MUDr.Katarína Klučková
„Katétr či katetr je lékařský nebo veterinární nástroj, praktická pomůcka, která slouží k vyšetřování, vyplachování či vyprazdňování tělesných dutin lidí či zvířat“ Rozlišujeme permanentní (dlouhodobou) a intermitentní (přerušovanou) katetrizaci
a) Nelatonův katétr - rovný; užívá se u dětí, u žen, výjimečně u mužů b) Tiemanův katétr - rovný se zahnutým kuželovitým zobákem; užívá se u mužů c) Folleyův katétr - permanentní močový katétr, nejčastěji používáný k chronickému odvádění moče do sběrného sáčku; plastový či silikonový; obsahuje balónek k fixaci v močovém katétru, balónek se plní vzduchem či FR Katétr musí být sterilní a nepoškozený. Cévky jsou sterilně uložené v zataveném plastovém sáčku. PMK - označují se čísly vyjadřující obvod a průměr. Obvod určuje číslo katétru, ze kterého můžeme vypočítat jeho průměr tím, že jej vydělíme třemi. Pro označení obvodu se používá stupnice Charrierova (šariérova) ozn. CH(ozn. je shodné s francouzkým číslováním ozn. zkratkou Fr -French) Příklady značení: 24 CH = 24 Fr = obvod 24 mm, průměr 8 mm
vyprázdnění močového měchýře při retenci vyprázdnění močového měchýře před vyšetřením, porodem atd. odebrání sterilního vzorku moče k vyšetření na kultivaci a citlivost zavedení permanetního močového katétru zjištění reziduální moči instilace močového měchýře (BCG vakcína,MMC)
1.inervace močových cest Mozková kůra: Časování timing Pontinní centrum: koordinace jímací a mikční fáze Mícha: n.pudendus, plexus pelvicus Sympatikus: jímání Parasympatikus: mikce Periferní nervy DMC 2.fyziologie mikce 3.patofyziologie neurogenního měchýře Suprapontinní léze,suprasakrální léze, subsakrální léze
Dysfunkce A ( hyperaktivní detruzor+hyperaktivní sfinkter ) Dysfunkce B ( hyperaktivní detruzor+hypoaktivní sfinkter ) Dysfunkce C ( hypoaktivní detruzor+hyperaktivní sfinkter ) Dysfunkce D ( hypoaktivní detruzor+ hyppoaktivní sfinkter )
Mikční obtíže: Iritační: prudké nucení na močení (urgence), časté močení (polakisurie), nykturie (časté probouzení kvůli močení),inkontinence Obstrukční:slabý proud moče, přerušovaný proud, tlačení břišním lisem
1.anamnéza 2.fyzikální vyšetření, neurourologické vyšetření, PAD test, mikční denník 3.rozbor moče chemicky a kultivačně 4.endoskopie 5.zobrazovací metody retrográdní uretro a cystografie, izotopové metody 6.urodynamické vyšetřování
hyperaktivita detruzoru hypoaktivita sfinkteru Hyperreflexní močový měchýř: léze nad úrovní S2 - S4,cystitida, idiopatická, obstrukce měchýře redukovana kapacita a ztráta inhibice kontrakce detrusoru pacient nemá pocit plnosti měchýře kritická náplň měchýře →nastáva reflexně mikce (riziko refluxu) léze lokalizovaná výš (cortex, hypotalamus, pons) pocity urgence
hypoaktivita detruzoru hyperaktivita sfinkteru Hyporeflexní močový měchýř : nízky tlak, bez kontrakcí vysoká kapacita, velké reziduum,slabý proud chybí pocit plnosti léze conus medullaris, cauda equina,periférních nervů a kořenů. (přechodně po lumbální punkci)
Od nejméně invazivní Ochrana horních močových cest Potlačení uroinfekce Úplná evakuace moč.měchýře Kontinence moče Cave spinální šok: PMK, nebo epicystostomie, ATB profylaxe, cave prevence dekubitů uretry
Techika
Katétr
Pomůcky
Provedení
Sterilní intermitentní katetrizace
1 katétr/1 katetrizace
Sterilní rukavice, Stndartní sterilní sterilní katetrizace pinzeta,dezinfek ce, strilní lubrikans
No-touch
1 katétr/1 katetrizace
Dezinfekce, Vnitřní přebal sterilní lubrikans katétru
ČIK
1 katétr/ 1 Sterilní/nesteril- Katetrizace po katetrizace nebo ní lubrikans omytí rukou a opakovné zavního ústí použití 1 katétru uretry
1.Dysfunkce A Intermitentní katetrizace, tzv metoda čisté intermitentní katetrizace Farmakologicky: anticholinergika Aplikace botulintoxinu do svěrače nebo do m.detruzor Elektrostimulace Permanentní derivace Epi nebo PMK Oepračně: wall stent, elektrodiscize, augmentace
Dysfunkce B Intermitentní katetrizace Operačně: discize hrdla transuretrálně Elektrostimulace Kovový wall stent nebo discize hrdla vedou k inkontinenci moče Arteficiální sfinkter Slingové operace
3.Dysfunkce C Intermitentní katetrizace Farmakologicky: Parasympatomimetika Permanentní drenáž
4.Dysfunkce D Intermitentní katetrizace Permanentní drenáž
Neurogenní a non-neurogenní příčina Neurogenní: 1.míšní trauma: a) fáze spinálního šoku areflexie 2-12 týdnů,fáze zotavovací: krční, hrudní, lumbální sakrální b) fáze stabilizace: dostatek tekutin, cave syn. autonomní dysreflexie
2.cerebrovaskulární onemocnění 3.M.parkinson (hyperrreflexie svěrače, bradykineze zevního svěrače) 4.SM 5.protruze intervertebrálního disku( L4-5, L5-S1) areflexie detruzoru, retence moče 6.poškození plexus pelvicus : po anestezii, gynekologické a chirurgické operace:retence moče 7.DM (neuropatie, snížená senzitivita a kontraktilita detruzoru) PVR až retence moče 8.Nádory CNS a míchy 9. Rozštěpy páteře (meningokéla, meningomyelokéla,....)
Non-neurogenní: následek operace v pánevní oblasti - operace prostaty, po porodu vrozené deformity uro. traktu léčba léky s negativními účinky na funkci močového měchýře zácpa
