Neurológiai kivizsgálás
Neuroradiológia • Kontrasztanyag a keringésben vagy a liquortérben (részben elavult módszer, de a gerincvelőnél alkalmazzák)
• CT • MRI • Kontrasztanyag beadásával a CT és az MRI vizsgálatok diagnosztikai érzékenysége fokozható
A kontrasztanyag a BBB-ben halmozódik (világos), míg a daganat belsejében necrosis alakul ki (sötét)
A CT nagy dózisú Rtg terhelést alkalmaz, terhességben ellenjavalt. Akut intrakraniális vérrög és kalcifikáció is kimutatható A gerincvelőnél alkalmas a kizáródott lumbális gerincsérv kimutatására
Egy állandó és egy pulzáló mágneses tér interakciója a protonokat aktiválja, melyek energiát sugároznak ki. A legerősebb a vízben a proton sugárzás A felvételeknek 2 általánosan használt típusa van: T1 – az anatómiai struktúra jobban látható T2 – az agykamrák határa élesebb
Az MRI noninvazív angiográfiás módszer is
További (rtg alapú) neuroradiológiai eljárások • Myelográfia: – a gerincvelő és ideggyökök ábrázolása olyan esetekben, mikor MRI nem használható (pl. pacemaker-fémből készült) vagy nem elérhető – A kontrasztanyagok sohasem szívódnak fel teljesen és krónikus meningitist okoznak
• Angiográfia: – Carotis és agyi erek vizsgálatára elfogadott – Intervenciós angiográfiás eljárások: aneurizmák tömítése, carotis és vertebrális arteriák ballonos tágítása.
Neurofiziológiai vizsgálatok • EEG • Kiváltott válasz vizsgálatok
EEG genézis (1) Comissurális rostok a túloldali kéregből és a nemspecifikus thalamus afferentáció (2) specifikus thalamocortikális afferentáció (3) Gátló interneuronok hatása (4) A thalamikus stimuláció ritmikus a thalamuson belüli negatív feedback miatt. Ez a ritmicitás jelentkezik a kéregben is, de thalamus lézió után kiesik, ami tehát EEG-val regisztrálható
EEG frekvencia mintázatok
1) normális EEG frekvenciák 2) az epilepsziás roham kezdete 3) spike-wave komplexek eszméletvesztés alatt epilepsziában (szinkronizált hullámok)
Az EEG segítségünkre lehet még: • Encephalitis • Coma • Dementia
Kiváltott válasz vizsgálatok Egy adott szerv (pl szem) és az agykéreg közötti szenzoros pályák integritásának vizsgálatára szolgál. Vizuális kiváltott potenciál (VEP) Pl. sclerosis multiplex diagnosztikájában alkalmazzák, de az MRI fokozatosan kiszorítja A VEP lehet elnyújtott: demielinizáció, vagy csökkent amplitúdójú: axonvezetési zavar
Ingervezetéses vizsgálatok és az elektromiográfia (EMG)
Idegvezetéses vizsgálatok A mielinizált szenzoros és motoros idegrostok ingervezetési sebességét és amplitúdóját vizsgáljuk
a) szenzoros Az ábrán a szenzoros vezetési sebesség mérése látható Az érző idegeket lehet ortodromálisan (disztálistól a proximális felé) és antidromálisan (proximálistól a disztális felé) ingerelni és így vizsgálni
Idegvezetéses vizsgálatok b) motoros mivel a regisztráció, az izomösszehúzódást demonstráló összetett izom összehúzódási akciós potenciál (compound muscle action potential, CMAP), a letancia idő magában foglalja az idegvezetésen kívül a neuromuszkuláris transzmissziót és az izom aktiváció idejét is. Ezért a két latencia idő különbségével számolunk
A cerebrospinális folyadék és a lumbálpunkció
Anatómia és fiziológia Az agyat és a gerincvelőt 3 réteg veszi körül: - dura mater - bolyhos arachnoidea - pia mater
• •
• •
A CSF plazma ultrafiltrátum, a fehérjék 80%-a transzszudátum, míg 20%-a helyben képződik A CSF tiszta folyadék, kb. 140 ml. Naponta 500 ml képződik, ennek 70%- a plexus chorioideusokban, 30%-a a kapillárisokból és a metabolikus vízből származik BBB (vér-agy gát), BCB (vér-CSF gát) CSF összetétel: vvt nincs, pár fehérsejt, a fehérjék az ultrafiltrációnak megfelelően molekulaméretükkel fordított arányban vannak, glukóz konc. a vér 60%-a
A CSF eltérései Mikroszkópos vizsgálat • Nagyszámú leukocita figyelhető meg fertőzés és malignitás esetén • A neutrofilek magas aránya (>800/ml) bakteriális meningitisre utal • Mononukleáris sejtszaporulat jellemző a krónikus meningitisre, vírusos meningoencephalitisekre, részben gyógyult bakteriális meningitisre, krónikus gyulladásra és malignus meningeális infiltrációra • Vvt szubarachnoideális vérzésre vagy traumára utal. A xanthochromia megerősíti a szubarachnoideális vérzés gyanuját.
A CSF eltérései glukóz • Lényegesen csökken (<1mmol/l) akut bakteriális meningitisben és meningitis tuberculosában • Enyhébb glukóz szint csökkenés észlelhető vírusos infekcióknál, részben gyógyult bakteriális meningitisnél, és malignus meningitisben
összfehérje • Emelkedett ha sejtszaporulat van • Ha nincs sejtszaporulat és mégis emelkedett: gyulladásos neuropátiák, CSF elfolyási zavar
Speciális vizsgálatok • Oligoklonális csíkok – elektroforézis, IgG fokozott koncentráció. Összehasonlítják a vérrel, ha mindkét esetben van csík, az általános gyulladásra utal. Ha csak a liquorban van csík, akkor idegrendszeri eredetű a folyamat • Polimeráz láncreakció (polymerase chain reaction, PCR): herpes simplex, tuberkulózis • Antigén immundetektálása pl. bakteriális meningitis, ha a tenyésztés negatív • Spektrofotometria – vér bomlástermékeinek mérése
Az LP gyakorlati kivitele
3-humán neurológia
Fejfájás
• Az általános orvosi gyakorlat 2%-ban, míg a neurológiai gyakorlatban 20%ban fordul elő • Két fajtája van – lásd 1. táblázat
Anamnézis 1) a fejfájás időtartama, mikor alakult ki először 2) mikor és milyen gyakran jelentkezik? 3) időtartam 4) progresszió – rosszabodik? 5) a fejfájás helye – a fej melyik részét érinti 6) kiváltó tényező: lehajlás, köhögés, erőlködés 7) mihez hasonlítható a fájdalom?
Veszélytelen, de kellemetlen fejfájások a dolgozók 6%-a kénytelen megszakítani munkáját a fejfájások eredete ismeretlen, kivéve a trigeminus neuralgiát
MIGRÉN aura: hangulatingadozás, éhség, szédülés, fény villanások kiváltó ételek: sajt, csokoládé, kávé, vörösbor a fejfájás alatt hányinger keletkezik kiváltó tényezők még: menstruáció, fogamzásgátlók
A leggyakoribb fejfájás forma, amely lehet epizódikus és folyamatos a fej körül abroncs szerű nyomás vagy szorítás formájában jelentkezik stressz vagy fáradtság válthatja ki, de gyakran ismeretlen a kiváltó tényező patofiziológiája ismeretlen, fájdalom csillapítókra rosszul reagál az amitriptilin és a relaxációs technikák segíthetnek kombinálódhat migrénnel
Férfiaknál 6-szor gyakoribb erős orbitális fájdalom, 15 perctől akár 3 óráig is eltarthat konjuktíva belövelés, könnyezés, orrdugulás. Ritkán ptosis és Hornerszindróma az alkohol provokál a beteg nyugtalan, a migrénes nyugalomban van szteroidok és a verapamil hatásos, az oxigén is
Másodpecektől percekig tart, tompa égő fájdalom kíséri rohamokban jelentkezik, érintés, mozgás vagy hideg provokálja előfordulhat, hogy a beteg nem tud enni vagy inni, így a fájdalom dehidrációhoz is vezethet általában a n. trigeminus kompressziója váltja ki, pl. ér kontrakció miatt
eszméletvesztés
Eszméletvesztés=öntudatvesztés Syncope prodromális tünetek: szédülés, hányinger, homályos látás, izzadás hirtelen csökken a vérnyomás és az agy nem kap vért a beteg elsápad, majd elveszti az eszméletét Generalizált görcsroham aura: szagok, ízek érzése
Az eszméletvesztés ritkább okai • Subarachnoidális vérzés • Drop attack – a beteg hirtelen összeesik, görcsrohamok, cardiális arrythmia állhat a háttérben • Alvás – narcolepszia, hirtelen elalszik. Az izomtónus csökken, szemben az eszméletvesztéssel • Hipoglikémia – kábultság, félelemérzés, szédülés
Szédülés
Fajtái: a leggyakoribb szédülésként értelmezett tünetek • Vertigo – Olyan érzés mintha a beteg és a környezete mozogna. Centrális vagy perifériás vestibuláris zavar
• Ataxia – Bizonytalanságérzés tiszta fejjel. Kisagyi vagy proprioceptív zavar •
Prekollapszus – Kábultság és prekollapszus érzés
•
Megváltozott tudatállapot – A tudati ill. az eszméleti állapot megváltozott. Pl. absence roham
Vertigo • Az egyén és a környezete közti mozgás nem megfelelő érzékelése • Rotációs: félkörös ívjáratok rendellenessége • Hullámzó (mint egy hajón) – az otolitok zavara • Testtartási instabilitást okoz, ami miatt le kell ülni vagy feküdni (normális esetben ezt érezzük a körhintáról leszállva) • Hányinger, hányás, félelemérzet, izzadás, sápadtság kísérheti • A vízuális, proprioceptív és a vesztibuláris rendszerek érintettek
