KORELASI ANTARA SKOR APACHE II DENGAN LAMA RAWAT INAP PASIEN SEPSIS DI ICU RSUP DR. KARIADI SEMARANG
LAPORAN AKHIR HASIL PENELITIAN KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian akhir Karya Tulis Ilmiah mahasiswa program strata-1 Kedokteran Umum
RAHMAWATI G2A009007
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO 2013
ii
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama mahasiswa
: Rahmawati
NIM
: G2A009007
Program Studi
: Program Pendidikan Sarjana Program Studi Pendidikan Dokter FK Universitas Diponegoro
Judul KTI
: Korelasi antara Skor APACHE II dengan Lama Rawat Inap Pasien Sepsis di ICU RSUP Dr. Kariadi Semarang
Dengan ini menyatakan bahwa: (a) Karya tulis ilmiah saya ini adalah asli dan belum pernah dipublikasi atau diajukan untuk mendapatkan gelar akademik di Universitas Diponegoro maupun di perguruan tinggi lain. (b) Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan orang lain, kecuali pembimbing dan pihak lain sepengetahuan pembimbing. (c) Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam
naskah dengan disebutkan nama
pengarang dan judul buku aslinya serta dicantumkan dalam daftar pustaka. Semarang, 19 Juli 2013 Yang membuat pernyataan,
Rahmawati
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Saya menyadari sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil Karya Tulis Ilmiah ini. Bersama ini saya menyampaikan terima kasih kepada:
1) Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan kepada saya untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro. 2) dr. Endang Ambarwati, Sp. KFR selaku Dekan Fakultas Kedokteran UNDIP yang telah memberikan sarana dan prasarana kepada saya sehingga saya dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik dan lancar. 3) dr. Uripno Budiono, Sp.An selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 4) dr. Heru Dwi Jatmiko, Sp.An, KAKV, KAP selaku penguji Laporan Hasil KTI. 5) dr. Jati Listyanto Pujo, Sp.An, KIC selaku ketua penguji Laporan Hasil KTI.
iv
6) Orang tua beserta keluarga saya yang senantiasa memberikan dukungan moral maupun material. 7) Para sahabat yang selalu memberi dukungan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah Ini. 8) Serta pihak lain yang tidak mungkin saya sebutkan satu-persatu atas bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis ini dapat terselesaikan dengan baik Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Semarang, 19 Juli 2013
Rahmawati
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .........................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN ..............................................................................
ii
PERNYATAAN KEASLIAN .......................................................................... iii KATA PENGANTAR ...................................................................................... iv DAFTAR ISI ..................................................................................................... vi DAFTAR TABEL .............................................................................................. viii DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................................
x
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................... xi ABSTRAK ........................................................................................................ xiii ABSTRACT ...................................................................................................... xiv BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................
1
1.1 Latar belakang ..............................................................................................
1
1.2 Permasalahan................................................................................................
5
1.3 Tujuan penelitian .........................................................................................
6
1.4 Manfaat penelitian .......................................................................................
6
1.5 Keaslian penelitian ......................................................................................
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................
9
2.1 Lama rawat di ICU ......................................................................................
9
2.2 Sepsis .......................................................................................................... 10 2.3 Penyakit kronis yang dapat menjadi komorbid pada pasien sepsis ............. 18 2.4 Skor APACHE II ........................................................................................ 31 BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN HIPOTESIS33 3.1 Kerangka teori ............................................................................................. 33 3.2 Kerangka konsep ......................................................................................... 34 3.3 Hipotesis ...................................................................................................... 34 BAB IV METODE PENELITIAN ................................................................... 35 4.1 Ruang lingkup penelitian ............................................................................ 35 vi
4.2 Tempat dan waktu penelitian ...................................................................... 35 4.3 Rancangan penelitian .................................................................................. 35 4.4 Populasi dan sampel .................................................................................... 35 4.5 Variabel penelitian ...................................................................................... 37 4.6 Definisi operasional .................................................................................... 37 4.7 Cara pengumpulan data ............................................................................... 37 4.8 Alur penelitian ............................................................................................. 38 4.9 Analisis data ................................................................................................ 39 4.10 Etika penelitian .......................................................................................... 39 BAB V HASIL PENELITIAN ......................................................................... 40 5.1 Analisis sampel ........................................................................................... 40 5.2 Analisis deskriptif ....................................................................................... 40 5.3 Analisis korelasi .......................................................................................... 43 BAB VI PEMBAHASAN ................................................................................. 44 6.1 Karakteristik subjek penelitian .................................................................... 44 6.2 Korelasi antara skor APACHE II dengan lama rawat pasien sepsis ........... 46 6.3 Keterbatasan penelitian ............................................................................... 49 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 50 7.1 Simpulan ..................................................................................................... 50 7.2 Saran ............................................................................................................ 50 DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 52 LAMPIRAN ...................................................................................................... 61 Lampiran 1. Biodata penulis ............................................................................. 61 Lampiran 2. Ethical clearance .......................................................................... 62 Lampiran 3. Surat izin penelitian ...................................................................... 63 Lampiran 4. Output SPSS ................................................................................. 64 Lampiran 5. Tabel skor APACHE II ................................................................ 66 Lampiran 6. Dokumentasi penelitian ................................................................ 67
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Keaslian penelitian .............................................................................. 7 Tabel 2. Definisi operasional ............................................................................ 37 Tabel 3. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin ....................................... 40 Tabel 4. Distribusi pasien berdasarkan tingkat keparahan sepsis ..................... 41 Tabel 5. Distribusi komorbid ............................................................................ 41 Tabel 6. Karakteristik subjek penelitian (data numerik) ................................... 42
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Mekanisme pengenalan patogen pada innate immunity .................. 14 Gambar 2 Ilustrasi adaptive immunity ............................................................. 15 Gambar 3 Disregulasi neutrofil pada sepsis ...................................................... 17 Gambar 4 Patologi COPD ................................................................................. 28 Gambar 5 Kerangka teori .................................................................................. 33 Gambar 6 Kerangka konsep .............................................................................. 34 Gambar 7 Alur penelitian .................................................................................. 38
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata penulis ............................................................................ 61 Lampiran 2. Ethical Clearance ......................................................................... 62 Lampiran 3. Surat izin penelitian ...................................................................... 63 Lampiran 4. Output SPSS ............................................................................... 64 Lampiran 5. Tabel Skor APACHE II .............................................................. 66 Lampiran 6. Dokumentasi penelitian .............................................................. 67
x
DAFTAR SINGKATAN
AIDS
: Acquired Immuno Deficiency Syndrome
APACHE
: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
APC
: Antigen Presenting Cell
ARDS
: Acute Respiratory Distress Syndrome
BUN
: Blood Urea Nitrogen
CD4
: Cluster of Differentiation 4
CD8
: Cluster of Differentiation 8
CDC
: Centers for Disease Control and Prevention
cDNA
: complementary Deoxyribo Nucleic Acid
CHF
: Congestive Heart Failure
CKD
: Chronic Kidney Disease
COPD
: Chronic Obstructive Pulmonary Disease
DIC
: Disseminated Intravascular Coagulation
EBV
: Epstein–Barr Virus
GCS
: Glasgow Coma Scale
GFR
: Glomerulus Filtration Rate
HIV
: Human Immunodeficiency Virus
HPV
: Human Papiloma Virus
ICU
: Intensive Care Unit
Ig-G
: Immunoglobulin-G
xi
:
IFN-γ
: Interferon- γ
IL-6
: Interleukin-6
MAP
: Mean Arterial Pressure
MHC
: Major Histocompatibility Complex
MODS
: Multiple Organ Dysfunction Syndrome
MOF
: Multiple Organ Failure
MPM
: Mortality Prediction Model
m-RNA
: messanger- Ribo Nucleic acid
NF-κB
: Nuclear Factor-KappaB
NOD1/2
: Nodosome 1/2
PAMPs
: Pathogen-Associated Molecular Patterns
PMN
: Polymorphonucler
PRRs
: Pattern Recognition Receptors
RNA
: Ribo Nucleic acid
SAPS
: Simplified Acute Physiology Score
SOFA
: Sequential Organ Failure Assessment
Th
: T helper
TNF-α
: Tumor Necrosis Factor-α
xii
ABSTRAK
Latar belakang:. Skor APACHE merupakan skor prediktor outcome, lama rawat, mortalitas, dan keparahan penyakit yang digunakan secara luas di dunia. Saat ini, skor APACHE yang digunakan di RSUP Dr. Kariadi adalah Skor APACHE II yang berdasarkan penelitian-penelitian sebelumnya memiliki kelemahan dalam memprediksi lama rawat pasien di ICU. Dalam penelitian ini, populasi yang dipilih adalah pasien sepsis karena sepsis merupakan penyebab mortalitas dan morbiditas utama pada pasien yang dirawat di rumah sakit dan penyebab kedua terbesar kematian di ICU. Perlu diketahui lebih lanjut apakah skor APACHE II masih dapat terpercaya untuk memprediksi lama rawat pasien sepsis di ICU. Tujuan: mengetahui korelasi antara skor APACHE II dengan lama rawat pasien sepsis di ICU RSUP Dr. Kariadi Semarang periode 1 Januari – 31 Desember 2011. Metode penelitian: Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan rancangan penelitian belah lintang (cross sectional). Sampel yang diperoleh sejumlah 29 dari 154 pasien sepsis di ICU. Data diperoleh dari catatan medik di instalasi rekam medik RSUP Dr. Kariadi. Data yang dikumpulkan adalah karakteristik pasien, lama rawat, dan variabel-variabel fisiologis pasien pada hari pertama di ICU. Uji statistik yang dilakukan adalah uji korelasi Pearson. Hasil: Tidak terdapat korelasi yang bermakna antara skor APACHE II dengan lama rawat pasien sepsis yang meninggal di ICU ( p = 0.120) akan tetapi terdapat hubungan yang berbanding terbalik ( r = -0,313). Kesimpulan: Skor APACHE II tidak dapat memprediksi lama rawat pasien sepsis yang meninggal di ICU. Kata kunci: Skor APACHE II, sepsis, lama rawat, ICU
xiii
ABSTRACT
Background: APACHE is a scoring system to predict outcome, length of stay, mortality, and the severity of illness which has been used worldwide. APACHE score that is currently used by Dr. Kariadi General Hospital is APACHE II that based on the prior research, has some weaknesses in predicting outcome, length of stay, and mortality. In this research, the population is sepsis patients because sepsis is one of primary cause of mortality and morbidity in hospital and the second leading cause of mortality in ICU. Therefore, it is needed to know further whether APACHE II score is still reliable to predict outcome and length of stay of sepsis patients in the ICU. Objective: To find out the correlation between APACHE II score with length of stay of sepsis patients in the ICU of Dr. Kariadi General Hospital from January 1st – December 31st, 2011. Methodology: This is an observational study with cross sectional as the study design. The sample that were obtained are 26 expired patients from 154 sepsis patients in the ICU. The data were obtained from medical records in medical records instalation of Dr. Kariadi General Hospital . The data that were collected are patients’ characteristics, length of stay, and some physiologic variables of the sepsis patients on 1st day in the ICU. Then the correlation was tested using Pearson test. Results: There was no significant correlation between APACHE II score with length of stay of expired sepsis patients in the ICU (p=0.120) but inverse correlation was observed (r = -0,313). Conclusion: APACHE II score could not predict length of stay of expired sepsis patients in ICU. Keywords: APACHE II , sepsis, length of stay, ICU
xiv
