H L
VerzuimVizier
Polisvoorwaarden Model VV2009
Inhoudsopgave Algemene voorwaarden (1461)
4
Begripsomschrijvingen Grondslag van de verzekering Verplichtingen van de verzekeringnemer Duur en einde van de verzekering Premiebetaling Herzieningen Vrijwaring van aansprakelijkheid Algemene uitsluitingen Fraude Terrorismedekking Toepasselijk recht en klachtenregeling Regres Privacyreglement
4 5 5 7 8 9 9 10 10 10 10 11 11
Terrorismeclausule
12
Begripsomschrijvingen Begrenzing van de dekking voor het terrorismerisico Uitkeringsprotocol NHT
Verzuimverzekering Conventioneel (1349)
15
Begripsomschrijvingen Dekking van de verzuimverzekering conventioneel Eigen risicoperiode per geval van ongeschiktheid tot werken Ondersteuning bij re-integratie Uitkeringen Naverrekening en premievaststelling Uitsluitingen
VerzuimSignaal (1253)
15 15 16 16 17 19 20
21
Begripsomschrijvingen Omschrijving dienstverlening VerzuimSignaal Verplichtingen verzekeringnemer Werkwijze
21 21 21 22
WerkImpulz Preventie Basis en Rechtsbijstand (1448) Begripsomschrijvingen Dekking van Preventie Basis Aanvraag en uitvoering preventiediensten Kosten van preventiediensten Vergoeding kosten Einde van de dekking Uitsluitingen Wijziging van de dekking Naverrekening en premievaststelling Vrijwaring en aansprakelijkheid Overdracht Begripsomschrijvingen Omschrijving van de rechtsbijstandsdekking Verplichtingen Einde van de rechtsbijstandsdekking Adres
Model VV2009
12 13 14
24 24 25 27 27 27 28 28 29 29 30 31 31 32 35 41 41
2
Verwerking persoonsgegevens Klachten
41 42
WerkImpulz Arbo- en verzuimbegeleiding Compleet (1452) Definities Overwegingen bij de overeenkomst Doelstellingen Omvang arbo-dienstverlening en verzuimbegeleiding Verplichtingen van de opdrachtgever Inschakeling derden Tarieven Annulering Eigendom Geheimhouding Verwerking persoonsgegevens Facturering en betaling Overmacht Aansprakelijkheid Duur en beëindiging Wijzigingen Diversen Sanctie loondoorbetalingsplicht UWV Toepasselijk recht en klachtenregeling
WerkImpulz Re-integratieondersteuning terug naar werk (1450) Begripsomschrijvingen Dekking re-integratieondersteuning terug naar werk Aanvraag en uitvoering Verplichtingen van de verzekeringnemer Vergoeding kosten Einde van de dekking Uitsluitingen Wijziging van de dekking Naverrekening en premievaststelling Aansprakelijkheid
WerkImpulz Budget terug naar werk (1451)
43 44 44 44 46 47 47 47 48 48 49 49 50 50 51 52 52 53 54
55 55 55 58 59 59 59 59 60 60 61
62
Begripsomschrijvingen Dekking van budget terug naar werk Vergoeding kosten Experience rating Einde van de dekking Wijziging van de dekking Naverrekening en premievaststelling Vrijwaring en aansprakelijkheid
Model VV2009
43
62 63 65 66 66 66 66 67
3
Algemene voorwaarden (1461) Artikel 1 Begripsomschrijvingen 1.1 H&L Assuradeuren BV H&L Assuradeuren BV als gevolmachtigd agent van de in de polis vermelde risicodragers. 1.2 Verzekeringnemer De werkgever die de verzekeringsovereenkomst met H&L Assuradeuren BV heeft gesloten. 1.3 Werknemer Degene die in dienst van verzekeringnemer op basis van een arbeidsovereenkomst arbeid verricht en op grond daarvan verzekerd is ingevolge de WIA, alsmede de ex-werknemer, die op de eerste dag van ongeschiktheid tot werken in dienst was bij de verzekeringnemer en op grond daarvan was verzekerd ingevolge de WIA. Onder het werknemer begrip vallen niet werknemers die geen gezagsverhouding als bedoeld in het Burgerlijk Wetboek hebben, zoals Directeuren-Grootaandeelhouder. 1.4 Ongeschiktheid tot werken Ongeschiktheid tot werken is aanwezig indien de werknemer door ziekte of ongeval niet in staat is de tussen hem en de werkgever overeengekomen arbeid te verrichten en op grond daarvan voor de verzekeringnemer een geheel of gedeeltelijke loondoorbetalingsplicht ingevolge het Burgerlijk Wetboek bestaat en/of verzekerde aanspraak kan maken op een uitkering krachtens de ZW of WIA. 1.5 Premiepercentage De premie per € 100,00 verzekerd bedrag. 1.6 Arbo-dienst De gecertificeerde deskundige dienst(en) als bedoeld in de Arbeidsomstandighedenwet. 1.7 Accountant Een registeraccountant (RA) of een accountant-administratieconsulent (AA). 1.8 UWV Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen als bedoeld in de Organisatiewet Sociale Verzekeringen. 1.9 Loondoorbetalingsplicht De verplichting tot doorbetaling van het loon bij ziekte op grond van het Burgerlijk Wetboek, met inbegrip van de verplichting tot loondoorbetaling aan nagelaten betrekkingen van de werknemer. Voor de toepassing van deze polis wordt de loondoorbetalingsplicht geacht betrekking te hebben als op het polisblad vermeld. 1.10 Eigen risicoperiode De op het polisblad vermelde periode waarover verzekeringnemer geen recht heeft op een uitkering uit hoofde van deze verzekering.
Model VV2009
4
1.11 Bedrijfsarts De arts, met wie de verzekeringnemer een contract heeft afgesloten, die is belast met de medische begeleiding van de werknemer, die ongeschikt tot werken is. 1.12 Arbeidsdeskundige De geregistreerde deskundige die de arbeidsdeskundige aspecten van de ongeschiktheid tot werken beoordeelt. 1.13 WIA Wet Werk en Inkomen naar Arbeidsvermogen. 1.14 WGA Regeling Werkhervatting gedeeltelijk arbeidsgeschikten. 1.15 IVA Regeling Inkomensvoorziening volledig arbeidsongeschikten. 1.16 VerzuimSignaal De internettoepassing, waaronder de website www.verzuimsignaal.nl, waardoor verzekeringnemer de voor de uitvoering van deze verzekering relevante werknemersgegevens beschikbaar stelt aan H&L Assuradeuren BV en, indien daar sprake van is, aan de gecontracteerde bedrijfsarts. 1.17 ZW Ziektewet. 1.18 Regres Het verhalen van de schade, ten laste van H&L Assuradeuren BV, op een aansprakelijke derde. 1.19 Fraude Het onder valse voorwendselen (trachten te) verkrijgen of (trachten te) behouden van een uitkering, vergoeding in natura of verzekeringsdekking waarop in werkelijkheid geen recht bestaat. Artikel 2 Grondslag van de verzekering De door de verzekeringnemer en verzekerde aan H&L Assuradeuren BV verstrekte opgaven en gedane verklaringen vormen de grondslag van de verzekeringsovereenkomst en worden daarmee geacht een geheel te vormen. Artikel 3 Verplichtingen van de verzekeringnemer 3.1 Werknemersgegevens Wijzigingen ten aanzien van de verzekerde werknemers, loonsommen en aard van de beroepswerkzaamheden dienen binnen één maand na het optreden hiervan te worden gemeld aan H&L Assuradeuren BV.
Model VV2009
5
3.2 Melden ongeschiktheid tot werken De verzekeringnemer is verplicht aan H&L Assuradeuren BV meldingen van ongeschiktheid tot werken te doen, conform het bepaalde in de specifieke voorwaarden. 3.3 Re-integratie De verzekeringnemer is verplicht al het nodige doen teneinde te bewerkstelligen dat een werknemer, voor wie H&L Assuradeuren BV een uitkering verricht, kan terugkeren in het arbeidsproces en ziet erop toe dat de werknemer alles nalaat dat zijn re-integratie zou kunnen vertragen of verhinderen. Tevens is verzekeringnemer verplicht al het nodige te doen teneinde te bewerkstelligen dat de werknemer medewerking verleent aan het re-integratieproces. Van de voortgang van het geval van ongeschiktheid tot werken dient verzekeringnemer een schriftelijk verslag op te stellen. Het schriftelijk verslag moet ook kunnen dienen als re-integratieverslag en moet voldoen aan de eisen, die door het UWV zijn gesteld, conform de Wet Verbetering Poortwachter. Desgevraagd verstrekt verzekeringnemer een afschrift van het re-integratieverslag aan H&L Assuradeuren BV. 3.4 Kennisgevingen De verzekeringnemer is verplicht H&L Assuradeuren BV onverwijld in kennis te stellen van: a. Het aanvragen van surseance van betaling, het verkeren in staat van faillissement of het anderszins verkeren in een staat waarin hij niet meer aan zijn verplichtingen in het kader van de loondoorbetaling bij ziekte, zoals omschreven in het Burgerlijk Wetboek, voldoet of kan voldoen; b. Wijzigen dan wel beëindigen van het contract met een Arbodienst c.q. bedrijfsarts, dan wel het aangaan van een contract met een andere Arbo-dienst c.q. bedrijfsarts. 3.5 Risicowijzigingen De verzekeringnemer is verplicht om zo spoedig mogelijk doch uiterlijk binnen twee maanden aan H&L Assuradeuren BV schriftelijk melding te doen, indien de verzekeringnemer andere bedrijfsactiviteiten gaat voeren en/of er sprake is van een bedrijfsovername. In dit geval heeft H&L Assuradeuren BV het recht het premiepercentage en/of de voorwaarden te herzien dan wel de verzekering te beëindigen. Indien de verzekeringnemer met deze wijziging niet akkoord gaat, heeft hij het recht, binnen één maand na de mededeling hiervan, de verzekering tussentijds te beëindigen. De verzekering zal alsdan worden beëindigd per de datum waarop de wijziging van de omstandigheden heeft plaatsgevonden. 3.6 Niet doorgeven risicowijziging Indien verzekeringnemer een risicowijziging niet aan H&L Assuradeuren BV heeft gemeld, zal H&L Assuradeuren BV, wanneer verzekeringnemer een schademelding doet, eveneens beoordelen of de risicowijziging een risicoverzwaring inhoudt. Indien er geen sprake is van een risicoverzwaring blijft het recht op uitkering gehandhaafd. Indien wel sprake is van een risicoverzwaring die ertoe leidt dat de verzekering slechts tegen een verhoogd premiepercentage zou worden voortgezet, geschiedt de uitkering in verhouding van de betaalde premie tot de premie die wegens de risicoverzwaring is verschuldigd. Indien een niet tijdig gemelde risicoverzwaring naar het oordeel van H&L Assuradeuren BV van dien aard is, dat de verzekering niet kan worden voortgezet, bestaat geen recht op uitkering.
Model VV2009
6
3.7 Sanctie bij niet nakomen van verplichtingen Aan deze verzekering kunnen geen rechten worden ontleend indien verzekeringnemer één of meer van de verplichtingen niet dan wel niet tijdig is nagekomen en daardoor de belangen van H&L Assuradeuren BV heeft geschaad. Elk recht op uitkering komt te vervallen, indien verzekeringnemer de genoemde verplichtingen niet is nagekomen met de opzet H&L Assuradeuren BV te misleiden, tenzij de misleiding het verval van recht niet rechtvaardigt. Artikel 4 Duur en einde van de verzekering 4.1 Duur van de verzekering De verzekering is aangegaan voor de op het polisblad vermelde periode en wordt telkens stilzwijgend met dezelfde periode verlengd. 4.2 Einde van de verzekering 4.2.1 Opzegging door H&L Assuradeuren BV De verzekering eindigt door een schriftelijke opzegging door H&L Assuradeuren BV: a. Indien H&L Assuradeuren BV de verzekering na een risicowijziging als bedoeld in artikel 3.5 niet wenst voort te zetten; b. Indien verzekeringnemer surseance van betaling aanvraagt; c. Indien verzekeringnemer surseance van betaling wordt verleend; d. Indien verzekeringnemer in staat van faillissement wordt verklaard; e. Indien verzekeringnemer aangifte doet als bedoeld in artikel 1 van de faillissementswet; f. Indien verzekeringnemer wordt ontbonden of haar rechtspersoonlijkheid verliest of wijzigt; g. Indien verzekeringnemer een beroep doet op de Wet op de Schuldsanering ofwel indien deze wet op hem van toepassing wordt verklaard; h. Binnen twee maanden na de ontdekking dat verzekeringnemer de mededelingsplicht bij het aangaan van de verzekering niet is nagekomen en verzekeringnemer daarbij heeft gehandeld met het opzet H&L Assuradeuren BV te misleiden dan wel H&L Assuradeuren BV de verzekering bij kennis van de ware stand van zaken niet zou hebben gesloten. De verzekering eindigt op de in de opzeggingsbrief genoemde datum; i. Indien verzekeringnemer de premie verschuldigd op de eerste premievervaldag niet tijdig betaalt of weigert te betalen alsmede indien verzekeringnemer de vervolgpremie niet tijdig betaalt of weigert te betalen, in het laatste geval echter uitsluitend indien verzekeraar verzekeringnemer na het verstrijken van de premievervaldag vruchteloos tot betaling van de vervolgpremie heeft aangemaand. De verzekering eindigt op de in de opzeggingsbrief genoemde datum, zij het in geval van niet tijdige betaling niet eerder dan twee maanden na de datum van dagtekening van de opzeggingsbrief. 4.2.2 Opzegging door verzekeringnemer De verzekering eindigt door een schriftelijke opzegging van verzekeringnemer: a. Indien verzekeringnemer aan het einde van duur van de verzekering, met inachtneming van een opzegtermijn van 2 maanden, aangeeft de verzekering niet te willen voortzetten; b. Indien verzekeringnemer surseance van betaling aanvraagt; c. Indien verzekeringnemer surseance van betaling wordt verleend; d. Indien verzekeringnemer in staat van faillissement wordt verklaard; e. Indien verzekeringnemer aangifte doet als bedoeld in artikel 1 van de faillissementswet; Model VV2009
7
f. g. h.
Indien verzekeringnemer wordt ontbonden of haar rechtspersoonlijkheid verliest of wijzigt; Indien verzekeringnemer een beroep doet op de Wet op de Schuldsanering ofwel indien deze wet op hem van toepassing wordt verklaard; Binnen twee maanden nadat verzekeraar tegenover verzekeringnemer een beroep op de niet nakoming van de mededelingsplicht bij het aangaan van de verzekering heeft gedaan. De verzekering eindigt op de datum die in de opzeggingsbrief is vermeld of bij gebreke daarvan op de datum van dagtekening van de opzeggingsbrief.
4.2.3 Einde van rechtswege De verzekering eindigt van rechtswege indien: a. Het verzekerbaar belang van de verzekeringnemer heeft opgehouden te bestaan door bedrijfsbeëindiging. De verzekering eindigt in dat geval per de datum van de bedrijfsbeëindiging. Van de bedrijfsbeëindiging dient een bewijs van uitschrijving door de Kamer van Koophandel te worden overlegd; b. Het verzekerbaar belang van de verzekeringnemer heeft opgehouden te bestaan, omdat het bedrijf niet langer werknemers in dienst heeft. In dat geval eindigt de verzekering per de datum van ontslag van de laatste werknemer. Hiertoe dient een bewijs van afmelding bij de UWV te worden overlegd. Indien de verzekeringnemer tijdelijk geen werknemers in dienst heeft kan de verzekering worden opgeschort voor een periode van maximaal 6 maanden, zonder dat tussentijds het recht ontstaat op teruggave van de reeds betaalde voorschotpremie. Als binnen 6 maanden opnieuw werknemers worden aangenomen, dan wordt de dekking weer van kracht. Artikel 5 Premiebetaling 5.1 De verzekeringnemer dient de premie en de kosten vooruit te betalen op de premievervaldatum. 5.2 a.
b. c.
d. e.
Indien de verzekeringnemer de aanvangspremie niet uiterlijk op de dertigste dag na ontvangst van het betalingsverzoek betaalt of weigert te betalen, wordt zonder dat een nadere ingebrekestelling door H&L Assuradeuren BV is vereist geen dekking verleend ten aanzien van alle gevallen van ongeschiktheid tot werken, die nadien zijn ontstaan. In dit geval wordt de verzekering geacht niet tot stand te zijn gekomen en kunnen er derhalve geheel geen rechten aan worden ontleend; Indien de verzekeringnemer de vervolgpremie weigert te betalen, wordt geen dekking verleend ten aanzien van alle gevallen van ongeschiktheid tot werken die nadien zijn ontstaan; Indien de verzekeringnemer de vervolgpremie niet tijdig betaalt, wordt geen dekking verleend ten aanzien van alle gevallen van ongeschiktheid tot werken die hebben plaatsgevonden vanaf de vijftiende dag nadat H&L Assuradeuren BV de verzekeringnemer na de vervaldag schriftelijk heeft aangemaand en betaling is uitgebleven; De verzekeringnemer blijft gehouden de premie te voldoen; De dekking wordt weer van kracht voor alle gevallen van ongeschiktheid tot werken die hebben plaatsgevonden na de dag waarop hetgeen de verzekeringnemer verschuldigd is, voor het geheel door H&L Assuradeuren BV is ontvangen. In geval van overeengekomen termijnbetalingen geldt dat de dekking eerst in kracht wordt hersteld nadat alle onbetaald gebleven termijnen zijn voldaan;
Model VV2009
8
f. g.
Onder vervolgpremie wordt mede verstaan de premie die de verzekeringnemer bij stilzwijgende verlenging van de verzekering verschuldigd wordt; Onder aanvangspremie wordt mede verstaan de premie die de verzekeringnemer in verband met een tussentijdse wijziging van de verzekering verschuldigd wordt.
5.3 Bij tussentijdse opzegging wordt de premie naar billijkheid verminderd. 5.4 Alle gerechtelijke en buitengerechtelijke kosten, welke door H&L Assuradeuren BV worden gemaakt ter incasso van achterstallige premietermijnen en de mogelijk verschuldigde wettelijke rente, komen voor rekening van de verzekeringnemer. 5.5 H&L Assuradeuren BV heeft de bevoegdheid verschuldigde uitkeringen te verrekenen met achterstallige premietermijnen en de kosten en rente in artikel 5.4. Artikel 6 Herzieningen H&L Assuradeuren BV heeft het recht de premie en/of de voorwaarden van bepaalde bij haar lopende en geschorste verzekeringen en bloc te wijzigen. Behoort deze verzekering tot zo’n groep, dan is H&L Assuradeuren BV gerechtigd de premie en/of de voorwaarden van de verzekering overeenkomstig die wijziging aan te passen en wel op een door haar te bepalen datum. De verzekeringnemer wordt van deze wijziging op de hoogte gesteld en wordt geacht hiermee te hebben ingestemd, tenzij hij binnen de in de kennisgeving gestelde termijn schriftelijk heeft aangegeven niet akkoord te gaan met de wijziging. In dat geval vervalt de verzekering op de datum die in de kennisgeving van H&L Assuradeuren BV is genoemd. De mogelijkheid tot weigering van de wijziging van de premie en/of de voorwaarden geldt niet indien: • De wijziging voortvloeit uit wettelijke regelingen of bepalingen; • De wijziging een uitbreiding van de dekking inhoudt; • De wijziging voortvloeit uit een bepaling in de voorwaarden van de verzekering. Indien een aanpassing van de voorwaarden uitsluitend één van de specifieke voorwaarden treft, dan zal uitsluitend dit deel van de verzekering worden beëindigd. Artikel 7 Vrijwaring van aansprakelijkheid H&L Assuradeuren BV is jegens de verzekeringnemer dan wel de verzekerde werknemers niet aansprakelijk voor schade door hen geleden als gevolg van enige daad of nalatigheid van een persoon of instelling, niet zijnde H&L Assuradeuren BV, tot wie of welke de verzekeringnemer of de verzekerde werknemer zich heeft gewend om zijn aanspraak op vergoeding in het kader van de verzekering geldend te maken.
Model VV2009
9
Artikel 8 Algemene uitsluitingen 1.
2.
3.
H&L Assuradeuren BV vergoedt geen schade die de verzekeringnemer dan wel de verzekerde werknemer met opzet, al dan niet bewuste roekeloosheid of al dan niet bewuste merkelijke schuld heeft veroorzaakt. H&L Assuradeuren BV, die een schade onder de polis vergoedt, is gerechtigd deze te verhalen op de verzekeringnemer dan wel de verzekerde werknemer door wiens opzet, al dan niet bewuste roekeloosheid of al dan niet bewuste merkelijke schuld de schade is veroorzaakt; Geen uitkering wordt verleend voor ongeschiktheid tot werken, welke is ontstaan, hetzij direct, hetzij indirect, door een gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer of muiterij. De zes genoemde vormen van molest, alsmede de definities daarvan, vormen een onderdeel van de tekst, die door het Verbond van Verzekeraars in Nederland d.d. 2 november 1981 ter griffie van de Arrondissementsrechtbank in ‘s-Gravenhage is gedeponeerd onder nummer 136/198; Voorts wordt geen uitkering verleend voor ongeschiktheid tot werken welke is veroorzaakt door, opgetreden bij of voortgevloeid uit atoomkernreacties, behalve ingeval de schade voortvloeit uit een onjuiste medische behandeling van verzekerde met radioactieve straling.
Artikel 9 Fraude Fraude heeft tot gevolg dat er in het geheel geen uitkering of vergoeding in natura zal plaatsvinden, dan wel verzekeringsdekking zal worden verleend. Voorts behoudt H&L Assuradeuren BV zich het recht voor om in geval van fraude: 1. Aangifte te doen bij politie of Openbaar Ministerie; 2. De verzekering(en) te beëindigen; 3. Het fraudegeval te registreren in het tussen verzekeraars gehanteerde signaleringssysteem; 4. Een eventueel reeds gedane uitkering of de waarde van een eventueel reeds gedane vergoeding in natura terug te vorderen, dan wel verzekeringsdekking alsnog te ontzeggen; 5. De eventuele reeds gemaakte kosten ter vaststelling van het recht op uitkering en/of de omvang van de uitkering te verhalen op de verzekeringnemer. Artikel 10 Terrorismedekking De dekking van deze verzekering is onderworpen aan de bijgevoegde terrorismeclausule van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (NHT). Artikel 11 Toepasselijk recht en klachtenregeling Op deze verzekeringsovereenkomst is het Nederlands recht van toepassing. •
de directie van H&L Assuradeuren B.V., Postbus 2244, 3440 DE Woerden telefoon (0348) 495 115.
Model VV2009
10
Wanneer het oordeel van H&L voor u niet bevredigend is, kunt u zich wenden tot: • de Stichting Klachteninstituut Financiele Dienstverlening, Postbus 93257, 2509 AG Den Haag telefoon (0900) 355 22 48. Meer informatie vindt u op de website www.kifid.nl. Artikel 12 Regres a.
b.
c.
In het geval dat een derde betrokken is bij het ontstaan van de ongeschiktheid tot werken, is de verzekeringnemer verplicht om hiervan zo spoedig mogelijk melding te maken, doch in ieder geval binnen drie maanden na het ontstaan van de ongeschiktheid tot werken. De verzekeringnemer dient alsdan tevens te melden of hij de schade op deze derde gaat verhalen. Daarnaast is de verzekeringnemer verplicht H&L Assuradeuren BV op de hoogte te stellen van de resultaten van de regresactie, dan wel H&L Assuradeuren BV alle informatie te verschaffen om verhaal op een aansprakelijke derde mogelijk te maken. Hiertoe kan behoren het in rechte overdragen van de vordering aan H&L Assuradeuren BV. Indien bij ongeschiktheid tot werken sprake is van een op derden verhaalbare schade, dan wordt de door H&L Assuradeuren BV verstrekte uitkering geacht te zijn gedaan bij voorschot. De verzekeringnemer is bij geheel of gedeeltelijk verhaal van deze schade verplicht dit voorschot geheel of gedeeltelijk terug te betalen aan H&L Assuradeuren BV.
Artikel 13 Privacyreglement Bij de aanvraag of wijziging van een verzekering of financiële dienst vraagt H&L Assuradeuren BV om persoonsgegevens. Deze gegevens worden door H&L Assuradeuren BV gebruikt voor het aangaan en uitvoeren van uw verzekeringsovereenkomst of financiële dienst, voor het uitvoeren van marketingactiviteiten, ter voorkoming en bestrijding van fraude, voor statistische analyse en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen. In verband met een verantwoord acceptatiebeleid kan H&L Assuradeuren BV uw gegevens raadplegen bij de Stichting CIS te Zeist. In dit kader kunnen deelnemers van de Stichting CIS ook onderling gegevens uitwisselen. Doel hiervan is risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Zie voor meer informatie www.stichtingcis.nl. Hier vindt u ook het van toepassing zijnde privacyreglement. Op de verwerking van persoonsgegevens is de Gedragscode ‘Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen’ van toepassing. De volledige tekst van de gedragscode kunt u raadplegen via de website van het Verbond van Verzekeraars, www.verzekeraars.nl. U kunt de gedragscode ook opvragen bij het Verbond van Verzekeraars (Postbus 93450, 2509 AL Den Haag, telefoon 070-333 85 00).
Model VV2009
11
Terrorismeclausule Artikel 1 Begripsomschrijvingen In dit clausuleblad en de daarop berustende bepalingen wordt - voor zover niet anders blijkt verstaan onder: 1.1 Terrorisme Gewelddadige handelingen en/of gedragingen begaan buiten het kader van een van de zes in artikel 3:38 van de Wet op het financieel toezicht genoemde vormen van molest - in de vorm van een aanslag of reeks van in tijd en oogmerk met elkaar samenhangende aanslagen als gevolg waarvan letsel en/of aantasting van de gezondheid, al dan niet de dood tengevolge hebbend, en/of schade aan zaken ontstaan dan wel anderszins economische belangen worden aangetast, waarbij aannemelijk is dat deze aanslag of reeks - al dan niet in enig organisatorisch verband - is beraamd en/of uitgevoerd met het oogmerk om bepaalde politieke en/of religieuze en/of ideologische doelen te doen verwezenlijken. 1.2 Kwaadwillende besmetting Het - buiten het kader van een van de zes in artikel 3:38 van de Wet op het financieel toezicht genoemde vormen van molest - (doen) verspreiden van ziektekiemen en/of stoffen die als gevolg van hun (in)directe fysische, biologische, radioactieve of chemische inwerking letsel en/of aantasting van de gezondheid, al dan niet de dood tengevolge hebbend, bij de mensen of dieren kunnen veroorzaken en/of schade aan zaken kunnen toebrengen dan wel anderszins economische belangen kunnen aantasten, waarbij aannemelijk is dat het (doen) verspreiden - al dan niet in enig organisatorisch verband - is beraamd en/of uitgevoerd met het oogmerk om bepaalde politieke en/ of religieuze en/of ideologische doelen te verwezenlijken. 1.3 Preventieve maatregelen Van overheidswege en/of door verzekerde en/of derden getroffen maatregelen om het onmiddellijk dreigend gevaar van terrorisme en/of kwaadwillige besmetting af te wenden of - indien dit gevaar zich heeft verwezenlijkt - de gevolgen daarvan te beperken. 1.4 Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (NHT) Een door het Verbond van Verzekeraars in Nederland opgerichte herverzekeringsmaatschappij, waarbij uitkeringsverplichtingen uit hoofde van verzekeringsovereenkomsten, die voor in Nederland toegelaten verzekeraars direct of indirect kunnen voortvloeien uit de verwezenlijking van de in artikel 1.1, 1.2 en 1.3 omschreven risico’s, in herverzekering kunnen worden ondergebracht. 1.5 Verzekeringsovereenkomsten a. Overeenkomsten van schadeverzekering voor zover zij overeenkomstig het bepaalde in artikel 1:1 onder ‘staat waar het risico is gelegen’ van de Wet op het financieel toezicht betrekking hebben op in Nederland gelegen risico’s; b. Overeenkomsten van levensverzekering voor zover gesloten met een verzekeringnemer met een gewone verblijfplaats in Nederland of, indien verzekeringnemer een rechtspersoon is, met de in Nederland gevestigde vestiging van de rechtspersoon waarop de verzekering betrekking heeft;
Model VV2009
12
c.
Overeenkomsten van natura-uitvaartverzekering voor zover gesloten met een verzekeringnemer met een gewone verblijfplaats in Nederland of, indien verzekeringnemer een rechtspersoon is, met de in Nederland gevestigde vestiging van de rechtspersoon waarop de verzekering betrekking heeft.
1.6 In Nederland toegelaten verzekeraars Levens-, natura-, uitvaart- en schadeverzekeraars die op grond van de Wet op het financieel toezicht bevoegd zijn om in Nederland het verzekeringsbedrijf uit te oefenen. Artikel 2 Begrenzing van de dekking voor het terrorismerisico 2.1 Indien en voor zover, met inachtneming van de artikel 1.1, 1.2 en 1.3 gegeven omschrijvingen, en binnen de grenzen van de geldende polisvoorwaarden, dekking bestaat voor gevolgen van een gebeurtenis die (direct of indirect) verband houdt met: • Terrorisme, kwaadwillige besmetting of preventieve maatregelen; • Handelingen of gedragingen ter voorbereiding van terrorisme, kwaadwillige besmetting of preventieve maatregelen, hierna gezamenlijk aan te duiden als ‘het terrorisme-risico’, geldt dat de uitkeringsplicht van de verzekeraar ter zake van iedere bij haar ingediende aanspraak op schadevergoeding en/of uitkering, is beperkt tot het bedrag van de uitkering die de verzekeraar terzake van die aanspraak ontvangt onder de herverzekering voor het terrorismerisico bij de NHT, in ieder geval van een verzekering met vermogensopbouw vermeerderd met het bedrag van de uit hoofde van de betrokken verzekering reeds gerealiseerde vermogensopbouw. Bij levensverzekeringen wordt het bedrag van de gerealiseerde vermogensopbouw gesteld op de krachtens de Wet op het financieel toezicht aan te houden premiereserve ten aanzien van de betrokken verzekering. 2.2 De NHT biedt herverzekeringsdekking voor de hiervoor genoemde aanspraken tot maximaal 1 miljard Euro per kalenderjaar. Voorgenoemd bedrag kan van jaar tot jaar worden aangepast en geldt voor alle NHT aangesloten verzekeraars tezamen. Van een eventuele aanpassing zal mededeling worden gedaan in drie landelijk verschijnende dagbladen. 2.3 In afwijking van het in de voorgaande leden van dit artikel bepaalde, geldt voor verzekeringen die betrekking hebben op: • Schade aan onroerende zaken en/of de inhoud daarvan; • Gevolgschade van schade aan onroerende zaken en/of de inhoud daarvan, dat per verzekeringnemer per verzekerde locatie per jaar maximaal 75 miljoen Euro onder deze overeenkomst zal worden uitgekeerd, voor alle deelnemende verzekeraars zoals bedoeld in artikel 1 tezamen, ongeacht het aantal afgegeven polissen. Voor de toepassing van dit artikellid wordt onder verzekerde locatie verstaan: alle op het risicoadres aanwezige door verzekeringnemer verzekerde objecten, alsmede alle buiten het risicoadres gelegen door verzekeringnemer verzekerde objecten waarvan het gebruik en/of de bestemming in relatie staat tot de bedrijfsactiviteiten op het risicoadres. Als zodanig zullen in ieder geval worden aangemerkt alle door verzekeringnemer verzekerde objecten die op minder dan 50 meter afstand van elkaar gelegen zijn waarvan er tenminste een op het risicoadres is gelegen.
Model VV2009
13
Voor de toepassing van dit artikel lid geldt voor rechtspersonen en vennootschappen die zijn verbonden in een groep, zoals bedoeld in artikel 2:24b van het Burgerlijk Wetboek, dat alle groepsmaatschappijen tezamen worden aangemerkt als een verzekeringnemer, ongeacht door welke tot de groep behorende groepsmaatschappij(en) de polis(en) is (zijn) afgesloten. Artikel 3 Uitkeringsprotocol NHT 3.1 Op de herverzekering van de verzekeraars bij de NHT is van toepassing het Protocol afwikkeling claims (hierna te noemen het Protocol). Op grond van de in dit protocol vastgestelde bepalingen is de NHT onder meer gerechtigd de uitkering van de schadevergoeding of het verzekerde bedrag uit te stellen tot het moment waarop zij kan bepalen of en in hoeverre zij over voldoende financiële middelen beschikt om alle vorderingen waarvoor zij als herverzekeraar dekking biedt, voor het geheel te voldoen. Voor zover de NHT niet over voldoende financiële middelen blijkt te beschikken, is zij gerechtigd overeenkomstig bedoelde bepalingen een gedeeltelijke uitkering aan de verzekeraar te doen. 3.2 De NHT is, met inachtneming van het gestelde bepaling 7 van het Protocol afwikkeling claims, bevoegd om te beslissen of een gebeurtenis in verband waarmee aanspraak op uitkering wordt gedaan, als een gevolg van de verwezenlijking van het terrorismerisico moet worden aangemerkt. Een daartoe strekkend en overeenkomstig voornoemde bepaling genomen besluit van de NHT, is bindend jegens verzekeraar, verzekeringnemer, verzekerden en tot uitkering gerechtigden. 3.3 Eerst nadat de NHT aan de verzekeraar heeft medegedeeld welk bedrag, al dan niet bij wijze van voorschot, terzake van een vordering tot uitkering aan haar zal worden uitgekeerd, kan de verzekerde of de tot uitkering gerechtigde op de in artikel 3.1 bedoelde uitkering terzake tegenover de verzekeraar aanspraak maken. 3.4 De herverzekeringsdekking bij de NHT is ingevolge bepaling 17 van het Protocol slechts van kracht voor aanspraken op schadevergoeding en/of uitkering die worden gemeld binnen twee jaar nadat de NHT van een bepaalde gebeurtenis of omstandigheid heeft vastgesteld dat deze als een verwezenlijking van een terrorismerisico in de zin van dit Clausuleblad wordt beschouwd.
Model VV2009
14
Verzuimverzekering Conventioneel (1349) Deze voorwaarden vormen één geheel met de Algemene Voorwaarden. Artikel 1 Begripsomschrijvingen 1.1 Loonsom Het loon, voor zover uitdrukkelijk overeengekomen inclusief vakantiegeld en andere structurele toeslagen, dat jaarlijks door verzekeringnemer wordt uitbetaald. Tot de loonsom wordt niet gerekend het loon betaald aan werknemers voor wie geen loondoorbetalingsplicht geldt. 1.2 Verzekerde loonsom De loonsom waarvoor verzekeringnemer in een verzekeringsjaar dekking wordt verleend. Bij de bepaling van de verzekerde loonsom wordt per werknemer uitsluitend het periodeloon per werknemer inclusief vakantiegeld en andere structurele opslagen tot € 100.000,00 in aanmerking genomen. 1.3 Eigen risicoperiode De op het polisblad vermelde periode waarover verzekeringnemer geen recht heeft op een uitkering uit hoofde van deze verzekering. 1.4 Dekkingspercentage Het uitkeringspercentage van de conform artikel 5 vastgestelde uitkering. Artikel 2 Dekking van de verzuimverzekering conventioneel 2.1 Strekking van de verzekering De verzekering heeft tot doel de verzekeringnemer schadeloos te stellen voor de loondoorbetaling bij ongeschiktheid tot werken aan zijn werknemers, één en ander met inachtneming van het in deze voorwaarden en op het polisblad bepaalde. 2.2 Omvang van de dekking a. De op het polisblad en/of daarbij behorende specificatie genoemde verzekerde loonsom met in achtneming van de eigen risicoperiode per geval van ongeschiktheid tot werken. b. Bij overlijden van een werknemer wordt een uitkering gedaan ter grootte van 22 werkdagen, waarbij geen rekening wordt gehouden met de eigen risicoperiode per geval van ongeschiktheid tot werken. c. De dekking omvat de op het polisblad omschreven periode, doch bedraagt maximaal 104 weken per werknemer. 2.3 Uitlooprisico Beëindiging van de verzekering geschiedt onverminderd de rechten van tijdens de looptijd van de verzekering ontstane gevallen van ongeschiktheid tot werken tenzij de verzekering door H&L Assuradeuren BV wordt beëindigd op grond van artikel 4.2.1 van de algemene voorwaarden. Indien de uitkering uit hoofde van dit artikel eindigt als gevolg van herstel van de betreffende werknemer, dan zal een eventuele hernieuwde periode van ongeschiktheid tot werken, ook indien
Model VV2009
15
deze binnen vier weken na het herstel begint, niet leiden tot een uitkering uit hoofde van deze verzekering. Artikel 3 Eigen risicoperiode per geval van ongeschiktheid tot werken De eigen risicoperiode per geval van ongeschiktheid tot werken is de periode gedurende welke de loondoorbetaling niet krachtens deze verzekering is gedekt. Deze periode vangt aan op de eerste dag van ongeschiktheid tot werken. De duur van de eigen risicoperiode per geval van ongeschiktheid tot werken wordt uitgedrukt in werkdagen en is vermeld op het polisblad. Voor het bepalen van de eigen risicoperiode worden perioden van ongeschiktheid tot werken, indien zij elkaar met een onderbreking van minder dan vier weken opvolgen, samengeteld. Artikel 4 Ondersteuning bij re-integratie H&L Assuradeuren BV biedt voor ziektegevallen, die onder de dekking van deze verzekering vallen, ondersteuning aan verzekeringnemer. De ondersteuning kan op de volgende manieren worden gegeven: 4.1 Informatie en advies Verzekeringnemer en diens werknemer kunnen bij H&L Assuradeuren BV kosteloos informatie en advies krijgen over onderwerpen, die verband houden met verzuimbeheersing en re-integratie. 4.2 Uitvoering plan van aanpak Verzekeringnemer en diens werknemer kunnen zich bij de uitvoering van het plan van aanpak laten ondersteunen door H&L Assuradeuren BV. Tot de ondersteuningsmogelijkheden behoren: a. Het selecteren van en verwijzen naar bedrijven, die de uitvoering van het plan van aanpak verzorgen; b. Wachtlijstbemiddeling; c. Advies over het verkrijgen van financiële vergoedingen uit wettelijke subsidieregelingen en andere verzekeringen. Aan de ondersteuning zijn geen kosten verbonden, indien het verzoek om ondersteuning binnen 6 weken na het opstellen of het wijzigen van het plan van aanpak is gedaan. H&L Assuradeuren BV kan de ondersteuning weigeren indien naar haar oordeel geen wezenlijke bijdrage wordt geleverd aan de beperking van de verzuimduur. 4.3 Bijdragen in de kosten van de re-integratieactiviteit Indien een in het plan van aanpak genoemde re-integratieactiviteit een wezenlijke bijdrage levert aan het beperken van de verzuimduur kan aan verzekeringnemer een vergoeding worden toegekend als tegemoetkoming in de kosten van de activiteit. De hoogte van de vergoeding is afhankelijk van de te verwachten besparing voor H&L Assuradeuren BV en de mogelijke bijdragen uit wettelijke subsidieregelingen en andere verzekeringen van verzekeringnemer of diens werknemer. Om de vergoeding dient voordat de re-integratieactiviteit wordt uitgevoerd toestemming door H&L Assuradeuren BV te zijn verleend. Verzekeringnemer overlegt, indien van toepassing, hierbij een kopie van de aanvraag van een vergoeding uit hoofde van wettelijke subsidieregelingen. Indien de financiering van de kosten van een urgente re-integratieactiviteit voor verzekeringnemer op onoverkomelijke financiële bezwaren stuit, kan H&L Assuradeuren BV een voorschot op de te verwachten financiële tegemoetkoming op grond van wettelijke
Model VV2009
16
subsidieregelingen verstrekken aan verzekeringnemer. Dit voorschot wordt verrekend op het moment dat de subsidiegever de financiële tegemoetkoming op grond van wettelijke subsidieregelingen daadwerkelijk heeft verstrekt. Artikel 5 Uitkeringen 5.1 Verplichtingen voor de verzekeringnemer 5.1.1 Verplichtingen bij verzuimbegeleiding De verzekeringnemer en de werknemer zijn verplicht zich te houden aan alle wettelijke voorschriften, voorschriften van H&L Assuradeuren BV en voorschriften van de Arbo-dienst c.q. bedrijfsarts ter zake van de ongeschiktheid tot werken in het algemeen en de ongeschiktheid tot werken van de betrokken werknemer in het bijzonder. Terzake van de wijze waarop de verplichte ondersteuning van de Arbo-dienst c.q. bedrijfsarts wordt ingevuld stelt H&L Assuradeuren BV minimum eisen, welke betrekking hebben op verzuimpreventie en de snelheid en frequentie van controle en verdere invulling van de afspraken over verzuimbegeleiding. Deze eisen zijn: a. Binnen vijf dagen na de eerste verzuimdag controle van een verzuimende werknemer. De controle wordt uitgevoerd door de Arbo-dienst en kan bestaan uit een bezoek van een controleur, een telefonische controle of het insturen van een eigen verklaring; b. Uiterlijk binnen drie weken na de eerste verzuimdag een medische controle; c. Vanaf de vierde verzuimmelding binnen een periode van twaalf maanden uiterlijk op de vijfde dag na de verzuimmelding een medische controle, tenzij dit naar oordeel van de bedrijfsarts op medisch-sociale gronden niet noodzakelijk is; d. Vanaf de eerste verzuimdag alle noodzakelijke activiteiten ondernemen op het gebied van re-integratie, met gebruikmaking van de ondersteuning die H&L Assuradeuren BV kan bieden bij re-integratie-inspanningen. 5.1.2 Verplichtingen bij schademelding De verzekeringnemer is verplicht om zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk een maand na afloop van ieder kwartaal, een declaratieformulier in te dienen. Op het formulier wordt aangegeven welke werknemers gedurende welke periode verzuimd hebben wegens ongeschiktheid tot werken en welk loon hen over die periode is betaald. Tevens dienen bijzonderheden van het verzuimgeval te worden aangegeven zoals de mate van ongeschiktheid tot werken, eventueel rekening houdend met therapeutische werkhervatting, verhaalsmogelijkheden en aanspraken uit wettelijke maatregelen. Ten behoeve van de berekening van de omvang van de schadevergoeding dient daarbij een bewijs van het voor de periode van ongeschiktheid tot werken betaalde loon, in de vorm van loonstroken van de betreffende werknemers, te worden gevoegd. Verzekeringnemer is verplicht om desverlangd de hierboven genoemde declaratie te laten controleren door een accountant en de uitslag daarvan aan H&L Assuradeuren BV te zenden. Verder is verzekeringnemer verplicht eens per kwartaal een door de Arbo-dienst gewaarmerkte en door verzekeringnemer ondertekende opgave van de ontwikkeling van het ziekteverzuim te verschaffen. Deze opgave moet aan de door H&L Assuradeuren BV aan de verzekeringnemer kenbaar gemaakte specificaties voldoen. Indien gebruik wordt gemaakt van de internettoepassing VerzuimSignaal blijft dit artikel buiten toepassing en geldt in plaats daarvan artikel 3 van de voorwaarden VerzuimSignaal.
Model VV2009
17
5.2 Sanctie bij niet nakomen van verplichtingen Aan deze verzekering kunnen geen rechten worden ontleend indien verzekeringnemer één of meer van de verplichtingen niet of niet tijdig is nagekomen en daardoor de belangen van H&L Assuradeuren BV heeft geschaad. Elk recht op uitkering komt te vervallen, indien verzekeringnemer de genoemde verplichtingen niet is nagekomen met de opzet H&L Assuradeuren BV te misleiden, tenzij de misleiding het verval van recht niet rechtvaardigt. 5.3 Vaststelling van de hoogte van de uitkering a. Als eerste dag van ongeschiktheid tot werken wordt aangemerkt de dag, waarop de werknemer de overeengekomen arbeid wegens ongeschiktheid tot werken geheel of gedeeltelijk niet heeft kunnen uitvoeren; b. De uitkering wordt per werknemer vastgesteld voor iedere werkdag, gelegen na de eigen risicoperiode, waarvoor de verzekeringnemer de plicht heeft tot loondoorbetaling; c. De hoogte van de uitkering is afhankelijk van het op het polisblad vermelde dekkingspercentage; d. Periodes van ongeschiktheid tot werken worden samengeteld, indien zij elkaar met een onderbreking van minder dan vier weken opvolgen; e. De uitkering wordt verminderd met de bedragen die de verzekeringnemer op het doorbetaalde loon mocht inhouden vanwege aan de werknemer toekomende uitkeringen of inkomsten uit arbeid; f. Over dagen waarop slechts gedeeltelijk loon is doorbetaald dan wel dat er sprake is van gedeeltelijke ongeschiktheid tot werken, wordt de uitkering naar rato vastgesteld; g. Indien en voor zover er sprake is van (gedeeltelijke) werkhervatting op therapeutische basis, wordt voor dit deel maximaal vier weken uitkering voor de loondoorbetaling verstrekt. 5.4 Betaling van de uitkering De vaststelling van de door H&L Assuradeuren BV te verlenen uitkering uit hoofde van deze verzekering zal eens per kwartaal plaatsvinden. De betaling van de uitkering vindt zo spoedig mogelijk na de vaststelling plaats. Indien gebruik wordt gemaakt van de internettoepassing VerzuimSignaal blijft dit artikel buiten toepassing en geldt in plaats daarvan artikel 3 van de voorwaarden VerzuimSignaal. 5.5 Einde van de uitkering De uitkering per werknemer eindigt: a. Als de op het polisblad omschreven uitkeringsduur is verstreken, maar uiterlijk na 104 weken; b. Op de dag waarop de werknemer niet meer ongeschikt tot werken is; c. Op de dag waarop een arbeidsovereenkomst voor bepaalde tijd eindigt; d. Op de dag waarop de arbeidsovereenkomst van de werknemer bij verzekeringnemer wordt verbroken; e. Op de eerste dag van de maand waarin de werknemer de 65-jarige leeftijd bereikt; f. Op de dag waarop de werknemer vrijwillig toetreedt tot een (deeltijd) VUT- of prepensioenregeling; g. Op het moment dat de werknemer recht kan doen gelden op een uitkering krachtens de WIA, die is gebaseerd op een ongeschiktheid tot werkenspercentage van 80 of meer; h. Op de dag van overlijden van de werknemer; i. Op het moment dat de verzekering wordt beëindigd, met inachtneming van het gestelde in artikel 2.3 van deze voorwaarden.
Model VV2009
18
Artikel 6 Naverrekening en premievaststelling 6.1 Voorschotpremie De op het polisblad vermelde premie is een voorschotpremie. Aan het begin van ieder verzekeringsjaar zal de voorschotpremie worden berekend op basis van de definitieve loonsom over het afgelopen jaar en het premiepercentage voor het nieuwe verzekeringsjaar. Indien de definitieve gegevens nog niet zijn ontvangen zal een voorlopige voorschotpremie worden berekend. Op basis van de definitieve loonsom zal de definitieve premie over het afgelopen jaar worden vastgesteld. Het verschil tussen de voorschotpremie en de definitieve premie over het afgelopen jaar wordt verrekend met de voorschotpremie voor het nieuwe verzekeringsjaar. 6.2 Verplichtingen rond naverrekening De verzekeringnemer is verplicht om zo spoedig mogelijk na afloop van ieder verzekeringsjaar, doch uiterlijk binnen drie maanden, het naverrekeningsformulier, alsmede de verzamelde loonstaat aan H&L Assuradeuren BV te verstrekken. Indien H&L Assuradeuren BV daarom verzoekt, dienen een door een accountant gewaarmerkte specificatie van de loonsommen per werknemer alsmede een specificatie van het bij ongeschiktheid tot werken doorbetaalde loon te worden verstrekt. De kosten verbonden aan deze opgaven zijn voor rekening van de verzekeringnemer. Verzekeringnemer is verplicht om zijn medewerking te verlenen aan het nakomen van deze verplichtingen. Indien gebruik wordt gemaakt van de internettoepassing VerzuimSignaal blijft dit artikel buiten toepassing en geldt in plaats daarvan artikel 3 van de voorwaarden VerzuimSignaal. 6.3 Sanctie bij niet nakomen van verplichtingen Indien de verzekeringnemer de benodigde gegevens ten behoeve van naverrekening niet uiterlijk drie maanden na afloop van het verzekeringsjaar aanlevert, wordt zonder dat een nadere ingebrekestelling door H&L Assuradeuren BV is vereist de dekking opgeschort ten aanzien van alle gevallen van ongeschiktheid tot werken, die nadien zijn ontstaan. Zodra de verzekeringnemer aan zijn verplichtingen ten behoeve van naverrekening heeft voldaan, wordt de dekking weer volledig in kracht hersteld. 6.4 Vaststelling van de premie Het premiepercentage wordt jaarlijks opnieuw vastgesteld op basis van de gerealiseerde schadecijfers over de afgelopen drie kalenderjaren of, indien deze niet beschikbaar zijn, de beschikbare schadecijfers over de looptijd van de verzekering en de samenstelling van het personeelsbestand. Het nieuwe premiepercentage is met terugwerkende kracht van toepassing vanaf 1 januari van het betreffende kalenderjaar. In aanvulling op artikel 4.2.2 van de algemene voorwaarden geldt dat indien het premiepercentage ten opzichte van het afgelopen jaar met meer dan 25% toeneemt, de verzekeringnemer het recht heeft een dergelijke verhoging binnen een termijn van 30 dagen, nadat het gewijzigde premiepercentage aan hem is medegedeeld, schriftelijk te weigeren. In dat geval wordt de verzekeringsovereenkomst geacht te zijn beëindigd op de eerste dag van de kalendermaand nadat de weigering van de premieverhoging door H&L Assuradeuren BV is ontvangen. In geval van weigering zal het premiepercentage voor de looptijd tussen 1 januari van het desbetreffende kalenderjaar en de datum van beëindiging vastgesteld worden op 125% van het laatst geldende premiepercentage.
Model VV2009
19
Artikel 7 Uitsluitingen 7.1 Bestaande gevallen van ongeschiktheid tot werken Geen uitkering zal worden gedaan ten aanzien van gevallen van ongeschiktheid tot werken welke reeds bestaan ten tijde van het ingaan van de verzekering en/of bij aanvang van het dienstverband. Op het moment dat een werknemer gedurende een periode van vier weken volledig arbeidsgeschikt is geweest, zal de dekking ook voor deze werknemer van kracht worden. 7.2 Aan de werknemer gerelateerde uitsluitingen Er bestaat geen recht op uitkering indien de werknemer: a. Recht kan doen gelden op een uitkering krachtens de WIA of WAO, die is gebaseerd op een arbeidsongeschiktheidspercentage van 80 of meer; b. Aanspraak kan maken op een uitkering krachtens de Ziektewet; c. Aanspraak kan maken op een uitkering krachtens de Wet Arbeid en Zorg; d. De leeftijd van 65 jaar heeft bereikt; e. Voor een periode van langer dan een maand in het buitenland te werk is gesteld en de eerste dag van ongeschiktheid tot werken in de periode valt, waarin de werknemer in het buitenland verblijft; f. Niet bereid is de overeengekomen arbeid te verrichten, waartoe hij door de bedrijfsarts/ arbeidsdeskundige in staat wordt geacht; g. Rechtens van zijn vrijheid is beroofd. 7.3 Aan de verzekeringnemer gerelateerde uitsluitingen Er bestaat geen recht op uitkering indien de verzekeringnemer: a. Niet voldoet aan de verplichting om een controle- en verzuimbeleid te voeren dat voldoet aan de eisen van de Wet Verbetering Poortwachter; b. De adviezen van de bedrijfsarts niet opvolgt en zich niet strikt houdt aan de wettelijke verplichtingen; c. Niet verplicht is tot het doen van een loondoorbetaling; d. Met betrekking tot de ongeschiktheid tot werken van de werknemer en/of de loondoorbetaling opzettelijk een verkeerde voorstelling van zaken geeft of een onware opgave doet; e. Nalaat de werknemer passende arbeid aan te bieden, terwijl dit in redelijkheid van hem verlangd kon en mocht worden; f. De werknemer niet in staat stelt de overeengekomen arbeid, waartoe hij door de bedrijfsarts/ arbeidsdeskundige in staat wordt geacht, te verrichten. 7.4 Aansprakelijke derde Geen recht op uitkering bestaat voor loondoorbetaling waarvan de daaraan ten grondslag liggende ongeschiktheid tot werken is veroorzaakt door een wettelijk aansprakelijke derde, die jegens verzekeringnemer uitsluitend op grond van een onrechtmatige daad tot schadevergoeding is verplicht en indien deze omstandigheid is gemeld aan H&L Assuradeuren BV. H&L Assuradeuren BV zal een voorschot betalen aan verzekeringnemer dat gelijk is aan de uitkering waarop recht zou bestaan wanneer er geen aansprakelijke derde zou zijn. Zodra vaststaat welk bedrag is verhaald, dan wel de verhaalsactie om andere redenen is afgerond, wordt de definitieve vergoeding vastgesteld en verrekend met het verstrekte voorschot.
Model VV2009
20
VerzuimSignaal (1253) Deze voorwaarden vormen één geheel met de Algemene Voorwaarden. Artikel 1 Begripsomschrijvingen 1.1 VerzuimSignaal De internettoepassing, waaronder de website www.verzuimsignaal.nl, waardoor verzekeringnemer de voor de uitvoering van deze verzekering relevante werknemersgegevens beschikbaar stelt aan H&L Assuradeuren BV en, indien daar sprake van is, aan de gecontracteerde bedrijfsarts of Arbodienst. 1.2 Upload De maandelijkse beschikbaarstelling door verzekeringnemer via VerzuimSignaal van de meest recente, voor de uitvoering van de verzekering relevante, werknemersgegevens. 1.3 Melding Een samenhangende groep gegevens, gestructureerd volgens een overeengekomen standaard, die door of namens verzekeringnemer ten behoeve van het uitvoeren van de verzekering via VerzuimSignaal wordt verzonden. Een melding is pas verricht indien verzekeringnemer een bevestiging heeft ontvangen. 1.4 Bevestiging Onderdeel van de melding, die aan verzekeringnemer wordt verstuurd zodra hij een melding heeft gedaan via VerzuimSignaal. De bevestiging bevat in ieder geval de datum waarop verzekeringnemer de melding via VerzuimSignaal heeft gedaan. Artikel 2 Omschrijving dienstverlening VerzuimSignaal VerzuimSignaal is de internettoepassing, waardoor verzekeringnemer de voor de uitvoering van deze verzekering relevante werknemersgegevens beschikbaar stelt aan H&L Assuradeuren BV en, indien daar sprake van is, aan de gecontracteerde Arbodienst of bedrijfsarts. Artikel 3 Verplichtingen verzekeringnemer 3.1 Werknemersgegevens De verzekeringnemer is verplicht om elke eerste werkdag van de maand een upload uit te voeren. H&L Assuradeuren BV behoudt zich het recht voor om een verificatie van deze uploads te vragen aan verzekeringnemer. Een upload dient minimaal de volgende gegevens te bevatten: • Naam werknemer; • Geslacht werknemer; • Burgerservicenummer werknemer; • Periodeloon; • Contracttype;
Model VV2009
21
• •
Datum indiensttreding; (Indien van toepassing) datum uitdiensttreding.
3.2 Verplichting bij verzuimmeldingen a. De verzekeringnemer is verplicht de ongeschiktheid tot werken van een werknemer te melden op de eerste dag dat de ongeschiktheid tot werken zich voordoet; b. Van de melding zal verzekeringnemer een bevestiging ontvangen. De verzekeringnemer is verplicht H&L Assuradeuren BV onverwijld op de hoogte te stellen van het uitblijven van de bevestiging. In dit geval zal als eerste dag van ongeschiktheid tot werken de dag van melding van het uitblijven van de bevestiging worden aangehouden; c. Indien verzekeringnemer bij de bepaling van de hoogte van een uitkering uit hoofde van deze verzekering bekend wordt met het feit dat een melding, waarvoor een bevestiging is ontvangen niet is verwerkt, is hij verplicht dit onverwijld aan H&L Assuradeuren BV te melden. Een melding dient minimaal de volgende gegevens te bevatten: • Naam betreffende werknemer; • Geslacht werknemer; • Burgerservicenummer werknemer; • Telefoonnummer waarop werknemer bereikbaar is; • Eerste dag van ongeschiktheid tot werken; • Wijzigingen in de mate van ongeschiktheid tot werken; • Laatste dag van ongeschiktheid tot werken. H&L Assuradeuren BV behoudt zich het recht voor om een door een accountant gewaarmerkte specificatie van de loonsommen per werknemer, een specificatie van het bij ongeschiktheid tot werken doorbetaalde loon, alsmede een door de Arbo-dienst gewaarmerkte en door verzekeringnemer ondertekende opgave van de ontwikkeling van het ziekteverzuim op te vragen. De kosten verbonden aan deze opgaven zijn voor rekening van de verzekeringnemer. Verzekeringnemer is verplicht om zijn medewerking te verlenen aan het nakomen van deze verplichtingen. 3.3 Sanctie bij niet nakomen van verplichtingen Aan deze verzekering kunnen geen rechten worden ontleend indien verzekeringnemer één of meer van de verplichtingen niet of niet tijdig is nagekomen en daardoor de belangen van H&L Assuradeuren BV heeft geschaad. Elk recht op uitkering komt te vervallen, indien verzekeringnemer de genoemde verplichtingen niet is nagekomen met de opzet H&L Assuradeuren BV te misleiden, tenzij de misleiding het verval van recht niet rechtvaardigt. Artikel 4 Werkwijze 4.1 H&L Assuradeuren BV verstrekt verzekeringnemer een individueel password en username, waarmee verzekeringnemer toegang heeft tot VerzuimSignaal. De verzekeringnemer staat er voor in het password en username niet anders te gebruiken dan voor het doen van meldingen en uploads. H&L Assuradeuren BV is niet aansprakelijk voor eventuele schade als gevolg van het onjuist of
Model VV2009
22
ongeautoriseerd gebruik van het password of username, al dan niet door een derde, tenzij deze schade is te wijten aan opzet of bewuste roekeloosheid van H&L Assuradeuren BV. Bij onjuist of ongeautoriseerd gebruik is H&L Assuradeuren BV gerechtigd de verzekering te beëindigen. 4.2 De verzekeringnemer zal steeds alle aanwijzingen en instructies van H&L Assuradeuren BV inzake VerzuimSignaal met betrekking tot meldingen en uploads in acht nemen. H&L Assuradeuren BV kan aanwijzingen en instructies wijzigen. 4.3 Indien VerzuimSignaal om wat voor reden dan ook (tijdelijk) buiten gebruik is gesteld en het doen van een melding of upload niet mogelijk is, dient verzekeringnemer onverwijld contact op te nemen met H&L Assuradeuren BV. 4.4 H&L Assuradeuren BV kan VerzuimSignaal (tijdelijk) buiten gebruik laten stellen, wanneer dit noodzakelijk is voor het doorvoeren van een aanpassing of in verband met onderhoud. H&L Assuradeuren BV zal, voor zover redelijkerwijs mogelijk, verzekeringnemer op de hoogte stellen van de tijdstippen en de duur van de buitengebruikstelling. 4.5 De verzekeringnemer is aansprakelijk voor de juistheid, volledigheid en tijdigheid van de door hem gedane uploads en meldingen. 4.6 De verzekeringnemer zal bij het gebruik van VerzuimSignaal de van toepassing zijnde regelgeving omtrent de bescherming van persoonsgegevens naleven. De verzekeringnemer dient bevoegd te zijn tot de verwerking van deze persoonsgegevens.
Model VV2009
23
WerkImpulz Preventie Basis en Rechtsbijstand (1448) Voorwaarden Preventie Basis Deze voorwaarden vormen één geheel met de Algemene Voorwaarden. Voor zover onderdelen van deze voorwaarden strijdig zijn met de algemene voorwaarden, dan geldt voor Preventie Basis het bepaalde in deze voorwaarden. Artikel 1 Begripsomschrijvingen 1.1 Preventiedienst Een activiteit of een cursus uitgevoerd door een dienstverlener, die een bijdrage levert aan de voorkoming van ongeschiktheid tot werken. 1.2 Preventienetwerk Het totaal aan, door of namens H&L Assuradeuren BV gecontracteerde dienstverleners. 1.3 Dienstverlener De door H&L Assuradeuren BV aangewezen derde, die de preventiedienst uitvoert. 1.4 Preventiedienstenoverzicht Een overzicht van de preventiediensten in het kader van Preventie Basis. 1.5 Tariefoverzicht Een overzicht van de tarieven van de preventiediensten in het kader van Preventie Basis, zoals deze gelden op het moment van inzetten van de preventiedienst. 1.6 Werknemer Degene als bedoeld in artikel 1.3 van de Algemene Voorwaarden, niet zijnde een ex-werknemer. 1.7 Bedrijfslocatie Eén bezoekadres in Nederland waar de dienstverlener ontvangen kan worden en zijn preventiedienst kan uitvoeren. 1.8 Calamiteit Een onverwachte en abnormale gebeurtenis die een zodanige omvang heeft dat deze ongeschiktheid tot werken tot gevolg kan hebben. 1.9 Contractsduur De periode waarvoor de verzekering is aangegaan zoals vermeld op het polisblad. 1.10 Aanvraagformulier Het formulier dat door H&L Assuradeuren BV aan de verzekeringnemer wordt verstrekt ten behoeve van het aanvragen van een preventiedienst in het kader van deze dekking.
Model VV2009
24
1.11 VerzuimCoach Aanspreekpunt van H&L Assuradeuren BV in het kader van deze dekking, via e-mail bereikbaar op
[email protected] en telefonisch bereikbaar via 0348-495115. Artikel 2 Dekking van Preventie Basis 2.1 Strekking van Preventie Basis Preventie Basis geeft recht op toegang tot het preventienetwerk en indien van toepassing het geheel of gedeeltelijk vergoeden van de kosten van het inzetten van de hieronder genoemde preventiediensten gericht op de voorkoming van ongeschiktheid tot werken en daarmee het voorkomen van instroom in de WIA. Dit alles met inachtneming van het bepaalde in deze voorwaarden en op het polisblad. 2.2 Omvang van de dekking Preventie Basis biedt toegang tot de navolgende preventiediensten: 2.2.1 Verzuimbeleidscan Een analyse door H&L Assuradeuren BV of een dienstverlener waarmee de factoren die verzuim kunnen veroorzaken in beeld worden gebracht als ook het bestaande verzuimbeleid binnen het bedrijf. Bij bedrijven tot tien werknemers wordt de analyse telefonisch op verzoek van de verzekeringnemer uitgevoerd. Bij bedrijven met tien tot vijfentwintig werknemers wordt de verzekeringnemer benaderd door de dienstverlener en wordt de analyse telefonisch uitgevoerd. Bij bedrijven met vijfentwintig werknemers of meer wordt de Verzuimbeleidscan bij het bedrijf uitgevoerd. De uitkomsten van de analyse worden schriftelijk aan de verzekeringnemer toegezonden. 2.2.1.1 Vergoeding De Verzuimbeleidscan wordt eenmalig volledig vergoed, bij aanvang van de dekking van Preventie Basis. 2.2.2 Hulp bij wettelijke verplichtingen Via H&L Assuradeuren BV kunnen bij een dienstverlener de volgende preventiediensten gevolgd of afgenomen worden: 2.2.2.1 Training preventiemedewerker Eéndaagse training voor preventiemedewerkers. 2.2.2.1.1 Vergoeding Vergoed wordt 50% van de trainingsprijs één keer per contractsduur. 2.2.2.2 Training bedrijfshulpverlening Eéndaagse training voor bedrijfshulpverleners. 2.2.2.2.1 Vergoeding Vergoed wordt 50% van de trainingsprijs één keer per contractsduur.
Model VV2009
25
2.2.2.3 Digitale Risico Inventarisatie en Evaluatie (RI&E) De verzekeringnemer krijgt met een door H&L Assuradeuren BV verstrekte toegangscode en wachtwoord toegang tot een internettoepassing waarmee een Risico Inventarisatie en Evaluatie kan worden uitgevoerd en getoetst. 2.2.2.3.1 Vergoeding De kosten voor uitvoering en toetsing van de RI&E worden niet vergoed. 2.2.2.4 Preventief medisch onderzoek Een preventief medisch onderzoek naar de gezondheid en fysieke belasting van werknemers. 2.2.2.4.1 Vergoeding H&L Assuradeuren BV biedt toegang tot deze preventiedienst. De kosten van deze preventiedienst worden niet vergoed. 2.2.2.5 (Aanstellings)keuringen Een keuring indien aan de vervulling van de functie bijzondere eisen op het punt van de medische geschiktheid moeten worden gesteld, zoals beschreven in de Wet op de Medische Keuringen. 2.2.2.5.1 Vergoeding H&L Assuradeuren BV biedt toegang tot deze preventiedienst. De kosten van deze preventiedienst worden niet vergoed. 2.2.2.6 Vertrouwenspersoon Een dienstverlener die fungeert als de wettelijk verplichte vertrouwenspersoon voor de werknemers van de verzekeringnemer. 2.2.2.6.1 Vergoeding H&L Assuradeuren BV biedt toegang tot deze preventiedienst. De kosten van deze preventiedienst worden niet vergoed. 2.2.2.7 Training verzuimgesprekken Eéndaagse training voor leidinggevenden in het effectief voeren van een verzuim- of preventief gesprek. 2.2.2.7.1 Vergoeding Vergoed wordt 50% van de trainingsprijs één keer per contractsduur. 2.2.2.8 Griepvaccinatie Het betreft de griepvaccinatie op verzoek van de werknemer door een huisarts uitgevoerd als ook de op de bedrijfslocatie door een dienstverlener uitgevoerde griepvaccinaties. Om in aanmerking te komen voor de uitvoering van griepvaccinatie op bedrijfslocatie dient de verzekeringnemer 10 werknemers of meer in dienst te hebben, dient er een ruimte binnen de bedrijfslocatie beschikbaar gesteld te worden en dient de aanvraag voor 1 juni van het betreffende jaar bij H&L Assuradeuren BV te zijn gedaan. 2.2.2.8.1 Vergoeding Volledig, met een maximum van éénmaal per werknemer per kalenderjaar.
Model VV2009
26
2.2.2.9 Wachtlijstbemiddeling H&L Assuradeuren BV of een dienstverlener bemiddelt bij een instelling of behandelaar, met als doel de wachttijd voor de voorgeschreven medische behandeling van de verzekerde te verkorten. 2.2.2.9.1 Vergoeding De bemiddeling wordt kosteloos uitgevoerd. De kosten verbonden met de medische behandeling worden niet vergoed. Artikel 3 Aanvraag en uitvoering preventiediensten 3.1 Aanvraag van een preventiedienst De aanvraag van een preventiedienst door de verzekeringnemer wordt gedaan met een aanvraagformulier. Het aanvraagformulier wordt op verzoek van de verzekeringnemer door H&L Assuradeuren BV aan de verzekeringnemer toegezonden. De VerzuimCoach is het aanspreekpunt namens H&L Assuradeuren BV. 3.2 Uitvoering van preventiediensten Na ontvangst van het ingevulde en door de verzekeringnemer ondertekende aanvraagformulier wordt, indien de aangevraagde preventiedienst onder de dekking van Preventie Basis valt, door H&L Assuradeuren BV de dienstverlener geïnformeerd. De dienstverlener voert na overleg met de verzekeringnemer de met het aanvraagformulier aangevraagde dienstverlening uit. Artikel 4 Kosten van preventiediensten De kosten van de door de dienstverlener verrichte preventiedienst wordt door de dienstverlener bij de verzekeringnemer in rekening gebracht conform het tariefoverzicht en door de verzekeringnemer aan de dienstverlener betaald. Artikel 5 Vergoeding kosten 5.1 Verplichtingen voor de verzekeringnemer 5.1.1 Indienen van declaratieformulier De verzekeringnemer is verplicht om zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk een maand na dagtekening van de nota van de dienstverlener een door H&L Assuradeuren BV verstrekt declaratieformulier in te dienen met daarbij gevoegd de originele nota’s. 5.1.2 Subsidiaire dekking Indien de verzekeringnemer op basis van enige andere verzekering of regeling, al dan niet van oudere datum, aanspraak kan maken op vergoeding van kosten dan zal dit bedrag door H&L Assuradeuren BV in mindering worden gebracht op het bedrag waarover op basis van deze dekking uitkering wordt verleend. 5.2 Sanctie bij niet nakomen van verplichtingen Aan deze verzekering kunnen geen rechten worden ontleend indien verzekeringnemer één of meer van de verplichtingen niet of niet tijdig is nagekomen en daardoor de belangen van H&L Model VV2009
27
Assuradeuren BV heeft geschaad. Elk recht op uitkering komt te vervallen, indien verzekeringnemer de genoemde verplichtingen niet is nagekomen met de opzet H&L Assuradeuren BV te misleiden, tenzij de misleiding het verval van recht niet rechtvaardigt. 5.3 Vaststelling van de te vergoeden kosten 5.3.1 Kosten komen alleen voor vergoeding in aanmerking indien de uitgevoerde preventiedienst overeenkomt met hetgeen op het aanvraagformulier staat vermeld. In de kosten worden tevens inbegrepen de reiskosten van de dienstverlener naar de bedrijfslocatie. 5.3.2 H&L Assuradeuren BV vergoedt de voor de preventiedienst gemaakte kosten tot het maximum zoals voor de preventiedienst in deze voorwaarden beschreven. De vergoeding wordt gedaan over de gemaakte kosten exclusief BTW. Indien recht op andere vergoedingen of uitkeringen bestaat zoals beschreven in artikel 5.1.2 en 5.1.3 dan worden deze bedragen in mindering gebracht op het bedrag waarover de vergoeding wordt bepaald. De maximale bedragen en percentages blijven daarbij onveranderd. 5.3.3 De reiskosten van de werknemer naar de door de dienstverlener bepaalde locatie komen niet voor vergoeding in aanmerking. 5.3.4 Niet in aanmerking voor vergoeding komen annuleringskosten en andere kosten verband houdend met het niet aanwezig zijn van werknemer(s) bij de aangevraagde preventiedienst. Artikel 6 Einde van de dekking 6.1 Einde van de arbeidsovereenkomst Indien de arbeidsovereenkomst van een werknemer wordt beëindigd voordat de preventiedienst is gestart of is afgerond dan komen de kosten van de preventiedienst niet voor vergoeding in aanmerking. 6.2 Einde van de verzekering De mogelijkheid om een preventiedienst aan te vragen bestaat uitsluitend indien en zolang de verzekering lopend is en de dekking niet is opgeschort. Artikel 7 Uitsluitingen Indien de werknemer geen toestemming geeft tot het doorgeven van gegevens die noodzakelijk zijn voor de preventiedienst dan wordt niet overgegaan tot de inzet van de preventiedienst.
Model VV2009
28
Artikel 8 Wijziging van de dekking Indien één of meer van de dekkingen zoals vermeld op het polisblad komen te vervallen dan heeft H&L Assuradeuren BV het recht de premie per werknemer te wijzigen of Preventie Basis te beëindigen. Bij wijziging van de premie of bij beëindiging van Preventie Basis gaat deze in op de datum waarop de dekking(en) die aanleiding geven tot deze wijziging zijn komen te vervallen. Bij verhoging van de premie per werknemer voor Preventie Basis heeft de verzekeringnemer het recht de verhoging binnen een termijn van 30 dagen, nadat de gewijzigde premie per werknemer aan hem is medegedeeld, schriftelijk te weigeren. In dat geval wordt Preventie Basis beëindigd op de datum waarop de premie per werknemer is verhoogd. Artikel 9 Naverrekening en premievaststelling 9.1 Hoogte van de premie Indien Preventie Basis kosteloos wordt aangeboden aansluitend op andere verzekeringen op de polis dan zijn de artikelen 9.2 t/m 9.4 niet van toepassing. Indien een premie per werknemer verschuldigd is, dan staat dit vermeld op het polisblad. De verschuldigde premie is gebaseerd op het gemiddeld aantal verzekerde werknemers per verzekeringsjaar. 9.2 Voorschotpremie en definitieve premie De op het polisblad vermelde premie is een voorschotpremie. Aan het begin van ieder verzekeringsjaar zal de voorschotpremie worden berekend op basis van het gemiddeld aantal werknemers van het voorgaande jaar. Op basis van de opgave door de verzekeringnemer zoals in artikel 9.3 en 9.4 beschreven wordt het definitieve gemiddeld aantal werknemers voor het voorgaande jaar vastgesteld en wordt de definitieve premie bepaald. Het verschil tussen de voorschotpremie en de definitieve premie over het afgelopen jaar wordt verrekend met de voorschotpremie voor het nieuwe verzekeringsjaar. 9.3 Verplichtingen rond naverrekening De verzekeringnemer is verplicht om zo spoedig mogelijk na afloop van ieder verzekeringsjaar, doch uiterlijk binnen drie maanden, het naverrekeningsformulier met daarop vermeld het gemiddelde aantal werknemers, alsmede de verzamelloonstaat aan H&L Assuradeuren BV te verstrekken. Indien H&L Assuradeuren BV daarom verzoekt dient de verzekeringnemer de opgave van het gemiddeld aantal werknemers op het naverrekeningsformulier te laten waarmerken door een accountant. De kosten verbonden aan deze opgaven zijn voor rekening van de verzekeringnemer. Verzekeringnemer is verplicht om zijn medewerking te verlenen aan het nakomen van deze verplichtingen. Indien gebruik wordt gemaakt van de Internettoepassing VerzuimSignaal blijft dit artikel buiten toepassing en geldt in plaats daarvan artikel 3 van de voorwaarden VerzuimSignaal. Indien de verzekerden voor deze verzekering door H&L Assuradeuren BV op werknemersniveau zijn geadministreerd en mutaties in het werknemersbestand door de verzekeringnemer middels een mutatieformulier worden doorgegeven met daarbij ook de mutatiedatum dan blijft dit artikel buiten toepassing en geldt in plaats daarvan artikel 9.4.
Model VV2009
29
9.4 Verplichtingen rond herrekenen De verzekeringnemer is verplicht een door de accountant gewaarmerkte specificatie van de verzekerde loonsom per werknemer aan te leveren. Wijzigingen in het werknemersbestand kunnen tussentijds worden doorgeven aan H&L Assuradeuren BV maar moeten in ieder geval zo spoedig mogelijk doch in ieder geval binnen drie maanden na afloop van ieder verzekeringsjaar aan H&L Assuradeuren BV verstrekt worden. Artikel 10 Vrijwaring en aansprakelijkheid 10.1 H&L Assuradeuren BV spant zich naar beste kunnen in voor wat betreft het regelen van de uitvoering van de preventiedienst. H&L Assuradeuren BV is niet aansprakelijk in geval de preventiedienst niet of niet tijdig wordt uitgevoerd dan wel niet meer kan worden uitgevoerd. 10.2 H&L Assuradeuren BV is niet aansprakelijk voor de toerekenbare tekortkomingen van dienstverleners in verband met de uitvoering van preventiediensten.
Model VV2009
30
Voorwaarden Rechtsbijstand Artikel 1 Overdracht H&L Assuradeuren BV heeft de uitvoering van de rechtsbijstandsdekking aan SRK Rechtsbijstand (Stichting Schaderegelingskantoor voor Rechtsbijstandverzekering), verder te noemen SRK, overgedragen. H&L Assuradeuren BV garandeert nakoming door SRK van de in de voorwaarden genoemde verplichtingen. SRK Rechtsbijstand Bezoekadres : Bredewater 12, Zoetermeer Postadres : Postbus 3020, 2700 LA Zoetermeer Telefoon : 079 - 344 81 81 Telefax : 079 - 342 79 90 Website : www.srk.nl [ook voor het aanmelden van zaken] Artikel 2 Begripsomschrijvingen 2.1 Gebeurtenis 2.1.1 Onder gebeurtenis wordt verstaan het voorval dat aanleiding is voor een juridisch geschil waardoor voor verzekeringnemer behoefte aan rechtsbijstand ontstaat. Een juridisch geschil wordt geacht te zijn ontstaan op het moment dat voor het eerst een belangentegenstelling met de wederpartij bestaat. 2.1.2 Indien sprake is van een reeks met elkaar samenhangende gebeurtenissen, is het tijdstip van de eerste gebeurtenis in die reeks bepalend voor de vaststelling van het tijdstip van de gebeurtenis. 2.1.3 De gebeurtenis en de daaruit voortvloeiende behoefte aan rechtsbijstand moet zich hebben voorgedaan gedurende de looptijd van de verzekering en buiten de wachttermijn voorzover deze van toepassing is. 2.2 Rechtens bevoegde deskundige Een terzake kundige, die krachtens toepasselijke regels inzake procesbevoegdheid in de gerechtelijke of administratieve procedure de noodzakelijke rechtsbijstand mag verlenen. 2.3 Expert Een erkende deskundige op het gebied van bijvoorbeeld agrarische-, auto-, bouw-, medische-, technische-expertise en andere gebieden, die ter ondersteuning van een zaak een rapport uitbrengt. 2.4 Verzekering De op het polisblad vermelde verzuim- en/of inkomensverzekering(en) waar deze rechtsbijstandsdekking een integraal onderdeel van uitmaakt. Model VV2009
31
Artikel 3 Omschrijving van de rechtsbijstandsdekking 3.1 Omvang van de dekking rechtsbijstand uitsluitend behorend bij de Verzuimverzekering 3.1.1 Het verlenen van rechtsbijstand aan verzekeringnemer indien hij in hoedanigheid van werkgever door een werknemer wordt aangesproken ter zake van de loondoorbetalingsplicht in de zin van deze verzekering. Beperkt het geschil tussen verzekeringnemer en werknemer zich niet tot de hier bedoelde loonvordering dan heeft verzekeringnemer alleen recht op de onder 3.1.2 genoemde juridische adviesbijstand. 3.1.2 Het desgevraagd per gebeurtenis verstrekken van eenmalig juridisch advies aan verzekeringnemer voor problemen die rechtstreeks betrekking hebben op het juridisch geschil tussen verzekeringnemer en een werknemer over de ongeschiktheid tot werken van werknemer gedurende de periode waarin de werknemer recht op loondoorbetaling heeft. Dit eenmalig per gebeurtenis verstrekte advies betreft het beoordelen van de juridische positie van verzekeringnemer en de mogelijke oplossing van het probleem op basis van de door hem schriftelijk verstrekte gegevens. 3.1.3 Het verlenen van rechtsbijstand aan verzekeringnemer in hoedanigheid van werkgever bij verhaal van de loondoorbetalingsplicht en kosten van re-integratie in de zin van deze verzekering (het zogenaamde regresrecht werkgever) op een voor ziekte van de betrokken werknemer wettelijk aansprakelijke derde. 3.1.4 Het verlenen van rechtsbijstand aan verzekeringnemer in hoedanigheid van werkgever bij juridische geschillen in het kader van de Wet Verbetering Poortwachter met het UWV. Deze dekking betreft uitsluitend het belang van verzekeringnemer en is dus op geen enkele wijze van kracht voor de werknemer(s). 3.2 Deskundigenrapport indien twijfelachtig is of de door verzekeringnemer gemelde gebeurtenis een juridisch geschil in de zin van artikel 2.1. oplevert, dient verzekeringnemer op verzoek van SRK door middel van een deskundigenrapport, dat uitsluitsel geeft omtrent de oorzaak, veroorzaker en feitelijke gevolgen van een gebeurtenis, de aanwezigheid van het juridisch geschil aan te tonen. Geeft het rapport voldoende grond voor juridische actie, dan vergoedt SRK de aan het opmaken van het rapport verbonden (redelijke) kosten. 3.3 Geldigheidsduur 3.3.1 De in 3.1, 3.2 en 3.3 omschreven dekking is van kracht indien de gebeurtenis plaatsvindt gedurende de looptijd van de verzekering en buiten de wachttermijn, voorzover deze van toepassing is. 3.3.2 Er kunnen geen rechten aan de rechtsbijstandsdekking worden ontleend indien verzekeringnemer een gebeurtenis aanmeldt:
Model VV2009
32
3.3.2.1 Die bij het tot stand komen van de verzekering te verwachten of redelijkerwijs te voorzien is geweest; 3.3.2.2 Meer dan 12 maanden na het plaatsvinden daarvan, doch nooit meer dan 6 maanden na beëindiging van de verzekering; 3.3.3 Indien ter zake van een gebeurtenis geen rechten aan de verzekering kunnen worden ontleend zijn ook de hieruit voortvloeiende en/of daarmee samenhangende juridische geschillen uitgesloten van de dekking. 3.4 Verzekeringsgebied 3.4.1 In geval van de dekking als bedoeld in artikel 3.1.1 en 3.1.2 is het verzekeringsgebied Nederland, is de Nederlandse rechter bevoegd en dient het Nederlandse recht van toepassing te zijn. 3.4.2 In geval van de dekking als bedoeld in artikel 3.1.3 is het verzekeringsgebied Europa en de nietEuropese landen grenzend aan de Middellandse Zee. Rechtsbijstand wordt in deze gevallen verleend indien en voorzover de wederpartij binnen het verzekeringsgebied woonachtig of gevestigd is, de rechter van een binnen het verzekeringsgebied gelegen land bevoegd is, het recht van dat land van toepassing is en een eventueel vonnis in dat land ten uitvoer wordt gelegd. 3.4.3 Buiten de hiervoor genoemde verzekeringsgebieden wordt geen rechtsbijstand verleend en worden geen juridische adviezen verstrekt. Procedures voor enig internationaal of supra-nationaal rechtscollege komen niet voor dekking in aanmerking. 3.5 Beperkingen en uitsluitingen Geen dekking voor een verzekeringnemer wordt verleend voor het verlenen van rechtsbijstand bij het verhalen van schade door of ontstaan uit oorzaken als bedoeld in de uitsluitingen als opgesomd in de verzekering. Voorts kunnen aan deze rechtsbijstandsdekking geen rechten worden ontleend indien: 3.5.1 Verzekeringnemer zijn verplichtingen zoals genoemd in de polisvoorwaarden niet nakomt en daardoor de redelijke belangen van SRK en/of H&L Assuradeuren BV schaadt. Daarvan is in ieder geval sprake indien:
Model VV2009
33
3.5.1.1 De zaak dusdanig laat wordt aangemeld dat SRK: a. Niet meer in staat is zelf de rechtsbijstand te verlenen, of dit alleen maar met extra inspanning of met extra kosten van rechtsbijstand zou kunnen doen; b. Onnodige proceskosten en/of andere kosten van rechtsbijstand zou moeten vergoeden; c. Geen regeling meer kan treffen in der minne, of dit alleen met extra kosten kan doen; 3.5.1.2 Verzekeringnemer niet alle van belang zijnde informatie aan SRK (heeft) verstrekt; 3.5.1.3 Verzekeringnemer zich niet houdt aan de aanwijzingen van SRK, de advocaat, de andere rechtens bevoegde deskundige, de mediator of expert; 3.5.1.4 Verzekeringnemer zonder toestemming van of overleg met SRK een advocaat, andere rechtens bevoegde deskundige mediator of een expert inschakelt; 3.5.1.5 Verzekeringnemer de tegenpartij benadert over de zaak zonder SRK, de ingeschakelde advocaat, andere rechtens bevoegde deskundige of mediator vooraf te raadplegen. 3.5.2 Verzekeringnemer bij een beroep op de rechtsbijstandsdekking een onjuiste of onvolledige voorstelling van zaken heeft gegeven waarvan hij redelijkerwijs had moeten begrijpen dat dit de behandeling van de zaak of de belangen van SRK zou schaden; 3.5.3 De gebeurtenis die de behoefte aan rechtsbijstand doet ontstaan het beoogde of naar redelijke maatstaven voorzienbare gevolg is van het handelen of nalaten van verzekeringnemer of indien verzekeringnemer de mogelijkheid van het plaatsvinden van de gebeurtenis willens en wetens heeft geaccepteerd, om enig voordeel te behalen of te behouden; 3.5.4 Verzekeringnemer rechten kan ontlenen aan een andere verzekering, al dan niet van oudere datum, die voorziet in het vergoeden van de schade, het verlenen van rechtsbijstand of het vergoeden van kosten van rechtsbijstand en verzekeringnemer die andere verzekering reeds heeft ingeschakeld; 3.5.5 In verband met faillissement van verzekeringnemer een curator is aangewezen voor het beheer en de vereffening van het vermogen van verzekeringnemer. Vanaf dat moment kunnen ook voor nog in behandeling zijnde zaken bij SRK of door SRK uitbestede zaken geen verdere rechten aan deze rechtsbijstandsdekking worden ontleend.
Model VV2009
34
Artikel 4 Verplichtingen 4.1 Aanmelding van de zaak en verplichtingen van verzekeringnemer 4.1.1 Indien een gebeurtenis plaatsvindt waarbij verzekeringnemer rechten aan deze rechtsbijstandsdekking wil ontlenen is hij verplicht: 4.1.1.1 De gebeurtenis zo spoedig mogelijk te melden bij SRK onder vermelding van alle gegevens, alle feiten en alle omstandigheden die tot de gebeurtenis hebben geleid (dit kan ook via de website www.srk.nl); 4.1.1.2 Alle door SRK verlangde medewerking te verlenen, ook als het gaat om terugvordering van kosten; 4.1.1.3 SRK op de hoogte te blijven houden van nieuwe feiten en ontwikkelingen in de zaak en volle medewerking te verlenen bij de uitvoering van deze rechtsbijstandsdekking, ook indien de zaak door een advocaat of andere rechtens bevoegde deskundige wordt behandeld; 4.1.1.4 Zich te onthouden van alles wat de belangen van SRK en/of H&L Assuradeuren BV zou kunnen schaden; 4.1.1.5 Zich op verzoek van SRK bij een strafzaak civiele partij te stellen. 4.1.2 Door de gebeurtenis aan te melden machtigt verzekeringnemer SRK, onder uitsluiting van ieder ander, tot het - zowel in als buiten rechte - behartigen van zijn belangen. 4.2 Verlenen van rechtsbijstand 4.2.1 De aangemelde zaken worden behandeld door de eigen medewerkers van SRK, waaronder mede begrepen advocaten die in dienstbetrekking staan tot SRK. SRK zal daarbij altijd, voorzover mogelijk, in eerste instantie een regeling in der minne nastreven. 4.2.2 Indien een procedure in rechte gevoerd moet worden, zal SRK,voorzover mogelijk zelf, de bijstand verlenen. 4.2.3 SRK zal rechtsbijstand (blijven) verlenen voorzover naar de mening van SRK een redelijke kans bestaat het beoogde resultaat te bereiken. Indien succes in redelijkheid niet te verwachten is, zal SRK dit gemotiveerd meedelen aan verzekeringnemer.
Model VV2009
35
4.2.4 SRK is gerechtigd in plaats van (verdere) rechtsbijstand te verlenen, verzekeringnemer een bedrag aan te bieden ter grootte van het financieel belang. De rechten die ter zake deze gebeurtenis voor verzekeringnemer voortvloeien uit de rechtsbijstandsdekking, komen na de betaling van het bedrag te vervallen (afkoop). 4.2.5 In het kader van de ongeschiktheid tot werken van de werknemer kan de medisch adviseur van het SRK met een medische machtiging van de werknemer medische informatie opvragen, nodig ter onderbouwing van de vordering krachtens het wettelijk regresrecht van de werkgever. In het bijzonder zal hiermee kunnen worden aangetoond dat de ongeschiktheid tot werken als ongevalsgevolg kan worden aangemerkt. Met deze medische informatie wordt vertrouwelijk omgegaan. Dit kan voor verzekeringnemer in hoedanigheid van werkgever tot gevolg hebben dat indien de verhaalsactie om deze reden geen succes heeft, SRK over de verdere inhoud daarvan geen mededelingen kan doen. Dit ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van de werknemer. 4.3 Uitbesteding van rechtsbijstandsverlening aan advocaten en andere rechtens bevoegde deskundigen 4.3.1 Indien ingevolge de voorwaarden of naar de mening van SRK een zaak aan een advocaat of andere rechtens bevoegde deskundige buiten SRK uitbesteed moet worden, heeft verzekeringnemer het recht deze naar eigen keuze aan te wijzen. Heeft verzekeringnemer geen voorkeur, dan geeft SRK opdracht aan een advocaat of andere rechtens bevoegde deskundige van zijn keuze. 4.3.2 Uitsluitend SRK heeft de bevoegdheid om namens verzekeringnemer de opdracht aan de advocaat of andere rechtens bevoegde deskundige te verstrekken. 4.3.3 Indien de Nederlandse rechter bevoegd is, komen uitsluitend advocaten en andere rechtens bevoegde deskundigen in aanmerking die in Nederland zijn ingeschreven of rechtens zijn toegelaten en in Nederland kantoor houden. 4.3.4 Indien een buitenlandse rechter bevoegd is, komen uitsluitend advocaten en andere rechtens bevoegde deskundigen in aanmerking die bij het desbetreffende buitenlandse gerecht staan ingeschreven of rechtens zijn toegelaten. 4.3.5 Indien een advocaat of andere rechtens bevoegde deskundige is ingeschakeld, is verzekeringnemer verplicht - al dan niet via zijn advocaat of zijn deskundige - SRK op de hoogte te houden van de voortgang. 4.3.6 Alvorens tot het aanwenden van rechtsmiddelen over te gaan of werkzaamheden buiten de door SRK verstrekte opdracht te verrichten dient de advocaat of andere rechtens bevoegde deskundige toestemming te hebben van SRK. Model VV2009
36
4.3.7 SRK zal per aangemelde gebeurtenis slechts aan één advocaat of één andere rechtens bevoegde deskundige opdracht verstrekken voor het verlenen van rechtsbijstand. 4.3.8 SRK is jegens verzekeringnemer niet aansprakelijk voor vorderingen die zouden kunnen voortvloeien uit de keuze van een advocaat of andere rechtens bevoegde deskundige of de door deze verrichte diensten. 4.4 Inschakeling mediators (bemiddelaars bij conflictoplossing) 4.4.1 Indien naar de mening van SRK de zaak door middel van mediation kan worden opgelost, dan kan een mediator worden ingeschakeld. 4.4.2 Alleen mediators die aangesloten zijn bij het Nederlands Mediation Instituut (NMI) komen voor inschakeling in aanmerking. 4.4.3 Deze dekking omvat maximaal 5 sessies van ieder maximaal 2 uur. 4.5 Inschakeling van experts 4.5.1 Indien SRK meent dat een expertiserapport moet worden uitgebracht, dan zal SRK voor inschakeling van de expert zorgdragen en hem namens verzekeringnemer de opdracht verstrekken. SRK bepaalt de keuze van de expert. 4.5.1.1 Indien verzekeringnemer het niet eens is met het expertiserapport, staat het hem vrij voor eigen rekening een tweede rapport door een andere expert te laten opmaken. 4.5.1.2 Mocht SRK het tweede rapport in de zaak betrekken, dan zal het de kosten die aan dat rapport verbonden zijn aan verzekeringnemer terugbetalen. 4.5.2 SRK is jegens verzekeringnemer niet aansprakelijk voor vorderingen die zouden kunnen voortvloeien uit de door de expert verrichte diensten. 4.6 Vergoeding van kosten 4.6.1 Vergoed worden: 4.6.1.1 De honoraria en de verschotten van de overeenkomstig deze voorwaarden ingeschakelde advocaat, procureur, deurwaarder, andere rechtens bevoegde deskundige en expert; Model VV2009
37
4.6.1.2 De kosten van de overeenkomstig deze voorwaarden ingeschakelde mediator, echter alleen voor wat betreft het aandeel daarin, voorzover dit niet meer bedraagt dan 50% van de totale kosten, van verzekeringnemer; 4.6.1.3 De proces- en gerechtskosten, de kosten van arbitrage of de kosten van bindend advies. Hieronder zijn niet begrepen afkoopsommen, boetes en andere bij wijze van straf opgelegde maatregelen; 4.6.1.4 De kosten van getuigen in een gerechtelijke en administratieve procedure voorzover door een rechter toegewezen; 4.6.1.5 De proceskosten van de tegenpartij, waaronder de buitengerechtelijke kosten begrepen, waartoe verzekeringnemer in een onherroepelijk vonnis is veroordeeld; 4.6.1.6 De noodzakelijke, in overleg met SRK te maken reis- en verblijfkosten van verzekeringnemer indien zijn persoonlijk verschijnen door een buitenlandse rechterlijke instantie is bevolen of dringend gewenst wordt door de ingeschakelde advocaat of andere rechtens bevoegde deskundige; 4.6.1.7 De redelijke kosten die verbonden zijn aan de ten uitvoerlegging van een vonnis, gedurende maximaal 5 jaar na de datum waarop het vonnis is gewezen. 4.6.2 SRK heeft het recht de kosten van rechtsbijstand rechtstreeks aan belanghebbende te betalen. 4.6.3 Indien bij een proces, arbitrage of bindend advies de tegenpartij tot vergoeding van de kosten wordt veroordeeld, komt het bedrag van die kosten, voorzover zij voor rekening van SRK zijn, ten gunste van SRK. 4.6.4 Indien verzekeringnemer de BTW kan verrekenen met de door hem verschuldigde BTW-afdrachten, komt die BTW-toeslag niet voor vergoeding in aanmerking. 4.6.5 Indien verzekeringnemer op grond van een contractuele of een wettelijke bepaling de kosten van rechtsbijstand geheel of gedeeltelijk vergoed kan krijgen komen die kosten niet in aanmerking voor vergoeding krachtens deze rechtsbijstandsdekking. 4.6.5.1 Dit vindt geen toepassing indien verzekeringnemer een beroep kan doen op de Wet op de Rechtsbijstand.
Model VV2009
38
4.6.5.2 SRK zal verzekeringnemer, ter compensatie van de door SRK voorgeschoten kosten, bijstand verlenen bij het terugvragen of verhalen van die kosten. 4.7 Vergoeding van kosten bij groepsactie Indien anderen bij een actie van een of meer verzekeringnemer op dezelfde juridische grond en zonder dat er sprake is van een onderlinge belangentegenstelling een concreet belang hebben, ongeacht of zij in het geheel geen actie nemen of slechts voor een deel betrokken zijn bij de gebeurtenis, vergoedt SRK de kosten van rechtsbijstand in de verhouding van de belanghebbende verzekeringnemer tot het totaal aantal belanghebbenden. 4.8 Onderlinge geschillen/belangenconflict 4.8.1 Er is sprake van een belangenconflict als blijkt dat beide partijen zich als verzekerde tot SRK wenden en beiden aanspraak kunnen maken op het verlenen van rechtsbijstand door SRK. Dan geldt: 4.8.1.1 Dat in een geschil tussen verzekeringnemer en een andere verzekerde op één polis alleen verzekeringnemer rechten aan de rechtsbijstandsdekking kan ontlenen; 4.8.1.2 Dat in een geschil tussen twee of meer verzekeringnemers op één polis geen rechten aan de rechtsbijstandsdekking kunnen worden ontleend; 4.8.1.3 Dat in een geschil op twee verschillende polissen beide verzekerden het recht hebben hun belangen door een advocaat of andere rechtens bevoegde deskundige van vrije keuze, zoals geregeld in artikel 4.3. van deze voorwaarden, te laten behartigen. SRK doet hiervan mededeling aan beide verzekerden. 4.9 Geschillen over de behandeling door SRK Gedragslijn bij verschil van mening tussen SRK en verzekeringnemer over de regeling van het geschil waarvoor een beroep op deze rechtsbijstandsdekking is gedaan. 4.9.1 Verzekeringnemer kan een beroep doen op de onderstaande geschillenregeling als hij het niet eens is met de mededeling van SRK, dat ingevolge 4.2.3 van deze voorwaarden geen redelijke kans aanwezig is het beoogde resultaat te bereiken of als hij het niet eens is met de wijze van juridische aanpak van de zaak. Verzekeringnemer dient in dat geval schriftelijk aan SRK op basis van voor SRK bekende feiten en omstandigheden te motiveren waarom hij het niet eens is met SRK.
Model VV2009
39
4.9.2 De geschillenregeling omvat het volgende: 4.9.2.1 SRK verzoekt een in Nederland ingeschreven advocaat, voorzover deze niet in dienstbetrekking staat van SRK, advies uit te brengen over de vraag of een verdere behandeling van de zaak een redelijke kans heeft het beoogde resultaat te bereiken, dan wel of de juridische aanpak van de zaak al dan niet de juiste is. De advocaat betrekt hierbij de standpunten van zowel SRK als verzekeringnemer; 4.9.2.2 Verzekeringnemer heeft hierbij het recht van vrije advocatenkeuze. Indien verzekeringnemer geen advocaat van eigen keuze heeft, overlegt SRK met verzekeringnemer welke advocaat gevraagd zal worden het juridisch advies uit te brengen; 4.9.2.3 SRK draagt zorg voor het toezenden van het dossier aan de gekozen advocaat, teneinde hem in staat te stellen het juridisch advies uit te brengen; 4.9.2.4 Het uitgebrachte advies is voor SRK bindend; 4.9.2.5 SRK betaalt de kosten van dit juridisch advies; 4.9.2.6 Deelt de advocaat de mening van verzekeringnemer, dan kan SRK de zaak volgens het uitgebrachte advies verder behandelen. Behandelt SRK verder niet zelf, dan heeft verzekeringnemer de vrije keuze wie de zaak verder volgens het uitgebrachte advies zal behandelen. De in het kader van deze geschillenregeling ingeschakelde advocaat of een kantoorgenoot van hem mag de zaak verder niet behandelen. SRK verstrekt voor de verdere behandeling schriftelijk opdracht; 4.9.2.7 Deelt de advocaat de mening van SRK, dan kan verzekeringnemer de zaak tot zich trekken en op eigen kosten voortzetten. Indien uit de definitieve uitslag van de zaak –die verzekeringnemer verplicht is binnen een maand nadat uitspraak is gedaan aan SRK te zenden- blijkt dat het beoogde resultaat geheel werd bereikt, zal SRK alsnog de gemaakte kosten, zoals genoemd in 4.6. van deze voorwaarden, vergoeden. Indien het beoogde resultaat slechts gedeeltelijk werd bereikt, zal SRK deze kosten in verhouding tot het in de procedure behaalde resultaat vergoeden; 4.9.2.8 Verzekeringnemer kan geen beroep doen op de geschillenregeling als met goedkeuring van verzekeringnemer door SRK reeds een advocaat, voorzover deze niet in dienstbetrekking staat van SRK, of andere rechtens bevoegde deskundige, is ingeschakeld voor de behandeling van de zaak of een advocaat reeds een advies in het kader van de geschillenregeling voor het geschil heeft uitgebracht.
Model VV2009
40
4.10 Geschillen over het wel of niet verlenen van dekking. 4.10.1 De verzekeringnemer kan een rechtsvordering tegen SRK instellen indien SRK meent dat verzekeringnemer terzake van de gebeurtenis geen rechten aan deze rechtsbijstandsdekking kan ontlenen. 4.10.2 Indien de rechter de verzekeringnemer in het gelijk stelt, zal SRK de redelijkerwijs gemaakte kosten, zoals genoemd in 4.6 van deze voorwaarden, vergoeden. 4.11 Terugbetaling van gemaakte kosten Verzekeringnemer is verplicht de schade te vergoeden die voor SRK of H&L Assuradeuren BV ontstaat als hij een verplichting die voortvloeit uit de verzekeringsovereenkomst niet nakomt of zijn machtiging tot behandeling van de aangemelde zaak intrekt, onverminderd hetgeen overigens in deze voorwaarden is bepaald. Artikel 5 Einde van de rechtsbijstandsdekking In aanvulling op artikel 4.2 van de Algemene Voorwaarden eindigt deze rechtsbijstandsdekking zodra verzekeringnemer niet meer werkelijk in Nederland woont of gevestigd is. Artikel 6 Adres Na melding van een zaak bij SRK dient verzekeringnemer zorg te dragen dat zijn juiste adres steeds bij SRK bekend is. Artikel 7 Verwerking persoonsgegevens 1.
2. 3.
4.
Na melding van een zaak bij SRK Rechtsbijstand worden de persoonsgegevens door SRK Rechtsbijstand verwerkt ten behoeve van het uitvoeren van de rechtsbijstanddekking en/of juridische dienstverlening, voor het rendementsbeheer en ter voorkoming en bestrijding van fraude. SRK informeert H&L Assuradeuren BV omtrent het feit dat een melding heeft plaatsgevonden, welk schadetype /rechtsgebied de zaak betreft en met de daaraan verbonden kosten die SRK intern en/of extern heeft gemaakt. Voorts informeert SRK H&L Assuradeuren BV over de hoogte van de verhaalde bedragen door SRK krachtens het zogenaamd wettelijk regresrecht ten behoeve van verzekeringnemer. Dit in verband met de verrekening tussen H&L Assradeuren en verzekeringnemer indien terzake reeds een voorschot door H&L Assuradeuren BV is betaald. Op deze verwerking is de gedragscode ‘Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen’ van toepassing. De tekst van de gedragscode kunt u opvragen bij het Verbond van Verzekeraars, Postbus 93450, 2509 AL Den Haag (telefoon 070- 3338500) of raadplegen op de website www.verzekeraars.nl.
Model VV2009
41
Artikel 8 Klachten Voor alle klachten over SRK kunt u schriftelijk terecht bij: SRK-klachtenbureau Postbus 3020 2700 LA Zoetermeer SRK-klachtenbureau bestaat uit een aantal klachtfunctionarissen. De klachtfunctionaris heeft tot taak de klacht te onderzoeken en af te laten handelen. Hij probeert zo snel mogelijk met de klager in contact te treden, dan wel stuurt binnen vijf werkdagen een ontvangstbevestiging. Binnen tien werkdagen na ontvangst kan klager een inhoudelijke reactie tegemoet zien.
Model VV2009
42
WerkImpulz Arbo- en verzuimbegeleiding Compleet (1452) Voorwaarden Algemeen Arbo- en verzuimbegeleiding Compleet is onderdeel van het pakket WerkImpulz en wordt in combinatie met een inkomensverzekering van H&L Assuradeuren BV gesloten. De Arbodienstverlening en verzuimbegeleiding worden geleverd door de verzuimbegeleider zoals gedefinieerd in artikel 1, overeenkomstig onderstaande voorwaarden en condities en in overeenstemming met het daartoe wettelijk bepaalde. Na opzegging van onderhavige overeenkomst met betrekking tot de Arbo-dienstverlening en verzuimbegeleiding blijft/blijven de inkomensverzekering(en) onverminderd van kracht. Artikel 1 Definities 1.1 Verzuimbegeleider De dienstverlener die door H&L Assuradeuren BV is gecontracteerd in het kader van de uitvoering van (onderdelen van) de Arbodienstverlening en verzuimbegeleiding. 1.2 De Maatschappij Goudse Schadeverzekeringen N.V. Goudse Schadeverzekeringen N.V. is als schadeverzekeraar geregistreerd bij de Autoriteit Financiële Markten (AFM). De Goudse is een aanbieder van verzekeringen en andere financiële producten. De Goudse is gevestigd te Gouda aan het Bouwmeesterplein 1 (postadres: postbus 9, 2800 MA Gouda). 1.3 Opdrachtgever De organisatie/instelling die één of meer inkomensverzekering(en) met H&L Assuradeuren BV heeft gesloten en in dit kader een Overeenkomst met Goudse Schadeverzekeringen N.V. is aangegaan in het kader van Arbo-dienstverlening en Verzuimbegeleiding. 1.4 Werknemer De werknemer die met Opdrachtgever een arbeidsovereenkomst heeft, zoals bedoeld is in het Burgerlijk Wetboek. 1.5 Arbo-dienstverlening en verzuimbegeleiding Het geheel aan diensten en activiteiten welke op grond van deze Overeenkomst geleverd worden. 1.6 Overeenkomst Deze Overeenkomst. 1.7 UWV Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen. 1.8 Inkomensverzekering De door verzekeringnemer bij H&L Assuradeuren BV gesloten verzuimverzekering.
Model VV2009
43
1.9 Ongeschiktheid tot werken Ongeschiktheid tot werken is aanwezig indien de werknemer door ziekte of ongeval niet in staat is de tussen hem en de werkgever overeengekomen arbeid te verrichten en op grond daarvan voor de verzekeringnemer een geheel of gedeeltelijke loondoorbetalingsplicht ingevolge het Burgerlijk Wetboek bestaat en/of verzekerde aanspraak kan maken op een uitkering krachtens de ZW of WIA. Artikel 2 Overwegingen bij de overeenkomst Overwegende dat: • Opdrachtgever bij de H&L Assuradeuren BV één of meer inkomensverzekering(en) heeft afgesloten; • De Arbo-dienstverlening, verzuimbegeleiding en het re-integratiebeleid worden uitgevoerd door de verzuimbegeleider; • Opdrachtgever met Goudse Schadeverzekeringen N.V. deze Overeenkomst aangaat ter uitvoering van Arbo-dienstverlening en verzuimbegeleiding in combinatie met de inkomensverzekering(en) verklaren opdrachtgever en Goudse Schadeverzekeringen N.V.als volgt te zijn overeengekomen: Artikel 3 Doelstellingen De Overeenkomst heeft tot doel de opdrachtgever de zorg voor verzuimende werknemers uit handen te nemen. Concreet gaat het hierbij om: 3.1 Het terugdringen van verzuim en verzuimgerelateerde kosten; 3.2 Het voldoen aan eisen die voortvloeien uit de Wet Verbetering Poortwachter; 3.3 Het voldoen aan de verplichting tot aansluiting bij een Arbodienst. Artikel 4 Omvang arbo-dienstverlening en verzuimbegeleiding De Arbo-dienstverlening en verzuimbegeleiding omvat de volgende diensten en activiteiten: 4.1 Verstrekking diensten Algemeen a. Aanleg van werknemersdossiers; b. Levering uitgebreid verzuimoverzicht (1 keer per jaar); c. Verstrekking van alle relevante informatie in verband met ziekmelding aan werkgever; d. Advisering op het gebied van gebruiksubsidies, regelingen en faciliteiten welke verband houden met verzuim en arbeidshandicap; e. Informatieverstrekking over de verantwoordelijkheden van de werkgever en werknemer in het kader van de Wet Verbetering Poortwachter; f. Verstrekking gegevens omtrent verzuim aan H&L Assuradeuren BV ten behoeve van Model VV2009
44
g. h. i. j. k. l. m. n. o. p. q.
r. s. t.
u.
v. w. x. y. z. aa.
verzuimdeclaratie in het kader van de verzekering; Beoordeling en analyse individuele verzuimproblematiek; Voeren van de volledige regie en begeleiding tijdens de ziekte- en herstelperiode van de werknemer; Het houden van een arbeidsomstandighedenspreekuur Procesgebonden activiteiten Ontvangst en registratie van de ziek- en herstelmelding van de verzuimende werknemer op basis van de door H&L Assuradeuren BV verstrekte internettoepassing VerzuimSignaal; Gegevensverzameling met betrekking tot de ziekmelding ten behoeve van informatievastlegging in het werknemersdossier; Attendering aan werkgever dat werkgever binnen vier dagen na aanvang verzuim een melding aan het UWV moet doen ingeval de verzuimende werknemer een zogenaamde vangnetter is; Spoedcontrole bij werknemer aan huis door een controleur, indien de verzuimbegeleider dat noodzakelijk oordeelt. Bewaking frequent verzuim werknemer; Telefonische screening van het verzuim en op basis daarvan overleg met werkgever. Frequent verzuim is: 3 verzuimmeldingen in één halfjaar of 4 verzuimmeldingen in één jaar van één en dezelfde werknemer; Bepaling status verzuim door uiterlijk op de 4e dag na ziekmelding werknemer en of werkgever te bellen; Schriftelijke terugkoppeling aan werkgever van de uitkomst van het gesprek met de werknemer; Voortgangsgesprek met werknemer door bedrijfsarts en/of Verzuimmanager uiterlijk op de 12e dag na ziekmelding, indien de verzuimbegeleider dat noodzakelijk oordeelt. Op verzoek schriftelijke terugkoppeling aan werkgever van de uitkomst van het gesprek waarbij de vigerende privacywetgeving wordt gerespecteerd; Vervolggesprekken met verzuimmanager, indien de verzuimbegeleider dat noodzakelijk oordeelt; Huisbezoek door de (leken)controleur of verzuimconsultant of bedrijfsarts bij verzuimende werknemer, indien de verzuimbegeleider dat noodzakelijk oordeelt; Probleemanalyse bij dreigend langdurig verzuim conform artikel 2 lid 2 Regeling Procesgang eerste ziektejaar, tussen 4e en 6e week na ziekmelding tenzij de verzuimbegeleider met in acht name van de wettelijke bepalingen dit heeft uitgesteld. Oplevering vindt dan plaats uiterlijk in de 13e week; Opstellen Plan van Aanpak (indien is vastgesteld dat er benutbare mogelijkheden bestaan) uiterlijk de 8e week na ziekmelding tenzij de verzuimbegeleider met in acht name van de wettelijke bepalingen dit heeft uitgesteld. Oplevering vindt dan plaats uiterlijk in de 13e week; Het inzetten van interventies en/of re-integratietrajecten ten behoeve van verzuimreductie; Het doen van de 13e weeksmelding aan Uitvoeringsinstantie Werknemersverzekeringen (UWV); Het doen van een herstelmelding aan de UWV als er voorafgaand een 13e weeksmelding is geweest; Opstellen van de eerstejaarsevaluatie in uiterlijk week 48 na ziekmelding indien reintegratietraject door de verzuimbegeleider wordt verzorgd met een verzuim van langer dan 10 weken een verkort re-integratieverslag; Aanvragen actueel oordeel in uiterlijkweek83 na ziekmelding of eerder ingeval van uitdiensttreding met een verzuim van langer dan 6 weken; Opstellen en doorsturen Re-integratieverslag aan werknemer en werkgever uiterlijk 89 weken
Model VV2009
45
ab.
na ziekmelding; Wettelijk casemanagement bij re-integratietrajecten, na 8 weken of zoveel eerder of later als dit wettelijk verplicht is en op voorwaarde dat werkgever en werknemer overeenstemming bereiken over de aan te wijzen persoon.
4.2 Verstrekking van diensten, die op basis van verrichtingenbasis gefactureerd worden: a. b. c.
Aanvullende Arbo-dienstverlening zoals Risico-inventarisatie en Evaluatie (RI&E), Periodiek Arbeidsgezondheidskundig Onderzoek (PAGO) en aanstellingskeuringen; Aanvullende Re-integratiediensten, waarbij de periodieke evaluatie plaats vindt op de wijze zoals neergelegd in het Plan van Aanpak en voldoet aan de wettelijke eisen; Spoedcontrole door controleur of bedrijfsarts indien werkgever dit noodzakelijk acht.
4.3 Aansluiting bij een landelijk opererende Arbo-dienst Goudse Schadeverzekeringen N.V.realiseert de wettelijke aansluiting bij een gecertificeerde Arbodienst. Artikel 5 Verplichtingen van de opdrachtgever 5.1 Opdrachtgever is verplicht direct en ten hoogste binnen twee dagen na ziekmelding van een werknemer deze ziekmelding aan de verzuimbegeleider door te geven via de door H&L Assuradeuren BV beschikbaar gestelde internettoepassing VerzuimSignaal. 5.2 Opdrachtgever is verplicht kosteloos alle relevante informatie te verstrekken aan de verzuimbegeleider zowel omtrent algemene relevante bedrijfsgegevens en omtrent de zieke werknemer. 5.3 Opdrachtgever staat in voor de volledigheid en juistheid van de informatie die aan de verzuimbegeleider wordt verstrekt. Tot deze gegevens behoort nadrukkelijk het aantal werknemers van opdrachtgever. 5.4 Opdrachtgever is verplicht medewerking te verlenen aan de door de verzuimbegeleider noodzakelijk geachte acties ten einde een adequaat verzuim-, controle-, en re-integratiebeleid te voeren. 5.5 Opdrachtgever verleent aan de medewerkers van de verzuimbegeleider en de door de verzuimbegeleider ingeschakelde derden toegang tot al zijn gebouwen, terreinen en andere plaatsen, indien dit voor de uitvoering van de Overeenkomst vereist is. Deze medewerkers nemen daarbij de ter plaatse geldende voorschriften van de opdrachtgever in acht. 5.6 De opdrachtgever machtigt de bedrijfsarts van de verzuimbegeleider om aan de onder diens zorg vallende personeelsleden van de opdrachtgever in het geval van dringende medische redenen
Model VV2009
46
opdracht te geven het werk te staken, dan wel de omvang van het werk te verminderen. De bedrijfsarts stelt de directe chef van het betrokken personeelslid hiervan onmiddellijk in kennis. Artikel 6 Inschakeling derden 6.1 Goudse Schadeverzekeringen N.V. en de verzuimbegeleider zijn bevoegd om bij de uitvoering van de opdracht gebruik te maken van de diensten van derden. 6.2 Goudse Schadeverzekeringen N.V. staat in voor de dienstverlening welke geleverd wordt door de door haar ingeschakelde derden, op dezelfde wijze als waarop zij in staat voor haar eigen dienstverlening. Artikel 7 Tarieven 7.1 De vergoeding voor de dienstverlening zoals gespecificeerd in artikel 4 sub 1 en 3 bedraagt € 89,50 per jaar per werknemer. 7.2 De prijzen en tarieven zijn exclusief BTW. 7.3 Behoudens het gestelde in artikel 16, behoudt Goudse Schadeverzekeringen N.V. zich het recht voor om de vergoeding eenmaal per jaar aan te passen per 1 januari. Gedurende de eerste drie jaar na ingangsdatum wordt het tarief uitsluitend aangepast op basis van het CBS-indexcijfer voor gezinsconsumptie. 7.4 Naverrekening kan plaatsvinden indien er wijzigingen zijn betreffende het personeelsbestand van opdrachtgever (het aantalwerknemers), bijvoorbeeld bij overname of verkoop van een bedrijf. Opdrachtgever zal Goudse Schadeverzekeringen N.V. tijdig op de hoogte stellen van deze wijziging. Na ommekomst van drie jaar heeft Goudse Schadeverzekeringen N.V. het recht de hoogte van de vergoeding 1 maal per jaar op 1 januari aan te passen. Opdrachtgever wordt tenminste 30 dagen van tevoren op de hoogte gesteld van een voorgenomen verhoging. De jaarlijkse aanpassing is tenminste gelijk aan het CBS-indexcijfer voor gezinsconsumptie. Artikel 8 Annulering 8.1 Annulering van geplande afspraken voor individuele personeelsleden dienen uiterlijk twee werkdagen van tevoren te geschieden. De verzuimbegeleider zal deze annulering schriftelijk bevestigen.
Model VV2009
47
8.2 Niet geannuleerde of te laat geannuleerde afspraken in het kader van de dienstverlening, waarvoor als gevolg van artikel 8.1 de verzuimbegeleider ook geen schriftelijke bevestiging heeft gegeven, zoals omschreven in artikel 4 sub 1 en 3 worden aan opdrachtgever niet in rekening gebracht. Een nieuwe, vervangende afspraak wordt echter volledig aan de opdrachtgever in rekening gebracht. 8.3 Niet geannuleerde of te laat geannuleerde afspraken in het kader van de dienstverlening zoals omschreven in artikel 4 sub 2 zullen volledig aan de opdrachtgever in rekening worden gebracht. Artikel 9 Eigendom 9.1 De door de verzuimbegeleider geleverde voorschriften, codes of practice, programmatuur en andere standaardwerken blijven eigendom van de verzuimbegeleider of haar leveranciers en mogen niet zonder haar schriftelijke toestemming door de opdrachtgever worden behouden of vermenigvuldigd. Intellectuele eigendomsrechten op ontwikkelde adviezen, modellen, methoden, technieken, programmatuur en producten blijven behoudens uitdrukkelijke overdracht voorbehouden aan de verzuimbegeleider. 9.2 Bij beëindiging van de Overeenkomst kan de verzuimbegeleider op verzoek van opdrachtgever toestaan dat deze de voorschriften, programmatuur, codes of practices en andere standaardwerken blijft gebruiken tegen dan vast te stellen vergoedingen en voorwaarden. Artikel 10 Geheimhouding 10.1 Op ieder der partijen rust een geheimhoudingsplicht ten aanzien van bij het aangaan en de uitvoering van de Overeenkomst verkregen gegevens en informatie betreffende de bedrijfsaangelegenheden van de andere partij. De verzuimbegeleider zal, behoudens de noodzakelijke informatieverstrekking aan H&L Assuradeuren BV op basis van inkomensverzekering(en), deze informatie niet aan derden verstrekken, tenzij zij daartoe rechtens gehouden is. 10.2 Partijen staan ervoor in dat hun personeel en alle andere partijen die onder hun supervisie op enigerlei wijze bij de uitvoering van de Overeenkomst zijn betrokken, zich aan de geheimhoudingsplicht als in dit artikel bedoeld zullen houden. 10.3 Alle persoonsgegevens van medische aard of anderszins maken deel uit van de administratie van Goudse Schadeverzekeringen N.V. en de door haar gecontracteerde verzuimbegeleiding, waarop haar privacyreglement van toepassing is. Het reglement is op aanvraag verkrijgbaar.
Model VV2009
48
Artikel 11 Verwerking persoonsgegevens Na melding bij H&L Assuradeuren BV worden persoonsgegevens van opdrachtgever en werknemer door de verzuimbegeleider en gecertificeerde Arbo-dienst verwerkt ten behoeve van het aangaan en uitvoeren van de Arbo-dienstverlening en verzuimbegeleiding in het kader van de inkomensverzekering(en). Opdrachtgever geeft tevens toestemming voor gegevensverstrekking aan Goudse Schadeverzekeringen N.V. voor zover de uitvoering van deze Overeenkomst in relatie tot de bij H&L Assuradeuren BV afgesloten inkomensverzekering(en) dit vereist. De verwerking van persoonsgegevens door de verzuimbegeleider gebeurt met inachtneming van het privacyreglement de verzuimbegeleider. De door u verstrekte en nog te verstrekken persoonsgegevens worden door H&L Assuradeuren BV verwerkt ten behoeve van het uitvoeren van de verzekeringsovereenkomst, met inbegrip van de voorkoming en bestrijding van fraude. Op de verwerking van persoonsgegevens is de Gedragscode ‘Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen’ van toepassing. Een consumentenbrochure van deze gedragscode kunt u opvragen bij H&L Assuradeuren BV. De volledige tekst van de gedragscode kunt u raadplegen via de website van het Verbond van Verzekeraars, www.verzekeraars.nl. U kunt de gedragscode ook opvragen bij het Verbond van Verzekeraars (Postbus 93450, 2509 AL Den Haag, telefoon 0703338500). Artikel 12 Facturering en betaling 12.1 Opdrachtgever is aan Goudse Schadeverzekeringen N.V. een jaarlijkse vergoeding verschuldigd voor gebruik van de dienstverlening van de verzuimbegeleider. Goudse Schadeverzekeringen N.V. zal jaarlijks een factuur of acceptgiro sturen voor gebruik van de dienstverlening van Goudse Schadeverzekeringen N.V.. 12.2 Bij afname van de diensten zoals genoemd in artikel 4 sub 2 zal Goudse Schadeverzekeringen N.V. bij aanvaarding van de opdracht het verschuldigde bedrag in rekening brengen. 12.3 Opdrachtgever dient de in rekening gebrachte bedragen uiterlijk binnen 30 dagen na factuurdatum betalen. Ingeval van overschrijding van deze termijn brengt Goudse Schadeverzekeringen N.V. de wettelijke rente in rekening en is Goudse Schadeverzekeringen N.V. gerechtigd de vordering uit handen geven. De kosten die daarmee zijn gemoeid komen voor rekening van opdrachtgever. 12.4 In geval opdrachtgever het bedoelde bedrag niet tijdig betaald is Goudse Schadeverzekeringen N.V. tevens gerechtigd het leveren van de diensten en services op te schorten.
Model VV2009
49
Artikel 13 Overmacht 13.1 Ingeval van overmacht is de wederpartij niet tot nakoming van een verplichting uit de Overeenkomst gehouden, zolang die nakoming door de overmacht wordt verhinderd. Onder overmacht voor Goudse Schadeverzekeringen N.V. wordt mede verstaan een niet toerekenbare tekortkoming van toeleveranciers van Goudse Schadeverzekeringen N.V.. 13.2 Wanneer de overmachtsituatie langer dan 14 dagen heeft geduurd, heeft ieder der partijen het recht om de Overeenkomst te ontbinden door een kennisgeving aan de andere partij. Prestaties die al zijn verricht, worden dan naar verhouding afgerekend, zonder dat partijen elkaar overigens iets verschuldigd zullen zijn. Artikel 14 Aansprakelijkheid 14.1 Adviezen worden door Goudse Schadeverzekeringen N.V. gegeven naar beste weten en kunnen. Goudse Schadeverzekeringen N.V. geeft geen garantie dat een gewenst resultaat op een bepaald tijdstip ook inderdaad behaald zal worden. Hierover wordt geen aansprakelijkheid aanvaard. Behoudens het gestelde in de leden 2, 3 en 4 van dit artikel aanvaardt Goudse Schadeverzekeringen N.V. geen enkele aansprakelijkheid. 14.2 Goudse Schadeverzekeringen N.V. is tegenover de opdrachtgever aansprakelijk voor de vergoeding van de directe schade, die deze lijdt als rechtstreeks gevolg van niet, niet tijdige of niet behoorlijke nakoming van de overeengekomen werkzaamheden. Deze schadevergoeding is beperkt tot ten hoogste één van de onderstaande bedragen, waarbij geldt dat het hoogste bedrag van toepassing is: € 25.000,00, dan wel het bedrag dat met de opdracht gemoeid is, met dien verstande dat bij duurovereenkomsten de totale aansprakelijkheid beperkt zal zijn tot de door de opdrachtgever te bepalen vergoeding over een periode van ten hoogste drie maanden direct voorafgaand aan het plaatsvinden van de schadeveroorzakende gebeurtenis. Goudse Schadeverzekeringen N.V. is niet aansprakelijk voor ten laste van de opdrachtgever aan de werknemer toekomende vergoedingen die voortvloeien uit artikel 7:658a, 7:681, 7:685 en 7:686 BW. 14.3 Goudse Schadeverzekeringen N.V. is tegenover de opdrachtgever aansprakelijk voor de vergoeding van schade die deze lijdt als rechtstreeks gevolg van vermijdbare professionele fouten (bijvoorbeeld vergissingen, veronachtzamingen, onzorgvuldig gedrag etc.) van de onder Goudse Schadeverzekeringen N.V. vallende personen, waaronder begrepen de door Goudse Schadeverzekeringen N.V. ingeschakelde derden. Deze schadevergoeding is beperkt tot ten hoogste één van de onderstaande bedragen, waarbij geldt dat het hoogste bedrag van toepassing is: €25.000,00, dan wel het bedrag van het honorarium, dat Goudse Schadeverzekeringen N.V. toekomt voor zijn dienstverlening ten behoeve van de betrokken werkzaamheden. Goudse Schadeverzekeringen N.V. is niet aansprakelijk voor ten laste van de opdrachtgever aan de werknemer toekomende vergoedingen die voortvloeien uit artikel 7:658a, 7:681, 7:685 en 7:686 BW.
Model VV2009
50
14.4 Goudse Schadeverzekeringen N.V. is jegens de opdrachtgever aansprakelijk voor schade door dood of lichamelijk letsel en voor schade, die rechtstreeks het gevolg is van opzet of grove schuld, veroorzaakt door (werknemers van) de Maatschappij. 14.5 Voor de verplichting van Goudse Schadeverzekeringen N.V. tot vergoeding van schade uit hoofde van de gevallen genoemd in de leden 2, 3 en 4 van dit artikel, gelden de in de volgende leden van dit artikel omschreven beperkingen. 14.6 Alvorens Goudse Schadeverzekeringen N.V. aansprakelijk te stellen is de opdrachtgever gehouden Goudse Schadeverzekeringen N.V. zo mogelijk in de gelegenheid te stellen een bij de uitvoering van de opdracht gemaakte fout binnen een redelijke termijn voor eigen rekening te herstellen. 14.7 De actie of vordering naar aanleiding van de opdracht of de daaruit voortvloeiende, anders dan wegens wanbetaling, ontstane rechten verjaart voor de gevallen genoemd in respectievelijk de leden 14.2, 14.3 en 14.4 na respectievelijk een jaar, vijf jaar en vijf jaar nadat de oorzaak van deze actie of vordering zich voor het eerst heeft voorgedaan. 14.8 Goudse Schadeverzekeringen N.V. draagt in verband met de inbreuk op rechten van derden alleen aansprakelijkheid, indien het bestaan van dergelijke rechten algemeen bekend is of wanneer de opdrachtgever Goudse Schadeverzekeringen N.V. op het bestaan van zodanige voorschriften of rechten heeft gewezen. 14.9 Indien de opdrachtgever de aan enig werk of opdracht verbonden risico’s verzekert, is hij gehouden Goudse Schadeverzekeringen N.V. te vrijwaren voor verhaal op Goudse Schadeverzekeringen N.V. door deze derde(n), bij gebreke waarvan elke aanspraak jegens Goudse Schadeverzekeringen N.V. vervalt. Artikel 15 Duur en beëindiging 15.1 De Overeenkomst treedt in werking op het moment dat opdrachtgever de bevestiging van Goudse Schadeverzekeringen N.V. ontvangt. 15.2 De Overeenkomst wordt aangegaan voor 12 of 36 maanden, afhankelijk van de duur van de gesloten VerzuimVizier. De Overeenkomst wordt voor een periode van 12 maanden telkens stilzwijgend verlengd, tenzij opdrachtgever de Overeenkomst opzegt tegen het einde van die termijn met inachtneming van een opzegtermijn van 2 maanden. 15.3 Ingeval Goudse Schadeverzekeringen N.V. de Overeenkomst beëindigt, geldt voor Goudse Schadeverzekeringen N.V. een opzegtermijn van 2maanden. Ingeval de periode op het moment van Model VV2009
51
beëindiging nog niet is beëindigd, restitueert Goudse Schadeverzekeringen N.V. de betaalde vergoeding naar rato. 15.4 De Overeenkomst eindigt tevens in alle gevallen dat de VerzuimVizier bij H&L Assuradeuren BV eindigt, ongeacht de vraag of deze door H&L Assuradeuren BV dan wel opdrachtgever wordt beëindigd. Omtrent de voltooiing van eventueel nog lopende dienstverlening zullen de partijen bij de Overeenkomst separate schriftelijke afspraken maken. Artikel 16 Wijzigingen 16.1 Goudse Schadeverzekeringen N.V. is gerechtigd wijzigingen in de inhoud van de dienst aan te brengen, indien dit noodzakelijk is voor de kwaliteit van de verleende dienstverlening, een gevolg is van gewijzigde wet- en regelgeving, veranderde inzichten in verzuimbegeleiding en/of reintegratie en/of als gevolg van bedrijfsmatige noodzaak met ingang van een door Goudse Schadeverzekeringen N.V. te bepalen datum. Goudse Schadeverzekeringen N.V. doet van de aanpassing schriftelijk mededeling aan de opdrachtgever. 16.2 Indien een wijziging een tariefsverhoging met zich mee brengt, welke groter is dan de in artikel 7 vermelde verhoging op basis van het CBS-indexcijfer voor gezinsconsumptie, is opdrachtgever gerechtigd de Overeenkomst te beëindigen indien opdrachtgever binnen 14 dagen na verzending van de mededeling aan Goudse Schadeverzekeringen N.V. schriftelijk meldt niet akkoord te gaan met de tariefsverhoging. Artikel 17 Diversen 17.1 Op deze Overeenkomst en alle daaruit voortvloeiende of daarmee verband houdende geschillen is Nederlands recht van toepassing. Ieder geschil tussen opdrachtgever en Goudse Schadeverzekeringen N.V. met betrekking tot de Overeenkomst zal worden voorgelegd aan de bevoegde rechter te Utrecht. 17.2 Onverminderd haar eigen verantwoordelijkheid, mag Goudse Schadeverzekeringen N.V. bij de uitvoering van de Overeenkomst derden inschakelen zonder dat daarvoor voorafgaande toestemming van opdrachtgever is vereist. Ook mag Goudse Schadeverzekeringen N.V. haar rechtsverhouding op grond van de Overeenkomst zonder nadere medewerking aan een derde overdragen, mits die overdracht plaatsvindt als onderdeel van de overdracht van een deel van de onderneming van de Maatschappij. 17.3 Afwijkingen van de Overeenkomst zijn alleen geldig indien schriftelijk overeengekomen. Kennisgevingen op grond van de Overeenkomst moeten schriftelijk of per elektronische post plaatsvinden.
Model VV2009
52
17.4 Indien enige bepaling van deze Overeenkomst in strijd mocht zijn met enige dwingend voorschrift, zal de betreffende bepaling komen te vervallen en zal worden vervangen door een door Goudse Schadeverzekeringen N.V. vast te stellen nieuwe rechtens toelaatbare vergelijkbare bepaling. 17.5 Deze Overeenkomst omvat niet de arbeidskrachten met wie opdrachtgever geen arbeidsovereenkomst heeft afgesloten, zoals uitzendkrachten en gedetacheerden. 17.6 In spiegelbeeld op artikel 17.5, kan Goudse Schadeverzekeringen N.V. door opdrachtgever niet met vrucht aansprakelijk gesteld worden voor door opdrachtgever uitgeleende werknemers, waarbij door opdrachtgever niet is voldaan aan artikel 5 van de algemene voorwaarden. Artikel 18 Sanctie loondoorbetalingsplicht UWV Indien na 87 weken een duurzame werkhervatting bij de opdrachtgever of een andere werkgever niet is gerealiseerd, en het UWV tot de conclusie komt dat opdrachtgever onvoldoende pogingen heeft gedaan om zijn zieke werknemer weer aan de slag te helpen en op grond daarvan een periode vaststelt waarmee de loondoorbetalingtermijn wordt verlengd, neemt Goudse Schadeverzekeringen N.V. de sanctie van het UWV in de vorm van loondoorbetalingplicht over, indien aan onderstaande voorwaarden is voldaan: a. De verzuimbegeleider is op basis van deze overeenkomst vanaf de eerste verzuimdag bij de begeleiding van de betreffende medewerker betrokken; b. De opdrachtgever de adviezen van de verzuimbegeleider volledig, tijdig en juist heeft uitgevoerd en gedurende de verzuimperiode aan de verplichtingen die uit de Overeenkomst jegens Goudse Schadeverzekeringen N.V. en de verzuimbegeleider voortvloeien heeft voldaan; c. De opdrachtgever binnen vijf werkdagen Goudse Schadeverzekeringen N.V. schriftelijk op de hoogte stelt van de door UWV opgelegde sanctie. De opdrachtgever laat zich niet zelfstandig uit jegens UWV of anderen, noch pleegt zelfstandig acties die een succesvolle poging van Goudse Schadeverzekeringen N.V. de loondoorbetaling alsnog ongedaan te maken in de weg kunnen staan; d. De opdrachtgever Goudse Schadeverzekeringen N.V. machtigt namens opdrachtgever privaat- of publiekrechterlijke rechtsmiddelen in te dienen en namens opdrachtgever in en buiten rechte op te treden en al datgene te doen wat Goudse Schadeverzekeringen N.V. redelijkerwijs noodzakelijk acht om de opgelegde loondoorbetaling alsnog ongedaan te maken. Opdrachtgever verplicht zich alle informatie te verstrekken en medewerking te verlenen welke Goudse Schadeverzekeringen N.V. noodzakelijk acht voor het voeren van die procedure. De vergoeding aan opdrachtgever beperkt zich tot bovengenoemde door UWV opgelegde loondoorbetalingverplichtingen. Alle andere schade hetzij direct hetzij indirect wordt uitdrukkelijk uitgesloten; e. De verplichting van Goudse Schadeverzekeringen N.V. tot overname van de loondoorbetalingplicht komt in zijn geheel te vervallen indien opdrachtgever daarbij niet alle redelijkerwijs noodzakelijke medewerking aan Goudse Schadeverzekeringen N.V. verleent. Onverminderd het bepaalde in artikel 14, treedt overname van de loondoorbetalingplicht in de plaats van de aanspraak op vergoeding van schade als bedoeld in artikel 14 van deze Overeenkomst. Een verzoek van de werkgever ter verlenging van de loondoorbetaling zoals Model VV2009
53
f.
bedoeld in artikel 19 zevende lid van de WAO dan wel de daarmee corresponderende bepaling in de WIA wordt uitdrukkelijk niet aangemerkt als een sanctie in de vorm van een loondoorbetalingplicht; Goudse Schadeverzekeringen N.V. en/of de verzuimbegeleider gedurende de verzuimperiode geen schrijven naar werkgever heeft verzonden waarmee de verantwoordelijkheid werd ingetrokken als gevolg van het niet opvolgen van door de verzuimbegeleider verstrekte adviezen.
Artikel 19 Toepasselijk recht en klachtenregeling Op deze verzekeringsovereenkomst is het Nederlands recht van toepassing. •
de directie van H&L Assuradeuren B.V., Postbus 2244, 3440 DE Woerden telefoon (0348) 495 115.
Wanneer het oordeel van H&L voor u niet bevredigend is, kunt u zich wenden tot: • de Stichting Klachteninstituut Financiele Dienstverlening, Postbus 93257, 2509 AG Den Haag telefoon (0900) 355 22 48. Meer informatie vindt u op de website www.kifid.nl.
Model VV2009
54
WerkImpulz Re-integratieondersteuning terug naar werk (1450) Deze voorwaarden vormen één geheel met de Algemene Voorwaarden. Voor zover onderdelen van deze voorwaarden strijdig zijn met de algemene voorwaarden, dan geldt voor Re-integratieondersteuning terug naar werk het bepaalde in deze voorwaarden. Artikel 1 Begripsomschrijvingen 1.1 Dertienwekenanalyse Een (dossier)analyse met een schriftelijke terugkoppeling die door H&L Assuradeuren BV of een dienstverlener wordt uitgevoerd voor werknemers die langer dan dertien weken geheel of gedeeltelijk ongeschikt tot werken zijn. 1.2 Dienstverlener De door H&L Assuradeuren BV aangewezen derde, die de dertienwekenanalyse uitvoert. 1.3 Werknemer Degene als bedoeld in artikel 1.3 van de Algemene Voorwaarden, niet zijnde een ex-werknemer. 1.4 VerzuimCoach Aanspreekpunt van H&L Assuradeuren BV in het kader van deze dekking, via e-mail bereikbaar op
[email protected] en telefonisch bereikbaar via 0348-495115. Artikel 2 Dekking re-integratieondersteuning terug naar werk 2.1 Strekking van Re-integratieondersteuning terug naar werk Deze dekking heeft tot doel langdurige ongeschiktheid tot werken te verminderen, de kans op instroom in de WIA te verminderen en de resterende verdiencapaciteit optimaal te benutten. Dit alles met inachtneming van het bepaalde in deze voorwaarden. 2.2 Omvang van de dekking De dekking van Re-integratieondersteuning terug naar werk betreft: 2.2.1 Het uitvoeren van een dertienwekenanalyse De schriftelijke terugkoppeling die onderdeel is van de dertienwekenanalyse kan, indien de (dossier) analyse daar aanleiding toe geeft, ook re-integratieadviezen en een trajectplan bevatten. De dertienwekenanalyse wordt per geval van ongeschiktheid tot werken éénmaal ingezet en wel zodra de betreffende werknemer langer dan dertien weken geheel of gedeeltelijk ongeschikt tot werken is. 2.2.2 Het adviseren en toegang bieden tot re-integratieactiviteiten De dekking bevat het, op het verzoek van verzekeringnemer, door H&L Assuradeuren BV adviseren over re-integratieactiviteiten. H&L Assuradeuren BV biedt daarbij toegang tot het netwerk van met H&L Assuradeuren BV samenwerkende bedrijven die re-integratieactiviteiten aanbieden.
Model VV2009
55
2.2.2.1 Adviseren over re-integratieactiviteiten 2.2.2.1.1 Herplaatsing binnen over buiten het eigen bedrijf H&L Assuradeuren BV bemiddelt op verzoek van verzekeringnemer bij het selecteren van en verwijzen naar dienstverleners gespecialiseerd in herplaatsing binnen of buiten het bedrijf van verzekeringnemer. 2.2.2.1.2 Re-integratie bestaande arbeidsongeschikten H&L Assuradeuren BV bemiddelt op verzoek van verzekeringnemer bij het selecteren van en verwijzen naar dienstverleners, gespecialiseerd in re-integratie van bestaande (geheel of gedeeltelijk) arbeidsongeschikte werknemers, die inmiddels een beroep kunnen doen op de WIA. 2.2.2.2 Toegang tot netwerk van bedrijven die re-integratieactiviteiten aanbieden H&L Assuradeuren BV biedt toegang tot de navolgende re-integratieactiviteiten, die worden uitgevoerd door H&L Assuradeuren BV aan te wijzen dienstverlener. 2.2.2.2.1 Bedrijfsmaatschappelijk werk: hulp in de vorm van persoonlijke gesprekken met een bedrijfsmaatschappelijk werker, als werknemer spanningen, stress of problemen heeft die zich uit in zijn werksituatie. 2.2.2.2.2 Management Coaching: persoonlijk advies aan leidinggevenden of personeelsfunctionarissen van verzekeringnemer over werkgerelateerde problemen van of met de werknemer. Het gesprek vindt plaats met een bedrijfsmaatschappelijk werker. Daarbij fungeert de bedrijfsmaatschappelijk werker tevens als spiegelfunctie voor de leidinggevende of personeelsfunctionaris. 2.2.2.2.3 Mediation: het zodanig begeleiden van partijen bij arbeidsconflicten door een erkend NMImediator dat gezamenlijk een oplossing wordt gevonden die voor beide partijen aanvaardbaar is. 2.2.2.2.4 Exit-mediation: het begeleiden van partijen bij het beëindigen van de arbeidsovereenkomst door een erkend NMI exitmediator, als partijen tot de gezamenlijke conclusie zijn gekomen dat voortzetting van de arbeidsovereenkomst niet mogelijk of wenselijk is. 2.2.2.2.5 Korte Psychologische Zorg: het inzetten van eerstelijns psychologische zorg voor werknemers bij overspannenheid, stress of psychische klachten die van persoonlijke aard zijn. 2.2.2.2.6 Korte Psychologische Zorg Online: het inzetten van eerstelijns psychologische zorg via internet voor werknemers die kortdurende psychologische zorg nodig hebben op individueel niveau. Korte Psychologische Zorg Online biedt geprotocolleerde zorg langs elektronische weg door gekwalificeerde psychologen aan werknemers met gedefinieerde psychologische problemen (verwerkingsproblemen, stress door werk, depressie, paniek). Internet - of liever: het beeldscherm - neemt de plaats in van het face-to-face aspect in de communicatie tussen werknemer en zorgverlener. Dit geeft de werknemer de vrijheid van zijn behandeling steeds zelf tijd en plaats te kiezen. Model VV2009
56
2.2.2.2.7 Intensieve Psychologische Zorg: het inzetten van langdurige psychologische zorg voor een werknemer met complexe psychische problemen zoals zwaardere depressies en burn-out. De Intensieve Psychologische Zorg kan uitsluitend worden ingezet door de behandelend bedrijfsarts. De Intensieve Psychologische Zorg wordt niet ingezet indien sprake is van suïcidaliteit, psychoses, overige ernstige psychiatrische stoornissen (bijvoorbeeld drugsverslaving) en ernstige affectieve stoornissen. 2.2.2.2.8 Trauma Opvang en Nazorg Advies: opvang van de werknemer door bedrijfsmaatschappelijk werker bij onverwachte schokkende werkgerelateerde gebeurtenissen, zoals confrontatie op het werk met agressie of geweld, het overlijden van een collega, een bedrijfsongeval of een overval waardoor het risico op een trauma met verzuim tot gevolg kan worden terug gebracht. 2.2.2.2.9 Intake Fysiek: Een inventarisatie van het fysieke gezondheidsprobleem van een werknemer in relatie tot werk die leidt tot een gericht behandeladvies. De Intake Fysiek vindt voorafgaande aan de inzet van de onder 2.2.2.2.10 t/m 2.2.2.2.13 genoemde interventies plaats. 2.2.2.2.10 Korte Herstelbegeleiding Fysiek: het behandelen en adviseren van de werknemer met arbeidsrelevante klachten aan het houdings- en bewegingsaparaat. 2.2.2.2.11 Lange Herstelbegeleiding Fysiek: behandeling, coaching en training over een langere periode aan de werknemer met complexe, arbeidsrelevante klachten aan het houdings- en bewegingsapparaat. 2.2.2.2.12 Werkplek Herstelbegeleiding Fysiek: het aanleren van een gezonde werkhouding, werktechniek en werkstijl, waardoor de werknemer beter in staat wordt gesteld zijn werkbelasting in te schatten en daarmee klachten te voorkomen. 2.2.2.2.13 Belastbaarheids Training Fysiek: een trainingsprogramma ten behoeve van de werknemer met als doel vergroting van de belastbaarheid en voorkoming of vermindering van klachten in de toekomst. 2.2.2.2.14 Zorgbemiddeling: het actief realiseren van een zo kort mogelijke toegangstijd voor de werknemer tot het zorgcircuit, door optimaal gebruik te maken van de zorgcapaciteit in Nederland en buitenland. 2.2.2.2.15 Expertise: het in een zo vroeg mogelijk stadium vaststellen van de oorzaak van het ziekteverzuim door middel van specifiek medische onderzoeken en het geven van het juiste behandeladvies. Expertise wordt uitsluitend ingezet indien het door de behandeld bedrijfsarts wordt geacht.
Model VV2009
57
2.2.2.2.16 De re-integratieactiviteit vindt plaats op basis van de door H&L Assuradeuren BV met de dienstverlener gemaakte afspraken over toegankelijkheid, inhoud, tarifering, omvang, behandelduur en effectiviteit van de interventie. Deze afspraken zijn op aanvraag bij H&L Assuradeuren BV verkrijgbaar. De re-integratieactiviteiten zijn gericht op voorkoming, vermindering en verkorting van ongeschiktheid tot werken. Artikel 3 Aanvraag en uitvoering 3.1 Aanvraag en uitvoering van dertienwekenanalyse 3.1.1 Aanvraag De dertienwekenanalyse wordt door H&L Assuradeuren BV of een dienstverlener uitgevoerd voor een werknemer die langer dan dertien weken geheel of gedeeltelijk ongeschikt tot werken is. De verzekeringnemer kan de inzet van de dertienwekenanalyse ook schriftelijk eerder aanvragen bij H&L Assuradeuren BV indien op basis van het plan van aanpak of andere indicaties aantoonbaar is dat de ongeschiktheid tot werken langer dan 13 weken gaat duren. 3.1.2 Uitvoering van de dertienwekenanalyse De dertienwekenanalyse wordt door H&L Assuradeuren BV of een dienstverlener uitgevoerd. 3.2 Aanvraag en uitvoering re-integratieactiviteiten 3.2.1 Aanvraag 3.2.1.1 Het inzetten van een re-integratieactiviteit vindt na voorafgaande toestemming van H&L Assuradeuren BV uitsluitend plaats op basis van het door H&L Assuradeuren BV beschikbaar gestelde aanvraagformulier, welke door de contactpersoon van verzekeringnemer volgens de door H&L Assuradeuren BV aangegeven wijze is aangeleverd. 3.2.1.2 De verzekeringnemer staat er voor in dat het verzoek tot inzetten van een re-integratieactiviteit plaatsvindt door de contactpersoon. Onder contactpersoon wordt verstaan diegene die door de verzekeringnemer is aangesteld om verzoeken tot inzet van re-integratieactiviteiten bij H&L Assuradeuren BV te doen. 3.2.1.3 Het aanvraagformulier wordt op verzoek van de verzekeringnemer door H&L Assuradeuren BV aan de verzekeringnemer toegezonden. Na ontvangst van het ingevulde en door verzekeringnemer ondertekende aanvraagformulier zal H&L Assuradeuren BV zich inspannen de re-integratieactiviteit te regelen. 3.2.2 Uitvoering van de re-integratieactiviteiten De dienstverlener voert de met het aanvraagformulier aangevraagde dienstverlening uit.
Model VV2009
58
Artikel 4 Verplichtingen van de verzekeringnemer 4.1 De verzekeringnemer is verplicht H&L Assuradeuren BV op de hoogte te stellen van werknemers waarvoor de ongeschiktheid tot werken langer dan dertien weken duurt. 4.2 De verzekeringnemer is verplicht zorg te dragen voor het verstrekken van informatie die nodig is voor het juist kunnen uitvoeren van de dertienwekenanalyse. 4.3 Aan de dekking kunnen geen rechten worden ontleend indien verzekeringnemer en/of werknemer één of meer van de verplichtingen niet dan wel niet tijdig is nagekomen en daardoor de belangen van H&L Assuradeuren BV heeft geschaad. Artikel 5 Vergoeding kosten 5.1 Kosten van dertienwekenanalyse Indien de dertienwekenanalyse door een dienstverlener wordt uitgevoerd, worden de kosten hiervan door H&L Assuradeuren BV rechtstreeks aan de dienstverlener vergoed. De kosten voor reintegratieactiviteiten die in de dertienwekenanalyse of daarna worden geadviseerd worden niet vergoed op basis van deze dekking. 5.2 Kosten van re-integratieactiviteit De kosten van de door de dienstverlener verrichte re-integratieactiviteit worden door de dienstverlener bij de verzekeringnemer in rekening gebracht conform het in het aanvraagformulier overeengekomen tarief en dienen door de verzekeringnemer aan de dienstverlener te worden voldaan. De kosten van deze re-integratieactiviteiten worden niet vergoed op basis van deze dekking. Artikel 6 Einde van de dekking Het recht op de in artikel 2 genoemde dienstverlening bestaat uitsluitend indien en zolang de verzekering lopend is en de dekking niet is opgeschort. Artikel 7 Uitsluitingen Indien de werknemer geen toestemming geeft tot het doorgeven van gegevens die noodzakelijk zijn voor de uitvoering van de in artikel 2 genoemde dienstverlening dan kan niet worden overgegaan tot de inzet van de betreffende dienstverlening.
Model VV2009
59
Artikel 8 Wijziging van de dekking Indien één of meer van de dekkingen zoals vermeld op het polisblad komen te vervallen dan heeft H&L Assuradeuren BV het recht de premie per werknemer te wijzigen of Reintegratieondersteuning terug naar werk te beëindigen. Bij wijziging van de premie of bij beëindiging van Re-integratieondersteuning terug naar werk gaat deze in op de datum waarop de dekking(en) die aanleiding geven tot deze wijziging zijn komen te vervallen. Bij verhoging van de premie per werknemer voor Re-integratieondersteuning terug naar werk heeft de verzekeringnemer het recht de verhoging binnen een termijn van 30 dagen, nadat de gewijzigde premie per werknemer aan hem is medegedeeld, schriftelijk te weigeren. In dat geval wordt Reintegratieondersteuning terug naar werk beëindigd op de datum waarop de premie per werknemer is verhoogd. Artikel 9 Naverrekening en premievaststelling 9.1 Hoogte van de premie Indien Re-integratieondersteuning terug naar werk kosteloos wordt aangeboden aansluitend op andere verzekeringen op de polis dan zijn de artikelen 9.2 t/m 9.4 niet van toepassing. Indien een premie per werknemer verschuldigd is, dan staat dit vermeld op het polisblad. De verschuldigde premie is gebaseerd op het gemiddeld aantal verzekerde werknemers per verzekeringsjaar. 9.2 Voorschotpremie en definitieve premie De op het polisblad vermelde premie is een voorschotpremie. Aan het begin van ieder verzekeringsjaar zal de voorschotpremie worden berekend op basis van het gemiddeld aantal werknemers van het voorgaande jaar. Op basis van de opgave door de verzekeringnemer zoals in artikel 9.3 en 9.4 beschreven wordt het definitieve gemiddeld aantal werknemers voor het voorgaande jaar vastgesteld en wordt de definitieve premie bepaald. Het verschil tussen de voorschotpremie en de definitieve premie over het afgelopen jaar wordt verrekend met de voorschotpremie voor het nieuwe verzekeringsjaar. 9.3 Verplichtingen rond naverrekening De verzekeringnemer is verplicht om zo spoedig mogelijk na afloop van ieder verzekeringsjaar, doch uiterlijk binnen drie maanden, het naverrekeningsformulier met daarop vermeld het gemiddelde aantal werknemers, alsmede de verzamelloonstaat aan H&L Assuradeuren BV te verstrekken. Indien H&L Assuradeuren BV daarom verzoekt dient de verzekeringnemer de opgave van het gemiddeld aantal werknemers op het naverrekeningsformulier te laten waarmerken door een accountant. De kosten verbonden aan deze opgaven zijn voor rekening van de verzekeringnemer. Verzekeringnemer is verplicht om zijn medewerking te verlenen aan het nakomen van deze verplichtingen. Indien gebruik wordt gemaakt van de internettoepassing VerzuimSignaal blijft dit artikel buiten toepassing en geldt in plaats daarvan artikel 3 van de voorwaarden VerzuimSignaal. Indien de verzekerden voor deze verzekering door H&L Assuradeuren BV op werknemersniveau zijn geadministreerd en mutaties in het werknemersbestand door de verzekeringnemer middels een mutatieformulier worden doorgegeven met daarbij ook de mutatiedatum dan blijft dit artikel buiten toepassing en geldt in plaats daarvan artikel 9.4.
Model VV2009
60
9.4 Verplichtingen rond herrekenen De verzekeringnemer is verplicht een door de accountant gewaarmerkte specificatie van de verzekerde loonsom per werknemer aan te leveren. Wijzigingen in het werknemersbestand kunnen tussentijds worden doorgeven aan H&L Assuradeuren BV maar moeten in ieder geval zo spoedig mogelijk doch in ieder geval binnen drie maanden na afloop van ieder verzekeringsjaar aan H&L Assuradeuren BV verstrekt worden. Artikel 10 Aansprakelijkheid H&L Assuradeuren BV is niet aansprakelijk voor de toerekenbare tekortkomingen van dienstverleners in verband met de uitvoering van de in artikel 2 genoemde dienstverlening.
Model VV2009
61
WerkImpulz Budget terug naar werk (1451) Deze voorwaarden vormen één geheel met de Algemene Voorwaarden. Voor zover onderdelen van deze voorwaarden strijdig zijn met de algemene voorwaarden, dan geldt voor Budget terug naar werk het bepaalde in deze voorwaarden. Artikel 1 Begripsomschrijvingen 1.1 Re-integratieactiviteit Een activiteit door een dienstverlener, die een bijdrage levert aan de verkorting en/of de vermindering van de ongeschiktheid tot werken. 1.2 Regelen van een re-integratieactiviteit Het verstrekken van een opdracht aan de dienstverlener tot uitvoering van een reintegratieactiviteit. 1.3 Dienstverlener De door H&L Assuradeuren BV aangewezen derde, die de re-integratieactiviteit uitvoert. 1.4 Werknemer Degene als bedoeld in artikel 1.3 van de Algemene Voorwaarden, niet zijnde een ex-werknemer. 1.5 Verzuimbegeleider De dienstverlener die door H&L Assuradeuren BV is gecontracteerd in het kader van de uitvoering van (onderdelen van) de Arbodienstverlening en verzuimbegeleiding. 1.6 Bedrijfslocatie Eén bezoekadres in Nederland waar de dienstverlener ontvangen kan worden en zijn reintegratieactiviteit kan uitvoeren. 1.7 Aanvraagformulier Het formulier dat door H&L Assuradeuren BV aan de verzekeringnemer wordt verstrekt ten behoeve van het aanvragen van een re-integratieactiviteit door de verzekeringnemer in het kader van deze module. 1.8 Calamiteit Een onverwachte en abnormale gebeurtenis die een zodanige omvang heeft dat deze ongeschiktheid tot werken tot gevolg van hebben. 1.9 VerzuimCoach Aanspreekpunt van H&L Assuradeuren BV in het kader van deze dekking, via e-mail bereikbaar op
[email protected] en telefonisch bereikbaar via 0348-495115.
Model VV2009
62
Artikel 2 Dekking van budget terug naar werk 2.1 Strekking van Budget terug naar werk Deze module heeft tot doel het geheel of gedeeltelijk vergoeden van de kosten de onder 2.2 genoemde re-integratieactiviteit(en) die een bijdrage leveren aan het beperken van de duur van ongeschiktheid tot werken en/of een bijdrage leveren aan het verminderen van de ongeschiktheid tot werken en het voorkomen van instroom in de WIA. Dit alles met inachtneming van het bepaalde in deze voorwaarden en het polisblad. 2.2 Omvang van de dekking 2.2.1 H&L Assuradeuren BV vergoedt per geval van ongeschiktheid tot werken, als gevolg van één en dezelfde medische oorzaak, éénmaal, hetzij ter verkorting van hetzij ter vermindering van ongeschiktheid tot werken, de kosten voor re-integratieactiviteiten tot maximaal het bedrag zoals vermeld op het polisblad. De vergoeding is exclusief BTW. 2.2.2 Budget terug naar werk kent de volgende dekkingsonderdelen: 2.2.2.1 Wachtlijstbemiddeling H&L Assuradeuren BV of een dienstverlener bemiddelt bij een instelling of behandelaar, met als doel de wachttijd voor de door een arts voorgeschreven medische behandeling van de verzekerde te verkorten. De eventuele kosten van de behandeling die niet voor vergoeding van de zorgverzekeraar komen, zullen worden vergoed. Voor de kosten die onder het eigen risico van de zorgverzekering vallen, wordt geen vergoeding verstrekt. Indien de behandeling plaatsvindt in een ziekenhuis, dat zich langs de kortst mogelijke route, op meer dan 40 kilometer van het woonadres van de werknemer bevindt, zullen de reiskosten met eigen vervoer tot € 0,25 per kilometer worden vergoed. 2.2.2.2 Psychologische zorg H&L Assuradeuren BV vergoedt de kosten van de door een arts voorgeschreven behandeling van een werknemer bij een eerstelijns psycholoog. Ook de inzet van eerstelijns psychologische zorg via internet voor kortdurende psychologische zorg wordt vergoedt indien deze dienst wordt afgenomen bij een dienstverlener. 2.2.2.3 Hulp bij mobiliteitsproblemen H&L Assuradeuren BV vergoedt op grond van een medische indicatie de taxikosten, c.q. betaalt een kilometervergoeding van € 0,25 voor vervoer per auto van de werknemer van huis naar de vaste werkplek en omgekeerd. 2.2.2.4 Mediation H&L Assuradeuren BV vergoedt de kosten, die worden gemaakt voor het inzetten van mediation, indien er sprake is van ongeschiktheid tot werken als gevolg van een arbeidsgerelateerd conflict. Onder mediation is ook exit-mediation inbegrepen indien uitgevoerd door een NMI-exitmediator.
Model VV2009
63
2.2.2.5 Arbeidsdeskundige adviezen H&L Assuradeuren BV vergoedt de kosten, die te maken hebben met het opstellen van een rapport naar aanleiding van onderzoek en advies ten aanzien van arbeidsdeskundige aspecten rond reintegratie. Uit de te overleggen medische verklaring van de bedrijfsarts dient te blijken dat de werknemer zijn huidige functie als gevolg van ongeschiktheid tot werken nu niet kan uitoefenen en/of dat een gerede kans bestaat dat de werknemer zijn beroep in de toekomst niet meer kan uitoefenen. Bij het vervallen van de bestaande functie, c.q. de werkplek wordt er geen vergoeding verstrekt. 2.2.2.6 Second opinion H&L Assuradeuren BV vergoedt de kosten van een second opinion, indien verzekeringnemer een second opinion laat uitvoeren op het oordeel van de bedrijfsarts over dermate van ongeschiktheid tot werken van de werknemer. De kosten worden uitsluitend vergoed indien deze wordt uitgevoerd door een andere arts dan de bedrijfsarts. 2.2.2.7 Klachten van het bewegingsapparaat H&L Assuradeuren BV vergoedt de kosten van deelname aan een op de werknemer afgestemd coaching-, trainings- en begeleidingsprogramma ter vermindering van klachten aan het houdingsen bewegingsapparaat. Hierbij zijn inbegrepen trainingen waarmee een gezonde werkhouding, werktechniek en werkstijl worden bevorderd als ook de fysieke belastbaarheid wordt vergroot ter vermindering van klachten in de toekomst. 2.2.2.8 Werkstressgerelateerde aandoening H&L Assuradeuren BV vergoedt de kosten van deelname aan een op de werknemer afgestemd programma, waarmee werkstressgerelateerde klachten kunnen verbeteren. 2.2.2.9 Trauma Nazorg Advies Opvang en nazorg voor een werknemer door bedrijfsmaatschappelijk werker bij een calamiteit. 2.2.2.10 Expertise Vergoed wordt de uitvoering van specifiek medische onderzoeken om in een zo vroeg mogelijk stadium de oorzaak van ongeschiktheid tot werken vast te stellen indien het door de behandelend bedrijfsarts nodig wordt geacht. 2.2.2.11 Andere re-integratieactiviteiten door de verzuimbegeleider Andere re-integratieactiviteiten die door de verzuimbegeleider worden aangevraagd vallen onder de dekking van deze module. 2.2.2.12 Andere re-integratieactiviteiten op verzoek van de verzekeringnemer Een re-integratieactiviteit op advies van een bedrijfsarts valt onder dekking indien deze vooraf aan H&L Assuradeuren BV is voorgelegd en indien H&L Assuradeuren BV uitdrukkelijke toestemming heeft gegeven voor deze re-integratieactiviteit met vermelding van het deel van de kosten dat voor vergoeding in aanmerking komt.
Model VV2009
64
Artikel 3 Vergoeding kosten 3.1 Verplichtingen voor de verzekeringnemer 3.1.1 Indienen van declaratieformulier De verzekeringnemer is verplicht om zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk een maand na dagtekening van de nota van de dienstverlener een door H&L Assuradeuren BV verstrekt declaratieformulier in te dienen met daarbij gevoegd de originele nota’s. 3.1.2 Subsidieregelingen De verzekeringnemer is verplicht zorg te dragen voor het aanvragen van vergoedingen, die in het kader van wettelijke subsidieregelingen worden verstrekt. Van deze aanvraag dient een afschrift naar H&L Assuradeuren BV te worden verzonden. Ook van de beschikking, waarin de vergoeding uit hoofde van wettelijke subsidieregelingen wordt toegekend of afgewezen dient een afschrift aan H&L Assuradeuren BV te worden verzonden. 3.1.3 Subsidiaire dekking Indien de verzekeringnemer op basis van enige andere verzekering of regeling, al dan niet van oudere datum, aanspraak kan maken op vergoeding van kosten dan zal dit bedrag door H&L Assuradeuren BV in mindering worden gebracht op het bedrag waarover op basis van deze dekking uitkering wordt verleend. 3.2 Sanctie bij niet nakomen van verplichtingen Aan deze verzekering kunnen geen rechten worden ontleend indien verzekeringnemer één of meer van de verplichtingen niet of niet tijdig is nagekomen en daardoor de belangen van H&L Assuradeuren BV heeft geschaad. Elk recht op uitkering komt te vervallen, indien verzekeringnemer de genoemde verplichtingen niet is nagekomen met de opzet H&L Assuradeuren BV te misleiden, tenzij de misleiding het verval van recht niet rechtvaardigt. 3.3 Vaststelling van de te vergoeden kosten 3.3.1 Indien recht op andere vergoedingen of uitkeringen bestaat zoals beschreven in artikel 3.1.2 en 3.1.3 dan worden deze bedragen in mindering gebracht op het bedrag waarover de vergoeding wordt bepaald. De maximale bedragen en percentages blijven daarbij onveranderd. 3.3.2 De reiskosten van de werknemer naar de door de dienstverlener bepaalde locatie komen niet voor vergoeding in aanmerking. 3.3.3 Niet in aanmerking voor vergoeding komen annuleringskosten en andere kosten verband houdend met het niet aanwezig zijn van werknemer(s) bij een re-integratieactiviteit.
Model VV2009
65
Artikel 4 Experience rating Indien tevens een verzuimdekking is verzekerd op de polis dan worden de vergoede kosten in het kader van deze module meegenomen bij de gerealiseerde schadecijfers van de verzuimdekking over de afgelopen drie kalenderjaren of, indien deze niet beschikbaar zijn, de beschikbare schadecijfers over de looptijd van de verzuimdekking. De schadecijfers, met daarin inbegrepen de vergoedingen gedaan in het kader van deze module, worden gebruikt voor het definitief vaststellen van het premiepercentage zoals beschreven in de voorwaarden van de verzuimdekking in artikel 6.4 Vaststelling van de premie. Artikel 5 Einde van de dekking 5.1 Einde van de arbeidsovereenkomst Indien de arbeidsovereenkomst van een werknemer wordt beëindigd voordat de reintegratieactiviteit is gestart of is afgerond dan komen de kosten van de re-integratieactiviteit niet voor vergoeding in aanmerking. 5.2 Einde van de verzekering De mogelijkheid om een re-integratieactiviteit aan te vragen bestaat uitsluitend indien en zolang de verzekering lopend is en de dekking niet is opgeschort. Artikel 6 Wijziging van de dekking Indien één of meer van de dekkingen zoals vermeld op het polisblad komen te vervallen dan heeft H&L Assuradeuren BV het recht de premie per werknemer te wijzigen of de module Budget terug naar werk te beëindigen. Bij wijziging van de premie of bij beëindiging van de module Budget terug naar werk gaat deze in op de datum waarop de dekking(en) die aanleiding geven tot deze wijziging zijn komen te vervallen. Bij verhoging van de premie per werknemer voor Budget terug naar werk heeft de verzekeringnemer het recht de verhoging binnen een termijn van 30 dagen, nadat de gewijzigde premie per werknemer aan hem is medegedeeld, schriftelijk te weigeren. In dat geval wordt de module Budget terug naar werk beëindigd op de datum waarop de premie per werknemer is verhoogd. Artikel 7 Naverrekening en premievaststelling 7.1 Hoogte van de premie Indien de module Budget terug naar werk kosteloos wordt aangeboden aansluitend op andere verzekeringen op de polis dan zijn de artikelen 7.2 t/m 7.4 niet van toepassing. Indien er wel een premie per werknemer verschuldigd is dan staat dit vermeld op het polisblad. De verschuldigde premie wordt dan gebaseerd op het gemiddeld aantal verzekerde werknemers per verzekeringsjaar. 7.2 Voorschotpremie en definitieve premie De op het polisblad vermelde premie is een voorschotpremie. Aan het begin van ieder verzekeringsjaar zal de voorschotpremie worden berekend op basis van het gemiddeld aantal werknemers van het voorgaande jaar. Op basis van de opgave door de verzekeringnemer zoals in
Model VV2009
66
artikel 7.3 en 7.4 beschreven wordt het definitieve gemiddeld aantal werknemers voor het voorgaande jaar vastgesteld en wordt de definitieve premie bepaald. Het verschil tussen de voorschotpremie en de definitieve premie over het afgelopen jaar wordt verrekend met de voorschotpremie voor het nieuwe verzekeringsjaar. 7.3 Verplichtingen rond naverrekening De verzekeringnemer is verplicht om zo spoedig mogelijk na afloop van ieder verzekeringsjaar, doch uiterlijk binnen drie maanden, het naverrekeningsformulier met daarop vermeld het gemiddelde aantal werknemers, alsmede de verzamelloonstaat aan H&L Assuradeuren BV te verstrekken. Indien H&L Assuradeuren BV daarom verzoekt dient de verzekeringnemer de opgave van het gemiddeld aantal werknemers op het naverrekeningsformulier te laten waarmerken door een accountant. De kosten verbonden aan deze opgaven zijn voor rekening van de verzekeringnemer. Verzekeringnemer is verplicht om zijn medewerking te verlenen aan het nakomen van deze verplichtingen. Indien gebruik wordt gemaakt van de internettoepassing VerzuimSignaal blijft dit artikel buiten toepassing en geldt in plaats daarvan artikel 3 van de voorwaarden VerzuimSignaal. Indien de verzekerden voor deze verzekering door H&L Assuradeuren BV op werknemersniveau zijn geadministreerd en mutaties in het werknemersbestand door de verzekeringnemer middels een mutatieformulier worden doorgegeven met daarbij ook de mutatiedatum dan blijft dit artikel buiten toepassing en geldt in plaats daarvan artikel 7.4. 7.4 Verplichtingen rond herrekenen De verzekeringnemer is verplicht een door de accountant gewaarmerkte specificatie van de verzekerde loonsom per werknemer aan te leveren. Wijzigingen in het werknemersbestand kunnen tussentijds worden doorgeven aan H&L Assuradeuren BV maar moeten in ieder geval zo spoedig mogelijk doch in ieder geval binnen drie maanden na afloop van ieder verzekeringsjaar aan H&L Assuradeuren BV verstrekt worden. Artikel 8 Vrijwaring en aansprakelijkheid H&L Assuradeuren BV is niet aansprakelijk voor de toerekenbare tekortkomingen van dienstverleners in verband met de uitvoering van re-integratieactiviteiten.
Model VV2009
67
