Mozgásszervi betegségek

Mozgásszervi betegségek Gyógyszerészi gondozás Dr. Péntek Márta Ph.D. habil egyetemi docens, reumatológus főorvos 2014. November 24., 2014/15, I. félév

Az óra tematikája • • • • • • • • •

Epidemiológia Reumatológiai betegségcsoportok Differenciál-diagnosztika Sürgősségi reumatológia Autoimmun betegségek, a biológiai terápia kérdései Reumatológiai fájdalomcsillapítás Segédeszközök Gyógyhatású készítmények Összefoglalás

Epidemiológia • Mozgásszervi betegségek

Epidemiológia (folyt.) • Mozgásszervi betegségek

Forrás: Eumusc Project Report

Epidemiológia (folyt.) • Arthrosis dg. önbevallás alapján


Epidemiológia (folyt.) • Foglalkozási betegségek megoszlása Fertőzések 1%

Mozgásszervi betegségek 39%

Bőrbetegségek 7%


.

Daganatok (rosszindulatú) 5% Neurológiai betegségek 21%

Érzékszervek betegségei 13% Légzőrendszer betegségei 14%

Epidemiológia (folyt.) • Túlsúlyosak aránya, felnőttek 15,0

Férfiak

20,0

16,0

Nők

EU átlag

18,0

Magyarország 15,5

Összesen

18,8 0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

Túlsúlyosak aránya a felnőtt lakosság %-ában, 2008


Epidemiológia (folyt.) • Alkohol fogyasztás, ≥15 évesek Elfogyazstott alkohol, liter/fő/év

13 12,5 12 11,5

11 10,5 10 9,5 Magyarország


EU átlag

Epidemiológia (folyt.) • Naponta dohányzók, ≥15 évesek Naponta dohányzók aránya, %

26,5 26

25,5 25 24,5

24 23,5 23 Magyarország


EU átlag

Problémát jelzők aránya, Magyarország Self-care 70

60

60

Reports any problem, %


Mobility 70

50 40 30 20 10 0

50 40 30 20 10 0

18-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80+

18-29

30-39

40-49

Age (years)

60-69

70-79

80+

70-79

80+

Pain/discomfort

Usual acitvities 70

70

60

60



50-59 Age (years)

50 40 30 20 10

50 40 30 20 10 0

0 18-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80+

18-29

30-39

40-49

50-59

60-69

Age (years)

Age (years)

Anxiety/depression Reports any problem, %

70 60

50 40 30 20 10 0 18-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80+

Age (years)

Nők > férfiak! Mozgékonyság: 60-69 éves korban 40%!

Mozgékonyság

Önellátás

Szokásos tevékenységek végzése

Fájdalom/ rossz közérzet

Szorongás/ lehangoltság

Problémát jelzők aránya, (%):

Mozgékonyság Önellátás Szok. tevék. Fájdalom/rossz közérzet Szorongás/lehangoltság

Németo.

Magyaro.

15.9 2.7 9.9 27.6 4.3

19.6 6.5 14.8 39.2 35.2



Forrás: www.euroqol.org

Mozgásszervi betegek ellátása Mozgásszervi panaszokat / megbetegedéseket nem csak reumatológusok látnak, láthatnak el!

-Beteg maga -Háziorvos -Más szakorvosok (pl. ortopedia, baleseti sebészet, rehabilitáció, fizioterápia) -Más egészségügyi szakemberek (gyógytornász, podiáter, elektroterápiás asszisztens, dietetikus…..) GYÓGYSZERÉSZEK!

Franciaország Észtország Luxemburg Dánia Belgium Görögország Lengyelország Svédország Szlovák Közt. Anglia Átlag Málta Bulgária Cseh Közt. Litvánia Hollandia Románia Portugália Ciprus Lettország Írország

Reumatológus/100 000 lakos (2006)

Reumatológiai ellátáshoz való hozzáférés

• Reumatológusok száma / 100 000 lakos 4,5

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0


Reumatológiai betegségcsoportok Gyermek-reumatológia: Pl. gerincferdülés, lúdtalp, csípőficam, Schlatter-Osgood betegség, Perthes kór …. Gyulladásos kórképek (pl. Juvenilis Idiopathias Arthritis, JIA), átmeneti ízületi gyulladás) Felnőttek:

Gyulladásos ízületi betegségek, autoimmun betegségek Arthrosis (osteoarthritis, OA) Kristály arthropathiak (pl. köszvény) Degeneratív gerincbetegségek Csontanyagcsere betegségei Lágyrész reumatizmus, alagút szindrómák, sérülések Más betegségek mozgásszervi tünetekkel - DIFFERENCIÁL DIAGNOSZTIKA!

Mozgásszervi tünetek testtájanként • • • • • • • • •

Derék-, nyakfájdalom, hátfájás Vállfájdalom Könyökfájás Kéz kisízületi fájdalom Csípőízületi fájdalom Térdfájdalom Lábfájdalom Izomfájdalom „Minden fáj”

Továbbá: akut v. krónikus

Mozgásszervi diagnosztika 1. Pontos kórtörténet!

Funkció: Hány métert tud megtenni sima talajon megállás nélkül? Életminőség: ennyire akadályozza betegsége szokásos tevékenységei elvégzésében? Terápiákra adott válasz (lokális szteroid inj, fájd.csillapító típusa, colchicum, szteroid lökés, kis dózisú szteroid terápia, immunmoduláns gyógyszerek – idő!)

MR és CT 2007 (or latest year available)

Source: OECD Health Data 2009, OECD (http://www.oecd.org/health/healthdata).

Mozgásszervi tünetek Alapkérdések: -

-

Hogy kezdődött? Mióta tart? Milyen a lefolyása? Mivel próbálkozott már? Láz, hőemelkedés volt-e? Ismert betegségek (mozgásszervi és nem mozgásszervi egyaránt!) Tartósan és a panaszra szedett gyógyszerek Egyértelmű károsodás van-e? (pl. végtagbénulás, vizelet tartási nehézség, sebek) Rovarcsípés volt-e? Kísérőtünetei vannak? (pl hasmenés, bőr…) és minden, amit a beteg fontosnak tart!

Mozgásszervi tünetek: diff. dg. • Derék-, nyakfájdalom, hátfájás – – – –

Vese, hasnyálmirigy, epehólyag Tarkókötöttség Tüdőfolyamatok, szívinfarktus Sérülések (szándékos traumák!)

Mozgásszervi: nagyon gyakori, életmód és komputer ártalmak! Idősebb korosztály: csigolyatörések! Fájdalomcsillapítás elsődleges. Alapellátás (háziorvos), szakellátás.

Mozgásszervi tünetek: diff. dg. • Vállfájdalom, könyökfájás, kéz kisízületi fájdalom – Infarktus! – Trauma – FV-i trombózis is előfordulhat, gondoljunk rá (vs. cellulitis, kézváll sy, – Tüdőcsúcs tumor Váll körüli lágyrész gyulladás, teniszkönyök: gyakori! Akut fázisban kezelendő, lokális inj., nyugalom, átmozgatás. Nem minden kisízületi eltérés arthritis!

Mozgásszervi tünetek: diff. dg. • Csípőtáji fájdalom – Tályog, kismedencei folyamat Lehet derékból! Törés, bursitis, arthrosis…

• Térdfájdalom – Van-e duzzanat? PUNCTIO (szakorvosi feladat). – Csípő-, L4 idegpálya tünet lehet.

• Lábfájdalom – Törés, deformitások, metatarsalgia, kalapácsujj, sarkantyú, diabeteses láb (új cipő  )

Mozgásszervi tünetek: diff. dg. • Izomfájdalom, „Minden fáj” – Influenza, paraneoplasias sy fibromyalgia ……….. – Depresszió

Sürgős állapotok Nincs egyértelmű szabályozás • Láz • Gennyes folyamat (gyanúja) • Károsodások • Tűrhetetlen fájdalom • Elesett állapotú beteg Fájdalom jellege, intenzitása • Napszak (éjszaka fokozódik: gyulladásos folyamatra utal) • Kiterjedése (pl. ideg mentén)

Néhány jelentősebb gyulladásos reumatológiai betegség • Rheumatoid arhritis • Arthritis psoriatica (pikkelysömörös sokízületi gyulladás) • Spondylitis ankylopoetica • SLE, SSc, DM, vaszkulitiszek • Köszvény Gyulladt ízületek, 6 hét: Szakorvosi vizsgálat javasolt! (Lehet más betegség is a háttérben!)

Gyulladásos betegségek és biológiai terápia • Rheumatoid arhritis • Arthritis psoriatica (pikkelysömörös sokízületi gyulladás) • Spondylitis ankylopoetica • JIA

Centrumokhoz kötött

Arthritis Centrumok

Biológiai terápia: klinikai gyógyszervizsgálat (RCT)

Megtervezett környezetben történik

A fotó Dr. Hodinka László 2010.04.08-án elhangzott továbbképző előadásából származik.

Biológiai terápia: a gyógyszer (esetleges) valós felhasználása

A fotó Dr. Hodinka László 2010.04.08-án elhangzott továbbképző előadásából származik.

Biológiai terápia Láz, fertőző betegség esetén fel kell függeszteni és a centrumot értesíteni

Tervezett műtétek előtt konzultálni a Centrummal Fogászati beavatkozások után fokozott figyelem Gyógyszer kihagyása esetén teendők Gyógyszer tárolási problémák

További jelentős reumatológiai betegségek: osteoporosis és törések Példa: 6000

Csontritkulással összefüggő csípőtörések

Csípőtörés incidencia (100 000 lakosra)

5000

- 12 000 csípőtörés/év

4000 Svédország Nők

3000

Svédország Ffiak Magyarország Nők

2000

Magyarország Ffiak

1000

0 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 Életkor (év)

85100

- nő/ffi arány 2,7 - a csípőtörések 71%-a 75 éves és afeletti életkorban következik be - egy combnyaktörés primer ellátásának finanszírozói költsége ~ 1-3 millió Ft

További jelentős reumatológiai betegségek: artrózis • Osteoarthritis • „kopás” Nincs a betegség lefolyását módosító terápia. A gyulladt állapotot kezelni kell. Tartós fájdalom miatt gyakori az állandó gyógyszerszedés (pl. NSAID-k) Pakolások, krémek, „porcerősítők”, fizioterápia gyógyfürdő – népszerűek. Előrehaladott állapotok: ortopéd műtétek. SEGÉDESZKÖZÖK!

Reumatológiai fájdalomcsillapítás • Vényköteles fájdalomcsillapítók mozgásszervi panaszra 18,0

Válaszadók %-ában

16,0 14,0 12,0

10,0

Vényköteles fájdalomcsill. ízületi panaszra

8,0 6,0

4,0 2,0 0,0


Vényköteles fájdalomcsill. gerinc panaszra Nem vényköteles fájdalomcsillapító ízületi panaszra

Reumatológiai fájdalomcsillapítás • • • • • • • •

„Ha simogatom, nem fáj annyira!” Hűtés, pakolások, fizioterápia Nyugalomba helyezés, tehermentesítés Gyulladás csökkentése (helyileg és szisztémásan) Fájdalomcsillapítók NSAID Tramadol Fentanyl (reumatológiai indikációban!)

Segédeszközök (folyt.)

Segédeszközök (folyt.) • Típus, méret sokszor a gyógyszertárban dől el • Betanítás szükséges • Elromlott alkatrészek problémája • Ki mit írhat fel?

Gyógyhatású készítmények

• Komoly betegségeket ki kell zárni, ne gátolja a bizonyítékokon alapuló, hatékony gyógykezelést! • Mellékhatásokkal itt is kell számolni! • A betegre jutó költség jelentős lehet.

…és minden egyéb 2014

Reform, Fat killer, Yerba Diet, Szűztea kapszula, No apetit

Egészségmegőrzés (?)

Avagy kell-e nekem vajójában szelén, proenzim, porcerő, csonterő…

Egészségmegőrzés (folyt.) „Valami nincs rendjén: A levegőnk és a vizünk tiszta, sok testedzést végzünk, minden amit eszünk organikus és szabadon élő állatokból származik, mégse él senki sem 30 évnél tovább.”

Összefoglalás Beteg (vagy hozzátartozója)

Gyógyszerész

Orvos

Mozgásszervi betegségek

Recommend Documents