Laboratorní příručka

Dopravní zdravotnictví a.s. Laboratoře Dopravního zdravotnictví Morava Laboratoř klinické biochemie Náměstí Jana Pernera 446 560 02 Česká Třebová Počet stran: 83

Směrnice č. 004

Laboratorní příručka Rozdělovník: Verze (vydání) 6

Revize Výtisk Umístění 1.

Odpovědná osoba

Laboratoř

Mgr. Fibigarová

Platnost od: 06.11.2015

JMÉNO

FUNKCE

Zpracoval:

Mgr. Dagmar Fibigarová

Zástupce manažera kvality

Kontroloval:

Ing. Marie Hostlovská

Vedoucí laboratoře

Schválil:


Vedoucí laboratoře

PODPIS

Dopravní zdravotnictví a.s., Laboratoře Dopravního zdravotnictví Morava

Laboratorní příručka Laboratoř klinické biochemie POLIKLINIKA AGEL Česká Třebová Vydání č.6

PODKLADY PRO SPOLUPRÁCI MEZI LABORATOŘÍ SMLUVNÍMI PARTNERY

Laboratorní příručka Pracoviště

Laboratoř klinické biochemie Náměstí Jana Pernera 446 560 02 Česká Třebová Vydání č. 6

Str. 2/83

A



Vážená paní doktorko, vážený pane doktore, milé sestřičky, přijměte, prosím, tuto příručku jako jednu z forem naší spolupráce. Naším zájmem je, aby výsledky analýz krve přinášely co největší prospěch pacientovi, abychom Vám pomohli zajistit co nejrychlejší diagnostiku a co nejefektivnější léčbu. S upřímným pozdravem Pracovnice Laboratoře klinické biochemie

1 ÚVOD Cílem této příručky je poskytnout lékařům a zdravotním sestrám ucelený přehled o možnostech indikací a základní interpretaci laboratorních vyšetřovacích metod. dostupných v Laboratoři klinické biochemie, POLIKLINIKA AGEL Česká Třebová. Naleznete zde informace o organizaci práce tohoto oddělení a jejich pracovnících. Je určena lékařům, zdravotním sestrám a dalšímu zdravotnickému personálu. Obsahuje i pokyny k provádění funkčních testů a informace o správném sběru moče a odběru krve. Její obsah byl koncipován v souladu s nejnovějšími požadavky na podobné dokumenty. Doufáme, že v ní naleznete vše, co potřebujete pro naši vzájemnou spolupráci. Přestože se některé údaje časem budou měnit, doufáme, že základní jádro informací podpoří dobrou spolupráci mezi komplementem a klinickými odděleními. Část obecná je věnována zásadám a způsobu odběrů, faktorům ovlivňujícím spolehlivost vyšetření. Část speciální zahrnuje informaci k jednotlivým vyšetřením, která jsou prováděna naší laboratoří .

Str. 3/83



Obsah 1 2

ÚVOD ................................................................................................................................................... 3 INFORMACE O LABORATOŘI .......................................................................................................... 7

2.1 Základní údaje o laboratoři ............................................................................................. 7 2.2 Denní režim OKB ........................................................................................................... 7 2.3 Úroveň a stav akreditace pracoviště................................................................................ 8 2.4 Organizace laboratoře, vybavení laboratoře, její vnitřní členění a obsazenost ............... 8 2.5 Používané hlavní analytické systémy ........................................................................... 10 2.5.1 SYSMEX XN-450 Hematologický analyzátor s pětipopulačním diferenciálem (Sysmex Europe GmbH) ....................................................................................................... 10 2.6 Spektrum nabízených služeb ......................................................................................... 11 2.7 Aktuálně prováděná vyšetření ....................................................................................... 11 2.8 Popis nabízených služeb - vitální indikace, akutně prováděná vyšetření .................... 13 3

MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ .......................................................................... 13

3.1 Základní informace ....................................................................................................... 13 3.2 Požadavky na žádanky .................................................................................................. 14 3.3 Požadavky na urgentní vyšetření .................................................................................. 15 3.4 Ústní (telefonické) požadavky na dodatečná vyšetření................................................. 15 3.5 Používaný odběrový systém.......................................................................................... 15 3.6 Příprava pacienta před vyšetřením ................................................................................ 17 3.7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku .................................................... 17 3.7.1 Identifikace pacienta na laboratorní žádance (žádance) ........................................... 18 3.7.2 Identifikace pacienta na biologickém materiálu ....................................................... 18 3.8 Odběr vzorku žilní a kapilární krve .............................................................................. 18 3.8.1 Předmět a působnost ................................................................................................. 18 3.8.2 Zařízení pracoviště .................................................................................................... 18 3.8.3 Vybavení odběrového místa...................................................................................... 19 3.8.4 Zásady odběru biologického materiálu ..................................................................... 19 3.8.5 Identifikace pacienta ................................................................................................. 19 3.8.6 Příprava před odběrem .............................................................................................. 19 3.8.7 Odběr žilní krve ........................................................................................................ 20 3.8.8 Odběr krve uzavřeným odběrovým systémem.......................................................... 20 3.8.9 Doporučené pořadí použitých preparací při velkém odběru ..................................... 20 3.8.10 Odběr kapilární krve ............................................................................................. 21 3.8.11 Likvidace infekčního materiálu ............................................................................ 22 3.8.12 Dekontaminace místa kontaminovaného biologickým materiálem ...................... 22 3.8.13 Postup při poranění a kontaminaci biologickým materiálem................................ 22 3.8.14 Okolní vlivy odběru na výsledek vyšetření ........................................................... 22 3.8.15 Informace pro lékaře požadující vyšetření ............................................................ 24 3.9 Množství vzorku ........................................................................................................... 25 3.10 Nezbytné operace se vzorkem....................................................................................... 25 3.11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky ................................................. 25 3.12 Informace k dopravě vzorků ........................................................................................ 26 3.13 Informace o zajišťovaném svozu vzorků ...................................................................... 26 3.14 Distribuce výsledků....................................................................................................... 27 4

PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI ............................................................................. 27

4.1 Příjem žádanek a vzorků ............................................................................................... 27 4.1.1 Identifikace pacienta na požadavkovém listu (na žádance) ...................................... 27 4.1.2 Identifikace pacienta na biologickém materiálu ....................................................... 27 Str. 4/83



4.1.3 Zásady pro odesílání biologického materiálu a žádanek do Laboratoře klinické biochemie POLIKLINIKY AGEL Česká Třebová ............................................................... 28 4.2 Kritéria přijetí nebo odmítnutí vzorku .......................................................................... 28 4.2.1 Důvody pro odmítnutí biologického materiálu ......................................................... 28 4.3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku .................................................................... 28 4.3.1 Postup laboratoře při nesprávné identifikaci na biologickém materiálu - rutinní požadavky ............................................................................................................................. 28 4.3.2 Postup laboratoře při nesprávné nebo neúplné identifikaci na žádance - rutinní požadavky ............................................................................................................................. 29 4.3.3 Postup při nesprávné identifikaci pacienta na žádance nebo na biologickém materiálu v laboratoři - akutní (statimové) požadavky ......................................................... 29 4.4 Vyšetřování smluvními laboratořemi - Informace o vyšetřeních, která laboratoř neprovádí ................................................................................................................................... 29 4.4.1 Mikrobiologická vyšetření ........................................................................................ 29 4.4.2 Další speciální vyšetření ........................................................................................... 29 4.4.3 Seznam smluvních laboratoří .................................................................................... 30 5

VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ .......................................................... 31

5.1 Hlášení výsledků v kritických intervalech .................................................................... 31 5.2 Informace o formách vydávání výsledků ...................................................................... 32 5.2.1 Hlášení výsledků a předávání výsledkových listů - obecné zásady .......................... 32 5.2.2 Telefonování výsledků .............................................................................................. 32 5.3 Typy nálezů a laboratorních zpráv ................................................................................ 32 5.3.1 Uchovávání kopií výsledků, archivování .................................................................. 32 5.3.2 Vydávání výsledků přímo pacientům ....................................................................... 32 5.3.3 Opakovaná a dodatečná vyšetření ............................................................................. 33 5.3.4 Změny výsledků a nálezů .......................................................................................... 33 5.3.5 Oprava identifikace pacienta ..................................................................................... 33 5.3.6 Oprava výsledkové části ........................................................................................... 33 5.4 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku ............................................................. 34 5.5 Konzultační činnost laboratoře ..................................................................................... 35 5.6 Způsob řešení stížností .................................................................................................. 35 5.6.1 Přijetí stížnosti........................................................................................................... 35 5.6.2 Vyřízení stížnosti ...................................................................................................... 35 5.1 Vydávání potřeb pro odběry ......................................................................................... 36 6

MNOŽINA LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ POSKYTOVANÝCH .................................................. 36

6.1 Návrhy biochemických souborů ................................................................................... 36 6.2 Abecední seznam základních vyšetření poskytovaných laboratoří včetně popisu položek ...................................................................................................................................... 42 6.2.1 Biochemická vyšetření .............................................................................................. 42 6.2.2 Imunochemická vyšetření ......................................................................................... 42 6.2.3 Analýza z moči.......................................................................................................... 42 6.3 Hematologická vyšetření............................................................................................... 67 6.3.1 Poznámky k vyšetřením a materiálům ...................................................................... 67 6.4 Abecední seznam funkčních testů ................................................................................. 72 6.4.1 Glykemická křivka u dospělých. Orální glukózový.toleranční test (oGTT) ............. 72 6.4.2 Kreatininová clearence - MDRD .............................................................................. 73 6.4.3 GFR podle sérové koncentrace cystatinu C .............................................................. 74 6.4.4 Vyšetření mikroalbuminurie ..................................................................................... 74 7

POKYNY A INSTRUKCE .................................................................................................................. 75

7.1 Str. 5/83

Správný odběr vzorku moče ......................................................................................... 75


7.2 7.3 8


Sedimentace erytrocytů - správné provedení. ............................................................... 76 Pokyny k vyšetření stolice na okultní krvácení ............................................................ 77

POKYNY PRO PACIENTY ................................................................................................................ 78

8.1 Příprava před odběrem žilní krve - poučení pro pacienta. ............................................ 78 8.2 Vyšetření močového sedimentu a chemická analýza moče - návod pro pacienta ........ 78 8.3 Sběr moče za 24 hodin - návod pro pacienta ................................................................ 79 8.4 Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera u dospělých - návod pro dospělého pacienta ..................................................................................................................................... 79 8.5 Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera u dětí návod pro rodiče .............. 80 8.6 Vyšetření mikroalbuminurie - návod pro pacienta ....................................................... 80 9

ZKRATKY .......................................................................................................................................... 81

10

REJSTŘÍK ......................................................................................................................................... 82

11

POUŽITÉ DOKUMENTY A SOUVISEJÍCÍ DOKUMENTACE .......................................................... 83

Str. 6/83



2 Informace o laboratoři 2.1 Základní údaje o laboratoři Název zařízení

Dopravní zdravotnictví a.s.

Typ organizace

Jeremenkova 40/1056 772 50 Olomouc IČ: 25903659 DIČ: CZ699000899 Akciová společnost

Statutární zástupce

Ing. Artur Lukša

Název laboratoře

Laboratoře Dopravního zdravotnictví Morava Laboratoř klinické biochemie Náměstí Jana Pernera 446 560 02 Česká Třebová Provádění vyšetření biologického materiálu v oblasti klinické biochemie a hematologie

Adresa zařízení Identifikační údaje

Adresa laboratoře Předmět činnosti Vedoucí laboratoří

Ing. Beáta Jánošová

Vedoucí laboratoře Česká Třebová


Zástupce vedoucího laboratoře

Mgr. Dagmar Fibigarová

Lékařský garant odbornosti 801

MUDr. Věra Suková

Analytický garant odbornost 801 Telefonické spojení

Ing. Marie Hostlovská + 420 465 568 429 [email protected] [email protected] Pondělí – pátek 6.00 - 14.00 hod

E-mail Provozní doba

2.2 Denní režim OKB 06:15 - 10:00 06:00 - 08:00 06:30 –13:30 06:00 - 10:00 13:00 - 14:00 14:00 - 14:30 06.00 – 14.00

Str. 7/83

Příjem pacientů na odběry biologického materiálu (venózní odběry, kapilární odběry a příjem moče) OGTT , další náběr za 2 hod., u těhotných náběr za 1 hod a za 2 hod) Příjem pacientů – odběry STATIM Příjem materiálu, centrifugace a separace séra pro analýzy, příprava vzorků pro odeslání na jiná pracoviště. Analytická kontrola. Tisk výsledků . Výdej a distribuce výsledků (tištěná i počítačová forma - OpenLIMS, L3, MISE) Analytický provoz, údržba analyzátorů, průběžné doplňování reagencií do analyzátorů, provedení kalibrací a kontrol.



2.3 Úroveň a stav akreditace pracoviště V prosinci 2012 získala laboratoř osvědčení o akreditaci, které vydal Český institut pro akreditaci, o.p.s. na základě posouzení splnění akreditačních požadavků podle ČSN EN ISO 15189:2007. Laboratoř je akreditovaná jako zdravotnická laboratoř č. 35/2013 pro vyšetření v odbornosti klinické biochemie. Nedílnou součástí efektivně a účelně fungujícího systému řízení kvality je správně nastavený systém interní kontroly kvality a účast v externím hodnocení kvality. Naše laboratoř se účastní externího hodnocení kvality u organizátorů zkoušení způsobilosti. Ve všech sledovaných parametrech dosahujeme výborných výsledků.

2.4 Organizace laboratoře, vybavení laboratoře, její vnitřní členění a obsazenost Pracoviště je situované v přízemí hlavní budovy polikliniky, stavebně je členěno na odběrové pracoviště a vlastní laboratoř. Odběrové centrum je vybaveno dvěma odběrovými místy a lehátkem. Odběry se provádí denně v době od 6.15 - 10.00 hod u pacientů, kteří se dostaví s potřebnou dokumentací a jsou odpočatí a nalačno. Je možno se případně dohodnout i na jiné době odběru. Tel: 465 568 429 Uskutečňuji se zde nejen odběry biochemické, ale i hematologické včetně odběrů na další vyšetření (na odd. nukleární medicíny atd.), aby pacienti s větším spektrem odběrů nebyli zbytečně traumatizováni opakovanými vpichy. Kromě odběrů rutinních vyšetření se zde uskutečňují i základní funkční testy (oGTT). V této době a během dopoledních hodin je možný i příjem vzorků donesených pacientem. Materiál k mikrobiologickému vyšetření je nutno do laboratoře doručit nejpozději do 10:00 hod , z důvodu odvozu materiálu do smluvní mikrobiologické laboratoře v Litomyšli, při dodání materiálu mimo uvedenou dobu nutno použít tampón v transportním médiu a nechat při pokojové teplotě. Takto odebraný materiál bude odeslán na mikrobiologické vyšetření následující den. Žadatelé, kteří chtějí využívat mikrobiologická vyšetření prováděná smluvní laboratoří v Ústí nad Orlicí, dodávají kultivace nejpozději do 11:00 hod. Při dodání materiálu mimo uvedenou dobu nutno použít tampón v transportním médiu Za souhlas pacienta s vyšetřením se považuje laboratorní žádanka a přítomnost pacienta, který se dobrovolně podrobil odběrovému postupu. Laboratoř je členěna na pracoviště klinické biochemie a pracoviště hematologie a personálně je obsazena kvalifikovanými pracovníky, kteří ovládají činnosti spojené s odběrem, zpracováním, uchováváním a analýzou biologických materiálů určených k vyšetření nebo dalšímu klinickému použití. Zodpovědný pracovník za chod laboratoře má znalosti spojené s kontrolou jakosti a zásadami Správné laboratorní praxe, ovládá činnosti spojené s obsluhou laboratorní techniky, zná pravidla etiky zdravotnického pracovníka, ekonomiky provozu a dodržování bezpečnosti a ochrany zdraví při práci v laboratoři. Svoz materiálu z ordinací praktických lékařů, kteří si dle svého uvážení odběry provádějí sami do odběrových plastů poskytovaných laboratoří zdarma, je zajištěn každý den tak, aby vyšetření bylo provedeno co nejrychleji po odběru Viz. dále.

Str. 8/83



Organizační struktura Vedoucí laboratoří DZ Morava

Vedoucí laboratoře, garant analytik

OKB

Manažer kvality


Vedoucí laboratoře, garant analytik


VŠ pracovník



VŠ pracovník

Interní auditor

Vedoucí interní auditor

Správce dokumentace

Metrolog

Zástupce Metrologa

Odborný garant, lékař

Odborný garant, lékař

Zástupce správce dokumentace

Vedoucí laborantka

Zdravotní laborant

Odběrová sestra

Zdravotní laborant

Odběrová sestra

Struktura laboratoří Vedoucí laboratoří

Pracoviště Česká Třebová

Str. 9/83

Pracoviště Olomouc

Odběrové centrum

Úsek odběru biologického materiálu

Úsek hematologie

Úsek hematologie

Úsek biochemie

Úsek biochemie

Úsek vyšetření moče

Úsek vyšetření moče

Pracoviště Přerov Úsek odběru biologického materiálu



2.5 Používané hlavní analytické systémy Analytické systémy dávají plně porovnatelné výsledky, používá se jednotný systém kontroly. Upozorňujeme na značnou heterogenitu analytických systémů používaných v laboratořích mimo náš region. Zejména v oblasti imunochemie (tumorové a kostní markery, kardiomarkery, hormony atd.) můžete z různých pracovišť obdržet výsledky lišící se o desítky, dokonce i stovky procent! Pro úplnost uvádíme i používané metody stanovení. COBAS Integra 400 – biochemický analyzátor Absorpční spektrofotometrie (substráty, enzymy), turbidimetrie (specifické proteiny), ISE přímé a nepřímé (ionty), fluorescenční polarizace (léky) .

ROCHE Elecsys 2010 - imunochemický analyzátor Imunometody na bázi elektrochemiluminiscence. Hormony, tumorové markery, hepatitídy.

SYSMEX XN-450 Hematologický analyzátor s pětipopulačním diferenciálem (Sysmex Europe GmbH)

Str. 10/83



URYSIS - Cobas u 411– poloautomatický analyzátor močových proužků (Roche)

2.6 Spektrum nabízených služeb Laboratoř klinické biochemie POLIKLINIKA AGEL Česká Třebová poskytuje:       

základní biochemická vyšetření běžně získávaných biologických materiálů (krev, moč ) základní hematologická a koagulační vyšetření krve specializovaná imunochemická vyšetření vyšetření pro veterinární účely související logistické služby spojené s laboratorním vyšetřováním (odběry materiálu, transport materiálu) komplexní bezpečný a zajištěný přístup k datům a jejich vhodné zpracování v laboratorním informačním systému laboratorní diagnostika dle konkrétních požadavků klienta, resp. dle vzájemné domluvy - provádění analýz, která nejsou v seznamu aktuálně prováděných vyšetření (např. návykové látky, alkohol, ostatní hormony, tumorové markery, hepatální markery a jiné)

2.7 Aktuálně prováděná vyšetření Paleta prováděných vyšetření je dána možnostmi laboratoře, tzn. je vymezena přístrojovým vybavením, personálním obsazením a smluvními dohodami se zdravotními pojišťovnami. V tomto směru je jedním z úkolů laboratoře udržet optimální poměr mezi kvalitou/kvantitou vyšetření a jejich cenou.

Str. 11/83



1) Základní biochemické vyšetření Urea, kreatinin, Cystain C, kyselina močová, bilirubin, glukóza, Hba1C ALT, AST, GGT, ALP, CK, LD, AMS Cholesterol, HDL,LDL cholesterol, TG, Apolipoprotein A, Apolipoprotein B Na, K, Cl, Ca, P, Mg, Fe, volná vazebná kapacita železa Revmatoidní faktor, ASLO, celková bílkovina, albumin, CRP 2) Funkční testy oGTT 3) Imunochemická vyšetření Hormony – TSH, fT4, T4, T3 Protilátky štítné žlázy – aTPO, aTG Tumorové markery – PSA, fPSA Hepatitis – HbsAg Buněčná imunita – celkové IgE 4)Základní vyšetření moče Vyšetření moče chemicky Vyšetření močového sedimentu Stanovení odpadů Kreatininu Močoviny Glukózy Na, K, Cl, Ca, P, Mg Speciální vyšetření moče Amyláza, Mikroalbuminurie Kvantitativní vyšetření močového sedimentu dle HAMBURGERA 4)Hematologická vyšetření Krevní obraz (leukocyty, erytrocyty, hemoglobin, hematokrit, trombocyty, MCV-střední objem erytrocytů, MCHC - barvivo v erytrocytech, MCHC - střední barevná koncentrace v erytrocytu, RDW – distribuční šíře erytrocytu, MPV – střední objem krevní destičky) Krevní obraz s diferenciálním počtem leukocytů. FW - sedimentace erytrocytů 5)Hemokoagulační vyšetření Protrombinový čas (QUICK) Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) Co dále nabízíme: Oddělení nabízí i některá vyšetření za finanční úhradu, která nemusí ordinovat lékař (např. cholesterol, těhotenský test, glukóza, cholesterol aj.). Zajišťujeme rovněž kompletní biochemickou analýzu všech materiálů pro veterinární lékaře, dle dohody. Cena za stanovení se odvíjí z bodové hodnoty daného stanovení a aktuální ceny bodu. Bližší informace: Mgr. Dagmar Fibigarová

Str. 12/83



2.8 Popis nabízených služeb - vitální indikace, akutně prováděná vyšetření Vitální indikace: ordinace laboratorního vyšetření v situaci spojené s ohrožením života, kdy výsledek vyšetření má vliv na přežití pacienta. Vzorky na vyšetření mají absolutní přednost. Statim (akutní vyšetření): ordinace laboratorního vyšetření v situaci, kdy výsledek vyšetření může zásadním způsobem ovlivnit rozhodování o další péči o nemocného. Vzorky na vyšetření mají přednost před ostatními vzorky Statimová vyšetření Vyšetření prováděná Statim slouží k akutní potřebě ordinace u pacientů, kde se zhoršil klinický stav. Dbejte sami, aby těchto vyšetření nebylo zneužíváno, neboť narušují plynulost vyšetření v laboratoři, jsou časově náročná a náklady několikanásobně převyšují cenu vyšetření . Zbytečnou ordinací se ostatní urgentní vyšetření zpomalují. Žádanka a zkumavka s materiálem pro statimové vyšetření musí být označena slovem ,, Vitální indikace" nebo ,,STATIM" při splnění všech běžných požadavků (identifikace nemocného, datum a hodina odběru, razítko oddělení, korektně vypsané jednotlivé požadavky) a musejí být podepsány ordinujícím lékařem. Urgentní vyšetření (Statim) zařazujeme ke zpracování přednostně a výsledky sdělujeme neprodleně. Dostupnost analýz, tedy čas intervalu od převzetí materiálu do zveřejnění jeho výsledku je 60 minut a laboratoř garantuje jeho dodržení u 90% dodaných vzorků. Zbývajících 10% je vyhrazeno pro situace, kdy se vzorek ředí, probíhá jiná analýza a start nové analýzy je nutné odložit apod. Poznámka: Dostupnost je výrazně závislá na doporučení intervalu mezi odběrem a zpracováním s ohledem na podmínky preanalytické fáze. Akutní vyšetření jsou dostupná denně po celou provozní dobu laboratoře, mají přednost při vyšetřování ostatních materiálů. Příjem materiálu na tato vyšetření je od 6.15 do 13.00 denně – pracoviště Laboratoře klinické biochemie, číslo dveří 24. Materiál je nutno předat pracovníkovi laboratoře osobně. Jejich výsledky se hlásí telefonicky nebo posílají elektronickou poštou. Do LISu se zaznamenává komu a kdy byl výsledek ohlášen.

3 Manuál pro odběry primárních vzorků 3.1 Základní informace Základní informace o odběrech primárních vzorků na jednotlivá vyšetření viz. Abecední seznamy vyšetření. Základní informace a pokyny pro pacienty a pro oddělení viz.Pokyny pro oddělení a pacienty. Vyplnění Laboratorní žádanky viz. Identifikace pacienta na žádance a vzorku. Identifikace primárního vzorku viz. Identifikace pacienta na žádance a vzorku. Popis odběrových nádobek pro primární vzorky (včetně přísad) viz. Používaný odběrový systém. Typ primárního vzorku a množství, které se má odebrat viz. Množství vzorku. Instrukce týkající se časových limitů pro požadování dodatečných analýz viz. Opakovaná a dodatečná vyšetření.

Str. 13/83



3.2 Požadavky na žádanky Základním požadavkovým listem pro vyšetření krve a moče je Laboratorní žádanka DZ a.s. Laboratoře klinické biochemie Česká Třebová formátu A4 s předtištěnými testy. Laboratoř skladuje laboratorní žádanky po předepsanou dobu. Naše vlastní žádanka je dle potřeb dodána do ordinací. Není však podmínkou a je možné použít i běžně dodávané průvodky. Každá průvodka však musí splňovat následující údaje: Základní identifikační znaky požadované a povinně uváděné na laboratorní žádance: Jméno, příjmení, příp. titul pacienta Identifikační číslo pacienta, v případě cizinců číslo pojistky Pohlaví, datum narození není-li to zřejmé z rodného čísla Číselný kód pojišťovny, příp. poznámka „samoplátce“ Minimálně základní diagnóza Identifikaci objednatele-jmenovku, adresu, podpis a telefonní číslo lékaře žádajícího vyšetření, IČP, IČZ, odbornost Druh primárního vzorku Datum a čas odběru Identifikace odběrové sestry Datum a čas příjmu (vyplňuje laboratoř) Žádaná vyšetření se vyznačují na žádance křížkem Vyznačení urgentnosti (zaškrtnutí políčka STATIM) V případě vyšetření PT (protrombinový test) je nutné uvést údaje o typu antikoagulační léčby Datum a čas separace séra, pokud není centrifugace prováděna v laboratoři, podpis provádějícího pracovníka Podmíněně povinné údaje: Údaje nutné k provedení a interpretaci daného vyšetření včetně výpočtu a zhodnocení (např. váha a výška pacienta, množství moče, datum poslední menstruace) Nepovinné údaje:  Popsání podmínek odběru  Používané léky, infuze V případě samoplátce nemusí žádanka obsahovat: Identifikaci - jmenovku, adresu, podpis a telefonní číslo lékaře žádajícího vyšetření, IČP, IČZ, odbornost kód pojišťovny diagnóza Veškeré údaje je nutné psát čitelně, nejlépe hůlkovým písmem.

Str. 14/83



3.3 Požadavky na urgentní vyšetření 1. V ambulantní složce u nemocných v závažném nebo akutně zhoršeném stavu, kteří se právě dostavili k vyšetření do ordinace nebo při lékařské návštěvní službě, a to tehdy, mohl-li by výsledek akutního vyšetření bezprostředně ovlivnit péči o nemocného. Pokud ošetřující lékař zjistí závažný biochemický nález, je povinen zajistit jeho předání při hospitalizaci nebo překladu na jiné oddělení. 2. Biologický materiál na akutní vyšetření musí být dodán s příslušnou dokumentací do oddělení klinické biochemie neprodleně po odběru. 3. Po přejímce materiálu a žádanky, pověřený pracovník oddělení klinické biochemie neprodleně provede analýzu. Výsledky urgentních vyšetření se sdělují telefonicky a vydávají se v podobě výsledkového listu ihned po lékařské kontrole.

3.4 Ústní (telefonické) požadavky na dodatečná vyšetření Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně, např. na základě telefonického doobjednání lékařem, provádět vyšetření za dodržení těchto pravidel: 1.

2. 3.

Dodatečná vyšetření požadovaná akutně (STATIM) budou provedena neprodleně po telefonickém doobjednání. Dodatečný požadavek se zapíše do formuláře Komunikace se zákazníkem a dopíše na žádanku. Zároveň je žadatelem dodatečně dodána nová žádanka Pokud není žádanka na požadované vyšetření k dispozici, je nutno ji urychleně doručit do laboratoře. Dodatečná vyšetření nepožadovaná akutně lze také telefonicky doobjednat, budou však provedena s další sérií vyšetření za stejných podmínek, viz bod 1. Dodatečná vyšetření lze u některých analytů provést s určitým omezením, které je dané jeho stabilitou v biologickém materiálu. Po uplynutí uvedeného časového intervalu laboratoř tato vyšetření neprovede a je nutný odběr nového vzorku. Analýzy v této tabulce neuvedené lze doobjednat do 7 dnů od odběru (tj. po dobu, kdy laboratoř skladuje vzorky pro dodatečné analýzy v lednici při +4 až +8 °C). Skladování se provádí za účelem možnosti doplnění nebo opakování analýz. Biologický materiál – primární vzorek se skladuje: – krevní obrazy, koagulace po dobu 24 hodin – kapilární odběry - v den zpracování 2–8 oC, dále se neskladují. – sérum - 7 dní v gelových zkumavkách uzavřených víčkem při teplotě 2–8 oC – kvantitativní analýzy moče - 7 dní – chemické a morfolog. vyšetření moče – v den zpracování 2–8 oC, dále se neskladuje. – HBa1c - 7 dní při teplotě 2–8 oC

3.5 Používaný odběrový systém Odběr krve se provádí dvěma způsoby: otevřený systém - krev se nabere do injekční stříkačky a odtud do připravených zkumavek. Stříkačku je třeba vyprazdňovat pozvolna, aby nedocházelo ke zpěnění krve a k tvorbě aerosolu nebo k hemolýze. Str. 15/83



uzavřený systém - za použití vakuového systému je pod tlakem odebráno přesně stanovené množství krve. Zkumavky jsou barevně označeny podle druhu přidaných preparačních látek. Posílají se do laboratoře bez další manipulace s krví. Tento systém je hygieničtější a bezpečnější metodou pro odebírající personál, protože krev teče ze žíly rovnou do uzavřené zkumavky. Laboratoř klinické biochemie upřednostňuje bezpečnostní vakuový uzavřený systém.

Odběrový materiál Systém Greiner VACUETTE® Typ odběru

Typ odběrového materiálu

Příklad použití

Základní odběr srážlivé žilní krve

Plastové zkumavka Greiner Vacuette ® (červený uzávěr) 5 ml

Běžná biochemická a serologická vyšetření

Odběr nesrážlivé krve pro získání plazmy (citrát 1:9)

Plastová zkumavka Greiner Vacuette ®s roztokem citrátu (1:9) ( modrý uzávěr) 1 ml

PT, APTT, Fibrinogen,D-dimery

Základní odběr nesrážlivé žilní krve (EDTA)

Plastová zkumavka Greiner Vacuette ® EDTA (fialový uzávěr) – 2 ml

Krevní obraz, glykovaný hemoglobin

Odběr nesráživé žilní krve s fluoridem

Plastová zkumavka Greiner Vacuette ®s fluoridem sodným/oxalátem draselným – (šedý uzávěr)2 ml

Glykémie, OGTT

Plastová zkumavka Greiner Vacuette ® s citrátem (1:4) - černý uzávěr) 1,6 ml

Sedimentace za 1 hodinu Sedimentace za 2 hodiny

sodným/oxalátem draselným

Odběr nesrážlivé žilní krve Nacitrát 0,4 ml Základní odběr srážlivé kapilární krve Základní odběr nesrážlivé kapilární krve (EDTA) Odběr nesrážlivé žilní krve

Str. 16/83

MiniCollect® zkumavky sérum 1 Běžná biochemická a ml nebo 0,5 ml serologická vyšetření MiniCollect® zkumavky 0,25 ml Krevní obraz nebo 0,5 ml Plastová zkumavka Greiner Vacuette® s heparinem (fialový uzávěr) 5 ml

Krevní skupina



Odběrový materiál otevřeného systému Typ odběru

Typ odběrového materiálu

Odběr nesrážlivé krve pro získání plazmy (Nacitrát 0,25 ml) Odběr nesrážlivé žilní krve (Nacitrát 0,4 ml

Příklad použití

Plastová zkumavka pro odběr PT, APTT, nesrážlivé krve s (1:9) ( růžový Fibrinogen uzávěr) 2,5 ml Plastová zkumavka pro odběr nesrážlivé krve s citrátem sodným (1 : 9)

FW –sedimentace

Základní odběr nesrážlivé žilní krve (EDTA)

Plastová zkumavka pro odběr nesrážlivé krve s K 3EDTA (zelený uzávěr) 1 ml

Odběr moče na základní vyšetření

Plastový kelímek moč chemicky, Plastová centrifugační zkumavka močový sediment (žlutý uzávěr) 10 ml

Krevní obraz

Vzorky je třeba po odběru pečlivě promíchat otočením zkumavky dnem vzhůru několikrát po sobě (netřepat)

3.6 Příprava pacienta před vyšetřením Základní pokyny pro pacienty Podrobné pokyny – viz. kapitola 7

Odběr nalačno Ranní moč Sběr moče

Odběr venózní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno. Pacient je poučen, že odpoledne a večer před odběrem má vynechat tučná jídla. Pokud lze vynechat léky, má je pacient vynechat 3 dny před odběrem. Jinak nutno uvést podávané léky na průvodce. Ráno před odběrem nemá trpět žízní. Je vhodné, napije-li se pacient před odběrem 1/4 l čaje (vody). Pokud nebude vyšetřována glykémie a pacient nemá diabetes, může si čaj i velmi slabě osladit. Střední proud moče po omytí zevního genitálu. Zkumavku označit nálepkou se jménem a celým rodným číslem. Pacient musí být seznámen s technickým postupem při sběru moče. Během sběru moče je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin. Za vhodný se považuje takový příjem tekutin, aby se dosáhlo 1500 - 2000 ml moče u dospělého za 24 hodin. To znamená, že na každých 6 hodin sběru moče (kromě noci) vypije pacient asi 3/4 litru tekutin (voda nebo minerální voda).

3.7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Vzorky pacientů určené k analýze bez pozitivní identifikace pacienta se v laboratoři nesmějí vyskytovat. Po kontrole přijatého materiálu a laboratorní žádanky jsou identifikační znaky pacienta z požadavkového listu zadány do laboratorního informačního systému, zadanému Str. 17/83



vzorku je automaticky přiřazeno laboratorní číslo a automaticky vytištěn čárový kód dle druhu biologického materiálu. Identifikace jedince je zajištěna zpracováváním pouze primárních zkumavek. Na alikvotované vzorky (rozdělené na části určené k samostatným analýzám) je použita zkumavka nebo cup se štítkem s identifikačními údaji. viz. SPP-10 ČT Alikvotace vzorků Štítek pro alikvoty s identifikačními údaji vždy obsahuje: - jméno pacienta - rodné číslo - laboratorní číslo Denně je vytvořena hlavní kniha a uložena v PC a následně také zálohována.

3.7.1

Identifikace pacienta na laboratorní žádance (žádance)

Popis žádanky a práce se žádankou je předmětem odstavce 2.2 Laboratorní žádanky

3.7.2

Identifikace pacienta na biologickém materiálu

Identifikace biologického materiálu odebraného v odběrové místnosti laboratoře klinické biochemie je zajištěna příslušným čárovým kódem. Identifikace biologického materiálu odebraného mimo odběrovou místnost laboratoře je zajištěna: - Jméno pacienta - Rodné číslo - Po příjmu materiálu, přiřazení příslušného čárového kódu Výjimku tvoří nemocní, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby nebo osoby, u nichž jsou k dispozici povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Jiný způsob označení biologického materiálu se nepřipouští, resp. je důvodem pro odmítnutí.

3.8 Odběr vzorku žilní a kapilární krve 3.8.1 Předmět a působnost Tato metodika platí pro odběr žilní krve ve všech místnostech zdravotnického zařízení určených pro odběr krve a je závazná pro všechny pracovníky, oprávněné provádět odběr. Tento postup se snaží zajistit snížení vlivu preanalytických faktorů na výsledek vyšetření, bere v úvahu zajištění pohodlí pacienta při náběru a snaží se zajistit bezpečnost odebírajícího personálu.

3.8.2 Zařízení pracoviště Odběrové zařízení má zajistit snadný a vyhovující odběr správného typu vzorku s patřičným pohodlím pro odběrového pracovníka i pacienta. Vlastní zařízení je v rozsahu: 1. Příjmová místnost k příjmu požadavků, identifikaci a vybavení pacienta odběrovými nádobkami. 3. Polohovací odběrové křeslo. 4. Místa k zotavení pacientů po odběru vzorku – lavice v příjmové hale.

Str. 18/83



3.8.3 Vybavení odběrového místa 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Jehly různého průsvitu. Velikost průsvitu je rozlišena barevně. Sterilní jednorázové. Umělohmotné nástavce k systému vakuového odběru. Lancety Sortiment barevně rozlišených zkumavek k odběru s různými přísadami. Heparizované kapiláry pro odběr na vyšetření glukózy. Kapiláry pro mikroodběry. Vhodný turniket. Kožní dezinfekce. Tampony z mulu. Buničitá vata v pásech. Náplast. Rukavice na jedno použití. Kontejner s pevným uzávěrem na použité jehly. Odpadkový koš označený „infekční odpad“ na použité rukavice, tampony Předepsaný oděv pro odběrového pracovníka: halena, kalhoty.

3.8.4 Zásady odběru biologického materiálu Odběr se provádí mezi 6.15 – 10.00 hodinou nalačno, protože obsah látek v krvi během dne kolísá. Výsledky pacienta může ovlivnit řada fyziologických i nefyziologických faktorů, které se mohou vyskytnout při manipulaci s biologickým materiálem. Krátkodobý stres u úzkostlivých a tenzních nemocných může vyústit ve změnu koncentrace některých analytů. Stres může ovlivnit hladinu četných součástí tělesných tekutin. Pacient má být proto relaxován a v klidu. Pacient má být poučen, že večer před odběrem má vynechat tučná jídla, nemá před odběrem kouřit, pít černou kávu, ale zároveň nemá před odběrem žíznit a má být dostatečně zavodněn, Je vhodné napije-li se neslazeného čaje. U některých vyšetření vyloučíme vliv léků, jejich vysazením, pokud je to možné, příp. počítáme s jejich vlivem při interpretaci.  Odběr na stanovení lipidového metabolismu – po 12 hodinovém lačnění, nelze u těžších diabetiků, zde rozhodne lékař.  Odběr na stanovení AST, ALT, LD v séru – není vhodná fyzická zátěž před odběrem.  Odběr na stanovení CK v séru – není vhodná fyzická zátěž před odběrem, ne po chirurgických výkonech nebo opakovaných intramuskulárních injekcích.  Odběr na PSA / fPSA - Ovlivňuje jízda na kole, na koni nebo zácpa. Odběr provádět minimálně 2-3 dny po vyšetření per rektum, masáži prostaty.  Odběr na albuminurii – pacient nemá být vystaven nadměrné fyzické námaze a jiným vyšetřením.

3.8.5

Identifikace pacienta

Odběr se provádí na základě žádosti lékaře nebo pacienta. Příslušným dokladem je laboratorní žádanka.( Viz kapitola 3.2, 3.7 ).

3.8.6 Příprava před odběrem 1. Příprava materiálu a příslušné dokumentace 2. Kontrola identifikace nemocného dostupným způsobem 3. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem 4. Seznámení pacienta s postupem při odběru

Str. 19/83



3.8.7 Odběr žilní krve Odběr se provádí v poloze vsedě nebo vleže . Odběrový pracovník posoudí kvalitu žilního systému v loketní jamce, například zejména s ohledem na zhojenou popáleninu, stavy po ablaci prsu, hematomy. Masáž, palpace ruky mohou způsobit změny některých krevních komponent, proto nejsou vhodné. Dostává-li nemocný i.v. infuze do jedné končetiny, musí se náběr provést z druhé. Paže se volně položí na opěradlo odběrového křesla. U lidí s dobře viditelnými žilami, je vhodné provádět odběr z nezatažené paže, nelze jej však realizovat u všech pacientů. Postupujeme tak, že paži krátce stáhneme elastickým turniketem. Místo vpichu dezinfikujeme, u nemocných s alergií na běžné dezinfekční prostředky používáme SKINSEPT F, Procura OP derm bezb., před venepunkcí se nechá místo dokonale oschnout! Používáme pouze sterilní jednorázové nástroje a pomůcky. Po nabodnutí žíly turniket uvolníme, abychom odebírali volně proudící krev. POZOR! Nemocného nenecháváme nikdy dlouho cvičit, odběr z déle zatažené paže může ovlivnit vyšetření minerálů, CK, LD, kyseliny mléčné apod. Krev odebíráme do sterilní stříkačky při použití otevřeného systému nebo přímo do zkumavky při odběru uzavřeným systémem. Bezprostředně po naplnění je nutné krev promíchat opakovaným otáčením zkumavky. Po odebrání krve vytáhneme jehlu ze žíly a na místo vpichu přiložíme tampon, který si nemocný přitlačí asi 5 min, aby nedošlo k hematomu. Poté se přelepí náplastí. Doporučuje se ponechat náplast alespoň 15 minut po odběru.

3.8.8 Odběr krve uzavřeným odběrovým systémem Před vlastní venepunkcí zašroubujeme jehlu do držáku na jedno použití. Poté provedeme vpich obvyklým způsobem na paži ve svislé pozici a poté zavedeme vakuovou zkumavku do držáku a to tak, že svůj ukazováček a prostředník položíme na obrubu držáku a palec na konec zkumavky, zatlačíme zkumavku až do konce držáku, až se propíchne uzávěr. Uvolníme škrtidlo ihned jak začne krev natékat do zkumavky. Když se vakuum vyčerpá a tok krve ustane, jemně vytáhneme zkumavku z držáku. Při odběru do více zkumavek opakujeme zasunutí prázdné zkumavky. Poslední zkumavku vytáhneme z držáku ještě před vyjmutím jehly ze žíly. Na místo vpichu přiložíme tampon, který si nemocný přitlačí asi 5 min, aby nedošlo k hematomu. Poté se přelepí náplastí. Doporučuje se ponechat náplast alespoň 15 minut po odběru.

3.8.9 Doporučené pořadí použitých preparací při velkém odběru Krevní kultivace Biochemie, sérologie Citrát (koagulace, sedimentace) EDTA (krevní obraz) 5. Fluorid sodný (glykémie) 1. 2. 3. 4.

Základní odběr - odběr na běžná biochemická vyšetření. Jde o odběr do zkumavek s gelem, nebo granulemi, aktivátorem srážení. Zkumavky zajistí rychlejší průběh srážení a přesnější oddělení séra od krevního koláče. Základní hematologický odběr - pro odběr krevního obrazu (osmotickou rezistenci erytrocytů, bazofilní tečkování erytrocytů). Odběr do zkumavek s EDTA2, po odběru zkumavku několikrát obrátíme /NETŘEPAT/. Základní odběr pro koagulace - odběr ke stanovení QT, APTT, PTT, fibrinogen. Do zkumavek s předem naplněným 3,8% sodium citrate, v poměru 1:9 , tj. k 0,25 ml citrátu 2,25 ml krve nebo k 0,5 ml citrátu 4,5 ml krve. FW - sedimentace erytrocytů – 0,4 ml sodium citrate doplnit do 2 ml krví. Nebo zachovat poměr 1:4. Str. 20/83



3.8.10 Odběr kapilární krve Je určen pro odběry glykemií, ale širší použití má u pediatrické klientely. Provádí ho vyškolené laborantky a zkušené zdravotní sestry. Kapilární odběr je časově náročný a z hlediska bezpečnosti je zatížen větším rizikem lokální infekce než punkce žilní, poněvadž kůže bříšek na konečcích prstů se desinfikuje hůře než kůže kubitální jamky. U dospělých a u větších dětí lze získat krev punkcí konečků prstů. Odebírající pečlivě očistí čtverečkem namočeným v dezinfekčním prostředku kůži střední palmární části distální falangy prstu ruky, kterou pacient nepíše (vesměs tedy levé) Veškerý alkohol se musí nechat odpařit („zavadnout“), aby nedošlo k hemolýze. Když kůže oschla, provede se rychlá punkce lancetou na jedno použití. Hloubka vpichu nemá být větší než 2 mm, aby nedošlo k poškození hlubších struktur podkožních – např. kosti distálního článku falangy prstu u malých dětí. Aby se předešlo infekci, je nutno při opakujících se punkcích vybírat různá místa vpichu. Odběr se musí uskutečňovat z dokonale prokrvených míst. Odběry z cyanotických, podchlazených prstů se stázou krve jsou zbytečným trápením pacientů - výsledky nemohou být použitelné. Dokonalé prokrvení kůže je předpokladem správných výsledků a je třeba ho zajistit nejčastěji teplem (půlhodinový teplý zábal, teplá vodní lázeň maximálně 40 st.C teplá po dobu 10 minut. Před vpichem je nutno kůži dokonale osušit). Po vpichu se první kapka krve setře buničitým čtverečkem, pak se zanoří do další tvořící se kapky konec kapiláry lehce nakloněné dolů a krev se nasává do kapiláry vlastní kapilaritou. Musíme se při odběru vyhnout násilnému vytlačování krve z prstu, poněvadž to je spojeno s kontaminací kapilární krve neznámým podílem tkáňového moku. Při kapilárním odběru „po kapkách“ nebo stíráním krve o hranu, což se provádí u plastických zkumavek Eppendorf, je přítomno riziko hemolýzy odebrané krve. U dětí mladších než 1 rok se kapilární odběr provádí z patiček a vhodné místo pro vpich kožní ukazuje obrázek (dle Blumenfelda, Lancet 1979. obrázek vhodných míst pro punkci kožní u dětí do 1 roku"). Všechny další okolnosti kapilárního odběru z patiček jsou identické jako u punkcí z prstů nebo ušních lalůčků.

Uložení vzorků krve. Zkumavky se mají uchovávat v kolmé poloze (zátka nahoře). K zabránění hemolýzy je zapotřebí se vyhnout prudkým nárazům při manipulaci se vzorky. Vzorky krve je třeba chránit před vlivem světla.

Vzorky je třeba po odběru pečlivě promíchat otočením zkumavky dnem vzhůru několikrát po sobě. Vzorky, které jsou určeny pro získání séra a neobsahují tudíž protisrážlivá činidla, je třeba ponechat při pokojové teplotě asi 20 minut po odběru, aby došlo k vytvoření koagula. Jestliže byl vzorek po odběru uložen v lednici, je třeba k vytvoření koagula 30 - 60 minut. Všechny vzorky odesílané do laboratoře musí být v souladu s požadavky dané laboratoře na vzorek. HLAVNÍ CHYBY PŘI ODBĚRECH • nedodržení předepsané přípravy nemocného. • pacient nebyl nalačno, odběr nebyl proveden ráno, protože během dne řada hodnot • kolísá odběr byl proveden po mimořádné fyzické zátěži • nemocný dlouho nepil a výsledky mohou být ovlivněny dehydratací • špatná technologie odběru, dlouhodobé stažení, nadměrné cvičení paže • administrativní záměna vzorku Str. 21/83



3.8.11 Likvidace infekčního materiálu Použité jehly se odkládají do speciálního kontejneru, který se nachází na stole u odběrového místa. Čtvereček z buničiny se odloží do odpadkového koše s nápisem „infekční materiál“. Všechny typy vzorků biologického materiálu jsou potenciálně infekční, proto s nimi musí být nakládáno opatrně, aby byla zajištěna bezpečnost ošetřujícího personálu a pacientů i v případech, kdy riziko není zjevné

3.8.12 Dekontaminace místa kontaminovaného biologickým materiálem Kontaminované místo překryjeme mulem nebo papírovou vatou namočeném v účinném desinfekčním prostředku tak, aby bylo dosaženo 30 min expozice. Následuje očistění místa desinfekčním prostředkem, dále saponátem a použitý materiál odstraníme jako nebezpečný odpad. Při práci je nutno používat rukavice, které jsou likvidovány stejně jako nebezpečný odpad.

3.8.13 Postup při poranění a kontaminaci biologickým materiálem V případě zranění ostrým infikovaným předmětem (event. Při závažné kontaminaci kůže nebo sliznic ) se musí postupovat podle pokynů Metodického návodu. Metodický návod: - nechat ránu několik minut krvácet, jestliže rána nekrvácí, krvácení vyvolat - 10 minut omývat mýdlem a dezinfikovat 70% etylalkoholem nebo jiným dezinfekčním prostředkem - provést odběr na vyšetření VHB, VHA, VHC, HIV – do 3 dnů, za 3, 6, 12 měsíců po zranění - provést vyšetření materiálu, kterým došlo ke kontaminaci, na HIV, VHA, VHB, VHC - poranění nahlásit vedení a učinit zápis do knihy úrazů - vedoucí pracovníci na základě vzniklého úrazu poučí ostatní zaměstnance ve své kompetenci za účelem předcházení dalším úrazům Jedná-li se o zranění při vyšetření HIV, VHA, VHB, VHC pozitivní osoby případ je nutné ohlásit příslušnému zdravotnímu ústavu a doporučit profylaktické podání antiretrovirové profylaxe v AIDS Centru Hradec Králové. Infekční klinika FN, telefon 495 832 220, 495 833 773.

3.8.14 Okolní vlivy odběru na výsledek vyšetření a) Zklidnění nemocného. b) Poloha nemocného při odběru biologického materiálu. c) Sevření ruky v pěst. Žíly lépe vyniknou a snadněji se provede vpich, pak následuje pomalé otevření ruky. Mocné „pumpování“ rukou se nesmí provádět, protože může dojít k ovlivnění některých analytů, např. laktátu. d) Dezinfekce místa vpichu. Místo vpichu se musí nechat vysušit nebo se po dezinfekci otře suchým tamponem (sníží se vliv dezinfekčního prostředku na výsledek, vlhké místo vpichu může způsobit hemolýzu vzorku). e) Použití turniketu: obvykle se používá k distenzi žíly. Jeho použití je kontraindikováno u vyšetření, která jsou ovlivněna hemokoncentrací (hladina bílkovin, katalytická koncentrace enzymů, koncentrace vápníku, laktátu, hemoglobinu, počet a objem červených krvinek). Turniket nemá být přiložen déle než 1 minutu před odběrem venózní krve, aby nedošlo k hemokoncentraci v místě vpichu. Okamžitě, jakmile se objeví krev u ústí jehly, má být turniket uvolněn. V případě, že se turniket použije k zjištění vhodného místa vpichu, má být po jeho zjištění uvolněn a aplikován znovu po 2 minutách k provedení náběru. Str. 22/83



Nejběžněji se dnes používá systém vakuových odběrů z hlediska bezpečnosti. Pokud se výjimečně použije systém stříkačka/jehla, je třeba po náběru jehlu odstranit a krev pak opatrně přenést stříkačkou do zkumavky. Je třeba zabránit hemolýze u vzorků krve !!! Hemolýza může být způsobena : a) mechanicky (traumatem při vpichu, zanechání krve příliš dlouho ve stojánku před centrifugací, při transportu na delší vzdálenosti apod.) b) chemicky (kontaminace antiseptickými činidly, nevhodný poměr krev/protisrážlivý prostředek) c) termickými vlivy (chladová hemolýza – uložení vzorku plné krve do lednice, ponechání vzorku blízko tepelného zdroje. Dojde-li k viditelné hemolýze, je třeba vzorek nabrat znovu.) Je-li vyžádáno sérum nebo plazma, bude nutná centrifugace vzorku. Tu je třeba provést podle příslušných doporučení.

Přehled některých faktorů před odběrem krve, které mohou ovlivnit výsledek vyšetření. Stres glukóza, STH, prolaktin, kortizol, koagulační faktory, objem erytrocytů, množství erytrocytů » odběr po relaxaci Předchozí dieta glukóza, TAG, močovina, fosfáty, ALP, kyselina močová » lačnění před odběrem 12 hodin Prodloužené lačnění koagulační faktory, OGTT, bilirubin » 3 dny před odběrem normální přísun potravy Poloha pacienta při náběru bílkoviny, lipidy, enzymy, hemoglobin, počet erytrocytů, objem erytrocytu, aldosteron » před odběrem 15 minut v klidu Biorytmy železo, glukóza, kortizol, kalium, OGTT, sodík v moči » odběr vzorků mezi 7 – 9 hodinou ranní Svalová aktivita CK, LD, kalium, laktát, glukóza, koagulační faktory, počet erytrocytů, objem erytrocytů » 3 dny před odběrem žádná vyčerpávající fyzická námaha Alkohol glukóza, kyselina močová, AMS » před odběrem nepožívat alkoholické nápoje Kouření lipáza, AMS, cholesterol, glukóza, OGTT, CoHb, amoniak » před odběrem omezit kouření

Str. 23/83



Léky většina analytů » uvést užívání léku na žádance, vynechat před odběrem ty, které vynechat lze

Přehled faktorů, působících během odběru krve, které mohou ovlivnit výsledek. příliš těsně nebo příliš dlouho přiložené škrtidlo bílkoviny, enzymy, vápník, lipidy, hemoglobin, krevní elementy (snížení objemu vody v krevních elementech) celková hypoxie, trauma kalium, fosfor, LD (kontaminace částečkami tkáně) nedostatečná dezinfekce a vysušení dezinfikovaného místa, příliš silné vakuum, příliš tenká odběrová jehla draslík, fosfát, LD, ACP, AST, ALT, bilirubin (hemolýza) exogenní nečistoty, stopy infuzních roztoků, antiseptika degradační produkty fibrinogenu, faktory krevní koagulace

3.8.15 Informace pro lékaře požadující vyšetření Dietní stav nemocného může být důležitý pro některá vyšetření. Pro většinu vyšetření je předepsáno 12 hodinové lačnění. Některá vyšetření vyžadují vynechání určité složky potravy, jiná naopak zátěž určitou složkou potravy. V tom případě je zapotřebí, aby lékař provedl instruktáž pacienta v dostatečném předstihu před odběrem. Rovněž požití alkoholu nebo kouření mohou být zdrojem chybných výsledků a proto je nutné zjistit příslušné pokyny a instruovat pacienta. Namáhavé cvičení během posledních 3 dnů může ovlivnit výsledky některých analytů a proto je třeba se ho vyvarovat. K mírné fyzické námaze by nemělo dojít ani těsně před odběrem – lze odebírat až po uplynutí 10 – 30 minut podle intenzity zátěže. Medikamentózní terapie je nejčastější příčinou chybné interpretace výsledků. Některé léky musí být proto před odběrem vysazeny. Vzorek má být odebrán před zahájením nebo pokračováním léčby. Pacient má před vyšetřením obdržet písemnou i ústní instruktáž, které léky a kdy vysadit. Některé tělesné tekutiny podléhají cirkadiánnímu rytmu, proto je důležité odebírat biologický materiál v určitou denní dobu. Za nejvhodnější se považuje doba mezi 7 – 9 hodinou ráno. Není-li možné tuto dobu dodržet, je třeba při interpretaci výsledku vzít tuto skutečnost v úvahu. Čas odběru je zaznamenán na výsledkovém listu. Vzorky krve je třeba chránit před vlivem světla. Vystavení vzorků působení světla může mít za následek rozpad bilirubinu a tím snížení jeho skutečné koncentrace ve vzorku. Tomu lze zabránit tím, že se vzorek obalí hliníkovou fólií nebo odebere do speciálně zbarvených zkumavek, jsou-li k dispozici. (Poznámka: tato opatření se týkají především vzorků, kde se analyzuje novorozenecký bilirubin.) Provádí-li se sledování léčby, je důležité, aby byly doby odběrů vzorků standardizovány v souladu s léčbou (např. monitorování hladin antibiotik či jiných léků, antikoagulační terapie). Standardně se odběr žilní krve provádí vsedě. Pokud poloha pacienta ovlivňuje výsledek vyšetření, musí lékař vzít tuto skutečnost při interpretaci v úvahu. Pokud má lékař speciální požadavky na polohu pacienta při odběru, musí ji uvést na žádance.

Str. 24/83



3.9 Množství vzorku Klinická biochemie (pro 10 až 20 rutinních analytů) Speciální analyty (imunostanovení – hormony, sérologie) Hematologie - krevní obraz Hemokoagulace rutinní Moč (chemické a morfologické vyšetření) Mikroodběry u dětí

2,5 - 5 ml krve 2,5 - 5 ml krve 1 ml nebo 2m nesrážlivé krve dle typu zkumavky 2,25 ml citrátové krve – nutné dodržení poměru krve a citrátu 10 ml (u malých dětí 5 ml) Množství dle typu zkumavky, vždy po rysku označenou na mikrozkumavce.

3.10 Nezbytné operace se vzorkem Transport primárních vzorků do laboratoře svozem biologického materiálu. Svoz biologického materiálu je prováděn tak, aby byly dodrženy časové limity pro stabilitu analytů (viz. Informace o svozu vzorků). Odebraný biologický materiál je uložen společně s dokumentací v uzavíratelných plastových termo nádobách. Na pracovišti Laboratoře klinické biochemie Česká Třebová se dovezený materiál třídí a připravuje na další zpracování. Do doby zpracování je materiál přechováván v chladničce. Materiál pro biochemická a hematologická vyšetření je postupně přijímán, označen a tříděn pro další preanalytické analýzy (centrifugace krve, atd.). Zpracování hemolytických vzorků: silná hemolýza – důvod k odmítnutí vzorku slabá hemolýza – požadované vyšetření bude provedeno a k výsledku přidán komentář „hemolýza, upozorňujeme na možnost ovlivnění výsledků“ Zpracování chylózních vzorků: chylózní sérum - požadované vyšetření bude provedeno a k výsledku přidán komentář „chylózní sérum, upozorňujeme na možnost ovlivnění výsledků“ Materiál na všechna statimová vyšetření je nutno předat osobně !!!! Další informace k přepravě vzorků viz. Informace k dopravě vzorků 3.12

3.11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 306/2012 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče.

Bezpečnostní aspekty Každý vzorek krve je nutné považovat za potenciálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky odebírající osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu. Je nutné zajistit dostupnost lékaře u případných komplikací při odběru. U nemocných s poruchami vědomí nebo u malých dětí je nutné zabránit případnému poranění. Je třeba očekávat nenadálé pohyby nebo reakce na vpich. Komplikace se musí ohlásit ošetřujícímu lékaři. Str. 25/83



Veškeré manipulace s odběrovými jehlami se musí provádět s maximální opatrností. Prevence hematomu zahrnuje zejména: opatrnost při punkci s jistotou proniknutí jehly jen horní žilní stěnou, včasné odstranění turniketu (zejména před odstraněním jehly ze žíly), používání jen velkých povrchových žil, aplikaci přiměřeně malého tlaku na místo vpichu při ošetřování rány po odběru. Žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem – toto je důvodem k odmítnutí vzorku. Vzorky od pacientů s přenosným virovým onemocněním či multirezistentní nozokomiální nákazou mají být viditelně označeny . Vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. Laboratoř klinické biochemie a všechny smluvní subjekty jsou povinny tyto pokyny aplikovat v plném rozsahu.

3.12 Informace k dopravě vzorků Zkumavky s materiálem musí být zasílány uzavřené co nejdříve po odběru. Vzorek po odběru nesmí být bez předchozí úpravy (centrifugace) skladován do druhého dne v lednici. U citlivých analýz je nutné nepřekročit maximální časy stability, vzorky doručené po jejím uplynutí nebudou analyzovány. Při plánování času odběru pacienta před svozem vzorků je nutné počítat s rezervou pro dopravu a příjem vzorku v Laboratoři klinické biochemie. Při extrémních vnějších teplotách je nutné zajistit transport vzorku v boxech zamezujících znehodnocení vzorku mrazem nebo horkem (chladicí vložka v létě, vytemperování boxu v zimě). Podrobné informace ke každému analytu jsou v dokumentu Abecední seznam vyšetření. Transport musí být dostatečně rychlý, do 2 hodin by mělo být odděleno sérum od krvinek. Dlouhý kontakt elementů se sérem působí změny v koncentracích celé řady analytů, enzymů, iontů. Pokud nemůžeme biologický materiál zpracovat ihned, umístíme jej v lednici při 4°C ne déle než 24 hod. Výjimku tvoří vyšetření glukózy, kde je potřeba k biologickému materiálu přidat inhibitor glykolýzy a zpracovat jej do 12 hodin. Sérum je třeba v každém případě oddělit od krevního koláče a ujistit se vizuálně, že neobsahuje příměs erytrocytů. Takto připravené sérum je vhodné i pro delší transport. Při nutnosti delšího uchovávání jej můžeme zamrazit na teplotu – 20 °C. Při této teplotě se nemění koncentrace většiny analytů i po řadu týdnů. O uchovávání vzorku je vždy pojednáno u jednotlivých metod / v SOP /.

3.13 Informace o zajišťovaném svozu vzorků Svoz biologického materiálu pro ordinace lékařů je zajištěn každý pracovní den mezi 8-9 hodinou, kdy řidič dopravní služby Polikliniky přijme odebraný materiál a dopraví jej do laboratoře. Dodaný biologický materiál je roztříděn podle typu (biochemie, hematologie, sérologie) a poté je předán ke zpracování. Během transportu je krev chráněna před mrazem, vysokou teplotou, světlem, krví netřepeme. Změny v ordinačních hodinách, případně další požadavky na svoz materiálu možno nahlásit na tel. +420 465 568 429 Str. 26/83



3.14 Distribuce výsledků Je zajištěna v rámci svozu, následující pracovní den. Nebo dle požadavku telefonicky. Hlášení výsledků výrazně patologických je telefonicky oznámeno ihned po jejich získání a poté je proveden záznam komu a kdy byl výsledek nahlášen. Po ústním předání výsledků musí následovat řádné předání nálezu. Všeobecně platí, že přebírání materiálu a doručování výsledků vyšetření provádíme na základě vzájemné dohody, abychom co nejlépe vyhověli ordinačním hodinám. Svoz materiálu a doručování výsledků provádíme ve vlastní režii. Pro odběry v lékařské ordinaci poskytujeme zdarma laboratorní plasty a laboratorní žádanky. Viz.Vydávání potřeb laboratoří.

4 Preanalytické procesy v laboratoři 4.1 Příjem žádanek a vzorků 4.1.1 Identifikace pacienta na požadavkovém listu (na žádance) Nezbytnou identifikaci pacienta na žádance tvoří nejméně       



číslo pojištěnce příjmení a jméno číselný kód zdravotní pojišťovny IČZ odesílajícího lékaře na razítku základní diagnóza (podle platné Metodiky pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR). urgentnost dodání výsledku – statim datum a čas odběru identifikace osoby provádějící odběr

Pro správné odeslání výsledkového listu je nutný upřesňující údaj o odesílajícím oddělení. Pro vyšetření požadované statim je nutný údaj o telefonním čísle, na který se výsledek hlásí.

4.1.2 Identifikace pacienta na biologickém materiálu Nezbytnou identifikaci biologického materiálu před přidělením laboratorního čísla (kódu) tvoří nejméně příjmení pacienta a číslo pojištěnce (rodné číslo), jinak je nutné materiál odmítnout, viz. 4.2 tohoto dokumentu), případně označení pořadí vzorku v rámci jednoho dne ( při odběru více vzorků u jednoho pacienta) nebo jiný vhodný způsob podrobnější identifikace biologického materiálu ( čas odběru u glykemického profilu, u časovaných sběrů doba sběru materiálu ). Pokud je nádoba s biologickým materiálem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta (přilepením, v uzavřeném obalu a podobně). Výjimku tvoří nemocní, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby nebo osoby, u nichž jsou k dispozici povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Jiný způsob označení biologického materiálu se nepřipouští, resp. je důvodem pro odmítnutí. V případě požadavku na vyšetření krevní skupiny nelze přijmout materiál s nekompletní identifikací pacienta tj. s chybějícím číslem pojištěnce a údajem o odebírajícím pracovníkovi.

Str. 27/83



4.1.3 Zásady pro odesílání biologického materiálu a žádanek do Laboratoře klinické biochemie POLIKLINIKY AGEL Česká Třebová Při odesílání biologického materiálu s příslušnou dokumentací do laboratoře platí následující zásady. Odesílá se výhradně :  1 žádanka + 1 nádoba s biologickým materiálem, případně  1 žádanka + více biologických materiálů, podmínkou je však současné dodání všech materiálů a srozumitelná informace na laboratorní žádance, nesmí přitom být ale překročen doporučený interval mezi odběrem a dodáním do laboratoře  1 žádanka + vzorky plánovaného profilu diabetika v hodinách 06:00, 09:00, 11:00, 14:00, vzorky se dodávají postupně nebo najednou do laboratoře, žádanka je dodána s prvním vzorkem

4.2 Kritéria přijetí nebo odmítnutí vzorku 4.2.1 Důvody pro odmítnutí biologického materiálu 1) Nedostatečně označený materiál, vzorek není označen štítkem a řádně identifikován. za dostatečnou identifikaci materiálu se považuje splnění pokynů o nezbytné identifikaci uvedených v odstavci identifikace pacienta 2) Nesouhlasí identifikace materiálu s požadavkovým listem. 3) Materiál opatřený nedostatečně vyplněnou průvodkou, kde chybí nebo jsou nečitelné základní údaje pro styk se zdravotní pojišťovnou (číslo pojištěnce, příjmení a jméno, typ zdravotní pojišťovny, IČZ odesílajícího lékaře, základní diagnóza) a není možné je doplnit na základě dotazu pacienta 4) Průvodky ani štítky nesmějí být potřísněny krví. 5) Při transportu došlo k vylití vzorku, rozbití zkumavky. 6) Vzorky odebrané do protisrážlivého činidla jsou sražené a nebo není dodržený poměr vzorek protisrážlivý roztok. 7) Nedostatečné množství vzorku 8) Biologický materiál bez žádanky (nejde-li o glykemický profil diabetika nebo zátěžové testy při metabolickém vyšetření, kdy se žádanka do laboratoře klinické biochemie dodá s prvním vzorkem) 9) Žádanku s požadavkem (požadavky) na vyšetření, které laboratoře neprovádějí ani nezajišťují (s ohledem na seznam zajišťovaných vyšetření) 10) Žádanku ambulantního pacienta od subjektu s odborností lůžkového oddělení V případě výše uvedených neshod u daného vzorku, kontaktujeme telefonicky oddělení, seznámíme s problémem a dohodneme se na novém odběru. Neshody se evidují u daného požadavku v LISu, nebo v knize Neshod na příjmu, kde se stručně uvede o co se jednalo, s kým se řešilo a jak bylo vyřešeno.

4.3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku 4.3.1 Postup laboratoře při nesprávné identifikaci na biologickém materiálu rutinní požadavky Pokud vzorek postrádá jednoznačnou identifikaci a nelze jej jednoznačně přiřadit k žádance, pokusí se pracovník přijímající materiál telefonicky kontaktovat odesílající pracoviště a ověřit, zda je možno jednoznačně identifikaci doplnit, záznam o telefonickém kontaktu je uveden v LISu a ve formuláři Komunikace se žadateli. Pokud toto nelze, vzorek je vyřazen ze zpracování a je prozatímně uskladněn (podle typu vzorku) po dobu 7 dní. Nedojde-li během této doby k doplnění údajů vedoucích k jednoznačné identifikaci, je vzorek zlikvidován. O likvidaci je pořízen záznam do sešitu „Neshody na příjmu“. Str. 28/83



4.3.2 Postup laboratoře při nesprávné nebo neúplné identifikaci na žádance rutinní požadavky Pokud žádanka neobsahuje všechny náležitosti, a pokud je k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného je žadatel kontaktován telefonicky a požádán o doplnění nebo zaslání nové žádanky. Záznam o doplnění žádanky je současně doplněn ve formuláři Komunikace se zákazníkem. Výsledek je vydán až po dodání opravené nové žádanky. Není-li k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného, materiál se neanalyzuje a likviduje a záznam je proveden v sešitě Neshody na příjmu. Žádanka je uložena v laboratoři. Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance se materiál upraví pro skladování (centrifugace krve, odlití ) a uskladní 7 dnů s ohledem na požadované typy vyšetření - je-li to z hlediska typu materiálu a požadavku možné. Není-li k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného, materiál se neanalyzuje a likviduje, žádanka se trvale archivuje.

4.3.3 Postup při nesprávné identifikaci pacienta na žádance nebo na biologickém materiálu v laboratoři - akutní (statimové) požadavky Při nedostatečné identifikaci na žádance, při nedostatečné identifikaci biologického materiálu nebo při rozporu identifikace na žádance a biologickém materiálu se požadované vyšetření typu statim provede a do LISu se zadá pod identifikací uvedenou na biologickém materiálu (případně pod generovaným rodným číslem, případně s označením "Neznámý" a podobně). Laboratoř informuje na výsledkovém listu odesílající subjekt, že akutní vyšetření bylo provedeno při nedostatečné identifikaci nemocného. Uschovává se originální zkumavka a materiál upravený k analýze a to po dobu 7 dnů. Žádanka se předá vedoucímu laboratoře (s upřesněním problému), který osobně nebo prostřednictvím pověřeného pracovníka řeší problém nejbližší pracovní den.

4.4 Vyšetřování smluvními laboratořemi - Informace o vyšetřeních, která laboratoř neprovádí Laboratoř materiál zaeviduje, roztřídí a zašle do příslušné smluvní laboratoře. Vaše dotazy ve které smluvní laboratoři se vyšetřovaný materiál zpracovává Vám zodpoví naši pracovníci na telefonním čísle: 465 568 429, nebo informaci také najdete na výsledkovém listu.

4.4.1 Mikrobiologická vyšetření Zajišťuje oddělení infekční diagnostiky Nemocnice Litomyšl a mikrobiologické oddělení nemocnice Ústí nad Orlicí, dle požadavku lékaře, který vyšetření vyžádal. Tyto laboratoře dodají i spotřební materiál – výtěrovky s kultivační půdou, sterilní zkumavky, URICULTY, žádanky.

4.4.2 Další speciální vyšetření Ve spolupracujících laboratořích podle přání lékaře z oblasti biochemie, hematologie, sérologie, imunologie, genetických analýz, imunochemických analýz apod., které jsou schopny je provádět a mají je v nabídce prováděných vyšetření lze zabezpečit po konzultaci s pracovníky laboratoře.

Str. 29/83



4.4.3 Seznam smluvních laboratoří Název laboratoře:

Hematologicko-transfuzní oddělení 818 Laboratoř hematologická, 222 Pracoviště transfúzní služby, 818 Laboratoř hematologická, 222 Pracoviště transfúzní služby

adresa:

J. E. Purkyně 652

570 14 Litomyšl

email:

[email protected]

telefon

461 655 430, 461 655 431

IČP:

68002334

Vedoucí laboratoře:

MUDr. Simona Leníčková

Název laboratoře:

Oddělení klinické biochemie 801 Pracoviště klinické biochemie

adresa:

J. E. Purkyně 652 570 14 Litomyšl

email:

[email protected]

Telefon:

461 655 450, 461 655 451

IČP:

68002336


MUDr. Věra Suková

Název laboratoře:

Oddělení infekční diagnostiky 802 Pracoviště lékařské mikrobiologie

adresa:

J. E. Purkyně 652

570 14 Litomyšl

email:

[email protected]

Telefon:

461 655 412, 461 655 426

IČP:

68002337


MUDr. Jana Janečková

Název laboratoře:

Oddělení klinické biochemie a diagnostiky 801 Pracoviště klinické biochemie, 802 Pracoviště lékařské mikrobiologie

adresa:

ČSA 1076

email:

[email protected]

Telefon:

465 710 300, 465 710 237

IČP:

70001818


RNDr. Karel Kohoutek

Název laboratoře:

562 18 Ústí nad Orlicí

Hematologicko-transfuzní oddělení 818 Laboratoř hematologická, 222 Pracoviště transfúzní služby,

adresa:

Čs. armády 1076, 562 18 Ústí nad Orlicí

Telefon:

465 710 240, 465 710 250

email:

[email protected]

IČP:

70001228 , 70001227


MUDr. Řezníček Jiří

Str. 30/83



5 Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří 5.1 Hlášení výsledků v kritických intervalech Výrazně patologické výsledky se telefonují podle následujícího seznamu bez ohledu na to, zda bylo vyšetření provedeno ve statimovém nebo rutinním režimu. Do formuláře „Komunikace se žadateli“ se zapisuje příjmení, rodné číslo pacienta a komu byl patologický výsledek ohlášen, nebo se do LISu zaznamená „telefonické sdělení“ s odpovídajícím časem a komu byl výsledek nahlášen.

Hematologická vyšetření Dospělí Vyšetření POD NAD Hemoglobin 60 Leukocyty 1 25 Trombocyty 30 APTT index R>5 INR R>5 Biochemická vyšetření Dospělí Vyšetření POD NAD Na 125 155 K 3,0 6,0 Cl 85 125 Ca celkové 1,8 2,9 Mg 0,6 1,5 P 0,6 3,0 Urea 20,0 Kreatinin 400,0 Bilirubin 100,0 ALT,AST 10,0 AMS 10,0 CK 10,0 CRP 300 Glukoza 3,0 15,0 S-bílkovina 50,0 90,0 TSH 30,0 HBsAg pozitivní

Str. 31/83

Děti do 10 let POD NAD 80 2 25 30

Děti do 10 let POD NAD 130 150 3,0 6,0 85 125 1,8 2,9 0,6 1,5 0,6 3,0 12,0 200,0 100,0 3,0 6,0 50,0 10,0 15,0 pozitivní

Jednotka g/l 109/l 109/l

Jednotka mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l μmol/l μmol/l μkat/l μkat/l μkat/l mg/l mmol/l g/l mIU/l



5.2 Informace o formách vydávání výsledků 5.2.1 Hlášení výsledků a předávání výsledkových listů - obecné zásady Výsledky se telefonicky nesdělují nezdravotnickým pracovníkům a pacientům. Vydávání výsledkových listů pacientům: viz : LP 5.4 Vydávání výsledků přímo pacientům

5.2.2 Telefonování výsledků Výsledky statimových vyšetření vždy ordinujícímu lékaři nebo sestře. Pracovník Laboratoře klinické biochemie zaznamenává v LISu, komu a kdy byl výsledek ohlášen. Patologické výsledky se telefonují podle seznamu patologických výsledků podléhajících hlášení. Současně se do LISu zaznamená „telefonické sdělení “ s odpovídajícím časem a komu byl výsledek nahlášen. Viz. LP 5.1 Hlášení výsledků v kritických intervalech.

5.3 Typy nálezů a laboratorních zpráv Laboratorní výsledky se vydávají v papírové podobě (kumulativní nález jen na přání lékaře - tzn. maximálně posledních šest vyšetření pacienta) jako výsledkový list. Výstup z LISu v podobě výsledkového listu obsahuje:  název laboratoře, která výsledek vydala  jednoznačnou identifikaci pacienta (jméno, rodné číslo)  název oddělení a jméno lékaře požadujícího vyšetření, telefonní kontakt  datum a čas přijetí primárního vzorku laboratoří  datum a čas tisku nálezu  datum a čas odběru  název vyšetřovaného systému (skupiny)  nezaměnitelnou identifikaci vyšetření  výsledek vyšetření včetně jednotek měření tam, kde je to možné  biologické referenční intervaly  v případě potřeby textové interpretace výsledků  jiné poznámky (označení vzorku v LISu komentáře o kvalitě nebo nedostatečnosti primárního vzorku, které mohou nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek, atd.)  identifikaci osoby, která autorizovala uvolnění nálezu

5.3.1 Uchovávání kopií výsledků, archivování Výsledky jsou kdykoli dostupné prostřednictvím databáze LISu. Denně je vytvořena hlavní kniha a uložena v PC a následně zálohována. Písemné protokoly se archivují po dobu 5 let.

5.3.2 Vydávání výsledků přímo pacientům Pacientům se jejich výsledkové listy předávají, pokud jsou splněny tyto podmínky: Str. 32/83



Jedná se o pacienta, který je často monitorován (koagulace, pacienti diabetologické poradny, onkologické pacienty). Na žádance je lékařem písemně uvedeno, že výsledkový list si osobně vyzvedne pacient Pacient nebo jeho zákonný zástupce se prokáže průkazem totožnosti (tj. průkaz s fotografií vydaný státní správou) nebo kartou pojištěnce. Žádá-li vydání výsledku osoba pověřená dospělým a svéprávným pacientem, prokáže se osoba přebírající výsledek průkazem totožnosti (tj. průkaz s fotografií vydaný státní správou) a plnou mocí k převzetí výsledku Jedná-li se o samoplátce, je výsledek předán pro předložení dokladu o platbě. Pokud byly splněny podmínky pro vydání výsledkového listu, jsou předány. Pokud byly splněny podmínky pro vydání výsledkového listu, jsou předány.

5.3.3 Opakovaná a dodatečná vyšetření Dodatečná vyšetření nebo opakovaná vyšetření vzorků dodaných do laboratoře se provádí za splnění podmínek uvedených v části viz: LP 3.4 Ústní požadavky na vyšetření.

5.3.4 Změny výsledků a nálezů Opravy protokolů (výsledkových listů) pořízených laboratorním informačním systémem Infolab se provádí pro: identifikaci pacienta, výsledkovou část při změně plátce pojistného při změně žadatele

5.3.5 Oprava identifikace pacienta Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla a změna nebo významná oprava příjmení a jména pacientů před odesláním protokolu (výsledkového listu). Pod pojem oprava identifikace patří změna generovaného rodného čísla na korektní, oprava titulu, spojení záznamů korektního rodného čísla a nekorektního rodného čísla po verifikaci, oprava interpunkce. Vedoucí laboratoře pověřuje ve spolupráci se správcem LISu osoby, které jsou oprávněny provádět opravy a změny identifikace pacienta v databázi LISu. Oprava identifikace (rodného čísla nebo příjmení a jména) se provádí buď při zadávání požadavků, nebo v rámci oprav databáze.

5.3.6

Oprava výsledkové části

Opravou výsledkové části výsledkového listu se rozumí oprava (změna údajů) číselné nebo textové informace výsledkové části u těch výsledkových listů, které byly odeslány. Pod pojem opravy nepatří doplnění (rozšíření) textové informace k výsledkům!

Str. 33/83



Mohou nastat tyto situace:  Chyba byla zjištěna při kontrole výsledků před jejich vydáním, výsledek ještě nebyl vydán z laboratoře: nutno výsledek analýzy umazat v LISu, dát zopakovat analýzu. Potom celé znovu zkontrolovat zaměstnancem odpovědným za vydávání výsledků a pak teprve uvolnit k vydání.  Chyba byla zjištěna až po vydání výsledku z laboratoře (buď zaměstnanci laboratoře nebo ordinujícím nebo ošetřujícím lékařem) . Analýzu nutno zopakovat a opravit chybný výsledek tímto způsobem – znovu vytisknout chybnou žádanku, kde chybný výsledek je nahrazen komentářem – „ stornováno nebo chybný výsledek “ a vytvořit potom novou žádanku, kde je zapsán správný výsledek a do komentáře napsat „ oprava výsledků „ a odeslat na oddělení. O chybě, která se dostala na oddělení musí být informován lékař daného oddělení. Opravu provádí pověřený pracovník s příslušnými přístupovými právy. O každé změně výsledku se provede záznam: 1. Ve formuláři „ Komunikace s žadateli “ se vyplní tyto údaje: jméno, rodné číslo pacienta. 2. Změna výsledku provedena dne: DD.MM.RRRR. Původní hodnota stanovení (...název systému a analytu...) byla (...číselný nebo textový výsledek...) (jednotka), opravená hodnota je (...číselný nebo textový výsledek...) (jednotka)". Případně se uvede důvod změny. 3. Jméno pracovníka, který změnu provedl. 4. Změna se telefonicky ohlásí. Do formuláře „Komunikace se žadateli “ se zaznamená, kdo a komu opravu hlásil. 5. Tisk opraveného protokolu. 6. Původní i změněný archivní záznam se opět uchovává u vedoucího laboranta

5.4 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku Dostupností se míní časový interval od převzetí biologického materiálu laboratoří do zveřejnění výsledku (tedy Laboratory Turnaround Time - TAT) a laboratoř garantuje jeho dodržení pro 80 % dodaných vzorků. Zbývajících 20 % je vyhrazeno pro situace, kdy se vzorek ředí, probíhá jiná analýza, start nové analýzy je nutné odložit a podobně. Statim (akutní vyšetření): ordinace laboratorního vyšetření v situaci, kdy výsledek vyšetření může zásadním způsobem ovlivnit rozhodování o další péči o nemocného. Vzorky na vyšetření mají přednost před ostatními vzorky. Dostupnost statimová je doba do telefonického nahlášení výsledku. Čas dostupnosti je 60 minut. Dostupnost výsledků analýz vyšetřovaných v běžném rutinním provozu, tj. v pracovních dnech Jsou dostupné po jejich schválení v den indikace. Podrobné časové údaje k jednotlivým laboratorním položkám jsou uvedeny v dokumentu Abecední seznamy vyšetření. Současně jsou i tištěny a expedovány. Dostupnost výsledků odesílaných na jiné pracoviště: Výsledky těchto analýz jsou většinou přímo posílány ordinujícímu lékaři, zcela výjimečně přicházejí do naší laboratoře. Prostřednictvím laboratorního informačního systému laboratoř eviduje čas přijetí každého vzorku a čas tisku, který je shodný s časem uvolnění výsledku. Čas tisku je zaznamenán na každém výsledkovém listu. Uvolněné výsledky jsou každý den převáděny do informačního systému polikliniky „ IS L3 Meditel “a pro lékaře mimo budovu je zajištěn elektronický přenos MISE.

Str. 34/83



5.5 Konzultační činnost laboratoře Individuální konzultace jsou umožněny kontaktem s odbornými pracovníky: Ing. Marie Hostlovská MUDr. Věra Suková Mgr. Dagmar Fibigarová

analytik lékař

465 568 429 461 655 450 465 568 429 podává pouze informace související s provozem Laboratoře klinické biochemie. Upozornění a komentáře k výsledkům mající vliv na posuzování výsledku jsou uvedeny v textové části každého výsledkového listu.

5.6 Způsob řešení stížností Kromě drobných připomínek k práci laboratoře, které přijímá, okamžitě řeší a následně informuje svého nadřízeného kterýkoli pracovník laboratoře.

5.6.1 Přijetí stížnosti Není-li stížnost přímo určena nebo adresována vedení laboratoře, přijímá ji kterýkoli pracovník laboratoře. Vždy je nutné postupovat s dostatečnou mírou vstřícnosti. Drobnou připomínku k práci laboratoře řeší okamžitě pracovník, který stížnost přijal, je-li to v jeho kompetenci. Jinak předává stížnost vedoucímu laboratoře a k vedení zdravotnického zařízení. (CES - centrální evidence stížnosti)

5.6.2 Vyřízení stížnosti Ústní stížnost A-1a. Jde-li o drobnou připomínku k práci laboratoře a lze ji vyřešit okamžitě, učiní se tak. Tento typ stížnosti se nezaznamenává.

A-1b. Není-li možné stížnost ústně vyřešit okamžitě, tak pracovník laboratoře, který stížnost přijal ji zaznamená do formuláře „Stížnosti “ a ohlásí ji vedoucímu laboratoře. Součástí formuláře jsou tyto údaje: datum přijetí stížnosti, předmět stížnosti, jméno stěžovatele, kdo stížnost přijal, způsob řešení, datum vyřešení. Pokud si stěžující osoba přeje písemnou odpověď vedoucí laboratoře ji vypracuje a kopii přiloží do složky „Stížností“.

Písemná stížnost Písemnou stížnost řeší vždy vedení laboratoře. Stížnost se zaznamená do formuláře „Stížnosti“. Stěžující se osobě je písemně odesláno vyjádření o postupu řešení stížnosti a kopie je přiložena do složky „Stížnosti“.

Str. 35/83



5.1 Vydávání potřeb pro odběry Požadavek je nutné odeslat na pracoviště Laboratoře klinické biochemie. Na základě tohoto požadavku je požadovaný materiál odeslán. Odběrové zkumavky a žádanky na vyšetření jsou na základě písemného požadavku odeslány v rámci svozu biologického materiálu nejbližší všední den. Potřeby pro vyšetření, které laboratoř neprovádí, ale zajišťuje, si požadující lékař sám vyžádá u provádějící laboratoře, nebo podá žádanku do naší laboratoře

6 Množina laboratorních vyšetření poskytovaných 6.1 Návrhy biochemických souborů Screeningový biochemický soubor S-urea S-kreatinin Ledviny, močové cesty U-protein, krev, pH, leukocyty S-ALT Játra S-GGT,ALP Žlučové cesty S-AST (Myokard) S-cholesterol Lipidový metabolismus S-TAG S-protein Hydratace S-albumin Stav proteosyntézy S-Ca Paratyroidea S-CRP FW-rychlost sedimentace erytrocytů Aktivita procesu Jaterní soubor ALT ELFO-frakce bílkovin S-Fe,S-Cu AST IgG,IgA,IgM Ceruloplasmin, GMT Prealbumin alfa1 antitripsin ALP GMD,LD LpX-lipiprotein bilirubin Glykemická křivka HBsAg,HBeAG Anti-HBs,Anti-HBc, anti-HBe,anti-HA IgM

Str. 36/83


Ledvinový soubor S-urea S-kreatinin U-pH, protein, krev, leukocyty U-sediment

S-Na,K,Cl,Ca,P S-osmolalita S-Elfo frakce proteinů S-kyselina močová dU-Na,K,Cl,Ca,P dU-kreatinin,urea, clearencekreatininová osmolární


U-ELFO frakce proteinů dU beta2-mikroglobulin dU-N-acetylglukosaminidasa dU-lysozym S-C3 komplement S-C4 komplement

Kardiologický soubor AST CK LD

S-K,Na dU-K,Na S-Ca,Mg S-ALT,GMT Soubor pro vyšetření pankreatu S-AMS S-GMT,ALP,AST, U-AMS ABR S-LPS S-Ca B-glukosa Diabetologický soubor B,S-glukosy Glykemický profil U-glukosa dU-glukosa U-ketolátky S- glykovaný protein oGTT B-HBA1C dU-albumin S-cholesterol,trigliceridy S-kyselina močová Lipidový soubor S-cholesterol S-HDL cholesterol S-trigliceridy Apo B, Apo A-1 S-ELFO lipoproteinů Soubor pro urolitiázu S-Ca, S-P dU-Ca,Mg,P S-kyselina močová dU-kyselina močová U-Ca/kreatinin dU-oxalát,cystin Uanalýza konkrementu protein,krev,leuko,sediment puriny Soubor pro určení aktivity zánětlivého procesu FW (CRP) CRP S-Elfo proteinů Alfa-kys.glykoprotein S-mukoprotein Alfa1-antitrypsin Haptoglobin Ceruloplasmin C3,C4 komplement IgG,IgA,IgM S-Imunoelfo proteinů ASLO Hematologický soubor S-Fe S-transferin S-Fe vazebná kapacita B-HbF LD B-metHb S-protein P-Hb S-bilirubin S-Cu S-IMUNOELFO-frakce proteinů Str. 37/83

s-CK-MB-izoenzym S-LD-izoenzym S-myoglobin

P- insulin P- glukagon Albumin (mikroalbuminurie)

LDL-cholesterol S-lipoproteinová lipasa S-fofolipidy dU-oxalát,citrát,sulfád dU-uromukoid dU-glukosaminglykan

P-PMN-elastasa S-prokolagen

P-ferritin B-pyruvátkinása S-haptoglobin LD-izoenzymy Hb-ELFO-frakce(HbA2) dU-porfyryny


Soubory endokrinologické 1)Tyreoidea S-TSH

2)Dřeň nadledvin U-VMA

3)Kůra nadledvin dU-17-oxosteroidy dU-17-hydroxykorikoidy

4)Paratyroidea S-Ca,S-Ca-korig. S-P, S-Cl/P u-Ca/kreatinin 5)Hypofýza dU-17-hydroxykortikoidy

6)Testes dU-17-oxosteroidy

7)Ovaria dU-pregnantriol

S-fT4, fT3 S-T3,T4 S-thyreoglobulin S-protilátky proti thyeroglobulinu

S-kalcitonin TRH-stimulační test rT3(rT3/rT4 a rT3/T3)

dU-VMA (U-VMA/kreatinin) dU-HVA (U-HVA/kreatinin) dU-metanefrin dU-katecholaminy

P-katecholaminy

P-kortisol S-K+, Na+, dU-Na+, K+

P-aldosteron S-17alfahydroxyprogesteron. S-11-deoxykortisol Metyraponový test Dexamethasonový test ACTH-stimulační test Insulinový hypoglyk.test

dU-Ca S-Ca (ioniz.)

P-parathormon dU-cAMP

P-kortisol P-ACTH P-STH P-prolaktin P-růstový hormon P-adiuretin

Stimulace růstového hormonu Kortison a STH v insulinovém hypoglykem. Testu LH-RH-test

dU-testosteron

S-testosteron LH-RH-test S-LH a FSH Testosteron po stimulaci HCG

S-dU-testosteron P-prolaktin

S-progesteron,S-estradiol LH-RH-test S-LH,S-FSH

8)Soubor pro poruchy humorální imunity S-ELFO proteinů S-IMUNOELFO proteinů S-IgG,IgA,IgM

Str. 38/83


Sekreční IgA Subtypy IgG1-4


9)Soubor pro kostní metabolismus S-Ca S-Ca korig. S-P anorg. S-Mg, S-CL U-Ca/kreatinin S-ALP kostní izoenzym S-ALP P-ACP kostní izoenzym dU-hydroxyprolin Orální Ca toleranční test

10)Soubor pro svalový metabolismus S-Ck, S-CK/AST S-LD izoenzymy S-AST S-K dU-K S-aldolasa 11)Soubor pro vyšetření výživy S-protein S-prealbumin S-albumin S-transferin S-urea dU-urea B-glukosa dU-kreatinin S-MG,S-Ca S-Fe Onkologický soubor FW, S-ELFO proteinů CRP LD,GMT Haptoglobin CEA Alfa1-kys.glykoprotein Alfa2-makroglobulin Beta2-mikroglobulin S-Cu ALP,prostatická ACP AFP,U-VMA, LD-izoenzymy CSI-orosomukoid Prealbumin

Str. 39/83


B-Ca 2+ P-parathyrin dU-cAMP infúzní Ca toleranční test steroidní potlačující test infúzní testy s PTH kalcitoninový test S-25-hydroxyvitamin D3 S-1,25-dihydroxyvitamin D3 S-myoglobin dU-kreatin

S-Yn P-3-methylhistidin P-aminokyseliny - esenciální - neesenciální

TPA CA-19-9,CA-125 ACTH Kalcitonin,prolaktin HCG Receptory hormonů dU-polyaminy dU-VMA,HVA,5-HIAA P-ferritin


TUMOR MARKERS

Str. 40/83




Zvýšené hladiny nádorových markerů u nemaligních onemocnění

Str. 41/83



6.2 Abecední seznam základních vyšetření poskytovaných laboratoří včetně popisu položek 6.2.1 Biochemická vyšetření Materiál Odběr do Dostupnost

Plná krev Vacuette – červený uzávěr Každý den

6.2.2 Imunochemická vyšetření Materiál Odběr do Dostupnost

Plná krev Vacuette – červený uzávěr Minimálně 3 x týdně Po, St, Pa

6.2.3 Analýza z moči Materiál Odběr do Dostupnost

Moč Zkumavka se žlutým uzávěrem Každý den

Laboratoř klinické biochemie využívá pro tvorbu referenčních biologických intervalů následující zdroje:  

výsledky databáze NORIP konsensuální intervaly dohodnuté odbornými společnostmi (např.pro hodnoty glukózy v plasmě/séru nebo vybrané lipoproteiny v séru)

KÓD NČLP: 00507

ALBUMIN V SÉRU

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Pro porovnání hodnot v čase standardizujte polohu při odběru (hodnoty vstoje o 10% vyšší než vleže), z podobných důvodů je delší použití manžety nebo cvičení paží před odběrem nevhodné. Zabraňte venostáze. Referenční meze:

1T-1M♀ 1M–3M♀ 3M–6M♀ 6M–1R♀ 1R–4R♀ 1T-1M♂ 1M–3M♂ 3M–6M♂ 6M–1R♂ 1R–4R♂ Str. 42/83

19 – 44 g/l 20 – 42 g/l 23 – 44 g/l 23 - 47 g/l 35 - 47 g/l 21 – 45 g/l 21 – 47 g/l 22 – 49 g/l 22 – 47 g/l 35 – 42 g/l


4R–7R 7 R – 19 R 19 R – 40 R 40 R – 70 R 70 R – 150 R


36 – 52 g/l 38 – 56 g/l 37 – 48 g/l 37 – 45 g/l 34 – 45 g/l

Stabilita: < 3 dny při 4-8°C 6 měsíců při -20°C neomezeně při -70°C

KÓD NČLP: 00513

ALBUMIN V MOČI (MIKROALBUMINURIE)

Materiál: Moč Odběr do: Plastová sběrná láhev - bez konzervace Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 - imunoturbidimetrie Poznámky: Přednost má stanovení odebírané moče po nočním odpočinku. Koncentraci albuminu v ranním vzorku moče lze posoudit pouze při současném stanovení látkové koncentrace kreatininu ve stejném vzorku moče. Nevyšetřovat po fyzické námaze, zánětu močových cest a srdečních selháních. Jediné vyšetření není směrodatné, musí se opakovat ( 3 x ) blíže viz: odběry materiálu a pokyny pro pacienty. Údaje o zahájení a konci sběru přesně v podobě h:m Referenční meze:

18 – 150 R

0 – 25 mg/l 0 – 25 mg/l ♀ 0 - 3,5 mg/mmol ♂ 0 - 2,5 mg/mmol 0 – 30 mg/d

Ranní vzorek Náhodný vzorek Albumin/kreatinin Sbíraná moč za 24 h

Stabilita v spontánní, 24-hodinové nebo 2. ranní moči 7 dní při 15 - 25°C 1 měsíc při 2 - 8°C 6 měsíců při (-15) - (-25)°C

ALP V SÉRU (ALKALICKÁ FOSFATÁZA CELKOVÁ V SÉRU)

KÓD NČLP: 00543

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Koreluje s tělesnou hmotností a kouřením, vzestup hodnot: odběr po tučném jídle, po delší kompresi cévy, deficience vit.D, vegetariánské strava, hemolýza (uvolnění fosfomonoesteras), opakované rozmrazení(až 30%). Referenční meze:

1T–1M♀ 1M–3M♀ 3M–6M♀ 6 M– 12 M ♀ 1R–3R♀ 3R–6R♀ 6 R – 9R ♀ 9 R – 11 R ♀ 11 R – 13 R ♀ 13 R – 15 R ♀ 15 R – 19 R ♀ 19 R – 150 R ♀

1,79 – 7,92 ukat/l 1,09 – 9,14 ukat/l 2,09 – 7,50 ukat/l 1,69 – 7,20 ukat/l 3,09 – 6,40 ukat/l 3,19 – 7,52 ukat/l 3,64 – 8,33 ukat/l 2,82 – 10,97 ukat/l 2,36 – 8,33 ukat/l 1,72 - 4,73 ukat/l 1,37 – 2,82 ukat/l 0,60 – 1,80 ukat/l

1T–1M♂

2,31 – 8,12 ukat/l

Str. 43/83



1M–3M♂ 1,69 – 7,80 ukat/l 3M–6M♂ 1,57 - 7,10 ukat/l 6 M– 12 M ♂ 1,69 – 6,58 ukat/l 1R–3R♂ 3,09 – 6,40 ukat/l 3R–6R♂ 3,19 – 7,52 ukat/l 6 R – 9R ♂ 3,64 - 8,33 ukat/l 9 R – 11 R ♂ 2,91- 10,42 ukat/l 11 R – 13 R ♂ 4,09 – 9,75 ukat/l 13 R – 15 R ♂ 2,88 - 10,32 ukat/l 15 R – 19 R ♂ 1,64 – 5,29 ukat/l 19 R – 150 R ♂ 0,60 – 1,80 ukat/l Stabilita: 7 dnů při 20 - 25°C , 7 dnů při 4 - 8°C , 2 měsíce při -20°C

ALT V SÉRU (ALANINAMINOTRANSFERÁZA V SÉRU) GPT Materiál: Odběr do: Dostupnost: Statim: Metoda: Poznámky:

KÓD NČLP: 00582

Krev Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Denně Statimové vyšetření COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Vynechat svalovou námahu před odběrem, zabraňte hemolýze! Zvýšených hodnot

se může dosáhnout po těžší tělesné námaze, odběr po jídle, vliv obezity, výraznější hladověni, kouřeni, vliv léků. Referenční meze:

1T–1M♀ 1M–3M♀ 3M–6M♀ 6 M– 12 M ♀ 1R–3R♀ 3R–6R♀ 6 R – 15 R ♀ 15 R – 19 R ♀ 19 R – 150 R ♀

0,00 – 0,77 ukat/l 0,00 – 1,02 ukat/l 0,00 – 0,85 ukat/l 0,00 – 0,92 ukat/l 0,00 – 0,99 ukat/l 0,00 – 0,82 ukat/l 0,00 – 0,74 ukat/l 0,00 – 0,82 ukat/l 0,00 – 0,77 ukat/l

1T–1M♂ 1M–3M♂ 3M–6M♂ 6 M– 12 M ♂ 1R–3R♂ 3R–6R♂ 6 R – 11 R ♂ 11 R – 13 R ♂ 13 R – 15 R ♂ 15 R – 19 R ♂ 19 R – 150 R ♂

0,00 – 0,90 ukat/l 0,00 - 0,90 ukat/l 0,00 – 0,92 ukat/l 0,00 – 0,99 ukat/l 0,00 – 0,99 ukat/l 0,00 – 0,82 ukat/l 0,00 – 0,82 ukat/l 0,00 – 1,14 ukat/l 0,40 – 0,99 ukat/l 0,40 – 0,90 ukat/l 0,17 – 1,13 ukat/l

Stabilita: 1 den při 20 - 25°C, 7 dnů při 4 - 8°C

AMS V SÉRU (AMYLÁZA V SÉRU) Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Statimové vyšetření Str. 44/83

KÓD NČLP: 00634



Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Zabraňte jakékoli kontaminaci slinami! Hodnoty může zvyšovat chronický i akutni

alkoholismus, kontaminace vzorku slinami nebo potem. Stejně tak i kuřáctví, antikoncepce, silná tělesná námaha a některá léčiva. Referenční meze:

0–1M 1 M - 26 T 26 T – 1R 1R–4R 4 R – 10 R 10 R – 18 R 18 R – 150 R

0,00 – 0,10 ukat/l 0,00 – 0,28 ukat/l 0,00 – 0,74 ukat/l 0,00 – 1,32 ukat/l 0,00 – 1,52 ukat/l 0,00 – 1,27 ukat/l 0,00 – 1,97 ukat/l

Stabilita v séru: 7 dní při 20 - 25°C, 1 měsíc při 4 - 8°C

AMS V MOČI (AMYLÁZA V MOČI)

KÓD NČLP:00636

Materiál: Moč Odběr do: Plastová zkumavka na moč Dostupnost: Denně Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Obvykle se moč nesbírá. Zabraňte jakékoli kontaminaci slinami! Referenční meze:

Moč děti a dospělí

0,00 – 7,50 μkat/l

Stabilita v moči: 2 dny při 20 - 25°C , 10 dní při 4 - 8° C

ANTISTREPTOLYZIN O – ASLO

KÓD NČLP:11478

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Statim: Nelze Dostupnost: 2 x týdně Metoda: COBAS Integra 400 - imunoturbidimetrie Poznámky: Monitorování streptokokových infekcí: angína, otitida, spála, revmatická horečka, glomerulonefritída. Positivní výsledky: po 1 – 3 týdnech od propuknutí infekce, maximum: ve 3 – 6 týdnu. K normálu se vrací do 6 měsíců. Referenční meze:

Děti 1M – 15 R Dospělí

< 150 kU/l < 200 kU/l

Stabilita: 2 dny při 20-25°C, 2 dny při 4-8°C, 6 měsíců při -20°C

ANTI TG (PROTILÁTKY PROTI THYREOGLOBULINU)

KÓD NČLP:12294

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení (Vacuette - červený uzávěr) Statim: Nelze Dostupnost: 1x týdně Metoda: Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence Poznámky: S ohledem na stabilitu analytu v biologickém materiálu je maximální doba možného doobjednání vyšetření od doby odběru 72 hodin.Referenční meze:

Děti a dospělí

0,0 – 115,0 kU/l

Stabilita: 3 dny při 2-8 °C 1 měsíc při -20 °C Str. 45/83



ANTI -TPO (PROTILÁTKY PROTI THYREOIDÁLNÍ PEROXIDÁZE V SÉRU) KÓD NČLP :12296 Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení( Vacuette - červený uzávěr)) dostupnost: 1x týdně Statim: Nelze Metoda: Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence Poznámky: S ohledem na stabilitu analytu v biologickém materiálu je maximální doba možného doobjednání vyšetření od doby odběru 72 hodin. Referenční meze:

Děti a dospělí

0,0 – 34,0 kU/l

Stabilita: : 3 dny při 2-8 °C 1 měsíc při -20 °C

AST V SÉRU (ASPARTÁTAMINOTRANSFERÁZA V SÉRU) GOT KÓD NČLP:00921 Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení (Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Fyzická námaha před odběrem je nevhodná. Vadí hemolýza a trombolýza ! Stanovení ovlivňuje také věk, hmotnost, chronický abúzus-zvyšuje, svalové trauma, svalová námaha, zvýšení po i.m. injekcích. Referenční meze:

1D–1M♀ 1M–1R♀ 1R–3R♀ 3R–6R♀ 6R–9R♀ 9 R – 12 R♀ 12 R – 15 R ♀ 15 R – 18 R ♀ 18 R – 150 R ♀

0,00 – 0,82 ųkat/l 0,00 – 1,32 ųkat/l 0,00 – 1,15 ųkat/l 0,00 – 0,99 ųkat/l 0,00 – 0,68 ųkat/l 0,00 – 0,62 ųkat/l 0,00 – 0,53 ųkat/l 0,00 – 0,50 ųkat/l 0,00 – 0,62 ųkat/l

1D–1M♂ 1M–1R♂ 1R–3R♂ 3R–6R♂ 6R–9R♂ 9 R – 12 R ♂ 12 R – 15 R ♂ 15 R – 18 R ♂ 18 R – 150 R ♂

0,00 – 0,85 ųkat/l 0,00 – 1,09 ųkat/l 0,00 – 0,94 ųkat/l 0,00 – 0,80 ųkat/l 0,00 – 0,70 ųkat/l 0,00 – 0,63 ųkat/l 0,00 – 0,65 ųkat/l 0,00 – 0,65 ųkat/l 0,00 – 0,75 ųkat/l

Stabilita: 1 den při 20 - 25°C, 7 dnů při 4 - 8°C

BILIRUBIN CELKOVÝ V SÉRU

KÓD NČLP:01154

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení (Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Stabilita bilirubinu v biologickém materiálu bez přístupu světla je 12 hodin od doby odběru. Nevystavujte zkumavku světlu (snížení hodnot). Bilirubin konjugovaný se provádí pokud je hodnota celkového bilirubinu nad 20 ųmol/l. Stanovení ruší kyselina askorbová. Str. 46/83



Referenční meze:

10 D – 3 T 3 T – 18 R 18 R – 150 R

0,0 - 25,0 ųmol/l 0,0 - 14,0 ųmol/l 4,7 – 24,0 ųmol/l

Stabilita:1 den při 20 - 25°C , 7 dnů při 4 - 8°C , 6 měsíců při -20°C

BILIRUBIN KONJUGOVANÝ V SÉRU (BILIRUBIN PŘÍMÝ V SÉRU) KÓD NČLP:01158 Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Zkumavku nevystavujte světlu (snížení hodnot). Stabilita bilirubinu v biologickém materiálu bez přístupu světla je 12 hodin od doby odběru. Referenční meze:

0–1M 1 M – 150 R

0,0 - 35,0 ųmol/l 0,0 – 6,0 ųmol/l

Stabilita: 2 dny při 20 - 25°C, 7 dní při 4 - 8°C, 6 měsíců při -20°C

CALCIUM V SÉRU (VÁPNÍK CELKOVÝ V SÉRU) Materiál: Odběr do: Dostupnost: Statim: Metoda: Poznámky:

KÓD NČLP:03482

Krev Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Denně Nelze COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Nutno při odběru zabránit venostáze (nadměrné zatažení manžetou). Hodnoty

snižuje alkoholismus, nepřítomnost světla u starších lidi, těhotenství. Hodnoty zvyšuje tělesné cvičeni, hladověni, laktace) Referenční meze:

0–1T 1T–1R 1R–3R 3R–6R 6R–9R 9 R – 11 R 11 R – 13 R 13 R – 15 R 15 R – 19 R 19 R – 150 R

1,75 – 2,70 mmol/l 2,10 - 2,90 mmol/l 2,17 - 2,44 mmol/l 2,19 - 2,51 mmol/l 2,19 - 2,51 mmol/l 2,22 – 2,51 mmol/l 2,19 – 2,64 mmol/l 2,29 – 2,66 mmol/l 2,22 – 2,66 mmol/l 2,17 – 2,51 mmol/l

Vápník ionizovaný výpočet 0–6T 6 T – 150 R

1,40 - 1,50 mmol/l 0,90 – 1,30 mmol/l

Stabilita: 7 dní při 20 - 25°C, 3 týdny při 4 - 8°C, 8 měsíců při - 20°C

Str. 47/83



CALCIUM - ZTRÁTY MOČÍ (VÁPNÍK CELKOVÝ - ZTRÁTY MOČÍ) KÓD NČLP:01220 Materiál: Moč Odběr do: Plastová zkumavka na moč , Plastová sběrná láhev - bez konzervace Dostupnost: Denně Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Statim: Nelze Poznámky: Lze dodat vzorek sbírané moče po změření objemu s přesností na 10 ml u malých dětí s přesností 1 ml a důkladném promíchání, nebo se dodává do laboratoře celý objem v původní sběrné nádobě. Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel, bez konzervačních přísad. Vhodné je současné stanovení kreatininu pro posouzení správnosti sběru moče. Na průvodku vyznačte přesně dobu sběru moče a objem. Referenční meze:

Moč 1D–6T 6 T – 15 R 15 R – 150 R

0,50 – 2,50 mmol/l 0,50 – 4,00 mmol/l 0,60 – 5,50 mmol/l

Odpad za 24 h 1D–4T 4 T – 15 R 15 R - 150 R

0,50 – 2,50 mmol/d 0,50 – 4,00 mmol/d 0,60 – 6,00 mmol/d

Děti obecně <0,15 mmol/kg/d

Stabilita v moči: 2 dny při 20 - 25°C, 4 dny při 4 - 8°C, 3 týdny při - 20°C

CK V SÉRU (KREATINKINÁZA V SÉRU)

KÓD NČLP:01392

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Fyzická zátěž před odběrem je nevhodná. Neodebírejte po chirurgických výkonech nebo opakovaných intramuskulárních injekcích. Zabraňte hemolýze. Hodnoty zvyšuje:

nitrosvalová injekce, alkoholismus, tělesná zátěž, chladový stres, kuřáctví, psychologicky stres, léky atd. Hodnoty snižuje menstruačni cyklus 12. – 26.den, tělesná zátěž, časné těhotenstvi, léky. Referenční meze:

1D–1M♀ 1 M – 26 T ♀ 26 T – 1 R ♀ 1R–3R♀ 3R–6R♀ 6R–9R♀ 9 R – 12 R ♀ 12 R – 15 R ♀ 15 R – 18 R ♀ 18 R 150 R ♀ 1D–1M♂ 1 M – 26 T ♂ 26 T – 1 R ♂ 1R–3R♂ 3R–6R♂ 6R–9R♂ 9 R – 12 R ♂ 12 R – 15 R ♂ Str. 48/83

0,00 – 2,24 ųkat/l 0,00 – 2,44 ųkat/l 0,00 – 2,31 ųkat/l 0,00 – 2,24 ųkat/l 0,00 – 2,46 ųkat/l 0,00 – 2,42 ųkat/l 0,00 – 2,29 ųkat/l 0,00 – 2,39 ųkat/l 0,00 – 2,41 ųkat/l 0,00 – 2,41 ųkat/l 0,00 – 3,06 ųkat/l 0,00 – 2,15 ųkat/l 0,00 – 2,39 ųkat/l 0,00 – 2,72 ųkat/l 0,00 – 2,64 ųkat/l 0,00 – 2,96 ųkat/l 0,00 – 3,62 ųkat/l 0,00 – 4,19 ųkat/l


15 R – 18 R ♂ 18 R - 50 R ♂ 50 R -150 R


0,00 – 3,98 ųkat/l 0,00 – 6,60 ųkat/l 0,00 – 4,60 ųkat/l

Stabilita: 2 dny při 20 - 25°C, 7 dní při 4 - 8°C, 4 týdny při - 20°C

CRP V SÉRU (C - REAKTIVNÍ PROTEIN V SÉRU)

KÓD NČLP:01522

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette-červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 latex-asistovaná turbidimetrie Poznámky: Časný pozitivní reaktant akutní fáze (vzestup již po 4 hod.).Pozitivita: bakteriální infekce, systémová a nádorová onemocnění, tkáňové nekrózy: hladina koreluje s velikostí ložiska. V případě monitorování antibiotické terapie opakujte odběr po 12 – 24 hodinách. Referenční meze

0 - 150 R

0,00 - 5,00 mg/l

Stabilita: 3 dny při 20 - 25°C, 8 dny při 4 - 8°C, 3 roky při – 20°C

KÓD NČLP:12137

CYSTATIN C V SÉRU

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette-červený uzávěr) Dostupnost:Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 latex-imunoturbidimetrické stanovení. Poznámky: nezávislý na věku, na pohlaví, na objemu svalové hmoty, na dietě Referenční meze

0–3M 3 M – 12 M 12 M – 17 R 17 R – 50 R 50 R - 150 R

0,80 – 2,30 mg/l 0,70 – 1,50 mg/l 0,50 – 1,30 mg/l 0,55 – 1,15 mg/l 0,63 – 1,44 mg/l

Stabilita: 7 dní při 2 - 8°C, 6 měsíců při (-15)-(-25) °C

FE V SÉRU (ŽELEZO V SÉRU)

KÓD NČLP:01783

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost:Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Vadí hemolýza. Vzhledem k cirkadiánnímu rytmu odebírejte vždy v ranních hodinách. Ovlivňuje těhotenství, menstruační cykly, věk. Referenční meze:

0 – 1M ♀ 1M–1R♀ 1R–4R♀ 4R–7R♀ 7 R – 10 R ♀ 10 R – 13 R ♀ 13 R – 16 R ♀ Str. 49/83

5,20 – 20,00 μmol/l 4,50 – 19,50 μmol/l 4,50 – 16,30 μmol/l 4,50 – 16,70 μmol/l 4,80 – 17,20 μmol/l 5,00 – 18,60 μmol/l 4,70 – 19,50 μmol/l


16 R – 18 R ♀ 18 R – 150 R ♀

4,80 – 18,30 μmol/l 9,20 –26,00 μmol/l

0 – 1M ♂ 1M–1R♂ 1R–4R♂ 4R–7R♂ 7 R – 10 R ♂ 10 R – 13 R ♂ 13 R – 16 R ♂ 16 R – 18 R ♂ 18 R – 150 R ♂

5,70 – 22,70 μmol/l 4,80 – 22,60 μmol/l 5,20 – 18,10 μmol/l 5,00 – 20,60 μmol/l 5,40 – 18,60 μmol/l 5,70 – 20,00 μmol/l 5,40 – 19,70 μmol/l 5,90 – 24,70 μmol/l 10,00 – 33,70 μmol/l


Stabilita: 7 dní při 20 - 25°C 3 týdny při 4 - 8°C Několik let při -20°C

KÓD NČLP:12355

GLUKÓZA V SÉRU

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 - absorpční spektrofotometre Poznámky: Vzhledem ke glykolýze (cca 7% za 1 hod.) nutné oddělení séra/plazmy do 60 minut po odběru. Neplatí pro krev stabilizovanou fluoridem nebo s přídavkem pufru. Referenční meze:

1D–1T 1T–6T 6 T – 15 R 15 R – 150 R

2,6 – 6,1 mmol/l 1,7 - 4,2 mmol/l 3,3 - 5,3 mmol/l 3,5 - 5,6 mmol/l

Stabilita (bez hemolýzy): 8 hodin při 15 - 25°C 72 hodin při 4 - 8°C

GLUKÓZA V PLAZMĚ NALAČNO ( FPG)

KÓD NČLP:12352

Materiál: Krev Odběr do: Plast, Sodium Fluoride/K3EdTA (Vacette - šedý uzávěr, Dispolab – oranžový uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 - absorpční spektrofotometre Poznámky: Vzhledem ke glykolýze (cca 7% za 1 hod.) nutné oddělení séra/plazmy do 60 minut po odběru. Neplatí pro krev stabilizovanou fluoridem nebo s přídavkem pufru. Referenční meze:

1D–1T 1T–6T 6 T – 15 R 15 R – 150 R

2,6 – 6,1 mmol/l 1,70 - 4,20 mmol/l 3,30 - 5,30 mmol/l 3,50 - 5,60 mmol/l

Stabilita ve fluoridové plasmě: 3 dny při 15 - 25°C 72 hodin při 4 - 8°C

GLUKÓZA – KAPILÁRNÍ KREV Materiál: Krev Odběr do: Kapilára, Cup-s hemolyzačním roztokem (dodává laboratoř) Dostupnost: Denně Statim: Statimové vyšetření Metoda: COBAS Integra 400 - absorpční spektrofotometre Str. 50/83

KÓD NČLP:01889



Poznámky: Předplněné mikrozkumavky dodá laboratoř na požádání. K zajištění stability glukózy je nutno odebranou krev dobře v kepu promíchat ! Referenční meze:

1D–6T 6 T – 15 R 15 R – 150 R

1,70 - 4,20 mmol/l 3,30 - 5,30 mmol/l 3,50 - 5,60 mmol/l

Stabilita v hemolyzačním roztoku: 24 hodin při 20 - 25°C

KÓD NČLP:12356

GLUKÓZA V MOČI Materiál: Moč Odběr do: Plastová zkumavka na moč . Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 - absorpční spektrofotometre Referenční meze:


0,00 - 5,00 mmol/l

Stabilita: Vzorky by měly být analyzovány ihned nebo uskladněny při 4 °C.

KÓD NČLP:12350

GLUKÓZA V MOČI - ODPAD

Materiál: Moč Odběr do: Plastová zkumavka na moč . Plastová sběrná láhev - bez konzervace Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 - absorpční spektrofotometre Poznámky: Moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlijte vzorek. Na průvodku vyznačte přesně dobu sběru a celkový objem moče. Sběrnou nádobu nebo odlitý vzorek uchovávejte až do doby analýzy v lednici při 4 – 8 C. Při sběru moče zabraňte bakteriální kontaminaci. Referenční meze:


0,00 - 10,0 mmol/d

Stabilita: Vzorky by měly být do zpracování uskladněny při 4 °C nebo na ledu.

GLYKEMICKÁ KŘIVKA

OGTT – ORÁLNÍ

GLUKÓZOTOLERANČNÍ TEST

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení, Sodium Fluoride/K3EdTA (Dispolab – oranžový uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 - absorpční spektrofotometre Poznámky: Diagnóza diabetu, verifikace zvýšené hodnoty FPG .Test začíná mezi 6.15 -8.00 hodinou, po 14 hodinách lačnění, klidu a abstinence,standardní zátěž 75 glukózy /250 ml vody.Test se neprovádí při hodnotě glykémie nalačno nad 7.0 mmol/l, a při jasných klinických příznacích diabetu. Referenční meze: diagnostická kritéria : glukosa v plasmě žilní krve 2 hodiny po zátěži

Vyloučení diabetu mellitu  7,8 mmol/l Porušená glukózová tolerance  7,8 mmol/l až  11,1 mmol/l Diabetes  11,1 mmol/l Stabilita ve fluoridové plasmě: 3 dny při 15-25°C

Str. 51/83


GLYKOVANÝ HEMOGLOBIN - HBA1C)


KÓD NČLP:15194

Materiál: Krev Odběr do: Plast, EDTA2 (Vacuette – fialový uzávěr, DISPOLAB – zelený uzávěr) Dostupnost: minimálně 2 x týdně Statim: Nelze Poznámky: Krev s protisrážlivým činidlem dokonale promíchat! Pacient nemusí být nalačno, doporučený interval mezi odběry pro diabetiky 1. typu je 3-4 měsíce, pro diabetiky 2. typu 6 měsíců. Referenční meze: Klinický stav IFCC IFCC [mmol/mol] [%] Fyziologická mez 20,0 až 42,0 2,9 až 4,2 Zvýšené riziko diabetu 42,0 až 46,0 4,2 až 4,6 Diagnóza diabetu ≥ 47,0 ≥ 4,7 Kompenzovaný diabetes ≥ 53,0 ≥ 5,3 Indikace změny terapie ≥ 64,0 ≥ 6,4 Stabilita: 1týden při 15 - 25°C 4 týdny při 2 - 8°C do 12 týdnů při - 20°C

KÓD NČLP:01961

GGT V SÉRU

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení (Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 - absorpční spektrofotometre Poznámky: Odběr nalačno s minimální dobou lačnění 8 hodin. Zabraňte hemolýze! Hodnoty zvyšuje

alkoholismus, těhotenství, snížení pohybové aktivity, obezita, kouřeni, charakter populace (afričané 2 x větši), léky. Hodnoty snižuje, cvičení, vegetariánská strava. Referenční meze:

1D–1T♀ 1T–1M♀ 1M–3M♀ 3M–6M♀ 6 M – 12 M ♀ 1R–3R♀ 3R–6R♀ Str. 52/83

0,00 – 2,47 μkat/l 0,00 – 2,34 μkat/l 0,00 – 2,34 μkat/l 0,00 – 2,05 μkat/l 0,00 – 0,99 μkat/l 0,03 – 0,25 μkat/l 0,08 – 0,28 μkat/l


6R–9R♀ 9 R – 11 R ♀ 11 R – 13 R ♀ 13 R – 15 R ♀ 15 R – 19 R ♀ 19 R – 40 R ♀ 40 R – 150 R ♀

0,15 – 0,33 μkat/l 0,00 – 0,38 μkat/l 0,00 – 0,33 μkat/l 0,00 – 0,37 μkat/l 0,00 – 0,38 μkat/l 0,00 – 0,70 μkat/l 0,00 – 1,30 μkat/l

1D–1T♂ 1T–1M♂ 1M–3M♂ 3M–6M♂ 6 M – 12 M ♂ 1R–3R♂ 3R–6R♂ 6R–9R♂ 9 R – 11 R ♂ 11 R – 13 R ♂ 13 R – 15 R ♂ 15 R – 19 R ♂ 19 R – 40 R ♂ 40 R – 150 R ♂

0,00 – 2,81 μkat/l 0,00 – 2,91 μkat/l 0,00 – 2,46 μkat/l 0,00 – 1,55 μkat/l 0,00 – 0,64 μkat/l 0,03 – 0,25 μkat/l 0,08 – 0,28 μkat/l 0,15 – 0,33 μkat/l 0,00 – 0,42 μkat/l 0,00 – 0,65 μkat/l 0,13 – 0,48 μkat/l 0,10 – 0,50 μkat/l 0,20 – 1,30 μkat/l 0,05 – 1,30 μkat/l


Stabilita: 7 dní při 20 - 25°C 7 dní při 4 - 8°C 1 rok při –20°

NČLP: 02009

HBSAG

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení (Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: min. 2x týdně Statim: Nelze Metoda: Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence Poznámky: Nález HBsAg v lidském séru nebo plazmě, indikuje infekci virem hepatitidy B. HBsAg je prvým imunologickým markerem a je obvykle přítomen několik dní nebo týdnů před tím, než se dostaví klinické příznaky. Referenční meze:

0 – 150 R

negativní

Stabilita: 5 dní při 2 - 8°C 3 měsíce při -20 °C. Vzorky mohou být zmrazeny 4krát

CL V SÉRU (CHLORIDY V SÉRU) Materiál: Odběr do: Dostupnost: Statim: Metoda: Poznámky:

KÓD NČLP:05187

Krev Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Denně Nelze COBAS Integra 400 - nepřímé ISE

Hodnoty zvyšuje dehydratace, tělesné cvičeni, menstruace, léky. Hodnoty snižuje hemolýza, lipémie, léky. Referenční meze:

1T–1M 1M–6M 6M–1R Str. 53/83

97 - 108 mmol/l 97 - 108 mmol/l 97 - 106 mmol/l


1 R – 10 R 10 R – 15 R 15 R – 150 R


97 – 110 mmol/l 94 – 118 mmol/l 97 – 108 mmol/l

Stabilita: 14 dní při 15 - 25°C 14 dní při 4°C

KÓD NČLP:01438

CL V MOČI (CHLORIDY V MOČI)

Materiál: Moč Odběr do: Plastová zkumavka na moč. Plastová sběrná láhev - bez konzervace Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 - nepřímé ISE Poznámky: Referenční meze:

Moč 0–6T 6T–8R 8 R – 15 R 15 R – 150 R

2 – 10 mmol/l 15 – 35 mmol/l 40 – 70 mmol/l 120 – 260 mmol/l

Spontánně vymočená moč

CL – ODPAD (CHLORIDY - ZTRÁTY MOČÍ)

KÓD NČLP:01427

Materiál: Moč Odběr do: Plastová zkumavka na moč. Plastová sběrná láhev - bez konzervace Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 - nepřímé ISE Poznámky: Lze dodat vzorek sbírané moče po změření objemu s přesností na 10 ml u malých dětí s přesností 1 ml a důkladném promíchání, nebo se dodává do laboratoře celý objem v původní sběrné nádobě. Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel, bez konzervačních přísad. Vhodné je současné stanovení kreatininu pro posouzení správnosti sběru moče. Na průvodku vyznačte přesně dobu sběru moče, u lůžkových oddělení též objem. Referenční meze:

Moč 1D–1R 1R-7R 7 R – 14 R 14 R – 150 R

2 – 10 mmol/d 22 – 73 mmol/d 51 – 131 mmol/d 120 – 240 mmol/d

CHOLESTEROL CELKOVÝ V SÉRU

24 h sběr

KÓD NČLP:01350

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hodin. delší použití manžety je nevhodné. Referenční meze:

1D – 1 M ♀ 1 M – 26 T ♀ 26 T – 1 R ♀ 1R–3R♀ 3R–6R♀ 6R–9R♀ 9 R – 12 R ♀ Str. 54/83

1,6 – 4,0 mmol/l 1,6 – 3,7 mmol/l 2,0 – 5,6 mmol/l 2,8 - 5,0 mmol/l 2,7 – 5,0 mmol/l 2,7 – 5,4 mmol/l 2,7 – 5,6 mmol/l


12 R – 15 R ♀ ♀ 15 R – 18 R ♀

2,8 – 5,3 mmol/l 2,4 – 6,1 mmol/l

1D – 1 M ♂ 1 M – 26 T ♂ 26 T – 1 R ♂ 1R–3R♂ 3R–6R♂ 6R–9R♂ 9 R – 12 R ♂ 12 R – 15 R ♂ 15 R – 18 R ♂

1,4 – 3,9 mmol/l 2,1 – 3,8 mmol/l 2,0 – 4,6 mmol/l 2,2 – 4,7 mmol/l 2,8 – 5,6 mmol/l 2,8 – 5,5 mmol/l 2,7 – 5,8 mmol/l 2,4 – 5,3 mmol/l 2,1 – 5,0 mmol/l

18 R – 150 R

3,5 – 5,0 mmol/l


Stabilita: 7 dní při 15 - 25°C 7 dní při 2 - 8°C 3 měsíce při (-15) - (-25)°C

CHOLESTEROL HDL V SÉRU

KÓD NČLP:02036

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení (Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hodin. delší použití manžety je nevhodné. zvýšení: fyzická zátěž, dieta s vlákninou a nenasycenými FA, alkohol snížení: dieta s nasycenými FA, obezita, kouření Referenční meze:

1,03 – 2,30 mmo/l 1,20 – 2,70 mmol/l 1,03 – 2,10 mmol/l

1D- 3R > 3 R a dsopělí♀ ♂ Stabilita: 7 dní při 2 - 8°C 30 dní při -70°C

CHOLESTEROL LDL V SÉRU

KÓD NČLP:02325

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: snížen v luteální fázi menstruačního cyklu, stoupá v menopauze, v těhotenství (od 18.t)vliv diety, pohlaví, věku. Snížení: alkohol, pravidelné cvičení, úprava diety, vegetariáni. Zvýšení: kouření, chronický alkoholismus, nadbytek kalorií, dieta s vysokým obsahem živočišných tuků Referenční meze:

Dospělí a děti

1,20 – 2,60 mmol/l

Stabilita:7 dní při 2-8°C 30 dní při -70°C

K V SÉRU (DRASELNÉ IONTY V SÉRU , POTASIUM) Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení (Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Str. 55/83

KÓD NČLP:05254



Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 - nepřímé ISE Poznámky: Zabraňte hemolýze při odběru. Nepoužívejte tenké jehly. Odběr bez manžety nebo jen s krátkým zatažením manžetou, cvičení paží před aspirací jehlou je nevhodné. Hodnoty stanovené pomocí ISE (analyzátory Integra 400) se mohou lišit proti hodnotám získaným pomocí plamenové fotometrie. Zvýšené hodnoty mohou byt po tělesnem cvičení, standardním jídle, přítomnosti vyššího počtu

trombocytů, hemolýza krve, vliv léků. Snížené hodnoty: několik šálků kávy za den, alkoholismus, tělesná námaha, použití laxativ, při významné leukocytóze, vliv léků. Referenční meze:

0 – 1T 1 T – 1M 1M – 6 M 6M-1R 1 R – 18 R 18 R -150 R

3,2 – 5,7 mmol/l 3,4 – 6,2 mmol/l 3,5 – 5,8 mmol/l 3,5 – 6,3 mmol/l 3,3 – 4,7 mmol/l 3,6 – 4,6 mmol/l

Stabilita: 14 dní při 15 - 25°C 14 dní při 4°C

K - ZTRÁTY MOČÍ (DRASELNÉ IONTY - ZTRÁTY MOČÍ)

KÓD NČLP:02265

Materiál: Moč Odběr do: Plastová zkumavka na moč. Plastová sběrná láhev - bez konzervace Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 - nepřímé ISE Poznámky: Vhodné je současné stanovení kreatininu pro posouzení správnosti sběru moče. Referenční meze:

Moč 1 D – 15 R 15 R – 150 R

36,0 46,0 mmol/l 40,0 – 90,0 mmol/l

Ztráty 1D–4T 4T–1R 1 R – 15 R 15 R – 150 R

5,0 – 25,0 mmol/d 15,0 – 40,0 mmol/d 20,0 – 60,0 mmol/d 40,0 – 90,0 mmol/d

1 ranní moč 24 h sběr

Stabilita: 14 dní při 15 až 25°C 14 dní při 4°C Stabilní při -20°C

KÓD NČLP:01512

KREATININ V SÉRU

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Před vyšetřením je nevhodná dieta s vyšším obsahem bílkovin nebo větší fyzická zátěž. Stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, objem svalové hmoty, dieta, věk, pohlaví, cirkadiánní rytmy, hodnoty zvyšuje: hladovění, dehydratace, masitá strava, tělesná námaha Referenční meze:

1T–1M 1M–1R 1 R – 10 R 10 R – 18 R 18 R -150 R ♀ 18 R – 150 R ♂ Str. 56/83

30,0 - 70,0 μmol/l 20,0 - 40,0 μmol/l 20,0 – 70,0 μmol/l 40,0 – 100,0 μmol/l 49,0 – 90,0 μmol/l 64,0 – 104,0 μmol/l



Stabilita: 2 dny při 20-25°C 6 dní při 4-8°C 6 měsíců při -20°C

KÓD NČLP:01514

KREATININ V MOČI

Materiál: Moč Odběr do: Plastová zkumavka na moč. Plastová sběrná láhev – bez konzervace Dostupnost:Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Před vyšetřením je nevhodná dieta s vyšším obsahem masných bílkovin nebo větší fyzická zátěž. Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel, bez konzervačních přísad.Před vyšetřením je nevhodná dieta s vyšším obsahem masných bílkovin nebo větší fyzická zátěž. Moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlijte vzorek. Na průvodku vyznačte přesně dobu sběru a celkový objem moče Referenční meze:

Moč 1 D - 150 R Ztráty 1D–4T 4T–1R 1 R – 15 R 15 R – 150 R ♀ ♂

3,00 – 12,00 mmol/l

Ranní vzorek 24 h sběr

4,400 – 8,800 mmol/d 8,800 – 11,500 mmol/d 14,000 – 25,000 mmol/d 6,000 - 12,000 mmol/d 8,000 - 16,000 mmol/d

Stabilita: 2 dny při 20 - 25°C 6 dní při 4 - 8°C 6 měsíců při -20°C

KREATININOVÁ CLEARANCE- MDRD

KÓD NČLP:14691

Materiál: Moč Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení (Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost:Denně Statim: Nelze Poznámky: GFR na podkladě sérové koncentrace kreatininu (Odhad GF dle rovnice MDRD) GFR na podkladě sérových koncentrací kreatininu, močoviny a albuminu (Odhad GF dle rozšířené rovnice MDRD Referenční meze:

18 R -150 R

1.50 - 2.00 ml/sec

KYSELINA MOČOVÁ V SÉRU (URIC ACID)

KÓD NČLP:03078

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení (Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Odběr ráno, po tělesném klidu, bez předchozího slunění, nejíst vnitřnosti, maso max. 150 g/den, vyloučit kávu, coca-colu, čaj, pivo, alkohol Referenční meze:

1D–1M♀ 1M–1R♀ 1R–4R♀ 4R–7R♀ 7 R 10 R ♀ 10 R – 13 R ♀ Str. 57/83

59 – 271 μmol/l 65 – 319 μmol/l 106 – 295 μmol/l 118 – 301 μmol/l 106 – 325 μmol/l 148 – 348 μmol/l


13 R – 16 R ♀ 16 R – 18 R ♀ 15 R – 50 R ♀ 50 R – 150 R ♀

130 - 378 μmol/l 142 – 389 μmol/l 154 – 350 μmol/l 154 – 394 μmol/l

1–1M♂ 1M–1R♂ 1R–4R♂ 4R–7R♂ 7 R 10 R ♂ 10 R – 13 R ♂ 13 R – 16 R ♂ 16 R – 18 R ♂ 18 R – 150 R ♂

71 – 230 μmol/l 71 – 330 μmol/l 124 – 330 μmol/l 106 – 325 μmol/l 106 – 319 μmol/l 130 – 342 μmol/l 183 – 413 μmol/l 124 – 448 μmol/l 234 – 475 μmol/l


Stabilita v séru: 5 dní při 4-8°C 6 měsíců při -20°C

KÓD NČLP:03072

KYSELINA MOČOVÁ (URÁT) - ZTRÁTY MOČÍ

Materiál: Moč Odběr do: Plastová zkumavka na moč. Plastová sběrná láhev - bez konzervace Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Vhodné je současné stanovení kreatininu pro posouzení správnosti sběru moče. U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Referenční meze:

Moč: Ztráty

0,50 – 4,50 mmol/l 0,50 – 5,00 mmol/d

1 ranní moč 24 h sběr Podstatně spojené s dietou

Stabilita v moči: (s přídavkem NaOH): 4 dny při 20-25°C

LD - LAKTÁTDEHYDROGENÁZA

KÓD NČLP:81383

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Zabránit prodlouženému kontaktu séra s Ery. Hodnoty ovlivňuje těhotenství, cyrkadiánní změna až 10%, Zvýšení: tělesné cvičení,svalová masáž, psychický stres, hemodialýza, hypotermie, po žihadle Referenční meze:

1R–3R♀ 3R–6R♀ 6R–9R♀ 9 R – 12 R ♀ 12 R – 15 R ♀ 15 R – 18 R ♀ 18 R – 70 R ♀ 70 R – 150 R ♀

0,00- 6,6 μkat/l 0,00 – 5,76 μkat/l 0,00 – 4,68 μkat/l 0,00 - 5,01 μkat/l 0,00 – 4,59 μkat/l 0,00 – 3,84 μkat/l 0,00 – 3,40 μkat/l 1,90 – 4,25 μkat/l

1R–3R♂ 3R–6R♂ 6R–9R♂

0,00 – 5,76 μkat/l 0,00 – 5,76 μkat/l 0,00 – 5,01 μkat/l

Str. 58/83


9 R – 12 R ♂ 12 R – 15 R ♂ 15 R – 18 R ♂ 18 R – 70 R ♂ 70 R – 150 R ♂


0,00 – 5,43 μkat/l 0,00 – 4,84 μkat/l 0,00 – 3,93 μkat/l 0,00 – 3,40 μkat/l 1,90 – 4,25 μkat/l

Stabilita v séru: 4 dny při 2‑8 °C nebo 6 týdnů při -20 °C.

KÓD NČLP:03940

MG V SÉRU (HOŘČÍK CELKOVÝ V SÉRU)

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Při odběru zabraňte venostáze, hemolýze. Hodnoty zvyšuje jednorázové požiti

alkoholu, hemolýza, menstruace, menopauza, vegetariánstvi, vyšší věk. Hodnoty snižuje chronický alkoholismus, tělesné cvičeni, nadměrná laktace, těhotenství (2. a 3. trimestr) a léky. Referenční meze:

1D–1M♀ 1M–1R♀ 1R–3R♀ 3R–6R♀ 6R–9R♀ 9 R – 12 R ♀ 12 R – 15 R ♀ 15 R – 18 R ♀ 18 R – 150R ♀

0,70 – 1,03 mmol/l 0,78 – 0,99mmol/l 0,70 – 0,99 mmol/l 0,70 – 0,91 mmol/l 0,66 – 0,95 mmol/l 0,66 – 0,91 mmol/l 0,66 – 0,95 mmol/l 0,62 – 0,91 mmol/l 0,71 – 0,94 mmol/l

1D–1M♂ 1M–1R♂ 1R–3R♂ 3R–6R♂ 6R–9R♂ 9 R – 12 R ♂ 12 R – 15 R ♂ 15 R – 18 R ♂ 18 R – 150R ♂

0,70 – 0,99 mmol/l 0,66 – 1,03 mmol/l 0,70 – 0,99 mmol/l 0,70 – 0,99 mmol/l 0,70 – 0,95 mmol/l 0,66 – 0,91 mmol/l 0,66 – 0,95 mmol/l 0,62 – 0,91 mmol/l 0,71 – 0,94 mmol/L

Stabilita v moči: 3 dny při 20 - 25°C 3 dny při 4 - 8°C 1 rok při –20°C

MG - ZTRÁTY MOČÍ (HOŘČÍK CELKOVÝ - ZTRÁTY MOČÍ)

KÓD NČLP:03957

Materiál: Moč Odběr do: Plastová zkumavka na moč. Plastová sběrná láhev - bez konzervace Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Vhodné je současné stanovení kreatininu pro posouzení správnosti sběru moče. U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Referenční meze:

1D–1R 1 R – 15 R 15 R – 150 R

0,80 – 1,60 mmol/d 1,20 – 8,20 mmol/d 1,20 - 12,00 mmol/d

Stabilita v moči: 3 dny při 20 - 25°C 3 dny při 4 - 8°C 1 rok při –20°C Str. 59/83

24 h sběr



KÓD NČLP:20665

MOČ CHEMICKY

Materiál: Moč Odběr do: Plastová zkumavka na moč, kelímek Dostupnost: Denně Statim: Ano Poznámky: Moč maximálně do 2 hodin do laboratoře. 1) Vyšetření moče se nemá vyžadovat v den a 2 dny poté, co pacient absolvoval rtg. vyšetření s použitím jodových kontrastních látek 2) U žen ve fertilním věku se lékař a ošetřující personál dotazuje na menstruaci a vyšetření moče případně odloží na vhodnou dobu, aby výsledek vyšetření moče nebyl menstruací ovlivněn Referenční meze:

Děti a dospělí

U_pH U_Prot U_Glu U_Keto U_Bili U_Ubg U_Krev U_Leuko U_Nitráty

4,5 -5,5 0 arb.j. 0 arb.j. 0 arb.j. 0 arb.j. 0 arb.j. 0 arb.j. 0 arb.j. negativní

Rutinní fyzikálně chemické vyšetření zahrnuje popis vzhledu (barvy, případně zákalu) moče a zápachu moče. Vlastní chemické vyšetření moče zahrnuje orientační vyšetření specifické hmotnosti, pH, bílkoviny, glukózy, ketolátek, urobilinogenu, bilirubinu,leukocytů, nitrátů a erytrocytů/hemoglobinu a provádí se testačními prožky fy Roche za použití močového analyzátoru Cobas U 411 Podrobnější interpretace výsledků : pH: - měření probíhá v rozsahu 5-9. Zdravé osoby vykazují pH moče obvykle v rozmezí 5-6. Krajní hodnoty moče činí 4.5 – 9.0 Bílkovina: - Test je citlivější na albuminy než na globuliny. Quinin, quinidin a tolbutamid neovlivňují výsledek testu. Také vysoké pH moče (8 a více) neovlivňuje stanovení bílkoviny v moči. Falešně pozitivní výsledky mohou být následek podáním polyvinylpyrrolidonu (plasmatický expander). Také i jen stopy antiseptik kvartérních amonných bází (saponáty) ve sběrové nádobě a stopy chlorhexidinu působí falešnou pozitivitu testu na bílkovinu v moči. Glukóza: - Ph moče, specifická hmotnost, ani ketolátky neovlivňují stanovení glukózy. Vliv kyseliny askorbové je v široké míře eliminován. Ketolátky: - Test je citlivější na kyselinu acetoctovou než na samotný aceton. Phtaleinové preparáty mohou vésti k falešně pozitivním výsledkům, stejně jako captoprilová terapie a léčba preparáty s obsahem sulfhydrylových skupin. Urobilinogen: - Test je specifický na urobilinogen a není ovlivňován ve smyslu pozitivity tzv.„Ehrlich pozitivními“ látkami jako dříve používaná reakce s Ehrlichovým činidlem (týká se PAS, INH, sulfonamidů, pyridinia, porfyrinů, olova, barbiturátů a griseofulvinu). Bilirubin: Velká množství kyseliny askorbové snižují citlivost testu. Krev/hemoglobin (myoglobin): Hodnoty, které jsou vytištěny, se týkají intaktních erytrocytů. Při koncentracích kolem 5–50 Ery/μL vede významná hemolýza (jaká se může objevit při dlouhém stání moči) k hodnotám, které jsou vyšší. než odpovídající koncentrace dané pro intaktní erytrocyty. Kyselina askorbová nemá na test fakticky žádný účinek. U žen může být test na krev zkreslen 3 dny před a až 3 dny po menstruaci. Je proto vhodné neprovádět testy během této doby. Po fyzické aktivitě, např. náročném joggingu, se mohou objevit zvýšené hladiny erytrocytů a proteinů bez známek nemoci Str. 60/83



Dusitan: Dlouhé zadržování moči v měchýři (4-8 hodin) je základem pro získání správného výsledku. Podávání antibiotik nebo chemických léků by mělo být přerušeno 3 dny před testováním. Velká množství kyseliny askorbové snižují citlivost testu. POZOR: Oxidy dusíku přítomné v atmosféře mohou mít vliv na stabilitu testové podložky dusitanu. Měrná hustota:. V přítomnosti malých množství proteinu (100–500 mg/dL) nebo ketoacidózy mají hodnoty relativní hustoty tendenci být zvýšené. Nárůst relativní hustoty kvůli koncentraci glukózy > 1 000 mg/dL (> 56 mmol/L) není testem indikován.

KÓD NČLP:20655

MOČOVÝ SEDIMENT

Materiál: Moč Odběr do: Plastová zkumavka na moč,kelímek Dostupnost: Denně Statim: Statimové vyšetření Poznámky: V rámci morfologického vyšetření moče se stanovuje přítomnost plísní, kvasinek, krystalů, epitelií, bakterií, trichomonád. Referenční meze: Děti a dospělí U_Ery 0 arb.j

U_Leuko 0.arb.j. U_Válce 0 arb.j Interpretace močového sedimentu Arb.j. 0 1 2 ery/μl 0-5 6-50 51-100 leu/μl 0-10 11-50 51-100 epit/μl 0-15 16-50 51-100 válce/μl 0 1-4 5-10

3 101-500 101-250 101-200 11-20

4 >500 >250 >200 >20

MOČOVÝ SEDIMENT HAMBURGERŮV

KÓD NČLP:20821

Materiál: Moč Odběr do: Plastová sběrná láhev - bez konzervace Dostupnost: Denně Statim: Nelze Poznámky: Udává se jako počet erytrocytů, leukocytů a válců eliminovaných za minutu. Moč sbíráme po úplném vyprázdnění močového měchýře přesně 3 hodiny, po dostatečném pití Uvedeme objem s přesností na ml. Používejte návod pro pacienta. (7.2)

Referenční meze: 1 D – 110 R 1 D – 110 R 1 D – 110 R

Ery do 2000 elementů / min. Leuko do 4000 elementů / min. Válce do 60 elementů / min.

NA V SÉRU (SODNÉ

IONTY V SÉRU)

KÓD NČLP:05272

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 - nepřímé ISE Poznámky: Hodnoty stanovené pomocí ISE (analyzátory Integra 400) se mohou lišit proti hodnotám získaným pomocí plamenové fotometrie. Hodnoty zvyšuje nedostatek tekutin, požití alkoholu, tělesná zátěž, dieta s vysokým obsahem sodíku, lékove vlivy. Hodnoty snižuje větší příjem tekutin, menstruace, těhotenství, kouření, pokles s věkem, léky. Str. 61/83



Referenční meze:

1D–1T 1T–1M 1M–6M 6M–1R 1 R – 18 R 18 R – 150 R

131 – 144 mmol/l 132 – 142 mmol/l 131 - 140 mmol/l 132 – 141 mmol/l 132 – 141 mmol/l 137 – 145 mmol/l

Stabilita : 14 dní při 15-25 °C 14 dní při 4 °C Stabilní při -20°C

NA ZTRÁTY MOČÍ (SODNÉ IONTY - ZTRÁTY MOČÍ)

KÓD NČLP:02499

Materiál: Odběr do:

Moč Plastová zkumavka na moč Plastová sběrná láhev - bez konzervace Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 - nepřímé ISE Poznámky: Vhodné je současné stanovení kreatininu pro posouzení správnosti sběru moče. U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Referenční meze:

Moč: 1D–1M 1M–1R >15 R a dospělí Ztráty 1D–6M 6M–1R 1R–7R 7 R – 14 R >14 R a dospělí

1 – 17 mmol/l 17 – 180 mmol/l 60 – 260 mmol/l

Spontalně

1 – 10 mmol/d 10 – 30 mmol/d 20 – 60 mmol/d 50 -120 mmol/d 120 – 150 mmol/d

24 h sběr

Stabilita: 14 dní při 15-25 °C

P V SÉRU (FOSFÁT V SÉRU)

KÓD NČLP:02618

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Vzhledem k dennímu rytmu odebírejte pouze ráno, jinak vyznačte čas odběru. Snížení:

odběr krátce po jídle (vyplavený insulin), dieta s omezením bílkovin, chronický alkoholismus, pooperačně, obezita, glukosa, těhotenství, menstruace. Zvýšení: ztráta hmotnosti, tělesné cvičení, po stravě (zvl. masité), po alkoholu, proteinová dieta, u kojenců, v pubertě, v menopause iReferenční meze:

1D–1M♀ 1M–1R♀ 1R–3R♀ 3R–6R♀ 6R–9R♀ 9 R – 12 R ♀ 12 R – 15 R ♀ 15 R – 18 R ♀ 18 R – 150 R ♀ Str. 62/83

1,40 – 2,50 mmol/l 1,20 – 2,10 mmol/l 1,10 – 1,95 mmol/l 1,05 – 1,80 mmol/l 1,00 – 1,80 mmol/l 1,05 – 1,70 mmol/l 0,90 – 1,55 mmol/l 0,80 – 1,55 mmol/l 0,85 – 1,49 mmol/l


1D–1M♂ 1M–1R♂ 1R–3R♂ 3R–6RV 6R–9R♂ 9 R – 12 R ♂ 12 R – 15 R ♂ 15 R – 18 R ♂ 18 R – 50 R ♂ 50 R – 150 R ♂


1,25 – 2,25 mmol/l 1,15 – 2,15 mmol/l 1,00 – 1,95 mmol/l 1,05 – 1,80 mmol/l 0,95 – 1,75 mmol/l 1,05 – 1,85 mmol/l 0,95 – 1,65 mmol/l 0,85 – 1,60 mmol/l 0,75 – 1,69 mmol/l 0,75 – 1,33 mmol/l

Stabilita: 1 den při 20-25°C 4 dny při 4-8°C 1 rok při –20°C

KÓD NČLP:02614

P - ZTRÁTY MOČÍ (FOSFÁT - ZTRÁTY MOČÍ)

Materiál: Moč Odběr do: Plastová sběrná láhev - bez konzervace Plastová zkumavka na moč Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Vzhledem k dennímu rytmu jsou sběrné intervaly kratší než 24 hodin nevhodné. Vhodné je současné stanovení kreatininu pro posouzení správnosti sběru moče. U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Referenční meze:

Moč 1 D – 15 R >15 R a dospělí Ztráty 1D–3M 3M–6M 6M–1R 1 R – 15 R >15 R a dospělí

2 – 30 mmol/l 10 -60 mmol/l 1,20 - 2,30 mmol/d 1,30 - 2,10 mmol/d 0,80 - 1,60 mmol/d 0,70 - 1,50 mmol/d 16,00 - 60,00 mmol/d

1 ranní moč 24 h sběr

Stabilita: 8 hodin při 20-25°C, 24-h. sběr moče: Při sběru uchovávejte v chladničce.

CELKOVÁ BÍLKOVINA V SÉRU

KÓD NČLP:02757

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Hodnoty zvyšuje tělesna zátěž, masitá strava, psychologicky stres, změna polohy během odběru krve, vzestup vzhledem k tělesné hmotnosti u mužů, infuse proteinových roztoků. Hodnoty snižuje těhotenství, odběr u ležících, akutní expozice, vysoké teplotě. Referenční meze:

1D – 1M ♀ 1 M – 26 T ♀ 26 T – 1 R ♀ 1D – 1M ♂ 1 M – 26 T ♂ 26 T – 1 R ♂ 1 R – 18 R 18 R – 150 R

42,0 – 62,0 g/l 44,0 – 66,0 g/l 56,0 – 79,0 g/l 41,0 – 63,0 g/l 47,0 – 67,0 g/l 55,0 – 70,0 g/l 57,0 – 80,0 g/l 66,0 – 72,0 g/l

Stabilita: 1 měsíc při 2-8°C 6 měsíců při (-15)–(-25)°C Str. 63/83



PSA V SÉRU (PROSTATICKÝ SPECIFICKÝ ANTIGEN V SÉRU) KÓD NČLP:05107 Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: min. 3 x týdně Statim: Nelze Metoda: Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence Poznámky: Odběr nejdříve 48 hodin po každém vyšetření per rectum nebo po masáži prostaty a nejdříve 6 týdnů po biopsii prostaty. Hodnoty zvyšuje: jízda na kole nebo koni, větší tělesná aktivita, chronická zácpa, krátce po prostatektomii, infekce močových cest, ejakulace (vzrůst, neměla by byt 2 dny před vyšetřením), Referenční meze:

18 – 40 R 40 – 50 R 50 – 60 R 60 – 70 R 70 – 150 R

0 – 1,400 μg/l 0 – 2,000 μg/l 0 – 3,100 μg/l 0 – 4,100 μg/l 0 – 4,400 μg/l

Stabilita: 5 dní při 2-8 °C, 6 měsíců při -20 °C.

KÓD NČLP:05113

PSA - VOLNÝ V SÉRU

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: 3 x týdně Statim: Nelze Metoda: Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence Poznámky: Odběr nejdříve 48 hodin po každém vyšetření per rectum nebo po masáži prostaty a nejdříve 6 týdnů po biopsii prostaty. Referenční meze:

0– 150 R

0 – 1,000 μg/l

Stabilita: 5 dní při 2-8 °C, 6 měsíců při -20 °C.

KÓD NČLP:05117

PSA INDEX (F PSA/T PSA) 0– 150 R Zdraví Zdraví při PSA do 4ng/l Zdraví při PSA > 4ng/l Malignita Malignita event. benigní stav Benigní hyperplasie

> 0,25 > 0,10 > 0,25 0 – 0,14 max.0,25 0,15 – 0,25 >0,25

REVMATOIDNÍ FAKTOR RF

KÓD NČLP:11446

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení (Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 - imunoturbidimetrie Poznámky: Dg,, hodnocení léčby a prognóza revm. artrittídy, systémový lupus, chronické hepatopatie. Referenční meze:

1 D – 110 R

< 19 IU/ml

Stabilita: 24 hodin při 15-25 °C 3 dny při 2-8 °C 4 týdny při (-15)-(-25) °C Str. 64/83



T3 CELKOVÝ V SÉRU (TRIJÓDTHYRONIN CELKOVÝ V SÉRU) KÓD NČLP:14280 Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: min. 3x týdně Statim: Nelze Metoda: Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence Poznámky: Aktivní hormon tyreoidey, doplňuje základní vyšetření. Referenční meze:

0–3D 4D–2M 2M–2R 2R–7R 7 R – 12 R 12 R – 20 R 20 R – 150 R

1,48 – 4,48 nmol/l 0,95 – 3,74 nmol/l 1,25 – 4,31 nmol/l 1,27 – 3,87 nmol/l 1,42 – 3,37 nmol/l 1,28 – 3,31 nmol/l 1,30 – 3,10 nmol/l

Stabilita: 7 dní při 2-8 °C 1 měsíc při -20 °C

T4 CELKOVÝ V SÉRU (THYROXIN CELKOVÝ V SÉRU)

KÓD NČLP:14282

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení(Vacuette - červený uzávěr)) dostupnost: min. 3x týdně Statim: Nelze Metoda: Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence Poznámky: Hlavní tyreoidální hormon, doplňuje základní vyšetření. Je vázaný na transportní bílkoviny, proto jejich změny mění i T4. Vysoká koncentrace. TBG těhotenství,porfyrie,hyperproteinémie,antikoncepce,estrogeny),Nízká koncentrace. TBG (ledvinové, jaterní nemoci, GIT, nádory, hypoproteinémie,) Referenční meze:

0–3D 4- D – 2 M 2M – 12 M 1R–7R 7 R – 12 R 12 R – 20 R 20 R – 150 R

69,10 – 289,00 nmol/l 67,40 – 299,00 nmol/l 69,10 – 206,00 nmol/l 67,70 – 190,00 nmol/l 73,40 - 182,00 nmol/l 61,00 – 188,00 nmol/l 66,00 – 181,00 nmol/l


T4 VOLNÝ V SÉRU (THYROXIN VOLNÝ V SÉRU) FT4

KÓD NČLP:14273

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení (Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: min. 3x týdně Statim: Nelze Metoda: Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence Poznámky: Druhý (po TSH) základní parametr vyšetření funkce tyreoidey. Hodnoty zvyšuje zatažení paže při odběru déle než 3 minuty, odběr do heparinu, EDTA, erythropoietin, furosemid, protilátky proti thyreoidalním hormonům. Hodnoty snižuje tělesné cvičení, odvykaní heroinu, těhotenství (max. poklesu ve 2. a 3. trimestru, deficience jodidů ,nižší hodnoty u žen, pokles s věkem (> 65), u kriticky nemocných, léky fenytoin a karbamazepin, lithium, glukokortikoidy Referenční meze:

4D–2M 2M – 2 R 2R–7R 7 R – 12 R Str. 65/83

10,60 – 39,80 pmol/l 6,20 – 30,10 pmol/l 11,00 – 22,50 pmol/l 11,60 – 21,50 pmol/l


12 R – 20 R 20 R – 150 R


12,00 – 20,60 pmol/l 12,00 – 22,00 pmol/l


TRIACYLGLYCEROLY V SÉRU

KÓD NČLP:12374

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Nalačno, doba lačnění 12 hodin. Referenční meze:

1D – 1T ♀ 1T–1M♀ 1 M -1 R ♀ 1R–3R♀ 3R–6R♀ 6R–9R♀ 9 R – 11 R ♀ 11 R – 13 R ♀ 13 R – 15 R ♀ 15 R – 19 R ♀ 1D – 1T ♂ 1T–1M♂ 1 M -1 R ♂ 1R–3R♂ 3R–6R♂ 6R–9R♂ 9 R – 11 R ♂ 11 R – 13 R ♂ 13 R – 15 R ♂ 15 R – 19 R ♂ 19 R – 150 R

0,29 – 1,80 mmol/l 0,37 – 3,05 mmol/l 0,38 – 3,84 mmol/l 0,28 – 1,34 mmol/l 0,34 – 1,24 mmol/l 0,29 – 1,39 mmol/l 0,42 – 1,51 mmol/l 0,40 – 1,40 mmol/l 0,40 – 1,46 mmol/l 0,40 – 1,51 mmol/l 0,21 – 1,97 mmol/l 0,42 – 3,15 mmol/l 0,47 – 3,15 mmol/l 0,28 – 1,34 mmol/l 0,34 -1,24 mmol/l 0,29 – 1,39 mmol/l 0,25 – 1,48 mmol/l 0,25 – 1,56 mmol/l 0,36 – 1,78 mmol/l 0,36 – 1,51 mmol/l 0,45 – 1,70 mmol/l

Stabilita: 5-7 dní při 2-8 °C 3 měsíce při (-15)-(-25) °C několik let při (-60)-(-80) °C

TSH V SÉRU (THYREOTROPIN V SÉRU)

KÓD NČLP:05132

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení (Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: minimálně 3x týdně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 - imunoturbidimetrie Poznámky: Základní ukazatel (1.volba) v diagnostice tyreoidální dysfunkce. Hodnoty zvyšuje cvičení, menopausa, menstruační cyklus (s max. 16 den), těhotenství (zvýšení v 3.trimestru), psychologický stres, kuřáci. Hodnoty snižují akutní chorobné stavy, hladověni (pokles po 24 hod.), kuřáci, těhotenství, protilátky proti TSH, stáří, v oblastech s deficiencí jódu a vliv léků (amiodaron, glukokortikoidy, estrogeny, klomifen, spirolakton, theofylin, kofein, chlorpromazin, haloperidol, prostaglandiny, preparáty lithia Referenční meze:

4D–2M 2M–2R 2 R– 7 R 7 R – 12 R 12 R – 20 R Str. 66/83

1,430– 16,100 mIU/l 0,620 – 8,050 mIU/l 0,540 – 4,530 mIU/l 0,660 – 4,140 mIU/l 0,530 – 3,590 mIU/l


20 R – 150 R


0,270 – 4,200 mIU/l

Stabilita: 7 dní při 2-8 °C, 1 měsíc při -20 °C

KÓD NČLP:03086

UREA V SÉRU ( MOČOVINA)

Materiál: Krev Odběr do: Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: Hodnoty ovlivňuje příjem proteinů, proteinový katabolismus, věk, GF(snížena filtrace zvýšena U), perfuze ledvin. Referenční meze:

1D–6T 6 T – 18 R 18 – 50 R 18 – 50 R >50 R ♀ > 50 R ♂

1,7 – 5,0 mmol/l 2,6 – 7,5 mmol/l 2,7 – 6,4 mmol/l 3,2 – 8,2 mmol/l 3,1 – 8,0 mmol/l 3,6 – 8,2 mmol/l

Stabilita: 7 dní při 15-25 °C 7 dní při 2-8 °C 1 rok při (-15)-(-25) °C

UREA – ZTRÁTY MOČÍ

KÓD NČLP:03082

Materiál: Moč Odběr do: Plastová zkumavka na moč, Plastová sběrná láhev - bez konzervace Dostupnost: Denně Statim: Nelze Metoda: COBAS Integra 400 – absorpční spektrofotometrie Poznámky: při sběru pozor na bakteriální kontaminaci a kontaminaci amoniakem U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Referenční meze:

Moč

1 ranní moč 1 R – 150 R

220,0 – 400,0 mmol/l

8T–4T 4T–1R 1 R – 15 R 15 R – 150 R

10,0 – 17,0 mmol/d 33,0 – 67,0 mmol/d 67,0 – 333,0 mmol/d 330,0 – 580,0 mmol/d

Ztráty 24 h sběr

Stabilita: 7 dní při 15-25 °C 7 dní při 2-8 °C 1 rok při (-15)-(-25) °C

6.3 Hematologická vyšetření 6.3.1 Poznámky k vyšetřením a materiálům Pro hemokoagulační vyšetření platí :  co nejšetrnější odběr, co nejkratší zatažení končetiny z důvodů aktivace koagulace a zkreslení zvláště u dětských pacientů, pokud pozorujeme krevní sraženiny na jehle, ve zkumavce, nemá cenu vyšetření vůbec provádět.  Nikdy nenahřívat končetinu !!!  Neodebírat, pokud není nutné při febriliích, infekčních stavech Str. 67/83



 Optimální je materiál co nejrychleji odeslat do laboratoře. Zpracovat materiál je nutno nejdéle do 2 hodin od odběru, jinak nemá cenu vyšetření opakovat zvláště v letních měsících – nebezpečí zkreslení.  Nelze očekávat změny v koagulačních parametrech dříve jak za 2 hodiny, proto neopakujte hodinově, pokud není dramatická změna stavu, či masivní substituce krevními preparáty, vždy rozhoduje klinický stav pacienta.

APTT (AKTIVOVANÝ PARCIÁLNÍ TROMBOPLASTINOVÝ

ČAS)

KÓD NČLP:03465

Materiál: Odběr do:

Nesrážlivá krev Vacuette - modrý uzávěr Dispolab - růžový uzávěr Statim: Statimové vyšetření Dostupnost: Denně Metoda : Globální test tzv. vnitřní koagulační kaskády /např. dg. hemofilie, Willebrandt. Test na účinnost antikoagulační therapie nefraxionovaným heparinem /prodloužení 2-3x/ Princip : Porovnání 2 veličin – pacient a kontrola , stanoví se poměr Poznámky: Dodržte poměr mezi krví a protisrážlivým činidlem – je třeba odebrat plnou zkumavku! Vzhledem ke způsobu vyšetření nabírejte, pokud možno, nalačno. Stabilita APTT v biologickém materiálu je 2 hodiny při teplotě 20 – 25°C od doby odběru. Referenční meze:

1D–1R index 1,00 – 1,40 1 R – 16 R index 1,00 – 1,30 >11 R a dospělí index Tpacient / T normál 0,80 - 1,20 Stabilita: optimální je separace plasmy do 2 hodin. 0 Plná krev stabilní 4 – 8 hod při 15 -25 C. v uzavřené zkumavce 0 Plasma při 15 -25 C 8 hodin

KOAGULAČNÍ VYŠETŘENÍ - PT, INR (PROTROMBINOVÝ ČAS, INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO) KÓD NČLP:03571 Materiál: Odběr do:

Nesrážlivá krev Vacuette - modrý uzávěr Dispolab - růžový uzávěr Statim: Statimové vyšetření Dostupnost: Denně Poznámky: dodržte poměr mezi krví a protisrážlivým činidlem – je třeba odebrat plnou zkumavku!. Vzhledem ke způsobu vyšetření nabírejte, pokud možno, nalačno.Stabilita PT v biologickém materiálu je 4 hodiny při teplotě 20 – 25°C od doby odběru. Metoda:Globální vyšetřovací test tzv, vnější koagulační kaskády Test na účinnost terapie Warfarinem, Pelentan / prodloužení 2-4x/,duplicitní vyšetření - vyšetřovaný v porovnávní s „kontrolou“ Referenční meze:

INR index 1 D – 5 D 1,10 – 1,40 5 D – 150 R 0,80 – 1,20 INR a antikoag.léčba 2,00 – 3,50 -profylaxe hluboké žil. trombózy -tromboembolie, prevence po IM, fibrilace síní s tromboembolií

0

Stabilita: Doporučeno zpracování do 4 hodin od odběru. event. do 24 hod při 15 – 25 C. Chlazení není doporučeno (Pokles PT) 0 -20 C 1 měsíc

Str. 68/83



KÓD NČLP:20793

KREVNÍ OBRAZ

Materiál: Nesrážlivá krev Odběr do: EDTA Vacuette - fialový uzávěr, Dispolab zelený uzávěr Statim: Statimové vyšetření Dostupnost: Denně Poznámky: dodržte poměr mezi krví a protisrážlivým činidlem – je třeba odebrat plnou zkumavku!. 9 Mikroskopicky Diff. bude proveden automaticky při počtu leuko 15 x 10 /l a při chybovém hlášení na automatickém hematologickém analyzátoru. Hodnocení nátěru:- mikroskopicky zastoupení elementů na 100 buněk bílé řady 0 Stabilita: 24 hodin při 15 -25 C , příprava nátěru do 4 hodin, nátěr je stabilní min.1 rok Referenční meze:

B_Erytrocyty 0D-3D 3D-1T 1T–2T 2T-1M 1M-2M 2M–6M 6M–2R 2R–6R 6 R – 12 R 12 R – 15 R♀ 12 R – 15 R♂ > 15 R a dospělí ♀ > 15 R a dospělí ♂

4,00 – 5,30 3,90 – 5,10 3,60 – 4,90 3,00 – 4,20 2,70 – 3,80 3,10 – 3,80 3,70 – 4,50 3,90 – 4,60 4,00 – 4,60 4,10 – 4,60 4,50 – 4,90 3,80 – 5,20 4,00 – 5,80

B_Hemoglobin 0D-3D 3D-1T 1T–2T 2T-1M 1M-2M 2M–6M 6M–2R 2R–6R 6 R – 12 R 12 R – 15 R♀ 12 R – 15 R♂ > 15 R a dospělí ♀ > 15 R a dospělí ♂

145 – 185 g/l 135 – 175 g/l 125 – 165 g/l 100 – 140 g/l 90 – 115 g/l 95 – 115 g/l 105 – 120 g/l 115 – 125 g/l 115 – 135 g/l 120 – 140 g/l 130 – 145 g/l 120 – 160 g/l 135 – 175 g/l

B_MCH 0D-3D 3D-1M 1M–2M 2M-6M 6M-2R 2R–6R 6 R – 12 R 12 R – 15 R >15 R a dospělí

Str. 69/83

31,00 - 34,00 pg 28,00 – 34,00 pg 26,00 – 30,00 pg 25,00 – 30,00 pg 23,00 – 27,00 pg 24,00 – 27,00 pg 25,00 – 29,00 pg 25,00 – 30,00 pg 28,00 – 34,00 pg

B_Hematokrit 0D-3D 3D-1T 1T–2T 2T-1M 1M-2M 2M–6M 6M–2R 2R–6R 6 R – 12 R 12 R – 15 R♀ 12 R – 15 R♂ > 15 R a dospělí ♀ > 15 R a dospělí ♂ B_Trombocyty 1 D – 15 R >15 R a dospělí

B_MCHC 0D-3D 3D–2T 2T–2M 2M-6M 6M-2R 2 R – 15 R >15 R a dospělí

0,450 – 0,560 0,420 – 0,540 0,390 – 0,510 0,310 – 0,430 0,280 – 0,350 0,290 – 0,350 0,330 – 0,360 0,340 – 0,370 0,350 – 0,400 0,360 - 0,410 0,370 – 0,430 0,350 – 0,470 0,400 – 0,500 150 – 450 x 103/μL 150 – 400 x 103/μL

290 – 330 g/l 280 – 330 g/l 290 – 330 g/l 280 – 320 g/l 300 – 330 g/l 310 – 340 g/l 320 – 360 g/l


B_Leukocyty 0D-1D 1D-1T 1T–2T 2T-6M 6M–2R 2R–4R 4R–6R 6R–8R 8 R – 15 R > 15 R a dospělí

B_ MCV 9,40 – 34,00 x 10 9/μL 5,00 – 21,00 x 10 9/μL 5,00 – 20,00 x 10 9/μL 5,00 – 19,50 x 10 9/μL 6,00 – 17,50 x 10 9/μL 5,50 – 17,00 x 10 9/μL 5,00 – 15,50 x 10 9/μL 4,50 – 14,50 x 10 9/Μl 4,50 – 13,50 x 10 9/μL 4,00 – 10,00 x 10 9/μL

B_RDW – Erytrocytární křivka 0 – 15 r 0,115 – 0,145 I 0 - 150 R 0,100 – 0,152 I Diferenciální počet leukocytů Neutrofilní segment 0,510 – 0,750 0,350 – 0,590 0,300 – 0,540 0,250 – 0,490 0,220 – 0,490 0,210 – 0,460 0,210 – 0,470 0,230 – 0,560 0,320 – 0,650 0,410 – 0,670 0,430 – 0,680 0,440 – 0,710 0,450 – 0,750 Neutrofilní tyč


0D-3D 3D-1T 1T–2T 2T-1M 1M-2M 2M–6M 6M–2R 2R–6R 6 R – 12 R 12 R – 15 R♀ 12 R – 15 R♂ > 15 R a dospělí

B_MPV 0 – 150 R

0D–1D 1D–6T 6T–1T 2T–1M 1M–6M 6M–1R 1R–2R 2R–4R 4R-6R 6R–8R 8 R - 10R 10 R - 15R > 15 R a dospělí

0,000 – 0,040

Děti a dospělí

Eosinofilní segment

0,0 – 0,040 0,0 – 0,080 0,0 – 0,070 0,0 – 0,040 0,0 – 0,070 0,0 – 0,050

0D–1D 1D–1T 1T–8R 8 R – 10 R 10 R – 15 R > 15 R a dospělí

Basofilní segment

0,0 – 0,020

> 1 D a dospělí

0,020 – 0,100 0,030 – 0,150 0,010 – 0,130 0,010 – 0,130 0,010 – 0,090 0,000 – 0,090 0,000 – 0,080 0,000 – 0,090 0,020 – 0,120

0D–1D 1D–2T 2T–1M 1M–6M 6M–6R 6 R– 8 R 8 R– 10 R 10 R – 15 R >15 R a dospělí

Monocyt

Str. 70/83

95,0 – 108,0 fl 88,0 – 107,0 fl 86,0 – 105,0 fl 85,0 – 104,0 fl 77,0 – 96,0 fl 74,0 – 91,0 fl 70,0 – 78,0 fl 75,0 – 81,0 fl 77,0 – 86,0 fl 78,0 – 90,0 fl 78,0 – 88,0 fl 82,0 – 98,0 fl

7,8 – 11,0 fl


Lymfocyt


0,210 – 0,410 0,310 –0,510 0,380 –0,580 0,460 – 0,660 0,460 – 0,710 0,510 – 0,710 0,490 – 0,710 0,400 – 0,690 0,320 – 0,600 0,290 – 0,520 0,290 – 0,520 0,250 – 0,480 0,200 – 0,450

0D–1D 1 D –1T 1T–2T 2T–1M 1M–6M 6 M –1R 1R– 2 R 2R–4R 4R–6R 6R–8R 8 R – 10 R 10 R – 15 R >15 R a dospělí

KRVÁCIVOST - DUKE Dostupnost: Denně Poznámka: Odběr z ušního lalůčku. Čas normálu do 5 minut. Metoda: Globální vyšetření primární hemostázy standardizovanou metodou /destičkové funkce trombocytopenie, trombocytopathie.

FW (SEDIMENTACE FAHREUS.WESTERGREEN )

KÓD NČLP:01680

Materiál: Krev Odběr do: Plast, citrát sodný (Vacuette-černý uzávěr, Dispolab – žlutý uzávěr) Dostupnost: Denně Statim: Statimové vyšetření Poznámky: Referenční meze

1 D – 150 R ♀ 1 D – 150 R ♂

3 – 21 mm/1 hod 7 – 48 mm/2 hod 2 – 10 mm/1 hod 4 – 27 mm/2 hod

OD ZKUMAVKY K VÝSLEDKU VEDE DLOUHA CESTA , SNAŽÍME SE JI K VAŠÍ SPOKOJENOSTI ZKRÁTIT.

Str. 71/83



6.4 Abecední seznam funkčních testů 6.4.1 Glykemická křivka u dospělých. Orální glukózový.toleranční test (oGTT) Materiál: venózní plazma Dostupnost: rutinní vyšetření u pacientů, kteří se dostaví s potřebnou dokumentací každý den ráno mezi 6-8 hod ranní. Odběr: a) Indikace testu: Test se provádí u osob 15 let a starších. Vyšetřují se rizikoví jedinci příbuzní diabetiků 1 stupně, pacienti podezřelí z abnormality glukózové tolerance, osoby s diabetem v rodině, osoby s plasmatickou kapilární či venózní glykémii 2x po sobě ověřenou v rozmezí 6,1-7,0 mmol/l nemocní s přechodně zvýšenou glykémii při akutním infarktu myokardu a při cévní mozkové příhodě, nejdříve 6 týdnů po akutním stadiu onemocnění ženy s anamnézou porodu plodu o hmotnosti nad 4kg a s gestační poruchou glukózové tolerance, ženy s opakovanými potraty pacienti hypertonici, pacienti s hyperlipoproteinemiemi, endokrinopathiemi, obézní osoby s obezitou nad 20% ideální váhy. b) Kontraindikace testu stresové stavy a období 6 týdnů po nich(cévní mozková příhoda, akutní infarkty, vážnější operace, vážné úrazy, rozsáhlé popáleniny, delší hladovění)  krátká doba po přerušení léčby diabetogenními farmaky,(glukokortikoidy, betablokátory, salicyláty,diuretika perorální kontraceptiva, tyreoidální hormony, levodopa, izoniazid, psychofarmaka  akutní oběhové poruchy, horečnaté stavy  glykemie nalačno, stanovené z plasmy žilní či kapilární krve vyšší než 7,0 mmol/

c) Příprava testu • Strava osoby připravující se k oGTT má být nejméně po dobu 3 dnů před testem ,,standartizovaná", tj. pacient má konzumovat navyklou stravu s obsahem 150-200g sacharidů. V žádném případě nemá v této době dodržovat např. redukční dietu. Pacient má dodržovat navyklou fyzickou zátěž. d) Provedení testu Hladovění v předvečer testu má být aspoň 10 hodinové, ale ne delší než 16 hodin.Je-li to možné, pacient vynechá ranní dávku léků. Test se provádí v době mezi 6-9 hodinou ranní za tělesného a duševního klidu pacienta, jenž po dobu testu sedí, nechodí ,nekouří a nejí. Těsně před testem se vymočí a odebere se mu krev nalačno. Ihned nato vypije pacient během 5minut 300ml vody s 75g glukózy. další odběry krve následují za 60 a 120 minut po vypití roztoku glukózy. Ve stejnou dobu se pacient vymočí. Po celou dobu testu je pacient sledován zdravotnickým personálem, který sleduje zda pacient dodržuje nařízený režim, ale také zda po vypití glukózy nezvracel či nedostal průjem. Str. 72/83



Hodnocení: V posledních letech existují dvě mezinárodně uznávané směrnice pro diagnostiku diabetu. Jednu vypracovala komise odborníků WHO v r.1995 a druhou AdA v r. 1997. WHO doporučuje provádět klasický oGTT a brát za základ pro hodnocení glykémii 2 hodiny po zátěži glukózou. AdA s poukazem na špatnou reprodukovatelnost klasického oGTT považuje za dostatečné sledovat pouze plazmatickou hladinu glukózy nalačno, jejíž diagnosticky směrodatná hodnota byla oproti dřívějšku snížena ze 7.8 na 7.0 mmol/l. Bylo zavedeno kriterium porušené glykémie nalačno (IFG) v pasmě kapilární či žilní a jde o glykémie v rozsahu 6.1 – 6.9 mmol/l. Poněvadž se ukázalo, že užívání různých kritérií vede k tomu, že jako diabetici jsou diagnostikováni jiné skupiny pacientů, je nyní situace poněkud nepřehledná. Čeká se na definitivní názor České diabetologické společnosti, jež se k tomuto problému ještě nevyjádřila. OKB ŽP u oGTT uvádí závěr obou kritérií slovně. Předpokladem pro hodnocení glykémie nalačno je příprava pacienta stejná jako k odběru oGTT. Má-li býti diagnostikován DM, musí být vyšetřeny aspoň dvě glykémie. Hodnoty pro diagnózu DM a ostatních kategorií hyperglykémií dle WHO(1995)

žilní

Plazma (mmol/l) kapilární

DM:(diabetes mellitus) Glykémie nalačno nad 7.0 Glykémie 2 hod po zátěži nad 11.1 IGT:Porušená glukózová tolerance Glykémie nalačno pod 7.0 Glykémie 2 hod po zátěži mezi 7.8-11.1 IFG:Porušená glykémie nalačno Glykémie nalačno 6.1-7.0 Glykémie 2 hod po zátěži pod 7.8

nad 7.0 nad 12.2 pod 7.0 mezi 8.9-12.2 6.1-7.0 pod 8.9

Poznámky: oGTT test se nemá vyšetřovat při glykémii 2x spolehlivě stanovené nalačno a vyšší než 7.0 mmol/l při interpretacích výsledků glykémie musí lékař vždy sledovat v jakém materiálu byla glykémie stanovena Provedení oGTT u dětí a těhotných viz.samostatné pokyny. Při oGTT se někdy odebírá krev na stanovení C peptidu. Běžnější praxí je vyšetřování C peptidu po standardní snídani,tj. stanovuje se bazální a stimulovaná = postprandiální hodnota C peptidu.

6.4.2 Kreatininová clearence - MDRD Materiál: sérum Dostupnost rutinní vyšetření Odběr U rovnice MDRD není nutný sběr moče. Na straně výhod rovnice MDRD dále převládá finanční nenáročnost a relativní spolehlivost v celém pásmu snížených hodnot filtrace. Nevýhodou je naopak převzetí všech problémů, které jsou spojeny se stanovením sérového kreatininu, problémy mohou tvořit choroby spojené s výskytem hypoalbuminémie (nefrotický syndrom, jaterní selhání). Rovnice byla definována na populaci pacientů s chronickým selháním ledvin, Str. 73/83



není validována pro oblast normálních a mírně snížených filtrací, je cíleně určena pro pacienty v chronickém renálním selhání. Rovnice rovněž není validována pro věk pod 18 let, což je často obtížně splnitelné a nekvalitní sběr potom limituje spolehlivost výsledku. GFR na podkladě sérových koncentrací kreatininu, močoviny a albuminu (MDRD) GFR (ml/s/1,73 m2) = 2,83 x (S-kreatinin x 0,0133)-0,999 x věk –0,176 x (S-urea x 2,8)-0,17 x (albumin/10)0,318 (u žen .... x 0,762) Hodnocení testu GF MDRD vydáme v ml/s . 1. Stadium: (postižení ledvin s normální nebo zvýšenou GFR) >= 1,5 ml/s/1,73 m2: akce -> dg. a terapie; redukce rizika ICHS; léčba vícečetných onemocnění 2. Stadium: (postižení ledvin s mírně sníženou GFR) 1,00 - 1,50 ml/s/1,73 m2: akce -> sledování progrese 3. Stadium: (středně snížená GFR) 0,50 - 0,95 ml/s/1,73 m2: akce - > hodnocení a léčba komplikací 4. Stadium: (těžce snížená GFR) 0,25 - 0,49 ml/s/1,73 m2: akce -> příprava pro náhradu funkce ledvin 5. Stadium: (renální selhání) < 0,25 ml/s/1,73 m2: akce -> náhrada ledvin; symptomy uremie; indikace k zahájení náhrady

6.4.3 GFR podle sérové koncentrace cystatinu C („zlatý standard“ odhadu GFR) Relativní GFR (ml/s/1,73 m2) = 84,69 x (konc.cystatinu C v séru)–1,680 : 60 (U dětí do 14 let …. x 1,384) - je optimální pro sledování trendu onemocnění Výhody: - nezávisí na pohlaví - nízká závislost na hmotnosti a výšce - bez sběru a vyšetření moči - dobrý prediktor GFR u mírného a středního poškození ledvin. Porovnání odhadu GFR-MDRD a GFR-Cystatin Jak rovnice MDRD, tak odhad GF z koncentrace cystatinu C dobře korelují se standardními metodami stanovení GF. Do rovnice MDRD se promítají problémy se stanovením kreatininu (nespecifičnost reakce) a relativně pozdní informace o poklesu GF. V porovnání s metodou odhadu GF ze sérového Cystatinu C, MDRD výsledky GF nadhodnocuje a vykazuje rozdíly mezi pohlavími.

6.4.4 Vyšetření mikroalbuminurie Při prvním vyšetření, tj. při průkazu nebo vyloučení mikroalbuminurie, lze volit dvě alternativy: tzv. vyšetření ze sběru ”přes noc” nebo vyšetření z prvního ranního vzorku. Od vyšetření z 24– hodinového sběru se upouští. Praxe ukázala, že pečlivé dodržení sběrného režimu je pro pacienta nepohodlné, dost často nespolehlivé a může vést ke zkresleným výsledkům. Proto je důraz kladen na vyšetření z ranního vzorku moče a použití poměru albumin/kreatinin v moči. Vzorek první ranní moče je nejvhodnější, neboť v něm poměr albumin/kreatinin koreluje s 24hodinovým vylučováním albuminu nejlépe. Moč je zahuštěná, exkrece albuminu není ovlivněna fyzickou aktivitou. Pokud není možný první ranní vzorek, je použitelný i jiný náhodný vzorek Str. 74/83



nesbírané moči. Při vyšetření mikroalbuminurie z jednorázového vzorku, tj. bez sběru, se však vždy doporučuje současné stanovení kreatininu v moči a hodnocení poměru albumin/kreatinin v moči. Vyšetření nemá být prováděno po předcházející fyzické námaze, při známkách infekce močových cest a u pacientů se známkami srdečního selhání. Pro diagnózu nebo vyloučení mikroalbuminurie je třeba tří vyšetření provedených během 3-6 měsíců. Pro mikroalbuminurii svědčí průkaz tří nebo dvou hodnot vyšších než je horní mez stanoveného rozmezí metody. Poměr albumin/kreatinin z ranního vzorku moči je vhodný také ke sledování vývoje onemocnění a účinku léčby u nemocných s již prokázanou mikroalbuminurií.

7 Pokyny a Instrukce 7.1 Správný odběr vzorku moče ODBĚRY MOČE Náhodný vzorek moče používáme pouze v akutních situacích První ranní moč odebraná před jídlem a ranními aktivitami, doporučen je sběr po min. 8 hodinách pobytu na lůžku a po min 4 h pobytu moče v močovém měchýři.Postup je optimální pro hospitalizované pacienty. Druhá ranní moč je vzorkem moče po prvé ranní moči. Pro zvýšení citlivosti stanovení bakteriálních kultur a močových elementů je vhodné kolem 22 h asi 200 ml vody a dále nepít až do odběru vzorku. Přednost dáváme vyšetření prvé ranní moče. Kromě organizačních důvodů jsou i důvody objektivní, proč je tento vzorek nejvýhodnější:  během noci při nepřijímání tekutin se moč dostatečně koncentruje v močovém měchýři a patologické hodnoty jsou tedy nejvýraznější.  během dne se příjmem potravy moč alkalizuje, ranní moč bývá nejkyselejší. Její vlastnosti mohou být také významně ovlivněny terapií, zvláště diuretiky. V první ranní moči je tedy menší pravděpodobnost lýzy elementů a falešné negativity v případě dysmorfních erytrocytů Močové proteiny a uráty jsou méně rozpustné a proto je hodnocení zejména válců a krystalů kyseliny močové zatíženo menší chybou.  Kultivace moče s bakteriemi během nočního období umožní pozitivitu při detekci nitritů – markeru bakteriurie. Příprava pacienta Příjem tekutin nemá být během noci nadměrný a pacient má být poučen o nutnosti omytí genitálií vodou (zejména pro možnou falešnou pozitivitu bakteriurie). Použije se vzorek ze středního proudu moči. Obě pravidla platí zvláště u žen, kdy je nutné vyšetření pochopitelně provést mimo období menstruace. Pomůcky k provedení odběru První ranní vzorek o objemu minimálně 20 ml se odebere do dezinfikované, následně dobře vypláchnuté a vysušené nádobky. Adjustace, transport a skladování Konzervační činidla při základním vyšetření moče zásadně nepoužíváme. Ani v případě nutnosti sběru moče pro kvantitativní vyšetření nebyl zjištěn univerzální konzervační prostředek, který by neovlivňoval stanovení některého analytu. Navíc nelze po přidání stabilizačního činidla moč makroskopicky hodnotit. Přísnější doporučení pro odběr vzorku uvádějí nutnost vymočení pacienta přímo v laboratoři nebo ordinaci. Interval od vymočení do zpracování vzorku má být dle možností maximálně 2 hodiny, což ovšem nebývá často ze strany pacienta dodrženo. Delší stání materiálu vede k možnosti ovlivnění výsledku chemického vyšetření (zejména pH, osmolality, nitritů) i morfologického vyšetření (rozpad elementů). V případě, že není možné vyšetření provést do 2 hodin po odběru, je vhodné moč uchovávat v lednici Str. 75/83



Spontálně vymočená moč: Vyšetření močového sedimentu je nutné věnovat pozornost z hlediska dodržování základních podmínek preanalytické fáze: vyšetřuje se zpravidla první ranní moč, která je po celonočním žíznění dostatečně koncentrovaná, což je dobrý předpoklad pro dobře hodnotitelé výsledky mikroskopického vyšetření. Pacient nejdříve očistí ústí močové roury a okolí (důležité především u žen ). První část moči se nezachytává, zachytí se jen střední část do čisté odběrové nádoby, a zbytek vymočí do záchodu. Na bakteriologické vyšetření nutno použít sterilní zkumavku, a musí se zabránit sekundární kontaminaci vzorku (zejména použití nevhodné – kontaminované - nádoby), moč se nesmí skladovat, je nutné ji transportovat do laboratoře max. do 2 hodin od odběru Sběr za určitý časový interval pro kvantitativní stanovení. Sběr moče (obvykle za 24 hodin) vyžaduje srozumitelné poučení pacienta K tomuto účelu laboratoř dodává písemný pokyn, kterými se mají řídit pacienti při sběru moči za 12 ( 24) hod. Nejčastější chybou je, že před zahájením sběrného období není močový měchýř vyprázdněn mimo sběrnou nádobu a nebo špatné zahájení sběru. Na tento zdroj chyby je nutné pacienta opakovaně a důkladně upozornit!. Nutno pacienta poučit. • V den sběru se přesně v 5.00 (6.00) hod. ráno vymočte do záchodu. Tato moč nepatří do sběrné nádoby. • Od tohoto okamžiku vždy při močení použijte pohárek a jeho obsah potom přelejte do sběrné nádoby. Proto se nejdříve vymočte i tehdy, když máte jít na stolici. Sběrnou nádobu uchováváme v chladu. • Následující den přesně v 5.00 ( 6.00) hod jděte na záchod a naposledy se vymočte do sběrné nádoby. • Po změření objemu moče a dokonalém promíchání doneste do laboratoře jednu močovou zkumavku. • Zaznamenejte přesně objem. !! Je třeba změřit objem s přesností na 10 ml. Nepřesné změření zatíží výsledky značnou chybou. ( Je možné si v laboratoři Železniční polikliniky zapůjčit odměrnou kádinku.) Pokud pacient nemá možnost přesně změřit množství moče, dodává se do laboratoře celý objem v původní sběrné nádobě.

7.2 Sedimentace erytrocytů - správné provedení. Princip: Vyšetřením se zjišťuje rychlost samovolné sedimentace erytrocytů za časovou jednotku za standardních podmínek. Tato rychlost především závisí na tendenci erytrocytů tvořit agregáty. Rozhodující vliv na aglomeraci erytrocytů má koncentrace fibrinogenu a globulinů v plazmě. Tvar, počet a velikost erytrocytů ovlivňují sedimentaci již méně. Provedení: Vakuové odběrové systémy mají pro stanovení sedimentace erytrocytů speciální odběrové zkumavky s příslušným protisrážlivým činidlem. Po odběru vzorek převracením důkladně promícháme. Zkumavku postavíme do stojanu - je bezpodmínečně nutná kolmá poloha, protože odchýlení od této polohy vede k urychlení sedimentace. Stojan se zkumavkami má být umístěn tak, aby byla zajištěna stabilní teplota - nemá tedy stát u topení nebo v místě kam svítí slunce. Referenční hodnoty sedimentace jsou vždy vztaženy na teplotu místnosti 18 – 22 °C. Hodnoty rozhraní erytrocytů se odečítají po 1 hodině, a za 2 hodiny. Přesné odečítání rozhraní není zpravidla obtížné, neboť ve většině případů klesají erytrocyty rovnoměrně a vytvářejí s plasmou ostrou hranici. Klesají-li nerovnoměrně je třeba považovat za hranici místo, kde krvinky tvoří sytý a hustý sloupec. Za hranici se považuje vždy jen vrstva červených krvinek, vrstva bílých krvinek se nepočítá. Ovlivnění sedimentace erytrocytů kromě zánětlivých a nádorových onemocnění způsobuje:  nedodržení poměru mezi krví a protisrážlivým činidlem, Str. 76/83


      


odložené zahájení sedimentace po odběru, teplota, při které se sedimentace provádí, abnormální fibrinogenémie, menstruační cyklus, těhotenství, orální kontraceptiva, dextrany, protizánětlivé léky (salicyláty, kortizon, indometacin, fenylbutazon), anemie, makrocytóza, polyglobulie (včetně vysokého hematokritu u novorozenců), abnormality erytrocytů, hyperlipoproteinémie

Tam, kde je nutné zjistit rychlost sedimentace rychleji, se využívá sedimentace erytrocytů v šikmé poloze. Sedimentace pak probíhá pod úhlem 45 stupňů. Tato metoda umožňuje odečítat rychlost sedimentace již za 15 minut po nasazení do stojanu, přičemž se získané hodnoty rovnají hodnotám FW (20 °C) za 1 hodinu.

7.3 Pokyny k vyšetření stolice na okultní krvácení Průkaz okultního krvácení ve stolici Kvantitativní imunochemické stanovení hemoglobinu ve stolici je nepřesnější laboratorní metodou stanovení okultního stanovení pro screening kolorektálních karcinomů. Výsledek významně koreluje s klinickým nálezem, tj. s mírou krvácení prekanceróz a nádorů tlustého střeva. Test má vysokou dg. senzitivitu a specifitu. Vzorek obsahující lidský hemoglobin v koncentraci rovné nebo vyšší než 40 ng/ml vykazuje pozitivní výsledek. Odběr a příprava vzorku: Test je založen na imunochromatografickém stanovení lidského hemoglobinu ve vzorcích stolice, který nevyžaduje žádné dietní omezení. Odběr je nutno provádět mimo menstruační období a s vyloučením hemeroidů. 1. Odeberte vzorek stolice do suchého kontejneru nebo nádoby. 2. Odšroubujte a vyjměte modrý uzávěr s odběrovou tyčinkou (aplikátor) odběrové zkumavky FOB s diluent pufrem. Dbejte, abyste nevylili roztok pufru ze zkumavky!! 3. Odeberte vzorek stolice ze tří různých míst ponořením odběrové tyčinky aplikátoru do stolice. 4. Vraťte aplikátor do zkumavky a řádně vzduchotěsně zašroubujte!! 5. Vzorek je nutno co nejdříve transportovat do laboratoře a uchovávat ve vzduchotěsné nádobě při 2 – 30 oC až do doby testování. Vzorek je nyní připraven k uložení, transportu nebo k testování. Vzorky stolice v tekutině jsou stabilní až 15 dní při pokojové teplotě.

Str. 77/83



8 Pokyny pro pacienty 8.1 Příprava před odběrem žilní krve - poučení pro pacienta. Vážený paciente, v příštích dnech Vám bude proveden odběr žilní krve pro účely laboratorního vyšetření. K vyloučení zkreslení výsledků dodržujte následující pravidla: 1) Odpoledne a večer před odběrem vynechejte tučná jídla. Pokud lze vynechat léky, pak je se svolením lékaře vynechejte 3 dny před odběrem. 2) Pokud Vás lékař nepoučí jinak, provádí se odběry zásadně na lačno. 3) Ráno před odběrem vypijte zhruba 1/4 l hořkého čaje (nesladké vody). 4) Pokud jste alergický na desinfekční prostředky nebo na určitý typ náplasti, oznamte tuto skutečnost odebírajícímu personálu. 5) Pokud Vám při odběru krve bývá nevolno, oznamte toto také odebírajícímu personálu, aby mohl zabránit komplikacím při mdlobě (poranění při pádu). V tomto případě lze provést odběr vleže. 6) Po odběru se můžete najíst a zejména u diabetiků je vhodné, aby měli jídlo s sebou a mohli tak dodržet navyklý denní režim. 7) Odběr krve se provádí zásadně na základě požadavku lékaře. Musíte tedy mít s sebou požadavkový list ordinujícího lékaře (žádanku). Bez žádanky odběr nebude proveden. Jedinou výjimkou je odběr krve za přímou úhradu. S sebou vezměte i průkazku zdravotní pojišťovny ke kontrole údajů. Děkujeme Vám za spolupráci.

DZ.a.s.POLIKLINIKA AGEL Česká Třebová Laboratoř klinické biochemie

8.2 Vyšetření močového sedimentu a chemická analýza moče návod pro pacienta Vážená paní, vážený pane, na žádost Vašeho ošetřujícího lékaře Vám budeme provádět vyšetření, jehož cílem je posoudit vylučování některých částic ledvinami. Aby nedošlo ke zkreslení některých výsledků, řiďte se prosím následujícími pokyny : 1) Toto vyšetření se provádí z první ranní moče. 2) Nádobku na moč je možné vyzvednout v laboratoři ( den předem nebo ráno před odběrem). 3) Jestliže chcete použít vlastní nádobku, je nutné, aby byla naprosto čistá (vymytá horkou vodou) a suchá. 4) Před vymočením je nutné důkladné omytí genitálií vodou. 5) Použít střední proud moče. 6) Vyšetření není možné provést v době menstruace. 7) Nádobka s močí musí být spolu se žádankou doručena do laboratoře maximálně do 2 hodin. Přesné dodržení pokynů je podmínkou vyšetření. Děkujeme Vám za spolupráci.

Str. 78/83




8.3 Sběr moče za 24 hodin - návod pro pacienta POKYNY, kterými se mají řídit pacienti při sběru moči za 24 hodin. Vážený(-á) paciente (-tko)! Váš ošetřující lékař chce co nejrychleji zjistit příčinu Vašich obtíží,aby se mohlo začít s jejich správným léčením. K tomu potřebujeme vyšetřit moč, kterou vymočíte za 24 hodin.Při sběru postupujte takto: 1) V den sběru se přesně v 5.00 (6.00)hod. ráno vymočte do záchodu.Tato moč nepatří do sběrné nádoby. 2) Od tohoto okamžiku vždy při močení použijte pohárek a jeho obsah potom přelejte do sběrné nádoby. Proto se nejdříve vymočte i tehdy,když máte jít na stolici. 3) Láhve s močí uchovávejte během sběru na chladném místě. 4) Následující den přesně v 5.00 (6.00) jděte na záchod a naposledy se vymočte do sběrné nádoby. 5) Po změření objemu moče a dokonalém promíchání donesete do laboratoře jednu močovou zkumavku. Zaznamenejte přesně objem!! 6) Je třeba změřit objem s přesností na 10ml. Nepřesné změření objemu zatíží výsledky značnou chybou. Nemáte-li možnost přesného změření, je možné vypůjčení odměrky v laboratoři. nebo doneste veškerou moč ve sběrné nádobě. 7) Během vyšetření jezte stejnou stravu jako dosud a vypijte za 24 hodin kolem 2,0 litrů tekutin.. Nejnutnější léky užívejte bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru moče, ostatní po poradě s Vaším lékařem po dobu sběru moče vynecháte. 8) Žádanku a moč odevzdáte v den ukončení sběru moče přímo v laboratoři. 9) Přesné dodržení pokynů je podmínkou vyšetření Děkujeme Vám za spolupráci.


8.4 Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera u dospělých - návod pro dospělého pacienta Vážený(-á) paciente (-tko)! na žádost Vašeho ošetřujícího lékaře Vám budeme provádět vyšetření, jehož cílem je posoudit vylučování některých částic ledvinami. Abychom mohli vyšetření provést, potřebujeme znát naprosto přesně objem moče vyloučené za přesnou dobu. Řiďte se důsledně následujícími pokyny: 1. Sběr začíná v určený den přesně v ....... hodin (čas zahájení sběru moče), kdy se naposledy důkladně vymočíte na záchodě MIMO sběrnou nádobu. Od té doby močíte veškerou moč do sběrné nádoby (zcela čisté a suché uzavíratelné sklenice). 2. Sběrné období trvá 3 hodiny. 3. Po třech hodinách sběru moče se vymočíte do sběrné nádoby naposledy, obvykle jde pouze o jediné močení do sběrné nádoby. Nemůžete-li se vymočit přesně za 3 hodiny, lze připustit dobu v rozmezí 2,5 až 3,5 hodiny. Na štítku a žádance musí být vždy uveden čas zahájení sběru moče a čas posledního močení do sběrné nádoby (tj. začátek a konec sběrného období). První a druhý čas uvádějte s přesností na minuty. 4. Močení do sběrné nádoby lze provést pouze po hygienické očistě genitálu, u žen zásadně po důkladném osprchování . 5. Během pokusu můžete pít, dávka tekutin by se měla během sběrného období pohybovat okolo 300 ml (třetina litru). Velký příjem tekutin vyšetření znehodnotí. 6. Sběrná nádoba s celým objemem moče musí být spolu se žádankou doručena do 60 minut po ukončení sběru přímo v laboratoři. Přesné dodržení pokynu je podmínkou vyšetření. Děkujeme Vám za spolupráci. Str. 79/83




8.5 Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera u dětí návod pro rodiče Vážení rodiče, na žádost ošetřujícího lékaře budeme Vašemu dítěti provádět vyšetření, jehož cílem je posoudit vylučování některých částic ledvinami. Abychom mohli vyšetření provést, potřebujeme znát naprosto přesně objem moče vyloučené za přesnou dobu. Řiďte se důsledně následujícími pokyny: 1. Sběr začíná v určený den přesně v ......... hodin (čas zahájení sběru moče), kdy se dítě naposledy důkladně vymočí na záchodě MIMO sběrnou nádobu. Od té doby dítě močí veškerou moč do sběrné nádoby (zcela čisté a suché uzavíratelné sklenice). 2. Sběrné období trvá 3 hodiny. 3. Po třech hodinách sběru moče se dítě vymočí do sběrné nádoby naposledy, obvykle jde pouze o jediné močení do sběrné nádoby. Nemůže-li se Vaše dítě vymočit přesně za 3 hodiny, lze připustit dobu v rozmezí 2,5 až 3,5 hodiny. Na štítku a žádance musí být vždy uveden čas zahájení sběru moče a čas posledního močení do sběrné nádoby (tj. začátek a konec sběrného období). První a druhý čas uvádějte s přesností na minuty. 4. Močení do sběrné nádoby je vhodné provést po hygienické očistě genitálu, u děvčat po důkladném osprchování . 5. Před pokusem nechte dítě pít tak, jak je zvyklé. Během pokusu by mělo dítě ve věku do 8 let vypít 100 - 200 ml (1 - 2 decilitry, ne více), děti osmileté a starší 200 - 300 ml (2 - 3 decilitry, ne více). Velký příjem tekutin vyšetření znehodnotí. 6. Sběrná nádoba s celým objemem moče musí být doručena spolu se žádankou do 60 minut po ukončení sběru do laboratoře. Přesné dodržení pokynu je podmínkou vyšetření. Děkujeme Vám za spolupráci.


8.6 Vyšetření mikroalbuminurie - návod pro pacienta POKYNY, kterými se mají řídit pacienti při sběru moči za 8 hodin. Vážený(-á) paciente (-tko)! na žádost Vašeho ošetřujícího lékaře a pro přesnější posouzení Vašeho zdravotního stavu provedeme vyšetření moče na mikroalbuminurii. Jedná se o speciální vyšetření, které zhodnotí stav ledvin. K tomu potřebujeme vyšetřit moč, kterou vymočíte za 8 hodin Řiďte se přesně následujícími pokyny. Při sběru postupujte takto

1. Moč sbírejte za 8 hodin v klidovém stavu, to je během nočního odpočinku. 2. Ve 22:00 hodin před ulehnutím se naposledy vymočíte na toaletě MIMO sběrnou nádobu. 3. Během nočního odpočinku sbírejte veškerou moč do čistě vymyté plastové láhve, kterou s močí uchovávejte během sběru na chladném místě. 4. Následující den přesně v 5.00 (6.00) jděte na záchod a naposledy se vymočte do sběrné nádoby. 5. V 06:00 hodin ráno se do této nádoby vymočíte naposledy. 6. Po změření objemu moče a dokonalém promíchání donesete do laboratoře jednu močovou zkumavku. Zaznamanejte přesně objem!! Je třeba změřit objem s přesností na 10ml. Nemáte-li možnost přesného změření, je možné vypůjčení odměrky v laboratoři. nebo doneste veškerou moč ve sběrné nádobě. 6. Žádanku a moč odevzdáte v den ukončení sběru moče přímo v laboratoři. Přesné dodržení pokynů je podmínkou vyšetření Děkujeme Vám za spolupráci.

Str. 80/83



9 Zkratky IČO IČZ IČP SZÚ NRL SEKK ČSKB VZP SOP VL FPG DM R T M D ♀ ♂

Str. 81/83

Identifikační číslo organizace Identifikační číslo zařízení Identifikační číslo pracoviště Státní zdravotní ústav Národní referenční laboratoř Systém externí kontroly kvality Česká společnost klinické biochemie a hematologie Všeobecná zdravotní pojišťovna Standardní operační postup Výsledkové listy Fasting plasma glucose (glukóza na lačno) Diabetes mellitus roky týdny měsíce dny žena muž




10Rejstřík Albumin v séru Albumin v moči (mikroalbuminurie) ALT v séru (Alaninaminotransferáza v séru) GPT AMS v séru (Amyláza v séru) AMS v moči (Amyláza v moči) Antistreptolyzin O – ASLO Anti – TG Anti - TPO AST v séru (Aspartátaminotransferáza v séru) GOT Bilirubin celkový v séru Bilirubin konjugovaný v séru (Bilirubin přímý v séru) Calcium v séru (Vápník celkový v séru) Calcium ztráty močí (Vápník celkový - ztráty močí) CK v séru (Kreatinkináza v séru) CRP v séru (C - reaktivní protein v séru) Cystatin C Fe v séru (Železo v séru) FW (Sedimentace Fahreus.Westergreen ) Glukóza v SÉRU Glukóza v PLAZMĚ nalačno ( FPG) Glukóza – KAPILÁRNÍ KREV Glukóza - ztráty močí Glykemická křivka OGTT – orální glukózotoleranční test Glykohemoglobin (Glykovaný hemoglobin - podíl z celkového Hb) GMT v séru (Gamaglutamyltransferáza v séru)GGT HBsAg Celkové Ige Cl v séru (Chloridy v séru Cl - ztráty močí (Chloridy - ztráty močí) Cholesterol celkový v séru Cholesterol HDL v séru Cholesterol LDL v séru K v séru (draselné ionty v séru, potasium) K - ztráty močí (draselné ionty - ztráty močí) Koagulační vyšetření - APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) Koagulační vyšetření - PT, INR (protrombinový čas, international normalized ratio) Krevní obraz Kreatinin v séru Kreatinin v moči Kreatininová Clearance -MDRD Krvácivost - Duke Kyselina močová v séru (Uric acid) Kyselina močová (urát) - ztráty močí LD (laktátdehydrogenasa) Mg v séru (hořčík celkový v séru) Mg - ztráty močí (hořčík celkový - ztráty močí) Moč chemicky Močový sediment Močový sediment Hamburgerův Na v séru (sodné ionty v séru) Na - ztráty močí (sodné ionty - ztráty močí) P v séru (fosfát v séru) P - ztráty močí (fosfát - ztráty močí) Str. 82/83



Protein v séru PSA v séru (Prostatický specifický antigen v séru) PSA - volný v séru (Prostatický specifický antigen - volný) PSA index (f PSA/t PSA) Revmatoidní faktor RF T3 celkový v séru (Trijódthyronin celkový v séru) T4 celkový v séru (Thyroxin celkový v séru) T4 volný v séru (Thyroxin volný v séru) FT4 Triacylglyceroly v séru TSH v séru (Thyreotropin v séru) Urea v séru ( Močovina) Urea - ztráty močí

11 Použité dokumenty a související dokumentace Literatura: ECCLS (European Comitee for Clinical Laboratory Standards) část 6. Reference Ranges for Adults and Children Lékařská laboratorní diagnostika J.Kopáč Požadování a hodnocení biochemických vyšetření Prof.MUDr. Jaroslav Masopust Aplikační manuál Elecsys 2010 , Integra 400 Roche Diagnostics Pro tvorbu referenčních biologických intervalů bylo využito následujících zdrojů: Referenční meze databáze NORIP Konsensuální intervaly dohodnuté odbornými společnostmi (např.pro hodnoty glukózy v plasmě/séru nebo vybrané lipoproteiny v séru) Informace, uvedené v příbalových letácích Tietz Clinical chemistry and laboratory medicine Geriatric clinical chemistry, reference values -autorů Willard R. Faulkner, Samuel Meites Pediatric Reference Intervals, Steven J. Soldin, Carlo Brugnara, Edward C. Wrong Související dokumentace: Přehled laboratorních vyšetření prováděných podle laboratorní žádanky Internetové stránky – doporučení ČSKB http://www.cskb.cz/ SOP pro jednotlivá vyšetření

Str. 83/83

Laboratorní příručka

Recommend Documents