TANDA TERIMA SINK atas nama / Pemilik
No. Polisi
(3ij , v6v^t Ho i ^
Alamat
No.:
!^s S86'6 -
Telpon No. PKB
c
/tT.
^Mo32yT
No. Mesin No. Rangka
MH^s3^'^^C^s3>^&
Tipe / Tahun / Warna
Kedaraan diatas diserahkan dengan perlengkapan dan keadaan seperti dibawah ini. NO.
PERLENGKAPAN D cr
2 3 4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
STNK KIR IZIN TRAYEK BUKU SERVICE BUKU PETUNJUK PEMAKAIAN ANTENE SPION LUAR / DALAM DOP RODA COVER BAN MOULDING ASBAK KARET DUMPER TUTUP BENSIN KARPET LANTAI KARET/CQ PAYUN KUNCIRODA KUNCI PAS KUNCI RING KUNCI INGGRIS KUNCI BUSI OBENG TANG DONGKRAK STANG DONGKRAK BAN SEREP
SWITCH TCH KOMBINASI LAMPU DASHBOARD LAMPU PLAFON LAMPU BACA LAMPU JAUH LAMPU DEKAT LAMPU KECIL LAMPU MUNDUR LAMPU REM LAMPU KABUT /KUNING POWER WINDOW CENTRAL LOCK
RADIO /TAPE JAM LIGHTER HEATER /AC WASHER WIPER KLAKSON LAIN - LAIN
1" r°'')'k- . , &tcleCATATAN
TANGGAL
oS . o 3 .
Yang menyerahkan,
Nama terang & Tanda tanqan
bQq
Perusahaan pelayaran PT.ALKEN LINES Perusahaan expedisi muatan kapal laut PT. ALKANNUSA JASAMAS Perusahaan bongkar-muat PT. MULTIFAJAR JASAMAS Head Office J. Pandan Sari RT.22 RW.8 No.77 Balikpapan Phone : (0542) 440428-30; 421190; 421356; 422266 Fax : (0542) 731870; 422738 Branch Office : JI. Dermaga No.97 Samarinda Phone : (0541) 742874; 746136 Fax : (0541) 749091 JI. Kemayoran Baru No.30 Surabaya. Phone : (031) 3573062 Hunting Fax : (031) 3573061
KWITANSI
No. ^2. +D1 /A _0O/®3/ 1;p 09
Sudah terima dari : 1'13p . T jeakg M. - lhi jk n nn Uang sebanyak
// :,'nac a:-a,tu ribu rupiah,-- //
Untuk pembayaran : Tiaya pongiriman 01 unt ,pd rotor Guzuki clari BPP kv SBY via IU4.A.Pesat Trip. // .
Kdt : - 01 tint ,pd motor, ... = Rp.6 0.0O0,-
Terbilang :
Rp. : R/C No.
// Ga.c,- //
1 .likpapan
05 I arat 2009
KONOSEMEN Dimuat oleh:
P. Aiken Lin o: Cabang 1ia1 i1 papa A11rot1 PO t
dalam K.M. :
Dari Ball w3_)Z3'n
dan kaptennya untuk pelayanan ini : Harry PT.PEL . ALKEN LINES
Mer & Il omor
PI., H o
.. ...............................
02. N o. 01 /dLP -08/03/Ziop-
sesampainya ditempat tujuan akan diterimakan pada
Jumlah macam dan isi bungkusan
Ke Sir;,tbay ,
S. atau siapapun juga B.D. Lia1CO Mints di- Surabaya
Berat Ton/Kgs
Ukuran M3
Uang Tambang / Rupiah Tarif
Total
. - Surabaya i s
01 Unt.Cont.20" izi Motor Suzuki
0,750
IJ 15 SC KT.3257 K
01 (6atu) Unit cont.
-
0#75 0
. V.1 No ..............................................................
ONGKOS-ONGKOS Terbayar dimuka
CATATAN • Surat muatan ini telah ditanda -tangani ...1....( tu.)lembar bermeterai yang sama bunyinya dan setelah sate dan padanya dilunaskan dan
KETERANGAN Jumlah uang tambang Rp.
dikembalikan dengan dibubuhi tanda tangan serta keterangan bahwa baran g -baran g s u d a h dit er i ma ma k a l em b ar yang in tidak berlaku lagi.
Biaya Dokumen
Meterai
Tertanggal di, .: l11kp!aPan. ,... 20" ... f^eF p
^^ A PEC 9
yq
Ongkos Pelabuhan Pemuatan (O. P. P) Ongkos Pelabuhan tujuan
(0,P.T) L
Rp.
Jumlah Rp. Terbilang :
ISI TIDAK DIPERIKSA
HK URANGAN / KELAINAN ISI
PERHATIAN :
PERHATIAN:
Barang-barang makanan sayur-mayur Peng , ajuan Claim selambat
-lambatnya 5 hari
PERHATIAN:
patutuJ an sebel m p en y erahan mua t an
Perusahaan pelayaran PT.ALKEN LINES Perusahaan expedisi muatan kapal laut PT. ALKANNUSA JASAMAS Perusahaan bongkar-muat PT. MULTIFAJAR JASAMAS Head Office : JI. Pandan Sari RT.22 RW.8 No.77 Balikpapan Phone: (0542) 440428-30; 421190; 421356; 422266 Fax :(0542) 731870; 422738 Branch Office : A Dermaga No.97 Samarinda Phone :(0541) 742874; 746136 Fax :(0541) 749091 JI Kemayoran Baru No.30 Surabaya. Phone : (031) 3573062 Hunting Fax : (031) 3573061
No.
KWITA NS I Sudah terima dari : 4. Djoco di - I:ii1gx Uang sebanyak {
Tic;.
jut
r
2
twit
~
1
!//
Untuk pembayaran ; ='-1 '3. -iy3,:;ta C1 A .ooa t . 2C" 131 mobi l Toyota Go?`oll s rT. 11 66 -A, G vi : as ^:^ F i.; _- Ca/L9,
Ov G1 1;21 .ca
.'2 ^t i.3i 3 ob i r.. = ftli• 7r^Cv^G C'
Terbilang :
Rp. : R/C No.
// 3- 5U- UL,- /I
KONOSEMEN
No. 0.1%
)-Q£3/..^S / ^ -2 9
P'• Alkam Linc3 Cabang Balik .pan
Dimuat oleh :
dalam K.M. : _ AlkOn 1'Oaat
PT.PEL. ALKEN LINES
Mer & `iomor
Dari 3alikpa.>Xan Ke Suraba clan kaptennya untuk pelayanan ini : Htrrv S. atau siapapun juga sesampainya ditempat tujuan akan diterimakan pada 3p. Djoko f1--3u=Mb ,y ,
Jumlah macam dan isi bungkusan
Ukuran M3
Uang Tam bang /Rupiah
Berat Ton/Kgs
Tarif
Tota I
"o M. - aurabam
O Unt. oont.20" ini mobil toyota
8 ,9 000
Corolla 1T.1166 AG
01 E
I
ant. ±
8^
:
f
. V.1 1,10 ..............................................................
T AS A
ONGKOS-ONGKOS
CATATAN:
Terbayar dimuka
Surat muatan ini telah ditanda-tangani ..1.... ..,aa .tu. lembar bermeterai yang sama bunyinya dan setelah satu dart padanya dilunaskan dan dikembalikan dengan dibubuhi tanda tangan serta keterangan bahwa barang-barang sudah diterima maka lembar yang lain tidak berlaku lagi.
KETERANGAN Jumlah uang tambang Rp. Biaya Dokumen Meterai
Tertanggal di, .^7
{,^
^....
20 ... Ongkos Pelabuhan Pemuatan (O.P.P) Ongkos Pelabuhan tujuan (O.P.T)
Rp.
Jumlah Rp. Terbilang :
ISI TIDAK DIPERIKSA
PERHATIAN:
KEKURANGAN / KELAINAN IS[ B arang-barang makanan sayur -mayur
ED
PERHATIAN: Pengajuan Claim selambat-lambatnya 5 hart
P ERHATIAN:
Harus dibayar ditempat tujuan sebelum penyerahan muatan
