Dry Needling a přidružené metody mininvazivní terapie MFPS
MUDr. Tomáš Vilhelm nezávislá ordinace pro osteopatii, myofasciální diagnostiku a terapii
www.dryneedling.cz
[email protected] Tel: 773 560 897 Zábřežská 69/41 Šumperk , 787 01
TERAPIE • NEINVAZIVNÍ TECHNIKY (IC, PIR, TPPR, S&S…) • INVAZIVNÍ TECHNIKY ( Wet a Dry needling ) – Wet needling ( Lidocain, BoTox, Steroidy, Aqua, FR, Tropisetron) – Dry needling – miniinvazivní techniky terapie trigger points za použití tenkých jehel ( AKU 0,16 - 0,3 x 15-100 mm ). Také IMS, West acupuncture, medical acupuncture. Historie cca 30 let – IES, IMES, PENS, ETOIMS – nadstavbové techniky stimulace jehlových elektrod el. proudem ( TENS ) – Kanada, Chile, Irsko, Holandsko, RSA, ESP, UK
TERAPIE – neinvazivní techniky • Spray and stretch • Lokální anestetický spray ( ethylchlorid )- KELEN CH3CH2Cl • Po aplikaci na kůži se po extremně rychlém odpaření prudce ochladí kožní povrch • Reflexně zvýšení svalového tonu s následnou inhibicí a táním • Z předpětí zvyšujeme rozsah pohybu – cca 4-5 aplikací • Lokálně hot pack po aplikaci
Spray&Stretch / SCM
Ischemická komprese • Lokální manuální terapie - komprese TrP • Tlak na hranici tolerance • Do fenomenu tání nebo adaptace na bolest • Následně hyperemie • Kombinovat s S&S nebo PIR
Dry needling HISTORIE - Pain 1979 • 80 léta Chan Gunn – koncept IMS – radikulopat. Model – Canon&Rosenblueth - Zákon denervace a supersenzitivity. MPS důsledkem periferni neuro nebo radikulpathie. IMS paraspinálních a perifernich svalů v blízkosti motorických bodů. Trofické změny paraspináních oblastí.
• 90 léta- trigger point model ( Baldry, Dommerholt, F. De Las Penaz, Kalichman, Gröbli etc. ) • DDN – Deep Dry needling • SDN – Superficial Dry Needling • 2000 – J.Chu - ETOIMS, •
tkáň s porušeným autonomním zásobením je hypersenzitivní k chemickým neurotransmiterům v důsledeku chybění štěpicích enzymů cholinesterázy, aminooxidázy. Zvýšenou dráždivost denervovaných struktur lze pozorovat v menší míře i mimo autonomní systém.
Dry needling APLIKACE – DDN – Deep Dry Needling Repetitivní zavádění jehly z jednoho vpichu do oblasti taut band a TrP do vymizení LTR Přímé ovlivnění TrP AKU 0,2-0,3x 20-120 mm Nervosvalová ploténka LTR – esenciální předpoklad efektu Provokace „ známé“ bolesti Efektivita přímo úměrná palpační přesnosti
Dry needling APLIKACE – DDN – Deep Dry Needling Zásadou je bezpečná aplikace jehly pokud možno proti kostěnné struktuře nebo palpujícímu prstu jehlová palpace Vždy držíme anatomické hranice Pacient v relaxované poloze ( klíny, deka, polohování) Zkouška tolerance pacienta Teplota místnosti
Dry needling APLIKACE – DDN – Deep Dry Needling
Horní část trapezučasto zdrojem bolestí hlavy, migrenosních bolestí a bolesti obličeje
TRP1 trapez
Palpace a LTR - TRP1 trapez
Klešťový hmat a DN TRP1 trapez
TrP2 m. trapezius
Klešťový hmat a DN TRP2 trapez
Klešťový hmat a DN TRP2 trapez varianta
Local Twitch Response m. Piriformis ( fac. pelvina os. sacrum – Troch.maj.)
Dry Needling M.??????
Dry needling APLIKACE – SDN – Superficial Dry Needling Zavedení jehly do podkoží bez kontaktu s TrP ( BALDRY ) Nebezpečné lokality ( scaleni, thorax, tříslo) AKU 0,3x30 mm po úhlem cca 45° Intolerance DDN Aplikace do 10 mm na 30 s Chybí LTR Možnost reinzerce na 3 minuty Potenciace účinku – více jehel ( 2 needle technique), manipulace s jehlou FSN ( Fu Subcutaneious Needling )
Dry needling APLIKACE – SDN – FSN FSN- Fu subcutaneous needling Podkožní aplikace Rytmické dráždění Kanyla do 24 hodin Dráždění pohybem
Dry needling MECHANISMUS ÚČINKU ? Inzerce jehly
Mechanická destrukce
hyperkontrahovaných vláken 2mv ( rotací jehly ) Galvanické jevy Redukce SEA
inzerční aktivita cca
Depolarizace
relaxace
Dry needling MECHANISMUS ÚČINKU ? Normalizace biochemického prostředí (LTR) – ATrP zvýšené hladiny BK, CGRP, , SP, TNF, IL-1, SER, ),
Jehla – ultralokální stretch kontrahovaných sarkomer ( potenciace rotací jehly ) relaxace
aktivace vřetének a Golgiho tělísek
Svalová regenerace po DDN – 7-10 dnů
spinální reflexní
Dry needling NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY
• • • • •
Pneumothorax Infekce kožní, Hepatitis B ( raritně C) , HIV ? Poranění nervů, cév, orgánů Zlomená jehla – rizikové místo spoj Arytmie - NEIMS, ETOIMS
• Hemathomy, bolesti •
raritně epidurální krvácení, punkce orgánu, poranění míchy
* Jehlujeme vždy pouze jednostranně nad plicní oblastí
PNEUMOTHORAX SI11 – Tian Zong
?
PNEUMOTHORAX
Dry needling VYBAVENÍ
• • • • • • •
Sterilní jednorázové jehly Desinfekce Kompresní pomůcky TENS unit Rukavice Kontejner na inf. Odpad Mapy bolesti
www.dryneedling.cz
Dry needling PŘEDPOKLADY •Anamnéza ( odlišení neurol. symptomů ) •Referenční vzorce – esenciální předpoklad •Palpace •Anatomie (CrossSection) •Kineziologie •Informace pacientovi, informovaný souhlas •Tolerance pacienta
Cross section C6 SCM
omohyoideus sternohyoideus
Scal.med.
4
Platysma
Jugularis interna
Levator
3
Carotis communis 7
2
erektory
6 5
1
semispinalis
Trapezius
Spl.capitis
Cross sectin - acetabulum sartorius
MRA 4
6 5
2
iliopsoas
3 7 g.minimus 1
g.medius
g.maximus
Obturator internus
Dry needling KONTRAINDIKACE
Akutní inf. onemocnění • Kožní léze a infekce kůže • Warfarinizace ???
•
Dry needling SCHÉMA A FREKVENCE, PROVEDENÍ
Primární vyšetření (ATrP ) • Key TrP - Centripetálně a proximodistálně * • opakování po 7-10 dnech • po DN komprese a manuální technika
•
* Satelitní TrP často regredují po inaktivaci primárních aTRP
Dry needling MANUÁLNÍ TECHNIKY
ischemická komprese • lokální release • protažení ve směru vláken • komprese se svalovou aktivací
•
Dry needling MANUÁLNÍ TECHNIKY III, IV
PENS, NEIMS, ETOIMS Nízkofrekvenční elektrická stimulace jehel Chybí jasný konsensus v parametrech Nízkofrekvenční aplikace 2-4 Hz Délka pulsu pod 0,5 ms Intenzita nadrahově motorická - záškub
PENS, NEIMS, ETOIMS
NEIMS – biceps femoris
NEIMS – splenii
Další snímek
Další snímek
Další snímek
Další snímek
www.vertebra.cz/plakaty
[email protected]
