*1*
*MFCONT3*
Číslo Komisionářské smlouvy
Komisionářská smlouva o obstarávání úpisu (nákupu) a zpětného odkupu (prodeje) Cenných papírů a smlouva o správě (dále jen „Komisionářská smlouva“) ING Bank N.V., akciová společnost založená podle právního řádu Nizozemska se sídlem Bijlmerplein 888, 1102 MG Amsterdam, Nizozemí a registrovaná v Obchodním rejstříku Obchodní a Průmyslové komory v Amsterdamu pod číslem spisu 33031431 a jednající prostřednictvím své pražské pobočky ING Bank N.V., organizační složka se sídlem na adrese Nádražní 344/25, 150 00 Praha 5, IČ: 49279866, zapsána v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, v oddílu A, vložce 7930 (dále jen „Komisionář“).
Státní občanství
Příjmení
PAVEL
Datum narození (den, měsíc, rok) Rodné číslo
Pohlaví: muž
VZOREK
1 0101 980
801 010 0000
Titul za jménem
Místo narození
Druh průkazu totožnosti
Číslo průkazu totožnosti
OP
Ulice
PRAŽSKÁ
Číslo
15
Obec
OSTRAVA
Stát
Česká republika
Kontaktní adresu vyplňte pouze v případě, že je odlišná od adresy trvalého pobytu Ulice
Číslo
Obec
Stát
PSČ
7
123 45
PSČ
Česká republika
Kontaktní údaje (uveďte alespoň jeden telefonní kontakt) Telefon domů
+420
E-mail
[email protected]
Telefon do zaměstnání
+420
Mobilní telefon
+420 666 555 444
Daňovým domicilem je Česká republika. Pokud máte daňový domicil odlišný, jste povinni dodat potvrzení o této skutečnosti, které vydává příslušný zahraniční daňový úřad. Odlišný daňový domicil je platný jen po dobu platnosti daňového potvrzení. Stát daňového domicilu
Daňové identifikační číslo*
ČR
* Číslo přidělené ve státě Vaší daňové rezidence. Titul před jménem
Jméno
Rodné číslo
Pohlaví: muž
Druh průkazu totožnosti
Ulice
Číslo
Obec
Stát
Státní občanství
Číslo průkazu totožnosti Platnost průkazu totožnosti do (den, měsíc, rok) PSČ
Titul před jménem
Jméno
Titul za jménem
Příjmení
Datum narození (den, měsíc, rok) Rodné číslo
žena
Místo narození
Průkaz totožnosti vydal Adresa trvalého pobytu (u občanů ČR musí být shodná s údaji v platném průkazu totožnosti)
Pohlaví: muž
žena
Místo narození Druh průkazu totožnosti
Číslo průkazu totožnosti
Průkaz totožnosti vydal Adresa trvalého pobytu (u občanů ČR musí být shodná s údaji v platném Průkazu totožnosti) Ulice
Číslo
Obec
Stát
Kontrolní otázky: Rodné příjmení Vaší matky
Titul za jménem
Příjmení
Datum narození (den, měsíc, rok)
ZÁSTUPCE
VV 123 456 789
Platnost průkazu totožnosti do Průkaz totožnosti vydal MěÚ OSTRAVA 1 5102 01 (den, měsíc, rok) Adresa trvalého pobytu (u občanů ČR musí být shodná s údaji v platném průkazu totožnosti). Pokud je adresa vašeho trvalého pobytu mimo ČR, prosím, vyplňte i část B a C v sekci „Doplnění povinných údajů“ na straně 3.
Státní občanství
KONTROLNÍ OTÁZKY
žena
PRAHA
(dále jen „Komitent“ nebo „smluvní strana“)
1. vyhotovení pro Komisionáře, 2. vyhotovení pro Poradce, 3. vyhotovení pro Komitenta
X
BOHATÁ
Platnost průkazu totožnosti do (den, měsíc, rok) PSČ
Váš oblíbený herec/herečka
RUMCAJS
Kontrolní otázky mohou být použity pro ověření Vaší totožnosti při telefonickém kontaktu s Bankou. Zapamatujte si proto, prosím, svoje odpovědi. Pokud již využíváte Kontrolní otázky k jinému produktu Banky, uveďte shodné odpovědi i v tomto případě. Pokud vyplníte odpovědi na Kontrolní otázky jinak, budou na základě této Komisionářské smlouvy považovány za změněné i pro ostatní produkty Banky. Autorizační mobilní telefon (slouží pro Internetové bankovnictví):
Číslo mobilního telefonu
+420 666 555 444 1/3
MF KSML verze 02/2011 504414
DAŇOVÝ DOMICIL
KONTAKTNÍ ÚDAJE
OSOBNÍ ÚDAJE
Jméno
Titul před jménem
ČR
Číslo Komisionářské smlouvy
Investiční dotazník Vybranou možnost odpovědi vyznačte v příslušném okénku křížkem. V každé otázce lze zvolit pouze jednu variantu. Komitent odmítl vyplnit Investiční dotazník body
Likvidita investice 1. Své investované finanční prostředky si budu chtít vybrat zpět: - během 1 roku, potřebuji je - přibližně za 2 roky - přibližně za 3 roky - klidně až za 5 let, protože je nutně nepotřebuji
Očekávaný výnos 3. Od svých investic očekávám průměrné roční zhodnocení za uvedenou dobu:
2 4 6 8
X
- cca 1 - 2 % ročně za 1 rok - cca 2 - 3 % ročně za 2 roky - cca 4 - 5 % ročně za 3 roky - cca více než 5 % ročně za přibližně 5 let
2 4 6 8
X
4. Znalosti a zkušenosti Komitenta v oblasti investování
Vztah k riziku 2. V případě, že byste si mohl/a zvolit, která z následujících variant by pro Vás byla nejpřijatelnější? - Investice 100 000 Kč na 5 let - možné varianty
varianta 1 varianta 2 varianta 3 varianta 4
- nemám žádné zkušenosti - mám základní zkušenosti (běžné účty a termínované vklady) - mám zkušenosti s bankovními produkty (půjčky, kreditní karty apod.) - mám zkušenosti s investicemi (podílové fondy, akcie, burza apod.)
3 6 9 12
X
¦ªªªª 50 000 ¥ªªªª ¤ªªªª £ªªªª ¢ªªªª
VÝNOS
¡ªªªª
25 000
24 750
7 500
10 000
13 750
12 500 3 750
ª varianta 1
varianta 2
varianta 3
varianta 4
-5 250
¾¡ªªªª ¾¢ªªªª
-25 000
¾£ªªªª
v Kč
Uêê
?
Uêê
6 8
X
Finanční situace Komitenta 5. Co by pro Vás znamenalo snížení hodnoty zamýšlené investice např. o 10 %? - komplikovalo by to značně zajištění mých základních potřeb - neznamenalo by to existenční potíže - určité problémy by to způsobilo, ohrozilo by to moje plány do budoucna - snížení hodnoty pro mne není podstatné, případná ztráta mi nezpůsobí finanční potíže
2 5 5
X
8
6. Použijete k investici prostředky z půjčky nebo z jiných cizích zdrojů? - ano - ne
13 500
8 750
2 4
0 3
X
7. Jak velkou část Vašich celkových volných finančních prostředků (úspor) tvoří částka, kterou hodláte investovat (v %): - nad 75 % - 51 až 75 % - 25 až 50 % - do 25 %
Uê
Celkem bodů:
2 4 6 8
X 40
Více informací o aktuálním rozložení navrhnutých Investičních strategií najdete v ING Fondy Sazebníku a na Internetové stránce Banky.
POUČENÍ
Podpisem Komisionářské smlouvy Komitent bere na vědomí, že pokud některou z otázek v Investičním dotazníku zodpověděl nepravdivě nebo zamlčel některé podstatné skutečnosti, vystavuje se nebezpečí, že budou mylně vyhodnoceny jeho skutečné potřeby a navržená Investiční strategie nebude odpovídat jeho investičnímu profilu. Komitent byl poučen, že stejné důsledky mohou nastat, pokud svůj Investiční dotazník neaktualizuje po uplynutí zvoleného investičního horizontu nebo při jakékoliv změně, která může významně ovlivnit investiční profil Komitenta. Vyplnění Investičního dotazníku je dobrovolné. Komitent se může dle svého uvážení od navržené Investiční strategie odchýlit. Pokud Komitent zvolí podstatně odlišnou Investiční strategii než navrženou na základě vyplněného Investičního dotazníku, bere na vědomí, že jím zvolená Investiční strategie nemusí zcela odpovídat jeho investičnímu profilu. Komitent prohlašuje, že byl poučen o rizicích investování do otevřených podílových Fondů.
1. Předmětem této Komisionářské smlouvy je závazek Komisionáře obstarat pro Komitenta Nákup Cenných papírů, Prodej Cenných papírů a další činnosti podle a v souladu s Komisionářskou smlouvou, Podmínkami a ING Fondy podmínkami a tomu odpovídající závazek Komitenta zaplatit Komisionáři za tuto činnost Poplatky dle ING Fondy sazebníku a ING Fondy dividendového sazebníku. 2. Předmětem této Komisionářské smlouvy není investiční služba „investiční poradenství týkající se investičních nástrojů“ dle § 4 odst. 2 písm. e) zákona č. 256/2004 Sb., o podnikání na kapitálovém trhu ve znění pozdějších předpisů. 3. Tato Komisionářská smlouva je uzavřena okamžikem, kdy je Komitentem podepsaná Komisionářská smlouva doručena Komisionáři. Tato Komisionářská smlouva nabývá účinnosti okamžikem splnění všech odkládacích podmínek uvedených v ING Fondy podmínkách, uzavírá se na dobu neurčitou a může být ukončena způsobem dle Podmínek nebo ING Fondy podmínek. 4. Neoddělitelnou součástí Komisionářské smlouvy jsou Podmínky, ING Fondy podmínky, aktuální ING Fondy sazebník a ING Fondy dividendový sazebník. 5. Pojmy, které nejsou definovány v Komisionářské smlouvě, se použijí ve významu definovaném v Podmínkách nebo ING Fondy podmínkách. 6. Komitent podpisem Komisionářské smlouvy potvrzuje, že obdržel Podmínky, ING Fondy podmínky, ING Fondy sazebník, ING Fondy dividendový sazebník, byl mu nabídnut Prospekt, a že si je před podpisem Komisionářské smlouvy přečetl, jejich obsahu porozuměl a souhlasí s nimi. 7. V případě, že ke dni podpisu Komisionářské smlouvy Komitentem jsou uveřejněny na Internetové stránce Banky změny nebo doplnění Podmínek nebo ING Fondy podmínek, Komitent podpisem Komisionářské smlouvy potvrzuje, že jsou mu tyto změny a doplnění známy, jejich obsahu porozuměl, souhlasí s nimi a dále souhlasí s tím, že se pro Komitenta a Komisionáře stávají závaznými ke dni jejich účinnosti určenému Komisionářem. 8. Tato Komisionářská smlouva je vyhotovena ve dvou stejnopisech, z nichž každý má povahu originálu, přičemž každá smluvní strana obdrží jeden stejnopis. 2/3
MF KSML verze 02/2011 504414
Doporučujeme Investiční dotazník po uplynutí zvoleného investičního horizontu nebo při jakékoliv změně, která může významně ovlivnit investiční profil Komitenta, znovu vyplnit. Minulé výnosy nejsou zárukou výnosů budoucích. Investice obsahuje riziko kolísání hodnoty. Návratnost původně investovaných prostředků není zaručena. Předpokládané či možné výnosy nejsou zaručeny a zaručena není ani návratnost Investované částky.
Číslo Komisionářské smlouvy
Pracovní pozice a předmět činnosti / podnikání Zaměstnání (pozice, funkce)
Obor činnosti (odvětví)
DOPLNĚNÍ POVINNÝCH ÚDAJŮ
SENIOR MANAGER CENTRA PÉČE O ZÁKAZNÍKY
TELEKOMUNIKAČNÍ SPOLEČNOST
A. 1. Patří a) vaše podnikání, b) zaměstnání, c) podnikání právnické osoby, v níž jste většinovým společníkem/akcionářem/členem, statutárním orgánem, prokuristou nebo d) veřejná funkce, kterou vykonáváte, mezi vyjmenované?* 2. Jste politicky exponovanou osobou?*
X
3.
Přikládám fotokopii průkazu totožnosti (OP, pas).
B. 4a. Co je vaším pravidelným zdrojem příjmu?* 4b. Údaje o zdroji majetku (i více možností současně)*
Ano, vyplňte i část B.
X
Ne
Ano, vyplňte i část B.
X
Ne
Odmítám poskytnout fotokopii průkazu totožnosti (OP, pas). a)
b)
c)
d) jiné – uveďte:
a)
b)
c)
d)
e) jiné - uveďte:
5. Uveďte průměrnou výši hrubého měsíčního příjmu (součet všech příjmů) - platí pouze pro FO a OSVČ: do 20 000 Kč 20 001 - 40 000 Kč 40 001 - 60 000 Kč více než 60 000 Kč C. 6. Pokud je adresa vašeho trvalého pobytu mimo území České republiky, uveďte důvod, proč chcete využít služeb Banky a vyplňte i část B.
JEDNÁNÍ ZA KOMITENTA
*) Viz doplnění povinných údajů na zadní straně kopie smlouvy Zástupce/i jedná/jednají za Komitenta (Vyberte jednu z následujících možností. Pokud nevyberete žádnou možnost, bude za podpisový vzor považován symbol uvedený v rámečku pro podpis, tzn. stejné znaky ve stejném pořadí.) Každý samostatně (podpisovým vzorem je samostatný podpis každého Zástupce)
Společně (podpisovým vzorem jsou podpisy Zástupců)
Na důkaz souhlasu s obsahem této Komisionářské smlouvy připojují smluvní strany své podpisy.
PRAZE 1. 4. 2011 V .............................................................................. dne .............................................. Příjmení, jméno (vyplňte hůlkovým písmem)
Příjmení, jméno (vyplňte hůlkovým písmem)
Vzorek Pavel Váš podpisový vzor
Pavel Vzorek Za Komitenta (Tento podpis bude sloužit jako podpisový vzor pro komunikaci s Komisionářem, pokud nedojde k jeho změně. Vepište jej prosím do předepsaného rámečku a zapamatujte si jej.)
Za Komisionáře: Libor Vaníček ředitel odboru retailového bankovnictví
Za Komisionáře: Petr Matějíček zástupce ředitele odboru retailového bankovnictví
Potvrzuji, že jsem ověřil/a totožnost Komitenta/Zástupce(ů) podle platného průkazu totožnosti a podoba souhlasí s vyobrazením v průkazu totožnosti. Příjmení Poradce
PETR
Název makléřské společnosti
Datum (den, měsíc, rok)
Kód Poradce
ÚSPĚŠNÝ
654 321
Kód makléřské společnosti
1. 4. 2011
Úspěšný
.................................................................... Podpis Poradce
Tuto Komisionářskou smlouvu je třeba doručit do oddělení Retail Bank Operations na adresu: ING Bank, Back Office ING Fondy, Nádražní 344/25, 150 00 Praha 5 - Smíchov; fax: 257 474 070. Pro informace: Tel.: 800 159 159, e-mail:
[email protected], internet: www.ing.cz 3/3
MF KSML verze 02/2011 504414
Jméno Poradce
DOPLNĚNÍ POVINNÝCH ÚDAJŮ Doplnění povinných údajů klienta dle požadavků zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu a standardů ING Bank N.V. A 1. Pracovní pozice a předmět činnosti / podnikání: •
Vyjmenovaným podnikáním fyzických osob se rozumí advokát a notář;
•
Vyjmenovaným zaměstnáním se rozumí realitní makléř, a dále právník/účetní vykonávající činnost pro některou z činností uvedených v následujícím odstavci;
•
Vyjmenovaným podnikáním fyzických nebo právnických osob se rozumí: směnárny; herny; kasina; sázkové kanceláře; realitní kanceláře; velkoobchody/ maloobchody s alkoholem, tabákem, kávou, drahými kameny či kovy; obchody se starožitnostmi; bazary; zastavárny; autosalony/ autobazary; sítě čerpacích stanic; noční podniky; podniky poskytující ubytování / stravovací služby; společnosti podnikající ve stavebnictví;
•
Vyjmenovanou veřejnou funkcí se rozumí politik (člen vedení parlamentní strany na celostátní úrovni), hejtman, přednosta vojenského újezdu, starosta, primátor, zastupitel odpovědný za správu majetku nebo územní rozvoj.
A 2. Politicky exponovaná osoba – politicky exponovanou osobou se pro potřeby této smlouvy rozumí: 1.
Fyzická osoba, která je ve významné veřejné funkci s celostátní působností, jako je například hlava státu nebo předseda vlády, ministr, náměstek nebo asistent ministra, předseda ústředního orgánu státní správy, člen parlamentu, člen nejvyššího soudu, ústavního soudu nebo jiného vyššího soudního orgánu, proti jehož rozhodnutí obecně, až na výjimky, nelze použít opravné prostředky, člen účetního dvora, člen vrcholného orgánu centrální banky, vysoký důstojník v ozbrojených silách nebo sborech, člen správního, řídícího nebo kontrolního orgánu podniku ve vlastnictví státu, politik (člen vedení parlamentní strany), církevní hodnostář (vysocí představitelé církví), velvyslanec nebo chargé d´affaires, nebo fyzická osoba, která obdobné funkce vykonává v orgánech Evropské unie nebo jiných mezinárodních organizacích, po dobu výkonu této funkce a dále po dobu jednoho roku po ukončení výkonu této funkce, a to bez ohledu na státní občanství, státní příslušnost, místo trvalého/přechodného/dlouhodobého pobytu této fyzické osoby a stát, ve kterém (pro který) výše uvedenou významnou veřejnou funkci vykonává.
2.
Fyzická osoba, která: 2.1
je k osobě uvedené v odst. 1) ve vztahu manželském, partnerském anebo v jiném obdobném vztahu nebo ve vztahu rodičovském,
2.2
je k osobě uvedené v odst. 1) ve vztahu syna nebo dcery nebo je k synovi nebo dceři osoby uvedené v odst. 1) osobou ve vztahu manželském (zeťové, snachy), partnerském nebo v jiném obdobném vztahu,
2.3
je společníkem nebo skutečným majitelem stejné právnické osoby, popřípadě svěřenectví nebo jiného obdobného právního uspořádání podle cizího právního řádu, jako osoba uvedená v odst. 1), nebo je o ní povinné osobě známo, že je v jakémkoli jiném blízkém podnikatelském vztahu s osobou uvedenou v odst. 1), nebo
2.4
je skutečným majitelem právnické osoby, popřípadě svěřenectví nebo jiného obdobného právního uspořádání podle cizího právního řádu, o kterém je známo, že bylo vytvořeno ve prospěch osoby uvedené v odst. 1).
B. 4a Pravidelný zdroj příjmů a.
příjem ze závislé činnosti
b.
příjem z podnikání
c.
kombinace příjmů ze závislé činnosti a příjmů z podnikání
d.
jiné
B. 4b Údaje o zdroji majetku a.
příjem ze zaměstnání
b.
příjem z podnikání
c.
dědictví
d.
výnosy z prodeje obchodní společnosti
e.
jiné
C. 6. Důvod, proč chcete využít služeb Banky •
Důvod vyplňte pouze v případě, že je vaše adresa trvalého pobytu mimo území České republiky (viz část Osobní údaje na 1. straně Smlouvy)
•
Pokud je adresa vašeho trvalého pobytu mimo území České republiky, vyplňte i část B v sekci „Doplnění povinných údajů“ na 3. straně.
