ID: 3690843
NAŠE NAŠEAUTO AUTO
komplexní komplexnípojištění pojištění vozidla vozidla 1.15
POJISTNÁ SMLOUVA ČSOB Pojišťovna, a. s., člen holdingu ČSOB Pardubice, Zelené předměstí, Masarykovo náměstí 1458 PSČ 530 02, Česká republika IČO: 45534306, DIČ: CZ45534306 Zapsána v OR u KS Hradec Králové, oddíl B, vložka 567 tel.: 800 100 777, fax: 467 007 444, e-mail:
[email protected], www.csobpoj.cz (dále jen „pojistitel“)
Číslo pojistné smlouvy (variabilní symbol):
0017076665
Číslo TIS: Číslo
neživotního pojištění
Zprostředkovatel
Osobní číslo
8101529
100
Číslo
Osobní číslo
Pojistník Státní příslušnost
Rodné číslo
Příjmení
Jméno
CZ
6858051530
Kalinová
Lenka
IČO
Titul
Název právnické osoby, obchodní firma právnické osoby nebo označení fyzické osoby podnikatele
Plátce DPH ANO
Škroupova 1024/8
Pojistný zájem
PSČ
Obec
Telefon
40502
Děčín
602162186
PSČ
Obec
E-mail
ANO x
Vlastní vozidlo osoba Vám blízká?
ANO
Je vozidlem zajištěna nějaká Vaše pohledávka
Vlastník vozidla
ANO
Je vozidlo součástí majetku nacházejícího se
ANO
ANO
x
Rodné číslo
IČO
Příjmení
Jméno
Titul
Název právnické osoby, obchodní firma právnické osoby nebo označení fyzické osoby podnikatele
Plátce DPH ANO
PSČ
Provozovatel (držitel) vozidla Státní příslušnost
Obec
x Příjmení
Jméno
Titul
Název právnické osoby, obchodní firma právnické osoby nebo označení fyzické osoby podnikatele Obec
Telefon
Souhlasím se zpracováním mých osobních údajů poskytnutých Československé obchodní bance, a. s., pro účely možného poskytnutí slevy na pojistném u produktu povinné ručení od ČSOB Pojišťovny, a. s., člena holdingu ČSOB.
ANO x
NE
CSOBP0HC0000000
PSČ
Pojistná doba Datum uzavření pojistné smlouvy Počátek pojištění 9.12.2016 9.12.2016
Registrační značka 7U22203 UE467530 Druh vozidla Osobní automobil Objem motoru 3 1896
Výkon 74
Specifikace výbavy vozidla Věc 10 N 4438
NE
Telefon
x
Rodné číslo
IČO
x
NEZAPOMEŇTE ZODPOVĚDĚT NÍŽE UVEDENÉ OTÁZKY
Je vozidlo Vaše?
Státní příslušnost
NE
Konec pojištění
Vinkulace
15:18
ANO
Způsob použití Kategorie Běžný provoz 003 Tovární značka Volkswagen Celková hmotnost 1900
NE
Číslo karosérie (VIN), rámu, výrobní číslo WVWZZZ1JZ1W501775
Rok výroby 2001
GOLF Palivo Nafta
Počet míst 5
(Pouze při sjednání pojištění vozidla typu kasko nebo pojištění odcizení vozidla)
ks
Věc
ks
Věc
Alarm
0
Dětská autosedačka
0
Kožená sedadla
0
Audio systém
0
Imobilizér
0
Mech. systém zabezp.
0
Audio-video systém
0
Klimatizace
0
Navigační systém
0
1/3
ks
Věc
ks 0
Xenonové světlomety
0
Pojistná hodnota, pojistná částka Obvyklá cena
Pojistná částka včetně obvyklé výbavy (obvyklá cena vozidla)
Kč
Pojištění se řídí VPP KPV 2015 Převáděný
bonus x
189
malus
měsíců, tj. 50
%/třída BM AXA pojišťovna, a.s.
varianta Standard x
Roční pojistné před slevou Roční pojistné po slevě
Kč
varianta Premiant
200 000 000 Kč / 200 000 000 Kč
Pojištění vozidla typu kasko bonus
%
Kč
varianta Dominant
Převáděný
8500448351
Sleva klienta ČSOB
3732 Kč 2715 Kč
Pojištění se řídí VPP KPV 2015
malus
měsíců, tj.
Číslo pojistné smlouvy
%
varianta Standard varianta Dominant varianta Premiant
Zabezpečení proti odcizení
A
Spoluúčast B
C
B
C
%, min Roční pojistné
Zabezpečení proti odcizení
A
Kč Kč
1)
1)
Pojištění odcizení vozidla
Zabezpečení proti odcizení
Živelní pojištění vozidla
Limit pojistného plnění
Spoluúčast %, min Spoluúčast
Střet vozidla se zvěří
Limit pojistného plnění
Spoluúčast
A
B
C
Roční pojistné Kč
500 500
Kč Roční pojistné
Kč
Kč Roční pojistné
Kč
Kč
Pojištění odcizení vozidla, Živelní pojištění a Střet vozidla se zvěří se řídí VPP KPV 2015.
Spoluúčast
Pojištění cestovních zavazadel
Limit pojistného plnění
Úrazové pojištění přepravovaných osob
Násobek základních pojistných částek
500
Pojištění okenních skel vozidla
2
Standard
Kč Kč Kč
Celkové roční pojistné
3732
Kč
Číslo účtu ČSOB Pojišťovny, a. s., člena holdingu ČSOB: 187078376/0300 Placení pojistného
Běžné pojistné
Kč Roční pojistné Spoluúčast Roční pojistné Kč 5 0 0 Kč Roční pojistné
Limit pojistného plnění
Uvedená pojištění se řídí VPP KPV 2015
x
Kč
3 VIP
Asistenční služby
Placení pojistného
Kč Roční pojistné
1
Úrazové pojištění řidiče Basic s doživotní rentou
Roční pojistné
ročních x čtvrtletních
pololetních měsíčních
Forma placení
z účtu
komfortní vyúčtování
inkasem z účtu složenkou x
Jednorázové pojistné
Číslo účtu
Kód banky 2/3
Specifický symbol
Slevy x
Roční četnost placení pojistného
3% Číslo PS:
5%
Zaměstnanec finanční skupiny ČSOB x
% Popis: Obchodní
Jiná sleva
25 %
Pojistné – rekapitulace 2715 Kč Výše splátky pojistného dle sjednané četnosti placení
2715 Kč Kč
Prohlášení 1. Pojistníka Pojistník uzavřením této pojistné smlouvy uděluje ČSOB Pojišťovně, a. s., člen holdingu ČSOB (dále také jen „pojistitel“), následující souhlasy:
ťovací činnosti.
informací týkajících pojištění určeným subjektům. pojistných podmínkách pojistitele, které jsou nedílnou součástí této pojistné smlouvy.
či opisy. Pojistník potvrzuje, že se před uzavřením pojistné smlouvy podrobně seznámil se všemi vybranými ustanoveními pojistných podmínek zvlášť uvedenými v dokumentu „Sdělení informací pojistitelem zájemci o pojištění“, která by mohla být považována za ustanovení neočekávaná ve smyslu § 1753 občanského zákoníku, a souhlasím s nimi. Pojistník prohlašuje, že byl před uzavřením pojistné smlouvy seznámen s rozsahem pojištění a pojistnými podmínkami, kterými se jednotlivá pojištění řídí a které jsou nedílnou přílohou této pojistné smlouvy. Prohlašuji, že jsem převzal zelenou kartu
číslo
CZ/ 002/ shodné s číslem pojistné smlouvy
2. Osoby pověřené pojistitelem uzavřením pojistné smlouvy Prohlašuji, že jsem zkontroloval údaje o vozidle dle technického průkazu a provedl kalkulaci pojistného. V případě sjednání pojištění vozidla typu kasko, pojištění odcizení vozidla, živelní pojištění vozidla, střetu vozidla se zvěří a v případě sjednání pojištění okenních skel vozidla potvrzuji, že je/jsou v nepoškozeném a provozuschopném stavu. V případě sjednání pojištění odcizení vozidla jsem zkontroloval zabezpečení vozidla proti odcizení.
Závěrečná ujednání nedílný celek.
1
Zkrácený záznam z jednání
Praze
dne 9.12.2016 pověřené pojistitelem uzavřením pojistné smlouvy 3/3
ZKRÁCENÝ ZÁZNAM Z JEDNÁNÍ – Informace pro pojišťovnu ePojisteni.cz s.r.o Borivojova 878/35, Praha 3 PSČ 130 00, Česká republika IČO: 28480406, DIČ: CZ28480406 Zapsána v OR u MS Praha, oddíl C, vložka 144697 tel.: 840 888 444 e-mail:
[email protected], www.epojisteni.cz
Údaje o pojišťovacím zprostředkovateli
Zaznamenání požadavků zájemce o pojištění pro splnění upozorňovací povinnosti pojistitele (dle ustanovení § 2789 zákona č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku, ve znění pozdějších předpisů /dále také jen „zákon č. 89/2012 Sb.“/) pojišťovací zprostředkovatel, dále „PZ“:
ePojisteni.cz s.r.o.
Jméno a příjmení / Obchodní firma Zápis v registru PZ a samostatných likvidátorů pojistných událostí České národní banky
Údaje o klientovi či zájemci o pojištění
– registrační číslo: 110304PM (dále jen „klient“):
Jméno a příjmení / Název / Obchodní firma:
Lenka Kalinová
Bydliště / Sídlo:
Škroupova 1024/8, Děčín, 40502
Datum narození / IČ.:
5.8.1968
Požadavky a potřeby klienta Pojištění vozidel:
x
povinné ručení
havarijní pojištění
pojištění skel
jiné
Bližší specifikace požadavků a potřeb klienta, včetně základních parametrů pojištění, např. limitů pojistného plnění, spoluúčasti apod.: *) bl
Nabízené pojištění Nabídka pojištění odpovídá návrhu pojistné smlouvy č.
17076665
pojistného produktu
ČSOB Dominant PND 60/60
Upozornění pro klienty: pojišťovací zprostředkovatel je pojišťovnou pověřen k tomu, aby v rámci předsmluvních jednání upozornil klienta na případné nesrovnalosti mezi jeho požadavky a nabízeným pojištěním. Klient úhradou pojistného potvrzuje, že jeho požadavky a potřeby související se sjednávaným pojištěním jsou zaznamenány jasně, přesně, úplně a srozumitelně a informace mu byly také poskytnuty srozumitelně a to před uzavřením pojistné smlouvy. Záznam těchto požadavků, potřeb a informací odráží všechny podstatné skutečnosti. Klient bere na vědomí, že tento dokument, spolu s uzavřenou pojistnou smlouvou, slouží pro vyhodnocení požadavků klienta ve smyslu § 2789 zákona č. 89/2012 Sb. Klient úhradou pojistného potvrzuje, že byl seznámen s obsahem dokumentu Informace pro klienta, který je nedílnou součástí tohoto dokumentu.
V:
Praze
Dne:
9.12.2016 15:18 podpis pojišťovacího zprostředkovatele
11 G 1513
*) V případě nedostatku místa použijte volný list papíru jako přílohu.
