NÁHLÁ SRDEČNÍ SMRT Simona Janíčková Bc. Hana Javorková MUDr. Milan il Sepši ši Ph.D. h
Proč lidé náhle umírají?
Definice NSS: Přirozené úmrtí z kardiální příčiny do 1 hodiny od rozvoje symptomů u osob s nebo bez dříve známého onemocnění srdce. Čas a způsob smrti jsou náhlé a neočekávané. NSS představuje téměř ½ KV úmrtí ve vyspělých zemích.
Riziko NSS bez organického postižení srdce • u zcela l zdravých d ý h osob b je j krajně k j ě vzácná á á • onemocnění s genetickou genezí (sy krátkého či dlouhého LQT LQT, Brugada sy, sy syndrom časné repolarizace atd.)
Kazuistika 1. •
žena, 20 let, od 2 let věku opakovaně stavy slabosti s plnou synkopou trvající cca 5 5-15 15 min., stavy 1x-5x do roka, občas volána RZP, vždy bez záchytu
•
FA: HAK
•
vyšetřována š tř á v místě í tě b bydliště dliště pouze neurologem l (provedeno CT mozku a EEG-bez neurologického nálezu), ), internistou nikdy y nevyšetřována y
•
obvykle jí synkopu vyprovokuje stres a tenze, někdy fyzická námaha
•
nesportuje, větší fyzické námaze se intuitivně vyhýbá
Stav vždy uzavřen jako psychogenní pseudozáchvaty, léčena antiepileptiky pro podezření na susp. p kryptogenní yp g epi. p na podkladě mozkového poškození, které se předpokládá, ale není prokázané.
Až ve věku 20 let byla RZP přivolanou pro synkopální stav (vsedě v zaměstnání) zachycena komorová tachykardie. K došetření příčiny vzniku maligní komorové arytmie byla přeložena na naší kliniku.
•
Prakticky identické obtíže u 19-leté sestry, ta již vyšetřena š ř cíleně íl ě pro pozitivní i i í RA a hospitalizaci h i li i starší sestry v naší nemocnici.
•
Zjištěn korigovaný Zjiště k i ý QT interval i t l 670 6 ms.: (norma u žen 460 ms)
Na LQT syndrom, který byl v tomto případě diagnostikován je třeba vždy myslet diagnostikován, u mladých synkopujících jedinců. Obě setry y byly y y indikovány y k implantaci p ICD.
Riziko NSS se strukturálním t kt ál í onemocněním ě í srdce d • u dětí a mladých osob převažuje VSV, myokarditida, kardiomyopatie. • v dospělém věku dominuje mezi příčinami NSS ischemická choroba srdeční (až 90% ) • přítomnost srdečního selhání (EF LK ≤ 35 %) Riziko stoupá s věkem. Jsou-li Jsou li přítomny DM, hypertenze, porucha lipidového metabolismu, obezita kouření cigaret, obezita, cigaret nízká tělesná aktivita, náhlá i chronická psychická zátěž.
Kazuistika 2. 2 Pacient P i 73 let l s CHSS, CHSS ICHS, ICHS po IM staršího šíh data, d kdy běhěm monitorace ekg holterem, zmírá nečekaně NSS i s napojeným ekg holterem přes poskytnutou KPR.
Předpoklad p záchrany y pacienta p • správně poskytnutou první pomocí se rozumí okamžité zahájení KPR • důležitá je neustálá edukace široké veřejnosti v technikách KPR • časná č ád defibrilace fib il -/RZP/-při /RZP/ ři oběhové běh é zástavě á ě zvyšuje výrazně šanci na přežití. V řadě zemí jsou automatickými ý defibrilátory, y které spouští p d fib il č í výboj defibrilační ýb j pouze pokud k d snímají í jí ekg k obraz b fibrilace komor • zprůchodnění koron. koron tepen po IM co nejrychleji, farmalologicky nebo intervenčně (ideálně do 1 hod. pak jsou ischemické změny na myokardu reverzibilní)
Další možnosti vyšetření Ve spolupráci s Ústavem soudního lékařství FN u svaté Anny nabízíme přímým rodinným příslušníkům náhle zemřelých p ý mladých ý lidí další vyšetření: • genetické (kandidátní geny pro LQT syndrom a jeden z genů pro HKMP) • klinické vyšetření (EKG, echo srdce, holter EKG, ergometrie a další podle potřeby) • Cíl: zachytit vrozené genetické patologie, které můžou náhlou srdeční smrt podmiňovat • Připravují se informační stránky www.nahlasmrt.cz
Závěr: NSS jje stále ál aktuálním k ál í problémem blé (naprostá ( á nezbytnost neprodlené kvalifikované intervence defibrilace) • edukace obyvatel o KPR •p primárně p preventivní implantace ICD u pacientů s vysoce rizikovým profilem •snahou h je j objevit bj it a využít žít co nejvíce rizikových znaků, které umožní odhalit jedince ohrožené NSS •p prioritní hrazení genetického vyšetření ohrožených jedinců v přísně ří ě indikovaných i dik ý h případech (ZP)
v
Dekuji za pozornost!
