KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK
dr. Hollódy Katalin
KLINIKAI TÜNETEK Bevezető tünetek: 1-4 év: láz (94%) hányás (82%) tarkókötöttség (77%) meningismus Kernig jel Brudzinski jel
AKUT BAKTERIÁLIS MENINGITIS LEGGYAKORIBB KÓROKOZÓI AZ ÉLETKOR SZERINT KOR
Kórokozó
0-4 hét
Streptococcus agalactiae B csoportú Streptococcus Escherichia coli Listeria monocytogenes Streptococcus pneumoniae
1-3 hónap
E. coli L. monocytogenes Neisseria meningitidis S. agalactiae S. pneumoniae Haemophilus influenzae (védőoltás!)
3 hó-18 év
N. meningitidis (epidemia!) S. pneumoniae H. influenzae
KLINIKAI TÜNETEK Bevezető tünetek: 1-4 év: láz (94%) hányás (82%) tarkókötöttség (77%) meningismus Kernig jel Brudzinski jel Minél fiatalabb a beteg, annál kevésbé jellemző a tarkókötöttség! bágyadtság ingerlékenység photophobia Idősebb gyermekekben: fejfájás nyaki fájdalom Későbbi és kevésbé jellemző tünetek: convulsiók, kóma
1
BAKTERIÁLIS MENINGITIS TÜNETEI AZ ÉLETKOR SZERINT Újszülöttek és < 3 hónapos csecsemők
3-24 hónap
ÚJSZÜLÖTTKORI MENINGITIS
2-18 év
Láz*
Láz
Láz**
Bágyadtság
Bágyadtság vagy befolyásolt tudat
Bágyadtság, tudatzavar, kóma
Hányás
Hányás
Hányás
A meningitis szokványos tünetei általában hiányoznak ! A tarkókötöttség ritka !!! A láz és a telt kutacs hiányozhat !!! Gyakran társuló sepsis
Convulsio
Convulsio
Convulsio
Ingerlékenység
Ingerlékenység
Fejfájás, photophobia
Légzési distress
Respiratoricus tünetek (1/3)
Respiratoricus tünetek (1/3)
apnoe
Apnoe
Focalis neurológiai tünetek
convulsiók
Előemelkedő kutacs vagy tág koronavarrat
Papilla oedema (ritkán)
opisthotonus
Tarkókötöttség***
Tarkókötöttség
Tarkókötöttség (50 %)
Petechiák vagy csökkent kapilláris telődés
Petechiák vagy csökkent kapilláris telődés
Kernig/Brudzinski jel (50 %)
Tünetek:
táplálási nehézség hányinger, hányás hypothermia vagy hyperthermia
Sárgaság •* •** •***
elégtelen gyarapodás, fejlődés
izom hypotonia vagy hypertonia szürke, cyanotikus bőr 40 % 44 % -
nincs láza, de instabil a testhőmérséklete > 6 év – nincs láza ritka és késői tünet (15 %)
sárgaság
DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS
DIAGNÓZIS Gyors diagnózis szükséges !!!
-
asepticus meningitis
-
encephalitis
-
agytályog
-
lázas görcs
-
koponya trauma
-
intracranialis vérzés
-
tumoros folyamat okozta meningitis
-
szokatlan kórokozók (gomba, rickettsia, tbc)
2
WATERHOUSE-FRIDERICHSEN SZINDRÓMA
LUMBÁLPUNKCIÓ
El kell végezni, ha felmerül a meningitis gyanúja !
A normális és a patológiás liquor jellemzői Állapot
Nyomás cmH2O
Sejt/ul
EGYÉB VIZSGÁLATOK
Domináns sejt
Glukóz mM/l
Protein G/l
Leoltások
3-4
0,2-0,4
Fehérvérsejt
Normális
10-20
0-5
Ly
Bacterialis vagy más purulens
>30
100-10.000
PMN
Asepticus
Norm. vagy ↑
10-1000
Ly (PMN)
Süllyedés CRP Norm.
Norm. vagy ↑
Ly = lymphocyták PMN= polymorphonuclearis leukocyták Az adatok általánosak, eltérések előfordulnak !
3
KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK
KEZELÉS A kórokozó eradikációja
Koponya UH
Bactericid antibiotikum
CT
Antibiotikumok magasabb dózisban
MRI
Az empirikus terápiát azonnal el kell kezdeni bakteriális meningitis gyanúja esetén LP az antibiotikum kezelés megkezdése előtt!
Csak intracranialis nyomásfokozódás tünetei esetén
EMPIRIKUS ANTIBIOTIKUM KEZELÉSI JAVASLAT BAKTERIÁLIS MENINGITIS ESETÉN Betegek és körülmények
Antibiotikum
Dózis (iv)
Újszülött/ < 3 hónap
Ampicillin és Gentamycin vagy Cefotaxim
50-100 mg/kg 3-4x/die 2,5 mg/kg 3x/die 100 mg/kg 3x/die
> 3 hónap
Ceftriaxon vagy Cefotaxim
100 mg/kg 1x/die 100 mg/kg 3x/die
Rezisztens S. pneumoniae
Ceftriaxon és Rifampicin vagy Vancomycin
100 mg/kg 1x/die 10-20 mg/kg 1x/die 15 mg/kg 4x/die
MEDDIG ADJUK AZ ANTIBIOTIKUMOT ?
4
CORTICOSTEROIDOK
Dexamethasone
KOMPLIKÁCIÓK
0,15 mg/kg 6 óránként (2-4 napig)
Mortalitás
PREVENCIÓ
Neurológiai szövődmény Immunprophylaxis
S. pneumoniae
15,3 %
15-30 %
Védőoltások
H. influenzae
3,8 %
5-20 %
H. influenzae b
N. meningitidis
7,5 %
2-5 %
N. meningitidis S. pneumoniae
Újszülöttekben:
15-30 %
20-40 %
Chemoprophylaxis -rifampicin 20 mg/kg/die 2-4 napig -ciprofloxacin vagy ceftriaxone egyszeri dózisa
5
ASEPTICUS MENINGITIS
LYME BORRELIOSIS
Borrelia burgdorferi
Vírusinfectio által okozott leggyakoribb neurológiai betegség
Tünetei:
Gyermekekben az asepticus meningitis és a faciális paresis (perifériás) a leggyakoribb neurológiai manifesztáció
fejfájás, hányás, ingerlékenység, nyaki vagy háti fájdalom, photophobia, meningealis irritatio
Általános tünetek:
bőr rash, lymphadenopathia, hepatosplenomegalia, parotis megnagyobbodás
Prognózis:
rövid, spontán gyógyul szövődmény nélkül
Terápia Korai esetben amoxicillin vagy doxycyclin Késői esetben ceftriaxon vagy cefotaxim vagy penicillin iv
ENCEPHALITIS
Neonatalis herpes simplex virus fertőzés: többszervi elégtelenség Idősebb gyermekekben: fejfájással, lázzal, hányással, rossz közérzettel kezdődik magatartás változás
Tünetek:
fejfájás
focalis neurológiai jelek
hányás
(hemiparesis, dysphasia, látótér kisesés)
convulsiók (15-60 %)
convulsiók (40 %)
befolyásolt tudat láz
Dg:
liquor - PCR
hyperreflexia
EEG
ataxia
MRI
kognitív zavarok focalis tünetek (aphasia, hemiparesis) emelkedett intracranialis nyomás
Terápia: Acyclovir (20 mg/kg 8 óránként 21 napig) Prognózis: neurológiai maradvány 60%
6
Liquor jellemző értékei encephalitis esetén Állapot
Nyomás mmH2O
Sejt/ul
Domináns sejt
Glukóz mg/dl
Protein mg/dl
3-4
0,2-0,4
Normális
10-20
0-5
Ly
Bacterialis vagy más purulens
>30
10010.000
PMN
Asepticus
Norm. vagy ↑
10-1000
Ly (PMN)
Norm.
Encephalitis
↑
10-2000
Ly
Norm.
INTRAUTERIN ÉS PERINATALIS VIRALIS INFECTIÓK CMV HS
Norm. vagy ↑
Rubella LCV VZV HIV
Ly = lymphocyták PMN= polymorphonuclearis leukocyták Az adatok megközelítő jellegűek, eltérések előfordulnak !
KEZELÉS Antiviralis chemotherapia
Myelitis Guillain-Barré syndroma
Acyclovir
Herpes simplex virus Varicella-zoster virus
Ganciclovir, foscarnet
Cytomegalovirus
Bell paresis Acut cerebellaris ataxia Myositis
Szupportív kezelés lázcsillapítás folyadékterápia, agynyomáscsökkentés, hyperventilatio anticonvulsív gyógyszerek
7
