Laboratorní příručka

Městská nemocnice v Litoměřicích LP - OKM Oddělení klinické mikrobiologie Žitenická 2084, 412 01 Litoměřice

Městská nemocnice v Litoměřicích

Verze: 04 Počet stran: 40 Platné od: 1. 1. 2015

Laboratorní příručka Rozdělovník Výtisk č.

Umístění

Odpovědná osoba

1

Pracovna úsekové laborantky

Ing. Paukertová Jana

2

Bakteriologická laboratoř

Dagmar Černá

Datum převzetí

Podpis

Záznam o změnách Číslo změny

Datum

Číslo strany

Důvod a charakter změny

Změnu schválil

Změnu provedl

Záznam o revizích Číslo revize

Datum revize

Odpovědná osoba

Podpis

Zpracoval: MUDr. Zdeněk Zíma

Výtisk č.:

Přezkoumal: Dagmar Černá

Datum: 18. 12. 2014

Schválil: MUDr. Zdeněk Zíma

Datum: 21. 12. 2014

Tento dokument včetně všech příloh je duševním majetkem Městské nemocnice v Litoměřicích. Kopírování tohoto dokumentu je přípustné pouze se souhlasem vedení společnosti.

Strana 1 (celkem 40)

Městská nemocnice v Litoměřicích Oddělení klinické mikrobiologie Žitenická 2084, 412 01 Litoměřice

1.

LP-OKM

Laboratorní příručka

Verze: 04 Změna č.: 0 Platné od: 1. 1. 2015

Předmluva Vážené kolegyně a kolegové, tato laboratorní příručka byla vypracována, pro Vás, lékaře, laboratorní pracovníky, všeobecné sestry a všechny pracovníky, kteří mohou použít informace o naší laboratoř, a práci našich pracovníků. Obsahuje přehled služeb, které poskytujeme v oblasti mikrobiologické diagnostiky. Její obsah je koncipován v souladu s aktuálními požadavky na tento typ dokumentů. Věříme, že uvedené informace budou užitečné nejenom pro Vás, ale i pro Vaše pacienty. Doufáme, že zde naleznete vše, co pro naši vzájemnou spolupráci potřebujete. MUDr. Zdeněk Zíma, primář OKM



LP-OKM



OBSAH: 1. 2. 3.

Předmluva............................................................................................................................. 2 Úvod ...................................................................................................................................... 5 Informace o laboratoři ......................................................................................................... 5 3.1 Identifikace laboratoře........................................................................................................... 5 3.2 Základní informace a kontaktní údaje ..................................................................................... 6 4. Organizace laboratoře, vybavení a obsazení ........................................................................ 7 4.1 Spektrum nabízených služeb .................................................................................................. 7 5. Příručka pro odběr primárních vzorků.................................................................................. 8 5.1 Manuál pro odběry vzorků, základní informace ........................................................................ 8 5.2 Požadavkové listy (žádanky) .................................................................................................. 8 5.2.1 Náležitosti písemného požadavku na vyšetření nebo jeho elektronického ekvivalentu ........ 8 5.2.2 Požadavky na urgentní vyšetření .................................................................................... 9 5.2.3 Ústní (telefonický) požadavek na vyšetření, dodatečná a opakovaná vyšetření .................. 9 5.3 Používaný odběrový systém ................................................................................................. 10 5.4 Příprava pacienta před odběrem........................................................................................... 10 5.5 Identifikace pacienta na žádance a vzorku ............................................................................ 11 5.6 Odběr vzorku ...................................................................................................................... 11 5.6.1 Bakteriologické vyšetření klinického materiálu, rána, spojivky, zvukovod, punktáty, píštěle, likvor, katetry, cévky, drény, tkáň, uzlina, hemokultury.................................................................. 11 5.6.1.1 Stěr, výtěr z rány ................................................................................................... 11 5.6.1.2 Stěr ze spojivek ..................................................................................................... 11 5.6.1.3 Výtěr ze zevního zvukovodu ................................................................................... 12 5.6.2 Tekutý material (obecně, např. tekutiny fyziologicky sterilní).......................................... 12 5.6.3 Likvor ......................................................................................................................... 12 5.6.4 Katetr, kanyla, cévka, drén, tkáň, uzlina, apod. ............................................................. 12 5.6.5 Tekutý materiál, hnisy, punktáty kloubní, perikardiální, peritoneální, pleurální, píštěl, žluč, s předpokladem použití anaerobní kultivace ...................................................................................... 12 5.6.6 Sekční materiál ............................................................................................................. 13 5.6.7 Hemokultura, septické stavy (krev na hemokultivaci) ....................................................... 13 5.6.8 Bakteriologické vyšetření urogenitálního traktu ............................................................. 13 5.6.9 Vyšetření stolice, infekce trávicího ústrojí ...................................................................... 15 5.6.10 Bakteriologické vyšetření dýchacích cest ....................................................................... 15 5.6.11 Odběry vzorků na BK vyšetření .................................................................................... 16 5.6.12 Odběr na Chlamydie .................................................................................................... 17 5.6.13 Odběry pro mykologická vyšetření ................................................................................ 17 5.7 Množství vzorku .................................................................................................................. 17 5.8 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita ................................................................................ 18 5.8.1 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky ..................................................... 19 5.8.2 Informace o zajišťovaném svozu a snosu vzorků ........................................................... 19 6. Preanalytické procesy v laboratoři ..................................................................................... 19 6.1.1 Příjem žádanek a vzorků .............................................................................................. 19 6.1.2 Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí primárních vzorků ..................................................... 20 6.1.3 Postup při nesprávné identifikaci vzorku ....................................................................... 20 6.1.4 Vyšetřování ve spolupracujících laboratořích ................................................................. 20 7. Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří ................................................................... 21 7.1 Hlášení výsledků – klinicky nebo epidemiologicky významné nálezy ........................................ 21 7.2 Informace o formách vydávání výsledků, typy nálezů a laboratorních zpráv ............................ 22 7.3 Typy nálezů a laboratorních zpráv ........................................................................................ 22 7.4 Vydávání výsledků přímo pacientům ..................................................................................... 23 7.5 Změny údajů, výsledků a nálezů .......................................................................................... 23 7.6 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku ....................................................................... 23 7.7 Konzultační činnost laboratoře ............................................................................................. 24



LP-OKM



8.

Způsob podání a řešení stížností ...................................................................................... 24 8.1 Způsob podání připomínek, podnětů a stížností: .................................................................... 24 8.2 Řešení stížností: .................................................................................................................. 24 9. Informace k nabízeným laboratorním vyšetřením ............................................................. 24 9.1 Lékařská mikrobiologie (802) ............................................................................................... 24 9.1.1.1 Horní cesty dýchací ................................................................................................ 25 9.1.1.2 Dolní cesty dýchací ................................................................................................ 26 9.1.1.3 Zažívací ústrojí ....................................................................................................... 26 9.1.1.4 Ucho ..................................................................................................................... 27 9.1.1.5 Oko....................................................................................................................... 27 9.1.1.6 Močové a pohlavní ústrojí ....................................................................................... 28 9.1.1.7 Kůže, rány, hluboké kožní defekty ........................................................................... 29 9.1.1.8 Centrální nervový systém ....................................................................................... 29 9.1.1.9 Krev - hemokultivace ............................................................................................. 30 9.1.1.10 Hnis a obsah z patologických dutin, tkáně ............................................................... 30 9.1.1.11 Fyziologicky sterilní tělesné tekutiny ........................................................................ 30 9.1.1.12 Cizorodé materiály (katetry, drény) ......................................................................... 31 9.1.1.13 Průkaz Mycobakterium tuberkulosis, mykobakterioz ................................................. 31 10. Lékařská parazitologie (odb. 804) ..................................................................................... 32 11. Mykologická vyšetření (odb. 822) ...................................................................................... 32 12. Infekční sérologie ............................................................................................................... 32 12.1 Infekční serologie ................................................................................................................ 33 13. Odkazy (referenční literatura) .......................................................................................... 34 14. Pokyny a instrukce pro oddělení ........................................................................................ 35 14.1 Získání vzorku pro hemokultivační vyšetření - Hemokultura .................................................... 35 14.2 Instrukce pro vyšetření QUANTIFERON T............................................................................. 36 15. Zásady ochrany osobních dat pacientů .............................................................................. 37 16. Přílohy................................................................................................................................. 37 Seznámení s dokumentem ......................................................................................................... 38 Příloha č. 2 Vzor žádanky OKM ............................................................. 39 Příloha č. 3 Vzor žádanky na vyšetření krve testem QuantiFERON ......................... 40



2.

LP-OKM



Úvod

Tuto laboratorní příručku vydává Oddělení klinické mikrobiologie Městské nemocnice v Litoměřicích (dále jen OKM nebo laboratoř) za účelem zlepšení komunikace s uživateli laboratorních služeb. Laboratorní příručka obsahuje základní informace o laboratoři, seznam nabízených laboratorních vyšetření, návody pro správné odebírání primárních vzorků a zacházení s nimi, návody pro správné vyplňování žádanek, informace o způsobu vydávání výsledků, o způsobu řešení stížností a o konzultačních činnostech laboratoře.

3. Informace o laboratoři 3.1 Identifikace laboratoře Název organizace:


Identifikační údaje organizace:

IČ 00830488, DIČ CZ00830488

Typ organizace:

příspěvková organizace

Statutární orgán:

Správní rada ve složení: Ing. Radek Lončák, MBA - předseda MUDr. Leoš Vysoudil, MBA – člen, Ing. Vladimír Kestřánek - člen

Adresa organizace:

Žitenická 2084, 412 01 Litoměřice

Název laboratoře:

Oddělení klinické mikrobiologie

Identifikační údaje laboratoře:

IČ 00830488, IČP 55021128

Adresa laboratoře:

Žitenická 2084, 412 01 Litoměřice

Umístění laboratoře:

Areál nemocnice, pavilon A

Okruh působnosti laboratoře:

Městské nem. v Litoměřicích, spolupracují spádoví lékaři

Vedoucí laboratoře:

MUDr. Zdeněk Zíma, prim. oddělení

Odborný garant (odb. 802, 804, 822)

MUDr. Zdeněk Zíma



LP-OKM



3.2 Základní informace a kontaktní údaje Název laboratoře:

Oddělení klinické mikrobiologie

E-mail:

[email protected]

Telefonní kontakt:

416 723 494, 416 723 497, 416 723 498

Vedoucí laboratoře:

prim. MUDr. Zdeněk Zíma

E-mail:

[email protected]

Telefonní kontakt:

416 723 494, 416 723 498, 416 723 717

Mobilní telefon:

602 970 007

Vysokoškoláci:

MVDr. Eva Pilousová

E-mail:

[email protected]

Telefonní kontakt:

416 723 594

Vrchní laborantka pro komplement laboratoří:

Martina Opluštilová

E-mail:

[email protected]

Telefonní kontakt:

416 723 880

Mobilní telefon:

770 280 536

Úseková laborantka OKM:

Dagmar Černá

E-mail:

[email protected]

Telefonní kontakt:

723 416 818

Mobilní telefon:

723 224 351

Pracovní režim laboratoře Pondělí Úterý Středa Čtvrtek Pátek Sobota Neděle Státní svátky

6:30 6:30 6:30 6:30 6:30 7:00 --7:00

-

16:30 16:30 16:30 16:30 15:00 12:00

- 12:00 (jen pro Městskou nemocnici v Litoměřicích)

Oddělení klinické mikrobiologie je dislokováno v 1. patře budovy pavilonu A, kde jsou také přijímány vzorky k vyšetření.

Zaměření laboratoře Činnost naší laboratoře je zaměřena jak na primární péči, tj. praktické lékaře, ale i specialisty. Širokým spektrem laboratorních vyšetření můžeme doplnit diagnostiku o testy, které se běžně provádějí i v lůžkových zařízeních.



LP-OKM



Odborná pracoviště diagnostické laboratoře realizují vyšetření primárních vzorků, biologických materiálů, získaných vhodným odběrem sekretů, tělesných tekutin a tkání pacienta v odbornostech klinická mikrobiologie, infekční sérologie a parazitologie. Kromě laboratorních vyšetření poskytuje OKM i některé další služby, jako např. distribuci vzorků k vyšetření, které sama neprovádí, do jiných laboratoří a některé další služby související s provozem zdravotnických zařízení, viz 4.1 Spektrum nabízených služeb. Úroveň a stav akreditace pracoviště Laboratoř plní podmínky systému managementu jakosti ve shodě s požadavky uvedenými v normě ISO 9001:2008 a v normě ISO 15189. Laboratoř je držitelem osvědčení o akreditaci podle ČSN EN ISO 15189 od 3. 7. 2013. Laboratoř má platný certifikát účasti zkoušení způsobilosti Externího hodnocení kvality v oblasto lékařské mikrobiologie SZÚ Praha.

4. Organizace laboratoře, vybavení a obsazení Organizace laboratoře Oddělení klinické mikrobiologie je umístěno v 1. nadzemním patře pavilonu A. Organizačně je laboratoř uspořádána do laboratorních úseků: 1. příjem materiálu 2. úsek bakteriologie - klinická laboratoř, močových,respiračních a střevních infekcí 3. úsek mykobakteriologie a mykologie 4. úsek parazitologie 5. úsek infekční sérologie

Vybavení laboratoře Vybavení laboratoře špičkovými přístroji a analyzátory umožňuje provádět specifickou a rychlou diagnostiku infekčních onemocnění u pacientů v nemocnici i ambulantní péči.

Odborná způsobilost pracovníků Primář oddělení má specializaci v oboru lékařské mikrobiologie II. stupně. Laborantky jsou registrovány a mají odbornou způsobilost.

4.1 Spektrum nabízených služeb Oddělení klinické mikrobiologie poskytuje následující služby: •

Základní diagnostiku lékařsky významných bakterií, kvasinek a parazitárních patogenů na základě mikroskopického, aerobního a anaerobního kultivačního vyšetření se stanovením citlivosti na ATB a chemoterapeutika v kvantitativním i kvalitativním stanovení citlivostí.

•

Nepřímý sérologický průkaz protilátek a antigen v krvi pacientů při infekčních chorobách a komplikacích, při imunologických vyšetřeních identifikujeme i antigeny u různých chorobných stavů

•

Provádí vyšetření stolic a perianálních otisků na parazity.

•

Speciální vyšetření – hemokultury, mykologická a mykobakteriální vyšetření

•

Konzultační služby v oblasti klinické mikrobiologie.



LP-OKM



•

U vyšetření na HIV je k dispozici mezinárodní certifikát v angličtině a ruštině.

•

V laboratorních postupech využíváme automatizované kultivační a diagnostické systémy pro bakteriologickou a imunologickou diagnostiku.

Kvalita diagnostiky na Oddělení klinické mikrobiologie je zajištěna a dokumentována účastí v systému externího hodnocení kvality SZÚ, Expertní skupina pro zkoušení laboratoří Praha. Objednávkou lze zadat vyšetření kontroly funkčnosti sterilizačních přístrojů, bakteriologické vyšetření zevního prostředí (stěry z prostředí), bakteriální osídlení ošetřujícího personálu.

5. Příručka pro odběr primárních vzorků 5.1 Manuál pro odběry vzorků, základní informace Soustřeďuje informace především o přípravě pacientů před odběrem materiálu na lůžkovém oddělení a v ordinaci ošetřujícího lékaře, o vlastním odběru, o typech odběrového materiálu, o žádance a jejím správném vyplnění a další obecně platné pokyny k odběru. Pro snadnější orientaci jsou laboratorní vyšetření řazena podle anatomické lokalizace odběru a také dle odborností viz. Informace k nabízeným laboratorním vyšetřením: •

Klinická mikrobiologie

•

Parazitologie

•

Mykologie

•

Infekční serologie

5.2 Požadavkové listy (žádanky) Požadavky na vyšetření vzorku biologického materiálu Oddělení klinické mikrobiologie přijímá pouze písemně spolu s řádně označeným vzorkem biologického materiálu. Pro pracoviště Městské nemocnice v Litoměřicích také zápisem v požadavkové frontě NIS. Žádanka (průvodní list, průkaz na ošetření VZP 06, formulář z PC, vzor žádanky OKM uveden v příloze č. 2, aktuální tiskopis žádanky je umístěn na www.nemocnice-lt.cz).

5.2.1 Náležitosti písemného požadavku na vyšetření nebo jeho elektronického ekvivalentu Povinná sdělení na požadavkovém listě: •

rodné číslo, číslo pojistky u cizinců

•

příjmení, jméno a pacienta,

•

datum narození a pohlaví pacienta v případě, že tato nejsou jednoznačně určeny číslem pojištěnce (např. u cizinců)

•

kód pojišťovny pojištěnce (pacienta)

•

diagnóza základní a další

•

identifikace objednavatele (jméno lékaře, adresu, IČZ, odbornost)

•

druh primárního vzorku

•

datum a čas odběru primárního vzorku

•

datum a čas přijetí vzorku laboratoří (zapisuje příjem OKM při příjmu vzorku)

•

požadovaná vyšetření

•

Vyšetření se provádí na základě písemného požadavku ordinujícího lékaře. Pro vyplnění žádanky platí standardní pravidla.



•

LP-OKM



přijetí vzorku k vyšetření od samoplátce vyžaduje vždy předchozí kontakt se samoplátcem, či s ordinujícím lékařem. Na požadavkovém listě uvést poznámku „fakturovat“ či „samoplátce”.

Nepovinná sdělení na požadavkovém listě: •

předchozí léčba antibiotiky (je důležitou informací pro správnou interpretaci nálezu a pro případnou konziliární činnost v oblasti antibiotické terapie)

•

popis typu primárního vzorku, anatomická specifikaci místa odběru

Vyšetření cizinců •

Na žádance je nutno uvést, zda se jedná o pojištěnce ze země EU nebo jiného cizince samoplátce. OKM fakturuje provedená vyšetření prostřednictvím finančního oddělení Městské nemocnice.

5.2.2 Požadavky na urgentní vyšetření Dovolujeme si upozornit, že ne všechna vyšetření lze zpracovat urgentně (kultivační vyšetření apod.), proto při požadavku na urgentní vyšetření jsou přednostně zpracována ta, u nichž je to z principu zpracování možné. Personál na příjmu materiálu určuje prioritu zpracování vyšetření. Požadavek indikujícího lékaře zpracovat vyšetření bez jakéhokoliv odkladu, je určen pro závažné stavy a akutní změny stavu pacientů, kdy výsledky mohou rozhodujícím způsobem ovlivnit péči o nemocné. Zejména tehdy, když rychlý výsledek může přispět k úspěšnosti léčby, přispět k omezení šíření závažných nákaz, nebo výrazně přispět k racionální antibiotické preskripci. Tato vyšetření se primárně zpracovávají standardním postupem, při průběžném zjištění výsledků při vyšetřovacím postupu se však aktivně a neodkladně informuje ošetřující lékař telefonicky. Časová dostupnost jednotlivých vyšetření je uvedena v Laboratorní příručce u jednotlivých vyšetření. Žádanka a vzorek ke zpracování musí splňovat všechny běžné identifikační požadavky (viz 5.2.1 Náležitosti písemného požadavku na vyšetření).

5.2.3 Ústní (telefonický) požadavek na vyšetření, dodatečná a opakovaná vyšetření Ústní (zpravidla telefonické) požadavky na provedení vyšetření jsou akceptovány v případě tzv. dodatečného vyšetření vzorku. Tímto způsobem lze přijmout požadavek na dodatečné vyšetření z již dodaného vzorku, pokud je dosud k dispozici. Provedení dodatečného vyšetření závisí na dostatečném množství vzorku a časovém odstupu od odběru, a době uložení vzorku v laboratoři. Ústní požadavky jsou přijímány v pracovních dnech od 7:00 do 16:00 hodin. • Dodatečná vyšetření u bakteriologických vzorků. Zde přichází v úvahu většinou testování mikrobů na rozšířené spektrum antimikrobiálních přípravků. Jinak jsou možnosti omezeny, protože zpracováním vzorku je spotřebován celý objem (vzorek na tamponu), citlivější mikroby ztrácejí životaschopnost a výsledek vyšetření může být podstatně zkreslen. Dodatečné vyšetření lze vyžádat do 7 dnů, po které je vzorek v laboratoři uchováván.

• Dodatečná sérologická vyšetření lze provést po telefonickém objednání, pracovník laboratoře přijímající tento požadavek musí však posoudit, zda je tento požadavek možno splnit (dostatečné množství vzorku, dosavadní způsob zpracovávání vzorku). U sérologických metod si lze dodatečné vyšetření vyžádat do 7 dnů, po které je vzorek v laboratoři uchováván.



LP-OKM



• Ústní požadavek musí být zaznamenán. Zápisy ověřeny podpisem osoby, která záznam učinila. • Vždy je nutno dodatečně dodat písemnou žádanku o vyšetření, do 48 hodin od podání ústní žádosti.

5.3 Používaný odběrový systém Laboratoř zajišťuje spolupracujícím lékařům a zdravotnickým zařízením zdarma odběrové pomůcky •

Sterilní zkumavky

•

Odběrové tampony s transportní půdou (Amies, Stuart)

•

Zkumavky a nádobky Vacutainer system pro serologická vyšetření a hemokultury

•

Kontejnery na sputum, parazitologické kontejnery

•

Odběry jiného biologického materiálu do speciálních odběrovek (Chlamydia trachomatis, Mykoplazma + Ureaplazma, QUANTIFERON T)

•

žádanky o vyšetření

Odběrové potřeby lze objednat telefonicky nebo písemně

5.4

Příprava pacienta před odběrem

Pro některá plánovaná vyšetření je vhodná příprava pacienta před odběrem: •

Výtěr z krku je nejvhodnější provést ráno před hygienou ústní dutiny. Před výtěrem z krku na bakteriologické vyšetření by neměl pacient 1 hodinu požít potravu.

•

Před odběrem sputa by pacient měl provést hygienu dutiny ústní s následným výplachem čistou vodou (snížení množství ústní flory, která by mohla způsobit kontaminaci vzorku při odběru), vhodné je vyjmout zubní protézu. Doba pro odběr je nejvhodnější ráno.

•

Před odběrem moče na bakteriologické vyšetření (bakteriurii) by si měl pacient omýt zevní genitálie vodou a mýdlem. Provádí se odběr středního proudu moče do sterilní nádoby.

•

Před odběrem moče na stanovení Chlamydia trachomatis v moči by pacient neměl 1 hodinu močit. Provádí se odběr první porce moče.

•

Před vyšetřením na průkaz vajíček roupů (Enterobius vermicularis) metodou dle Grahama (lepex) by si neměl pacient nejméně 24 hodin před otiskem provádět omytí análního otvoru. Odběr je třeba provést ráno před defekací.

•

Před odběrem na mykologické vyšetření (kožních šupin a nehtů) je vhodné vysadit podávanou terapii na určitou dobu (dle preparátu nejméně 1 týden) pro zlepšení možností záchytu eventuelního patogena. Důrazně doporučit pacientovi, aby odebíraná místa jeden den před odběrem neošetřoval mýdlem a dezinfekčními přípravky a nehty by měl nechat odrůst 1 až dva týdny.

•

Pro odběr srážlivé krve na sérologické nebo imunologické vyšetření má být pacient nalačno. Odběr venózní krve je nejvhodnější většinou ráno. Předchozí den omezit konzumaci tučných jídel.



5.5

LP-OKM



Identifikace pacienta na žádance a vzorku

Vzorek i žádanka musí být jednoznačně a nezaměnitelně identifikovány. Předchází se tak možné záměně vzorku. Nezbytnou identifikaci biologického vzorku tvoří nejméně: • jméno, příjmení pacienta • číslo pojištěnce - pacienta (rodné číslo, číslo pojistky u cizinců) • jednoznačnou informaci o umístění pacienta – u hospitalizovaných pacientů Jiný způsob označení biologického materiálu nelze přijmout, resp. je důvodem pro odmítnutí vzorku. Výjimku tvoří pacienti, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby, nedostatek informací o pacientovi). Odesílající oddělení je povinno informovat laboratoř a zajistit v popisu nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Přijatému vzorku je po kontrole přiřazeno laboratorní číslo v LIS, pod kterým je vzorek zpracováván po celou dobu vyšetření. Vzorkům serologickým je softwarem LIS a tiskárnou čárových kódů přiřazen čárový kód vytištěný na identifikačním štítku (obsahuje čárový kód a přiřazené laboratorní číslo). Přiřazeným číslem a kódem je označena také žádanka. Laboratorní číslo vzorku je vytištěno na výsledkovém listu. Povinné údaje na žádance a popis vzorku, viz. kap. 5.2.1 Náležitosti písemného požadavku na vyšetření

5.6 Odběr vzorku Odběr primárních vzorků provádějí zdravotnická zařízení, která tato vyšetření požadují. Řídí se návody pro jednotlivá vyšetření (viz dále v této příručce). Příprava pacienta pro odběr vzorku, spolu se získáním jeho informovaného souhlasu s vyšetřením, je rovněž na klinickém pracovníkovi, s možností konzultace u laboratorního pracovníka. Návod pro transport vzorků (zajišťovaný laboratoří) je součástí této příručky. Laboratoř sleduje transport vzorků do laboratoře, aby byly zajištěny podmínky pro požadované vyšetření. Pokyny pro osoby provádějící odběr vzorku biologického materiálu: ○ Při přípravě pacienta k odběru dodržujte zásady stanovené vyhláškou MZ ČR č. 207/1992 Sb. hygienických požadavků na provoz zdravotnických zařízení. ○ Při konzultacích s pacientem a při odběru vzorků pacientovi zajistěte přiměřené soukromí. ○ Důsledně dbejte na osobní hygienu a na řádnou dezinfekci pokožky. ○ Biologický materiál se odebírá před zahájením léčby chemoterapeutiky nebo antibiotiky.

5.6.1 Bakteriologické vyšetření klinického materiálu, rána, spojivky, zvukovod, punktáty, píštěle, likvor, katetry, cévky, drény, tkáň, uzlina, hemokultury 5.6.1.1

Stěr, výtěr z rány

•

OS: tampon/Amiesovo medium Odběr: provede se stěr nebo výtěr z postiženého místa, nejlépe z hloubky a okraje rány, po odběru se tampon zasune do transportního media.

5.6.1.2 Stěr ze spojivek •

OS: tampon/Amiesovo medium Odběr: po oddálení očního víčka se setře sekret ze spojivkového vaku směrem od vnitřního k zevnímu koutku oka, po odběru se tampon zasune do transportního media.



LP-OKM



5.6.1.3 Výtěr ze zevního zvukovodu OS: tampon/Amiesovo medium Odběr: tahem za boltec se vyrovná zevní zvukovod a za použití světelného zdroje se pod zrakovou kontrolou provede stěr z ložiska, po odběru se tampon zasune do transportního media

5.6.2 Tekutý material (obecně, např. tekutiny fyziologicky sterilní) •

OS: sterilní zkumavka (10 ml) nebo injekční stříkačka s chráněným konusem - (jehla zapíchnutá do gumové zátky), hemokultivační lahvička. Odběr: z postiženého místa provádí lékař za sterilních podmínek sterilními nástroji, po odběru je nutné zabránit přístupu vzduchu, aby bylo možno kultivovat materiál i anaerobně. Odběr tekutého materiálu lze provádět i do hemokultivačních lahviček, tento odběr se provádí v případě, že není možný následný transport vzorku do laboratoře (např. víkendy, odpolední odběr) a došlo by k časové prodlevě zpracování vzorku laboratoří.

•

Poznámka : je vhodné uvést

- odkud byl vzorek odebrán (anatomicky) - při projevech sepse odebrat hemokulturu

5.6.3 Likvor • •

OS: sterilní zkumavka Odběr: odběr likvoru provádí lékař za sterilních podmínek punkční jehlou. První porce vytékajícího likvoru se k bakteriologickému vyšetření nehodí. Je vhodné odebrat minimálně 2 ml likvoru. Pokud je materiálu méně, nelze provést detekci bakteriálních antigenů latexovou aglutinací. Před odběrem informujte laboratoř o odběru tohoto materiálu. Materiál by měl být odebírán co nejsterilněji a měl by být dopraven do laboratoře co nejrychleji. Odběr doporučujeme posílat opakovaně, neboť v počátcích epidemického zánětu mozkomíšních blan nelze v moku, třeba i silně zhnisaném, nalézt meningokoky.

5.6.4 Katetr, kanyla, cévka, drén, tkáň, uzlina, apod. • •

OS: Sterilní zkumavka nebo sterilní kontejner Odběr: pomocí sterilních nůžek a sterilní pinzety se odstřihne asi 5 cm materiálu a asepticky se vloží do zkumavky nebo kontejneru. Lze odebrat i uzlinu nebo kousek tkáně, dle potřeby. Katetrové sepse: Při podezření na katetrovou sepsi je nejlépe zaslat do laboratoře špičku katetru vyjmutého za sterilních podmínek do sterilní nádoby. Dále je možno zaslat hemokulturu odebranou skrze katetr a hemokulturu odebranou z jiné periferní žíly.

5.6.5 Tekutý materiál, hnisy, punktáty kloubní, perikardiální, peritoneální, pleurální, píštěl, žluč, s předpokladem použití anaerobní kultivace • •

OS: sterilní zkumavka (10 ml) nebo injekční stříkačka s chráněným konusem, - (jehla zapíchnutá do gumové zátky), hemokultivační lahvička Odběr: z postiženého místa provádí lékař za sterilních podmínek sterilními nástroji. K běžnému bakteriologickému vyšetření akutních kožních projevů se odebírá hnis na tampon zanořený do transportní půdy. Po odběru je nutné zabránit přístupu vzduchu, aby bylo možno kultivovat materiál i anaerobně. Hnis, punktát nebo jiný materiál s předpokladem anaerobního zpracování je nutno chránit po odběru před vzduchem nasátím do injekční stříkačky (bez bublin) a následným utěsněním otvoru v jehle nabodnutím do kousku gumy.



•

•

LP-OKM



Transport i další zpracování musejí být prováděny s ohledem na citlivost bakterilní flóry na vzdušný kyslík. V opačném případě striktně anaerobní bakterie zahynou a vyšetření je zkresleno. Např. zhotovený antibiogram se týká jen té části bakterií, které přežily působení kyslíku a není totožný se zahynulými anaeroby. Je vhodné doplnit odběr vzorku i nátěrem na podložní sklo popř. odebereme výtěry dva, přičemž jeden z nich laboratoř použije právě pro zhotovení nátěru. Při event. přípravě nátěru u odebírajícího lékaře je vhodnější rolovat tampon, který byl použit pro získání materiálu, po skle než jím táhnout po povrchu skla bez otáčení. Odběr tekutého materiálu lze provádět i do hemokultivačních lahviček, tento odběr se provádí v případě, že není možný následný transport vzorku do laboratoře (např. víkendy, odpolední odběr) a došlo by k časové prodlevě zpracování vzorku laboratoří. Poznámka: je vhodné uvést

- odkud byl vzorek odebrán (anatomicky) - při projevech sepse odebrat hemokulturu

5.6.6 Sekční materiál • •

OS: tampon/Amiesovo medium, sterilní zkumavka, sterilní Petriho miska nebo jiná sterilní odběrová nádoba, injekční stříkačka s chráněným konusem Odběr: provádí lékař sterilními nástroji se snahou o co nejmenší kontaminaci doprovodnou mikroflórou z okolních lokalit. Tampon se po odběru zasune do transportního media

5.6.7 Hemokultura, septické stavy (krev na hemokultivaci) • •

OS: hemokultivační lahvička pro aerobní kultivaci, pro anaerobní kultivaci. (vakuovaná odběrovka) Nepřelepujte čárové kódy na lahvičce! Odběr: za aseptických podmínek, s použitím sterilních rukavic, provede se dezinfekce místa odběru a dezinfekce gumové zátky lahvičky. Po zaschnutí dezinfekčního přípravku se doporučuje před vlastním odběrem provést stěr z kůže z místa vpichu k vyloučení případné kožní kontaminace. Odebraná krev (dospělí do 10 ml, děti do 5 ml) se transportuje v odběrové hemokultivační lahvičce. Gumovou zátku není třeba přelepovat.

Viz. Pokyny a instrukce pro oddělení – 11.1 Získání vzorku pro hemokultivační vyšetření Frekvence a časování odběru : ○ akutní sepse-2-3 odběry z různých lokalit odběru během 15 min. ○ akutní endokarditis-3 odběry ze 3 venepunkcí během 1 – 2 hodin ○ febrilie neznámé etiologie- 2-3 odběry v intervalu 1 hodiny, v případě negativity opakujeme ○ u pacientů s pravidelným vzestupem teplot 30-60 minut před teplotní špičkou

5.6.8 Bakteriologické vyšetření urogenitálního traktu Moč na kultivaci • OS: sterilní zkumavka nebo sterilní kontejner, Uricult • Odběr: odebírá se střední proud ranní moče, u infekcí prostaty poslední porce moče, u infekcí močové rubice první porce moče. Vhodné množství moče je cca 5 ml. Odběr u muže: po přetažení předkožky si pacient omyje glans vlažnou mýdlovou vodou a otře sterilní gázou. První porci pacient močí do záchodu a pak střední proud do odběrové nádobky. Odběr u ženy: pacientka si jednou rukou oddálí labia a druhou rukou si gázovým tamponem namočeným ve vlažné mýdlové vodě očistí genitál směrem zepředu dozadu. První porci pacientka močí do záchodu a střední proud pak do odběrové nádobky.



LP-OKM



Odběr u kojenců: Vhodné pouze u dětí se suchou plenou a čeká se po rozbalení nejdéle 20 minut. Po očištění zevního genitálu vodou a mýdlem se nalepí sterilní plastikový sáček, do něhož se zachytí střední proud moče. Je třeba počítat s rizikem kontaminace, případně nález ověřit novým odběrem. Uricult: Odběrová souprava se naočkuje krátkým ponořením celých ploch kultivačních médií do vzorku moči. Optimálním vzorkem je moč ze středního proudu získaná ráno v klidu ve sprše po důkladném omytí zevního genitálu, případně za pomoci pečovatele. K zachycení se použije širokohrdlá sterilní nádobka nebo kryt soupravy. Po naočkování se přebytek moči z povrchu kultivačních medií nechá odkapat a smáčecí destička se vloží zpět do prázdné nádobky a pevně zašroubujte, veškerá zbývající moč po naočkování vylije.) Cévkovaná moč: po aseptickém zavedení sterilní cévky se prvních několik mililitrů moče odstraní a k vyšetření se posílá až vzorek z následující porce. Množství na provedení vyšetření je asi 5 ml moče. Stěr z uretry • OS: tampon/Amiesovo medium, podložní sklíčko • Odběr: výtěr se provádí nejlépe v ranních hodinách, pokud pacient ještě nemočil nebo 3-6 hodin po posledním močení. Před odběrem se otře ústí močové trubice sterilním tamponem. Odběrový tampon se zavede do ústí uretry (u muže do hloubky 2-3 cm, u ženy několik milimetrů), po odběru se zasune do transportního media. Pro mikroskopické vyšetření se odebere samostatný vzorek, natře se na sklíčko a nechá se zaschnout. Výtěr z vaginy a cervixu • OS: tampon/Amiesovo medium, podložní sklíčko • Odběr: výtěr z cervixu provádí lékař za použití zrcadel, po odstranění hlenové zátky sterilním tamponem se zavede odběrový tampon do cervikálního kanálu do hloubky 2-3 cm. Po odběru se tampon zasune do transportního media. Výtěr z vaginy provádí lékař za použití zrcadel, tampon asi 5 sekund nasáknout materiálem v zadní klenbě poševní, po odběru se tampon zasune do transportního media. Odběr z vaginy se provádí po ukončení odběru z cervixu. Pro zhotovení mikroskopického preparátu se odebere samostatný vzorek, natře se na sklíčko a nechá se zaschnout. Screeningové vyšetření na Streptococcus agalactiae se provádí z bočních stěn dolní třetiny vaginy bez použití zrcadel. Odběr stěru z lochií, placenty a plodové vody • OS:tampon/Amosovo medium, sterilní kontejne, injekční stříkačka s chráněným konusem • Odběr:Zasílejte stěr na sterilním tamponu v transportním půdě AMIES, tekuté vzorky odeberte do sterilní zkumavky, kontejneru, injekční stříkačky s chráněným konusem Ejakulát • OS: sterilní kontejner • Odběr: ejakulát odebrat po sexuální abstinenci (3-4 dny) do prezervativu, poté přelít do kontejneru. Vyšetření na mykoplazmata, ureaplasmata • OS: odběrová souprava dodávaná OKM pro průkaz mykoplazmat a ureaplazmat • Odběr: samostatným tamponem provést odběr z uretry nebo vagíny s abrazí buněk sliznice a tampon vytřepat do odběrového media Mycoplazma IST, je k vyzvednutí na OKM Stanovení Chlamydia trachomatis v moči (pouze u mužů) • OS: sterilní zkumavka nebo sterilní kontejner • Odběr: se provádí stejně jako na běžnou bakteriurii. Moč zasílejte v množství 8-10 ml z prvního proudu moče v odběrové soupravě Stanovení Chlamydia trachomatis z uretry • OS: odběrová souprava pro odběr stěru



•

LP-OKM



Odběr: samostatným tamponem provést odběr z uretry nebo vagíny s abrazí buněk sliznice a tampon vytřepat do odběrového media, je k vyzvednutí na OKM

5.6.9 Vyšetření stolice, infekce trávicího ústrojí Bakteriologické vyšetření stolice • OS: tampon/Amiesovo medium • Odběr: Tampon se zavede 1-2cm do konečníku, po lehkém pootočení se zasune do transportního media. Cílená kultivace na Clostridium difficile • OS: sterilní kontejner s lopatičkou (parazitologický kontejner) • Odběr: odebírá se kousek stolice (5g, velikosti lískového oříšku) nebo tekutá stolice (1ml) Odběr vzorku stolice pro průkaz antigenů na rotaviry , adenoviry, noroviry, Helicobacter pylori • OS: Odběr do sterilní nádobky, kontejner s lopatičkou (parazitologický kontejner) • Odběr: odebírá se kousek stolice (5g, velikosti lískového oříšku) nebo tekutá stolice (1ml) Parazitologické vyšetření stolice • OS: kontejner s lopatičkou (parazitologický kontejner) • Odběr: odebírá se podle konzistence kousek stolice (5g, velikosti lískového oříšku) nebo stolice (1ml), je nutné vyšetřit 3 vzorky stolice odebrané zhruba ob den

tekutá

Enterobius vermicularis - perianální otisk (Grahamova metoda, lepex) • OS: podložní sklíčko s lepicí páskou •

Odběr: odběr se provádí po probuzení, konečník si před odběrem neumývá ani neotírá. Lepicí páska (průhledná) se připraví v rozměru připraveného podložního sklíčka, důkladně se přitlačí do intergluteální rýhy, po odlepení se přilepí zpět na podložní sklíčko. Sklo označíme na okraji mimo lepicí pásku tak, aby označení nebránilo odečtu mikroskopem.

Vyšetření je nutno v několikadenních intervalech opakovat, teprve 3 negativní vyšetření lze brát jako vyloučení přítomnosti Enterobius vermicularis.

5.6.10 Bakteriologické vyšetření dýchacích cest Výtěr z krku, Výtěr z tonzil • OS: tampon/Amiesovo medium • Odběr:nejlépe ráno nalačno, pacient by neměl před odběrem jíst, pít, kouřit nebo si vyplachovat ústa. Provede se stěr z tonzil s pomocí špachtle, stlačující kořen jazyka, sterilním tamponem se šroubovitým pohybem otře povrch obou mandlí, popřípadě špičkou tamponu hnis z ložisek, po odběru se tampon zasune do transportního media. Při podezření na záškrt konzultovat dle možností toto vyšetření s laboratoří předem. Výtěr z nosu • OS: tampon/Amiesovo medium • Odběr: tampon se zavede do obou nosních průduchů asi 1-2 cm hluboko a rotačním pohybem se setře nosní sliznice, po odběru se tampon zasune do transportního media



LP-OKM



Výtěr z laryngu • OS: sterilním tamponem na drátku • Odběr: odběr ústy - tamponem na drátu zahnutým v úhlu 120-150° po stlačení jazyka sterilní špachtlí provedeme stěr laryngu, vložit do zkumavky s transportní půdou AMIES Výtěr z nosolaryngu • OS: sterilním tamponem na drátku • Odběr: odběr nosem - tamponem na drátu zahnutým v úhlu 120-150° poté se zavede průduchem k zadní stěně nosohltanu nemocného tak, aby nedošlo ke kontaktu s nosní sliznicí. Pro snažší provedení odběru je možno použít nazální spekulum, kterým se rozšíří nosní vchod a dutina. Odběru nosem se dává přednost. Při podezření na černý kašel je nutné konzultovat toto vyšetření s laboratoří předem. Odběr sputa • OS: kontejner – sputovka • Odběr: Nejvhodnější vyšetření ranního vykašlaného sputa, správně odebraný vzorek obsahuje hnisavé vločky. Pouhé sliny jsou k vyšetření nevhodné. Před odběrem vzorku si pacient důkladně vypláchne ústa čistou pitnou vodou a potom zhluboka zakašle. Množství vzorku 2-5 ml. Nejlépe provést 3 odběry ve 3 následujících dnech. Sputum - nesmí být zaměněno za sliny. Pro záchyt mykobakterií se sputum odebírá nejméně 3 x, na žádanku je nutno uvést sputum na BK. Odběr BAL, aspirátů • OS:sterilní kontejner tutovka, sterilní zkumavka • Odběr:provádějte v indikovaných případech, zasílejte 10 ml vzorku ve sterilním plastovém kontejneru, v případě vyšetření na mykobakteria nutno uvést na BK.

5.6.11 Odběry vzorků na BK vyšetření Moč na BK : do sterilního kontejneru odebíráme 15 ml moče, pokud možno 3 x po sobě, na žádanku nutno uvést moč na BK Punktát, aspirát, tkáň: • Odběr: do sterilní zkumavky, sterilního kontejneru Hnis: • do sterilní zkumavky, sterilního kontejneru, případně stěry na 3 tamponech na drátku Laryngeální výtěry: 1 vzorek = 3 laryngeální výtěry na drátku, zvlhčené sterilním fyziologickým roztokem Sputum na BK : 2-5 ml do sterilního kontejneru, viz kap. 5.6.10 odběr sputa Indukované sputum: Odebírá se u pacientů, kteří nedokážou spontánně vykašlávat. Pacient inhaluje inhalátorem s nebulizační tryskou 15% roztok NaCl ve sterilní destilované vodě cca 2-3 min. Po 15-30 min od inhalace je vyzván k vykašlání sputa. BAL na BK : viz kap. 5.6.10 odběr BAL Quantiferon T: Odběr žilní krve pro test Quantiferon T Provádí se jako běžný odběr žilní krve, pro odběr se však používají speciální zkumavky dodávané vyžádání na příjmu OKM. Jedná se o odběrovou soupravu tří zkumavek: Nil kontrola (šedé víčko) TB antigeny (červené víčko) Mitogen kontrola (fialové víčko)


na


LP-OKM



• Do každé zkumavky se odebere 1 ml krve (po rysku na štítku), každá zkumavka s odebranou krví se promíchá (8-10 otočení), poté se ponechají ve vertikální poloze (víčkem vzhůru) při laboratorní teplotě. • Transport do laboratoře probíhá při laboratorní teplotě ve vertikální poloze nejdéle do 16 hod po odběru. Nikdy neukládat do lednice. Při odběru soupravy pro QUANTIFERON laboratoř dodává i podrobné instrukce k odběru.

viz. 11.2 Instrukce pro vyšetření QUANTIFERON T

5.6.12 Odběr na Chlamydie Odběr na stanovení antigenu Chlamydia trachomatis v moči (pouze u mužů)- odběr se provádí stejně jako na běžnou bakteriurii. Moč zasílejte v množství 8-10 ml z prvního proudu moče v odběrové soupravě. Odběr na stanovení antigenu Chlamydia trachomatis z uretry a vaginy - samostatným tamponem provést odběr z uretry nebo vagíny s abrazí buněk sliznice, s použitím odběrové soupravy.

5.6.13 Odběry pro mykologická vyšetření •

Odběr: Vzorky k vyšetření mykóz se zasílají v odběrových nádobkách, stříkačkách a v množství jako u bakteriologického vyšetření (např. rána, abscesy, tělní tekutiny, kožní vředy, biopsie, sputum, moč, stolice, apod.), jen zcela výjimečně na výtěrovém tamponu. Transport rychlý, jinak vzrůstá možnost kontaminace vzorků bakteriální flórou nebo houbovými saprofyty a snižuje se průkaz etiologického agens. o Genitální výtěry je možno zasílat na odběrovém tamponu. o Vlasy, vousy: 10-12 napadených vlasů odebrat s folikulárními částmi do sterilní zkumavky, odběry stříháním volných konců jsou bezcenné. o Kůže: seškraby, šupiny, pustulky odebírat po dekontaminaci postiženého místa 70% alkoholem do sterilních zkumavek, vždy aktivní okraj léze a v dostatečném množství. o Nehty: materiál se odebírá po dekontaminaci místa 70% alkoholem do sterilních zkumavek. Po seškrábnutí svrchní části nehtu odebíráme vrstvu hlubší. Důležité je odebrat detrit zpod nehtu. Stříhané nehty jsou pro vyšetření nepostačující. o Vzorky po zaléčení lokálními antimykotickými prostředky nejsou pro vyšetření vhodné. o Transport a uchovávání vzorků při pokojové teplotě.

5.7

Množství vzorku 1. Tekutý materiál - moč, krev, likvor, hnis, sputum a další tělesné tekutiny či tkáně v tekutém stavu. - Odebírají se do sterilní nádoby v dostatečném množství (min. 0,5–1 ml). - Velmi důležité je, aby použitá nádoba dobře těsnila a nemohlo dojít ke kontaminaci materiálu či naopak okolí a zdravotnického personálu. - Pro některé tekutiny (např. moč, krev) jsou speciální nádoby s kultivační půdou (uricult, hemokultivační nádobky, odběr pro vyšetření quantiferon T). Pro množství vzorku je vhodné se řídit pokyny výrobce 2. Tuhý materiál - tkáně, stolice atd. - Pro odběr platí stejná pravidla jako pro tekutý materiál. Menší částice je vhodné chránit před vyschnutím přidáním asi 1 ml sterilního fyziologického roztoku. Vzorky pro dermatomykologické vyšetření jsou stabilní nasucho, s velikostí se zvyšuje pravděpodobnost záchytu 3. Výtěry / Stěry Slouží k odběru malého množství materiálu nebo tam, kde není možné odebrat materiál jiným způsobem. - Základní výtěrovkou je sterilní špejle nebo drát, na jehož konci je namotán chomáček vaty, která může být nasycena aktivním uhlím.



LP-OKM Verze: 04 Změna č.: 0 Platné od: 1. 1. 2015


- Výtěrovka se uchovává v plastové zkumavce nebo plastovém obalu. Před odběrem je vhodné namočit vatový konec ve sterilním fyziologickém roztoku, aby se zabránilo vyschnutí a odumření zachycených bakterií během transportu do laboratoře. - Výtěrovka s transportním mediem - sice dražší, ale z hlediska záchytu bakterií výhodnější, jsou výtěrovky s transportním kultivačním polotuhým médiem. Tyto výtěrovky není nutné před použitím zvlhčovat a kultivační půda zlepšuje možnosti přežití transportu u většiny citlivých a kultivačně náročných bakterií. - Odběrovky nebo transportní system pro speciální vyšetření (Chlamydia trachomatis, urogenitální mycoplazmata ) jsou připraveny pro vzorky stěrů odbrané v standardním množství.

5.8

Nezbytné operace se vzorkem, stabilita

• Obecně platí, že jakákoliv manipulace a transport materiálu ke kultivačnímu vyšetření má být co nejrychlejší. Každá prodleva zmenšuje možnosti diagnostiky, zejména v případě růstově náročných bakterií. • Většina bakterií podílejících se na patogenních procesech u člověka snáší bez problémů teplotu 2 – 8 °C. Snížení teploty zpomalí jejich metabolické procesy a bakterie lépe vydrží nepříznivé podmínky • Stabilita vzorků je poměřována dobou a teplotou po kterou si uchovávají validitu pro použití: 1. – pro kultivační průkaz bakterií Stabilita vzorků v transportním mediu (Amies): 24 hodin při 20-25 °C. Stabilita vzorků bez transportního media (alespoň 1 ml u tekutých vzorků): 4 hodiny při 20-25 °C. Poznámka: klinicky významné taxony se zvýšenou citlivostí k podmínkám transportu: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Shigella spp., anaerobní bakterie. 2. – pro mykologickou diagnostiku Stabilita vzorků bez transportního media (alespoň 1 ml u tekutých vzorků): 4 hodiny při 20-25 °C. Stabilita vzorků keratinu (šupiny, chlupy, nehty ve sterilní nádobce): 72 hod při 20-25 °C. 3. - mikroskopický průkaz mikroorganizmů a parazitů Stabilita otisku podle Grahama (lepex) : 72 hodin při 20-25 °C Stabilita nefixovaného nátěru na podložním sklíčku: 4 hodiny při 20-25 °C Stabilita parazitárního objektu k identifikaci v uzavřené nádobce: 72 hodin při 20-25 °C 4. - průkaz atigenu bakterií a virů Stabilita nativní stolice: 2 hodiny při 20-25°C, při 2-8 °C 24 hodin Stabilita nativní moči: 2 hodiny při 20-25 °C 24 hodin, při 2-8 °C 24 hodin Stabilita vzorku v URICULTU : při 20-25 °C 24 hodin Stabilita výtěru z uretry nebo čípku: 2 hodiny při 20-25 °C, při 2-8 °C 24 hodin Stabilita mozkomíšního moku: 2 hodiny při 20-25 °C , při 2-8 °C 24 hodin Stabilita výtěru /výplachu z nosu: 2 hodiny při 20-25 °C, při 2-8 °C 8 hodin 5. - stanovení protilátek proti bakteriím, virům, antigenům (infekční serologie) : Standardní odběr krve probíhá do vakuových zkumavek. Označí se čas odběru a co nejdříve se dopraví do laboratoře při zachování teploty transportu 20 – 25°C tak, aby do 120 minut po odběru mohl být vzorek zpracován. Je vhodné oddělit krevní sérum od krvinek do 2 hodin, pokud není uvedeno jinak. Sérum pro transport do laboratoře je nutno uchovávat v dobře uzavřené zkumavce při 2-8 °C (maximálně 24 hod) v chladničce, aby nedošlo k zahuštění. Skladování séra delší než 1 týden se provádí při teplotě -20°C. Stabilita srážlivé krve (bez aditiv) : 8 hodin při 20-25 °C, při 2-8 °C 24 hodin 6.- Odebrané hemokultury (BACTEC)je nutno uchovávat při pokojové teplotě !



5.8.1

LP-OKM



Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky

• Bezpečné odstranění material použitých při odběru vzorků. Materiál použitý při odběru primárních vzorků pokud je infekční (vatové tampony nebo buničité čtverce, rukavice), se ukládá do nepropustného obalu, použité jehly se odhazují do plastových uzavíratelných kontejnerů k tomu určených. V nepropustném a řádně označeném obalu je likvidován v souladu s platnou legislativou. Neinfekční materiál (obaly od transportních půd) se likviduje jako běžný komunální odpad. • Každý biologický materiál považujeme za potenciálně infekční (primární vzorek). Odebírá se s ohledem na patogenezi a patologii infekčního onemocnění, zpravidla v jeho akutním stadiu • K odběru lze použít pouze sterilní nástroje, sterilní pomůcky a rukavice, vždy jen pro jednu ošetřovanou fyzickou osobu • Biologický materiál (v odběrových soupravách) je nutno ukládat do přepravek k tomu určených, tyto přepravky jsou pravidelně dezinfikovány • Biologický materiál je transportován, v případě nutnosti skladován, v odběrových soupravách s transportními půdami za podmínek uvedených v popisu k odběru jednotlivých vzorků • Základní informace pro odběr primárních vzorků pro jednotlivá vyšetření a informace o způsobu transportu na OKM jsou popsány v kapitole 6.0 Informace k nabízeným laboratorním vyšetřením.

5.8.2 Informace o zajišťovaném svozu a snosu vzorků 1) Svoz biologického materiálu od ambulantních lékařů a zdravotnických zařízení mimo areál Městské nemocnice je zajištěn vlastní svozovou službou a ostatní svozovou službou. Pro zachování použitelnosti primárních vzorků jsou dodržovány a při příjmu kontrolovány předepsané parametry teploty, času transportu, mechanické zátěže (porušení obalu, vibrace). Vzorky jsou uloženy spolu s žádankou v nepropustném jednorázovém obalu a převáženy jsou v omyvatelných a dezinfikovatelných termoboxech s kontrolovanou teplotou. 2) Laboratoř přijímá i vzorky přímo od pacientů, nejčastěji z blízkých okolních ambulancí. Vzorky přebírá příjem vzorků, při převzetí se kontroluje shoda údajů na žádance a odebraném materiálu. Případné neshody řeší s odebírajícím lékařem. 3) Snos primárních vzorků z lůžkových oddělení a ambulancí umístěných v areálu Městské nemocnice si zajišťují příslušná oddělení sama. Veškeré nesrovnalosti týkající se odebraného materiálu nebo dokumentace řeší pracovník příjmu laboratoře telefonicky ihned se zdravotnickým personálem příslušného oddělení. 4) Materiál na všechna urgentní vyšetření je nutno předat na OKM osobně (zvonek na příjmovém okénku)! 5) Po doručení do laboratoře jsou vzorky rozděleny, očíslovány, zapsány do LIS a postupně zpracovány podle schválených postupů, preanalytické úpravy (centrifugace krve) zpracování dle zadání vyšetření.

6. Preanalytické procesy v laboratoři 6.1.1

Příjem žádanek a vzorků

Zásady pro příjem materiálu do laboratoře OKM: Pro provedení požadovaného vyšetření se přijímá zásadně: • 1 žádanka + 1 nádoba s biologickým materiálem Nesmí přitom být ale překročen doporučený interval mezi odběrem a dodáním do laboratoře. • Identifikace pacienta na primárním vzorku biologickém materiálu Nezbytnou identifikaci vzorku před přidělením laboratorního čísla (kódu) tvoří nejméně příjmení a jméno pacienta a číslo pojištěnce (rodné číslo, číslo pojistky u cizinců), jinak je nutné materiál odmítnout (viz dále), případně označení pořadí vzorku římskou číslicí v rámci jednoho dne nebo jiný vhodný způsob podrobnější identifikace biologického materiálu. • Pokud je nádoba se vzorkem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s



LP-OKM



kompletní identifikací pacienta (přilepením, v uzavřeném obalu a podobně). Jiný způsob označení biologického materiálu se nepřipouští, resp. je důvodem pro odmítnutí

6.1.2

Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí primárních vzorků

Pro diagnostikující laboratoř mohou být důvodem pro odmítnutí vzorku laboratoří závady jako: • biologický materiál bez žádanky • neoznačená nádobka s biologickým materiálem • nesouhlasící identifikace pacienta na žádance a na vzorku (odběrové soupravě) • chybný odběr (zjevné nedodržení postupu při odběru, nesterilně odebraný vzorek, špatná odběrová souprava, apod.) • žádanka nebo odběrová nádobka znečistěná biologickým materiálem • žádanka s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje pro kontakt se zdravotními pojišťovnami (číslo pojištěnce, IČZ lékaře nebo pracoviště, diagnóza, identifikace ordinujícího lékaře (a nelze údaje doplnit dotazem) • biologický materiál, který není z hlediska nezaměnitelnosti dostatečně identifikován • přesah doby od odběru • přesah teploty

6.1.3

Postup při nesprávné identifikaci vzorku

6.1.3.1 Při nezřetelné identifikaci pacienta na nádobce s biologickým materiálem se analýza neprovádí, tzn. vzorek je vždy odmítnut. O této skutečnosti je, pokud je to možné, neprodleně informován odesílající subjekt. Záznam veden v Knize neshod na příjmu. Žádanky k nezpracovaným vzorkům jsou uchovávány. 6.3.1.2 Postup při nesprávné identifikaci pacienta na žádance se materiál upraví pro skladování (centrifugace krve, odlití séra) a uskladní v lednicích nebo v mrazících boxech (dle požadované délky skladování). Je-li to možné, je neprodleně kontaktován odesílající subjekt a je s ním sjednána adekvátní náprava (vyžádána nová žádanka apod.). Není-li k dispozici údaj o odesílajícím oddělení, materiál se likviduje. 6.3.1.3 O odmítnutí rozhoduje oprávněný pracovník laboratoře, záznam veden v Knize neshod na příjmu. Žádanky k nezpracovaným vzorkům jsou uchovávány.

6.1.4

Vyšetřování ve spolupracujících laboratořích

Při nutnosti zajistit některá specializovaná vyšetření nad rámec nabídkového listu OKM zprostředkuje vyšetření ve smluvních nebo spolupracujících laboratořích. Pokud naše laboratoř provedla dílčí vyšetření a výsledek leží v reaktivních mezích, odesíláme vzorek ke konfirmaci do příslušné referenční laboratoře SZÚ. NRL, které nejčastěji kontaktujeme, jsou v tabulce, podle potřeb je možno kontaktovat ještě další laboratoře SZÚ, které plní svou funkci na základě svého statutu.

Původce infekce HIV 1, 2 Viry hepatitidy

Kontaktní osoba RNDr.Vratislav Němeček,CSc.

Borrelie

RNDr.Petr Kodym,CSc.

Smluvní laboratoře Pracoviště Adresa NRL pro SZÚ-CEM hepatitidy, pro HIV NRL pro SZÚ-CEM lymskou borreliozu

Telefon 26768 2398

odezva 7 dnů

26708 105

7 dnů


LP-OKM




Oddělení klinické mikrobiologie Žitenická 2084, 412 01 Litoměřice

Antibiotika, MUDr.Helena rezistence kmenů Žemličková,Ph.D. Salmonelly, Shigelly MUDr.Daniela Dědičová,CSc. Neisseria MUDr. Pavla meningitidis Křížová, CSc.

NRL pro SZÚ-CEM antbiotika NRL pro SZÚ-CEM salmonely NRL pro SZÚ-CEM meningokokové nákazy

26708 2202

7 dnů

26708 2200

7 dnů

267081111

7 dnů

Pokud vyšetření vzorku provedená v naší laboratoři je nutno doplnit o další vyšetření, která jsou nad rozsah nabídkového listu OKM odesíláme vzorek do jiné „spolupracující“ laboratoře.

Původce infekce

Kontaktní osoba

Bakteriální kmeny pro přípravu autovakcíny

RNDr. Vl. Král klin. imunologie imunomodulační přípravky

Kmeny Mycobakterium tuberkulosis Primář pro diferenciaci MUDr. Lenka Dvořáková kmene a stanovení citlivosti antituberkulotik

Spolupracující laboratoře Pracoviště Adresa Imunologické pracoviště Na kabátě 229 Zdravotní ústav se 400 01, Ústí n/L sídlem Ústí n/L Laboratoř mikrobiologie TBC Masarykova Socialní péče nemocnice Ústí n/L 12 A 400 01, Ústí n/L

Telefon

odezva

tel. 472 772 654, 7-14 472 770 270 dnů vlastimil.kral@zuus ti.cz tel. 477 112 770, 7-42 477 112 773 dnů dvorakova90@kzcr .eu

Tel. 800 800 350 Vyšetření neprováděná v OKM

7.

Ing. Josef Ondřej

Diagnostika s.r.o., Ústí nad Labem

Novosedlické náměstí 1, 400 03 Ústí n/L

z.majerakova@dia g.cz

1-14 dnů

Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří

7.1 Hlášení výsledků – klinicky nebo epidemiologicky významné nálezy V OKM je vypracovaný seznam klinicky nebo epidemiologicky významných nálezů, které se hlásí jako předběžné nálezy. Provedené hlášení musí být zdokumentované zápisem v LIS •

Neprodleně jsou hlášeny pozitivní nálezy hemokultur (mikroskopie, kultivační nález)

•

Bakteriologické vyšetření likvoru (pozitivita aglutinační, mikroskopická, kultivační)

•

Patogenní nálezy jako jsou salmonelly, campylobactery a shigelly

•

Podezření na patogenní a podmíněně patogenní nálezy ve vyšetřeném vzorku od novorozenců. Např. enteropatogenní Escherichia coli u dětí do 1 roku, jakékoliv patogeny bakteriální a virové v trávicím traktu.

•

Průkaz toxínu Cl.difficile

•

Vyšetření na TBC (pozitivita mikroskopická, kultivační)

•

MRSA kmeny (potvrzené růstem na diagnostické půdě, pozitivita PBP 2a)



LP-OKM



•

Hlášení předběžných výsledků: Požaduje-li indikující lékař zprávu z průběhu vyšetření, je mu podána telefonicky, případně si sám zavolá do laboratoře. Za správnost hlášení zodpovídá laborantka.

•

Výsledky vyšetření se telefonují vždy ordinujícímu lékaři nebo sestře. Pracovník OKM zaznamenává, komu a kdy byl výsledek ohlášen zápisem do LIS.

7.2 Informace o formách vydávání výsledků, typy nálezů a laboratorních zpráv Výsledky jsou vydávány ve formě: • Písemného výtisku pro ambulantní a praktické lékaře v terénu, formou písemných zpráv vytvořených v LIS. Výsledek je uvolněn k vydání odpovědným VŠ pracovníkem • Elektronické zprávy v NIS MěN pro oddělení MěN. Výsledky jsou vydávány s obsahem shodným jako v LIS a převedené do NIS MěN, včetně konfirmace odpovědným VŠ pracovníkem • Telefonického sdělení s následným zasláním písemného výtisku. Telefonicky mohou být sdělovány výsledky pouze oprávněnému příjemci, tj. zasílajícímu lékaři, případně jeho zdravotní sestře. Oprávnění poskytovat telefonické informace mají všichni VŠ pracovníci a laborantky OKM. Pracovník OKM zaznamenává, komu a kdy byl výsledek ohlášen zápisem do LIS. • Mezivýsledek (předběžný výsledkový list) se zasílá jen u některých vyšetření s dlouhodobou kultivací, kde je vhodné nebo nutné informovat žadatele např. o výsledku mikroskopie u vyšetření na BK, mikroskopický průkaz hyf mikromycetů v keratinu u mykologického vyšetření, nebo v případě, že vyšetření nemůže být dokončeno na pracovišti OKM a kmen nebo materiál je nutné zaslat do spolupracující laboratoře (např. do příslušné NRL) na dourčení. Žadateli je vždy dodán konečný nález. • Uvolňování výsledků: výsledek opatřený komentářem a interpretací uvolňuje k vydání odborný pracovník OKM s oprávněním. Na VL je dohledatelné kdo výsledek uvolnil.

7.3 Typy nálezů a laboratorních zpráv Výsledky jsou vydávány v papírové podobě ve formě VL tisknutých z LIS nebo v elektronické podobě – datový soubor dohledatelný v NIS MěN ve zdravotní dokumentaci konkrétního pacienta, realizovatelný formou tištěné podoby VL. Výsledkové listy obsahují: •

identifikaci laboratoře, která výsledek vydala

•

jednoznačnou identifikaci pacienta (jméno a rodné číslo)

•

jednoznačnou identifikaci požadující osoby

•

datum a čas odběru primárního vzorku, je-li to dostupné

•

čas přijetí vzorku laboratoří

•

datum a čas vydání nálezu

•

typ primárního vzorku, spolu s případnými poznámkami o kvalitě vzorku, která by mohla nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek vyšetření

•

jasnou nezaměnitelnou identifikaci vyšetření

•

identifikace všech vyšetření, která byla provedena smluvní laboratořím (pouze v případě odesílání vzorku do NRL)

•

výsledek vyšetření včetně kvantifikace měření tam, kde je to možné a účelné, interpretace výsledku v případě potřeby, v případě mikroskopických a serologických vyšetření může být u příslušné části výsledku uveden závěr vyšetření

•

jiné odborné poznámky, např. závady vzorku (preanalytická fáze, odběrové soupravy, označení vzorku, nevalidní diagnóza), které vedly k odmítnutí vyšetření nebo mohly nežádoucím způsobem ovlivnit kvalitu výsledku



•

LP-OKM



identifikaci osoby, která uvolnila výsledek

Výsledky jsou ukládány v databázi LIS a NIS MěN, které jsou pravidelně zálohovány.

7.4 Vydávání výsledků přímo pacientům Pacientům se jejich výsledkové listy předávají, při splnění těchto podmínek: 1. na požadavkovém listu je lékařem písemně uvedeno, že výsledkový list si osobně vyzvedne pacient 2. pokud si pacient přijde vyzvednout výsledek sám, v tištěném výsledku je uvedeno „vyzvedne osobně“. 3. pokud jsou nejasnosti, jestli může pacient vyzvednout nález osobně, pracovník laboratoře dotazem u lékaře ověří, že výsledkový list lze pacientovi vydat. Pokud takové ověření není možné, musí pacient prokázat svou totožnost. 4. telefonicky pacientům laboratoř výsledky nesděluje 5. pokud přijde vyzvednout výsledek zákonný zástupce (rodinný příslušník) musí se prokázat jako zástupce průkazem totožnosti.

7.5 Změny údajů, výsledků a nálezů Při zjištění skutečnosti, že odeslaný výsledek vyšetření byl označen jako chybný (záměna pacienta, záměna klinického pracoviště, chybné nebo neúplné údaje ve výsledkové části), je neprodleně informován vedoucí laboratoře a příslušné klinické pracoviště. • Změnu a opravu výsledku vždy telefonicky ohlásí požadujícímu lékaři nebo zařízení příslušný odpovědný lékař, případně jiná pověřená osoba. • Původní výsledek se vytiskne z archivu a pak následně se záznam zneplatní. • Změny ve výsledkové části provádí pouze příslušný odpovědný lékař, případně pověřená osoba ve zcela specifických a výjimečných případech. • Na změněném výsledku je vedena v komentáři jednoznačná informace tom, který výsledek byl změněn, případně se uvede důvod změny • Zadávající lékař obdrží na změněném výsledku vyšetření jednoznačnou informaci o tom, který výsledek byl změněn (v komentář na výsledku). Zadávající lékař je požádán o navrácení nebo likvidaci chybného původního výsledku. • Archivace původního výsledku a výsledku po opravě se ukládá u vedoucího laboratoře OKM

7.6 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku Prostřednictvím laboratorního informačního systému laboratoř eviduje čas přijetí každého vzorku, čas vyhotovení výsledků a čas tisku závěrečné zprávy. Uvedená časová rozmezí se vztahují na pracovní dny. Doba odezvy udává čas od získání vzorku přes jeho zpracování až po zpřístupnění výsledku pro indikujícího lékaře. V případě mikrobiologických vyšetření jsou používány 2 typy doby odezvy: čas - N nejkratší čas pro sdělení konečného negativního výsledku od dodání do laboratoře (d – pracovní dny, h - hodiny, m - minuty) čas - P průměrný časový interval pro sdělení pozitivního výsledku od dodání do laboratoře (d – pracovní dny, h - hodiny, m - minuty) Doby odezvy pro jednotlivá vyšetření jsou uvedeny v kapitole 9.0 Informace k nabízeným laboratorním vyšetřením. Klinikovi může být často sdělen použitelný validní výsledek dříve, než je vydán výsledek konečný (mezivýsledek, předběžný výsledek). Výsledky vyšetření charakterizovaných jako „ rychlý test „ jsou vydávány telefonicky nejpozději do 2 hod. po přijetí do laboratoře.



LP-OKM



7.7 Konzultační činnost laboratoře −

− −

Konzultační činnost laboratoře k výsledkům provedených vyšetření (interpretace významu mikrobiologického nálezu a doporučení pro jeho případnou antibioterapii) je běžnou denní praxí v činnosti OKM. Konzultace jsou prováděny nejen dle požadavků ošetřujících lékařů, ale i na základě závažnosti zjištěných jednotlivých laboratorních nálezů. O konzultacích jsou vedeny záznamy v LIS. Lékařská konzilia a doporučení léčby může provádět pouze lékař s nejvyšší kvalifikací v oboru lékařské mikrobiologie.

8. Způsob podání a řešení stížností 8.1 Způsob podání připomínek, podnětů a stížností: Telefonické připomínky k práci laboratoře řeší okamžitě pracovník, který připomínku přijal, je-li to v jeho kompetenci. V ostatních případech předává připomínku k řešení odpovědné osobě. Připomínky se neevidují. Evidují se pouze písemné stížnosti, které se posléze řeší. Pokud si zákazník (lékař, pacient, samoplátce) stěžuje telefonicky, je pracovníkem OKM dotázán, zda svou připomínku považuje za stížnost, pokud ano, aby svou stížnost uplatnil písemně nebo formou e-mailu na adresu laboratoře. Připomínka nebo stížnost se může týkat: • způsobu jednání pracovníků laboratoře • obsahu výsledků nebo postupu laboratorních vyšetření • nedodržení rozsahu vyšetření požadovaného na žádance • překročení doby odezvy ve vydání výsledku Stížnosti lze podat do 30 pracovních dnů po obdržení výsledku vyžádaného vyšetření.

8.2 Řešení stížností: Cílem vedení OKM je spokojenost zákazníka a jiných stran, proto se snaží všechny stížnosti a podněty řešit objektivně bez zbytečného odkladu. Vedoucí laboratoře, event. zástupce posoudí oprávněnost stížnosti. Není - li možné stížnost vyřešit okamžitě, sdělí se návrh řešení a způsob odpovědi. Stěžovateli (případně ostatním zainteresovaným stranám) je písemně odesláno do 10-ti dnů oznámení o registraci stížnosti se stručným vyjádřením o dalším postupu vyřizování stížnosti, odpovídá vedoucí laboratoře. Maximální lhůta pro vyřízení stížnosti je 30 dnů, pokud se vedoucí laboratoře písemně nedomluví se stěžovatelem na prodloužení této lhůty. Kopie řešení stížnosti odeslaného stěžovateli (případně ostatním zainteresovaným stranám) je přiložena k příslušné stížnosti.

9. Informace k nabízeným laboratorním vyšetřením 9.1 Lékařská mikrobiologie (802) Vysvětlivky k tabulkám - vyšetření dle anatomické lokalizace vzorku Místo odběru - popis nejvhodnějšího místa k získání vzorku pro vyšetření Odběr - popis, označení odběrové soupravy Prův.list – požadavkový list (žádanka o vyšetření) Tampon t - sterilní tampon na tyčince v transportní zkumavce Tampon T - TPA - sterilní tampon na tyčince s transportní půdou dle Amiese Tampon T - D - odběrový tampon, hliníková tyčinka, tampon ze syntetické bavlny



LP-OKM Verze: 04 Změna č.: 0 Platné od: 1. 1. 2015


Kontejner Z - sterilní zkumavka nebo kontejner s uzávěrem Kontejner P - sterilní kontejner z umělé hmoty se šroubovacím víčkem (SPUTUM) Kontejner O - sterilní kontejner z umělé hmoty nebo skla s víčkem (STOLICE) Anaer S - sterilní jednorázová inj. stříkačka s jehlou zabodnutou v gumové zátce Lahvička BAC-a - sterilní hemokultivační vakuovaná lahvička aerobní (kultivační analyzátor BACTEC) Lahvička BAC-n - sterilní hemokultivační vakuovaná lahvička anaerobní (kultivač.analyzátor BACTEC) Uricult, URI - speciální odběr. nádobka s dvěma kultivačními medii pro bakteriurii OS-mycoplazma - odběrová souprava pro vyš. Myco. hominis, Ureapalazma urealytica OS-Chlamydia trachomatis - odběrová souprava pro identifikační vyš. Chlamydia trachomatis Uchovávání - způsob uchovávání vzorku před transportem při dodržení doporučené teploty (pouze pokud není možný okamžitý transport) Transport - podmínky transportu (maximální doba přepravy vzorku při dodržení doporučené teploty) Č (čas) maximální délka doby transportu (h – hodiny, m – minuty) T (teplota) pt (pokojová teplota: 15 - 30 °C), cht (chladničková teplota 2 - 8 °C) Odezva vyšetření - průměrný časový interval pro sdělení negativního/pozitivního výsledku od dodání do laboratoře, v závislosti na identifikačních postupech. Čas N - nejkratší doba sdělení konečného negativního výsledku vyšetření (d – pracovní dny, h – hodiny, m – minuty) Čas P - průměrný čas pro sdělení pozitivního výsledku vyšetření (d – pracovní dny, h – hodiny, m – minuty) Skladování již vyšetřených vzorků - možnosti jsou omezeny, protože zpracováním vzorku je spotřebován celý objem (vzorek na tamponu), citlivější mikroby ztrácejí životaschopnost a výsledek vyšetření může být podstatně zkreslen.

9.1.1.1

Horní cesty dýchací

Vyšetření

Místo odběru

Odběr

Zákl. mikrobiologické vyš. Patrové oblouky výtěru z krku tonsily, hltan

T - TPA

Kult. mikrobiolog. vyš. Patrové oblouky výtěru z krku surveilance tonsily, hltan v intenziv. péči

T - TPA

Cílený kult. průkaz N.

T - TPA

gonorrhoeae v krku

Patrové oblouky tonsily, hltan

Cílený kult. průkaz N. meningitidis,Bordetella sp.,Haemophilus b.

T–D Nosohltan, hrtan

Uchovávání Transport Čas N Čas P Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

2d

2-4 d

2d

2-4 d

2d

2-4 d

2d

2-4 d

3d

2-4 d

2d

2-4 d

2-5 d

2-14 d

Označit do prův. listu! Cílený kult. průkaz Staphyloc. aureus MRSA Označit do prův. listu!

Hluboký výtěr z nosu, patrové oblouky, hltan

T – TPA

Hluboký výtěr Kult. mikrobiolog. vyš. z nosu, výtěru z nosu surveilance lokalizovaný výtěr v intenziv. péči dutiny ústní

T – TPA

Průkaz Candida sp. event.plísní

T- TPA

Výtěr z krku



Vyšetření

LP-OKM


Místo odběru

Odběr

Uchovávání Transport Čas N Čas P

Výtěr z nosu Zákl. mikrobiologické vyš. Tekutina získaná klinického vzorku z punkcí nebo paranazálních dutin odsátím z dutiny

9.1.1.2


T: pt

T: pt

Anaer S

Č: 24 h

Č: 2 h

Kontejner P

T: pt

T: pt

2-6 d

Dolní cesty dýchací

Vyšetření

Místo odběru

Odběr

Zákl. mikrobiologické

Sputum získané vykašláním

Kontejner P

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt

T -TPA

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt

Kontejner P

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt

Zákl. mikrobiologické vyš. Endotr. aspirát získaný Kontejner P, O endotrachealního aspirátu odsátím

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt

Aspirát z bronchů Zákl. mikrobiologické vyš. získaný bronchialního aspirátu bronchoskopicky

Kontejner P, O

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt

Mikroskopický průkaz Sekret z dolních cest acidorezistentních bakterií dýchacích

Kontejner P, O

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt

vyšetření sputa

Zákl. mikrobiologické vyš. Výtěr z tracheostomie z tracheostomie Zákl. mikrobiologické vyš. BAL bronchoalveol. laváže

9.1.1.3

3d

Uchovávání Transport Čas N Čas P 2d

2-4 d

2d

2-4 d

2d

2-4 d

2d

2-4 d

2d

2-4 d

2h

2h

Zažívací ústrojí

Vyšetření

Místo odběru

Odběr

Zákl. kultivační vyš. stolice(u dětí do 1 r. typi- Výtěr z rekta zace EPEC automaticky)

T - TPA

Zákl. kultiv. vyš.stolice

T - TPA

SALMONELA

Výtěr z rekta

Uchovávání Transport Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

Čas N Čas P 2d

2-4 d

1d

1d

2d

2-5 d

2d

2-5 d

3d

2-6 d

2d

2-4 d

Rychlý test Cílený kultivační průkaz Campylobacter spp. ze stolice

Výtěr z rekta

T - TPA

Cílený kultivační průkaz Yersinia spp. ze stolice

Výtěr z rekta

Zákl. kultivační vyš. obsahu žlučových cest

Obsah ze žl. cest Aner S, získaný punkcí nebo Kontejner Z aspirací

Zákl. kultivační vyš. stolice pro surveilance v Výtěr z rekta intenzivní péči Průkaz antigenu Helicobacter pylori ve stolici, Rychlý test

Kousek stolice velikosti lískového oříšku

T - TPA

T - TPA

Kontejner O

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Č: 24-48 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt

Výsledek do 2 hod. od dodání



LP-OKM


Vyšetření

Místo odběru

Odběr

Průkaz antigenu Adenovirů ve stolici


Kontejner O

Kousek stolice Průkaz antigenu Rotavirů velikosti lískového ve stolici, Rychlý test oříšku

Kontejner O

Kousek stolice Průkaz antigenu Norovirů velikosti lískového ve stolici, Rychlý test oříšku

Kontejner O

Průkaz antigenu Enterovirů ve stolici, Rychlý test


Kontejner O

Průkaz toxínu Clostridium Kousek stolice difficile ve stolici, velikosti lískového oříšku Rychlý test

Kontejner O


Uchovávání Transport

Čas N Čas P

Č: 24-48 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt

Č: 24-48 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt


Odběr

Uchovávání

Transport

Čas N Čas P

T - TPA

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

T – TPA Tekutina ze Zákl. mikrobiologické vyš. středouší získaná po Kontejner Z vzorku ze středního ucha paracentéze nebo nebo P punkcí

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Cílený kult. průkaz Sta-

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Odběr

Uchovávání

Transport

Čas N

Čas P

T - TPA

Č: 24 h

Č: 2 h

2d

2-4 d

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

2d

2-4 d

T: pt

T: pt

Č: 7 d

Č: 2 h

T: cht/pt

T: pt

Rychlý test

Výsledek do 2 hod. od dodání Výsledek do 2 hod. od dodání Výsledek do 2 hod. od dodání Výsledek do 2 hod. od dodání

9.1.1.4 Ucho Vyšetření

Místo odběru

Zákl. mikrobiologické vyšetření ze zevního zvukovodu

Výtěr ze zevního zvukovodu

phyloc. aureus MRSA Označit do prův. listu !

Výtěr ze zevního zvukovodu

T – TPA

2d

2-4 d

2d

2-4 d

3d

2-4 d

9.1.1.5 Oko Vyšetření

Místo odběru

Zákl. mikrobiologické vyš.výtěru ze spojivkového vaku

Výtěr ze spojivkového vaku

Zákl. mikrobiologické vyš. zánětlivé nebo jiné Výtěr z rohovkové patologické léze na léze rohovce

T - TPA

Důkladný výtěr z Průkaz Chlamydia spojivky se trachomatis z výtěru ze záchytem epitel. spojivkového vaku buněk

OSchlamydia




LP-OKM



9.1.1.6 Močové a pohlavní ústrojí Vyšetření

Místo odběru

Zákl. mikrobiologické vyšetření moči

Střední proud moči, Kontejner Z cévkovaná moč

Zákl. mikrobiologické Střední proud moči, vyšetření moči URIKULT cévkovaná moč Zákl. kult. vyšetření výtěru z uretry

Hluboký výtěr z uretry

Průkaz urogenitálních mycoplazmat z moči

Střední proud moči, cévkovaná moč

Hluboký výtěr z Průkaz urogenitálních mycoplazmat z výtěru z uretry, uretry

Odběr

URI T - TPA Kontejner

Uchovávání

Transport

Čas N

Čas P

Č: 24 h

Č: 2 h

1d

2-4 d

1d

2-4 d

2d

2-4 d

2d

2-4 d

2d

2d

T: cht

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 - 24h

T: cht

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

Z

T: cht

T: pt

OS mycoplazma

Č: 48 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

72 h: cht OSchlamydia

Č: 7 d

Č: 2 h

T: cht/pt

T: pt

Kontejner Z

Č: 24 h

Č: 2 h

T: PT

T: pt

Průkaz antigenu Strept. Střední proud moči, Kontejner Z cévkovaná moč pneumoniae v moči, likvoru, Rychlý test Likvor

Č: 24 h

Č: 2 h

T: PT

T: pt

Kontejner Z

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt

Průkaz Chlamydia trachomatis z výtěru z uretry

Hluboký výtěr z uretry se záchytem epitelialních buněk

Průkaz antigenu Chl.tr. Výtěr z uretry moč v moči a v urogenitálních – pouze u mužů vzorcích, Rychlý test

Průkaz antigenu Střední proud moči, Legionella pneumophilla cévkovaná moč v moči, Rychlý test

Výsledek do 2 hod od dodání Výsledek do 2 hod. od dodání Výsledek do 2 hod. od dodání Výsledek do 2 hod. od dodání

Do 14 dní možno zmrazit

Pohlavní ústrojí muže: Zákl. mikrobiologické vyš. sekretu z prostaty

Výtěr z utretry po masáži prostaty per rectum

T - TPA

OSPrůkaz urogenitálních Výtěr z utretry po mycoplazma mycoplazmat v sekretu z masáži prostaty per prostaty rectum OSPrůkaz Chlamydia Výtěr z utretry po chlamydia trachomatis v sekretu z masáži prostaty per prostaty rectum

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Č: 48 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

2d

2-4 d

2d

2-4 d

72 h: cht Č: 7 d

Č: 2 h

T: cht/pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Č: 48 h T: pt 72 h: cht

Č: 2 h T: pt


Pohlavní ústrojí ženy: Zákl. mikrobiologické vyš. výtěru z pochvy

Výtěr z pochvy

T - TPA

Zákl. mikrobiologické Výtěr z hrdla vyšetření výtěru z hrdla děložního děložního

T - TPA

Průkaz urogenitálních Výtěr z hrdla mycoplazmat ve výtěru děložního hrdla děložního

OSmycoplazma

2d

2-4 d

2d

2-4 d

2d

2d



Vyšetření

LP-OKM


Místo odběru

Průkaz urogenitálních mycoplazmat ve výtěru Výtěr z pochvy z pochvy


Odběr

Uchovávání

Transport

Čas N

Čas P

OS mycoplazma

Č: 48 h

Č: 2 h

2d

2-4 d

T: pt

T: pt 2d

2-4 d

3d

2-6 d

7d

7-10 d

1d

1d

72 h: cht

Mikrobiologické vyšetření GBS Streptokok skup. B Výtěr z pochvy, z hrdla děložního Sterptococcus agalact.

T - TPA

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Zákl. mikrobiologické vyšetření sekretu z Bartholinské žlázy

Tekutina z Bartholinské žlázy získaná punkcí

Anaer S

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Zákl. mikrobiologické vyšetření intrauter. těl.

Intrauterinní tělísko

Není

Č: 2 h

doporučeno

T: pt

Zaschlý nátěr na podl. mikroskop. skle, 2 ks

Č: 48 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Odběr

Uchovávání

Transport

Čas N

Čas P

Zákl. mikrobiologické Stěr z kožní léze vyš. vzorku z kožní léze

T - TPA

Č: 24 h

Č: 2 h

2d

2-4 d

T: pt

T: pt

Zákl. mikrobiologické vyš. vzorku z rány

T - TPA

Č: 24 h

Č: 2 h

2d

2-6 d

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

2d

2-6 d

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

2d

2–4 d

T: pt

T: pt

Odběr

Uchovávání

Transport

Čas N

Čas P

Kontejner Z

Č: 24 h

Č: 2 h

2d

2-4 d

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

5-6 d

2-10 d

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

Mikroskopický obraz poševní (MOP)

Kontejner P

Poševní sekret zachycený na tampon a rozetřený na 2 ks podl. skel

9.1.1.7 Kůže, rány, hluboké kožní defekty Vyšetření

Místo odběru

Výtěr z rány

Zákl. mikrobiologické Výtěr z hlubokého vyš. vzorku z hlubokého defektu kožního defektu

T – TPA

Kontrola dezinfekce kůže Stěry z kůže po před odběrem likvoru, zaschnutí hemokultury dezinfekční roztoku

T -TPA

9.1.1.8 Centrální nervový systém Vyšetření

Místo odběru

Zákl. mikrobiologické vyš. vzorku mozkomíšního moku

Lumbální punkce

Zákl. mikrobiologické vyš. mozkomíš. moku v autom. kultivačním analyzátoru

Lumbální punkce

Průkaz bakteriálních antigenů v likvoru N.meningitidis,Haemoph Lumbální punkce influenzae,Stre.pneumo niae,Stre.agalactiae, E.coli

Lahvička BAC-a Lahvička BAC-a Kontejner Z




LP-OKM



9.1.1.9 Krev - hemokultivace Vyšetření

Místo odběru

Hemokultivační vyšetření (automatický kultivační analyzátor)

Standardně provedená aseptická venepunkce, viz. pokyny pro oddělení (10.1)

Odběr

Uchovávání

Transport

Čas N

Čas P

Lahvička BAC-a

Č: 24 h

Č: 2 h

5-6d

2-10 d

Lahvička BAC-n

T: 37

O

C

T: pt

pt

9.1.1.10 Hnis a obsah z patologických dutin, tkáně Vyšetření

Místo odběru

Zákl. mikrobiologické vyšetření hnisu nebo obsahu patologické dutiny

Punkce abscesu nebo obsahu patologické dutiny

Zákl. mikrobiologické vyšetření tkáně patologické dutiny

Část tkáně z patologické dutiny

Odběr

Uchovávání

Transport

Čas N

Čas P

Anaer S

Č: 24 h

Č: 2 h

3-7 d

2-10 d

T-TPA

T: pt

T: pt

Kontejner P

Není doporučeno

Č: 2 h

3-7 d

2-10 d

Uchovávání

Transport

Čas N

Čas P

Č: 24 h

Č: 2 h

5-6d

2-10 d

T: pt

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

5-6d

2-10 d

T: pt

T: pt

T: pt

9.1.1.11 Fyziologicky sterilní tělesné tekutiny a) peritoneální tekutina b) pleurální tekutina c) ascites d) perikardialní tekutina e) kloubní tekutiny f)

peritoneal. dialyzát

g) tekutina z Douglasova prostoru h) plodová voda Vyšetření

Místo odběru

Odběr

Zákl.mikrobiologické Punkce příslušného Anaer S vyš. fyziologicky sterilní prostoru (předmět (1-5ml) těles. tekutiny vyš.) Kontejner Z Mikrobiologické vyš. fyziologicky sterilní Punkce příslušného tělesné tekutiny v prostoru kultivačním analyzátoru

Lahvička BAC-a Lahvička BAC-n (1 – 5 ml)



LP-OKM



9.1.1.12 Cizorodé materiály (katetry, drény) Vyšetření

Místo odběru

Mikrobiologické vyš. cévních katetrů Mikrobiologické vyš. chirurgických drénů

Odběr

Uchovávání

Transport

Čas N

Čas P

Odstřižení 5cm od Kontejner P, nasucho špičky z vyjmutého transportovat katetru

Č: 24 h

Č: 2 h

2d

2-4 d

T: cht

T: pt

Odstřižení 5cm Kontejner P, nasucho konce z vyjmutého katetru transportovat

Č: 24 h

Č: 2 h

2d

2-4 d

T: cht

T: pt

Transportuje se do laboratoří způsobem předem upřesněným s operatérem.

Mikrobiologické vyš. ortopedických kloubních náhrad

Zpracování dle konkrétních požadavků operatéra.

9.1.1.13 Průkaz Mycobakterium tuberkulosis, mykobakterioz Vyšetření

Místo odběru

Kultivační vyšetření na Mycobakteria ze vzorku sputa

Sputum získané vykašláním

Kultivační vyšetření na Mycobakteria ze vzorku BAL

BAL

Odběr

Uchovávání Transport

Čas N

Čas P 3-6 t

Č: 24 h

Č: 2 h

Mikroskopic.

T: cht

T: pt

2d

Č: 24 h

Č: 2 h

Mikroskopic.

T: cht

T: pt

2d

t na drátě

Č: 24 h

Č: 2 h

3-6 t

1 vzorek jsou 3 tamp.

T: pt

T: pt

mikroskopické

Kontejner P

Č: 24 h

Č: 2 h

Mikroskopic.

min. 50 ml

T: cht

T: pt

2d

Kontejner P

Č: 24 h

Č: 2 h

Mikroskopic.

T: cht

T: pt

2d

Č: 24 h

Č: 2 h

Mikroskopic.

T: pt

2d

Kontejner P

Kontejner P

Kultivační vyšetření na Mycobakteria z laryngealního výtěru

Patrové oblouky hlavně výtěr hltanu

Kultivační vyšetření na Mycobakteria ze vzorku moče

Moč získaná ze středn. proudu nebo punkcí

Kultivační vyšetření na Mycobakteria vzorku hnisu nebo punkce z patologických dutin

Punkce abscesu nebo obsahu patologické dutiny

Kultivační vyšetření na Mycobakteria vzorku z excidované tkáně

Vzorek excidované tkáně

QUANTIFERON TB

Specialní Odběr plné krve do firemní 3 zkumavek po 1 ml odběrová souprava

Kontejner P, transport nasucho

3-6 t

3-6 t

vyšetření nelze!

T: cht

Po odběru Dopravit uchovávat při do teplotě laboratoře 17-27 0 C do 16 hod

1-3d

3-6 t

3-6 t

3-6 t

1-5 d



LP-OKM



10. Lékařská parazitologie (odb. 804) Vyšetření

Místo odběru

Odběr

Uchovávání

Transport

Standardní parazitologické vyš. stolice


Kontejner O

Č: 24-48 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt

Samolepící Vyšetření na enterobiozu páska (Enterobius vermicularis) Otisk kožních řas nalepit na v okolí konečníku Grahamova metoda podložní mikr. LEPEX sklo

Č: 24-48 h

Č: 24 h

T: cht

T: pt

Mikroskop. vyšetření na malarii (tlustá kapka)

Krevní roztěr Ze vpichu do na podl. mikr. prstu, kapka krve sklo

Není doporučeno

Č: bez prodlení

Diagnostika Sarcoptes scabieí

Seškrab šupin z diagnostikované lokality

Č: 24 h

Č: 2 h

T: pt

T: pt

11.

Kontejner P

Čas N Čas P 1d

1-2 d

1d

1-2 d

1d

1d

2d

1-2 d

T: pt

Mykologická vyšetření (odb. 822)

Vyšetření

Místo odběru

Odběr

Uchovávání

Transport

Čas N

Čas P

Razantní stěr z místa patolog. změn - krk, nos, jazyk, koutek

T - TPA

Č: 24 h

Č: 2 h

2d

2-7 d

Mykologické vyšetř. kultivační HCD, DCD

T: cht

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

2d

2-7 d

T: cht

T: pt

Č: 24-48 h

Č: 2 h

2d

2-7 d

T: cht

T: pt

Razantní stěr z Mykologické vyšetř. místa patolog. kultivační stěru kůže, změn na kůži, event. hnisavého ložiska hnis. ložiska Mykologické vyšetř. kultivační seškrabu z kůže, části nehtů, vlasy, vousy, tkáňová drť

Razantní seškrab z místa patol. změn na kůži, změněné části vlasů či seškrab pod nehty

T - TPA

Kontejner Z, event P Odběr jen patologicky změněných částí tkání

Výsledek mikroskop. vyšetření hyf v keratinu do 2d

12. Infekční sérologie Vysvětlivky k tabulkám: Místo odběru - stručný popis získání vzorku Odběr -upřesnění odběrové soupravy Z -VAC - červená zkumavka VACUTAINER, (k odběru krve lze podle okamžitého stavu použít také klasickou injekční stříkačku a klasickou zkumavku 7 – 10 ml) ELISA, EIA - enzymová imunoanalýza (upřesnění vyšetřovací metody) pomalá aglutinace - (upřesnění vyšetřovací metody) Ab - protilátky Ag – antigen



LP-OKM



Uchovávání - způsob uchovávání vzorku před transportem při dodržení doporučené teploty (pouze pokud není možný okamžitý transport na OLM) Transport

Č (čas) maximální délka doby transportu (h – hodiny, m – minuty) T (teplota) pt (pokojová teplota: 15 - 30 °C), cht (chladničková teplota: 2 - 8 °C)

Dostupnost (Dostup.) - časová dostupnost vyšetření Skladování již vyšetřených vzorků - Dodatečná sérologická vyšetření lze provést po telefonickém objednání, pracovník laboratoře přijímající tento požadavek musí však posoudit, zda je tento požadavek možno splnit (dostatečné množství vzorku, dosavadní způsob zpracovávání vzorku). U sérologických metod si lze dodatečné vyšetření vyžádat do 7 dnů, po které je vzorek v laboratoři uchováván.

12.1 Infekční serologie Vyšetření

Místo odběru

Odběr

Uchov.

Transport Dostup.

Pozitivita

Komplex předoperačních vyšetření: HIV + HB s Ag + Lues sterilní odběr srážlivé krve

Z – VAC

Serologie hepatitida B HB sterilní odběr s Ag srážlivé krve

Z – VAC

Serologie lues, (RRR, TPHA)

sterilní odběr srážlivé krve

Z – VAC

Serologie lues, ELISA Ab, sterilní odběr IgM, IgG srážlivé krve

Z – VAC

Průkaz Ab, Průkaz Ag viru HIV 1+2, ELISA

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt,cht

2x týdně

reaktivní + konfirmace

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt,cht

2x týdně komentář na výsledku

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt,cht

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt,cht

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt,cht

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt

Není doporučeno

Č: 2 h

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt


Č: 24 h

Č: 2 h

1x týdně

> 1 : 80

T: cht

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

1x týdně

> 1 : 80

T: cht

T: pt

Č: 24 h

Č: 2 h

1x týdně

> 1 : 80

T: cht

T: pt

2x týdně komentář na výsledku 2x týdně komentář na výsledku

Serologie herpetických virů (EBV, CMV, HSV) Serologie EBV, stanovení Ab ELISA EA-časnýAg, sterilní odběr VCA-kapsularní Ag EBNA- srážlivé krve nuclearní Ag

Z -VAC

Průkaz heterofil. Ab proti sterilní odběr EBV, Paul- Bunnelova srážlivé krve reakce

Z -VAC

Průkaz heterofil. Ab proti sterilní odběr EBV, IM test srážlivé krve Rychlý test

Z -VAC


Z -VAC

CMV Ab, ELISA


2x týdně komentář na výsledku statim

pozitivní test

T: pt

Zoonozy Serologie Bruceloza Brucella abortus pomalá aglutinace


Serologie Tularemie Francisella tularensis aglutinace


Serologie Listerioza L. monocytogenes, L. ivanovii - aglutinace


Z -VAC

Z -VAC

Z -VAC



Vyšetření

LP-OKM


Místo odběru

Odběr

Uchov.


Z -VAC

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt,cht

Serologie Borrelia garinii , sterilní odběr Ab EIA srážlivé krve

Z -VAC

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt,cht

Serologie Borrelia afzelii , sterilní odběr Ab EIA srážlivé krve

Z -VAC

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt,cht

Ověření pozitivity Ab u Borreliozy Western blotem

Z -VAC

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt,cht

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt,cht

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt,cht

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt,cht

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt,cht

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt,cht

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt,cht

Č: 24 h

Č: 2 h

T: cht

T: pt,cht


Transport Dostup.

Pozitivita

Borrelioza Serologie Borrelia burgdorfferi, Ab EIA


2x týdně komentář na výsledku 2x týdně komentář na výsledku 2x týdně komentář na výsledku 2x týdně komentář na výsledku

Ostatní vyšetření Průkaz protilátek proti Yersinia enterocolitica, ELISA, IgG,IgM,IgA


Serologie Chlymydia trachomatis, ELISA IgG, IgM, IgA


Z -VAC

Z -VAC

Serologie Chlymydia sterilní odběr pneumoniae, ELISA IgG, srážlivé krve IgM, IgA

Z -VAC

Ověření pozitivity Ab u Chlamydiozy Western blotem

Z -VAC


Serologie Mycoplazma sterilní odběr pneumoniae, ELISA IgG, srážlivé krve IgM, IgA

Z -VAC

Serologie Mycoplazma pneumoniae, test imunoaglutinace

Z -VAC


Průkaz protilátek proti sterilní odběr Bordetella pertussis ELISA srážlivé krve

13.

Z -VAC

1x týdně Komentář na výsledku 2x týdně Komentář na výsledku 2x týdně Komentář na výsledku 2x týdně Komentář na výsledku 2x týdně Komentář na výsledku 2x týdně

> 1 : 80

2x týdně Komentář na výsledku

Odkazy (referenční literatura)

1) Votava M.: Lékařská mikrobiologie obecná. NEPTUN, Brno 2001. 2) Votava M. et al.: Lékařská mikrobiologie speciální. NEPTUN, Brno 2003. 3) Votava M. et al.: Přehled vyšetřovacích metod v lékařské mikrobiologii. Nakladatelství Masarykovy univerzity, Brno 2000. 4) Duben J., Hausner O.: Mikrobiologické vyšetřovací metody. Avicenum, Praha 1986. 5) Votava M.: Kultivační půdy v lékařské mikrobiologii. HORTUS, Brno 2000. 6) Greenwood, D. et al.: Lékařská mikrobiologie. Grada publishing, Praha 1999. 7) Bednář M. et al.: Lékařská mikrobiologie. Marvil, Praha 1996. 8) Urbášková P.: Rezistence bakterií k antibiotikům, Trios, Praha 1998. 9) Jedličková A.: Antimikrobiální terapie v každodenní praxi. 2.rozš.vydání, Maxdorf, Praha 2004.



LP-OKM



14. Pokyny a instrukce pro oddělení 14.1 Získání vzorku pro hemokultivační vyšetření - Hemokultura Pomůcky: - hemokultivační nádobka (objednává se na OKM), je to vakuová odběrová nádobka, která se po odběru užívá jako kultivační nádobka v automatickém systému - dezinfekční přípravek, buničité čtverečky - gumové rukavice - odběrová souprava se sterilní výtěrovkou a transportní půdou pro odběr kontrolního stěru provedené dezinfekce místa odběru - pomůcky na označení vzorku Provedení odběru: •

Odběr je třeba provést pečlivě a ve vhodné době. Správně indikovaná, správně a ve správnou dobu odebraná hemokultura může přinést hodnotné podklady pro terapii. Indikací k odběru hemokultury jsou horečky neznámého původu (asi polovina těchto však není bakteriálního původu), septický stav, podezření na fungémii, klinicky náhle zhoršený stav pacienta, stav nereagující na antibiotickou terapii při důvodném podezření na bakteriální příčinu.

•

Odběr krve je nutno provést za přísně aseptických podmínek a v příhodnou dobu. Uvádí se, že asi jednu hodinu po vyplavení bakterií do krevního řečiště organismus reaguje zimnicí s třesavkou a zvyšováním teploty. Krev je tedy vhodné odebrat při vzestupu teploty, před předpokládaným vzestupem teploty, při zimnici s třesavkou. U dospělého pacienta se odebírá 8-10 ml krve do každé hemokultivační lahvičky. V případě, kdy není možné odebrat toto množství, odebírá se minimálně 5 ml, nikdy ne méně!

•

Odebírají se minimálně dvě, lépe však 3 hemokultury a to z různých periferních žil v intervalu 0,5-1 hod. (v literatuře můžeme najít údaje i značně odlišné). Je nevhodné odebírat krev na hemokulturu ze žilních katetrů. Často totiž bývají kolonizovány stafylokoky, a právě stafylokoky činí největší problém v interpretaci výsledků kultivace hemokultur. Při důvodném podezření na katétrovou sepsi se odebere krev i z kanyly.

•

Odběr ze žilní kanyly je třeba na žádance o vyšetření uvést.

•

Při podezření na bakteriální endokarditidu by měly být odebrány tři hemokultury a interval mezi jednotlivými odběry by měl činit aspoň 1 hodinu. Čas odběru se vzestupem teploty ani zimnicí s třesavkou v tomto případě neřídí. U kojenců stačí odebrat 1 ml krve, u malých dětí 2 ml a většinou postačí odběr jedné hemokultury. Pro potřeby odběrů u dětí je možné používat pediatrické hemokultivační nádobky.

•

Hemokultura se odebírá před nasazením antibiotika, pokud už je podáváno, musí to žádance o vyšetření uvedeno.

•

Hemokultivační lahvičky před naočkováním uchovávejte při pokojové teplotě. Před naočkováním lahvičky se odstraní krytka uzávěru a pečlivě se dezinfikuje alkoholovým dezinfekčním roztokem gumový uzávěr včetně okolí. Jodový dezinfekční prostředek není v tomto případě doporučen.

•

Kůže se v místě odběru hemokultury pečlivě, směrem od centra k okrajům dezinfikuje alkoholovým dezinfekčním roztokem a nechá se zaschnout.

být


na


LP-OKM



•

Dezinfikované místo nad žílou se už nepalpuje, pokud se tak stane, znovu se použije dezinfekce. Pro vyloučení možné kontaminace krve při odběru se doporučuje provést stěr z kůže v místě odběru po jeho dezinfekci a před vlastním odběrem krve. Tento stěr v transportní půdě se zasílá ke kultivaci spolu s příslušnou hemokulturou.

•

Krev s obsahem lahvičky se opatrně promíchá, neprotřepává. Hemokultura se pečlivě označí identifikačním štítkem pacienta a zaznamená se lokalizace a čas odběru.

•

Čárový kód nesmí být přelepen identifikačním štítkem! Hemokultura se před transportem do laboratoře uchovává při pokojové teplotě, nikdy se neuchovává v chladničce.

•

V laboratoři je hemokultura kultivována sedm dní a průběžně i o víkendech nebo svátcích sledována. Při pozitivním nálezu je vyočkována a pozitivní nález je hlášen žadateli o vyšetření.

•

V hemokultivačních nádobkách může být k vyšetření zaslán i pleurální výpotek, ascites, mozkomíšní mok.

•

Skladování a transport: Doručit na OLM co nejdříve, v závažných případech, kdy nelze doručit neprodleně, uchovávejte při pokojové teplotě až 24 hodiny.

je

Výsledek kultivace: Za 2 - 7 dnů.

14.2 Instrukce pro vyšetření QUANTIFERON T Test Quantiferon – TB Pomocí genomické a proteomické analýzy byly identifikovány proteiny ESAT-6, CFP–10 a TB7.7, které jsou specifické pro patogenní druhy komplexu Mycobacterium tuberculosis a nevyskytují se ve vakcinačních kmenech BCG, ani v netuberkulózních mykobakteriích (s výjimkou M. kansasii, M. szulgai a M. marinum) V případě infekce M. tuberculosis má pacient v krvi efektorové Th1 T lymfocyty, které po stimulaci těmito mykobakteriálními antigeny in vitro produkují interferon gama. Jeho koncentrace je poté stanovena imunochemicky. Test prokazuje i přítomnost tzv. latentní infekce, kterou bylo dosud možno odhalit pouze Mantoux reakcí, se všemi výše uvedenými limity. Uvádí se, že po 12-ti měsících od zahájení terapie test přejde do negativity u výrazné většiny léčených nemocných (cca 70%). Rychlost eliminace efektorových T lymfocytů je ale zřejmě vysoce individuální záležitostí. U některých pacientů nález přejde do negativity již po 1-2 měsících. Odběr krve na test Quantiferon TB Heparinizovaná krev odebíraná do tří speciálních vakuových zkumavek, které na vyžádání dodá laboratoř. Zkumavka s červeným víčkem označená TB obsahuje na vnitřním povrchu lyofilizované mykobakteriální antigeny, zkumavka s fialovým víčkem (MIT) obsahuje mitogen a zkumavka se šedým víčkem (NIL) je prázdná a slouží jako kontrola. Spolu se zkumavkami dodáváme i leták s podrobnými pokyny k odběru. Zkráceně se jedná o následující zásady: •

uchovávat prázdné odběrové zkumavky důsledně při 4-25°C

•

odebrat správný objem krve (3 x 1 ml)



LP-OKM



•

po odběru opakovaným obrácením zkumavky dostat do kontaktu vzorek krve s lyofilizovanými antigeny přítomnými na vnitřním povrchu zkumavky

•

zkumavky po odběru uchovávat při teplotě 17-27°C

•

vzorek dopravit do laboratoře k dalšímu zpracování co nejdříve, nejpozději 16 hodin po odběru.

• Z tohoto důvodu je nutné, aby odebírající lékař napsal na žádanku datum i hodinu odběru a přijímající pracovnice v laboratoři poznamenala datum i hodinu příjmu vzorku.

15. Zásady ochrany osobních dat pacientů Prostory laboratoře, ve kterých se mohou nalézat informace o pacientech, nejsou cizím osobám volně přístupné. • Ukládání dokumentace k vyšetření pacientských vzorků (žádanka, výsledkový list) probíhá v zajištěných prostorách laboratoře. Po uplynutí doby uložení je dokumentace skartována v souladu s platnou legislativou. • Přístup k elektronicky vedeným datům o pacientech je omezen pouze na určené osoby. Integrita elektronických dat je zajištěna jejich zálohováním. • Všichni pracovníci laboratoře jsou vázáni k zachování mlčenlivosti o skutečnostech, o nichž se dozvěděli v souvislosti s výkonem svého povolání. • Externí pracovníci, kteří vykonávající činnosti v rámci laboratoře a kteří mohou mít přístup k informacím o pacientech, jsou vázáni k zachování mlčenlivosti o skutečnostech, o nichž se dozvěděli v souvislosti s výkonem svého povolání. • Výsledky vyšetření jsou předávány pouze žadateli (lékaři, zdravotní sestře na odd.), případně pacientům při osobním vyzvednutí výsledků, pokud jsou dodržena všechna pravidla uvedená kap. 7.2

16. Přílohy Přílohy :

č. 1 Seznámení s dokumentem č. 2 Vzor žádanky OKM



LP-OKM


Příloha č. 1


Záznam o seznámení s dokumentem

Seznámení s dokumentem Potvrzuji svým podpisem, že jsem byl(a) s dokumentem seznámen(a) a porozuměl(a) jsem mu.

Datum

Jméno a příjmení

Podpis

Změna 1 Datumpodpis





Příloha č. 2

LP-OKM



Vzor žádanky OKM



Příloha č. 3

LP-OKM



Vzor žádanky na vyšetření krve testem QuantiFERON


Laboratorní příručka

Recommend Documents