Környezeti ártalmak légúti következményei Dr. Halász Adrien Ph.D. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Csecsemı és Gyermekosztály
Hyppocrates
A betegségek jobb megértése céljából fontos a betegek környezeti tényezıinek tanulmányozása.
Agricola
Bányákban dolgozók gyakrabban fulladtak, mint mások. Egy özvegyasszony túlélte hét férjét, akik mindannyian légúti betegségben haltak meg miután évekig arany és ezüstbányában dolgoztak.
Környezeti ártalmak A környezeti ártalmakkal foglalkozó medicina fókuszában olyan egészségügyi károsodások állnak, melyeket a levegı és a víz szennyezettsége okoz.
Környezeti ártalmak Tágabb értelemben ide tartozik a globális felmelegedés, az erdık pusztulása, az óceánok szennyezettsége, az ózonlyuk, a populáció növekedése, a biológiai egyensúly felbomlása következtében kialakuló egészségkárosító hatás is.
Erdık pusztulása
Légszennyezettség: outdoor és indoor források
Az elsıdleges légszennyezı anyagokat a szennyezı forrás direkt a levegıbe bocsátja ki (pl. kén, nitrogén gázok, szén oxidjai, szemcsés anyagok).
A másodlagos légszennyezı anyagok az elsıdleges szennyezıkbıl a légkörben keletkeznek (pl. ózon (O3), kénsav, nitrát aeroszolok). aerodinamikai átmérı <1 µm
súlyos légúti károsodás, toxikus, mélyebbre hatol
Légszennyezı anyagok osztályozása elıfordulásuk alapján elsıdleges külsı, outdoor szennyezık
elsıdleges belsı, indoor szennyezık környezetbe kibocsátott indoor és outdoor szennyezık
Indoor szennyezık
Indoor szennyezık
Indoor szennyezık
Ipari ás urbanizációs ártalmak
Szemcsés anyagok (particulate matter, PM) • • •
kémiai és fizikai aeroszolok szilárd részecskék levegıben szuszpendált folyadékcseppek
- elsıdleges szennyezık (pl. korom) légkörbe kibocsátott szennyezıdés - másodlagos szennyezık a légkörben képzıdnek (O3)
Ózon
Az ózon nem szívódik fel, a tüdıben lokálisan gátolja a makrofág fagocita funkciót
FIBRÓZIS
Ózon
CFC – halogénezett szénhidrogének
Ózon
Fotokémiai szmog
Fotokémiai szmog
Fotokémiai szmog
Los Angeles smog
Légszennyezettség napi eloszlása
London smog 1952 Early on 5th of December 1952 the London sky was clear, the weather was considerably colder than usual, as it had been for some weeks. As a result the people of London were burning large amounts of coal and smoke bellowed from the chimneys. The winds were light and the air near the ground was moist, conditions ideal for formation of radiation fog. The fog was triggered by the formation of a static layer of cooler air close to the ground as the night time temperature dropped. This is known as temperature inversion. On 5th December 1952 hanging in the air were thousands of tonnes of black soot, sticky particles of tar and gaseous sulphur dioxide, which had mostly come from coal burnt in domestic hearths. Smoke particles trapped in the fog gave it a yellow-black colour.
London smog 1952
Légúti károsító hatás szemcseméret alapján PM10 (aerodinamikai szemcseméret < 10 µm). Ennél nagyobb partikulumok a tracheánál disztálisabb légutakba általában nem jutnak be, az orrban, torokban lecsapódnak, a tüdıben nem deponálódnak. - PM10-2,5 (2,5 – 10 µm) nagyságú részecskék már lejutnak a hörgıkbe, károsítva a szöveteket. - PM2,5 (< 2,5µm) a tüdı legmélyebb részéig elhatoló finom szemcsék bronchiális, alveoláris sérülést okoznak. Ultrafinom szemcsék <0,1 µm átmérıjő partikulumok. Kis méretük miatt kiterjedt diffúz alveoláris károsodást eredményeznek, erısen toxikusak
Szemcsés anyagok okozta gyulladásos reakció •
peribronchiális fibrózis
•
•
kislégutak és alveolusok epithel metapláziája makrofág infiltráció
•
alveolitis
Szénbányász pneumokoniosis
PVC pneumokoniozis
Silicosis
Silicosis és fibrózis
Azbesztózis
Azbesztózis, alsó lebeny fibrózis
Azbesztózis és mezotelioma
Siderosis
Légúti gyulladáskeltı anyagok, irritánsok Belégzése kémiai, vagy fizikai tulajdonságuk alapján, gyulladásos reakciót indítanak. erıs gyulladáskeltık (ammónia, kloridok, foszforsav) akut légúti inflammáció tartós szöveti károsodás, életveszélyes állapot gyenge gyulladáskeltık (izocianát, számos oldószer, alkohol) elhúzódó, krónikus tünetek, akut fellángolások semleges gyulladáskeltık (porok, több oldószer, petróleum gız, túl hideg, vagy meleg levegı) hatásukat fizikai tulajdonságuk eredményezi aktiválják a makrofágokat, proetázok szabadulnak fel
Mezıgazdasági porok okozta tüdıbetegségek BIOAEROSZOL Rovarok Pollenek
Gombaspóra
Gram negatív baktériumok
Mezıgazdasági porok által kiváltott légúti válaszreakció belélegzett gabona por neutrofil sejt , TNFα
gyulladás
FEV1 csökkenés
Ez a válaszreakció nem függ az allergizáltságtól. A tünetekért elsısorban az endotoxin a felelıs.
Szenzitizáció
A légutak asztmás gyulladása Egészséges
Enyhe asztmás
Busse et al., N Engl J Med 2001;344(5):350-362
Asthma bronchiale, emphysema pulmonum
Asthma bronchiale
Nagy felbontású számítógépes tomográfia (HRCT) A kislégúti megbetegedésre indirekten utaló jelek Levegıcsapdák („air trapping”)
Atelectasia
Noduláris elváltozások („air-space nodules”)
Teel GS és mtsai. Radiographics 1996;16:27-41.
"sick building „ szindróma Egy épület „beteg”, ha az ott dolgozók 20%-ánál legalább két hétig kellemetlen tünetek, diszkomfort érzés jelentkezik, de a panaszok gyorsan megszőnnek az épület elhagyását követıen.
Szem, orr, torok nyálkahártyájának irritatív gyulladása, száraz, viszketı bır, fáradékonyság, kimerültség. Jellemzı, hogy a panaszok szubjektívek.
"sick building „
Vigyázzunk rá!
