Lampiran 1 KUESIONER GAMBARAN KELUHAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA PEKERJA PANDAI BESI DITINJAU DARI SIKAP KERJA DAN ALAT PELINDUNG DIRI DI KUALA BEGUMIT KECAMATAN BINJAI KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2008 A. Kuesioner Nordic Body Map Nama
:
Umur
:
Pendidikan terakhir
:
Masa kerja
:...........tahun
Lama kerja
:..........jam
Apakah anda mengalami rasa sakit pada bagian tubuh anda sebelum dan sesudah bekerja ? Berilah tanda ( √ ) pada kolom dibawah ini
No
Bagian tubuh
1 2
Leher bagian atas Leher bagian bawah
3
Bahu kiri
4
Bahu kanan
5
Lengan atas kiri
6
Lengan atas kanan
Tidak sakit
Sebelum bekerja Agak Sangat Sakit sakit sakit
Tidak sakit
Sesudah bekerja Agak Sangat sakit sakit sakit
Universitas Sumatera Utara
7
Siku kiri
8
Siku kanan
9
11
Lengan bawah kiri Lengan bawah kanan Pergelangan tangan kiri
No
Bagian tubuh
10
16
Pergelangan tangan kanan Telapak tangan kiri Telapak tangan kanan Jari-jari tangan kiri Jari-jari tangan kanan
17
Punggung
18
Pinggang
19
Bokong
20
Pantat
21
Paha kiri
22
Paha kanan
23
Lutut kiri
24
Lutut kanan
25
Betis kiri
12 13 14 15
Tidak sakit
Sebelum bekerja Agak Sangat Sakit sakit sakit
Tidak sakit
Sesudah bekerja Agak Sangat sakit sakit sakit
Universitas Sumatera Utara
26 27 28 29 30
Betis kanan Pergelangan kaki kiri Pergelangan kaki kanan Telapak dan jari kaki kiri Telapak dan jari kaki kanan
B. Keselamatan dan Kesehatan Kerja Terkait Alat Pelindung Diri 31.
Apakah anda merasa di tempat kerja anda banyak debu ? a. Ya
32.
b. Tidak
Apakah anda saat ini mengalami gangguan saluran pernapasan ? a. Ya
b. Tidak
( Jika jawabannya tidak, ke pertanyaan no. 37 ) 33.
Apakah anda merasakan gejala-gejala dibawah ini ? (jawaban boleh lebih dari 1) a. Batuk – batuk
Ya
Tidak
b. Batuk darah
Ya
Tidak
c. Sesak nafas
Ya
Tidak
d. Nyeri dada
Ya
Tidak
e. Lainnya (sebutkan)...................................................... 34.
Menurut anda, apakah gejala yang anda alami ini disebabkan oleh debu di tempat kerja ?
Universitas Sumatera Utara
a. Ya 35.
Apakah gejala tersebut bertambah buruk selama bekerja ? a. Ya
36.
b. Tidak
Apakah anda mempunyai kebiasaan merokok ? a. Ya
38.
b. Tidak
Apakah saat di rumah / selesai bekerja anda juga mengalami gejala tersebut ? a. Ya
37.
b. Tidak
b. Tidak
Apakah anda pernah mengalami gejala tersebut sangat parah, hingga menyebabkan anda tidak bekerja ? a. Ya
b. Tidak
jika ya, sebutkan........................................................................................................... 39.
Apakah anda pernah mengalami luka bakar yang terjadi saat anda di tempat kerja dalam satu bulan terakhir ? a. Ya
b. Tidak
( Jika jawabannya tidak, ke pertanyaan no. 42 ) 40.
Bagian tubuh mana saja yang mengalami luka bakar ? Kepala
Tangan
Lengan
Jari tangan
Leher
Dada
Perut
Punggung
Paha
Lutut
Betis
Telapak kaki
Jari kaki 41.
Bagian tubuh tersebut terbakar akibat terkena ?
Universitas Sumatera Utara
Logam panas (produk yang diolah) Potongan logam panas (sisa produk yang diolah) Percikan api / bara Lainnya (sebutkan)..................................................................... 42.
Apakah anda merasa logam panas dan percikan api di tempat kerja anda membahayakan keselamatan anda ? a. Ya
43.
b. Tidak
Apakah anda pernah mengalami luka bakar saat bekerja hingga, menyebabkan anda tidak bekerja ? a. Ya
44.
b. Tidak
Apakah anda saat ini mengalami luka akibat logam tajam yang terjadi saat anda di tempat kerja dalam satu bulan terakhir ? a. Ya
b. Tidak
( Jika jawabannya tidak, ke pertanyaan no.47 ) 45.
Bagian tubuh mana saja yang mengalami luka akibat logam tajam ? Kepala
Tangan
Lengan
Jari tangan
Leher
Dada
Perut
Punggung
Paha
Lutut
Betis
Telapak kaki
Jari kaki 46.
Penyebab luka tersebut adalah ? Produk yang sedang / selesai diolah
Universitas Sumatera Utara
Potongan logam (sisa produk yang diolah) Alat untuk bekerja Lainnya (sebutkan)........................................................................ 47.
Apakah anda merasa logam tajam yang berada di tempat kerja anda dapat membahayakan keselamatan anda ? a. Ya
48.
b. Tidak
Apakah anda pernah mengalami luka akibat benda tajam saat bekerja, hingga menyebabkan anda tidak bekerja ? a. Ya
b. Tidak
C. Penggunaan alat pelindung diri 49.
Apakah anda menggunakan alat pelindung diri saat bekerja ? a. Ya
b. Tidak
( jika jawabannya tidak, ke pertanyaan no.52 ) 50.
Alat pelindung diri manakah diantara alat pelindung diri di bawah ini yang anda gunakan ? Topi plastik berlapis asbes Googles atau kaca mata dengan sisi kiri dan kanan tertutup Penutup muka dari plastik Sarung tangan asbes berlengan panjang Respirator / masker Pelindung betis dan tungkai dari asbes Sepatu kulit
Universitas Sumatera Utara
Jaket asbes / kulit 51.
Seberapa sering anda menggunakan alat pelindung diri tersebut ? a. Sering ( 5-6 hari dalam seminggu ) b. Kadang – kadang ( 3-4 hari dalam seminggu ) c. Jarang ( 1-2 hari dalam semingu )
52.
Mengapa anda tidak menggunakan alat pelindung diri dengan lengkap ? Tidak tersedia di tempat kerja
Panas
Tidak nyaman
Sulit bergerak/bekerja
Lainnya (sebutkan).................................................................... 53.
Apakah anda pernah mengikuti penyuluhan tentang penggunaan atau manfaat alat pelindung diri ? a. Ya
54.
b. Tidak
Apakah anda merasa membutuhkan alat pelindung diri untuk melindungi diri anda dari debu ? a. Ya
55.
b. Tidak
Apakah anda merasa membutuhkan alat pelindung diri untuk melindungi diri anda dari logam panas ? a. Ya
56.
b. Tidak
Apakah anda merasa membutuhkan alat pelindung diri untuk melindungi diri anda dari logam tajam ? a. Ya
b. Tidak
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
