Laboratóriumi vizsgálatok összehasonlító elemzése

Laboratóriumi vizsgálatok összehasonlító elemzése 2010-2013 dr. Kramer Mihály tanácsadó Magyar Diagnosztikum Gyártók és Forgalmazók Egyesülete (HIVDA) 2014.08.30

MLDT 57 Nyíregyháza

1

Célkitűzések – Négy év teljes körű in-vitro diagnosztikai (IVD) laborvizsgálatainak összetett kiértékeléséből levonható következtetések bemutatása – Az adatbázis-feldolgozás hasznosságának szemléltetése két konkrét diagnosztikai vizsgálat elemzésével

2014.08.30


2

Adatok és módszerek Adatforrások

• OEP adatbázis 2010-2013 évek összes IVD vizsgálata (780 db) – vizsgálatszám, pontszám – év, megye

• KSH

– Népesség adatok – Egészségügyi adatok

Adatfeldolgozás

– Matematikai függvények – Statisztikai függvények

2014.08.30


3

IVD vizsgálatszám/efő 2010-2013 2010

2011

2012

2013

Megye átlag Vizsg.

30 000

Sorrend: növekvő megyei átlag 25 000 20 000

Átlag: 14 549

15 000 10 000

5 000 0

2014.08.30


4

Legmagasabb vizsgálatszámok 2010-2013 (átlag)

OENO

Na, K, Cl Májenzimek (GOT+GPT+GGT) Lipidanyagcsere (triglic.+koleszterin +HDL+LDL) Vérkép

Se-karbamid 2014.08.30

Index 2010-13

Vizsgálatszám átlag/év

Pont átlag/év

Átlag pont/vizsg.

12 877 947

813 321 086

63

1,11

12 393 905

653 797 440

53

1,06

12 052 268

1 176 710 742

98

1,03

6 851 670

996 727 008

145

1,03

5 675 184

314 459 915

55

1,08


5

IVD vizsgálatszám-tendenciák • Évenként kismértékben emelkedő vizsgálatszám több megyében • Nagyon jelentős különbségek (2.5x) • Egyetemi városok vezetik a listát, kivétel: Zala megye! • Átlagpontszám/vizsgálat: alacsony • A nagy tömegben végzett laborvizsgálatok száma csak kismértékben nő 2014.08.30


6

IVD pontszám/efő ezer pont

2010

2011

2012

2013

Megye átlag 2010-2013

9 000

Sorrend: növekvő megyei átlag

8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0

Átlag: 2 919

Legmagasabb pontszámok 2010-2013 OENO

Pajzsmirigy vizsg. (TSH+FT3+FT4) C reaktív protein Haemoglobin A1c Vizelet üledék

Vérkép

2014.08.30

Vizsgálatszám átlag/év

Pontérték átlag/év

Átlag pont/vizsg.

Index 2010-13

3 038 831

2 141 918 061

705

1,23

3 051 962

1 479 066 639

485

1,30

1 182 678

1 364 442 150

1 154

1,31

4 264 730

1 112 659 023

261

1,04

6 851 670

996 727 008

145

1,03


8

IVD pontszám - tendenciák • Évenként rendszeres növekedés • Budapest kiemelkedően magas- 4x különbség (ok: nagy pont értékű vizsgálatok koncentrálódása) • Egyetemi városok a listavezetők • A magas pontértékű (korszerű mérési módszert alkalmazó) vizsgálatok növekedési indexe magas 2014.08.30


9

Egyedi IVD vizsgálatok elemzése Kiválasztás szempontjai • Jelentős súlyt képviseljenek a vizsgálatok között (magas összpontszám) • Mindegyik egy-egy jól meghatározható betegség elfogadott kórjelzője legyen • A megbetegedésre jellemző statisztikai adatok egyértelműen rendelkezésre álljanak.

2014.08.30


10

Az egyedi elemzések célkitűzései • Vizsgálatszám/pontszám nagyságának kiértékelése • Orvosszakmai követelmények és OEP finanszírozási szabályok együttes érvényesülése • Következtetések levonása, javaslatok megtétele

2014.08.30


11

1. Pajzsmirigy IVD vizsgálatok (2011)* Kérdések: • TSH, FT4, FT3: Sok? Kevés? • Vizsgálatok aránya optimális? • Szakmai követelmények és OEP Szabálykönyv összhangja? • Esetleges változtatás hatásai? * Az előadás elkészítésének időpontjában csak 2011-re vonatkozóan állnak rendelkezésre teszt adatok ÉS a megbetegedések számára vonatkozó statisztikai információk 2014.08.30


12

Alapadatok (országos, 2011) • Vizsgálatszámok (ezer vizsgálat) – TSH: 1,915 FT4: 602 FT3: 434 • Pajzsmirigy megbetegedések (felnőtt): 369 ezer, előfordulás gyakorisága: 49 eset/efő felnőtt • Vizsgálatszám és megbetegedések előfordulása:

nincs értékelhető korreláció

2014.08.30


13

Egyszerűsített szakmai protokol TSH szérum szint

Alacsony

Magas

FT4 meghatározás

FT4 meghatározás

FT4 normális

FT3 meghatározás 2014.08.30


14

Szabálykönyv • TSH: legfeljebb havi 1 vizsgálat • FT4 és FT3 :

– csak 0.5-2.5 mIU/L TSH tartományon

kívüli értékek esetében szabad elvégezni –korlátozás csak háziorvosokra; szakrendelők korlátlanul kérhetik! –FT4 és FT3 rendelhetősége egyforma

Vizsgálatszám Szabálykönyv és Szakmai Protokol Eljárás forrása

TSH/FT4/FT3

Szakmai protokol

TSH>>FT4>FT3

Szabálykönyv (max)

TSH: nincs korlát, FT4=FT3

2014.08.30


16

TSH/FT4 és FT4/FT3 összes vizsgálatszám arányok 2011

Érték

Maximum

Minimum

Minta *

TSH/FT4

3,18

5,76

1,55

6,2

FT4/FT3

1,39

14,2**

1,00

1,75

* Budapest egyik nagy kórházi laboratóriumának adatai ** Kis népességű megyében: irreálisan alacsony FT3 2014.08.30


17

TSH/FT4/FT3 vizsgálatok megoszlása országosan 2011 TSH vizsg.szám

FT4

FT3

Megyék száma/összlakosság %

Összes

1 914 740

602 358

433 504

20/100%

FT4/FT3 <= 1,39

1 250 655

423 002

347 069

9/51,2%

Összes vizsg. %

65,3%

70,2%

80,1%

FT4/FT3 >1,39

664 085

179 356

86 435

Összes vizsg. %

34,7%

29,8%

19,9%

2014.08.30


11/48.8%

18

FT4/FT3 <1,39 – Megyék szerint Max: 1,38. Min: 1,00

2014.08.30


19

Pajzsmirigy vizsgálatok Következtetések • Az összlakosság 51%-ánál végzik az FT3 vizsgálatok 80%-át • A lakosság egyik felénél 4x annyi FT3 vizsgálatot végeznek, mint a másik felénél! • Ezeknél az FT3 (és részben az FT4) vizsgálatok egy része szakmailag valószínűleg indokolatlan!

2014.08.30


20

Javaslatok • A szakmailag nem indokolt FT4 és FT3 vizsgálatok számának csökkentése • Elméletileg elérhető pontmegtakarítás: ~ 500 millió pont/év megyénként 0,5-4,5% pont megtakarítás Lebegőpont érték emelkedés

Reagens ktsg. csökkenés! 2014.08.30


21

2. Haemoglobin A1c vizsgálatok (2011)* Kérdések: • Sok? Kevés? • Indokolt? • Szakmai követelmények és OEP Szabálykönyv összhangja? • Esetleges változtatás hatásai? * Az előadás elkészítésének időpontjában csak 2011-re vonatkozóan állnak rendelkezésre teszt adatok ÉS a megbetegedések számára vonatkozó statisztikai információk 2014.08.30


22

HbA1c indikáció • Minden cukorbetegnél (865 ezer beteg) • HbA1c előírt vizsgálatszám: (Labtestsonline.hu) – I. tipus/II.tipus inzulin kezelés mellett: évi 4 vizsgálat – II. tipus inzulin kezelés nélkül: évi 2 vizsgálat – Diagnózis felállítása/nem megfelelő vércukor szint: többször I és II. típusú cukorbetegek aránya Magyarországon 1:9 (Magyar Diabetes Társaság) Minimálisan szükséges (számított) HbA1c vizsgálatszám:

2,2 vizsgálat/beteg/év 2014.08.30


23

OEP Szabálykönyv A 28493 és 28494 OENO eljárásokból* évente összesen 4 számolható el: maximálisan elszámolható

4 vizsgálat/beteg /év

* HbA1c szérumszint meghatározás két különböző eljárással 2014.08.30


24

HbA1c vizsgálatok 2011 Tényleges HbA1c vizsg./beteg

2,40 2,20 2,00 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60

2014.08.30

Szükséges HbA1C vizsg./beteg

Vizsgálat átlag

2,20

1,25


25

Következtetések • A szakmai szempontból minimálisan indokolt vizsgálatszám kevesebb, mint 60%-át végzik csak el (1,25 vs. 2.2) • A tényleges arány ennél is alacsonyabb (nem beteg embereknél is történik HbA1c vizsgálat)

2014.08.30


26

Javaslat

Szakmailag indokolt és a labor számára is célszerű lenne a HbA1c vizsgálatszám növelése!

2014.08.30


27

Köszönöm a figyelmüket!

2014.08.30


28

Laboratóriumi vizsgálatok összehasonlító elemzése

Recommend Documents