Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék
Mozgásszervi rehabilitáció
Dr. Vekerdy-Nagy Zsuzsanna
Egészségkárosító hatás / körülmény
átmeneti egészségkárosodás (akut betegség)
tartós egészségkárosodás (krónikus betegség)
kezelés szekunder prevenció
gyógyul
utókezelés szekunder prevenció
gyógyul maradandó egészségkárosodás (fogyatékosság)
komplex rehabilitáció
Physical and Rehabilitation Medicine (PRM) WHO DEFINÍCIÓ (1988) „A rehabilitáció célja, hogy minden eszköz felhasználásával csökkentse a fennálló fogyatékosság és rokkantság hátrányos következményeit és képessé tegye a fogyatékossággal élő személyeket a legoptimálisabb szociális integrációra”
Komplex rehabilitáció Összetevői: egészségügyi pszichológiai
oktatási-nevelési foglalkoztatási szociális Kritériumai: tervszerű együttes összehangolt egyénre szabott az érintett személy tevékeny részvétele
A biológiai, pszichológiai vagy neurológiai folyamatok helyreállítása – idegélettani, biomechanikai, mozgáskontroll, stb. kutatási eredmények felhasználása
Cél: A megfelelő percepció, kogníció, akaratlagos mozgáskontroll, stb. helyreállítása annak érdekében, hogy az adott feladatok biztonságosan és eredményesen végre tudja hajtani. Kombinálható / alternálható adaptatív vagy / és kompenzatórikus technikákkal
Remediációs stratégiák
1.
2.
3.
Annak ösztönözése, hogy a sérült személy a feladatot saját képességeinek határán belül önállóan hajtsa végre
Kompenzatórikus stratégiák
A környezetet átalakítása oly módon, hogy a feladat teljesítése lehetségessé váljon – eszközök, rendszerek használata
Segítő személy alkalmazása a feladatok elvégzésére vagy segítésére – példa: szülőgyermek diád
Segítő technológiák Egyszerű eszközök Olcsó, mindennapi
Speciális technológiák Computerizált, drága
Rehabilitációs kivizsgálás Anamnézis
Korábbi orvosi történet + jelen betegség Szociális anamnézis (családi, környezeti) Foglalkoztatási helyzet Pszichológiai anamnézis
Betegvizsgálat
Fizikális status (általános állapot, szervek) Izom-váz-kötőszöveti status (ROM, izületi stabilitás, izomerő, stb. Légzéskapacitás Terhelhetőség (kardiális, légzőszervi Egyensúly (dinamikus, statikus) Anyagcsere vizsgálatok Funkcionális képességek és készségek Mindennapi élettevékenységek (ADL)
Egyéni Rehabilitációs Terv
Mozgásszervi rehabilitáció
Orthopédiai betegségek / rendellenességek Reumatológiai betegségek Balesetek / polytrauma, neurotrauma, égés Amputációk Anyagcsere / diabetes
Mozgató szervrendszer károsodásai gyermekek
Végtaghiányok Izületi betegségek Tartási rendellenességek Mellkas deformitások Alkati rendellenességek
Ellátási stratégiák – döntést befolyásoló tényezők Életkor
Alap/kísérő betegség(ek) jellege Fejlődési zavar Családi terheltség Progresszió Funkcionális paraméterek
Légzésfunkció Fizikai állóképesség Izomerő
Lelki alkat Szolgáltatások elérhetősége
Terápiás lehetőségek
Spasticitas oldás Műtéti előkészítés és utókezelés Kontraktúra profilaxis / oldás Inaktivitásos atrófia prevenció / kezelés Tartáskorrekció Szelektív izomerősítés
SCOLIOSIS Típusai Funkcionális scoliosis elsődleges másodlagos Strukturális scoliosis idiopathiás infantilis típus juvenilis típus adoleszcens típus ismert etiológiájú congenitalis paralyticus egyéb eredetű scoliosisok
A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása (FNO) 2001 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------Testi funkciók & struktúrák
Aktivitások & részvétel
Környezeti faktorok
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Funkciók (b)
károsodás
Struktúrák (s) Segítők
Kapacitások Funkció-(d) Részvétel zavarok gátoltsága Teljesítmények
Gátlók (e)
Stukturális scoliosis esetében FNO besorolás
Károsodás –gerinc, mellkasi deformitás -légzési kapacitás csökkenés -érzelmi funkció károsodás Tevékenység akadályozottsága - nem súlyos önellátási -személyes kapcsolatok zavara Társadalmi részvétel - a fentiekből adódik!!
Komplex rehabilitációs tevékenység
Speciális gyógytorna -helyes testtartás és mozgástechnika -célzott izomerősítés Ortézisek -füzőkezelés Ergoterápia -ADL tréning Pszichológiai támogatás -együttmüködés kialakítása és fenntartása -pályaválasztás
Scoliosis
Spondylolysis,spondylolysthesis FNO besorolás
Károsodás - fájdalom -gyöki eredetű parézis Tevékenység akadályozottsága -Járás ,közlekedés,háztartási tevékenységek,önellátás
Rehabilitáció -Spec.gyógytorna -Ergoterápia -megfelelő bútorzat Ortézisek
-füzők
FNO besorolás
Károsodás -mozgáskorlátozottság -fájdalom Tevékenység akadályozottsága -sántítás, járás korlátozottság -öltözködés,önellátás Részvétel -munkaképesség - közösségi, szabadidős tevékenység - intim kapcsolatok
Coxarthrosis
Rehabilitáció célja: az önálló hely,-helyzetváltoztatás fájdalom nélkül, önellátás elérése, néhány lépcső? Eszközei: gyógytorna fizikoterápia (diadinamikus áram,TENS, UH) fájdalomcsillapítás, izomlazító massage segédeszköz (bot, járókeret, ortopéd cipő, ortézisek ellenoldalra) ergoterápia (wc, bútorzatok,önellátást segítő ) MÜTÉT
FNO besorolás
Arthrosis Károsodás - izületi instabilitás, fájdalom -izomspazmus majd gyengeség Tevékenység akadályozottsága -különböző mértékű mozgáskorlátozottság Részvétel -A mindennapi és társadalmi élet beszűkülése Rehabilitáció -speciális gyógytorna( kontraktura oldás, flexor,-extensor izmok erősítése), subaqualis torna, kerékpározás -fizikoterápia(UH, nagyfrekvenciás kezelések,elektroterápia ,iontophoresis,.krioth. pakolások) -segédeszköz ellátás( járást segítő eszközök, rögzítő ortézisek, bútorzatok -ergoterápia( a térd izületvédelmének megtanítása) MŰTÉT
genu
Az orvosi rehabilitáció indikációi osteoporosisban
törések utáni állapotok (melyeknek következményei egyszerű utókezeléssel nem szüntethetők meg, és amelyek miatt a beteg humán funkciói, illetve társadalmi kapcsolatai sérülnek)
kompressziós csigolyatörések csuklótörés csípőtáji törés felkartörés
adekvát terápia ellenére állapotromlás, a mozgásfunkciók elvesztésével szekunder osteoporosis esetén, ha az alapbetegség is rehabilitációra szorul pl. stroke, reumatoid arthritis, diabetes mellitus stb. több betegségben is szenvedő betegnél, ahol a betegségek között definitív osteoporosis is szerepel.
A károsodás mértékének felmérése osteoporosisban
Fizikális vizsgálat
Előző csonttörések felmérése
anamnézisfelvétel / dokumentáció morfometriás mérést is tartalmazó röntgenfelvételek készítése
Osteodensitometriás lelet
testmagasság-csökkenés regisztrálása gerincgörbületek leírása crista-bordaív távolság megadása gerincmozgás terjedelmének mérése
Csonttömeg csökkenésének felmérése
Csontultrahangos lelet
Csonttörési rizikó pontosabb megítélése
Az aktivitás és a részvétel mérése osteoporosisban Funkcionális tesztek ADL tesztek pl. FIM Qualeffo („humán” funkciókra és társadalmi kapcsolatokra vonatkozó kérdéseket egyaránt tartalmaz) Életminőség-skálák QUALEFFO (Quality of life questionnaire of the International Osteoporosis Foundation) FOOQ (The original Facts on Osteoporosis Quiz) OPTQOL (The Osteoporosis-targeted Quality of life) QUALIOST (Quality of life questionnaire in osteoporosis) HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)
Az alkalmazható gyógyszeres kezelés
Bisphosphonátok (per os / vénás, eltérő alkalmazási gyakoriság) Parathormon Strontium Szelektív oestrogen receptor modulátorok Hormonpótlás Calcitonin Fluoridok Testosteron Tibolon Ca-pótlás (eltérő Ca sók) D-vitamin (natív / aktív)
A rehabilitáció eszközei I. fizioterápia
-
Elektroterápia kis-, közép és nagyfrekvenciás kezelések
-
Fototerápia Hidroterápia Termoterápia Mechanoterápia Gyógytorna /aktiv/ Masszázs Kimozgatás Húzókezelések Ultrahang /passzív/
-Balneoterápia -Dietoterápia
A fizioterápia célja
Fájdalomcsökkentés Izomerősítés Kontraktúrák megelőzése / oldása Mozgástartományok javítása Kóros biomechanikai status javítása Koordináció javítása, elesések csökkentése Aerob kapacitás növelése
A rehabilitáció eszközei – II.
Segédeszköz-ellátás Pszichoterápia +Pszichés támogatás a teljes rehabilitációs team részéről
Foglalkoztató terápia Műtéti beavatkozások Szociális ellátás Stb.
Traumás eredetű funkciózavarok
Törések
Polytrauma Neurotrauma
Időskori csípőtáji törés Kézsérülés
Traumás agysérülés Traumás gerincvelő sérülés Perifériás idegsérülés
Égés
A multi- és polytraumatizáció fogalma: 1./ Multitrauma: ha a sérült több testrészén szenved el sérüléseket, együttes hatásuk nem veszélyezteti hatványozottan a sérült életét. 2./ Polytrauma: ha a sérült különböző testtájon ill. szervrendszerben olyan egyidejűleg szenved el sérüléseket melyek közül legalább egy, vagy ezek kombinációja életveszély kialakulásához vezet.
A polytrauma során érintett szervrendszerek: A polytraumatizáció során az esetek kb. 80%-ban kell koponyasérüléssel számolni. A sérülések leggyakoribb kombinációi: - koponya + mellkas + végtag(ok) sérülése - koponya + mellkas + has sérülése - koponya + mellkas + gerinc sérülése - gerinc + has + medencegyűrű + végtag(ok) sérülése
A polytraumatsaltak ellátási prioritása:
Parenchymás szervsérülés, Üreges szervsérülés, Craniocerebrális sérülés, Urogenitális sérülés, Végtagsérülés ellátása ajánlott
monotrauma
Idős ember, csípőtáji törés Bármilyen életkorban kézsérülés
Combnyaktörések osztályozása: II.
GARDEN szerint: GARDEN I.: beékelt abdukciós törés ( stabil) GARDEN II.: elmozdulás nélküli törés ( stabil) GARDEN III.: fej varus irányba billen ( instabil) GARDEN IV.: a varus irányú billenés mellett a törtvégek között elmozdulás van.(fej necrosis valószínűsége nagy) A kezelési terv elkészítésénél a Garden-féle beosztást veszik figyelembe.
A rehabilitálhatóság feltételei: A csípőtáji törött beteg ne szenvedjen olyan akut vagy krónikus betegségben, mely aktív ellátást igényel. A beteg állapota mind szomatikusan, mind mentálisan tegye lehetővé a sikeres mozgásszervi rehabilitációt. A beteg együttműködése alapkérdés.
A kooperációra képtelen beteg nem rehabilitálható!
A gyógytorna szempontjából az életkor és a beteg általános állapota mellett a legnagyobb jelentősége az osteosynthesis stabilitásának van.
Szövődmények megelőzése: Külön figyelmet kell fordítani a korai posztoperatív szakban a mielőbbi mobilizálásra valamint a tüdőgyulladás, a decubitus, a thromboemboliás és a húgyúti szövődmények veszélyére, melyeket a légzőtornával, helyes fektetetéssel, valamint a hólyag katheter mielőbbi eltávolításával megelőzhetünk
Kéz-sérülések Utókezelés vagy rehabilitáció?
Csaknem minden kézműtét után szükség van utókezelésre a legegyszerűbb kézsérülések után is a kisizületek kontraktúrájának a veszélye fenyeget Törések után valamint több szövetféleségre is kiterjedő sérülésekben a vázolt veszély még fokozottabban fenyeget
Ergoterápia: a súlyos kézsérülések után alkalmazzuk, hogy a sérültet részben a saját munkájával, részben a mindennapi élettel kapcsolatos hasznos és nélkülözhetetlen fogásokra megtanítsuk.
Edgar D, Bereton M: Rehabilitation after burn injury BMJ 2004;329:343-5.
„A rehabilitáció a sérülés napján kezdődik” http://bmj.com/cgi/content/full/329/7461/343
Pozícionális Korai - cél: Műtét, sebkezelés
Fluidizációs ágy „Burnwalter”
Késői – cél:
Kontraktúra megelőzés (megfelelő fekvő és ülő pozícók, sínek) Fájdalom elkerülése Légzés segítése (pneumonia megelőzése) Decubitus profilaxis
Heg kezelés A heg kezelésnek fizikai és esztétika komponensei vannak, de az emócionális éslelki következmények is fontosak.
Hypertrophias heg a
feleslegben lévő kollagén jelenlétéből és az egyenetlen elrendeződéséből adódik a sebgyógyulás során. Keloid heg különbözik ettől, mivel túlér az eredeti sérülés területén. Gyakoribb a fokozott bőrpigmentációval bíró egyénekben.
Kezelési technikák Nyomóruházat az elsődlegesen alkalmazott eljárás a hegkezelésben. Ha az égett bőrfelületre nyomást gyakorlunk az csökkenti a hegképződést azáltal, hogy sietteti a heg érését és elősegíti a kollagén rostok újrarendeződését párhuzamos, egységes minta szerint szemben a szabálytalan elrendeződéssel, amit a kezeletlen hegeknél látunk.
Mozgás és mindennapi élettevékenységek
Mozgásra serkentés kezdettől Mindennapi élettevékenységek rendszeres gyakorlása Sínezés válhat szükségessé
Bőr rekonstrukció
A bőr reconstrukció a műtétkor észlelt égés mélységéig terjed. A módszer és a reconstrukció technikája a sebész gyakorlati tapasztalatán alapszik. Befolyásolja még a döntést a biotechnológiai termékek költsége és hozzáférhetősége.
CÉL: funktionálisan is jó eredmény elérése
amputáció
Felső végtag Alsó végtag
Amputáció utáni rehabilitáció
Az amputáció lehet helyreállíthatatlan sérülés, tartósan fennálló ér- vagy anyagcsere betegség következménye de lehet egy sikertelen hosszú műtéti sorozat utolsó állomása is. A csonkolás alapos egyéni mérlegelést igényel, hiszen bármely amputáció alapvetően befolyásolja a későbbi funkciót (av: járás / fv – fogás, kézfunkciók).
A jó csonk kritériumai
Jól párnázott, mozgatható fájdalmatlan bőr Lekerekített forma Mozgó distalis izület Stabil csont
A betegnek a posztamputációs időszakban több problémával kell szembenézni:
Funkciókárosodás Esztétikai károsodás Pszichés zavarok Félelem Aggódás, depresszió Betegségbe való menekülés
A DIABÉTESZES NEUROPATHIA A szenzoros funkciók károsodása A beteg nem érzi:
a fájdalmat a megnövekedett nyomást és a nyomás indukálta bőrnekrózist a sérülést a hőt A szenzoros idegeket érintő diabéteszes
neuropathia eredménye a neurotropikus fekély, a malum perforans pedis.
A diabéteszes láb problémája
Az alsó végtagot fenyegető ischaemia legmagasabb kockázati tényezője a diabétesz. Cukorbetegségben a gangraena incidenciája
kb. 50-szer nagyobb.
Emiatt a cukorbetegek kórházi felvételének egyik leggyakoribb oka a diabéteszes lábprobléma.
A fejlett országokban a nem traumás amputációk leggyakoribb oka a diabétesz.
TEHERMENTESÍTÉS C51-ES VÉDŐCIPŐVEL
Cb-51
J-10 /TTT/ C-51 A JÓ NEUROPATHIÁS CIPŐ ISMÉRVEI • • • • •
BŐ - A DEFORMÁLT ELŐLÁBNAK HELYET ADÓ MÉLY - A LÁBÁGY BEFOGADÁSÁRA MASSZíV - AZ ESENDŐ LÁBAT MEGVÉDŐ MEREV TALPÚ - AZ ELŐLÁBAT KIMÉLŐ KÖNNYŰ, FORMATARTÓ
www.rehab.dote.hu
