Korelace prostého snímku a CT u nejčastějších změn plicní vaskularizace P. Eliáš, J. Brožík, L. Steinhart, J. Šťástek Radiologická klinika , I. interní kardiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Skiagram hrudníku • • • • •
nejčastěji prováděné zobrazovací vyšetření relativně jednoduché a levné malá zátěž ionizujícím zářením sumační snímek ( 2D obraz 3D objektu) limitované hodnocení ve srovnání s CT
PA zadopřední vstoje, AP předozadní vleže, vsedě, vstoje boční, šikmé projekce stacionární RTG přístroj ( součást RTG odd.) pojízdný RTG přístroj (JIP)
CTAG hrudníku • bez EKG synchronizace, dostupnost 24/7 • základní nástroj akutní medicíny • nejen cévy, ale i srdce, plicní tkáň, mezihrudí
CT s vysokým rozlišením (HRCT) •velmi tenké řezy ( 1-2 mm) •zvláštní rekonstrukční algoritmus •hodnocení - intersticiálních plicních procesů - plicního emfyzému - bronchiektázií - detailů ložiskových lézí sekundární lalůček bronchiolus
zobrazení detailů až na úrovni sekundárního plicního lalůčku
arteriola
septum
venula
HRCT
Plicní intersticium – – – – –
mikrointersticium: stěna alveolu periferní: sekundární plicní lalůček - septa, subpleurálně centrální: peribronchoarteriální anatomická spojitost funkční spojitost: drenáž tkáňového moku lymf. systémem
Normální plicní cévní řečiště na skiagramu v PA projekci • dichotomické větvení tepen a bronchů: lobární – segmentální •tepny lehce širší než bronchy Aa/B index 1.2 •odpovídající Aa = Vv •distribuce cév = •periferní avaskulární zóna 10-15 mm •žíly nahoře v hilech zevně od bronchů, dole horizontálně směrem k LS
Normální nález
Normální nález CT
Změny plicní vaskularizace 1.plicní venózní hypertenze (PVH) 2.plicní arteriální hypertenze (PAH) 3.hyperémie 4.oligémie
1.Plicní venózní hypertenze (PVH): selhání LK
I. stupeň prominence horních plicních žil
II. a III. stupeň plicní edém intersticiální a alveolární
1.Plicní venózní hypertenze (PVH): selhání LK • I. stupeň – redistribuce plicních žil (do 17 mm Hg) šíře cév v horních plicních polích stejná nebo větší než kalibr odpovídajících cév v dolních plicních polích • II. stupeň – intersticiální plicní edém (17 – 25 mm Hg) peribronchial cuffing ( zesílení stěny bronchů) septální linie (Kerleyovy linie B), pleurální výpotek • III. stupeň – alveolární edém (nad 25 mm Hg) – vzhled motýlích křídel skvrnité konsolidace parahilárně a parakardiálně, airbronchogram
I.
II.
III.
Intersticiální plicní edém
před léčbou
septální linie
peribronchial cuffing
po léčbě
Alveolární edém
Oboustranné parahilární konsolidace – tvar motýlích křídel
Muž, 67 let, dušnost, náhlé zhoršení dušnosti
Dg.: Levostranné srd. selhání, intersticiální a alveolární plicní edém
2. Plicní arteriální ( prekapilární ) hypertenze (PAH)
•plicní embolie •cor pulmonale •Eisenmengerův sy. •z vysoké nadmořské výšky •idiopatická Arteriobronchiální index (ABI) > 1.2
A > Br A>V
AB index < 1.2
mozaiková oligémie
Plicní embolizace (PE)
*
Normální
Westermarkův příznak a Hamptonův hrb* při PE
!!! Cave normální RTG nález nevylučuje masivní PE!!!
?
Dg.: akutní plicní embolie
Idiopatická PH
? Žena, 84 let, polymorbidita, zhoršující se dušnost
?
?
?
?
Dg.: Chronická trombembolická plicní hypertenze
Nepravidelné rozšíření plicních tepen, nástěnná ztluštění, i.a. septace, stenózy, okluze, hypertrofie bronchiálních a interkostálních kolaterál, dilatace pravého srdce, mozaiková oligémie
? Žena staršího věku, postupně se rozvíjející dušnost
Dg.: Konstriktivní perikarditida
Ztluštění perikardu s kalcifikacemi, malá pravá komora, dilatace PS
3. Plicní hyperémie – levopravé zkraty
A>Br, A=V •dilatace plicních tepen i žil - defekt septa síní - defekt septa komor - ductus arteriosus patens
Defekt septa síní s hyperémií (rozšíření tepen i žil)
laskavě poskytl prof. J. Ferda, FN Plzeň
?
Dg.: Patentní ductus arteriosus, dilatace všech srd. oddílů
?
DSS, Eisenmengerův sy: hypertrofie a dilatace PK, široké plicní tepny, úzké (!) plicní žíly
4. Plicní oligémie
A < Br
• obecně provází stenotická postižení plicní tepny • zúžení tepen i žil • Fallotova tetralogie
Thanks for your attention
