MANUÁLIS TERÁPIA ALKALMAZÁSA CERVIKÁLIS SZÉDÜLÉSBEN Dr. Ormos Gábor PhD
ORFI
Budapest 2014. 11. 14-15.
A SZÉDÜLÉS AZ EGYIK LEGGYAKORIBB PANASZ
Prevalencia: fiatal felnőttkorban 1,8% idős korban 30% (Sloane és mtsai 2001) A betegek: 40%-ban a panasz 1 évnél, 22%-ban 5 évnél hosszabb ideje áll fenn, 50%-a állandó aggodalomban él szédüléstől való félelme miatt. .
A CERVIKÁLIS VERTIGO/EGYENSÚLYZAVAR = PROPRIOCEPCIÓS ZAVAR
A PATOMECHANIZMUS: A NYAKI GERINC FELSŐ SZAKASZÁN, ÍZÜLETEKBEN, IZMOKBAN ELHELYEZKEDŐ PERIFÉRIÁS MECHANO-RECEPTOROKBÓL (PROPRIOCEPTOROK) KIINDULÓ KÓROS AFFERENS INGERÜLET !
A CERVIKÁLIS SZÉDÜLÉS/EGYENSÚLYZAVAR JELLEMZŐI:
forgó (!) jellegű, inkább egyensúlyzavar, többnyire oldalirányú járásbizonytalanság, ritkábban hullámzásérzés vagy más, színesebben előadott szubjektív érzés, az egyensúlyzavarral együtt jelentkezik nyaki gerinc fájdalom, és nyaki mozgáskorlátozottság, az egyensúlyzavart fejforgatás, testhelyzet-változtatás váltja ki, a szédülés irányát a beteg nem tudja megmondani (mivel nem forgó jellegű), viszont azt jól meg tudja határozni, hogy melyik irányba forduláskor szédül meg, az egyensúlyzavar nem folyamatos, másodpercekig, percekig, ritkán fél-egy óráig tart, nem jár hányingerrel, pozicionális nisztagmus kíséri, amely fejfordításra, latencia nélkül fellépő, csökkenő (decrescendo) amplitúdójú, fizioterápia, manuálterápia hatásos. nem
IRODALOM:
Bronstein AM, Brandt T. Cervical vertigo. J Neurol Neurosurg
Boros E, Ormos G. :Szédülés a reumatológus szemével: cervicalis vertigo. Háziorvosi Továbbképző Szemle 2007; 12 (10): 677-682.
Komoly S. A szédülés: a pszichiátria, a fülészet, és a neurológia határterületén. Postgraduális előadások. 2008.
Nagy F. A szédülések felosztása… Továbbképzés, Kaposvár 2011. március 4–5.
Ormos Gábor, Bálint Géza: Szédülés és a nyaki gerinc. Praxis, 2011. 20. évf. 6. 1-7.
A CERVIKÁLIS EGYENSÚLYZAVAR FOGALMÁT SOKAN KÉTSÉGBEVONJÁK ÉS KEVÉS A MANUÁLIS TERÁPIA HATÁSOSSÁGÁT IGAZOLÓ EVB VIZSGÁLAT LYSTAD RP.:MANUAL THERAPY WITH AND WITHOUT VESTIBULAR REHABILITATION FOR CERVICOGENIC DIZZINESS: A SYSTEMATIC REVIEW CHIROPRACTIC & MANUAL THERAPIES 2011, 19:21 REID SA: EFFECTS OF CERVICAL SPINE MANUAL THERAPY ON RANGE OF MOTION, HEAD REPOSITIONING, AND BALANCE IN PARTICIPANTS WITH CERVICOGENIC DIZZINESS: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL ARCHIVES OF PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION VOLUME 95, ISSUE 9, PAGES 1603–1612, SEPTEMBER 2014.
Nem tisztázott a diagnózis…
Több mt-s irányzat van: • • • • •
Mulligan Maitland OMT Kiropraxis,oszteopátia Lewit
A DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS SZEMPONTJÁBÓL FONTOS KÓRKÉPEK: Labirintus: Benignus paroxysmalis pozicionális vertigo (BPPV) Post-traumás otolith vertigo Perilymphás fistula Vestibuláris ideg: Egyoldali vestibuláris laesio (pl. vestibuláris neuritis) Kétoldali vestibuláris laesio Vestibuláris paroxysmia Kisagy-híd szöglet okozta idegi kompresszió Oculomotor: Szemizom paresisek Központi vestibuláris: Centrális pozicionális nystagmus/vertigo Migrén aurával vagy aura nélkül Vestibulo-cerebelláris ataxia Vaszkuláris: Artéria vertebrális szűkülete Sinus caroticus szindroma Intoxikáció: Alkohol okozta nystagmus/vertigo Gyógyszerek (pl. antiepilepticum)
Pszichogén eredet (tünetek inkonzekvensek, és az objektív tünetek hiánya, pl. a típusos széles alapú járás helyett a lábak egymás elé tevése könnyítheti a felismerést).
Meniere szindróma (a szédülés állandó és forgó jellegű, hányingerrel jár).
EÜ.MIN.ÁLTAL KIADOTT SZAKMAI PROTOKOLL II: A SZÉDÜLÉSES BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE. HTTP://WWW.GOOGLE.HU/SEARCH?HL=HU&Q=SZAKMAI+ PROTOKOLL+VERTIGO&META=LR%3DLANG_HU.
ha…”patológiás nystagmus” áll fenn, akkor „hallászavar nélküli” esetben, a „termikus ingerlés negatív” lelete után merül fel a „cervikális vertigó” gyanúja, majd az „ENG” vizsgálat után következhet a „manuális terápia”
DR. ORMOS GÁBOR PHD* ÉS DR. GYENEY LÁSZLÓ** *ORFI, **JELENLEG BIK
MANUÁLIS TERÁPIA ALKALMAZÁSÁNAK VIZSGÁLATA CERVIKÁLIS SZÉDÜLÉSBEN SZENVEDŐ BETEGEKEN (ORFI REUMATOLÓGIAI ÉS GÉGÉSZETI AMBULANCIA ÉS EGY REUMATOLÓGIAI MAGÁNRENDELÉS, BUDAPEST. 1986-1989)
Beteganyag:
30 ffi és 40 nő
Átlagéletkor: 59 év (SD 13.2)
Panaszok fennállásának átlagideje: 7- 18 nap
Módszerek: manuál terápia (passzív és aktív mobilizáció)
„Szédülés-érzés felmérő ív” (Jacobson és Newman 1990) M-on nem validált.
Ap transorális és oi nyaki rtg felvétel
Elektronystagmográfia
Beválasztási kritériumok: Típusos tünetek és nyaki gerincet érintő szubjektív panaszok és objektív fizikális tünetek.
FIZIKÁLIS DIAGNOSZTIKA (RÉTEGES TAPINTÁS ÉS A SZEGMENTÁLIS MOZGATHATÓSÁG, SPECIÁLIS TESZTEK: HAUTANT, TÖRZS ROTÁCIÓ ,STB)
A. VERTEBRÁLIS KERINGÉS ZAVARÁNAK VIZSGÁLATA HAUTANT TESZT : JAVASOLT
DE KLEYN TESZT: KERÜLNI KELL IDŐSEBB SZEMÉLYEKNÉL, ILLETVE OLYANOKNÁL, AKIKNÉL A VASZKULÁRIS TÉNYEZŐ (VBI) VALÓSZÍNŰ,, ILLETVE KÜLÖNÖS GONDDAL KELL VÉGEZNI, SZÉDÜLÉSES REAKCIÓ MIATT.
MANUÁLTERÁPIA CERVIKÁLIS EGYENSÚLYZAVARBAN
• Neuromuszkuláris terápiák -NMT (masszázs helyett)
• Mobilizációk (aktív passzív lassú, ismételt).
• Manipulációk (gyors, egyszeri – NE!!)
HOGYAN NE KEZELJÜK A CERVIKÁLIS EGYENSÚLYZAVART?
„Dizziness Handicap Inventory”
Jacobson és Newman 1990. után
M-on nem validált.
„SZÉDÜLÉS-ÉRZÉS FELMÉRŐ ÍV”
EREDMÉNYEI
Felmérő ív kategóriái
Kezelés előtt átlagérték
Kezelés utáni átlagérték
Fizikális
14
8
Funkcionális
13
8
Emócionális
12
5
Összesen
39
18
A javulás mértéke a Wilcoxon próbával 1%-s szignifikancia szinten P 0,0001 Szignifikáns.
AP. TRANSORALIS RTG: MT ELŐTT ÉS UTÁN C 2 (DENS) BALRA ROTÁCIÓ REPOZÍCIÓJA
ELEKTRONISZTAGMOGRÁFIA (EREDMÉNYEK)
„HOME TAKE MESSAGES” cervikális egyensúlyzavar = a nyaki propriocepció zavara.
A
Jellemzői:
a nyaki gerinc klinikai tünetek és a helyzetváltozatásra provokálódó egyensúlyzavar.
A beteget
neurológiai és fül-orr-gégészeti vizsgálat után javasolt manuálterápiával kezelni.
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET!
