dr_11ORZapisDoORFO.pdf - Adobe Acrobat Professional
Příloha č.4 k vyhlášce č. 250/2005 Sb.
Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů do obchodního rejstříku I. REJSTŘÍKOVÝ SOUD 1 Adresa rejstříkového soudu Krajský/městský soud v Ulice Číslo domu PSČ
Místo pro nalepení kolkových známek
II. NAVRHOVATEL 2 Jméno a příjmení nebo Obchodní firma či název + IČ
(a)
3 Adresa bydliště nebo sídla Obec a u zahraničních osob i stát Ulice
Číslo domu
Strana návrhu
PSČ
dr_13ORZapisDoORFO.pdf - Adobe Acrobat Professional
III – 2 PŘEDMĚT NÁVRHU na zápis FYZICKÉ OSOBY
Předmětem návrhu na zápis FYZICKÉ OSOBY jsou následující skutečnosti: ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
1 Obchodní firma
Zapsat ke dni:
2 Identifikační číslo
Zapsat ke dni:
3 Podnikatel Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo *) 4 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice
Zapsat ke dni:
Číslo domu
Zapsat ke dni:
popisné
orientační
evidenční
popisné
PSČ Stát 5 Pobyt v ČR Obec Část obce Ulice Číslo domu
evidenční
Zapsat ke dni:
popisné
orientační
evidenční
popisné
PSČ 6 Místo podnikání Obec Část obce Ulice Číslo domu
orientační
orientační
evidenční
Zapsat ke dni:
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
PSČ *) Uvede se rodné číslo. Pokud rodné číslo nebylo přiděleno (u cizinců), uvede se datum narození.
Identifikátor formuláře: (Uvede se identifikační číslo nebo v případě prvozápisu navrhovaná obchodní firma)
Strana návrhu
evidenční
dr_11ORZapisDoORFO.pdf - Adobe Acrobat Professional
III. FYZICKÁ OSOBA – údaje o osobě, jíž se návrh týká 4 Obchodní firma 5 Adresa bydliště 6 Identifikační číslo
Kód ID RZP
7 Rejstříkový soud 8 Spisová značka
Oddíl
Vložka
9 Požadovaná akce prvozápis
změna
IV. NÁVRH NA ZÁPIS Navrhuji zapsat do obchodního rejstříku tyto zapisované údaje nebo jejich změnu či výmaz: ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
10 Obchodní firma
Zapsat ke dni:
11 Identifikační číslo
Zapsat ke dni:
12 Podnikatel Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo nebo datum narození 13 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice
Zapsat ke dni:
Číslo domu
Zapsat ke dni:
popisné
orientační
evidenční
popisné
PSČ Stát 14 Pobyt v ČR Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
evidenční
Zapsat ke dni:
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
PSČ (b)
evidenční
Zapsat ke dni:
PSČ 15 Místo podnikání Obec Část obce Ulice Číslo domu
orientační
Strana návrhu
evidenční
dr_13ORZapisDoORFO.pdf - Adobe Acrobat Professional
III – 2 PŘEDMĚT NÁVRHU na zápis FYZICKÉ OSOBY ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
7 Předměty podnikání
Zapsat ke dni:
8 Předměty činnosti
Zapsat ke dni:
Identifikátor formuláře: (Uvede se identifikační číslo nebo v případě prvozápisu navrhovaná obchodní firma)
Strana návrhu
dr_11ORZapisDoORFO.pdf - Adobe Acrobat Professional
ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
16 Předměty podni kání
Zapsat ke dni:
17 Předměty činnosti
Zapsat ke dni:
(c)
Strana návrhu
dr_13ORZapisDoORFO.pdf - Adobe Acrobat Professional
III – 2 PŘEDMĚT NÁVRHU na zápis FYZICKÉ OSOBY ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ Prokura
9 Prokurista
Zapsat ke dni:
„A“
Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo *) 10 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice popisné
Číslo domu
orientační
evidenční
popisné
orientační
evidenční
PSČ Stát 11 Doplňující text
*) Uvede se rodné číslo. Pokud rodné číslo nebylo přiděleno (u cizinců), uvede se datum narození.
9 Prokurista
Zapsat ke dni:
„B“
Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo *) 10 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
PSČ Stát 11 Doplňující text
*) Uvede se rodné číslo. Pokud rodné číslo nebylo přiděleno (u cizinců), uvede se datum narození.
12 Společný text ke všem prokuristům
Identifikátor formuláře: (Uvede se identifikační číslo nebo v případě prvozápisu navrhovaná obchodní firma)
Zapsat ke dni:
Strana návrhu
evidenční
dr_11ORZapisDoORFO.pdf - Adobe Acrobat Professional
ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ Prokura
18 Prokurista
Zapsat ke dni:
„A“
Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo nebo datum narození 19 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice popisné
Číslo domu
orientační
evidenční
popisné
orientační
evidenční
PSČ Stát 20 Doplňující text
18 Prokurista
Zapsat ke dni:
„B“
Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo nebo datum narození 19 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
PSČ Stát 20 Doplňující text
21 Společný text ke všem prokuristům
(d)
Zapsat ke dni:
Strana návrhu
evidenční
dr_13ORZapisDoORFO.pdf - Adobe Acrobat Professional
III – 2 PŘEDMĚT NÁVRHU na zápis FYZICKÉ OSOBY ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
13 Ostatní skutečnosti
Identifikátor formuláře: (Uvede se identifikační číslo nebo v případě prvozápisu navrhovaná obchodní firma)
VYMAZÁVANÝ Zapsat ke dni:
Strana návrhu
dr_11ORZapisDoORFO.pdf - Adobe Acrobat Professional
ÚDAJ 22 Ostatní skutečnosti
(e)
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ Zapsat ke dni:
Strana návrhu
dr_13ORZapisDoORFO.pdf - Adobe Acrobat Professional
III – 2 PŘEDMĚT NÁVRHU na zápis FYZICKÉ OSOBY ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
Odštěpný závod nebo jiná organizační složka 14 Označení
Zapsat ke dni:
15 Identifikační číslo
Zapsat ke dni:
16 Adresa umístění Obec Část obce Ulice
Zapsat ke dni:
Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
PSČ Stát 17 Předmět podnikání
orientační
evidenční
Zapsat ke dni:
18 Vedoucí Funkce Titul Jméno Příjmení Titul za jménem
Zapsat ke dni:
Rodné číslo *)
19 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
PSČ Stát 20 Doplňující text k vedoucímu
*) Uvede se rodné číslo. Pokud rodné číslo nebylo přiděleno (u cizinců), uvede se datum narození.
Identifikátor formuláře: (Uvede se identifikační číslo nebo v případě prvozápisu navrhovaná obchodní firma)
Strana návrhu
evidenční
dr_11ORZapisDoORFO.pdf - Adobe Acrobat Professional
ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
Odštěpný závod nebo jiná organizační složka 23 Označení
Zapsat ke dni:
24 Identifikační číslo
Zapsat ke dni:
25 Adresa umístění Obec Část obce Ulice
Zapsat ke dni:
Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
PSČ Stát 26 Předmět podnikání
orientační
evidenční
Zapsat ke dni:
27 Vedoucí Funkce Titul Jméno Příjmení Titul za jménem
Zapsat ke dni:
Rodné číslo nebo datum narození
28 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
PSČ Stát 29 Doplňující text k vedoucímu
(f)
Strana návrhu
evidenční
dr_11ORZapisDoORFO.pdf - Adobe Acrobat Professional
V. PŘÍLOHY Výše uvedený návrh dokládám následujícími listinami Pořadové číslo
(g)
Předkládaná listina
Počet vyhotovení
Strana návrhu
dr_11ORZapisDoORFO.pdf - Adobe Acrobat Professional
VI. DATUM PROVEDENÍ ZÁPISU Žádám, aby všechny výše uvedené skutečnosti byly zapsány do rejstříku v zákonem stanovené lhůtě Všechny výše uvedené skutečnosti žádám zapsat do obchodního rejstříku ke dni:
VII. ZÁVĚREČNÁ ČÁST Na základě výše vyplněného formuláře a příloh k němu přiložených podávám návrh na zápis těchto skutečností do obchodního rejstříku. Tento návrh podává navrhovatel Jméno a příjmení navrhovatele
Vlastnoruční podpis
Úřední ověření pravosti podpisu
Tento návrh podává zástupce navrhovatele Jméno, příjmení a rodné číslo (u cizince datum narození) zástupce navrhovatele
*)
Vlastnoruční podpis
Údaj o zástupci *)
Úřední ověření pravosti podpisu
uvede se: advokát, notář, obecný zmocněnec a další dle §21 občanského soudního řádu
V
(h)
dne
Strana návrhu
