Bindweefsel in Herstel
Acute Spierblessures Anton Engels MMT/MSPT
WORKSHOP
Belang Maatschappelijk
Sport
10 - 55% van alle blessures Voetbal: (Mueller-Wohlfahrt 2007) 25 spelers – 15 spierblessures per seizoen: 223 dagen geblesseerd, missen 148 trainingen en 37 wedstrijden (hamstring nr. 1)
Behandeling
Hoe zit jouw behandeling van een acute spierruptuur eruit?
Revalidatiecriteria
Welke revalidatiecriteria gebruik je in je praktijk?
Behandeling
Revalidatiecriteria
EBP v.s. Klinische Expertise
Toorn/MuellerWohlfahrt/KNVB/……
Askling C, Acute hamstring injuries in Swedish elite football Br J Sports Med 2013;47:953-959 Askling CM et al. Proximal hamstring strains of stretching type in different sports: injury situations, clinical and magnetic resonance imaging characteristics, and return to sport. Am J Sports Med 2008;36:1799–804 Baoge et al, Treatment of Skeletal Muscle Injury: A Review, International Scholarly Research Network ISRN Orthopedics Volume 2012 Ekstrand J, Hagglund M, Walden M. Epidemiology of muscle injuries in professional football (soccer). Am J Sports Med 2011;39:1226–32. Fernandez et al, Muscle Injury Physiopathology, diagnosis,treatment and clinical presentation; Rev Bras Ortop. 2011;46(3):247-55 Järvinen et.al, MuscleInjuries; Biology and Treatment, American Journal of sportsMedizin, Vol33 No5; 2007 Järvinen et al, Muscle injuries: optimising recovery, Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 21, No. 2, pp. 317–331, 2007 Kieb et al, Muskelverletzungen: Diagnostik und Behandlungen, Der Orthopäde 12 2010 Langelaan et al, 529-39Advanced maturation by electrical stimulation: Differences in response between C2C12 and primary muscle progenitor cells. J. Tissue Eng Regen Med 2011 Jul;5(7): Mueller-Wohlfahrt H-W, et al. Terminology and classification of muscle injuries in sports, The Munich consensus statement Br J Sports Med 2013;47:342–350 Prisk V., Huart L., Muscle injuries and repair: The role of prostaglandins and inflammation, Histol Histopathol (2003) 18: 1243-1256 Interviews: J. van Hattem KNVB; R. Hoek Sparta, W. Sip NAC, dr. S. Praet – sportarts 2013, Prof. M. Post, dr. D. vd Schaft
Spierruptuur
Mitose • Mitotisch: beenmerg-endotheel-dekweefsel • Recurent Mitotisch: collageen-botweefsel • Post Mitotisch: Spierweefsel-zenuwweefsel-kraakbeen
Bindweefsel Herstel • Matrix • Collageen: beperkende factor?
Fases Spierschade Destructie Reparatie Remodelering
Kharraz 2013
Destructiefase Hematoom Necrose Inflammatie Contraction-Band
Reparatiefase / Remodelering Satellietcellen / Myoblasten Fibrogene structuren (fibrine) Groeifactoren / Cytokinines Vascularisatie / Innervatie Mini-musculotendineuze overgang
“Tijdspad”
Revalidatie Holisme/Causaliteit/Keten Snel
v.s.
Langzaam
(1954 Woodard)
RICE – PRICE - POLICE 3 – 5 dagen rust –Tape/Cast/Krukken – invloed op litteken Na 7 dagen isometrie excentrisch Na 10 dagen belastbaar! – dynamiek / stretchen Na 21 dagen vol belastbaar? Cave: functie meestal sneller dan structuur.
Klinische expertise Heden Stretching (Askling 2013) – Core-Stability Medicatie NSAID’s – not recommended? (o.a. Prisk/Huart 2003) Electrotherapie (“Labburger”) – Compex/RSQ1 Actovegin Dry-Needling - contractionband Prolotherapie ……………… Toekomst Groeifactoren Stam-cellen …………..
Praktijkprotocol Spierruptuur (3a) / 3b (strain grade 2) - Druk / ijsbandage - 3 – 5 dgn krukken / rust / bandage- paracetemol - 5de dag Starten met isometrische aanspanning Actieve stretching (Askling – hamstrings) - 10de dag Normaal looppatroon/Rekoefeningen - 14de dag ADL - volledig (afh van locatie)
Wij zien de patiënt éénmalig.
Kuit Spierruptuur (3a) / 3b (strain grade 2) - Druk / ijsbandage - 3 – 5 dgn krukken / rust / bandage- paracetemol - 5de dag Starten met belasten. Wanneer goed: 5 x daags 15 calveraises met 2 benen - 10de dag Moet normaal looppatroon aanwezig (dryneedling) Rekoefeningen 5 x daags 5 hh 5 s. vasthouden - 14de dag ADL - volledig Wanneer afwijkend contact. Wij zien de patiënt éénmalig.
Ruptuur rotator cuff Full Thickness / partiëel - 3 – 5 dgn rust – niet boven 90’ paracetemol - 5de dag Starten met scapula oefeningen - 10de dag Dynaband oefeningen in 0’ - exo 12 hh - endo 12 hh - 14de dag Oefeningen in scapulair vlak - 21ste dag Begin aan actieve oefeningen boven 90’
Matige prognose conservatief!
Praktijksportprotocol Spierruptuur (3a) / 3b (strain grade 2) - Druk / ijsbandage - 3 – 5 dgn Krukken / rust - paracetamol - 5de dag Starten met isometrische aanspanning Start elektrotherapie voor vascularisatie gevolgd door aanspanningen Actieve stretching (Askling – hamstrings) - 10de dag Dynamische concentrische krachtoefeningen (Dryneedling)
- 14de dag Excentrische krachtoefeningen - 21ste dag Plyometrie – sport specifiek - 21 – 42ste RTS RTS criteria: Kracht = / ROM = / vol aanspannen onder rek Fear of re-injury - / SST - /SpartaNova
Welke revalidatiecriteria gebruik je in je praktijk?
“Amai, uwen been vertelt het U”
Revalidatie-Principes
Voorwaarde: Ontstekings-tekenen negatief
1. De oefeningen/training wordt adequaat uitgevoerd 2. De pijn is niet toenemend boven NRS = 4 3. De volgende morgen is de pijn onder NRS =4 en zijn ADL bewegingen goed uitvoerbaar. (Anton Engels 2007)
Take home message
• Na een aantal dagen van “absolute” rust snel activiteit in de vorm van training/oefening • Is pijn in de revalidatie wel een goede graadmeter?
Dank voor uw aandacht
