Mozgásprogram hatása dementálódó idősek egyensúlyfejlesztésében Karóczi Csilla Gyógytornász Bajcsy-Zsilinszky Kórház és Rendelőintézet, Mozgásszervi Rehabilitációs Osztály, Budapest
XXXII. Vándorgyűlés, 2013. augusztus 29-31., Miskolc
Epidemiológia: A 65 év felettiek 30%-a évente egyszer elesik, demenseknél a gyakoriság 60%.
Magyarországon: • 60 évesek 1%-a • 90 évesek 35%-a
2020-ban 42 millió demens világszerte elesések és következményeik megelőzése Allan LM. Incidence and Prediction of falls in dementia. PlosOne. 4(5)2009.
Rizikótényezők: • • • • • • • •
korábbi elesés demencia súlyossága izomgyengeség járászavar egyensúlyzavar látászavar „elkóborlás” nyugtatók, altatók szedése • alacsony csontsűrűség
elesés
Härlein J: Fall risk factors in older people with dementia. Journal of Advanced Nursing. 2009. 5: 922.
Korábbi tapasztalatok: Kognitív károsodásban nem szenvedőknél: multimodális gyakorlatok • izomerősítő • egyensúlyfejlesztő • mozgásterjedelmet növelő • állóképességet növelő javulás Toulotte (2003) javulás Mirolsky (2001) nincs javulás Rolland (2007) nincs javulás Mackintosh (2005)
Vizsgálat célja:
Hanyatló kognitív képességű idősek képességeihez adaptált mozgásprogram egyensúlyra kifejtett hatásának vizsgálata.
Hipotézis: Progresszív adaptált mozgásprogram javítja: • statikus egyensúlyt • járásminőséget • funkcionális mobilitást intézetben élő dementálódó időseknél.
Résztvevő személyek: Fővárosi Önkormányzat Pesti úti Idősek Otthona Mini Mentál érték: 12-24/30 pont Kizáró tényezők: • kevesebb, mint 2 hónapja él az intézetben • 60 évnél fiatalabb • nem járóképes • instabil vagy terminális fázisú betegség • kiköltözési szándék • egyensúly tréningben vett részt • beleegyezés hiánya
Vizsgálat menete: 544 lakóból enyhe/középsúlyos demens (n = 237) kizárt (n = 150) alapvizsgálaton részt vett (n = 87)
tornázó csoport (n = 43)
kontroll csoport (n = 44) kórházba került (n=4) abbahagyta (n = 12) meghalt (n = 4)
befejezte (n = 35)
befejezte (n = 32)
Résztvevő személyek: • •
87 fő (16 férfi) részvételi arány: 25 alkalomból átlag 20 (16-25) életkor (év) MMSE (pont) BMI (kg / m2) Katz Index arthrosis stroke bot / keret szemüveg előző évi elesés
tornázók (n = 35) 75,37 (±9,69) 20,44 (±3,41) 27,44 (± 5,10) 4,71 (± 1,41) 13 fő (37 %) 7 fő (20%) 18 fő (51%) 5 fő (14 %) 42 %
kontroll (n = 36) 83,03 (±10,03) 21,40 (±3,66) 24,97 (±4,72) 4,36 (±1,44) 15 fő (41 %) 6 fő (18 %) 20 fő (55 %) 7 fő (19 %) 40%
Mozgásprogram: 12 hétig, heti kétszer, 10-30 perc • gyógytornász szakember vezetésével • egyéni terhelhetőséghez adaptált • mozgásterjedelem növelő, izomerősítő • progresszíven nehezedő egyensúlyi gyakorlatok (ismétlésszám és terhelés szempontjából)
Tinetti egyensúly teszt: • • • • •
ülésegyensúly ülésből felállás, visszaülés állásegyensúly állásegyensúly meglökésre nyitott és csukott szemmel helyben megfordulás
Tinetti ME. Performance oriented assessment of mobility problems in the elderly patient. J Am Geriatr Soc. 1986; 34: 119-126.
Tinetti járás teszt: • • • • •
járás indítása lépéshossz, lépés magassága, szimmetriája és folyamatossága haladási irány, iránytartás törzs ingadozása, kitérése járásalap, járásszélesség
Funkcionális mobilitás: Timed Up and Go teszt
Haskell WL.: Physical activity and public health. Circulation.2007;116:1081-1093.
Statisztikai feldolgozás: • •
leíró statisztika: átlag (szórás), arányok %-ban kétmintás t – próba
Szignifikancia-szint: p < 0,05
Tinetti-teszt egyensúly
100% 90% v á lto zá s m é rté k e %
80%
*
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% tornázó
előtte utána
kontroll
tornázó csoport kontroll csoport 6,55 (SD 0,6) 5,97 (SD 0,51) 9,60 (SD 0,7) 6,88 (SD 0,58)
Tinetti-teszt járás
100% 90% válto zás m értéke %
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% tornázó
előtte utána
kontroll
tornázó csoport kontroll csoport 5,58 (SD 0,51) 4,97 (SD 0,53) 8,88 (0,99) 6,80 (SD 0,83)
Timed Up and Go teszt
30,00%
válto zás m értéke %
25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% -5,00% tornázó
előtte utána
kontroll
tornázó csoport kontroll csoport 36,56 sec 37,27 sec 36,29 sec 38,83 sec
Megbeszélés: 12 hét / heti kétszer progresszíven nehezedő mozgásprogram - statikus egyensúly - járásminőség - funkcionális mobilitás
javult javult nem javult
Összehasonlítás: minta (fő)
idő (hét)
statikus stabilitás
járás
funkcionális mobilitás
Saját: kontroll
42-45
12
+
+
-
Toulette: kontroll
10-10
16
+
+
+
Rolland: kontroll
67-67
56
-
+
-
Mackintosh: nincs kontroll
64
42
-
-
-
Mirolsky egyalanyos
1
4
+
+
Következtetés: • •
•
•
Kutatásomban a mozgás dementálódó idősek egyensúlyára kifejtett hatását vizsgáltam. Eredményeim azt mutatják, hogy még a magas elesési kockázatú demens idősek egyensúlya is fejleszthető mozgással. Fontos, hogy a mozgásprogramban hangsúlyosabban szerepeljenek a funkcionális mobilitás fejlesztésére irányuló gyakorlatok. További tervek: pszichológus bevonásával folytatni a kutatást, hosszútávon is mérjük az önellátási és a kognitív képességet.
Köszönetnyilvánítás: Bakonyi László Igazgató Úr Fővárosi Önkormányzat Pesti úti Idősek Otthona és Regionális Módszertani Osztály Dr. Kovács Éva főiskolai tanársegéd Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar, Alapozó Egészségtudományi Intézet, Morfológiai és Fiziológiai Tanszék Jónásé Sztruhár Izabella vezető gyógytornász Fővárosi Önkormányzat Pesti úti Idősek Otthona és Regionális Módszertani Osztály
Köszönöm a figyelmet!
