NATIONAL ACADEMIC. Reglement hulpmiddelen 2015

NATIONAL ACADE M IC

Reglement hulpmiddelen 2015

NATIONAL ACADE M IC

Inhoudsopgave 1. Algemeen 2. Begripsomschrijvingen

3

3. Overzicht hulpmiddelen en verbandmiddelen en nadere voorwaarden Hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de mate van bewustzijn

4

5 5

Uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan Uitwendige hulpmiddelen voor het ademhalingsstelsel

5 7

Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie

10

Hulpmiddelen bij stoornis in de functies van urinelozing en defecatie

12

Uitwendig lichaamsgebonden hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in het bewegingssysteem

15

Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie

21

Hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden

25

Hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van de huid

25

Injectiespuiten

27

Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en functieverlies van lymfevaten bij transport van lymfe

27

Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in het hematologisch systeem

28

Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel

29

Draagbare, uitwendige infuuspompen

30

Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding

30

Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken

31

Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering

31

Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren

32

Hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed

32

Met thuisdialyse samenhangende kosten

33

Reglement hulpmiddelen • 2015.1

2 / 33

NATIONAL ACADE M IC

1. Algemeen Dit Reglement hulpmiddelen hoort bij artikel 34, Hulpmiddelen en verbandmiddelen van de verzekeringsvoorwaarden 2015 van National Academic Ruime Keuze 2015. Dit Reglement hulpmiddelen hoort bij artikel 4.17 Hulpmiddelen en verbandmiddelen van de verzekeringsvoorwaarden 2015 van de Modelovereenkomst Zorgzaam.


3 / 33

NATIONAL ACADE M IC

2. Begripsomschrijvingen Expertisecentrum Een expertise centrum heeft een multidisciplinair behandelteam, bestaande uit bijvoorbeeld een orthopedisch chirurg, revalidatiearts, fysiotherapeut, ergotherapeut en orthopedisch technoloog. Ook beschikt een expertise centrum over uitzonderlijke kennis en deskundigheid op hun specifieke aandachtsgebied. De gecontracteerde expertise centra vindt u op onze website.

S.E.M.H.-certificering S.E.M.H. staat voor Stichting Erkenningsregeling Medische Hulpmiddelen. Leveranciers die een S.E.M.H.-certificaat hebben, zijn getoetst op hoogwaardige kwaliteitseisen. Daarnaast mag u van deze leveranciers verwachten dat ze goed toegankelijk zijn voor minder validen en rolstoelgebruikers, dat ze respect hebben voor uw privacy en dat u binnen zeer acceptabele termijnen wordt geholpen. Er zijn verschillende erkenningsregelingen voor hulpmiddelen, waaronder: - -

Mammacare (MMC), specialisten op het gebied van mammacare; Medisch speciaalzaken (DISW), leveranciers van verbruiksartikelen, gespecificeerd naar ‘DISW-d� voor diabetesmaterialen, ‘DISW-i� voor incontinentiematerialen en ‘DISW-s� voor stomamaterialen; - Orthopedische Instrument Makerijen (OIM), specialisten voor pro- en orthesen; - Orthopedisch Schoentechnische Bedrijven (OSB); - Leveranciers Therapeutische Elastische Kousen (TEK).

StAr geregistreerd audicien StAr is een samentrekking van de woorden Stichting Audicienregister. De audiciens moeten StAr geregistreerd zijn en werken vanuit een winkel met het keurmerk ‘De Audicien�. U herkent de audicienwinkel aan een grijs met blauwe sticker op de deur of het winkelraam met de tekst: Erkend Audicien, StAr, Stichting Audicienregister. De dienstverlening wordt verricht volgens objectieve kwaliteitsmaatstaven en er worden geijkte apparatuur en gevalideerde werkmethoden gebruikt. U kunt kiezen uit een breed scala van hoortoestellen. Hoortoestellen worden eerst ‘op proef� verstrekt. U hebt de mogelijkheid meerdere toestellen uit te proberen. Pas als u tevreden bent volgt de aanschaf. Bij eventuele klachten kunt u een beroep doen op de Stichting Audicienregister. Meer informatie kunt u nalezen op de site www.audicienregister.nl.


4 / 33

NATIONAL ACADE M IC

3. Overzicht hulpmiddelen en verbandmiddelen en nadere voorwaarden U kunt in onderstaand overzicht zoeken naar het hulpmiddel of verbandmiddel. Als u de Control en F toets tegelijkertijd indrukt, verschijnt er een zoekscherm. U kunt in dit zoekscherm het hulp- of verbandmiddel invoeren. Als u daarna op Enter drukt, ziet u het hulpmiddel staan. Iedere keer als u op Enter drukt, wordt het hulpmiddel in de tekst gezocht. Omschrijving Eigendom/ hulpmiddel bruikleen

Kwaliteits- Verwijzing eisen waaraan door zorgaanbieder moet voldoen

Toestemming gecontracteerde zorgaanbieder

Toestemming niet-gecontracteerde zorgaanbieder

Andere belangrijke voorwaarden en bijzonderheden

Hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de mate van bewustzijn (artikel 2.6 onderdeel g Regeling zorgverzekering) kappen ter eigendom S.E.M.H.- behandelend bescherming gecertificeerd arts van de schedel (OIM)

De gecontracteerde zorgaanbieder beoordeelt of u aan de voorwaarden voldoet en vraagt voor u bij ons toestemming aan.

U moet zelf bij ons toestemming vragen voor aanschaf, vervanging en reparatie.

Gebruikstermijn 2 jaar

Uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan (artikel 2.8 Regeling zorgverzekering) Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van: de onderste en bruikleen S.E.M.H.- gecontrac- bovenste gecertificeerd teerd extremiteiten, (OIM) centrum of inclusief behandelend oplaadinrichting arts en batterijen als het gaat om hulpmiddelen met een energie- voorziening zoals prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet

De gecontracteerde zorgaanbieder beoordeelt of u aan de voorwaarden voldoet. Als uw hulpmiddel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

onderdelen van eigendom S.E.M.H.- gecontracteerd De gecontracteerde het menselijk gecertificeerd expertise zorgaanbieder lichaam, als het (OIM) centrum of beoordeelt of u aan een uitvoering in behandelend de voorwaarden siliconen betreft arts voldoet en vraagt voor u bij ons toestemming aan.



Bijzonderheden Stompkousen zijn onderdeel van de zorg. Stompkousen worden in eigendom verstrekt.


5 / 33

NATIONAL ACADE M IC

Omschrijving Eigendom/ hulpmiddel bruikleen





de mamma, zoals eigendom S.E.M.H.- behandelend mammaprothesen gecertificeerd arts gebruiksklare (MMC) prothese voor uitwendige toepassing

De gecontracteerde zorgaanbieder beoordeelt of u aan de voorwaarden voldoet. Als uw hulpmiddel vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

U moet zelf bij ons toestemming vragen voor aanschaf of vervanging.

Gebruikstermijn U hebt eenmaal per 2 jaar recht op een prothese. U hebt 2 jaar garantie.

de mamma, zoals eigendom S.E.M.H.- behandelend mammaprothesen gecertificeerd arts afzonderlijk (MMC) vervaardigd voor uitwendige toepassing



Gebruikstermijn U hebt eenmaal per 2 jaar recht op een prothese. U hebt 2 jaar garantie.

de stembanden, eigendom medisch behandelend zoals stem- speciaalzaak arts prothesen en spraakversterkers al dan niet gecombineerd

De gecontracteerde U hebt geen Bijzonderheden zorgaanbieder voorafgaande Als plaatsing of vervanging van deze beoordeelt of u aan toestemming nodig. hulpmiddelen plaatsvindt in een de voorwaarden ziekenhuis of op de polikliniek valt dit voldoet. Als uw hulp- onder medisch specialistische zorg. middel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

het haar als sprake eigendom kappersdiploma behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons is van gehele of arts zorgaanbieder toestemming vragen gedeeltelijke beoordeelt of u aan voor aanschaf, kaalhoofdigheid de voorwaarden vervanging en als gevolg van voldoet. Als uw hulp- reparatie. een medische middel gerepareerd aandoening of of vervangen moet behandeling van worden kunt u bij medische aard de zorgaanbieder terecht. Bent u een man? Dan vraagt de gecontracteerde zorgaanbieder voor u bij ons toestemming aan.


Bijzonderheden U hebt alleen recht op (de vergoeding van de kosten van) een pruik. U hebt geen recht op mutssja’s, haarbanden, sjaaltjes en andere (gedeeltelijke) hoofdbedekkingen. U hebt geen recht op een pruik als er sprake is van klassieke mannelijke kaalheid (alopecia androgenetica). Maximale vergoeding U hebt eens per 12 maanden recht op de vergoeding van een pruik tot maximaal € 414,50. Daarnaast hebt u eens per 5 jaar recht op een vergoeding tot maximaal € 414,50 voor een reserve pruik als u daar redelijkerwijs op bent bent aangewezen.

6 / 33

NATIONAL ACADE M IC






U hebt 6 maanden pasgarantie.

Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van: de oogbol, eigendom behandelend zoals volledige arts oogprothesen (inclusief scleraschalen) scleralenzen eigendom behandelend met ingekleurde oogarts iris of pupil zonder visuscorrectie





het gelaat, zoals eigendom behandelend gelaatsprothesen medisch specialist



Uitwendige hulpmiddelen voor het ademhalingsstelsel (artikel 2.9 Regeling zorgverzekering) Bijzonderheden: U hebt geen recht op een hulpmiddel als er alleen sprake is van een indicatie ‘snurken�. Uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend, zoals: zuurstof eigendom behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons arts zorgaanbieder toestemming vragen beoordeelt of u aan voor aanschaf de voorwaarden voldoet. Als uw hulpmiddel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.


Bijzonderheden De zorgaanbieder regelt voor u zuurstof tijdens het vervoer en verblijf op een buitenlands vakantieadres. De zorgaanbieder mag de extra kosten hiervoor bij u in rekening brengen tot maximaal € 8 per dag (incl. btw). U moet zelf de zuurstof in het vliegtuig met uw luchtvaartmaat schappij regelen. De zuurstof tijdens de vliegreis komt niet voor vergoeding in aanmerking.

7 / 33

NATIONAL ACADE M IC





zuurstofapparatuur bruikleen behandelend met toebehoren arts en vergoeding van stroomkosten



overige stoffen die eigendom/ behandelend gecertificeerd zijn bruikleen arts als medisch hulpmiddel in de zin van de Wet op de medische hulpmiddelen met daarbij behorende toedieningsapparatuur


U moet zelf bij ons toestemming vragen voor aanschaf van deze stoffen en toedieningsapparatuur.

apparatuur voor bruikleen behandelend positieve arts uitademingsdruk (PEP en Flutter)



CPAP-apparatuur bruikleen behandelend met toebehoren medisch specialist





8 / 33

NATIONAL ACADE M IC





trachea canule eigendom medisch behandelend en toebehoren speciaalzaak arts

De gecontracteerde U hebt geen zorgaanbieder voorafgaande beoordeelt of u aan toestemming nodig. de voorwaarden voldoet. Als uw hulpmiddel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

medicatie- bruikleen behandelend vernevelaars arts met toebehoren



losse eigendom behandelend voorzetkamers arts



slijmuitzuig- bruikleen behandelend apparatuur voor arts het wegzuigen van slijm uit het mond- of keel- gebied





Bijzonderheden Tot de vergoeding behoren stomabeschermers voor mensen bij wie het strottenhoofd is verwijderd (laryngectomie): camouflagebeffen en douchebeschermers met een kunstmatige luchtwegingang en noodzakelijke verbruiksartikelen.

Bijzonderheden U hebt recht op dit hulpmiddel als het gaat om een ‘losse� voorzetkamer die niet voorgevuld is met een medicijn.

9 / 33

NATIONAL ACADE M IC



mandibulair eigendom KNO- of repositie longarts apparaat (MRA beugel)




De gecontracteerde U moet zelf bij ons zorgaanbieder toestemming vragen beoordeelt of u aan voor aanschaf, de voorwaarden vervanging en voldoet. Als uw hulp- reparatie. middel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

Gebruikstermijn U kunt uw MRA beugel minimaal 5 jaar gebruiken. Bijzonderheden U hebt geen recht op een MRA beugel als deze alleen wordt gebruikt ter vermindering van snurken. De MRA beugel moet op maat zijn gemaakt en individueel instelbaar zijn.

Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie (artikel 2.10 Regeling zorgverzekering), zoals: hoortoestellen, eigendom StAr geregistreerd Vanaf 18 jaar: De gecontracteerde U moet zelf bij ons maskeerder audicien die werkt gecontrac- zorgaanbieder toestemming vragen en oorstukjes in een winkel met teerd triage- beoordeelt of u aan voor aanschaf, het keurmerk audicien/ de voorwaarden vervanging en ‘De Audicien� audiologisch voldoet. Als uw hulp- reparatie. centrum middel gerepareerd of vervangen moet Jonger dan worden kunt u bij 18 jaar, de zorgaanbieder complexe terecht. auditieve zorg en hoortoestellen die niet in de database zijn opgenomen: audiologisch centrum

Eigen bijdrage U bent een eigen bijdrage verschuldigd van 25% van de aanschafkosten.

Deels implanteerbare hoortoestellen worden alleen vergoed als onderdeel van medisch specialistische zorg.

ringleidingen, eigendom StAr geregistreerd gecontrac- infrarood- audicien en teerd triage- apparatuur keurmerk audicien/ FM-apparatuur ‘De Audicien� audiologisch of daarmee gelijk centrum te stellen


Gebruikstermijn U kunt uw hoortoestel en maskeerder minimaal 5 jaar gebruiken. Moet uw hoortoestel of maskeerder binnen 5 jaar vervangen worden, dan hebt u een verwijzing nodig van het audiologisch centrum. U hebt 24 maanden garantie op het hoortoestel en 6 maanden op reparaties. Bijzonderheden U hebt recht op vergoeding als uw gehoorverlies minimaal 35 dB is. Op basis van het ZN-keuze protocol wordt bepaald op welk type hoortoestel u recht hebt. Kijk voor meer informatie op onze website.

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Gebruikstermijn zorgaanbieder toestemming vragen U kunt de apparatuur minimaal beoordeelt of u aan voor aanschaf, 5 jaar gebruiken; u hebt 24 maanden de voorwaarden vervanging en garantie. voldoet. Als uw hulp- reparatie. middel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

10 / 33

NATIONAL ACADE M IC





signaalhond, bruikleen behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons en een vergoeding arts met zorgaanbieder toestemming vragen voor de gebruiks- rapport ergo- beoordeelt of u aan voor aanschaf en kosten van deze therapeut de voorwaarden vervanging. Als uw hond voldoet en vraagt eigen hond door één voor u bij ons van de opleidings- toestemming aan. instituten wordt opgeleid blijft uw hond uw eigendom en hebt u recht op een vergoeding van de kosten van de opleiding van uw hond.


Maximale vergoeding De vergoeding voor de gebruikskosten bedraagt € 1.050 per 12 maanden (€ 87,50 per maand). Bijzonderheden U hebt alleen recht op een signaalhond die een substantiële bijdrage levert aan uw mobiliteit en de algemene of huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen als u volledig doof bent of als gevolg van blijvende, ernstige lichamelijke functiebeperkingen aangewezen bent op hulp bij die mobiliteit of bij algemene of huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen, waardoor de zelfstandigheid wordt vergroot en het beroep op zorgondersteuning vermindert. Deze voorwaarden zijn van indicatieve aard. Als dat nodig is op basis van uw individuele zorgvraag, kunt u ons vragen hiervan af te wijken.

solo-apparatuur bruikleen audiologisch met toebehoren centrum


softwarelicentie bruikleen audiologisch voor teksttelefoon- centrum of mogelijkheden op KNO-arts pc, tablet en mobiele telefoon



11 / 33

NATIONAL ACADE M IC






weken bruikleen audiologisch waarschuwings- centrum of installaties KNO-arts

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Gebruikstermijn zorgaanbieder toestemming vragen U kunt de apparatuur minimaal beoordeelt of u aan voor aanschaf, 7 jaar gebruiken. U hebt 24 maanden de voorwaarden vervanging en garantie. voldoet. Als uw hulp- reparatie. middel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

hooraanpassingen bruikleen audiologisch op en voor de centrum werkplek

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder toestemming vragen Wilt u in uw aanvraag omschrijven beoordeelt of u aan voor aanschaf, welk hulpmiddel u nodig hebt en de voorwaarden vervanging en waarom? Wilt u ook een motivatie voldoet en vraagt reparatie. van uw werkgever meesturen? voor u bij ons toestemming aan.

BAHA (bone bruikleen audiologisch anchored centrum hearing aid) met softband

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder toestemming vragen U hebt alleen recht op een BAHA beoordeelt of u aan voor aanschaf, als een BAHA-operatie niet tot de de voorwaarden vervanging en mogelijkheden behoort. voldoet. Als uw hulp- reparatie. middel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

Hulpmiddelen bij stoornis in de functies van urinelozing en defecatie (artikel 2.11 Regeling zorgverzekering), zoals: urine- eigendom apotheek of behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons Normgebruik opvangzakken S.E.M.H.- arts zorgaanbieder toestemming vragen - onsteriele disposabel urinemet de gecertificeerd beoordeelt of u aan voor aanschaf. opvangzakken: 2 stuks per dag; noodzakelijke medisch de voorwaarden - onsteriele semi-disposabele urine hulpstukken speciaalzaak voldoet. Als uw hulp- beenzakken: 1 stuk per 4 dagen; ter bevestiging (DISW-i) middel gerepareerd - onsteriele semi-disposabel urine- aan het been of vervangen moet nachtzakken: 1 stuk per 4 dagen. of bed worden kunt u bij de zorgaanbieder Bijzonderheden terecht. U hebt alleen recht op steriele urine opvangzakken bij een medische indicatie voor steriliteit.


12 / 33

NATIONAL ACADE M IC






katheters met eigendom apotheek of behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons Normgebruik blaasspoel- S.E.M.H.- arts zorgaanbieder toestemming vragen - katheters voor intermitterende vloeistoffen gecertificeerd beoordeelt of u aan voor aanschaf. katheterisatie: 125 stuks per medisch de voorwaarden 4 weken; speciaalzaak voldoet. Als uw hulp- - verblijfskatheters van latex: (DISW-i) middel gerepareerd 1 stuk per 2 weken; of vervangen moet - verblijfskatheters van latex/siliconen: worden kunt u bij 1 stuk per 6 weken; de zorgaanbieder - verblijfskatheters van siliconen en terecht. hydrogel: 1 stuk per 8 weken; - condoomkatheter: 1 stuk per dag. Bijzonderheden U hebt geen recht op blaasspoelvloei stoffen die acetylcysteïne bevatten. voorzieningen eigendom S.E.M.H.- behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons Normgebruik colostoma voor stoma- gecertificeerd arts of zorgaanbieder toestemming vragen - tweedelig: 2,5 plakken per week, patiënten medisch gespeciali- beoordeelt of u aan voor aanschaf. 4 zakjes per dag; speciaalzaak seerde de voorwaarden - eendelig: 4 zakjes per dag. (DISW-i) verpleeg- voldoet. kundige Normgebruik stomapluggen - tweedelig: 1 plak en 4 pluggen per dag; - eendelig: 4 pluggen per dag. Normgebruik ileostoma/urostoma - tweedelig: 4 plakken per week, 2 zakjes per dag; - eendelig: 2 zakjes per dag. Normgebruik continentstoma - afdekpleister en katheters: 2-6 per dag (afhankelijk van voorschrift). Bijzonderheden U hebt geen recht op een hulpmiddel als het gaat om stomasteunbandages. U hebt wel recht op materiaal om stoma zakjes te bevestigen aan het lichaam. uitwendige eigendom S.E.M.H.- behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons Gebruikstermijn lichaamsgebonden gecertificeerd arts zorgaanbieder toestemming vragen - individueel gemaakt: 2 jaar; hulpmiddelen bij (OIM) beoordeelt of u aan voor aanschaf, - confectie: 1 jaar. parastomale hernia de voorwaarden vervanging en voldoet. Als uw hulp- reparatie. middel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.


13 / 33

NATIONAL ACADE M IC






incontinentie- eigendom apotheek of behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons Normgebruik absorptie- S.E.M.H.- arts zorgaanbieder toestemming vragen - bij urineverlies: 300 stuks materialen voor gecertificeerd beoordeelt of u aan voor aanschaf. per kwartaal; verzekerden medisch de voorwaarden - bij urine- en ontlastingverlies: jonger dan 16 jaar speciaalzaak voldoet en vraagt 500 stuks per kwartaal. (DISW-i) voor u bij ons toestemming aan. Bijzonderheden Voor kinderen jonger dan 3 jaar worden incontinentie-absorptiematerialen niet vergoed. Kinderen van 3 en 4 jaar hebben alleen recht op incontinentie- absorptiematerialen als er sprake is van een niet bij de leeftijd horende (nietfysiologische) vorm van incontinentie. Wasbare materialen (slips en broekjes) en zwemluiers worden niet vergoed. Nachtelijk bedplassen is geen indicatie voor vergoeding. incontinentie- eigendom apotheek of behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden absorptie- S.E.M.H.- arts zorgaanbieder toestemming vragen U hebt geen recht op (vergoeding van materialen voor gecertificeerd beoordeelt of u aan voor aanschaf. de kosten van): verzekerden medisch de voorwaarden - schoonmaak- en geurmiddelen; van 16 jaar en speciaalzaak voldoet. - huidbeschermende middelen; ouder (DISW-i) - kleding (behalve netbroekjes); - plaswekkers voor behandeling enuresis nocturna. Nachtelijk bedplassen is geen indicatie voor vergoeding. anaaltampons eigendom apotheek of behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons S.E.M.H.- arts zorgaanbieder toestemming vragen gecertificeerd beoordeelt of u aan voor aanschaf. medisch de voorwaarden speciaalzaak voldoet. (DISW-i) beschermende eigendom apotheek of behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons Normgebruik onderleggers S.E.M.H.- arts zorgaanbieder toestemming vragen 1 onderlegger per dag. gecertificeerd beoordeelt of u aan voor aanschaf. medisch de voorwaarden Bijzonderheden speciaalzaak voldoet. Wasbare onderleggers worden niet (DISW-i) vergoed. Voorwaarde voor vergoeding van absorptie onderleggers is dat zodanige verzorgende handelingen op bed noodzakelijk zijn waarbij de bescherming van het bed niet toerei- kend is. In combinatie met lichaams- gedragen incontinentie- en/of stoma- materiaal worden onderleggers niet vergoed, tenzij sprake is van een bijzondere individuele zorgvraag.


14 / 33

NATIONAL ACADE M IC



spoelapparatuur eigendom apotheek of behandelend voor anaal- S.E.M.H.- arts spoelen gecertificeerd (irrigatiepomp) medisch speciaalzaak (DISW-i)



De gecontracteerde U hebt geen vooraf- zorgaanbieder gaande toestemming beoordeelt of u aan nodig. de voorwaarden voldoet. Als uw hulpmiddel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.


Gebruikstermijn U hebt recht op 1 spoelapparaat per 3 jaar. Normgebruik U hebt recht op maximaal één irrigatiesleeve per dag en na elke spoelbeurt maximaal twee stomapleisters of colostomiezakjes.

Uitwendig lichaamsgebonden hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in het bewegingssysteem (artikel 2.12 Regeling zorgverzekering) Uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen ter correctie van gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging toe te passen bij een ernstige aandoening waarop de verzekerde permanent en niet uitsluitend bij sportactiviteiten is aangewezen, zoals: uitwendige eigendom S.E.M.H.- behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons lichaamsgebonden gecertificeerd arts zorgaanbieder toestemming vragen hulpmiddelen voor (OIM) beoordeelt of u aan voor aanschaf, de ledematen de voorwaarden vervanging en of romp met voldoet. Als uw hulp- reparatie. correctie-, middel gerepareerd redressie- of of vervangen moet immobilisatie- worden kunt u bij functionaliteit de zorgaanbieder terecht.

Gebruikstermijn - individueel gemaakt: 2 jaar; - confectie: 1 jaar. Bijzonderheden U hebt recht op (vergoeding van de kosten van) een hulpmiddel als dit noodzakelijk is bij een ernstige aandoening en waarbij u bovendien permanent en niet uitsluitend bij sportactiviteiten bent aangewezen op dit hulpmiddel.

uitwendige eigendom behandelend lichaamsgebonden arts hulpmiddelen ter opvang en positionering van het lichaam in liggende houding

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder toestemming vragen U hebt 1 jaar pasgarantie. beoordeelt of u aan voor aanschaf, de voorwaarden vervanging en voldoet. Als uw hulp- reparatie. middel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

orthopedisch eigendom S.E.M.H.- behandelend schoeisel gecertificeerd arts of een (OSB) gecontracteerd orthopedisch schoenmaker met S.E.M.H. erkenning OSB

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Eigen bijdrage zorgaanbieder toestemming vragen - jonger dan 16 jaar: € 70 per paar; beoordeelt of u aan voor aanschaf, - vanaf 16 jaar: € 140,50 per paar. de voorwaarden vervanging en voldoet. Als uw hulp- reparatie. Gebruikstermijn middel gerepareerd - jonger dan 16 jaar: 9 maanden; of vervangen moet - vanaf 16 jaar: 15 maanden. worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.


15 / 33

NATIONAL ACADE M IC



orthopedische eigendom S.E.M.H.- voorzieningen, gecertificeerd aangebracht aan (OSB) confectieschoeisel

behandelend arts of een gecontracteerd orthopedisch schoenmaker met S.E.M.H. erkenning OSB




De gecontracteerde U moet zelf bij ons Gebruikstermijn zorgaanbieder beoor- toestemming vragen - jonger dan 16 jaar: 9 maanden; deelt of u aan de voor aanschaf, - vanaf 16 jaar: 15 maanden. voorwaarden voldoet. vervanging en Als uw hulpmiddel reparatie. Bijzonderheden gerepareerd of ver- U hebt alleen recht op (vergoeding vangen moet worden van de kosten van) de aanpassing aan kunt u bij de zorg- de confectieschoen. aanbieder terecht.

Hulpmiddelen, niet zijnde een hulpmiddel voor verzorging of verpleging op bed als omschreven in artikel 2.17, ter compensatie van beperkingen bij het lopen, gebruiken van hand en arm, veranderen en handhaven van lichaamshouding, zich wassen en zorgdragen voor toiletgang, gebruik van communicatieapparatuur. U hebt geen recht op: a. hulpmiddelen die een compensatie bieden voor beperkingen bij het uitvoeren van huishoudelijke taken; b. eenvoudige hulpmiddelen te gebruiken bij beperkingen bij het eten en drinken; c. aan functiebeperkingen aangepaste stoelen, waarbij de aanpassing uitsluitend een sta-op systeem betreft; d. eenvoudige hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het lopen. Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het lopen, zoals: rolstoelen voor bruikleen niet van kortdurend toepassing gebruik

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder beoor- toestemming vragen U hebt recht op een rolstoel voor deelt of u aan de voor aanschaf. zover het zorg betreft van beperkte of voorwaarden voldoet. onzekere duur (richttermijn: 26 weken). Als uw hulpmiddel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

drempelhulpen bruikleen niet van toepassing

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder beoor- toestemming vragen U hebt recht op deze hulpmiddelen voor deelt of u aan de voor aanschaf. zover het zorg betreft van beperkte of voorwaarden voldoet. onzekere duur (richttermijn: 26 weken). Als uw hulpmiddel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

loopwagens bruikleen behandelend niet zijnde arts rollators

De gecontracteerde U moet zelf bij ons zorgaanbieder beoor- toestemming vragen deelt of u aan de voor aanschaf, voorwaarden voldoet. vervanging en Als uw hulpmiddel reparatie. gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.


16 / 33

NATIONAL ACADE M IC






stoelen voorzien bruikleen behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden van een trippel- arts zorgaanbieder beoor- toestemming vragen U hebt geen recht op een aangepaste functie deelt of u aan de voor aanschaf, stoel waarbij de aanpassing enkel een voorwaarden voldoet. vervanging en sta-op systeem betreft. Als uw hulpmiddel reparatie. gerepareerd of ver- Als u het hulpmiddel alleen nodig hebt vangen moet worden voor beperkte of onzekere duur, kunt u kunt u bij de zorg- zonder verwijzing van de arts contact aanbieder terecht. opnemen met de gecontracteerde zorgaanbieder. loopfietsen bruikleen behandelend arts

De gecontracteerde U moet zelf bij ons U hebt recht op een loopfiets als u niet zorgaanbieder beoor- toestemming vragen kunt volstaan met een eenvoudig deelt of u aan de voor aanschaf, loophulpmiddel, zoals bijvoorbeeld een voorwaarden voldoet. vervanging en rollator. Als uw hulpmiddel reparatie. gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het gebruiken van hand en arm, zoals: hulpmiddelen bruikleen gecontrac- ter compensatie teerde zorg- van onvoldoende aanbieder/ arm-, hand- en behandelend vingerfunctie arts (bijvoorbeeld een robotarm of eetapparaat)

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder beoor- toestemming vragen U hebt geen recht op hulpmiddelen die deelt of u aan de voor aanschaf, een compensatie bieden bij het uitvoorwaarden voldoet. vervanging en voeren van het huishouden of eenAls uw hulpmiddel reparatie. voudige hulpmiddelen te gebruiken gerepareerd of ver- bij beperkingen bij eten en drinken. vangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

bladomslag- bruikleen gecontrac- apparatuur teerde zorgaanbieder/ behandelend arts


voorlees- bruikleen gecontrac- apparatuur teerde zorgaanbieder/ behandelend arts



17 / 33

NATIONAL ACADE M IC



daisyspeler bruikleen gecontrac- voor motorisch teerde zorg- gehandicapten aanbieder/ behandelend arts





hulphonden bruikleen behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons (ADL-honden) arts met zorgaanbieder toestemming vragen rapport ergo- beoordeelt of u aan voor aanschaf en therapeut de voorwaarden vervanging. voldoet en vraagt voor u bij ons toestemming aan.

Bijzonderheden U hebt alleen recht op een hulphond die een substantiële bijdrage levert aan uw mobiliteit en uw algemene of huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen, als u als gevolg van blijvende ernstige lichamelijke functiebeperkingen aangewezen bent op hulp bij uw mobiliteit of bij uw algemene of huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen, waardoor uw zelfstandigheid wordt vergroot en uw beroep op zorgondersteuning vermindert. Deze voorwaarden zijn van indicatieve aard. Als dat nodig is op basis van uw individuele zorgvraag, kunt u ons vragen hiervan af te wijken.

een tegemoet- niet van niet van niet van toepassing koming in de toepassing toepassing gebruikskosten van hulphonden

Maximale vergoeding De vergoeding bedraagt € 1.050 per 12 maanden (€ 87,50 per maand).

apparatuur voor bruikleen gecontrac- omgevings- teerde zorg- bediening aanbieder/ behandelend arts


U moet zelf bij ons toestemming vragen voor vergoeding.


18 / 33

NATIONAL ACADE M IC






Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het veranderen en handhaven lichaamshouding aangepaste bruikleen behandelend tafels arts


aangepaste bruikleen behandelend stoelen arts

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder toestemming vragen U hebt geen recht op een stoel met beoordeelt of u aan voor aanschaf, enkel een sta-op functie. de voorwaarden vervanging en voldoet. Als uw hulp- reparatie. middel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

transfer- bruikleen niet van hulpmiddelen toepassing

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder toestemming vragen U hebt recht op deze hulpmiddelen beoordeelt of u aan voor aanschaf, voor zover het zorg betreft van de voorwaarden vervanging en beperkte of onzekere duur voldoet. Als uw hulp- reparatie. (richttermijn: 26 weken). middel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

(dynamische) bruikleen behandelend lig-, sta- en zit- arts orthesen inclusief antidecubitus zitkussens

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder toestemming vragen Lig-, sta, en zitorthesen die onderdeel beoordeelt of u aan voor aanschaf, zijn van een rolstoel of een kinderduw- de voorwaarden vervanging en wandelwagen komen alleen voor voldoet. Als uw hulp- reparatie. vergoeding in aanmerking als u de middel gerepareerd rolstoel of de kinderduwwandelwagen of vervangen moet ook van ons in bruikleen hebt. worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.


19 / 33

NATIONAL ACADE M IC





antidecubitus bruikleen behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons zitkussens arts zorgaanbieder toestemming vragen beoordeelt of u aan voor aanschaf, de voorwaarden vervanging en voldoet. Als uw hulp- reparatie. middel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht. lucht- en windring bruikleen niet van toepassing


Bijzonderheden Een antidecubitus kussen die onderdeel is van een rolstoel of een kinderduwwandelwagen komt alleen voor vergoeding in aanmerking als u de rolstoel of de kinderduwwandelwagen ook van ons in bruikleen hebt. Als u het hulpmiddel enkel nodig hebt voor beperkte of onzekere duur, kunt u zonder voorschrift van de arts contact opnemen met de gecontracteerde zorgaanbieder.

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder toestemming vragen U hebt recht op deze hulpmiddelen beoordeelt of u aan voor aanschaf. voor zover het zorg betreft van de voorwaarden beperkte of onzekere duur voldoet. Als uw hulp- (richttermijn: 26 weken). middel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang losse toilet- bruikleen niet van verhogers, toepassing douche- en toiletstoelen

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder toestemming vragen U hebt recht op deze hulpmiddelen beoordeelt of u aan voor aanschaf. voor zover het zorg betreft van de voorwaarden beperkte of onzekere duur voldoet. Als uw hulp- (richttermijn: 26 weken). middel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

Hulpmiddelen ter compensatie van beperking bij het gebruik van communicatieapparatuur in- en uitvoer- bruikleen gecontrac- apparatuur teerde zorgaanbieder/ behandelend arts


De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder toestemming vragen U hebt recht op deze hulpmiddelen beoordeelt of u aan voor aanschaf, inclusief de daartoe benodigde prode voorwaarden vervanging en grammatuur, noodzakelijke upgrades voldoet. Als uw hulp- reparatie. daarvan, alsmede accessoires voor middel gerepareerd een computer, aangepast aan een of vervangen moet lichamelijke handicap. worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

20 / 33

NATIONAL ACADE M IC



telefoons en bruikleen gecontrac- telefoneer- teerde zorg- hulpmiddelen voor aanbieder/ mensen met een behandelend motorische arts beperking




De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder beoor- toestemming vragen U hebt recht op: deelt of u aan de voor aanschaf, - hulpmiddelen voor het kiezen van voorwaarden voldoet. vervanging en telefoonnummers; Als uw hulpmiddel reparatie. - telefoonhoornhouders; gerepareerd of ver- - met omgevingsbesturingsapparatuur vangen moet worden te bedienen telefoons. kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie (artikel 2.13 Regeling zorgverzekering) Hulpmiddelen ter correctie van stoornissen in de visuele functie van het oog en van functies van aan het oog verwante structuren, zoals: lenzen; eigendom optometrist behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons contactlenzen, arts zorgaanbieder toestemming vragen corneale lenzen en beoordeelt of u aan voor aanschaf en bandagelenzen de voorwaarden vervanging. met een visus- voldoet en vraagt corrigerende voor u bij ons werking toestemming aan.

Bijzonderheden U hebt alleen recht op (vergoeding van de kosten van) lenzen als u voldoet aan de criteria van de Regeling zorgverzekering. U hebt alleen recht op (vergoeding van de kosten van) lenzen als er een aantoonbare meerwaarde is ten opzichte van een bril.

Bent u jonger dan 18 jaar? Dan hebt u recht op: - lenzen als er sprake is van pathologische myopie met een refractieafwijking van ten minste 6 dioptrieën; - brillenglazen of filterglazen als u: - een indicatie hebt voor lenzen, maar het dragen van lenzen niet de voorkeur heeft; - aan één of beide ogen bent geopereerd vanwege een lensafwijking, of; - lijdt aan zuivere accomodatieve esotropie. Eigen bijdrage U bent een eigen bijdrage verschuldigd van: - € 55,50 per lens als u de lenzen langer dan 1 jaar gebruikt; - € 111 per kalenderjaar als u de lenzen korter dan een jaar gebruikt; - € 55,50 per kalenderjaar als het gaat om gebruik van een lens met een gebruiksduur korter dan 1 jaar; - € 55,50 per brillenglas met een maximum van € 111 per kalenderjaar.


21 / 33

NATIONAL ACADE M IC






bijzondere bruikleen optometrist gecontrac- optische hulp- teerde zorg- middelen, aanbieder/ ptosisbrillen en behandelend kappenbrillen oogarts

De gecontracteerde U moet zelf bij ons zorgaanbieder beoor- toestemming vragen deelt of u aan de voor aanschaf en voorwaarden voldoet. vervanging. Als uw hulpmiddel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

kijkersystemen bruikleen optometrist gecontrac- en op de bril teerde zorg- bevestigde aanbieder/ telescopen voor behandelend veraf of dichtbij oogarts

De gecontracteerde U moet zelf bij ons zorgaanbieder beoor- toestemming vragen deelt of u aan de voor aanschaf en voorwaarden voldoet. vervanging. Als uw hulpmiddel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatieapparatuur, zoals: tafel- en bruikleen gecontrac- statiefloepen teerde zorgaanbieder/ behandelend oogarts


in- en uitvoer- bruikleen gecontrac- apparatuur teerde zorg- (braille- aanbieder/ hulpmiddelen) behandelend arts


computer- bruikleen gecontrac- programmatuur teerde zorgaanbieder/ behandelend arts



22 / 33

NATIONAL ACADE M IC






memorecorders bruikleen gecontracteerde zorgaanbieder/ behandelend arts


daisyspeler voor bruikleen gecontrac- visueel teerde zorg- gehandicapten aanbieder/ behandelend arts


voorleesapparatuur bruikleen gecontracteerde zorgaanbieder/ behandelend arts


voorleesapparatuur bruikleen gecontrac- voor teerde zorg- tv-ondertiteling aanbieder/ behandelend arts


beeldscherm- bruikleen gecontrac- loepen teerde zorgaanbieder/ behandelend oogarts



23 / 33

NATIONAL ACADE M IC






spraaksoftware bruikleen gecontrac- voor mobiele teerde zorg- telefoons aanbieder/ behandelend oogarts

De gecontracteerde U moet zelf bij ons zorgaanbieder toestemming vragen beoordeelt of u aan voor aanschaf of de voorwaarden vervanging. voldoet. Als uw hulpmiddel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

tactiel-leesappa- bruikleen gecontrac- ratuur met teerde zorg- toebehoren aanbieder/ behandelend arts


Hulpmiddelen bij het om obstakels heenlopen of bij de oriëntatie, zoals: blinden- bruikleen gecontrac- taststokken teerde zorgaanbieder/ behandelend arts


blinden- bruikleen behandelend geleidehond oogarts met rapport instelling voor visueel gehandicapten

De gecontracteerde U moet zelf bij ons zorgaanbieder toestemming vragen beoordeelt of u aan voor aanschaf en de voorwaarden vervanging. voldoet en vraagt voor u bij ons toestemming aan.

een tegemoet- niet van niet van niet van toepassing koming in de toepassing toepassing gebruikskosten van een blindengeleidehond


U moet zelf bij ons toestemming vragen voor vergoeding.

Maximale vergoeding De vergoeding bedraagt € 1.050 per 12 maanden (€ 87,50 per maand).

24 / 33

NATIONAL ACADE M IC





Andere belangrijke voorwaardenen bijzonderheden

Hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden (artikel 2.16 Regeling zorgverzekering), zoals: pessaria (voor eigendom apotheek behandelend verzekerden tot arts 21 jaar)

De gecontracteerde U hebt geen vooraf- zorgaanbieder gaande toestemming beoordeelt of u aan nodig. de voorwaarden voldoet. Als uw hulpmiddel vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

koperhoudende eigendom apotheek behandelend spiraaltjes arts (voor verzekerden tot 21 jaar)


Hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van de huid (artikel 2.18 Regeling zorgverzekering) als er sprake is van: - een complexe wond of een hoog risico daarop, - ernstige littekens, of - een chronische huidaandoening. U hebt geen recht op: - inlegzolen, en - smeerbare middelen, tenzij er sprake is van behandeling van een complexe wond of litteken. Hulpmiddelen voor het veranderen en handhaven van lichaamshouding en antidecubitusbedden, -matrassen en -overtrekken vallen onder de in de artikelen 2.12 en 2.17 Regeling zorgverzekering omschreven hulpmiddelen. bandagelenzen eigendom behandelend zonder oogarts visuscorrigerende werking


De gecontracteerde U moet zelf bij ons zorgaanbieder toestemming vragen beoordeelt of u aan voor aanschaf en de voorwaarden vervanging. voldoet. Als uw hulpmiddel vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

25 / 33

NATIONAL ACADE M IC






verbandmiddelen, eigendom apotheek of behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden toe te passen bij S.E.M.H.- arts zorgaanbieder toestemming vragen Verbandmiddelen zijn producten voor complexe wonden gecertificeerd beoordeelt of u aan voor aanschaf en wondverzorging en preventie met als waarbij langdurige medisch de voorwaarden vervanging. functies reiniging, vochtabsorptie behandeling met speciaalzaak voldoet. Als uw hulp- afdekking en fixatie. deze middelen is (DISW) middel vervangen Er bestaat recht op vergoeding als er aangewezen. moet worden kunt u sprake is van verstoorde wondgenezing bij de zorgaanbieder zoals bijvoorbeeld bij: terecht. - de aanwezigheid van niet vitaal weefsel; - een bacteriële infectie; - onderliggend lijden (zoals diabetes mellitus, medicijngebruik etc.); - belemmeringen in het kader van therapietrouw. Er bestaat geen recht op (vergoeding van) verbandmiddelen bij: - ongecompliceerde wondgenezing (duur 2 tot 4 weken); - negatieve druktherapie. verbandmiddelen, eigendom apotheek of behandelend toe te passen bij S.E.M.H.- arts ernstige littekens gecertificeerd medisch speciaalzaak (DISW)

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Er bestaat recht op (de vergoeding van) zorgaanbieder toestemming vragen verbandmiddelen als er sprake is van beoordeelt of u aan voor aanschaf en een aantoonbare lichamelijke functie- de voorwaarden vervanging. stoornis of verminking als gevolg van voldoet. Als uw hulp- een litteken. Bijvoorbeeld bij: middel vervangen - ernstige hypertrofische littekens; moet worden kunt u - ernstige keloïdvorming en bij de zorgaanbieder - ernstige littekens als gevolg van terecht. brandwonden.

verbandmiddelen eigendom apotheek of behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons of verbandkleding S.E.M.H.- arts zorgaanbieder toestemming vragen bij ernstige gecertificeerd beoordeelt of u aan voor aanschaf en huidaandoeningen medisch de voorwaarden vervanging. speciaalzaak voldoet. Als uw hulp- (DISW) middel vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.


Bijzonderheden U hebt recht op verbandkleding bij matig of ernstig eczeem en andere ernstige huidaandoeningen, zoals psoriasis, ichtyhosis, epidermolysis bullosa waarbij grotere huidoppervlakten lokaal behandeld worden op indicatie van de arts. Normgebruik Maximaal 3 stuks/paar per jaar per aangedane lichaamsdeel. Voor kinderen in de groei maximaal 3 stuks per kledingmaat.

26 / 33

NATIONAL ACADE M IC






allergeenvrije eigendom S.E.M.H.- behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons Eigen bijdrage schoenen gecertificeerd arts zorgaanbieder toestemming vragen - jonger dan 16 jaar: € 70 per paar; (OSB) beoordeelt of u aan voor aanschaf, - vanaf 16 jaar: € 140,50 per paar. de voorwaarden vervanging en voldoet. Als uw hulp- reparatie. Gebruikstermijn middel gerepareerd - jonger dan 16 jaar: 9 maanden; of vervangen moet - vanaf 16 jaar: 15 maanden. worden kunt u bij de zorgaanbieder Bijzonderheden terecht. U hebt alleen recht op allergeenvrij schoeisel als het gaat om volledig individueel vervaardigd schoeisel en u redelijkerwijs niet kan volstaan met confectieschoenen. verbandschoenen eigendom S.E.M.H.- behandelend gecertificeerd arts (OSB)

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder toestemming vragen Er dient sprake te zijn van een permabeoordeelt of u aan voor aanschaf en nente toepassing van verbandschoenen de voorwaarden vervanging. in verband met wonden aan de voet. voldoet. Als uw hulpmiddel vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

Injectiespuiten (artikel 2.19 Regeling zorgverzekering), zoals: injectiespuiten en eigendom apotheek of behandelend injectiepennen medisch arts met toebehoren speciaalzaak


Bijzonderheden U hebt recht op (vergoeding van de kosten van) injectiespuiten in combinatie met vergoedbare medicatie waarbij de aandoening langdurig gebruik nodig maakt. Injectiespuiten worden ook vergoed voor het doorspuiten van een PEG voedingssonde.

Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en functieverlies van lymfevaten bij transport van lymfe (artikel 2.6 onderdeel m Regeling zorgverzekering), zoals: therapeutisch eigendom S.E.M.H.- zorgaanbieder elastische kousen gecertificeerd therapeutisch (arm en been) (TEK) elastische kousen S.E.M.H.- gecertificeerd (TEK)


De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder toestemming vragen U hebt recht op 12 maanden zorgbeoordeelt of u aan voor aanschaf en garantie. U hebt recht op (vergoeding de voorwaarden vervanging. van de kosten van) elastische kousen voldoet. Als uw hulp- vanaf drukklasse 2. middel vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

27 / 33

NATIONAL ACADE M IC






aan- en/of bruikleen zorgaanbieder uittrekhulp voor therapeutisch therapeutisch elastische elastische kousen kousen


mechanische bruikleen behandelend lymfoedeem medisch compressie- specialist apparatuur


toebehoren bij het eigendom S.E.M.H.- behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons zwachtelen gecertificeerd arts zorgaanbieder toestemming vragen (TEK) beoordeelt of u aan voor aanschaf en de voorwaarden herhaling. voldoet.

Bijzonderheden Zwachtelen is een voortraject tot therapeutisch elastische kousen. Voor behandeling gedurende 2 maanden hebt u recht op (vergoeding van de kosten van) maximaal 4 zwachtels en een rol hechtpleister en eventueel buisverband en polstermateriaal.

Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in het hematologisch systeem (artikel 2.6 onderdeel n Regeling zorgverzekering) zelfmeet- bruikleen trombosedienst behandelend apparatuur en arts toebehoren voor bloedstollingstijden



28 / 33

NATIONAL ACADE M IC






Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel (artikel 2.6 onderdeel o Regeling zorgverzekering), zoals: bloedglucosemeter eigendom apotheek of behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons Normgebruik insulinepen, prik- S.E.M.H.- arts of zorgaanbieder toestemming vragen Per insuline injectie wordt 1 lancet en pen, teststrips en gecertificeerd diabetes- beoordeelt of u aan voor aanschaf. 1 teststrip vergoed. Bij moeilijk instellancetten medisch verpleeg- de voorwaarden bare diabetes kunnen op voorschrift speciaalzaak kundige voldoet. Als uw hulp- van de behandelend arts een voor (DISW-d) middel gerepareerd geschreven hoger aantal strips en of vervangen moet lancetten worden vestrekt. worden kunt u bij de zorgaanbieder Maximum aantal terecht. - nagenoeg uitbehandeld met orale middelen: eenmalig 100 lancetten en 100 strips; - 1 insulinepen per insulinesoort per verzekerde, 1 reservepen per 36 maanden. injectiespuiten en eigendom apotheek of behandelend injectiepennen met S.E.M.H.- arts of toebehoren voor gecertificeerd insulinetherapie medisch speciaalzaak (DISW-d)


draagbare, bruikleen S.E.M.H.- behandelend uitwendige gecertificeerd medisch insulinepompen medisch specialist speciaalzaak (DISW-d)

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder toestemming vragen U hebt geen recht op een reserve beoordeelt of u aan voor aanschaf, insulinepomp. U hebt wel recht op de voorwaarden vervanging en een vakantieleenpomp. voldoet. Als uw hulp- reparatie. middel gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

toebehoren bij bruikleen S.E.M.H.- behandelend insulinepompen gecertificeerd medisch (infusiesets, niet medisch specialist voorgevulde speciaalzaak ampullen/reser- (DISW-d) voirs, canule, katheter, inbreng- systeem, adapter, etc.)

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder toestemming vragen Batterijen worden zonder kosten bij beoordeelt of u aan voor aanschaf en de toebehoren geleverd. de voorwaarden vervanging. voldoet. Als uw hulpmiddel vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.


29 / 33

NATIONAL ACADE M IC






Draagbare, uitwendige infuuspompen (artikel 2.22 Regeling zorgverzekering), zoals: draagbare, bruikleen behandelend uitwendige arts infuuspompen met toebehoren


Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding (artikel 2.24 Regeling zorgverzekering) niet-klinisch eigendom behandelend ingebrachte arts sondes met toebehoren


uitwendige bruikleen behandelend voedingspompen arts met toebehoren


uitwendige eigendom behandelend toebehoren, arts benodigd bij de toediening van parenterale voeding



30 / 33

NATIONAL ACADE M IC






Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken (artikel 2.6 onderdeel s Regeling zorgverzekering), zoals: spraak- bruikleen gecontrac- vervangende teerde zorg- hulpmiddelen aanbieder/ behandelend arts

De gecontracteerde U moet zelf bij ons zorgaanbieder toestemming vragen beoordeelt of u aan voor aanschaf, de voorwaarden vervanging en voldoet. Als uw hulp- reparatie. middel vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

computer- bruikleen gecontrac- programmatuur of teerde zorg- softwaretoepas- aanbieder/ singen voor een behandelend ander systeem arts (bijvoorbeeld software voor mobiele teksttelefonie)


Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering (artikel 2.26 Regeling zorgverzekering), zoals: daisyspelers voor bruikleen gecontrac- dyslectici teerde zorgaanbieder/ behandelend arts

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder beoor- toestemming vragen Als de daisyspeler nodig is als onderdeelt of u aan de voor aanschaf, deel van de dyslexiezorg, moet er een voorwaarden voldoet. vervanging en verklaring van ‘uitbehandelde� Als uw hulpmiddel reparatie. dyslexie aanwezig zijn, afgegeven gerepareerd of ver- door een gezondheidszorgpsycholoog vangen moet worden of orthopedagoog. kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

persoonlijke bruikleen behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden alarmerings- arts zorgaanbieder beoor- toestemming vragen U hebt alleen recht op (vergoeding van apparatuur deelt of u aan de voor aanschaf, de kosten van) deze apparatuur als u: voorwaarden voldoet. vervanging en - lichamelijk gehandicapt bent en een Als uw hulpmiddel reparatie. duidelijke noodzaak bestaat om in gerepareerd of ver- geval van nood onmiddellijk medische vangen moet worden of technische hulp van buitenaf kunt u bij de zorg- in te roepen om complicaties te aanbieder terecht. voorkomen; - bovendien gedurende langere tijd op uzelf bent aangewezen; - in een noodsituatie niet in staat bent de telefoon zelfstandig te bedienen.


U hebt geen recht op (vergoeding van de kosten van): - het abonnement voor de meldkamer; - professionele alarmopvolging.

31 / 33

NATIONAL ACADE M IC






Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren (artikel 2.6 onderdeel y Regeling zorgverzekering) uitwendige bruikleen behandelend elektrostimulators medisch tegen chronische specialist pijn (TENS) met toebehoren

De gecontracteerde U moet zelf bij ons Bijzonderheden zorgaanbieder beoor- toestemming vragen U hebt alleen recht op de TENS als u deelt of u aan de voor aanschaf, bekend bent met de TENS en u hiermee voorwaarden voldoet. vervanging en een verbetering bereikt, die u niet op Als uw hulpmiddel reparatie. eenvoudiger manier kunt bereiken. gerepareerd of vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

Hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed (artikel 2.17 Regeling zorgverzekering), zoals: bedden in speciale bruikleen behandelend uitvoering met arts inbegrip van daar- voor bestemde matrassen


anti-decubitus- bruikleen behandelend bedden,-matrassen arts en -overtrekken


dekenbogen, bruikleen behandelend glij- en rollakens, arts onrusthekken, bedrugsteunen, infuus-standaarden en bedleestafels


Bedgalgen bruikleen behandelend (papegaaien) en arts hulpmiddelen voor het zelfstandig uit bed komen



32 / 33

NATIONAL ACADE M IC






Bijzonderheden U hebt recht op vergoeding als het verlies van bloed of exsudaat dusdanige problemen oplevert dat deze alleen door een bedbeschermende onderlegger kan worden ondervangen.

bedbeschermende eigendom apotheek of behandelend onderleggers S.E.M.H.- arts gecertificeerd medisch speciaalzaak (DISW-i)

De gecontracteerde U moet zelf bij ons zorgaanbieder toestemming vragen beoordeelt of u aan voor aanschaf of de voorwaarden vervanging. voldoet. Als uw hulpmiddel vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

bedverkorters, bruikleen behandelend -verlengers en arts bedverhogers (klossen)


ondersteken bruikleen behandelend arts

De gecontracteerde U moet zelf bij ons zorgaanbieder toestemming vragen beoordeelt of u aan voor aanschaf, de voorwaarden vervanging en voldoet. Als uw hulp- reparatie. middel vervangen moet worden kunt u bij de zorgaanbieder terecht.

Normgebruik 1 per dag

Hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed (artikel 2.17 Regeling zorgverzekering), zoals: vergoeding van eigendom behandelend De gecontracteerde U moet zelf bij ons woningaanpas- medisch zorgaanbieder toestemming vragen singen en de specialist beoordeelt of u aan voor aanschaf, redelijk te achten de voorwaarden vervanging en kosten die recht- voldoet. reparatie. streeks met de thuisdialyse samenhangen (zoals extra stroomkosten)


Bijzonderheden U hebt alleen recht op een bijdrage voor aanpassingen aan de woning bij peritoneaal- of hemodialyse. Kijk voor meer informatie op onze website. U vindt hier onder andere informatie over de maximale vergoedingen bij thuisdialyse.

33 / 33

NATIONAL ACADEMIC. Reglement hulpmiddelen 2015

Recommend Documents