Magyarországi fürdők mikrobiológiai vízminősége Vargha Márta1, Róka Eszter1, Barna Zsófia, Kiss Csaba2, Kern Anita1
Országos Közegészségügyi Központ, Országos Környezetegészségügyi Igazgatóság, Vízhigiénés osztály1 GyMS megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Főosztály2
Magyar Fürdőszövetség Közgyűlés, 2015. 11. 26
Fürdők Magyarországon Történelmi jelentőségű “fürdő nagyhatalom” Egyik legfontosabb turisztikai pillér A vízminőségnek nem csak közegészségügyi, hanem gazdasági jelentősége is van
Üzemeltetés
Vízforgatással üzemelő fürdők Vízkezelési szabvány (MSZ 15234) A szabvány mikrobiológiai követelményeket is meghatároz Technikai rész-szabványok
Töltő-ürítő fürdők Üzemeltetési szabályok: 37/1996 NM rendelet Jellemzően vízkezelés nélkül Felmentést kaphat: gyógyvíz, ha a medence jó hidraulikai kialakítású, és a gyógyvizet a vízforgatás károsítaná, vagy nincs erre megfelelő technológia
Új, egységes rendelet kilátásban
EMMI 49 /2015 (XI. 6) rendeletet Hatályba lép: 2016. 02. 04. Bírság mellőzése további 12 hónapig Fokozott Legionella-fertőzési kockázatot jelentő létesítmények: az egészségügyi és szociális intézmények, kereskedelmi szálláshelyek, nedves hűtőtornyok és azon közfürdők, ahol aeroszol előállító meleg vizű medencét üzemeltetnek, különösen pezsgőmedencét, élménymedencét, hidroterápiás kezelőt Ezekben a létesítményekben kockázatbecslés Monitorozás Nem megfelelő eredmények esetén kockázatcsökkentő beavatkozás
„Jakuzzi rendelet” közfürdő szempontból • Aeroszolt előállító melegvizes medencék fokozott Legionella fertőzési kockázatot jelentő közegnek minősülnek (pl.: jakuzzi, élménymedence) • Kockázatbecslés készítése az OKI által kiadott útmutató alapján (hamarosan…) • Legionella vizsgálat medencevízből havonta, szűrt vízből negyedévente • Ha 3 egymást követő vizsgálat során Legionella nem mutatható, ki, medencevíz vizsgálata csak negyedévente • Magyarországon ~2030 labor vizsgál Legionellát, a rutin vizsgálati paraméterek közé beépíthető Paraméter
Töltővíz
Tisztított víz
Medencevíz
E. coli
szükség esetén
Havonta
Pseudomonas aeruginosa
szükség esetén
Havonta
Összes telepszám
szükség esetén
Havonta
Micrococcus
szükség esetén
Havonta
Legionella (8.3.5. szakasz szerinti medencék esetén)
Havonta
Enterococcus
szükség esetén
szükség esetén
S. aureus
szükség esetén
szükség esetén
5. táblázat: Bakteriológiai vízvizsgálatok gyakorisága (MSz 15234:2011)
2015: kockázati szintek aeroszolképző medencére Figyelmeztető szint Egyszeri >100 /L kockázatbecslés felülvizsgálata, helyesbítő tevékenység Beavatkozási szint Ismételten >100/L vagy egyszeri >1000/L Újramintázás, 20 m3-nél kisebb medence fertőtlenítése Azonnali beavatkozási szint Ismételt >1000/L tisztítás, fertőtlenítés, medece üzemelésének felfüggesztése
által hivatkozott minősítő szabvány, az MSZ 15234 a hatályos szabvány vízforgatással üzemeltetett medencékre. A rendelet módosításának tervezete kockázat szempontjából különbözteti meg a medencéket. Az I. kockázati csoportba tartozó medencék a fejbemerítéssel használt vagy aeroszol képződés mellett üzemelő medencék, a II. kockázati csoportba az ülőmedencék tartoznak. *nyitott szabadtéri medencék **csak az aeroszol képző medencéknél kötelező vizsgálni. A tervezet szerint II. kockázati csoportba tartozó vagy gyógymedencében aeroszol képző élményelem nem üzemeltethető Rendelet módosítási tervezet Paraméter Mértékegység MSZ 13690-3 MSZ 15234 I. kockázatú II. kockázatú felmentett medencék medencék gyógymedencék 0 2 5 E. coli TKE/100 ml 0 0 0 10 20 Pseudomonas TKE/100 ml 2 0 aeruginosa 100/300* 500 Összes TKE/ml 100 telepszám 100/250* 500 1000 Micrococcus TKE/100 ml 250 250 10 Legionella** TKE/100 ml 10
Határértékek
Enterococcus
TKE/100 ml
-
0
0
0
5
S. aureus
TKE/100 ml
2
0
0
2
1000
Coliform szám
TKE/100 ml
10
-
-
-
-
ENDO szám
TKE/100 ml
1000
-
-
-
-
* Kültéri nyitott medencék Az üzemeltetői ellenőrzések mellett a medencés fürdőkben az illetékes népegészségügyi hatóság is** Csak aeroszol képző medencék esetén végez vízminőség vizsgálatot, kisebb gyakorisággal (évi 1-2 alkalommal). Az eredmények között ugyanakkor jelentős eltérés van, különösen a töltő-ürítő rendszerű medencék esetén (1. I. kockázat: olyan medencék, ahol rendeltetés szerű használat sorána víz ábra). Míg az önellenőrző minták eredményei (3700 minta) alapján a medencék kétharmada, a lenyelésének vagy belélegzésének kockázata van (úszás, élményelemek) hatósági vizsgálatok (570 minta) szerint mindössze a negyede megfelelő minőségű II.kockázat: csak ülőmedence mikrobiológiai szempontból. A különbség a forgatott vizű medencék is megfigyelhető, bár korántsem ilyen jelentős (93 vs. 78 % az önellenőrző ill. a hatósági vizsgálatok esetén).
Határértékek értelmezése Vízforgatással üzemelő medencék: igazolja, hogy a vízkezelés megfelelően működik, inaktiválja a fürdőzők által bevitt kórokozókat Töltő-ürítő medencék: a terhelés elérte a közegészségügyi szempontból kockázatos szintet A határértékek enyhítése növelheti a megfelelőséget, de csökkenti a fürdőzők biztonságát! Az expozíció jellegét is figyelembe kell venni – nem rendeltetésszerű használat jelentősen növeli a kockázatot! (pl. élményelemek a gyógymedencében, úszásoktatás töltő-ürítő medencében)
Medencék mikrobiológiai megfelelősége (2013.) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Önkontroll
Hatósági
Egészségkockázat
Újonnan terjedőben levő kórokozók Termotoleráns amőbák Legionella Nem tuberkulotikus mycobacterium Pseudomonas aeruginosa Cryptosporidium Enterális vírusok
Expozíció Használat módja Egyéb kockázati tényezők (pl. élményelemek, levegő befúvás)
Enterális vírusok HAdV GC/L
HAdV GC/L
Nem megfelelő bakteriológiai paraméter
10000
4
1000
3
100
2 Bakteriológiai paraméter száma
10
1
1
0 TÜ7 VF2/1
VF1 VF2/2
TÜ3 TÜ2/1
TÜ6 TÜ1
TÜ4 VF3/2
TÜ2/2 TÜ5 VF3/1
Kern, A.; Kórokozó vírusok előfordulása Magyarországi felszíni és fürdővizekben. Doktori értekezés, ELTE 2014
Legionella és szabadonélő amőbák Legionella jelenléte 120
pozitív negatív
100 80 60
160 medence
Amőbák jelenléte
40
120
20
100
0
80
Töltő-ürítő
Forgatott
60 40
Kiss, C., Barna, Z., Vargha, M., Török, J.K. (2014): Incidence and molecular diversity of Acanthamoeba species isolated from public baths in Hungary. Parasitology Research 113:2551-2557.
20 0
Töltő-ürítő
Forgatott
Kockázatok értékelése I. A hazai fürdők mikrobiológiai megfelelősége távol van az elfogadhatótól Töltő-ürítő medencéknél 25-65 % felülvizsgálandó gyakorlat! Kórokozók kimutathatóan jelen vannak a medencékben Calicivírus >104 GC/L – 10 vírusrészecske elegendő a fertőzéshez! Gyakori érv: “Nincsenek megbetegedések – nincs probléma” Ha nem látjuk, nem jelenti, hogy nincs – nemzetközi tapasztalat igazolja
Fürdőjárványok az USA-ban
Forrás: Hlavsa et al, MMWR
Epidemiológiai piramis Azonosított kórokozó
Laboratóriumi vizsgálat
Megjelenik a betegség statisztikában
Orvosi kezelést igényel Megbetegedett
Észlelhető tünetek
Fertőzött Exponált
Fürdővíz eredet esetén tovább nehezíti a felismerést, hogy a megbetegedést más forrásnak tulajdonítják (pl. élemiszer)
Kockázatok értékelése II. Három felismert Legionella járvány Mo-n Két haláleset, több sporadikus eset (külföldiek is) Utazással összefüggő esetek – európai szintű jelentési kötelezettség Nyilvános, európai szintű “feketelista”, ha nem igazolható, hogy az érintett intézmény mindent megtett a fertőzés kockázat megelőzése érdekében Mindhárom járvány oka a nem megfelelő üzemeltetés volt! (vizsgálatok hiánya, túl alacsony szabad klór, higiénés állapot nem megfelelő) Új expozíciós helyzetek: “wellness hétvége” (idősek), babaúszás, új típusú medencék
Fürdőzők
Üzemeltetők • Jó üzemeltetési gyakorlat • Lakossági tájékoztatás
Tervezők, gyártók, forgalmazók • Minősített tervezők • Minősített termékek
• Helyes higiénésgyakorlat
Biztonságos medencék
Szabályozás, felügyelet • Rendelet megújítása • Jó gyakorlat támogatása • Felmentési rendszer felülvizsgálata
Köszönöm a figyelmet!
