LABORATORNÍ PŘÍRUČKA

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA OKBH, ALMEDA, a.s., Alšova 462, 277 11 Neratovice

POKBH LP 2012-05-03, kód LP Verze: 01 Revize: 0 Strana: 1/94 Počet příloh: 1

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA Oddělení klinické biochemie a hematologie ALMEDA, a.s. - Městská nemocnice Neratovice

Zpracoval(a): Ing. Zuzana Hrubcová (vedoucí OKBH) Václava Drahoňovská (vrchní laborantka) Datum schválení: 3.5.2012 Platnost od: 3.5.2012 Revize: 1x za 2 roky

Ověřil(a): MUDr. Eugen Liška (lékařský garant)

Schválil(a): Ing. Zuzana Hrubcová (vedoucí OKBH)

Řízený výtisk č.: 1

Rozdělovník: vedoucí OKBH

Datum tisku: 3.5.2012

-1-



OBSAH A – Úvod LP A-01

Předmluva

4

B – Informace o laboratoři LP B-01 LP B-02 LP B-03 LP B-04 LP B-05 LP B-06 LP B-07

Identifikace laboratoře a údaje Základní informace o laboratoři Zaměření laboratoře Úroveň a stav akreditace pracoviště Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení Spektrum nabízených služeb Popis nabízených služeb

5 5 6 6 6 7 7

C – Manuál pro odběry primárních vzorků LP C-01 LP C-02 LP C-03 LP C-04 LP C-05 LP C-06 LP C-07 LP C-08 LP C-09 LP C-10 LP C-11 LP C-12 LP C-13

Základní informace Požadavkové listy (žádanky) Požadavky na urgentní vyšetření Ústní požadavky na vyšetření Používaný odběrový systém Příprava pacienta před vyšetřením Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Odběr vzorku Množství vzorku Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Informace k dopravě vzorků Informace o zajišťovaném svozu vzorků

9 10 11 12 13 14 15 15 17 18 18 19 19

D – Preanalytické procesy v laboratoři LP D-01 LP D-02 LP D-03 LP D-04

Příjem žádanek a vzorků Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí primárních vzorků Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Vyšetřování smluvními laboratořemi

20 20 21 21

E – Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří LP E-01 LP E-02 LP E-03 LP E-04 LP E-05 LP E-06 LP E-07 LP E-08 LP E-09 LP E-10 LP E-11

Hlášení výsledků v kritických intervalech Informace o formách vydávání výsledků Typy nálezů a laboratorních zpráv Vydávání výsledků přímo pacientům Opakovaná a dodatečná vyšetření Změny výsledků a nálezů Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku Konzultační činnost laboratoře Způsob řešení stížnosti Vydávání potřeb laboratoří Samoplátci a cizinci -2-

23 24 24 25 25 25 26 27 27 28 29



F – Množina laboratorních vyšetření poskytovaných laboratoří LP F-01 LP F-02

Abecední seznam vyšetření Abecední seznam funkčních testů

30 88

G – Pokyny a instrukce LP G-01 LP G-02

Pokyny pro oddělení Pokyny pro pacienty

91 93

H – Přílohy LP H-01

Požadavkový list (žádanka)

94

-3-



A - ÚVOD

LP A-01

Předmluva

Vážené kolegyně, vážení kolegové, vážení pacienti, tato laboratorní příručka je určena všem uživatelům laboratorních služeb a to jak odborníkům (klinikům, ambulantním lékařům, zdravotnickému personálu), tak i laické veřejnosti (našim pacientům). Laboratorní příručka obsahuje informace o provozu a organizaci laboratoře , o všech vyšetřeních prováděných na našem oddělení. Součástí jsou i pokyny pro správnou přípravu pacienta před odběrem vzorku, příjem vzorků a jejich zpracování a vydávání výsledkových listů. Obsah Laboratorní příručky je koncipován v souladu s požadavky normy ČSN EN ISO15189 Zdravotnické laboratoře – zvláštní požadavky na jakost a způsobilost. Jejich dodržování by mělo vést k eliminaci výskytu chyb, ke zvýšení ochrany pacienta a kvality prováděných vyšetření. Doufáme, že v ní naleznete všechny potřebné informace důležité pro naši vzájemnou spolupráci. Kolektiv pracovníků Oddělení klinické biochemie a hematologie ALMEDA,a.s., Městská nemocnice Neratovice

-4-



B – Informace o laboratoři LP B-01 Identifikace laboratoře Název organizace: Identifikační údaje: Typ organizace: Statutární zástupce organizace:

Adresa: Název laboratoře: Adresa: Umístění: Okruh působnosti laboratoře: Vedoucí oddělení: Telefonické spojení: e-mail: Provozní doba:

ALMEDA,a.s., Městská nemocnice Neratovice IČO: 25079174 nestátní zdravotnické zařízení Dipl.-Ing. Dr. Jochen Sagadin, MBA Mgr. Zuzana Kolbasová, MBA členové představenstva společnosti Alšova 462, 277 11 Neratovice Oddělení klinické biochemie a hematologie Alšova 462, 277 11 Neratovice budova nemocnice, 2.n.patro - akutní a neakutní lůžková péče - odborné ambulance - ambulance praktických lékařů Ing. Zuzana Hrubcová vedoucí oddělení: 315 637 490 laboratoř: 315 637 303, 315 637 301 [email protected] nepřetržitý provoz

LP B-02 Základní informace o laboratoři Název laboratoře: Adresa: Vedoucí oddělení: Lékařský garant Vrchní laborantka Provozní doba:

Oddělení klinické biochemie a hematologie Alšova 462, 277 11 Neratovice Ing. Zuzana Hrubcová tel.: 315 637 490 e-mail: [email protected] MUDr. Eugen Liška tel.: 315 637 490 e-mail: [email protected] Václava Drahoňovská tel.: 315 637 301 e-mail: [email protected] nepřetržitý provoz tel.: 315 637 303, 315 637 301

-5-



LP B-03 Zaměření laboratoře Oddělení klinické biochemie a hematologie je součástí zdravotnického zařízení ALMEDA,a.s., Městská nemocnice Neratovice. OKBH provádí  odběry krve  biochemická vyšetření  imunochemická vyšetření  hematologická vyšetření

LP B-04 Úroveň a stav akreditace pracoviště Laboratoř je evidována v Registru klinických laboratoří Národního autorizačního střediska pro klinické laboratoře při ČLS JEP a připravuje se na zavedení a plnění Národních akreditačních standardů pro klinické laboratoře dle normy ČSN EN ISO 15 189 - Zdravotnické laboratoře Zvláštní požadavky na jakost a způsobilost. Laboratoř má zaveden systém interní kontroly kvality a účastní se systému externího hodnocení kvality SEKK Pardubice, řídí se platnou legislativou a dostupnými doporučeními odborných společností.

LP B-05 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení Laboratoř poskytuje služby pro akutní i neakutní lůžkovou péči, ambulantní specialisty a praktické lékaře. Zajišťuje nepřetržitý provoz s přesně definovaným spektrem akutních, rutinních a specializovaných vyšetření. Organizačně je rozdělena na jednotlivé úseky podle jejich vybavení a prostorového rozmístění: 1. odběrové pracoviště 2. pracoviště pro příjem materiálu a administrativu 3. pracoviště klinické biochemie 4. pracoviště analýzy moče 5. pracoviště hematologie Pracovní režim OKBH je popsán v následujících tabulkách. Pracovní režim odběrového pracoviště pondělí – pátek 7:00 – 11:00 pondělí – pátek 11:00 – 13:00

rutinní odběry statimové odběry

Pracovní režim laboratorní části OKBH, pracoviště pro příjem materiálu a administrativy 6:00 – 19:00 příjem a zpracování biologického materiálu pro lůžkové oddělení a výdej výsledků 6:45 – 7:00 glykemické křivky 7:00 – 11:00 příjem biologického materiálu k rutinním vyšetřením z odběrového pracoviště, ambulancí a svozu 6:00 – 10:30 příjem biologického materiálu pro spolupracující laboratoř 7:00 – 19:00 průběžné zpracování přijatého materiálu, provádění analýz 19:00 – 7:00 ústavní pohotovostní služba 7:00 – 15:00 průběžný tisk, třídění a výdej výsledkových listů nepřetržitě 24 hod. statimový provoz -6-



Provoz laboratoře zajišťuje 7 laborantek a 1 administrativní pracovnice ve směnném provozu do 19:00 hodin, po kterém následuje ústavní pohotovostní služba ve všední den 19:00 – 7:00 hodin, o víkendech a svátcích od 7:00 – 7:00 hodin následujícího dne. Svoz vzorků biologického materiálu zajišťuje laboratoř nemocniční svozovou službou.

Vybavení laboratoře:          

biochemický analyzátor imunochemický analyzátor hematologický analyzátor analyzátor krevních plynů analyzátor glukózy koagulometr analyzátor pro stanovení glykovaného hemoglobinu analyzátor pro chemickou analýzu moči centrifugy mikroskopy

LP B-06 Spektrum nabízených služeb OKBH ALMEDA, a.s., Městská nemocnice Neratovice poskytuje:  odběry žilní a kapilární krve  biochemická vyšetření  imunochemická vyšetření  hematologická vyšetření  koagulační vyšetření  funkční a zátěžové testy  skladování krevních konzerv a mražené plazmy  konzultační služby  zajištění vyšetření, které laboratoř neprovádí

LP B-07 Popis nabízených služeb Akutní provoz Provádí se vyšetření statim a vyšetření z vitální indikace. Statimová vyšetření: - provádějí se nepřetržitě 24 hodin - mají přednost před ostatními vyšetřeními - biologický materiál je předáván osobně na OKBH - žádanky jsou označeny STATIM a musí obsahovat minimálně: jednoznačnou identifikaci pacienta, datum a hodinu odběru, identifikační razítko oddělení, podpis lékaře, jednoznačně vyznačené požadavky - biologický materiál je dodán společně se žádankou a je označen jménem, příjmením a rodným číslem pacienta (identifikační číslo) - laborantka telefonicky informuje oddělení nebo ambulanci, že statimová vyšetření jsou zpracována - laboratoř informuje telefonicky oddělení o výsledcích nacházejících se v kritických intervalech, ostatní výsledky mají oddělení k dispozici v NIS. V případě, že se jedná o statimové vyšetření vyžádané ambulantním nebo praktickým lékařem, laboratoř nahlásí telefonicky výsledky vyšetření. -7-



Vyšetření z vitální indikace: - provádějí se nepřetržitě 24 hodin - mají přednost před ostatními vyšetřeními - biologický materiál je předáván osobně na OKBH - žádanky jsou označeny VITÁLNÍ INDIKACE (VI) a musí obsahovat minimálně: jednoznačnou identifikaci pacienta, datum a hodinu odběru, identifikační razítko oddělení, podpis lékaře, jednoznačně vyznačené požadavky - biologický materiál je dodán společně se žádankou a je označen jménem, příjmením a rodným číslem pacienta (identifikační číslo) - laboratoř informuje telefonicky oddělení o výsledcích, a to i průběžných, zaznamenává čas a komu byly výsledky hlášeny Tabulka vyšetření poskytovaných v režimu statim a vitální indikace glukóza, urea, kreatinin, natrium, kalium, chloridy, vápník, fosfor, hořčík, bilirubin sérum celkový a konjugovaný, AST, ALT, GGT, LDH, AMS, ALP, CK, CRP, albumin, celková bílkovina, laktát, troponin T hS, myoglobin krevní obraz se strojovým 5-populačním diferenciálem, ABR (pH, pCO2, pO2) krev plazma APTT, INR (Quick), D-Dimer chemicky a močový sediment, amyláza v moči moč Rutinní provoz - vyšetření se provádějí v pracovních dnech - výsledky vyšetření jsou vydávány v den doručení materiálu - žádanka obsahuje jednoznačnou identifikaci pacienta (rodné nebo jiné identifikační číslo, jméno, příjmení), kód zdravotní pojišťovny pacienta, hlavní diagnózu, datum požadavku, identifikační razítko oddělení nebo ambulance (IČP, odbornost, jméno lékaře, telefon), jméno odebírajícího pracovníka, datum a čas odběru - biologický materiál je dodán se žádankou a je označen jménem, příjmením, rodným číslem popř. jiným identifikačním číslem pacienta Tabulka vyšetření poskytovaných v rutinním provozu sérum glukóza, urea, kreatinin a clearence kreatininu, kyselina močová, natrium, kalium, chloridy, železo, vápník, fosfor, hořčík, bilirubin celkový a konjugovaný, AST, ALT, GGT, ALP, AMS, LDH, cholesterol, HDL cholesterol, triacylglyceroly, troponin T hs, CK, celková bílkovina, albumin, CRP, TSH, T4, freeT4, T3, hCG, myoglobin krevní obraz se strojovým 5-populačním diferenciálem, přímé eosinofily, retikulocyty, krev ABR (pH, pCO2, pO2), laktát, glykovaný hemoglobin, sedimentace erytrocytů, OGTT (Orální glukózový toleranční test), glykemický profil plazma APTT, INR (Quick), D-Dimer, fibrinogen chemické a morfologické vyšetření, Hamburgerův sediment, amyláza, glukóza, natrium, moč kalium, chloridy, vápník, fosfor, urea, kreatinin, kyselina močová stolice stěr na roupy Ústavní pohotovostní služba ÚPS probíhá v pracovních dnech od 19:00 do 7:00 hodin, o víkendech a svátcích nepřetržitě 24 hodin. Všechny požadavky jsou zpracovávány v režimu STATIM a podléhají pravidlům a požadavkům na akutní provoz, popř. vitální indikaci.

-8-



C – Manuál pro odběry primárních vzorků LP C-01 Základní informace LP F-01 Abecední seznam vyšetření

Abecedně seřazená vyšetření s informacemi o odběru primárního vzorku ke každé jednotlivé metodě.

LP C-07 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku

Základní informace pro správné vyplnění identifikace pacienta na žádanku pro rutinní a statimové vyšetření.

LP C-07 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku

Zásady pro označení primárního vzorku.

LP C-05 Používaný odběrový systém

Pokyny k používání odběrového systému pro získání primárního vzorku.

LP C-09 Množství vzorku

Informace o typu primárního vzorku a jeho množství, které se má odebrat.

LP G-01 Pokyny pro oddělení LP G-02 Pokyny pro pacienty

Pokyny pro oddělení a pacienty, jak postupovat při získávání primárních vzorků.

LP E-05 Opakovaná a dodatečná vyšetření

Instrukce týkající se časových limitů pro požadování dodatečných analýz, včetně opakování chybných analýz.

Další souvisejících kapitoly Laboratorní příručky:               

LP C-02 LP C-03 LP C-04 LP C-05 LP C-06 LP C-07 LP C-08 LP C-09 LP C-10 LP C-11 LP C-12 LP C-13 LP D-01 LP D-02 LP D-03

Požadavkové listy (žádanky) Požadavky na urgentní vyšetření Ústní požadavky na vyšetření Používaný odběrový systém Příprava pacienta před vyšetřením Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Odběr vzorku Množství vzorku Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Informace k dopravě vzorků Informace o zajišťovaném svozu vzorků Příjem žádanek a vzorků Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí primárních vzorků Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky

-9-



LP C-02 Požadavkové listy (žádanky) Základním požadavkovým listem OKBH je žádanka ve formátu A4 zelené barvy s názvem „ Objednávka laboratorního vyšetření ˮ , viz příloha laboratorní příručky LP H-01. V případě vyšetření, které laboratoř neprovádí, jsou k dispozici požadavkové listy spolupracujících laboratoří.  žádanka je určena pro současné dodání více materiálů od jednoho pacienta  horní část požadavkového listu je určena pro vyplnění údajů o pacientovi, odběru a osobě požadující vyšetření  žádanka je určena pro rutinní i statimové vyšetření, v případě režimu STATIM se zaškrtne červeně označené pole u požadavku Statim  žádanka zahrnuje nabídku vyšetření, které provádí laboratoř, s označením typu biologického materiálu  vyšetření, která nejsou v nabídce, lze zapsat do pravé dolní části žádanky (Jiná sdělení laboratoři), nebo použít požadavkový list spolupracující laboratoře Základní identifikační znaky požadované a povinně uváděné na požadavkovém listu  Jméno a příjmení pacienta  Rodné číslo pacienta nebo přidělené identifikační číslo pojišťovnou (není-li pacient obyvatelem ČR a je pojištěný v ČR)  Datum narození (není-li pacient obyvatelem ČR a i u samoplátců)  Kód zdravotní pojišťovny pacienta  Minimálně základní diagnóza pacienta  Název oddělení nebo ambulance (součástí razítka)  Jméno lékaře ordinujícího vyšetření  IČP a odbornost lékaře (součástí razítka)  Podpis lékaře  Telefonický kontakt na oddělení nebo ambulanci  Datum a čas odběru  Identifikace osoby provádějící odběr  Požadovaná vyšetření (označení křížkem)  Urgentnost analýzy (statim, vitální indikace) Nepovinné údaje:  doplňující informace k diagnóze, klinické informace  doplňující informace o typu primárního vzorku, podmínky, za kterých byl primární vzorek získán  informace o datu a času zahájení transportu vzorku do laboratoře  informace o vydání výsledku, např. předání osobně pacientovi, požadovanou kopii  jakékoliv jiné údaje, které považuje lékař za vhodné sdělit laboratoři Laboratoř nesmí přijmout tyto požadavkové listy:  žádanku ambulantního pacienta s razítkem lůžkového oddělení (odbornost H) nebo jednotek intenzivní péče (odbornost I)  žádanku hospitalizovaného pacienta s razítkem ambulance  žádanku u pacientů ve věku 19 let a starších s razítkem pracoviště praktického lékaře pro děti a dorost (odbornost 002), pracoviště pediatrie (odbornost 301)  žádanku pro muže s razítkem gynekologické ambulance nebo oddělení (odbornost 603,604)

- 10 -



Postup při nesprávné identifikaci – viz dokument LP D-03 Postupy při nesprávné identifikaci Postup při odmítnutí vzorku – viz dokument LP D-02 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí primárních vzorků Požadavkové listy jsou skladovány po předepsanou dobu 5 let.

LP C-03 Požadavky na urgentní vyšetření 1) Indikace akutních vyšetření v lůžkových zařízeních: - u pacientů právě přijatých v těžkém stavu - při náhlé změně zdravotního stavu pacienta - při radikální změně léčby - u pacientů napojených na přístrojovou techniku nebo řízení fyziologických funkcí - před naléhavým operačním výkonem, kdy anestezie nebo samotný výkon vyžadují neodkladné laboratorní vyšetření 2) Indikace akutních vyšetření v ambulantní složce: - u nemocných v závažném nebo akutně zhoršeném stavu, kteří se právě dostavili k vyšetření do ordinace nebo při lékařské návštěvní službě, a to tehdy, když by výsledek akutního vyšetření mohl bezprostředně ovlivnit péči o nemocného – pokud ošetřující lékař zjistí závažný biochemický nález, je povinen zajistit předání nálezu při hospitalizaci 3) Postup pro přijetí biologického materiálu a požadavkových listů: - biologický materiál na akutní vyšetření musí být dodán na OKBH neprodleně po odběru - biologický materiál na akutní vyšetření musí být dodán s předepsaným požadavkovým listem označeným STATIM - biologický materiál a požadavkový list na akutní vyšetření se předávají na OKBH osobně, tj. do rukou laborantky - požadavkový list na akutní vyšetření musí obsahovat povinné identifikační znaky, viz LP C-02 Požadavkové listy (žádanky) - biologický materiál musí být řádně označen (jméno a příjmení pacienta, identifikační číslo pacienta) 4) Zpracování akutních vyšetření a hlášení výsledků: - analýza akutně požadovaných vyšetření se provede neprodleně po přijetí materiálu - výsledky akutních vyšetření se vydávají v podobě tištěného výsledkového listu, u hospitalizovaných pacientů i v elektronické podobě (NIS) - laborantka telefonicky informuje oddělení nebo ambulanci, že akutní vyšetření jsou zpracována - kritické hodnoty výsledků sděluje laborantka telefonicky, na žádost lékaře může telefonicky sdělit i výsledky ostatních vyšetření - za telefonicky sdělené výsledky vyšetření laboratoř nenese odpovědnost, pro lékaře jsou rozhodující a závazné výsledky předané v tištěné nebo elektronické podobě 5) Akutní provoz na OKBH: - požadavky na akutní vyšetření jsou přijímány denně 24 hodin nepřetržitě - rozsah akutních vyšetření je uveden v dokumentu LP B-07 Popis nabízených služeb - přístup k urgentním vyšetřením není nijak omezen, neměl by se ale zneužívat

- 11 -



LP C-04 Ústní požadavky na vyšetření Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně, po telefonickém doobjednání, provádět vyšetření za dodržení těchto pravidel :  Dodatečná vyšetření požadovaná v režimu STATIM jsou neprodleně provedena po telefonickém doobjednání, požadavek je zapsán do LIS („doobjednáno na žádost lékařeˮ ), oddělení musí dodatečně zaslat požadavkový list (do 24 hodin). LP C-02 Požadavkové listy (žádanky) LP C-03 Požadavky na urgentní vyšetření LP E-05 Opakovaná a dodatečná vyšetření  Dodatečná vyšetření požadovaná v režimu RUTINA lze telefonicky doobjednat, požadavek je zapsán do LIS („doobjednáno na žádost lékařeˮ ), oddělení nebo ambulance musí dodatečně zaslat požadavkový list (do 24 hodin). LP C-02 Požadavkové listy (žádanky) LP E-05 Opakovaná a dodatečná vyšetření Laboratoř skladuje vzorky pro dodatečné analýzy podle následující tabulky: sérum 7 dní v lednici při teplotě +2 až +8°C krev do konce provozní doby daného dne plazma do konce provozní doby daného dne moč do konce provozní doby daného dne Dodatečná vyšetření lze u některých analytů provést s určitým omezením, které je dáno stabilitou analytu v biologickém materiálu. Tabulka nejméně stabilních analytů glukóza bilirubin Na, K, Cl krevní obraz Protrombinový čas – týká se získané plazmy APTT - týká se získané plazmy D-Dimer - týká se získané plazmy

24 hodin po separaci při teplotě 20 – 25 °C 8 hodin po separaci při teplotě 20 – 25 °C 8 hodin po separaci při teplotě 20 – 25 °C 6 hodin při teplotě 20 – 25 °C 6 hodin při teplotě 20 – 25 °C 6 hodin při teplotě 20 – 25 °C 6 hodin při teplotě 20 – 25 °C

Po uplynutí uvedeného časového intervalu nebude laboratoř tato vyšetření provádět a je nutný nový odběr vzorku. Stability všech vyšetřovaných analytů jsou uvedeny u jednotlivých vyšetření v dokumentu LP F-01 Abecední seznam vyšetření.

- 12 -



LP C-05 Používaný odběrový systém Základní odběrový systém: uzavřený vakuový systém B-D Vacutainer Doplňkové odběrové pomůcky: kapiláry, plastové zkumavky, plastové kelímky, plastové nádobky se šroubovacím červeným víčkem, kónické plastové zkumavky, mikrozkumavky s uzávěrem, mikrokapiláry Jehly určené k venepunkci: jehla Vacutainer černá, zelená nebo žlutá a jednorázový držák na jehly Kopíčka pro kapilární odběr: sterilní lancety – PENTA 5 Typ biologického materiálu Srážlivá žilní krev (S - sérum)

Typ odběrového materiálu Plastová zkumavka B-D Vacutainer s gelem a aktivátorem srážení - žlutý uzávěr Plastová zkumavka B-D Vacutainer s gelem a aktivátorem srážení červený uzávěr Plastová zkumavka s gelem– dětská + kapilára

Nesrážlivá žilní krev (Na-citrát 3,8%; 0,129M) (P – plazma)

Plastová zkumavka B-D Vacutainer - modrý uzávěr

Nesrážlivá žilní krev (K3EDTA, K2EDTA) (B – krev)

Plastová zkumavka B-D Vacutainer 2 nebo 4 ml - fialový uzávěr

Nesrážlivá žilní krev (Na-citrát (0,129M) 1+4)

Skleněná zkumavka B-D Vacutainer - černý uzávěr

Nesrážlivá kapilární krev

Nesrážlivá kapilární krev (Li heparin) Moč ranní

Moč sbíraná

Příklad použití Běžná biochemická, sérologická, imunologická vyšetření, analýza hormonů, tumorových markerů

Koagulační vyšetření – šetrně promíchat, doručit nejdéle do 60 min od odběru, délka transportu může ovlivnit výsledek vyšetření Hematologické vyšetření (krevní obraz a diferenciální počet leukocytů, retikulocyty, přímé eosinofily), Glykovaný hemoglobin Sedimentace

Plastový kep čirý – naplněný systémovým roztokem - 1 ml, mikrokapilára o objemu 20 ul Mikrozkumavka s kapilárou fialová, antikoagulant K3EDTA

Glykémie Laktát

Kapilára s heparinem lithným 115 ul

Acidobazická rovnováha (ABR, ASTRUP)

Plastová kónická zkumavka – žlutý nebo červený uzávěr, plastové kelímky, plastové nádobky se šroubovacím červeným víčkem Plastová nádobky se šroubovacím červeným víčkem pro vzorek moče se změřeným objemem

- 13 -

Krevní obraz u dětí

Chemické vyšetření moče a močového sedimentu Běžná biochemická analýza moče



Laboratoř akceptuje odběrové zkumavky i jiných firemních odběrových systémů při splnění podmínek správného odběru. Související kapitoly Laboratorní příručky:  LP C-08 Odběr vzorku  LP C-02 Požadavkové listy (žádanky)  LP H-01 Objednávka laboratorního vyšetření  LP F-01 Abecední seznam vyšetření

LP C-06 Příprava pacienta před vyšetřením Základní pokyny pro pacienty: Odběr krve nalačno (viz LP G-02 Pokyny pro pacienty)  odběr se provádí obvykle ráno nalačno  pacient by měl odpoledne a večer před odběrem vynechat tučná jídla a alkohol  pokud to lze, má pacient vynechat 3 dny před odběrem léky  ráno před odběrem nemá trpět žízní, je vhodné vypije-li pacient před odběrem asi ¼ l vody nebo neslazeného čaje Odběr ranní moče (viz LP G-02 Pokyny pro pacienty)  před odběrem omýt zevní genitál vodou a mýdlem  zachycuje se střední proud moče  označit zkumavku jménem a celým rodným číslem Sběr moče (viz LP G-02 Pokyny pro pacienty)  pacient musí být seznámen s technickým postupem při sběru moče  během sběru moče je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin; za vhodný se považuje takový příjem tekutin, aby se dosáhlo 1500 – 2000 ml moče u dospělého za 24 hodin, to znamená, že na každých 6 hodin sběru moče (kromě noci) vypije pacient asi 3/4 litru tekutin (voda nebo minerální voda)  veškerá moč se shromažďuje do plastové sběrné nádoby  po ukončení sběru, pacient promíchá obsah sběrné nádoby, změří celkový objem nasbírané moče s přesností na 100 ml, odlije vzorek moče do plastové zkumavky o objemu 10 ml, označí jej jménem a rodným číslem  takto označený vzorek doručí do laboratoře s údaji o objemu a času sběru

- 14 -



LP C-07 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Vzorky pacientů určené k analýze bez úplné identifikace pacienta se v laboratoři nesmí vyšetřovat. Po kontrole žádanky a přijatého materiálu jsou identifikační znaky pacienta zadány do laboratorního informačního systému, zadanému vzorku je automaticky přiřazeno laboratorní číslo, které je softwarem laboratorního informačního systému a tiskárnou čárových kódů zpracováno ve specifický nezaměnitelný čárový kód vytištěný na identifikačním štítku (obsahuje čárový kód, jméno pacienta, rodné číslo, přiřazené laboratorní číslo, typ materiálu). Tento kód je nalepen na primární zkumavku se vzorkem. Tak je zajištěna návaznost identifikovaného jedince na žádance a označené zkumavky s materiálem (primární vzorek). Přiřazené laboratorní číslo je vytištěno na výsledkovém listu. Popis žádanky a práce se žádankou je předmětem dokumentu LP C-02 Požadavkové listy (žádanky). Řešení nesprávné identifikace vzorku a žádanky viz LP D-02 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí primárních vzorků, LP D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky.

LP C-08 Odběr vzorku Stručné pokyny k odběru vzorků Odběr žilní krve  Odběr venózní krve provádíme většinou ráno, obvykle nalačno v poloze vsedě (v případě vyžádání pacienta i vleže) z kubitální žíly. Odběrová sestra posoudí kvalitu žilního systému v loketní jamce. Masáž, palpace rukou mohou způsobit změny některých komponent, proto nejsou vhodné. Dostává-li pacient infuze do jedné končetiny, musí se provést náběr z druhé. Odběrová sestra vydezinfikuje předpokládané místo vpichu, je nutné nechat kůži oschnout. . Při použití vakuových systémů se vloží vhodná jehla do držáku, palcem ve vzdálenosti 2 až 5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce a teprve potom se nasazují zkumavky. Jakmile začne krev proudit do zkumavky, je nutné odstranit turniket. Vakuová zkumavka se nesmí nasadit do držáku před venepunkcí, protože by se vakuum ve zkumavce zrušilo. Je-li ve zkumavce protisrážlivé nebo stabilizační činidlo, musí se zabránit styku tohoto činidla s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve činidlem do žilního systému. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak správný poměr krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat 5-ti až 10-ti násobným šetrným převracením. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu : - Zkumavka pro biochemii - Zkumavka pro koagulace - Zkumavka pro hematologii - Zkumavka pro sedimentaci erytrocytů Místo vpichu i s jehlou se zakryje čtverečkem buničiny nebo tamponem a pomalu se vytáhne jehla. Poté se přitiskne tampon na místo vpichu a doporučí se pacientovi tisknout místo vpichu asi 2 minuty. Nakonec se místo přelepí náplastí, která se ponechá alespoň 15 minut po odběru .

- 15 -



Odběr kapilární krve  Kapilární odběr je určen pro stanovení glykémie, OGTT, glykemického profilu, acidobazické rovnováhy (ABR) nebo pro případy, kdy nelze provést žilní odběr, především u malých dětí. Odběr se provádí z prstu, v poloze v sedě. Odběr se musí uskutečnit z dokonale prokrvených míst. Odběry z cyanotických, podchlazených prstů mohou způsobit zkreslení výsledků. Po vydezinfikování místa vpichu vhodným dezinfekčním prostředkem je třeba nechat dezinfekci oschnout. Vpich se provádí lancetou s určenou hloubkou a šířkou vpichu nebo jednorázovou jehlou o standardní hloubce 3 mm. Aby se předešlo infekci, je nutné při opakujícím se vpichu vybírat různá místa. Po vpichu se první kapka setře čtverečkem buničiny, a pak teprve následuje odběr do kapiláry. Při odběru se musíme vyhnout násilnému vytlačování krve z prstu, aby nedocházelo ke kontaminaci krve neurčitým množstvím tkáňového moku. Odběr ranního vzorku moče  Před odběrem moče se pacient důkladně omyje vodou a mýdlem, do zkumavky zachytí střední proud moče, zkumavku uzavře a označí jménem a celým rodným číslem. Sběr moče  Provádí se po důkladném poučení pacienta o způsobu sběru podle druhu vyšetření moče. Pacient se ráno v 6:00 hodin vymočí mimo sběrnou nádobu do záchodu a teprve od této doby bude veškerou moč, i při stolici, sbírat do sběrné lahve. Takto postupuje až do konce sběrné doby, tj. do 6:00 hodin následující den. Po ukončení sběru, pacient promíchá obsah sběrné nádoby, změří celkový objem nasbírané moče, po ukončení sběru, pacient promíchá obsah sběrné nádoby, změří celkový objem nasbírané moče s přesností na 100 ml, odlije vzorek moče do plastové zkumavky o objemu 10 ml, označí jej jménem a rodným číslem  takto označený vzorek doručí do laboratoře s údaji o objemu a času sběru. Podrobné informace: LP G-01 Pokyny pro oddělení LP G-02 Pokyny pro pacienty LP F-01 Abecední seznam vyšetření

- 16 -



LP C-09 Množství vzorku Doporučené množství plné krve nebo moče při primárním odběru: Klinická biochemie (pro 20 až 25 rutinních analytů) 5 ml krve Imunochemie (hormony, nádorové markery, troponin)

5 ml krve na 5 metod

Hematologie (platí pro krevní obraz, diferenciální počet leukocytů a retikulocyty)

2 nebo 4 ml krve podle odběrové zkumavky

Koagulační vyšetření (APTT, Quick, D-dimer, fibrinogen)

2 ml citrátové krve – nutné dodržení poměru krve a citrátu

Krevní plyny (ABR) - kapilární krev

1 kapilára

Krevní plyny - arteriální nebo venózní krev

1 ml krve

Moč - chemické a morfologické vyšetření

10 ml

Moč sbíraná

vzorek 10 ml moče – před odlitím změřit celkový objem nasbírané moče s přesností na 100 ml

Upozornění: Množství krve pro metody prováděné z nesrážlivé krve se řídí nutností dodržet poměr krve a protisrážlivého činidla. Při použití vakuových systémů je správný objem zajištěn. Při odběru pístovým způsobem je nutné dodržet pokyn výrobce o množství vzorku – na každé zkumavce je ryska, po kterou má být naplněna. Podrobné informace k jednotlivým vyšetřením viz LP F-01 Abecední seznam vyšetření.

- 17 -



LP C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Transport primárních vzorků do laboratoře z lůžkových oddělení:  transport primárních vzorků z lůžkových oddělení si zajišťují oddělení sama  pro přenos odebraného materiálu se používají plastové stojánky a košíky  odebraný biologický materiál se transportuje do laboratoře co nejdříve po odběru  nesrovnalosti týkající se dokumentace nebo odebraného materiálu řeší laborantka ihned, a to zásadně se zdravotnickým personálem příslušného oddělení, nikoliv s pomocným zdravotnickým personálem provádějícím transport  materiál na všechna vyšetření je nutno předat službě OKBH osobně Transport primárních vzorků do laboratoře z odběrové místnosti:  transport primárních vzorků z odběrové místnosti si zajišťují sama laboratoř Transport primárních vzorků do laboratoře svozem biologického materiálu:  svoz biologického materiálu je prováděn tak, aby byly dodrženy časové limity pro stabilitu analytů  odebraný biologický materiál je uložen do transportního termoboxu (termobox obsahuje chladící vložky, stojánky) Dodržení času určeného pro stabilitu analytů, je kontrolován časem odběru vzorku a časem přijetí vzorku do laboratoře. Podrobné informace ke stabilitě analytů viz LP F-01 Abecední seznam vyšetření.

LP C-11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Na základě této směrnice byly stanoveny tyto zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem:  každý vzorek krve je nutné považovat za potencionálně infekční,  žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem – toto je důvodem k odmítnutí vzorku,  vzorky od pacientů s přenosným virovým onemocněním či multirezistentní nosokomiální nákazou mají být viditelně označeny,  vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. Klinická laboratoř a všechny spolupracující subjekty jsou povinny tyto pokyny aplikovat v plném rozsahu.

- 18 -



LP C-12 Informace k dopravě vzorků Zkumavky s materiálem musí být zasílány do laboratoře uzavřené co nejdříve po odběru. Vzorek po odběru nesmí být bez předchozí úpravy ( centrifugace) skladován do druhého dne v lednici. U citlivých analýz je nutné dodržet časy stability. Při extrémních vnějších podmínkách je nutné vzorky transportovat v termoboxech zamezujících znehodnocení vzorku mrazem nebo horkem. Laboratoř zajišťuje svoz nemocniční svozovou službou a je realizován s ohledem na tyto zásady. Pokud má ordinace lékaře požadavek na odvoz materiálu požádá telefonicky laboratoř. Podrobné informace ke každému analytu viz LP F-01 Abecední seznam vyšetření. Další informace: LP C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita LP C-13 Informace o zajišťovaném svozu vzorků

LP C-13 Informace o zajišťovaném svozu Do laboratoře je materiál dodán buď,  přímo pacientem nebo jeho zákonným zástupcem v případě odběru v ordinaci ošetřujícího lékaře  personálem laboratoře z odběrové místnosti, která je součástí oddělení OKBH  personálem z jednotlivých oddělení  nemocniční svozovou službou ze vzdálených ordinací lékařů Materiál je ihned roztříděn podle typu materiálu (biochemie, hematologie, koagulační stanovení, immunochemická stanovení, močová analýza) a ještě týž den zpracován. Výsledky jsou doručeny lékařům druhý den. Materiál ze svozu  Materiál je po odebrání v externí ambulanci lékaře vložen do samostatného obalu, ten do termoboxu, průvodky do plastových desek nebo do jiného plastového sáčku, aby nedošlo ke kontaminaci žádanky odebraným materiálem. Termobox je vybaven v horkých dnech mrazící vložkou (vzorky se nesmí přímo dotýkat mrazící vložky) nebo se jedná o termobox s možností připojení do napájení v autě. Po přivezení do laboratoře je materiál zkontrolován a roztříděn k dalšímu zpracování. Výsledky doručí řidič při dalším transportu druhý den.

- 19 -



D – Preanalytické procesy v laboratoři LP D-01 Příjem žádanek a vzorků Identifikace pacienta a biologického materiálu Související dokumenty LP C-02 Požadavkové listy (žádanky) LP C-07 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku LP C-09 Množství vzorku LP C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita LP D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Biologický materiál, který je určený k analýze, nesmí laboratoř přijmout bez správné identifikace. Nezbytnou identifikaci pacienta a biologického materiálu před přidělením laboratorního čísla (čárového kódu) tvoří  příjmení a číslo pojištěnce (rodné číslo nebo číslo pojistky u cizinců) – kontrola údajů na požadavkovém listě  zkumavka s biologickým materiálem je označena příjmením pacienta a rodným číslem; pokud je na zkumavce pouze příjmení, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta. Výjimku mohou tvořit pouze pacienti, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (osoby, u nichž jsou z nejrůznějších důvodů povinné identifikační znaky k dispozici pouze v částečném rozsahu). Odesílající oddělení je však povinno o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace.  Novorozenci – příjmení a náhradní rodné číslo, pod kterým bude zapsán do LIS. Po obdržení platného rodného čísla budou výsledky uložené pod generovaným rodným číslem navázány na platné rodné číslo. Jiný způsob označení biologického materiálu je nepřípustný a je důvodem k odmítnutí vzorku. Pokud je žádanka dodána bez jakéhokoliv biologického materiálu, je informován lékař a žádanka je vyřazena.

LP D-02 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí primárních vzorků Důvody pro odmítnutí biologického materiálu nebo požadavkového listu v laboratoři Odmítnout lze  žádanku s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje (číslo pojištěnce, příjmení a jméno, typ zdravotní pojišťovny, IČZ odesílajícího lékaře nebo pracoviště, základní diagnóza, datum odběru vzorku) a není možné je doplnit na základě dotazu pacienta  žádanku dospělého pacienta s odborností pediatrie, žádanku muže s odborností gynekologie, žádanku ambulantního pacienta s odborností lůžkového oddělení  žádanku s ambulantním razítkem u hospitalizovaných pacientů  žádanku nebo odběrovou nádobu znečištěnou biologickým materiálem  zkumavku, u níž je množství odebraného materiálu mimo povolené rozmezí ± 10 % od rysky (riziko sražení vzorků, nebo naopak naředění protisrážlivým činidlem)

- 20 -



 nádobu s biologickým materiálem, kde není způsob identifikace materiálu z hlediska nezaměnitelnosti dostatečný. Za dostatečnou identifikaci materiálu se považuje splnění uvedených pokynů o nezbytné identifikaci biologického materiálu (viz LP D-01 Příjem žádanek a vzorků, LP C-02 Požadavkové listy (žádanky))  nádobu s biologickým materiálem, kde zjevně došlo k porušení doporučení o preanalytické fázi (viz LP F-01 Abecední seznam vyšetření)  neoznačenou nádobu s biologickým materiálem  biologický materiál bez žádanky

LP D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Postupy laboratoře při nesprávné identifikaci na žádance nebo na biologickém materiálu 1. RUTINNÍ požadavky  Při nedostatečné identifikaci pacienta na biologickém materiálu se analýza neprovádí. Provede se zápis do formuláře „Kniha neshod“. Žádanka se trvale archivuje. Odesílající subjekt obdrží informaci o odmítnutí biologického materiálu. V rámci oddělení v nemocnici je zdravotnímu personálu, který vzorek přinesl, vrácena žádanka a je proveden nový odběr biologického materiálu se správnou identifikací.  Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance se materiál v laboratoři zpracuje pro skladování (centrifugace krve, odlití) a uskladní s ohledem na požadované typy vyšetření, je-li to z hlediska typu materiálu a požadavku možné. Pokud je k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace pacienta, vyžádá se od odesílajícího lékaře kompletní žádanka nebo doplňující údaje. Provede se zápis do formuláře „Kniha neshod“. Poté může být vzorek zpracován a vydán výsledek. 2. URGENTNÍ požadavky  Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance, při nedostatečné identifikaci pacienta na biologickém materiálu nebo při rozporu identifikace na žádance a biologickém materiálu se požadované vyšetření provede a do LIS se zadá pod identifikací uvedenou na biologickém materiálu (případně laboratorním kódem nebo jako „neznámý“). Laboratoř se neprodleně spojí s odesílajícím oddělením a vyžádá si kompletní údaje, případně identifikaci pacienta. Teprve po náležité identifikaci a doplnění všech údajů je možné výsledek vydat. Provede se zápis do formuláře „Kniha neshod“.

LP D-04 Vyšetřování smluvními laboratořemi Spolupracující laboratoř: CITYLAB (Praha 6, Čílova 303/10) Vyšetření, která neprovádí OKBH Neratovice, jsou provedena spolupracující laboratoří. Jedná se o vyšetření z oblasti: - biochemie a hematologie (tel.: 235 312 264) - mikrobiologie, bakteriologie, ATB, TBC (tel: 235 311 612) - infekční sérologie, imunologie, alergologie, molekulární biologie (tel.:235 312 022) - gynekologické cytologie (tel.: 773 415 161) - mykobakterií (tel.: 773 759 514) Podrobnější informace jsou k dispozici v naší laboratoři na telefonním čísle 315 637 303 (301).

- 21 -



Postup práce se spolupracující laboratoří: Laboratoř obdrží biologický materiál na vyšetření, která neprovádí, ale zajišťuje jejich analýzu ve spolupracující laboratoři  pracovník příjmu zkontroluje úplnost identifikačních údajů pacienta i požadujícího oddělení či lékaře a materiál zaeviduje  je-li součástí žádanky i vyšetření, které se provádí v naší laboratoři, pracovnice příjmu žádanku ofotí, kopie je předána spolupracující laboratoři, originál se archivuje na OKBH  vzorky pro vyšetření ve spolupracující laboratoři jsou přijímány denně  požadavky na vyšetření spolupracujících laboratoří se vyplňují do jejich žádanek, které jsou na požádání k dispozici v laboratoři  vzorky jsou předávány spolupracující laboratoři v týdnu prostřednictvím příjmového pracoviště naší laboratoře, o víkendech si transport zajišťuje každé oddělení samostatně na základě telefonické domluvy se spolupracující laboratoří. Transport vzorků zajišťuje svozová služba spolupracující laboratoře.  výsledky ze spolupracující laboratoře pro lékaře v místě sídla laboratoře (tzn. Neratovice) jsou doručeny na OKBH a poté předány osobně nebo svozovou službou lékařům  pro ostatní lékaře jsou výsledky doručovány spolupracující laboratoří poštou

- 22 -



E – Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří LP E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech Na výrazně patologické (kritické) výsledky upozorňuje laboratoř telefonicky ošetřujícího lékaře nebo jiného klinického pracovníka zodpovědného za péči o pacienta, a to bez ohledu na to, zda byly požadovány v režimu rutina nebo statim. Postup při hlášení kritických hodnot: - pověřený pracovník informuje telefonicky lékaře nebo oddělení a zpětně si vyžádá zopakování nahlášených údajů od osoby, která výsledek přijímala - provede se záznam do LIS ve formě poznámky pro interní potřebu (komu byl výsledek sdělen, čas, případně lékař nebo ošetřující personál nezastižen) - výsledek dostává lékař vždy v tištěné podobě, popř. i v elektronické formě (NIS) - u pacientů s opakovanými kritickými nálezy se tento výsledek nehlásí Tabulka kritických hodnot pro biochemická vyšetření VYŠETŘENÍ DOSPĚLÍ DĚTI DO 10 LET K Vápník Glukóza v plazmě Glukóza v séru ALT AST CRP

POD 3,0 1,8 3,0

NAD 6,0 2,9 15-nový nález 20-diabetici 20 20 250

POD NAD 3,0 6,0 1,8 2,9 3,0(novorozenci 10-nový nález pod 2,0) 15-diabetici 20 20 100

Tabulka kritických hodnot pro hematologická vyšetření VYŠETŘENÍ DOSPĚLÍ DĚTI DO 10 LET Hemoglobin Leukocyty Protrombinový čas

POD 60 1

NAD

POD 80 2

30 5,0

- 23 -

JEDNOTKY mmol/l mmol/l mmol/l ukat/l ukat/l mg/l

JEDNOTKY

NAD 30

g/l 109/l

5,0

INR



LP E-02 Informace o formách vydávání výsledků Předávání výsledků v tištěné podobě se týká všech výsledků, rutinních i statimových.  Výsledky jsou roztříděny podle oddělení a ambulancí, včetně výsledků vyšetření ze spolupracujících laboratoří (pokud realizují transport svých výsledků přes laboratoř).  Jednotlivá oddělení si výsledky vyzvedávají přímo v laboratoři, ambulantním lékařům jsou výsledky doneseny administrativní pracovnicí nebo pověřenou laborantkou do jednotlivých ordinací. Lékařům mimo objekt nemocnice předávají výsledky řidiči nemocniční svozové služby.  Ve vyjímečných případech může být výsledek vydán přímo pacientovi, viz LP E-04 Vydávání výsledků přímo pacientovi.  Všechny výsledky analýz jsou ukládány do archivu v LIS a jsou kdykoli k nahlédnutí, popř. lze výsledek znovu vytisknout a zaslat lékaři. Předávání výsledků elektronickou cestou se týká jednotlivých oddělení a ambulancí v rámci nemocnice.  Výsledky jsou elektronicky zasílány do NIS Medicalc. Telefonické sdělování výsledků  Telefonicky se sdělují výsledky v kritických intervalech, viz LP E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech.  Výsledky statimových vyšetření mohou být telefonicky sděleny požadujícímu lékaři, do LIS je zaznamenán čas a komu byl výsledek sdělen, viz LP C-03 Požadavky na urgentní vyšetření.  Pacientovi může být telefonicky sdělen výsledek INR, provede se záznam do LIS - čas a komu byl výsledek sdělen.  Rozhodující a směrodatný je pro lékaře výsledek v tištěné podobě, OKBH za telefonicky sdělené výsledky nenese další odpovědnost.

LP E-03 Typy nálezů a laboratorních zpráv Laboratorní výsledky se vydávají v tištěné podobě, v případě oddělení a ambulancí v rámci nemocnice je výsledek také zaslán do nemocničního informačního systému Medicalc. Typy laboratorních výsledků vydávaných v tištěné podobě 1. Kompletní výsledkový list, který prošel lékařskou kontrolou. 2. Výsledky statimových vyšetření, které prošly lékařskou kontrolou. 3. Předběžné výsledky statimových vyšetření, které prošly kontrolou laborantky, nikoliv lékařskou kontrolou, týká se výsledků během denního provozu. 4. Výsledky statimových vyšetření, které prošly kontrolou laborantky v době pohotovostní služby. Na výsledkovém listě je uvedena kontrola i schvalovatel jako SLUŽBA s razítkem se jménem laborantky, která má službu. 5. Archivní nález – tiskne se z databáze. Na výsledkovém listě je toto rozlišeno datumem prvního výtisku.

- 24 -



Výsledkový list obsahuje:  název laboratoře, která výsledek vydala,  jednoznačnou identifikaci pacienta (jméno, rodné číslo)  název oddělení a jméno lékaře požadujícího vyšetření  datum a čas přijetí primárního vzorku laboratoří  datum a čas tisku nálezu  nezaměnitelnou identifikaci vyšetření,  výsledek vyšetření včetně jednotek měření tam, kde je to možné,  biologické referenční intervaly  v případě potřeby textové interpretace výsledků  jiné poznámky (označení vzorku v LIS, texty ke kvalitě nebo dostatečnosti primárního vzorku, které mohou nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek, atd.)  identifikaci osoby, která autorizovala uvolnění nálezu Uchovávání kopií výsledků, archivování: Výsledky jsou archivovany elektronicky a kdykoli dostupné prostřednictvím databáze LIS, v tištěné formě po dobu 5 let.

LP E-04 Vydávání výsledků přímo pacientům Pacientům se jejich výsledkové listy předávají, pokud jsou splněny tyto podmínky:  na požadavkovém listu je lékařem písemně uvedeno, že výsledkový list si osobně vyzvedne pacient (pokud na žádance chybí označení “osobně”, pracovník laboratoře dotazem u lékaře ověří, že výsledkový list lze pacientovi vydat) nebo jedná-li se o samoplátce  jedná se o pacienta, který je často monitorován (koagulace, diabetici)  pacient nebo jeho zákonný zástupce (rodinný příslušník) se prokáže kartou pojištěnce ZP nebo občanským průkazem Pokud byly splněny podmínky pro vydání výsledkového listu, vydávají se v uzavřené obálce nebo přeložené a sešité sponkami. Výsledky se vydávají na příjmu laboratoře.

LP E-05 Opakovaná a dodatečná vyšetření Dodatečná a opakovaná vyšetření ze vzorků dodaných do laboratoře se provádí za podmínek uvedených v kapitole LP C-04 Ústní požadavky na vyšetření.

LP E-06 Změny výsledků a nálezů Opravy výsledkových listů pořízených laboratorním informačním systémem se provádí pro:  identifikaci pacienta  výsledkovou část  změnu kódu zdravotní pojišťovny  změn v opravách týkajících se zdravotnického zařízení požadujícího vyšetření (IČZ lékaře, odbornost lékaře, doplnění dalších odborností lékaře, adresa, telefon, oddělení u nemocnic apod.)

- 25 -



Oprava identifikace pacienta Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla, příjmení a jména nebo pojišťovny před odesláním protokolu (výsledkového listu). Oprava identifikace se provádí buď při zadávání požadavků nebo po skončení práce v rámci oprav databáze v archivu. Vzhledem k tomu, že laboratorní informační systém nepořizuje údaj o rodném příjmení, týká se oprava také všech změn příjmení (vdané ženy, osvojené děti, změna příjmení po rozvodu a podobně). O opravě v identifikaci pacienta provede opravující osoba záznam do poznámky v LIS. Oprava výsledkové části Opravou výsledkové části výsledkového listu se rozumí oprava (změna údajů) číselné nebo textové informace výsledkové části u těch výsledkových listů, které byly odeslány. Pod pojem opravy nepatří doplnění (rozšíření) textové informace k výsledkům! K neshodám může dojít z různých příčin (např. záměna biologického materiálu a žádanky – v laboratoři nebo na oddělení, náhodná chyba při měření, vzduchová bublinka nebo sraženina v biologickém materiálu, nepozornost, překlep).  Postup laboratoře v případě opravy výsledkového listu 1. Je informován vedoucí laboratoře, popř. vrchní laborantka; pokud dojde k neshodě 2. V době pohotovostní směny informace proběhne v nejbližší pracovní den. 3. Neprodleně je telefonicky informován lékař, který vyšetření požadoval, o dané neshodě, o příčině a následné nápravě. 4. Vytiskne se výsledkový list s vydaným nesprávným výsledkem. 5. Provede se záznam o změně výsledku v LIS ( datum změny, z hodnoty… na hodnotu…, důvod změny, kdy, a který lékař byl informovám o změně výsledku a jméno pracovníka, který opravu provedl). 6. Vytiskne se nový výsledek, je kontaktován pracovník odpovědný za NIS, který zde výsledek opraví (v poznámce je uveden text záznamu o změně). 7. Je proveden záznam do „Knihy neshod“ (F026). 8. Kopie obou výsledkových listů z LIS jsou archivovány u vrchní laborantky.

LP E-07 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku Dostupností se rozumí časový interval od převzetí biologického materiálu laboratoří do vytištění výsledkového listu. Laboratoř garantuje jeho dodržení pro 90 % dodaných vzorků. Zbývajících 10 % je vyhrazeno pro situace, kdy je nutné vzorek ředit, probíhají urgentní analýzy, start analýzy je nutno odložit z důvodu technické poruchy, údržby nebo opravy přístroje, apod.. Prostřednictvím LISu laboratoř eviduje čas přijetí každého vzorku, čas zhotovení výsledků a čas tisku (je vytištěn na každém výsledkovém listu). Pro většinu rutinních biochemických a hematologických vyšetření je dostupnost výsledků ještě téhož dne, pouze ve výjimečných případech mohou být neurgentní vzorky centrifugovány a ponechány k analýze na příští den, což je dáno na vědomí lékaři požadujícím dané vyšetření. Vzorek v režimu STATIM má přednost před ostatními vzorky, vyšetřuje se přednostně a po analýze se ihned výsledek nahlásí lékaři a v případě oddělení, která jsou součástí nemocnice, je výsledek zaslán do NIS. Dostupnost takového vyšetření je maximálně 2 hodiny.

- 26 -



LP E-08 Konzultační činnost laboratoře Individuální dotazy na práci laboratoře jsou umožněny kontaktem s pracovníky vedení : MUDr. Eugen Liška Ing. Zuzana Hrubcová, vedoucí oddělení OKBH Laboratoř – příjem materiálu Laboratoř – kancelář – vrchní laborantka

315 637 490 315 637 490 315 637 303 315 637 301

LP E-09 Způsob řešení stížností Přijímání stížností:  Ústní i písemnou stížnost, není-li přímo určena nebo adresována vedení laboratoře, přijímá kterýkoliv pracovník laboratoře.  Drobnou připomínku k práci laboratoře řeší okamžitě pracovník, který stížnost přijal, je-li to v jeho kompetenci, informuje o této připomínce vedoucího laboratoře nebo vrchní laborantku.  Stížnost, která je adresována přímo vedení laboratoře, je předána vždy vedoucímu oddělení nebo vrchní laborantce.  Zjevně neoprávněná stížnost je vždy předána k řešení vedení laboratoře. Vyřizování stížností: Ústní stížnost:  Jde-li o drobnou připomínku k práci laboratoře a lze ji vyřešit okamžitě, učiní se tak. Tento typ stížnosti se nezaznamenává.  Závažnější stížnost, kterou lze vyřešit okamžitě, vyřeší pracovník, který stížnost přijal a ohlásí stížnost a její řešení vrchní laborantce. Vrchní laborantka provede záznam do formuláře „Knihy stížností“(F024) (zaznamená datum obdržení stížnosti, komu je stížnost adresována, kdo si stěžuje předmět stížnosti a způsob jejího řešení, navržená opatření, kdo je (byl) pověřen realizací těchto opatření a kdo zkontroluje efektivitu zavedených opatření). Pokud si stěžující osoba přála písemnou odpověď, přiměřeným způsobem ji vypracuje a zajistí její předání vedoucí OKBH (formulář F029 Odpověď na stížnost). Kopie se přiloží do „Knihy stížností“.  Není-li možné stížnost ústně vyřešit okamžitě, sdělí se návrh řešení a způsob odpovědi, minimálně se sdělí předpokládaný termín vyřízení stížnosti.  Pracovník, který stížnost přijal, informuje vrchní laborantku. Vrchní laborantka provede registraci stížnosti do „Knihy stížností“ (F024). Registruje se datum obdržení stížnosti, komu je stížnost adresována, kdo si stěžuje (případně ostatní zainteresované strany), předmět stížnosti, sdělený návrh řešení a dohodnutý způsob odpovědi. Po zjištění veškerých skutečností a jejich analýze vrchní laborantka nebo vedoucí laboratoře formuluje řešení. Do „Knihy stížností“ se uvede způsob řešení stížnosti, navržená opatření, kdo je pověřen realizací těchto opatření a kdo zkontroluje efektivitu zavedených opatření. Toto řešení je přiměřeným způsobem sděleno stěžující si osobě (případně ostatním zainteresovaným stranám). Pokud si stěžující přeje písemnou odpověď (formulář F029 Odpověď na stížnost), vypracuje ji vrchní laborantka nebo vedoucí oddělení a kopie se přiloží do „Knihy stížností“. - 27 -



Písemná stížnost:  Písemnou stížnost vždy řeší vedoucí oddělení nebo vrchní laborantka.  Písemná stížnost se registruje do „Knihy stížností“ (F024). Registruje se datum obdržení stížnosti, komu je stížnost adresována, kdo si stěžuje (případně ostatní zainteresované strany), předmět stížnosti. Přiloží se originál stížnosti (formulář F028 Oznámení stížnosti).  Je-li možné vyřídit stížnost ihned, provede se tak písemně. Do „Knihy stížností“ se uvede způsob řešení stížnosti, navržená opatření, kdo je pověřen realizací těchto opatření a kdo zkontroluje efektivitu zavedených opatření. Toto řešení je přiměřeným způsobem sděleno stěžující si osobě (případně ostatním zainteresovaným stranám), do „Knihy stížností“ se přiloží kopie písemného vyjádření (formulář F029 Odpověď na stížnost).  Není-li možné stížnost vyřídit ihned, do „Knihy stížností“ se navrhne postup řešení (získání dalších informací, jejich analýza, odhad časového intervalu pro definitivní vyřešení apod.). Stěžující si osobě (případně ostatním zainteresovaným stranám) je ihned písemně odesláno oznámení stížnosti s datumem přijetí stížnosti laboratoří se stručným vyjádřením o dalším postupu vyřizování stížnosti. Kopie tohoto sdělení se přiloží do „Knihy stížností“.  V okamžiku, kdy je možné stížnost vyřešit, se do „Knihy stížností“ uvede způsob řešení stížnosti, navržená opatření, kdo je pověřen realizací těchto opatření a kdo zkontroluje efektivitu zavedených opatření. Toto řešení je přiměřeným způsobem sděleno stěžující si osobě (případně ostatním zainteresovaným stranám), do „Knihy stížností“ se přiloží kopie písemného vyjádření. Kniha stížností: Je uložena u vrchní laborantky. Zaznamenávají se do ní tyto údaje: - datum přijetí stížnosti - jméno stěžovatele, případně další zainteresované strany - komu je stížnost adresována - předmět stížnosti - termín vyřízení - způsob řešení a nápravná opatření - datum a způsob vyřízení stížnosti

LP E-10 Vydávání potřeb laboratoří Odběrový materiál a tiskopisy žádanek jsou vydávány na základě tiskopisu „Objednávka odběrového materiálu“. Tiskopis musí být řádně vyplněný, opatřený razítkem a podpisem objednávajícího lékaře. Tiskopis je doručen do naší laboratoře, kde je převzat pověřeným pracovníkem spolupracující laboratoře a ta následně zajistí dodání požadovaného materiálu. Objednaný materiál dle požadavku je předán zpět do naší laboratoře, kde si jednotlivá oddělení a ambulance odběrový materiál vyzvedávají.

- 28 -



LP E-11 Samoplátci a cizinci Za samoplátce považujeme pacienta, který je pojištěn u zdravotní pojišťovny, a který požaduje provedení vyšetření bez ordinace lékaře, nebo nad rámec vyšetření požadovaných lékařem, případně jde o vyšetření, které není v dané souvislosti hrazeno zdravotní pojišťovnou. Pracovník příjmu vystaví po odběru pacienta doklad pro úhradu vyšetření. Platbu hradí pacient v pokladně nemocnice. S dokladem o zaplacení se pacient vrátí na příjem laboratoře a domluví se na termínu a způsobu vydání výsledku. Cizinci ze zemí EU – mající kartičku pojištěnce – úhradu nežádáme. Cizinci nepojištění v zemích EU (nebo nemá doklad o pojištění v EU) = samoplátce Ceny jednotlivých vyšetření, které laboratoř provádí, lze získat na tel. čísle 315 637 303.

- 29 -



F – Množina laboratorních vyšetření poskytovaných laboratoří LP F-01 Abecední seznam vyšetření Acidobazická rovnováha (ABR, ASTRUP) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru

Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

plná krev (arteriální, kapilární) heparinizovaná stříkačka, kapilára - pondělí až pátek - denně - do 1 hodiny od doručení materiálu - do 30 minut od doručení materiálu pCO2, pO2 – kPa vypočtené parametry – mmol/l 81585 Potenciometrické a amperometrické měření iontově selektivními elektrodami Odebírá se obvykle kapilární krev po hyperemizaci kůže (prst, ušní lalůček, patička u malých dětí). Lze odebírat arteriální i venózní krev. Odebírá se anaerobně do kapilár s heparinátem sodným. Kapiláru na obou koncích uzavřete. Dokonale promíchejte pomocí drátku. Odebraná krev v kapiláře ani v náběrové zkumavce nesmí obsahovat bublinky vzduchu, jinak je náběr znehodnocen. Zpracovat do 15 minut po odběru, případný transport vzorku v ledové lázni při teplotě +2 až +8 °C. Zpracovat do 15 minut po odběru, případný transport vzorku v ledové lázni při teplotě +2 až +8 °C. 15 minut 60 minut (sklo), 15 minut plast Acidobazická rovnováha (ABR) je dynamická rovnováha kyselin a zásad uvnitř organizmu, tj. stálý poměr mezi jejich tvorbou a odbouráváním, respektive vylučováním. Je nezbytná pro udržení homeostázy. V klidovém stavu dochází k větší produkci kyselých látek, které jsou ovšem neutralizovány systémem pufrů a vylučovány z těla pryč. Pufry upravují výkyvy pH (normální hodnota pH extracelulární (mimobuněčné) tekutiny je 7,36-7,44) jen do výše své pufrovací kapacity. Pokud je tato kapacita vyčerpána, pak dochází k poměrně rychlým změnám pH. V krvi se jako pufry uplatňují erytrocytární a plasmatický hydrogenkarbonatový systém (HCO3–), z nehydrogenkarbonatových systémů pak hemoglobin/oxyhemoglobin, anorganické a organické fosfáty a bílkoviny plasmy. Porucha acidobazické rovnováhy ve prospěch kyselin vede k acidóze (snížení pH), porucha ve prospěch zásaditých látek k alkalóze (zvýšení pH).

- 30 -



Acidobazická rovnováha (ABR, ASTRUP) – referenční rozmezí pH pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 1m 7,33 7,49 Arteriální (kapilární) krev M,Ž 1m – 1r 7,34 7,46 M,Ž 1 – 110r 7,36 7,44

pCO2 (kPa) pohlaví věk M,Ž 0 – 1m M,Ž 1m – 1r M 1 – 15r M 15 – 110r Ž 1 – 110r

Dolní ref. mez 3,56 3,51 4,80 4,80 4,40

Horní ref. mez 5,37 5,48 6,14 6,40 5,73

Biologický materiál Arteriální (kapilární) krev

pO2 (kPa) pohlaví věk M,Ž 0 – 1m M,Ž 1m– 110r

Dolní ref. mez 7,6 9,3

Horní ref. mez 9,2 11,4


BE (base excess) (mmol/l) – aktuální hodnota výpočtu je závislá na stabilitě vstupních parametrů (pH, pCO2) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 110r -2 +2 Arteriální (kapilární) krev HCO3- (mmol/l) - výpočet pohlaví věk Dolní ref. mez M,Ž 0 – 110r 22

Horní ref. mez 26


Celkové CO2 (mmol/l) - výpočet pohlaví věk Dolní ref. mez M,Ž 0 – 110r 23

Horní ref. mez 27


Saturace O2 (mmol/l) - výpočet pohlaví věk Dolní ref. mez M,Ž 0 – 110r 94

Horní ref. mez 99


- 31 -



Albumin Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu g/l 81329 – rutina, 81115 – statim fotometrické stanovení, bromkrezolová zeleň Stanovení ovlivňuje poloha při odběru, hemolýza, zákal séra. - za běžných podmínek v den odběru - 7 dní - 30 dní Albumin je hlavní protein krevní plazmy, tvoří přibližně 60 % celkové hmotnostní koncentrace plazmatických proteinů. Je syntetizován v játrech, po uvolnění do oběhu se 42 % nachází intravazálně, zbytek je v intersticiu. Nejvíce extravazálního albuminu je přítomno v podkoží a ve svalech. Je transportním proteinem mnoha látek a významně se podílí na udržování koloidně osmotického (onkotického) tlaku. Přispívá k pufrační a antioxidační kapacitě krevní plazmy a je zdrojem aminokyselin pro syntézu proteinů v periferních tkáních. Díky své poměrně malé molekule (r.m.h. 66 300) je v malé míře vylučován močí, malé množství se ztrácí difuzí do GIT. Odbouráván je převážně v endotelových buňkách krevních kapilár.

Albumin – referenční rozmezí (g/l) pohlaví věk Dolní ref. mez M,Ž 0 – 4d 28 M,Ž 4d – 14r 38 M,Ž 14 – 18r 32 M,Ž 18 – 110r 35

Horní ref. mez 44 54 45 52

- 32 -

Biologický materiál sérum



Alaninaminotransferáza (ALT) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu µkat/l 81337 – rutina, 81111 – statim fotometrické stanovení, IFCC 37°C, bez pyridoxalfosfátu Zabránit hemolýze, vynechat svalovou námahu před odběrem. - za běžných podmínek v den odběru - 3 dny - 7 dní ALT (alaninaminotransferáza) je cytoplazmatický enzym, katalyzující přenos aminoskupiny z L-alaninu na 2-oxoglutarát za vzniku pyruvátu a L-glutamátu. Reakce je volně reverzibilní, uplatňuje se při syntéze, odbourávání i přeměně aminokyselin. Se svým koenzymem pyridoxalfosfátem se tak ALT podílí na metabolismu dusíku v organismu. Nejvíce je obsažen v hepatocytech, při poškození buňky se vyplavuje ve zvýšené míře do krve. Stanovení aktivity ALT v séru se využívá převážně k posouzení poškození jater (při virové hepatitidě, toxickém poškození jater, akutní hypoxii).

ALT – referenční rozmezí (µkat/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M 0 – 110r 0 0,68 Ž 0 – 110r 0 0,55 Kritické hodnoty u dětí a dospělých: nad 20 µkat/l

- 33 -




Alkalická fosfatáza (ALP) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu µkat/l 81421 – rutina, 81147 – statim fotometrické stanovení, IFCC 37°C, p-nitrofenyl fosfát Zabránit hemolýze, vždy nalačno (po jídle stoupá hodnota střevního isoenzymu). - za běžných podmínek v den odběru - 7 dní - 7 dní ALP (alkalická fosfatáza) je membránově vázaný enzym, katalyzující hydrolytické štěpení esterů kyseliny fosforečné při alkalickém pH. Mezi tři hlavní izoenzymy patří placentární, střevní a tkáňově nespecifická ALP, zahrnující izoformy jaterní, kostní a ledvinnou. Jsou popsány i další, tzv. onkogenní izoenzymy, produkované nádorovými buňkami. Stanovení aktivity v séru se využívá hlavně k posouzení kostních a hepatobiliárních onemocnění.

ALP – referenční rozmezí (µkat/l) pohlaví věk Dolní ref. mez M,Ž 0 – 1d 0 M,Ž 1d – 5d 0 M,Ž 5d – 6m 0 M,Ž 6m – 1r 0 M,Ž 1 – 3r 0 M,Ž 3 – 6r 0 M,Ž 6 – 12r 0 M 12 – 17r 0 Ž 12 – 17r 0 M 17 – 110r 0,67 Ž 17 – 110r 0,58

Horní ref. mez 4,17 3,84 7,49 7,69 4,67 4,48 5,00 3,11 6,51 2,15 1,74

- 34 -




Amyláza Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


sérum, moč sérum - plastová zkumavka s gelem moč - plastová zkumavka - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu µkat/l 81345 – rutina, 81117 – statim enzymatické stanovení, IFCC 37°C Zabránit hemolýze. Obvykle se moč nesbírá. Zabraňte jakékoli kontaminaci slinami a potem! - za běžných podmínek v den odběru sérum - 7 dní moč - 2 dny sérum - 7 dní moč - 10 dní AMS (alfa-amyláza) je trávicí enzym produkovaný slinnými žlázami a pankreatem při trávení sacharidů potravy. Hydrolyticky štěpí alfa1,4-glykosidové vazby škrobu, glykogenu a podobných polysacharidů. Vyskytuje se ve dvou hlavních formách: jako slinný a pankreatický izoenzym. Díky malé velikosti své molekuly je alfaamyláza filtrována v ledvinách, část je reabsorbována a část se vylučuje močí. Zvýšenou aktivitu v séru nacházíme při onemocnění žláz, které tento enzym produkují, při destrukci tkání enzymy obsahujících nebo při snížené schopnosti ledvin alfa-amylázu vylučovat.

Amyláza – referenční rozmezí (µkat/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 110r 0,47 1,67 M 0 – 110r 0,27 8,20 Ž 0 – 110r 0,35 7,46

- 35 -

Biologický materiál sérum moč moč



APTT Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


plazma plastová zkumavka s citrátem sodným - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu poměr (poměr časů testované plazmy a plazmy kontrolní) 96621 koagulační metoda Pomocí APTT nelze sledovat podávání nízkomolekulárních heparinů. Uveďte, zda je pacient léčen heparinem. Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. - ihned po odběru do laboratoře - 6 hodin Stabilita se týká získané plazmy

Aktivovaný parciální tromboplastinový test (APTT) je univerzální screeningový test k detekci abnormalit vnitřního koagulačního systému. Monitoruje vnitřní koagulační systém - faktory II, V, VIII, IX, X, XI a XII. Přidáním parciálního tromboplastinu (kefalinu) a Ca2+ dochází k aktivaci koagulačního systému vnitřní cestou. K urychlení aktivace se přidává aktivátor (kaolin, křemičitany, kyselina elagová). Výsledky se vyjadřují v sekundách (25,9-40 s) nebo jako poměr časů testované plazmy a plazmy kontrolní (0,81,2). Prodloužení APTT může být nejčastěji způsobeno vrozeným nebo získaným nedostatkem faktorů vnitřní koagulační cesty, přítomností specifického nebo nespecifického inhibitoru nebo přítomností heparinu.

APTT – referenční rozmezí (poměr) pohlaví věk Dolní ref. mez M,Ž 0 – 110r 0,80

Horní ref. mez 1,20

- 36 -

Biologický materiál plná krev



Aspartátaminotransferáza (AST) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu µkat/l 81357 – rutina, 81113 – statim fotometrické stanovení, IFCC 37°C, s pyridoxalfosfátem Zabránit hemolýze, vynechat svalovou námahu před odběrem. - za běžných podmínek v den odběru - 4 dny - 7 dní AST (aspartátaminotransferáza) je buněčný enzym, vyskytující se jako cytoplazmatický a mitochondriální izoenzym. Katalyzuje přenos aminoskupiny z L-aspartátu na 2-oxoglutarát za vzniku oxalacetátu a L-glutamátu. Reakce je volně reverzibilní, uplatňuje se při syntéze, odbourávání i přeměně aminokyselin. Se svým koenzymem pyridoxalfosfátem se tak AST podílí na metabolizmu dusíku v organizmu, význam má i při transportu redukčních ekvivalentů přes vnitřní mitochondriální membránu. V největší míře je obsažen v myokardu, kosterním svalu a v hepatocytech. Při poškození buňky se ve zvýšené míře do krve vyplavuje nejprve cytoplazmatický izoenzym, při těžkém poškození se v krvi zvyšuje i aktivita AST z mitochondrií. Stanovení katalytické aktivity AST v séru se využívá hlavně k posouzení onemocnění jater, enzym nemá žádný význam pro diagnostiku poruch myokardu.

AST – referenční rozmezí (µkat/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M 0 – 110r 0 0,67 Ž 0 – 110r 0 0,53 Kritické hodnoty u dětí a dospělých: nad 20 µkat/l

- 37 -




Bilirubin celkový Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu µmol/l 81361 – rutina, 81121 – statim diazometoda Zkumavku nevystavovat světlu (snížení hodnot), zabránit hemolýze při odběru. - za běžných podmínek v den odběru - 8 hodin - 3 dny Bilirubin je lineární tetrapyrolové žlučové barvivo hydrofóbní povahy. Vzniká z hemu při odbourávání různých hemoproteinů, nejvíce z hemoglobinu. Jeho syntéza je lokalizována hlavně ve slezině, kostní dřeni, játrech a v kůži. Krví je transportován ve vazbě na albumin do jater, kde dochází k jeho konjugaci s kyselinou glukuronovou za vzniku bilirubinglukuronidů. Tento tzv. konjugovaný bilirubin je ve vodě mnohem lépe rozpustný, fyziologicky je vylučován do žluče, při zvýšení koncentrace v krvi se vylučuje také močí. Žlučí se dostává do střeva, kde dochází k jeho dekonjugaci a následné redukci bakteriální flórou na urobilinoidy. Tyto látky částečně cirkulují v enterohepatálním oběhu, částečně jsou ve střevě oxidovány a vylučovány stolicí. Při chybění žlučových barviv postrádá stolice své charakteristické zbarvení, je tzv. acholická. Bilirubin není pouze odpadním produktem metabolismu, má také antioxidační vlastnosti - je lapačem volných radikálů.

Bilirubin celkový – referenční rozmezí (µmol/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 1d 0 38 M,Ž 1 – 2d 0 85 M,Ž 2 – 4d 0 171 M,Ž 5d – 1r 0 29 M,Ž 1 – 110r 0 21

- 38 -




Bilirubin přímý (konjugovaný) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu µmol/l 81363 – rutina, 81123 – statim diazometoda Zkumavku nevystavovat světlu (snížení hodnot), zabránit hemolýze při odběru. - za běžných podmínek v den odběru - 8 hodin - 3 dny Bilirubin je lineární tetrapyrolové žlučové barvivo hydrofóbní povahy. Vzniká z hemu při odbourávání různých hemoproteinů, nejvíce z hemoglobinu. Jeho syntéza je lokalizována hlavně ve slezině, kostní dřeni, játrech a v kůži. Krví je transportován ve vazbě na albumin do jater, kde dochází k jeho konjugaci s kyselinou glukuronovou za vzniku bilirubinglukuronidů. Tento tzv. konjugovaný bilirubin je ve vodě mnohem lépe rozpustný, fyziologicky je vylučován do žluče, při zvýšení koncentrace v krvi se vylučuje také močí. Žlučí se dostává do střeva, kde dochází k jeho dekonjugaci a následné redukci bakteriální flórou na urobilinoidy. Tyto látky částečně cirkulují v enterohepatálním oběhu, částečně jsou ve střevě oxidovány a vylučovány stolicí. Při chybění žlučových barviv postrádá stolice své charakteristické zbarvení, je tzv. acholická. Bilirubin není pouze odpadním produktem metabolismu, má také antioxidační vlastnosti - je lapačem volných radikálů,

Bilirubin přímý (konjugovaný) – referenční rozmezí (µmol/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 110r 0 5 sérum

- 39 -



Celková bílkovina Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu g/l 81365 – rutina, 81125 – statim Biuretova metoda Zabránit hemolýze a venostáze. Koncentrace bílkoviny je závislá na poloze pacienta při odběru. Hodnoty celkové bílkoviny u pacientů odebíraných vleže je o 4 až 8 g/l nižší než u stojících. Stanovení ovlivňuje chylozita séra. - za běžných podmínek v den odběru - 6 dní - 4 týdny V laboratorní terminologii se pojmem celkový protein rozumí velká skupina všech proteinů krevní plazmy a intersticiální tekutiny. Jde o více než 100 strukturně známých proteinů lišících se molekulovou hmotností, vlastnostmi, distribucí i biologickou funkcí. K významným funkcím patří udržování onkotického tlaku krve, transport mnoha látek, obrana proti infekci, enzymová aktivita, hemokoagulace, pufrační a antioxidační působení. Největší podíl na syntéze těchto proteinů mají játra, významně se na ní podílí také lymfocyty. Denní obrat činí přibližně 25 g. Pro syntézu je nezbytný dostatečný přísun proteinů v potravě jako zdroje aminokyselin (zvláště esenciálních). Syntéza je regulována hormonálně. Produktem odbourávání jsou aminokyseliny, které se opětovně využívají pro syntetické reakce (tvorba nových proteinů, syntéza různých nízkomolekulárních dusíkatých látek) nebo jsou dále odbourávány. Konečným produktem degradace proteinů je močovina, která se z těla vylučuje převážně močí. Malé množství proteinových molekul je z těla vylučováno přímo močí a stolicí.

Celková bílkovina – referenční rozmezí (g/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 7m 46 70 M,Ž 7m – 1r 51 73 M,Ž 1 – 3r 56 75 M,Ž 3 – 15r 60 80 M,Ž 15 – 110r 64 83

- 40 -




Clearence kreatininu Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


moč moč - plastová zkumavka - pondělí až pátek - v den doručení ml/s Jaffé bez deproteinace Před sběrem moče vynechat masité výrobky a omezit fyzickou zátěž. Sběr moče se provádí 24 hodin do plastové lahve bez konzervačních přísad. Při sběru moč uchovávat v chladu. Po 24 hod. moč promíchat, změřit objem a dodat zkumavku s 10 ml moče. - za běžných podmínek v den odběru moč - 1 den

Clearence kreatininu slouží k vyšetření filtrační schopnosti ledvin (glomerulární filtrace). Jedná se o výpočet, který poskytne informaci o množství krve profiltrované ledvinami za 24 hodin. Pro vyšetření je potřeba znát koncentraci kreatininu v krevní plazmě, moči a daný objem moči vyloučený za 24 hodin. Vzhledem k závislosti hladin kreatininu na svalové hmotě, má význam vypočtenou hodnotu clearence kreatininu vztáhnout na povrch těla (odvozený z tělesné výšky a váhy).

Clearence kreatininu – referenční rozmezí (ml/s) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 110r 1,18 2,52

- 41 -

Biologický materiál moč



C-reaktivní protein (CRP) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu mg/l 91153 imunoturbidimetrie Bez zvláštních pokynů k odběru. - za běžných podmínek v den odběru - 1 den - 8 dní C-reaktivní protein (CRP) je reaktantem akutní fáze, podílí se na přirozené imunitní odpovědi organismu. Patří do proteinové rodiny pentraxinů, jeho diskoidní struktura je tvořena pěti stejnými, nekovalentně vázanými, neglykosylovanými podjednotkami. V případě poškození organismu je při vypuknutí zánětlivé reakce produkován hepatocyty do krve. Podnětem k jeho syntéze je zvýšená hladina cytokinů, hlavně IL-6. Biologickou funkcí CRP je vazba na mnoho endogenních i exogenních ligandů. Jedná se o poškozené vlastní buňky a jejich produkty, které by mohly působit jako alergeny, z exogenních ligandů opsonizuje mikroorganismy. CRP tak umožní jejich rychlejší eliminaci z krve a tkání cestou aktivace komplementu a fagocytózy.

C-reaktivní protein – referenční rozmezí (mg/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 110r 0 5 sérum Kritické hodnoty u novorozenců a dětí nad 100 mg/l, u dospělých nad 250 mg/l

- 42 -



D-Dimery Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

plazma plastová zkumavka s citrátem sodným - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu µg/l 96847 imunochemická metoda na koagulometru Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. - ihned po odběru do laboratoře - 6 hodin Stabilita se týká získané plazmy

D dimer je terminálním produktem štěpení zesíťovaného fibrinu plazminem. In vivo je stále koagulace někde aktivována a je tedy i přítomna určitá hladina D dimeru.Ta se prudce zvýší při významné aktivaci koagulace. Proto lze očekávat lehce zvýšené hodnoty D dimerů po intramuskulárních injekcích, po úrazech i menšího rozsahu, po nekomplikovaných operacích, při resorbci hematomů, při zánětech, v těhotenství. Pozitivní výsledek je tedy nutné pečlivě hodnotit, význam má sledování změn hladin v průběhu onemocnění. Negativní výsledek má významnou prediktivní hodnotu a minimalizuje pravděpodobnost probíhající koagulace a fibrinolýzy.

D-Dimery – referenční rozmezí (µg/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 110r 0 250

- 43 -

Biologický materiál plazma



Draslík (Kalium, K) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


sérum, moč sérum - plastová zkumavka s gelem moč - plastová zkumavka - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu sérum: mmol/l, moč: mmol / 24 hod. 81393 – rutina, 81145 – statim ISE s ředěním Odběr nejlépe bez zatažené paže a bez cvičení, zabránit hemolýze. Transport ihned po odběru do laboratoře, sérum je nutno separovat od krevních elementů do 1 hodiny. Plnou krev nedávat do lednice. Sběr moče se provádí 24 hodin do plastové lahve bez konzervačních přísad. Při sběru moč uchovávat v chladu. Po 24 hod. moč promíchat, změřit objem a dodat zkumavku s 10 ml moče. Transport za běžných podmínek v den odběru. - ihned po odběru do laboratoře, sérum je nutno separovat od krevních elementů do 1 hodiny sérum - 8 hodin sérum - 2 týdny moč - 1 den Draselný kationt je hlavní intracelulární kationt a jeden ze čtyř molálně nejhojnějších prvků v plazmě (spolu se sodným, hořečnatým a vápenatým kationtem). Intracelulárně se podílí rozhodující měrou na osmotické kapacitě intracelulární tekutiny.

Draslík (Kalium, K) – referenční rozmezí sérum (mmol/l), moč (mmol / 24hod.) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 110r 3,5 5,1 sérum M,Ž 0 – 110r 25 125 moč / 24hod. Kritické hodnoty v séru u dětí a dospělých: pod 3,0 mmol/l a nad 6 mmol/l

- 44 -



Fibrinogen Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

plazma plastová zkumavka s citrátem sodným - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu g/l 96325 metoda dle Clausse Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. Transport ihned po odběru do laboratoře. - ihned po odběru do laboratoře - 6 hodin Stabilita se týká získané plazmy

Fibrinogen (koagulační faktor I) je velký glykoprotein, který se běžně vyskytuje rozpuštěný v krevní plazmě. Je nezbytný při srážení krve. Výsledkem koagulační kaskády je aktivace zymogenu protrombinu na enzym (serinovou proteázu) trombin, který přeměňuje fibrinogen na fibrinové monomery. Tyto monomery polymerují a tvoří hustou síť vláken. Síť vláken je dále stabilizována faktorem XIII (enzym transglutamináza), který vytváří amidové vazby (křížové vazby) mezi postranními řetězci aminokyselin lysinu a glutaminu v molekulách fibrinu. Tyto reakce jsou podstatou srážení krve (hemokoagulace). Fibrinogen je, jako většina koagulačních faktorů, syntetizován v játrech.

Fibrinogen – referenční rozmezí (g/l) pohlaví věk Dolní ref. mez M,Ž 0 – 110r 1,8

Horní ref. mez 4,5

- 45 -

Biologický materiál plazma



Fosfáty anorganické (Fosfor, P) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


sérum, moč sérum - plastová zkumavka s gelem moč - plastová zkumavka - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu sérum: mmol/l, moč-sběr: mmol / 24 hod. 81427 – rutina, 81149 – statim molybdátová metoda Odběr nejlépe bez zatažené paže a bez cvičení. Stanovení ovlivňují cirkadiánní rytmy, proto odebírejte pouze vždy ráno. Zabránit hemolýze (při hemolýze se fosfor vyplavuje z erytrocytů a falešně zvyšuje hodnoty v séru). Nutná rychlá separace od elementů. Sběr moče se provádí 24 hodin do plastové lahve bez konzervačních přísad. Při sběru moč uchovávat v chladu. Po 24 hod. moč promíchat, změřit objem a dodat zkumavku s 10 ml moče. Transport za běžných podmínek v den odběru. - za běžných podmínek v den odběru, nutná rychlá separace od elementů sérum - 1 den moč - 4 dny sérum - 2 dny moč - 3 dny V lidském organismu se fosfor nachází v kostech, buňkách svalů a vnitřních orgánech a ECT. V séru je 12 % vázáno na bílkoviny, 35 % je ve vazbě s vápníkem a hořčíkem a 53 % volného. Koncentraci fosforu v séru ovlivňuje jeho absorpce ve střevě, renální exkrece, výměna fosforu v kostech a buňkách měkkých tkání.

Fosfáty anorganické – referenční rozmezí sérum, moč-sběr (mmol/24hod) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 1m 1,25 2,25 sérum M,Ž 1 – 12m 1,15 2,15 M,Ž 1 – 3r 1,00 1,95 M,Ž 3 – 6r 1,05 1,80 M,Ž 6 – 9r 0,95 1,75 M,Ž 9 – 12r 1,05 1,85 M,Ž 12 – 15r 0,95 1,65 M,Ž 15 – 18r 0,85 1,60 M,Ž 18 – 110r 0,81 1,45 M,Ž 0 – 110r 13 42 moč / 24hod.

- 46 -



Gama-glutamyltransferáza (GGT) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu µkat/l 81435 – rutina, 81153 – statim enzymatická metoda, IFCC 37°C Odběr nalačno s minimální dobou lačnění 8 hodin. Zabránit hemolýze! - za běžných podmínek v den odběru - 7 dní - 7 dní GGT (gama-glutamyltransferáza) je membránově vázaný enzym nacházející se ve tkáních, které se podílejí na absorpci a sekreci. Katalyzuje přenos gama-glutamylu z glutathionu na aminokyselinu a umožňuje tak transport aminokyseliny přes buněčnou membránu. Vyskytuje se hlavně v játrech, ledvinách, tenkém střevě a v prostatě. Stanovení aktivity GGT v séru se využívá pro posouzení hepatobiliárních onemocnění.

Gama-glutamyltransferáza (GGT) – referenční rozmezí (µkat/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M 0 – 110r 0,13 1,02 sérum Ž 0 – 110r 0,08 0,60

- 47 -



Glukóza Biologický materiál Typ zkumavky

Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


sérum, plná krev, plazma, moč sérum - plastová zkumavka s gelem plná krev - kapilára do hemolyzačního činidla v mikrozkumavce plazma - plastová zkumavka s NaF+EDTA moč - plastová zkumavka - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu Sérum, moč ranní: mmol/l, moč sběr: mmol / 24 hod. 81439 – rutina, 81155 – statim sérum - enzymatická referenční metoda s hexokinázou, plná krev, plazma - enzymo-amperometrická metoda Stanovení v séru bez antiglykolytické přísady má značná omezení daná sníženou stabilitou vzorku. Zabránit hemolýze. Transport do 1 hodiny po odběru. Glukózu v moči lze stanovit ve vzorku ranní (doporučuje se odebrat střední proud ranní moče) nebo sbírané moče . Sběr moče se provádí 24 hodin do plastové lahve bez konzervačních přísad. Při sběru moč uchovávat v chladu. Po 24 hodinách moč promíchat, změřit objem a dodat zkumavku s 10 ml moče. - ihned po sběru sérum, plazma - 1 den plná krev - 2 dny moč - 2 hodiny sérum, plazma, plná krev - 7 dní moč - 2 hodiny Glukóza je minosacharid. Je přijímána potravou buď volná, nebo jako součást disacharidů a polysacharidů. Z trávicího traktu se do krve vstřebává pouze volná glukóza. Slouží jako zdroj energie pro všechny buňky. V buňkách je skladována v zásobě ve formě glykogenu, jaterní glykogen se využívá při hladovění jako zdroj glukózy pro extrahepatální tkáně. Nadbytek glukózy přijaté potravou může být také po přeměně na triacylglyceroly skladován v tukové tkáni. Volná glukóza se vyskytuje hlavně v extracelulární tekutině. Metabolismus glukózy je regulován hormonálně, koncentrace glukózy v krvi (glykemie) je tak udržována v konstantním rozmezí. Při překročení prahové hodnoty glykemie je glukóza vylučována močí.

Referenční meze viz strana 49.

- 48 -



Glukóza – referenční rozmezí sérum,plná krev,moč ranní (mmol/l),moč sběr (mmol/24hod.) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 1d 2,22 3,33 sérum, plazma M,Ž 1d – 15r 3,33 5,55 M,Ž 15 – 60r 4,11 5,89 M,Ž 60 – 90r 4,56 6,38 M,Ž 90 – 110r 4,16 6,72 M,Ž 0 – 110r 3,9 5,6 plná krev M,Ž 0 – 110r 0,06 0,83 moč M,Ž 0 – 110r 0 2,78 moč / 24 hod. Kritické hodnoty u novorozenců pod 2 mmol/l, děti a dospělí pod 3,0 mmol/l děti (nový nález) nad 10 mmol/l, diabetici nad 15 mmol/l dospělí (nový nález) nad 15 mmol/l, diabetici nad 20 mmol/l

Glukózový toleranční test (OGTT) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru

Stručná charakteristika testu

plná krev, plazma plná krev – kapilára do hemolyzačního činidla v mikrozkumavce plazma – plastová zkumavka s NaF+EDTA - pondělí až pátek - v den doručení mmol/l enzymo-amperomatrická metoda Odebírá se žilní krev nalačno a po 2 hodinách po zátěži 75g glukózy. Odběr se provádí pouze v laboratoři po předchozí objednávce. Orální glukózový toleranční test (OGTT) je pomocná vyšetřovací metoda, která se používá k diagnostice onemocnění diabetes mellitus (DM,cukrovka), gestačního diabetu (cukrovka v těhotenství) a porušené glukózové tolerance (PGT). Test se odborně nazývá orální glukózový toleranční test, běžně užívaná zkratka je OGTT. Přesně se jedná o podání glukózy 75 g (běžný hroznový cukr) , tedy o její vypití. Následně se ze vzorků krve zjišťuje, jak se organizmus s touto glukózovou zátěží vyrovnává, jak rychle dokáže toto množství cukru zpracovat a to v intervalech po 60 a 120 minutách od podání glukózy. Pokud dosahuje glykémie při odběru nalačno hodnot vyšších než 6,99 mmol/l (u těhotných vyšší než 5,6 mmol/l) OGTT se neprovádí.

Glukózový toleranční test (OGTT) – referenční rozmezí (mmol/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž nalačno 0 5,6 plná krev M,Ž za 1 hod. 0 11,1 M,Ž za 2 hod. 0 7,8 - 49 -



Glykemický profil Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


plná krev plná krev – kapilára do hemolyzačního činidla v mikrozkumavce - pondělí až pátek - v den doručení mmol/l enzymaticko-amperometrický princip Odebírá se kapilární krev nalačno v 7:00 hod., a pak v intervalech u malého glykemického profilu v 9:00 hod., 11:00 hod. a 14:00 hod., u velkého glykemického profilu následují odběry ještě v 17:00 hod., 19:00 hod. a 21:00 hod.. Každou zkumavku označit identifikací pacienta, číslem odběru a časem odběru. Jedná se o stanovení glykémie v průběhu dne, nalačno, před jídlem a po jídle. Glykemický profil odráží aktuální kompenzaci onemocnění diabetes.

- 50 -



Glykovaný hemoglobin (HbA1c) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

plná krev plastová zkumavka s K2EDTA nebo K3EDTA - pondělí až pátek - v den doručení mmol/mol 81449 HPLC Pacient nemusí byt nalačno. - za běžných podmínek po odběru - 24 hodin - 7 dní Navázáním volné aminoskupiny hemoglobinu, obsaženého v erytrocytech, na aldehydickou skupinu glukózy vzniká neenzymovým procesem, nazývaným glykace, nestabilní Schiffova báze (aldimin). Reakce je reverzibilní a rychlost a průběh závisí na koncentraci reagujících složek. Při odeznění hyperglykémie se proto glukóza z vazby znovu uvolňuje. Přetrvává-li ale hyperglykemie delší dobu, dochází k intramolekulárnímu přesmyku a vzniká stabilní ketoamin. Glukóza potom zůstává navázána trvale (přeměna na stabilní HbA1c je limitována životností molekuly hemoglobinu, tj. přibližně 100 - 120 dní) a stanovení podílu glykovaného hemoglobinu umožňuje posoudit dlouhodobou kompenzaci diabetika, tj. vážený průměr koncentrace glukózy v krvi za posledních 6-8 týdnů před odběrem vzorku krve. Nejvýznamnější frakce stabilního ketoaminu se označuje jako HbA1c.

Glykovaný hemoglobin – referenční rozmezí (mmol/mol) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž zdraví jedinci 20 42 M,Ž kompenzovaný 42 53 diabetes

- 51 -




Hořčík Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu mmol/l 81465 metoda s Chlorofosfonázo III Při odběru zabránit venostáze a cvičení paží. - za běžných podmínek v den odběru - 7 dní - 7 dní Hořčík je čtvrtým z nejčetněji zastoupených kationtů v lidském těle, z čehož 50 % je přítomno spolu s vápníkem a fosfáty v kostech. Většina zbývajícího hořčíku se vyskytuje intracelulárně a jen malé množství se nachází v extracelulární tekutině. Hořčík slouží jako aktivátor v různých biochemických procesech, zahrnujících fosforylaci, syntézu bílkovin a metabolismus DNA. Podílí se na nervosvalové vodivosti a dráždivosti kosterního a srdečního svalstva. Strávený hořčík je absorbován v tenkém střevě a jeho množství je nepřímo úměrné celkovému příjmu hořčíku. Homeostázi účinně kontrolují ledviny prostřednictvím tubulární resorpce, čímž umožňují zadržet potřebné množství hořčíku v případech nedostatečného příjmu potravou a naopak.

Hořčík – referenční rozmezí (mmol/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 5m 0,62 0,91 M,Ž 5m – 6r 0,70 0,95 M,Ž 6 – 12r 0,70 0,86 M,Ž 12 – 20r 0,70 0,91 M,Ž 20 – 60r 0,66 1,07 M,Ž 60 – 90r 0,66 0,99 M,Ž 90 – 110r 0,70 0,95

- 52 -




HCG (Choriogonadotropin) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu IU/l 93159 ECLIA – elektrochemiluminiscenční imunoanalýza Bez zvláštních pokynů k odběru. - za běžných podmínek v den odběru - 2 dny - 7 dní Lidský choriogonadotropin (hCG) je glykoprotein, obsahující 2 podjednotky (α- a β-řetězce), které po spojení tvoří intaktní hormon. Biologická aktivita hCG slouží k udržení corpus luteum během těhotenství. Vliv má rovněž na produkci steroidů. Sérum těhotných žen obsahuje především intaktní hCG.

HCG (Choriogonadotropin) – referenční rozmezí (IU/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez 0 – 110r 0 0,500

- 53 -




Chloridy (Cl) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


sérum, moč sérum - plastová zkumavka s gelem moč - plastová zkumavka - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu sérum: mmol/l, moč: mmol / 24 hod. 81469 – rutina, 81157 – statim ISE s ředěním Bez zvláštních pokynů k odběru. Sběr moče se provádí 24 hodin do plastové lahve bez konzervačních přísad. Při sběru moč uchovávat v chladu. Po 24 hod. moč promíchat, změřit objem a dodat zkumavku s 10 ml moče. - za běžných podmínek v den odběru sérum - 8 hodin sérum - 2 týdny moč - 1 den Chloridy jsou hlavním aniontem extracelulární tekutiny, ve velkém množství se nacházejí také v sekretech gastrointestinálního traktu. Přísun potravou závisí na množství soli v dietě, bývá podstatně vyšší než skutečná potřeba organismu. Z těla se vylučuje převážně močí.

Chloridy (Cl) – referenční rozmezí sérum (mmol/l), moč (mmol / 24hod.) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 110r 98 107 sérum M,Ž 0 – 110r 110 250 moč / 24hod.

- 54 -



Chemické a morfologické vyšetření moče Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

moč plastová zkumavka - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu 81347 optická metoda Doporučuje se odebrat střední proud ranní moče. - za běžných podmínek do 2 hodin po odběru - 24 hodin

K chemickému vyšetření moče se používá tzv. semikvantitativní vyšetření, tj. získání rychlé, ale pouze orientační, informace o koncentraci látek nalezených v moči; většinou se hodnotí pomocí „arbitrálních jednotek“ škálou 0 - 4, kdy 0 znamená negativní nález, 4 = masivní nález dané látky v moči. Toto základní chemické vyšetření moči se dnes provádí téměř výhradně s použitím diagnostických proužků, stanovují se tyto analýzy: vyšetření pH, hustota, přítomnost bílkovin, glukózy, ketolátek, urobilinogenu, bilirubinu, krve, hemoglobinu, leukocytů a nitritů. Močový sediment je termín označující mikroskopické vyšetření moče. Na vyšetření sedimentu by neměla být moč starší 2 hodin (elementy přítomné v moči se rozpadají). V sedimentu se hodnotí přítomnost a počet erytrocytů, leukocytů, epitelií, bakterií a případných válců, dále se uvádí přítomnost a množství různých krystalů.

Chemické vyšetření moče – referenční rozmezí Vyšetřovaný parametr Arbitrární jednotka 0 1 2 3 pH 5,5 7 8 9 Hustota 1.005 1.010 1.020 1.025 Krev (ery/µl) neg. 10 50 250 Bilirubin (µmol/l) neg. 9 17 50 Urobilinogen (µmol/l) norm. 17 70 40 Ketolátky (mmol/l) neg. 1 5 10 Bílkovina (g/l) neg. 0,3 1 3 Nitrity neg. pos. Glukóza (mmol/l) neg. 5,5-14 28 55 Leukocyty (leu/µl ) neg. 25 75 500 Referenční meze - pokračování viz strana 56. - 55 -

Biologický materiál 4 moč 1.030

200 10 do 111


Močový sediment – morfologické vyšetření Vyšetřovaný počet elementů na µl parametr 0 1 2 3 Erytrocyty 0-4 5-10 11-20 21-40 Leukocyty 0-4 5-10 11-20 21-40 Válce 0 1-4 5-10 >10 Epitelie dlaždicové 1-4 5-10 11-20 >20 Epitelie 1-4 5-10 11-20 20 Krystal, drť, uráty, 0 + ++ +++ oxaláty, bakterie Kvasinky, 0 trichomonády hlen 0 + ++ +++

- 56 -


Biologický materiál 4 moč

záplava záplava



Cholesterol celkový Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu mmol/l 81471 enzymatická metoda s cholesteroloxidázou a peroxidázou Odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hodin. Delší použití manžety je nevhodné. Dva až tři dny před odběrem nepít alkohol, 24 hodin před odběrem vynechat potraviny s vysokým obsahem sacharózy, fruktózy a volných tuků. - za běžných podmínek po odběru - 2 dny - 7 dní Cholesterol je sterol (kombinace steroidu a alkoholu), nachází se v membránách buněk všech tkání lidského organismu, nejvyšší koncentrace je v játrech, míše, mozku, nadledvinkách, gonádách. Většina cholesterolu je syntetizována de novo v buňkách lidského organismu, především v játrech, část se do organismu dostává exogenní cestou – potravou.

Cholesterol celkový – referenční rozmezí (mmol/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 110r 2,9 5,0

- 57 -




Cholesterol HDL Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - v den doručení mmol/l 81473 enzymatické stanovení Odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hodin. Delší použití manžety je nevhodné. Dva až tři dny před odběrem nepít alkohol, 24 hodin před odběrem vynechat potraviny s vysokým obsahem sacharózy, fruktózy a volných tuků. - za běžných podmínek po odběru - 2 dny - 7 dní Tvorba částice HDL cholesterolu probíhá v játrech a střevní sliznici. Postupně prochází několika stupni vývoje. Do krve se dostává jako tzv. nascentní HDL cholesterol. Jeho funkcí je vychytávat neesterifikovaný cholesterol, který se uvolňuje z buněčných membrán. Za katalýzy LCAT je tento cholesterol na povrchu částice HDL esterifikován a tak vzniká HDL3. Esterů cholesterolu na HDL3 postupně přibývá a vzniká HDL 2.Všechny tyto částice si vzájemně s VLDL, IDL, LDL, chylomikronovými zbytky vyměňují komponenty. HDL je částice bohatá na lipoproteiny, kdežto VLDL, IDL, LDL, chylomikra jsou částice bohaté na triacylglyceroly. Celý metabolismus HDL končí v játrech. Hlavním úkolem HDL cholesterolu je odstraňování přebytečného cholesterolu z periferních tkání a z lipoproteinů jiných tříd zpět do jater, které jako jediný orgán dokáží cholesterol odbourávat ( jako žlučové kyselin) a vylučovat z organismu.

Cholesterol HDL – referenční rozmezí (mmol/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M 0 – 110r 1,00 2,10 Ž 0 – 110r 1,20 2,70

- 58 -




Cholesterol LDL - výpočet Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru

Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - v den doručení mmol/l 81527 výpočet podle Friedewalda (LDL=Chol – HDL+TGL * 0,37 ) Výpočet podle Friedewalda na základě cholesterolu celkového, cholesterolu HDL a triacylglycerolů. Výpočet provádíme pouze při koncentraci triacylglycerolů pod 4,5 mmol/l. - 1 den - 7 dní

Cholesterol LDL – referenční rozmezí (mmol/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 110r 1,2 3,0

- 59 -




Index aterogenity v séru (poměr celkového cholesterolu a cholesterolu HDL) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Použitá metoda Pokyny k odběru

Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - v den doručení

Výpočet na základě znalosti hodnot celkového cholesterolu a HDL cholesterolu (CHOL/HDL). Odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hodin. Delší použití manžety je nevhodné. Dva až tři dny před odběrem nepít alkohol, 24 hodin před odběrem vynechat potraviny s vysokým obsahem sacharózy, fruktózy a volných tuků. Transport za běžných podmínek v den odběru. - za běžných podmínek po odběru - 2 dny - 7 dní

Index aterogenity v séru – referenční rozmezí pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 110r 0 4,2 Ž 0 – 110r 0 3,0

- 60 -




Kreatinin Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


sérum, moč sérum - plastová zkumavka s gelem moč – plastová zkumavka - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu sérum: µmol/l , moč- sběr - mmol/24 hod. 81499 – rutina, 81169 – statim Jaffé metoda Zabraňte delšímu zaškrcení paže. Před odběrem má být pacient bez fyzické zátěže. Před sběrem moče vynechat masité výrobky a omezit fyzickou zátěž. Sběr moče se provádí 24 hodin do plastové lahve bez konzervačních přísad. Při sběru moč uchovávat v chladu. Po 24 hod. moč promíchat, změřit objem a dodat zkumavku s 10 ml moče. - za běžných podmínek v den odběru sérum - 7 dní moč - 2 dny sérum - 7 dní moč - 6 dní Kreatinin je cyklická dusíkatá organická látka. Vzniká ve svalech jako konečný produkt degradace kreatinfosfátu, který je energetickou rezervou pro svalový stah. Jeho množství v organismu je přímo úměrné množství svalové hmoty. Kromě endogenní syntézy se kreatinin dostává do organismu také potravou. Vylučován je převážně ledvinami, do moči přechází glomerulární filtrací a tubulární sekrecí, zpět do krve se nevstřebává. Denní exkrece kreatininu je pro danou osobu konstantní, závisí hlavně na množství svalové hmoty, dietě a funkci ledvin.

Referenční meze viz strana 62.

- 61 -



Kreatinin – referenční rozmezí sérum (µmol/l), moč-sběr (mmol/24hod.) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 1m 21 75 sérum M,Ž 1 – 12m 15 37 M,Ž 1 – 3r 21 36 M,Ž 3 – 5r 27 42 M,Ž 5 – 7r 28 52 M,Ž 7 – 9r 35 53 M,Ž 9 – 11r 34 65 M,Ž 11 – 13r 46 70 M,Ž 13 – 15r 50 77 M 15 – 110r 62 106 Ž 15 – 110r 44 80 M 0 – 110r 9 21 moč / 24 hod. Ž 0 – 110r 7 14 moč / 24 hod.

- 62 -



Kreatinkináza (CK) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu µkat/l 81495 – rutina, 81165 – statim standardizovaná metoda dle IFCC, 37°C Fyzická zátěž před odběrem je nevhodná. Neodebírat po chirurgických výkonech nebo opakovaných intramuskulárních injekcích. Zabránit hemolýze (falešně zvýšené výsledky) a venostáze. Separace v co nejkratší době po odběru. - za běžných podmínek v den odběru - 2 dny - 7 dní Kreatinkináza (kreatinkinasa, CK) je cytoplazmatický a mitochondriální enzym, katalyzující reverzibilní přenos vysokoenergetického fosfátu z ATP na kreatin. Nalézá se ve vysokých koncentracích především v srdci, v kosterním svalstvu a v mozku. V organismu se cytoplazmatický enzym vyskytuje ve třech dimerických formách: CK BB se skládá ze dvou podjednotek B (brain), CK MM se skládá ze dvou podjednotek M (muscle) a CK MB je hybridní dimer, který je charakteristický pro myokard. CK ale není pro srdeční sval specifická, protože je v daleko větší míře než v srdci obsažena v kosterním svalstvu. Dále je CK obsažena v plících, v mozkové tkáni, v trávicím ústrojí, v ledvinách, v děloze a v játrech. Aktivita sérové kreatinkinázy vzrůstá zejména při poškození kosterního nebo srdečního svalu, ale význam stanovení CK i CK MB v diagnostice akutních koronárních syndromů poklesl. Pro diagnostiku postižení jiných orgánů (prostata, mozek a další) se stanovení CK ani CK BB běžně nevyužívá.

Kreatinkináza (CK) – referenční rozmezí (µkat/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M 0 – 110r 0,65 5,14 Ž 0 – 110r 0,43 3,21

- 63 -




Krevní obraz a diferenciální počet leukocytů Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

plná krev plastová zkumavka s K2EDTA nebo K3EDTA - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu 96167 Hematologický analyzátor s 5 populačním diferenciálem Odebírá se žilní nebo kapilární krev.Po odběru krev ve zkumavce šetrně promíchejte. Netřepat! - za běžných podmínek v den odběru - 6 hodin

Parametry krevního obrazu: Erytrocyty Hemoglobin Hematokrit MCV – střední objem erytrocytů MCH – střední množství hemoglobinu v erytrocytu MCHC – střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytu RDW – distribuční šíře erytrocytů Leukocyty Trombocyty Pětipopulační diferenciál: Neutrofily Monocyty Eosinofily Basofily Lymfocyty

Referenční meze viz strana 65 – 68. Kritické hodnoty : hemoglobin - u dětí pod 80 g/l, u dospělých pod 60 g/l leukocyty - u dětí pod 2.109/l a nad 30. 109/l, u dospělých pod 1. 109/l a nad 30. 109/l

- 64 -


Krevní obraz – referenční rozmezí Erytrocyty (RBC) – referenční rozmezí (1012/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 3d 4,0 6,6 3 – 7d 3,9 6,3 7 – 14d 3,6 6,2 14d – 1m 3,0 5,0 1 – 2m 2,7 4,9 2 – 6m 3,1 4,5 6m – 2r 3,7 5,3 2 – 6r 3,9 5,3 6 – 12r 4,0 5,2 M 12 – 15r 4,5 5,3 Ž 12 – 15r 4,1 5,1 M 15 – 110r 4,0 5,8 Ž 15 – 110r 3,8 5,2 Hemoglobin (HGB) – referenční rozmezí (g/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 3d 145 225 3 – 7d 135 215 7 – 14d 125 205 14d – 1m 100 180 1 – 2m 90 140 2 – 6m 95 135 6m – 2r 105 135 2 – 6r 115 135 6 – 12r 115 155 M 12 – 15r 130 160 Ž 12 – 15r 120 160 M 15 – 110r 135 175 Ž 15 – 110r 120 160 Hematokrit (HCT) – referenční rozmezí (%) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 3d 0,45 0,67 3 – 7d 0,42 0,66 7 – 14d 0,39 0,63 14d – 1m 0,31 0,55 1 – 2m 0,28 0,42 2 – 6m 0,29 0,41 6m – 2r 0,33 0,39 2 – 6r 0,34 0,40 6 – 12r 0,35 0,45 M 12 – 15r 0,37 0,49 Ž 12 – 15r 0,36 0,46 M 15 – 110r 0,40 0,50 Ž 15 – 110r 0,35 0,47 Referenční meze - pokračování viz strana 66. - 65 -







Krevní obraz – referenční rozmezí Střední objem erytrocytů (MCV) – referenční rozmezí (µm3) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 3d 95 121 plná krev 3 – 7d 88 126 7 – 14d 86 124 14d – 1m 85 123 1 – 2m 77 115 2 – 6m 74 108 6m – 2r 70 86 2 – 6r 75 87 6 – 12r 77 95 M 12 – 15r 78 102 Ž 12 – 15r 78 98 M,Ž 15 – 110r 82 98 Střední množství hemoglobin v erytrocytu (MCH) – referenční rozmezí (pg) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 3d 31 37 plná krev 3d – 1m 28 40 1 – 2m 26 34 2 – 6m 25 35 6m – 2r 23 31 2 – 6r 24 30 6 – 12r 25 33 12 – 15r 25 35 15 – 110r 28 34 Střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytu (MCHC) – referenční rozmezí (g/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 3d 290 370 plná krev 3d – 14d 280 380 14d – 2m 290 370 2m – 2r 300 360 2 – 15r 310 370 15 – 110r 320 360 Distribuční šíře erytrocytů (RDW) – referenční rozmezí (%) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 15r 11,5 14,5 plná krev 15 – 110r 10,0 15,2 9 Trombocyty (PLT) – referenční rozmezí (10 /l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 15r 150 450 plná krev 15 – 110r 150 400 Referenční meze - pokračování viz strana 67.

- 66 -


Krevní obraz – referenční rozmezí Leukocyty (WBC) – referenční rozmezí (109/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 1d 13,0 38,0 1 – 7d 9,4 34,0 7 – 14d 5,0 21,0 14d – 30d 5,0 20,0 30d – 6m 5,0 19,5 6m – 2r 6,0 17,5 2 – 4r 5,5 17,0 4 – 6r 5,0 15,5 6 – 8r 4,5 14,5 8 – 15r 4,5 13,5 15 – 110r 4,0 10,0



Diferenciální počet leukocytů – přístrojově i mikroskopicky- referenční rozmezí Neutrofily – referenční rozmezí (%) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 1d 51 71 plná krev 1 – 7d 35 55 7 – 14d 30 50 14d – 1m 25 45 1 – 6m 22 45 6m – 1r 21 42 1 – 2r 21 43 2 – 4r 23 52 4 – 6r 32 61 6 – 8r 41 63 8 – 10r 43 64 10 – 15r 44 67 15 – 110r 45 70 Lymfocyty – referenční rozmezí (%) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 1d 21 41 plná krev 1 – 7d 31 51 7 – 14d 38 58 14d – 1m 46 66 1 – 6m 46 71 6m – 1r 51 71 1 – 2r 49 71 2 – 4r 40 69 4 – 6r 32 60 6 – 8r 29 52 8 – 10r 28 49 10 – 15r 25 48 15 – 110r 20 45 Referenční meze - pokračování viz strana 68. - 67 -



Diferenciální počet leukocytů – přístrojově i mikroskopicky - referenční rozmezí Monocyty – referenční rozmezí (%) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 1d 2 10 plná krev 1 – 14d 3 15 14d – 6m 1 13 6m – 6r 1 9 6 – 8r 0 9 8 – 10r 0 8 10 – 15r 0 9 15 – 110r 2 12 Eozinofily – referenční rozmezí (%) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 2d 0 4 plná krev 2 – 7d 0 8 7d – 8r 0 7 8 – 10r 0 4 10 – 15r 0 7 15 – 110r 0 5 Bazofily – referenční rozmezí (%) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 110r 0 2 plná krev Neutrofilní tyče – referenční rozmezí (%) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 110r 0 4 plná krev

- 68 -



Kyselina močová Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum - plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu µmol/l 81523 enzymatická metoda Odběr ráno nalačno, po tělesném klidu, nejíst vnitřnosti, uzeniny, vyloučit kávu, coca-colu, čaj, pivo, alkohol. - za běžných podmínek v den odběru - 3 dny - 7 dní Kyselina močová a její soli (uráty, močany) jsou konečným produktem odbourávání purinových nukleotidů u většiny primátů (včetně člověka), ptáků, suchozemských plazů a hmyzu, nachází se v jejich výkalech. S výjimkou primátů je hlavním konečným produktem metabolismu dusíku těchto živočichů. Přítomna je v moči všech masožravců. Vzniká působením enzymu xantinoxidázy na deriváty jak endogenních, tak exogenních purinových bází (adeninu a guaninu). Člověk nedovede kyselinu močovou dále oxidovat na alantoin díky zmutovanému genu pro enzym urikázu. Většina syntetizované kyseliny močové (90 %) se v ledvinách zpětně vstřebává do krve a podílí se na antioxidační ochraně organismu. Je málo rozpustná ve vodě, v přesycených roztocích tvoří bílé jehlicovité krystaly. Kromě krve a moče se vyskytuje také v synoviální tekutině, sekretu dýchacích cest a kolostru.

Kyselina močová – referenční rozmezí (µmol/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M 0 – 110r 202 417 Ž 0 – 110r 143 339

- 69 -




Laktát Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


plná krev, plazma plazma - plastová zkumavka s NaF+EDTA plná krev – kapilára v mikrozkumavce - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu mmol/l 81521 – rutina, 81171 – statim enzymo-amperomatrická metoda Glykolýza, ke které dochází při fyzickém cvičení, způsobuje zvýšení koncentrace laktátu v krvi. Pacient proto musí být před odběrem nejméně 2 hodiny v klidu, zvláště paže, ze které se provádí odběr musí být bez námahy. Zabránit hemolýze a venostáze. - ihned po odběru - 3 dny s antiglykolytickou přísadou - 3 dny s antiglykolytickou přísadou Laktát (kyselina mléčná) patří mezi hydroxykyseliny. Laktát vzniká redukcí pyruvátu za katalýzy laktátdehydrogenázy, tato reakce je poslední krok tzv. svalové glykolýzy. Pyruvát může být zpět oxidován na laktát za katalýzy stejného enzymu. Laktát cirkulující v krvi je produktem anaerobního metabolismu glukózy, a proto je významným markerem oxygenace tkání.

Laktát – referenční rozmezí (mmol/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 1m 0,50 3,00 M,Ž 1m – 15r 0,56 2,25 M,Ž 15 – 110r 0,50 2,00

- 70 -




Laktátdehydrogenáza (LDH) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu µkat/l 81383 – rutina, 81143 – statim spektrofotometrie, IFCC 37°C Zabránit hemolýze. - za běžných podmínek v den odběru - 7 dní - 4 dny Laktátdehydrogenáza je buněčný enzym, vyskytující se v cytoplazmě všech buněk. Stanovení katalytické aktivity v séru a případně v jiných tělesných tekutinách se využívá hlavně k posouzení onemocnění spojených s rozpadem buněk, například v rámci nádorových onemocnění nebo hemolytických anemií.

Laktátdehydrogenáza (LDH) – referenční rozmezí (µkat/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 20d 3,75 10,00 sérum M,Ž 20d – 15r 2,00 5,00 M 15 – 110r 2,25 3,75 Ž 15 – 110r 2,25 3,55

- 71 -



Močovina (Urea) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


sérum, moč sérum - plastová zkumavka s gelem moč - plastová zkumavka - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu sérum: mmol/l, moč-sběr: mmol / 24 hod. 81621 – rutina, 81137 – statim enzymatická metoda Obvykle odběr žilní krve, vysokoproteinová dieta před odběrem není vhodná. Sběr moče se provádí 24 hodin do plastové lahve bez konzervačních přísad. Při sběru moč uchovávat v chladu. Po 24 hod. moč promíchat, změřit objem a dodat zkumavku s 10 ml moče. - za běžných podmínek v den odběru sérum - 7 dní moč - 2 dny sérum - 7 dní moč - 7 dní Urea je konečný produkt odbourávání bílkovin, přesněji dusíku aminokyselin. Jedná se o nízkomolekulární látku syntetizovanou v játrech a vylučovanou převážně ledvinami. Je volně difuzibilní přes biologické membrány, je distribuována v celkové tělesné vodě. Stanovuje se v séru, v moči a dalších tělesných tekutinách. Zvýšené koncentrace v séru (plazmě) souvisejí se zvýšeným katabolismem proteinů, tj. nadměrnou tvorbou urey, nebo s jejím nedostatečným vylučováním při poškození ledvin nebo dehydrataci. Snížené koncentrace v séru (plazmě) jsou při hyperhydrataci nebo poruše syntézy v rámci onemocnění jater.

Močovina (Urea) – referenční rozmezí sérum, moč-sběr (mmol/24 hod.) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 110r 2,8 8,1 sérum M,Ž 0 – 110r 150 580 moč / 24 hod.

- 72 -



Močový sediment dle Hamburgera Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru

Transport vzorku Stabilita vzorku Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

moč plastová zkumavka - pondělí až pátek - v den doručení počet elementů za sekundu 81325 mikroskopie Moč se sbírá po úplném vyprázdnění močového měchýře přesně 3 hodiny. Dodejte vzorek moči za 3 hodiny po důkladném promíchání celého nasbíraného objemu. Uveďte objem s přesností na ml, čas sběru na minuty a dodejte zkumavku s 10 ml moče do laboratoře. - za běžných podmínek v den odběru - 2 hodiny po sběru Kvantitativní morfologická analýza močového sedimentu vyjadřuje rychlost, jakou jsou do moče eliminovány morfologické elementy.

Močový sediment dle Hamburgera – referenční rozmezí (počet elementů za sekundu) pohlaví věk parametr DM HM Biologický materiál M,Ž 0 – 110r erytrocyty 0 35 moč M,Ž 0 – 110r leukocyty 0 70 M,Ž 0 – 110r válce 0 0

- 73 -



Myoglobin Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu ng/ml 93135 Imunoturbidimetrické stanovení Vyloučit předchozí fyzickou zátěž. - za běžných podmínek v den odběru - 2 dny - 7 dní Myoglobin je globulární hem o nízké relativní molekulové hmotnosti (17800). Jeho hlavní funkcí je vazba kyslíku. Po uvolnění z buněk je eliminován glomerulární filtrací, poločas eliminace je 10 – 20 minut. Je syntetizován pouze buňkami příčně pruhovaného svalstva (kosterní s srdeční svalovina), ostatní tkáně včetně hladkého svalu myoglobin neobsahují. Vzhledem ke své nízké relativní molekulové hmotnosti a vysoké koncentraci v cytosolu svalových buněk je myoglobin při jejich poškození velmi rychle uvolňován do oběhu.

Myoglobin – referenční rozmezí (ng/ml) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M 0 – 110r 23 72 Ž 0 – 110r 19 51

- 74 -




Protrombinový čas (Quick) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

plazma plastová zkumavka s citrátem sodným - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu INR (výpočet - mezinárodní normalizovaný poměr ) 96623 koagulační metoda Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. - ihned po odběru do laboratoře - 6 hodin Stabilita se týká získané plazmy

Protrombinový čas (anglic. prothrombin time, PT) je také nazýván jako tromboplastinový čas, Quickův test. Jde o laboratorní koagulační test, který monitoruje zevní systém hemokoagulace. Měří se čas, za který se (ve vzorku plazmy a po přídavku reagencie) vytvoří koagulum. Tento čas se dále přepočítává na protrombinový poměr (poměr času vzorku pacienta a času kontroly) a na mezinárodní normalizovaný poměr (INR). PT umožňuje zjistit změny ve srážlivosti krve např. po podání warfarinu, po poškození jater i po snížení hladiny vitaminu K. Test sleduje správnou funkci koagulačních faktorů: II, V, VII, X a fibrinogenu. PT se často vyšetřuje společně s testem APTT (aktivovaný částečný tromboplastinový čas), který monitoruje vnitřní systém hemokoagulace.

Protrombinový čas (Quick) – referenční rozmezí (INR) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 110r 0,8 1,2 Kritické hodnoty nad 5 (v INR)

- 75 -




Retikulocyty Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

plná krev plastová zkumavka s K2EDTA nebo K3EDTA - pondělí až pátek - v den doručení Numerický podíl (počet retikulocytů na 1000 erytrocytů) = 1 96523 mikroskopie Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. Po odběru krev ve zkumavce šetrně promíchejte. Netřepat! - do 2 hodin po odběru - 5 hodin

Retikulocyty jsou velmi mladé erytrocyty (přechodná stadia buněk mezi ortochromním normoblastem a erytrocytem), které obsahují v cytoplazmě zbytky původních struktur některých organel. Parametr pro posouzení erytropoetické aktivity kostní dřeně.

Retikulocyty – referenční rozmezí (numerický podíl) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 110r 5 25

- 76 -




Sedimentace erytrocytů za 1 hodinu Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


plná krev plastová zkumavka s citrátem sodným – černý uzávěr - pondělí až pátek - v den doručení mm/hod 09133 Fahreus-Westergren Při odběru dodržet správný poměr mezi krví a protisrážlivým činidlem. Vyšetření se provádí v co nejkratším čase po odběru, nejlépe v místě odběru. - co nejrychleji do laboratoře - 4 hodiny od odběru

Sedimentace značí pokles a usazování červených krvinek ve zkumavce naplněné vzorkem odebrané krve. Usazování červených krvinek neznamená srážení! Je to pouze běžný fyzikální jev společný pro jakékoliv pevné částice v tekutině.

Sedimentace erytrocytů za 1 hodinu – referenční rozmezí (mm/hod) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M 0 – 110r 2 10 plná krev Ž 0 – 110r 3 21

- 77 -



Sodík (Natrium, Na) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


sérum, moč sérum - plastová zkumavka s gelem moč - plastová zkumavka - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu sérum: mmol/l, moč: mmol / 24 hod. 81593 – rutina, 81135 – statim ISE s ředěním Bez zvláštních pokynů k odběru. Sběr moče se provádí 24 hodin do plastové lahve bez konzervačních přísad. Při sběru moč uchovávat v chladu. Po 24 hod. moč promíchat, změřit objem a dodat zkumavku s 10 ml moče. - ihned po odběru do laboratoře, sérum je nutno separovat od krevních elementů do 3 hodin sérum - 8 hodin sérum - 2 týdny moč - 1 den Natrium (sodík) patří mezi základní prvky lidského organismu, sodný ion (Na+) je hlavním extracelulárním kationtem, je nepostradatelný během všech stadií vývoje a života. Jeho koncentrace v extracelulární tekutině je udržována energeticky náročným působením sodíkové pumpy. Množství denního příjmu sodíku potravou závisí na solení potravy, průměrný příjem bývá vyšší než je skutečná potřeba organismu. Z těla se vylučuje převážně močí.

Sodík (Natrium, Na) – referenční rozmezí sérum (mmol/l), moč (mmol / 24 hod.) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 110r 136 145 sérum M,Ž 0 – 110r 40 220 moč / 24 hod.

- 78 -



Triacylglyceroly Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu mmol/l 81611 enzymatická metoda Odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hodin. Delší použití manžety je nevhodné. - za běžných podmínek v den odběru - 2 dny - 7 dní Triacylglyceroly jsou triestery mastných kyselin s trojsytným alkoholem glycerolem. Esterifikací pouhých dvou –OH skupin glycerolu vznikají diacyglyceroly a esterifikací jedné –OH skupiny monoacylglycerol. Triacylglyceroly jsou nepolární (odtud název neutrální tuky), ve vodě nerozpustné sloučeniny. Liší se podle druhu a umístění tří zbytků mastných kyselin na ně vázaných. Takzvané jednoduché triacylglyceroly obsahují jeden druh mastné kyseliny a jsou po něm pojmenovány (např. tristearoylglycerol neboli tristearin obsahuje tři zbytky kyseliny stearové, zatímco trioleylglycerol neboli triolein obsahuje tři zbytky kyseliny olejové). Složené triacylglyceroly se v přírodě vyskytují častěji a obsahují dva nebo tři různé zbytky mastných kyselin a jsou pojmenovány podle jejich umístění na glycerolové části.

Triacylglyceroly – referenční rozmezí (mmol/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 110r 0,45 1,70

- 79 -




Trijodtyronin celkový (T3) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - v den doručení nmol/l 93185 ECLIA – elektrochemiluminiscenční imunoanalýza Bez zvláštních pokynů k odběru. - za běžných podmínek v den odběru - 8 hodin - 2 dny Tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3) jsou hlavní hormony produkované štítnou žlázou. Vedle T4 a T3 štítná žláza produkuje reverzní trijodtyronin (rT3). U eutyreoidních stavů okolo 80 % T3 cirkulujícího v krvi je odvozeno z periferní konverze T4 na T3 a nikoliv z přímé tyreoidální sekrece. Většina hormonů štítné žlázy cirkulujících v krvi je vázána na transportní bílkoviny a tudíž je biologicky inaktivní. Biologickou aktivitu vykazuje jen malá část hormonů, která se v krvi vyskytuje ve volné formě. Je to jen 0,1 0,3 % T3. Na nosné proteiny séra je vázáno 99,8 % hormonu. Vazba T3 na nosné bílkoviny séra je asi 10-20 krát slabší než vazba T4 na stejné nosné proteiny. Bylo však prokázáno, že zhruba 80 % biologické hormonální tyreoidální aktivity pochází z cirkulujícího FT3. Koncentrace TT3 v krvi jsou 100 krát nižší než hladiny TT4.

Trijodtyronin celkový (T3) – referenční rozmezí (nmol/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 110r 1,3 3,1

- 80 -




Troponin T HS Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu ng/ml 81237 ECLIA – elektrochemiluminiscenční imunoanalýza Vyšetření TnT je nejsenzitivnější a nejspecifičtější vyšetření pro diagnostiku myokardiálního postižení. Jeho požadování v době, kdy bude skoro na 100% v normě (před 4-6 hod. od začátku obtíží), je nehospodárné. Pro hodnocení dynamiky AIM je vhodnější vyšetření CK. Bez zvláštních pokynů k odběru. - za běžných podmínek v den odběru - 3 hodiny - 2 dny Troponin je protein, který za přítomnosti intracelulárního kalcia řídí interakci aktinu s myosinem a tím kontrakci svalu. Skládá se ze tří podjednotek - T, I a C. Troponin T (TnT) je složka kontraktilního aparátu příčně pruhovaného svalstva. Ačkoliv funkce TnT je stejná ve všech příčně pruhovaných svalech,stanovované TnT pochází výlučně z myokardu (kardiální TnT, molekulárníhmotnost 39,7 kD) a je zřetelně odlišný od TnT z kosterního svalstva. Vzhledem k vysoké tkáňové specifičnosti je srdeční troponin T (cTnT)kardiospecifický a je vysoce citlivým markerem poškození srdce. Srdeční troponin T roste cca 3-4 hodiny po infarktu myokardu (AMI) a může přetrvávat až 2 týdny po něm.

Troponin T HS – referenční rozmezí (ng/ml) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 110r 0,001 0,014 Cut-off 0,014 ng/ml

- 81 -




Tyreotropin (TSH) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - v den doručení mIU/l 93195 ECLIA – elektrochemiluminiscenční imunoanalýza Vzhledem k diurnálnímu rytmu odebírejte pokud možno vždy ráno, nalačno. - za běžných podmínek v den odběru - 8 hodin - 2 dny Tyreotropin (TSH) je vedle hypotalamického tyreoliberinu (TRH) hlavním faktorem v regulaci biosyntézy hormonů štítné žlázy. Je produkován v adenohypofýze, řídí činnost štítné žlázy. Je to glykoproteinový hormon o molekulové hmotnosti 28-30 kDa, který je produkován tyreotropními buňkami (bazofilními buňkami) v předním laloku hypofýzy. Hormony štítné žlázy působí na buňky navázáním na jejich jaderný receptor přes extranukleární vazebné proteiny, ovlivňují i mitochondriální funkce navázání přímo na mitochondriální vazebná místa, což je pravděpodobnou příčinou specifických funkcí těchto hormonů v každé tkání. TSH ovlivňují metabolismus skoro všech buněk, zejména vazbou na trijodtyroninové nukleární receptory při tvorbě genové transkripce a syntézy mRNA a cytoplazmatických proteinů. TSH jsou nezbytné pro normální vývoj a růst organismu. Kritické období jejich nepostradatelnosti pro normální vývoj a růst CNS trvá do 8 měsíce života, event. až do 3 let.

Tyreotropin (TSH) – referenční rozmezí (mIU/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 110r 0,27 4,2

- 82 -




Tyroxin celkový (T4) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - v den doručení nmol/l 93187 ECLIA – elektrochemiluminiscenční imunoanalýza Bez zvláštních pokynů k odběru. - za běžných podmínek v den odběru - 8 hodin - 2 dny Tyroxin (T4) je hormon produkovaný štítnou žlázou a má relativní molekulovou hmotnost 777. U zdravých jedinců je přítomen v plazmě přibližně v padesátinásobně vyšší koncentraci ve srovnání s koncentrací trijodtyroninu (T3). Největší množství tyroxinu se váže na TBG (Thyroxin Binding Globulin), dále na prealbumin a albumin. Koncentrace volného hormonu, který není vázán na proteiny, je pak velmi nízká - asi 0,03 % z celkového T4, cirkulujícího v krvi. Pouze tento volný hormon (fT4) je biologicky aktivní. Koncentrace volného hormonu je prakticky nezávislá na změnách hladin uvedených vazebných proteinů. To znamená, že koncentrace volného T4 zůstává normální i když koncentrace TBG vzroste, například při vrozeném zvýšení hladiny TBG, v těhotenství, při orálním příjmu antikoncepčních nebo jiných estrogenních přípravků. Rovněž při poklesu koncentrace TBG, například u nefrotoxického syndromu, při závažných jaterních poruchách, androgenní terapii, při vrozené nižší hladině TBG nebo při příjmu léků, jejichž chemická struktura je podobná tyroxinu. Hladiny volného tyroxinu tedy odrážejí skutečný stav štítné žlázy a jeho koncentrace se zvyšuje pouze u pacientů s centrálním nebo periferním hypertyroidismem nebo po léčbě tyroxinem. Nízké hladiny se pak nacházejí u pacientů s centrálním nebo periferním hypotyroidismem.

Tyroxin celkový (T4) – referenční rozmezí (nmol/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 110r 66 181

- 83 -




Tyroxin volný (FT4) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - v den doručení pmol/l 93189 ECLIA – elektrochemiluminiscenční imunoanalýza Bez zvláštních pokynů k odběru. - za běžných podmínek v den odběru - 8 hodin - 2 dny Tyroxin (T4) je hormon produkovaný štítnou žlázou a má relativní molekulovou hmotnost 777. U zdravých jedinců je přítomen v plazmě přibližně v padesátinásobně vyšší koncentraci ve srovnání s koncentrací trijodthyroninu (T3). Největší množství tyroxinu se váže na TBG (Thyroxin Binding Globulin), dále na prealbumin a albumin. Koncentrace volného hormonu, který není vázán na proteiny, je pak velmi nízká - asi 0,03 % z celkového T4, cirkulujícího v krvi. Pouze tento volný hormon (fT4) je biologicky aktivní. Koncentrace volného hormonu je prakticky nezávislá na změnách hladin uvedených vazebných proteinů. To znamená, že koncentrace volného T4 zůstává normální i když koncentrace TBG vzroste, například při vrozeném zvýšení hladiny TBG, v těhotenství, při orálním příjmu antikoncepčních nebo jiných estrogenních přípravků. Rovněž při poklesu koncentrace TBG, například u nefrotoxického syndromu, při závažných jaterních poruchách, androgenní terapii, při vrozené nižší hladině TBG nebo při příjmu léků, jejichž chemická struktura je podobná tyroxinu. Hladiny volného tyroxinu tedy odrážejí skutečný stav štítné žlázy a jeho koncentrace se zvyšuje pouze u pacientů s centrálním nebo periferním hypertyroidismem nebo po léčbě tyroxinem. Nízké hladiny se pak nacházejí u pacientů s centrálním nebo periferním hypotyroidismem.

Tyroxin volný (FT4) – referenční rozmezí (pmol/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 110r 12 22

- 84 -




Vápník (Ca) Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


sérum, moč sérum - plastová zkumavka s gelem moč - plastová zkumavka - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu sérum: mmol/l, moč: mmol / 24 hod. 81625 – rutina, 81139 – statim fotometrické stanovení s o-kresolftaleinkomplexonem Při odběru zabránit venostáze. Sběr moče se provádí 24 hodin do plastové lahve bez konzervačních přísad. Při sběru moč uchovávat v chladu. Po 24 hod. moč promíchat, změřit objem a dodat zkumavku s 10 ml moče. - za běžných podmínek v den odběru sérum - 7 dní moč - 1 den sérum - 3 týdny moč - 4 dny Vápník patří k důležitým minerálním látkám, například spolu s fosforem tvoří anorganický podíl kostí, dentinu a zubní skloviny. Je přijímán potravou (denní dávka je asi 25 mmol = 1 gram), resorbuje se GIT. Z organismu je vápník vylučován ledvinami, potem, stolicí a mateřským mlékem během laktace.

Vápník – referenční rozmezí – sérum (mmol/l), moč (mmol / 24 hod.) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž 0 – 10d 1,90 2,60 sérum M,Ž 10d – 2r 2,25 2,75 M,Ž 2 – 12r 2,20 2,70 M,Ž 12 – 18r 2,10 2,55 M,Ž 18 – 60r 2,15 2,50 M,Ž 60 – 90r 2,20 2,55 M,Ž 90 – 110r 2,05 2,40 M,Ž 0 – 110r 2,50 8,00 moč / 24hod. Kritické hodnoty v séru u dětí a dospělých: pod 1,8 mmol/l a nad 2,9 mmol/l

- 85 -



Železo Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru Transport vzorku Stabilita vzorku při teplotě 20 - 25°C Stabilita vzorku při teplotě 2 - 8°C Stručná charakteristika vyšetřovaného analytu

sérum - plastová zkumavka s gelem - pondělí až pátek - denně - v den doručení - do 2 hodin od doručení materiálu µmol/l 81641 Metoda FerroZine Zabránit hemolýze. Oddělit krevní elementy do 1 hodiny od odběru. - za běžných podmínek v den odběru - 7 dní - 3 týdny Železo se vyskytuje ve všech buňkách (hemoglobin, heminy, myoglobin, atd.). Skladováno je železo v těle ve formě ferritinu a hemosiderinu. Transportuje se jako transferin. Železo ve formě biokatalyzátoru hraje důležitou roli v dýchacím řetězci. Nadbytek i nedostatek železa je pro organismus škodlivý. Největším konzumentem železa jsou erytrocyty, jejich životnost je maximálně 120 dní. Z degradovaných erytrocytů je železo z hemoglobinu uvolněno a později znovu využito pro stavbu nového hemoglobinu. Ztráty jsou hrazeny ze zásobáren železa a resorpcí železa střevní sliznicí z potravy.

Železo – referenční rozmezí (µmol/l) pohlaví věk Dolní ref. mez M,Ž 0 – 1m 11 M,Ž 1m – 1r 6 M,Ž 1 – 15r 4 M,Ž 15 – 110r 5,8

Horní ref. mez 36 28 24 34,5

- 86 -




LP F-02 Abecední seznam funkčních testů Clearence kreatininu Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


moč moč - plastová zkumavka - pondělí až pátek - v den doručení ml/s Jaffé bez deproteinace Před sběrem moče vynechat masité výrobky a omezit fyzickou zátěž. Sběr moče se provádí 24 hodin do plastové lahve bez konzervačních přísad. Při sběru moč uchovávat v chladu. Po 24 hod. moč promíchat, změřit objem a dodat zkumavku s 10 ml moče. - za běžných podmínek v den odběru moč - 1 den

Clearence kreatininu slouží k vyšetření filtrační schopnosti ledvin (glomerulární filtrace). Jedná se o výpočet, který poskytne informaci o množství krve profiltrované ledvinami za 24 hodin. Pro vyšetření je potřeba znát koncentraci kreatininu v krevní plazmě, moči a daný objem moči vyloučený za 24 hodin. Vzhledem k závislosti hladin kreatininu na svalové hmotě, má význam vypočtenou hodnotu clearence kreatininu vztáhnout na povrch těla (odvozený z tělesné výšky a váhy).

Clearence kreatininu – referenční rozmezí (ml/s) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez M,Ž 0 – 110r 1,18 2,52

- 87 -

Biologický materiál moč



Glukózový toleranční test (OGTT) Biologický materiál Typ zkumavky

plná krev, plazma plná krev – kapilára do hemolyzačního činidla v mikrozkumavce plazma – plastová zkumavka s NaF+EDTA - pondělí až pátek

Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru

- v den doručení mmol/l


enzymo-amperomatrická metoda Odebírá se žilní krev nalačno a po 2 hodinách po zátěži 75g glukózy. Odběr se provádí pouze v laboratoři po předchozí objednávce. Orální glukózový toleranční test (OGTT) je pomocná vyšetřovací metoda, která se používá k diagnostice onemocnění diabetes mellitus (DM,cukrovka), gestačního diabetu (cukrovka v těhotenství) a porušené glukózové tolerance (PGT). Test se odborně nazývá orální glukózový toleranční test, běžně užívaná zkratka je OGTT. Přesně se jedná o podání glukózy 75 g (běžný hroznový cukr) , tedy o její vypití. Následně se ze vzorků krve zjišťuje, jak se organizmus s touto glukózovou zátěží vyrovnává, jak rychle dokáže toto množství cukru zpracovat a to v intervalech po 60 a 120 minutách od podání glukózy. Pokud dosahuje glykémie při odběru nalačno hodnot vyšších než 6,99 mmol/l (u těhotných vyšší než 5,6 mmol/l) OGTT se neprovádí.

Glukózový toleranční test (OGTT) – referenční rozmezí (mmol/l) pohlaví věk Dolní ref. mez Horní ref. mez Biologický materiál M,Ž M,Ž M,Ž

nalačno za 1 hod. za 2 hod.

0 0 0

5,6 11,1 7,8

- 88 -

plná krev



Glykemický profil Biologický materiál Typ zkumavky Dostupnost - rutina - statim Odezva - rutina - statim Jednotka Kód VZP Použitá metoda Pokyny k odběru


plná krev plná krev – kapilára do hemolyzačního činidla v mikrozkumavce - pondělí až pátek - v den doručení mmol/l enzymaticko-amperometrický princip Odebírá se kapilární krev nalačno v 7:00 hod., a pak v intervalech u malého glykemického profilu v 9:00 hod., 11:00 hod. a 14:00 hod., u velkého glykemického profilu následují odběry ještě v 17:00 hod., 19:00 hod. a 21:00 hod.. Každou zkumavku označit identifikací pacienta, číslem odběru a časem odběru. Jedná se o stanovení glykémie v průběhu dne, nalačno, před jídlem a po jídle. Glykemický profil odráží aktuální kompenzaci onemocnění diabetes.

- 89 -



G – Pokyny a instrukce LP G-01 Pokyny pro oddělení HLAVNÍ CHYBY PŘI ODBĚRECH KRVE: 1) Chyby při přípravě nemocného  Pacient nebyl nalačno, požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě, zvýší se koncentrace glukózy.  V době odběru a nebo těsně před odběrem dostal pacient infúzi  Pacient nevysadil před odběrem léky.  Odběr nebyl proveden ráno nebo byl proveden po mimořádné fyzické zátěži (včetně nočních směn).  Delší cestování před odběrem se může negativně projevit např. u kardiaků.  Je zvolena nevhodná doba odběru: během dne řada biochemických a hematologických hodnot kolísá, odběry mimo ráno ordinujeme proto jen výjimečně, kde mimořádný výsledek může ovlivnit naléhavé diagnostické rozhodování.  Pokud příliš úzkostlivý pacient dlouho před odběrem nejedl ani nepil, jsou výsledky ovlivněny dehydratací. 2) Chyby způsobené nesprávným použitím turniketu při odběru  Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení ("pumpování") se zataženou paží před odběrem, vede ke změnám poměrů tělesných tekutin v zatažené paži. Ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku nebo proteinů. 3) Chyby vedoucí k hemolýze vzorku  Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada látek přešla z erytrocytů do séra nebo plazmy, nebo že zbarvení interferuje s vyšetřovacím postupem. Hemolýzu působí: - znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku - znečištění skla, injekční stříkačky nebo jehly - použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává - prudkým vystřikováním krve ze stříkačky do zkumavky (týká se otevřeného odběrového systému) - krev se nechala stékat po povrchu kůže a pak se teprve chytala do zkumavky (týká se otevřeného odběrového systému) - prudké třepání krve ve zkumavce (padá v úvahu i při nešetrném transportu krve ihned po odběru) - uskladnění plné krve v lednici - prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře - použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla

- 90 -



4) Chyby při adjustaci, skladování a transportu  použily se nevhodné zkumavky (např. pro odběr stopových prvků)  použilo se nesprávné protisrážlivé činidlo nebo jeho nesprávný poměr k plné krvi  zkumavky s materiálem nebyly dostatečně označeny  zkumavky s materiálem byly potřísněny krví  uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra nebo plazmy (řada látek včetně enzymů přešla z krvinek do séra nebo do plazmy, rozpad trombocytů vede k uvolnění destičkových komponent - ACP a další),  krev byla vystavena teplu  krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k přesnému stanovení koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek, protože světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu, který pak nelze správně stanovit) Sběr moče za 24 hodin Při většině funkčních vyšetření ledvin je naprosto nutné zajistit sběr veškeré vyloučené moče. Nejčastější chybou je, že před zahájením sběrného období není močový měchýř vyprázdněn mimo sběrnou nádobu. Na tento zdroj chyby je nutné pacienta opakovaně a důkladně upozornit! Stanovení kreatininu je nutné pro výpočet řady ukazatelů renálních funkcí! Moč sbírejte od 06:00 hodin, kdy se pacient vymočí naposledy do záchodu (NIKOLI DO LAHVE!) a teprve od této doby sbírá veškerou další moč (i při stolici) do lahve. Po 24 hodinách další den ráno (opět v 06:00) se pacient vymočí do lahve naposledy. Nejsou-li speciální požadavky, jí pacient stejnou stravu jako dosud a vypije za 24 hodin kolem 2,0 litrů tekutin. Při vyšší diuréze sbírá pacient další moč do další nádoby. Nejnutnější léky pacient užívá bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru moče. Lahve s močí uchovávejte během sběru v lednici, nebo alespoň na chladném místě. Do laboratoře dodejte vzorek moče označený identifikací pacienta (10 ml) s přesnými údaji – objem moče na 100 ml a čas sběru. ODBĚR RANNÍ MOČE: 1. Hlavní zásady  omytí zevního genitálu mýdlem a důkladné omytí vodou  zachycení středního proudu moče  moč se dopraví do laboratoře v plastové zkumavce s kompletní identifikací pacienta 2.    

Chyby při odběru ranní moče nedůkladné omytí zevního genitálu není odebrán stření proud moče moč je odebrána ze sběrného sáčku apod. moč není dodána do laboratoře k vyšetření do 2 hodin (rozpad elementů)

- 91 -



LP G-02 Pokyny pro pacienty Vážená paní, vážený pane, součástí Vašeho vyšetření může být vyšetření krve nebo moče. Vzorek krve Vám bude odebrán na Oddělení klinické biochemie a hematologie (odběrová místnost), vzorek moče odevzdejte v den odběru také v laboratoři. Pracoviště se nachází v 2 NP patře budovy nemocnice (možnost využití výtahu). Odběry provádíme pondělí – pátek od 7:00 – 11:00 hodin. Prosím připravte se na odběr podle následujících pokynů: Odběr krve - návod pro pacienta 1. buďte nalačno (to znamená nejezte přibližně 12 hodin před odběrem) 2. před odběrem můžete pít neslazené nápoje, např. vodu nebo hořký čaj, a to v množství asi ¼ litru tekutin 3. pokud užíváte léky, užijte je až po odběru 4. pokud jste diabetik na insulinu, přineste si s sebou insulin a jídlo, při odběru máte přednost před ostatními pacienty v čekárně 5. připravte si s sebou žádanku na vyšetření a kartu zdravotní pojišťovny 6. nezletilé dítě musí mít doprovod dospělého příbuzného Upozornění: pokud je v čekárně těhotná žena nebo malé dítě, tyto pacienty odebíráme přednostně. Děkujeme za pochopení. Odběr ranní moče - návod pro pacienta 1. Ráno si omyjte zevní genitál mýdlem a důkladně omyjte vodou. 2. Do plastové zkumavky zachyťte střední proud moče (to znamená – první část moče vymočte do záchodu, další do zkumavky a zbytek moče vymočte opět do záchodu) 3. Zkumavku uzavřete a označte štítkem s vaším jménem. 4. Zkumavku s močí dopravte do laboratoře se žádankou stejný den ráno. Přesné dodržení pokynů je podmínkou správného vyšetření. Sběr moče - návod pro pacienta Vážená paní, vážený pane, abychom mohli posoudit Váš zdravotní stav, potřebujeme znát výdej některých látek močí v celodenním období. Budete sbírat moč 24 hodin, a to od 6.00 hodin do 6.00 hodin následujícího dne. Moč sbírejte do plastových nádob. Prosím připravte se na odběr podle následujících pokynů: 1. Ráno v 06.00 hodin (např. v neděli) se vymočíte naposledy do záchodu (NIKOLI DO LAHVE !). Od této chvíle budete veškerou další moč (i při stolici) sbírat do plastové lahve. Po 24 hodinách, tj. další den ráno opět v 06.00 (pondělí), se do lahve vymočíte naposledy. 2. Během vyšetření jezte stejnou stravu jako dosud. Pijte za 24 hodin okolo 2,0 litrů tekutin. 3. Nejnutnější léky užívejte bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru moče. Ostatní léky, po poradě s Vaším lékařem, po dobu sběru moče vynechejte. 4. Lahve s močí uchovávejte během sběru na chladném místě. 5. Žádanku a vzorek moče (plastová zkumavka 10 ml) označený vašim jménem a rodným číslem s přesnými údaji – objem moče na 100 ml a čas sběru, doneste do laboratoře. Přesné dodržení pokynů je podmínkou správného vyšetření. - 92 -



Vyšetření močového sedimentu dle Hamburgera - návod pro pacienta Vážená paní, vážený pane, na zakladě žádosti vašeho ošetřujiciho lékaře vám bude provedeno vyšetření, jehož cílem je posouzení vylučování některých částic ledvinami. Pro správnou analýzu je nutné znát přesný objem vyloučené moče za 3 hodiny. Prosím připravte se na odběr podle následujících pokynů: 1. Ráno v 06.00 hodin se vymočíte naposledy do záchodu (NIKOLI DO LAHVE !). Od této chvíle budete veškerou další moč (i při stolici) sbírat do plastové lahve. Po 3 hodinách se do lahve vymočíte naposledy. 6. Během vyšetření jezte stejnou stravu jako dosud. Pijte přiměřeně, asi 1/3 l tekutin. 7. Nejnutnější léky užívejte bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru moče. Ostatní léky, po poradě s Vaším lékařem, po dobu sběru moče vynechejte. 8. Lahve s močí uchovávejte během sběru na chladném místě. 9. Žádanku a vzorek moče (plastová zkumavka 10 ml) označený vašim jménem a rodným číslem s přesnými údaji – objem moče na ml a čas sběru, doneste do laboratoře. Přesné dodržení pokynů je podmínkou správného vyšetření.

H – Přílohy LP H-01 Požadavkový list (žádanka) Formulář „Objednávka laboratorního vyšetření“ je k dispozici na straně 94.

- 93 -

- 94 -

- 95 -

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA

Recommend Documents