra)
•
tumormarkerek (tumoros betegség követésére, kiújulás korai felismerésére alkalmas)
Kezelési módok •
műtéti
•
kemoterápia
•
(sugárterápia)
•
hormonkezelés
Petefészekrák
Daganatos betegek támogatása •
Tabu téma
•
Rahabilitáció
•
Az életminőség javítása - fájdalomcsillapítás, táplálkozás, szellemi és fizikai aktivitás fenntartása
•
Lelki támogatás - pszichoonkológiai ellátás, önsegítő terápiás csoportok,
•
Ápolási osztályok, hospice ház
http://www.daganatok.hu Magyar Hospice Alapítvány (www.hospicehaz.hu)
Összefoglalva •
a daganatok későn okoznak panaszt, tünetet (kivéve méhtestrák)
•
panasz jelentkezésekkor minél hamarabb forduljon orvoshoz!
•
fontos a rendszeres rákszűrés (különösen családi halmozódás esetén)
•
védőoltással megelőzhető a leggyakoribb HPVtípusok okozta fertőzés és csökkenthető a méhnyakrák kialakulásának valószínűsége
