KÜLÖNBÖZŐ ETIOLÓGIÁJÚ, FÁJDALMAT OKOZÓ CSIGOLYATEST FOLYAMATOK PERKUTÁN KEZELÉSI LEHETŐSÉGEI
Egyetemi doktori (Ph.D.) értekezés
Dr. Kasó Gábor
Témavazető: Prof. Dr. Bellyei Árpád, Ph.D, D.Sc., med. habil
Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Idegsebészeti Klinika 2005
1
BEVEZETÉS A perkután vertebroplasztika a csontcement használatán alapuló eljárás. A bőrön és a lágyrészeken keresztül vezetett, néhány mm átmérőjű csontbiopsziás tűn át, a fájdalmat
okozó,
struktúrálisan
károsodott,
komprimálódott
csigolyatestbe
csontcementet injektálunk elsődlegesen fájdalomcsillapítás, továbbá szerkezeti megerősítés és a görbületi deformítás fokozódásának megállítása céljából. A VERTEBROPLASZTIKA ELŐZMÉNYEI Az első perkután vertebroplasztikát 1984-ben, Franciaországban végezték egy C.II. csigolyatestet destruáló agressziv hemangióma kezelése kapcsán. Az eljárásról szóló első közlemény 1987-ben jelent meg, szintén Franciaországban; a szerzők hét, nyaki csigolyatest-hemangiómás betegük kapcsán szerzett tapasztalataikról számoltak be és mint a radioterápiával szembeni reális alternativát ajánlották. Az azóta eltelt időben a vertebroplasztikát széles körben alkalmazzák a különböző eredetű, gyógyszeres kezelésre érdemben nem javuló gerincfájdalmat okozó kompressziós csigolyatörések kezelésében. Ezek közül leggyakoribb az osteoporózis talaján kialakult csigolyakompresszió. A VERTEBROPLASZTIKA INDIKÁCIÓS TERÜLETEI 1. porotikus eredetű csigolya kompresszió 2. csigolyatest metasztázis és myeloma 3. agresszív csigolyatest hemangióma 4. oszteogenezis imperfekta 5. vertebrális oszteonekrózis 6. traumás kompressziós törés és stabilizációs műtét előtt a transzpedikuláris csavarokat befogadó csigolyatestek szerkezeti megerősítése
AZ ELJÁRÁSSAL KAPCSOLATBAN FELMERÜLŐ, RÉSZBEN MEGOLDATLAN PROBLÉMÁK Az irodalomban a betegek átvizsgálásának módja nem egységes. A fizikális vizsgálat mellet a képalkotó (rtg, izotóp, CT, MR) vizsgálatok alkalmazása az egyes közleményekben különböző variációkban fordul elő. A tű csigolyatestbe történő behelyezése fluoroszkópiás, vagy kombinált CTfluoroszkópiás kontrol mellett történhet. Általában a navigáció kérdése mellőzött – „the cannula must be placed accurately”.
2
Nincs tudományos bizonyíték arra vonatkozólag, vajon az egy-vagy kétoldali injektálás–e a megfelelőbb. Korábbi közleményekben a kétoldali behatolást ajánlották; más szerzők elégségesnek találták az egyoldalit. Ugyancsak nincs egységes álláspont az injektálás előtti venográfiát illetően. Egyes szerzők úgy találták, hogy a venográfiás kép előre jelzi a csontcement extravertebrábils terjedését és a tű pozíciójának változtatásával ezt el lehet kerülni. Ellenvélemény szerint, a kontrasztanyag és a csontcement reológiai tulajdonságai különbözőek, így kétséges, hogy az előbbi viselkedéséből következtetni lehet az utóbbiéra. Továbbá a venográfiás kép ismeretében is, az operatőr általában nem változtat a tű helyzetén. A csontbiopsziás tű kiválasztása az operatőrtől függ; általában 13 és 11G vastagságú tűket használnak. A tű hegye több fajta lehet; ilyen a „diamond” végű, mely sokszögben egyesülve rendkívül hegyes, a „bevel”, melynek kimenete egyik oldal felé hajlított, vagy a csavarmenetes végű. A
kereskedelemben
nagy
számban
kaphatók
PMMA
alapanyagú
csontcementek (Simplex, Osteobond, Cranioplastic, CMW), különböző kiszerelésben, viszkozításban és kötési idővel. A gyári kiszerelésű csontcementek általában nem kellően sugárfogók, így ezen a tulajdonságukon javítani kell. Ez lehetséges bárium-szulfát, tantalum, vagy wolfram hozzáadásával. A csontcement injektálásának nemkívánatos következménye, hogy minden, amivel érintkezik, nehezen, vagy egyáltalán nem tisztítható meg. Egyszer használatos műanyag mechanikus injektorok szintén kaphatók a kereskedelemben, de ezek igen drágák. Használnak továbbá 1-2 ml űrtartalmú fecskendőt is. Talán az alkalmazott anyagmennyiség az, amiben viszonylagos az egyetértés (a csigolytestek térfogatának 15-30%-a), de ezt befolyásolja a csigolyák mérete és a kompresszió mértéke. A csontcement extravertebralis terjedése a kezelt csigolyák akár 70%-ban is megfigyelhető. A szövődmények – pulmonális embólia, gerincvelő-cauda-gyöki kompresszió, infekció - aránya (1-6%) alacsony. 5. CÉLKITŰZÉSEK/ POROTIKUS KOMPRESSZIÓS TÖRÉSEK A klinikai kutatás célkitűzései a kezeléssel kapcsolatban felmerülő kérdések megválaszolására irányultak: 1. átvizsgálási protokoll kidolgozáa 2. a gerinc eredetű fájdalmak értelmezése 3. pontos, egyszerű navigációs technika alkalmazása
3
4. a műtéti eljárás „optimalizálása” 5. a csontcement extrúzió (akár 70%-t is elérő) okainak vizsgálata 5.1. az extrúzió fajtáinak leírása és csoportosítása posztoperatív CT felvételek alapján 5.2.az extrúzió gyakoriságának vizsgálata egy és kétoldali injektálás esetén 5.3. az extrúzió gyakoriságának vizsgálata középvonal közeli és
laterális punkció
esetén 6. a betegek pre-és posztoperatív adatainak statisztikai vizsgálata, a kimenetelre utaló prediktiv faktorok keresése 7. szövődmények elemzése 6. BETEGEK A vertebroplasztikát a következő betegségek kezelésében végeztük 1. POROTIKUS EREDETŰ KOMPRESSZIÓS CSIGOLYATÖRÉSEK 2001 és 2005 júliusa között 176 transzpedikuláris, vagy parapedikuláris ágyéki és háti vertebroplasztikát
végeztünk
105
intratracheális
narkózisban
és
1
helyi
érzéstelenítésben kivitelezett műtét során 92 betegen. Közülük egy, I.típusú oszteogenezis imeperfektában szenvedett. Hetvennyolc beteget egy, míg 14-et két alkalommal
operáltunk. Egy
beteg
ugyanazon
csigolyáját
kétszer
kezeltük.
Ugyancsak egy alkalommal ballon kifoplasztikát végeztünk. 2. CSIGOLYATEST METASZTÁZISOK Tizenöt csigolyatest metasztázisos betegnél alkalmaztuk az eljárást. Perkután vertebroplasztikát kilenc alkalommal végeztünk. Hat esetben pedig, nyílt műtét során a tumoros csigolya részleges, vagy csaknem teljes eltávolítását követően, a dorzális spinofúzió elvégzése előtt, a transzpedikuláris csavarokat befogadó csigolyák szerkezeti megerősítése céljából történt a vertebroplasztika. 3. TRAUMÁS CSIGOLYAKOMPRESSZIÓ Három esetben baleseti eredetű kompressziós csigolyatörést kezeltünk perkután úton. További két betegnél, nyílt műtét során, a tumorokhoz hasonlóan, dorzális spinofúzió
előtt
a
rögzítő
csavarokat
befogadó
csigolyákba
injektáltunk
csontcementet. Mindkét betegnek osteoporózisa is volt. 4. CSIGOLYATEST HEMANGIÓMA Két beteget perkután punkcióból operáltunk. Az egyik beteg L.II. csigolyatest hemangiómáját 1996-ban ismerték fel; egyértelmű progresszióját 8 évvel később MR vizsgálat igazolta. Másiknál a radiológiailag benignus elváltozás több éves panaszokat okozott. Egy harmadik beteg hemangiómáját L.III. porckorongsérvének műtéte során kezeltük.
4
7. A CÉLKITŰZÉSEK TELJESÜLÉSE ÉS TOVÁBBI EREDMÉNYEK 7.1. POROTIKUS EREDETŰ KOMPRESSZIÓS CSIGOLYATÖRÉSEK 1. Átvizsgálási protokolt dolgoztunk ki; a porotikus kompressziós törést és annak nem gyógyult voltát rtg és MR vizsgálatokkal igazoltuk. 2. Lumbalis kompresszió esetén az alsó végtagba, torakolumbális átmeneti folyamatnál a gluteális régióba sugárzó fájdalom magyarázható a gerinc érző beidegzésének anatómiai sajátosságaival; elsősorban a nociceptiv ingerületek központi idegrendszerbe történő kraniális irányú extraszegmentális belépésével illetve a gerinc torakolumbális átmenetének és a felső gluteális régió bőrének közös érző beidegzésével. 3. A csontbiopsziás tű csigolyatestbe juttatása fluoroszkópiás, CT-fluoroszkópiás és frameless stereotaxiás navigációval történt. A tű hegyének és a pedikulus kontúrjának egymáshoz viszonyított helyzetén alapuló fluoroszkópiás kontrolt találtuk a legmegfelelőbbnek. A világon elsőként végeztünk és közöltünk frameless stereotaxiával navigált vertebroplasztikát. Elsőként végeztünk és közöltünk Magyarországon CT-fluoroszkópiás navigáció mellett vertebroplasztikát. 4. A műtéti technológiát javítottuk: 4.1. a fluoroszkóp képernyőjén jól látható, kellően viszkózus, az eredeti gyári összetételűvel csaknem megegyező szilárdságú csontcement kompozítumot állítottunk össze 4.2. a súrlódás csökkentésére a csontbiopsziás tű és a fecskendő belső felszínét parafinnal vontuk be 4.3. vastag tű (8G) használatakor a tű kíméletes bevezetésére a spongiózat felfúrtuk 4.4. többször használható, rozsdamentes acélból készült, mechanikus injektort készítettünk, melynek alkalmazásával a költségeket csökkentettük 5. Csontcement extrúzió 5.1. a posztoperatív CT felvételeken a csontcement extravertebrális terjedésének öt fajtáját különítettük el – ventrális epidurális, foraminális,
5
intradiszkális, vénás paravertebrális és kompakt extravertebralis; az epidurális, foraminális és vénás paravertebrális extrúziók kialakulásának
alapját a
csigolyatest vénás elvezetésének anatómiai sajátosságaiban találtuk meg 5.2. kétoldali, laterális behatolás esetén az extrúziók száma szignifikánsan csökkent (p< 0,001) az egyoldali, centrális punkció során megfigyeltekhez képest 5.3. kétoldali, laterális behatolás esetén a túlfolyások száma ugyancsak szignifikánsan csökkent (p< 0,043) a kétoldali, középvonal közeli
punkció
során megfigyeltekhez képest 6. A betegek utánkövetésének adatai azt mutatták, hogy a kezelés szignifikánsan csökkenti a porotikus csigolyakompresszió okozta fájdalmakat. A vizuális analóg skálán a 76%-s preoperatív VAS érték a műtét után 34%-ra (95%MT 74-79%) csökkent és tartósan meg is maradt. Elsőként
közöltünk
a
hazai
szakirodalomban
hazai
beteganyagon
szerzett
tapasztalatokat. Többváltozós logisztikus elemzéssel a következő prognosztikai értékű összefüggéseket találtuk 6.1.
az átlagosnál hosszabb ideig fennálló panaszok esetén nagyobb az
esélye annak, hogy a beteg fájdalomcsökkenése 33%-nal nagyobb mérvű legyen 6.2. az átlagnál nagyobb mértékű fájdalmakhoz általában az átlagnál jelentősebb mértékű javulás társult 6.3. a 66% feletti javulásra a férfiak esélyei nagyobbak voltak minta nőké 6.4.
a
szteroid
indukálta
oszteoporózisban
szenvedők
fájdalom
csökkenésének mértéke elmaradt az átlagtól 6.5. epidurális és foraminális extrúzió esetén a beteg maradvány fájdalma magasabb mint az átlag 6.7. az intradiszkális extrúzió nem befolyásolta a fájdalomcsökkenés mértékét 6.8. a posztoperatív általános erőnlétet a magasabb kor, a szteroid etiológia és a magasabb DEXA érték negatívan befolyásolta 6.9. a csontcement extravertebralis terjedése nem jelentett emelkedett rizikót az újabb törés kialakulásához.
6
7. Komplikációt 4 betegnél tapasztaltunk (4,3%). Maradandó neurológiai károsodás comb területi zsibbadás, m.quadriceps atrophia – két betegben alakult ki (betegek 2,15%-a). Két esetben műtétet végeztünk; az L2 foramenből a csontcement darabokat eltávolítottuk, illetve az extraforaminálisan komprimálódott Th.7 gyököt lekötöttük. 8. Elsőként közöltük olyan osteogenezis imperfektás beteg esetét, kinek multiplex törései gyors egymásutánban követték egymást 9. Egy alkalommal ballon kifoplasztikát végeztünk. A műtét során a csigolyatest szerkezeti megerősítése és magassági korrekciója történt. 7.2. TOVÁBBI EREDMÉNYEK Csigolyatest metasztázisos és porotikus traumás csigolyakompresszós betegek nyílt műtétjénél,
a
transzpedikuláris
csavarok
behelyezése
előtt
végzett
vertebroplasztikával stabil fixaciót értünk el. A betegek fájdalomcsillapodásának mértéke elmaradt az irodalmi adatoktól a csigolyatest metasztázisok perkután kezelésekor. Traumás kompresszió kezelése után a csigolyatest magasságcsökkenése nem progrediált. Hatásosnak bizonyult a kezelés a csigolyatest hemangiómas betegeknél is. Úgy véljük, hogy tartós fájdalmat okozó,
benignus hemangiómak
esetén is van
létjogosultsága az eljárásnak.
7
ELŐADÁSOK 1.) Klippel-Feil syndroma különleges esete Kasó, Mészáros Magyar Ideg-és Elmeorvosok Társasága, Mohács, 1988 2.) Szokatlan eredetű és lefolyású chronicus epiduralis haematoma Kasó, Mészáros, Mérei Fiatal Neurológusok Fóruma, Zalaegerszeg, 1989 3.) Műtéti kezelést igénylő ritka intracraniális térfoglaló folyamat Kasó, Mészáros Magyar Ideg-és Elmeorvosok Társasága, Sátoraljaújhely, 1992 4.) Terhesség és agydaganat Kasó, Mészáros Magyar Ideg-és Elmegyógyászati Társaság Kongesszusa, Siófok, 1993 5.) Recklinghausen betegség szokatlan formája. Kasó, Dóczi Magyar Neuroradiologiai Társaság Nemzetközi Kongresszusa, Miskolc, 1993 (angol) 6.) A craniocervicalis átmeneti térfoglaló folyamatok diagnosztikai problémái Kasó, Mészáros Fiatal Neurológusok Fóruma, Győr, 1993 7.) A nyaki gerinc degenerativ betegségeinek funkcionalis MR vizsgálata. Stefanits, Kasó, Bogner, Berényi, Dóczi, Repa Magyar Neuroradiologiai Társaság Nemzetközi Kongresszusa, Miskolc, 1993 8.) Spontán intracerebralis vérzések Kasó Postgraduális képzés, Ajkai Kh., Neurologiai Osztály,1993 9.) Intracranialis epidermoid cysta Kasó, Mészáros Magyar Neuroradiologiai Társaság Nemzetközi Kongresszuasa, Balatonfüred, 1994 10.) A lumbalis pseudoradicularis fájdalom anatómiai alapjai Kasó Magyar Gerincgyógyászati Társaság, Gerincklub, Pécs, 1994 11.) A lumbalis pseudoradicularis fájdalom anatómiai alapjai Kasó Magyar-Brit Neurologiai Kongresszus, Budapest, 1995 12.) Effects of neuroanaesthetics (Propofol, Thiopental and Midazolam)on somatosensory evoked potentials (SEP) and cerebral blood flow velocity (CBFV). Kasó, Büki, Hudvágner, Dóczi 10th European Congress of Neurosurgery, Berlin,1995 (angol) 13.) A lumbalis pseudoradicularis fájdalom anatómiai alapjai Kasó Magyar Gerincgyógyászati Társaság, Gerincklub, Pécs, 1996
8
14.) Anatomical bases of lumbar pseudoradicular pain syndrome. Kasó, Dóczi EANS Course, Aalborg, Dánia,1996 (angol) 15.) Anatomical bases of lumbar pseudoradicular pain syndrome. Kasó, Dóczi Magyar Idegsebészeti Társaság Nemzetközi Kongresszusa, Győr, 1996 (angol) 16.) The partial facetektomy approach for thoracic disc removal: preliminary clinical experience. Kasó, Stefanits Magyar Idegsebészeti Társaság Nemzetközi Kongresszusa, Győr, 1996 (angol 17.) Neurotraumatológia Kasó Postgradualis képzés, POTE, Radiológiai Klinika, Pécs, 1997 18.) Intracranialis tumorok Kasó Postgradualis képzés, POTE, Radiológiai Klinika, Pécs, 1997 19.) A diagnosztikus probléma fokozódása szövettani lelet által (intracranialis sarcoma és subduralis haematoma – esetismertetés). Kasó, Mészáros Magyar Neuroradiologiai Társaság Kongresszusa, Győr, 1997 20.) Lumbalis pseudoradicularis fájdalmak kezelése Kasó Magyarországi Fájdalom Társaság , Siófok, 1998 21.) Kompressziós eredetű spinalis motoros radiculopathia. Videokonferencia: Kasó Pécs-Budapest-Zalaegerszeg-Győr, 1998 22.) Extraduralis thoracalis spinalis tumor – esetismertetés. Videokonferencia. Kasó Pécs-Augsburg 23.) A gerinc eredetű fájdalmak anatómiája, élettana. Kasó Gerincgyógyászati Társaság, Telki Mesterkurzus, 2000 24.) Degenerativ eredetű cervicalis myelopathia Kasó, Stefanits MIET Nemzeti Nagygyűlés, Budapest, 2000 25.) Degenerativ eredetű cervicobrachialgia és myelopathia Kasó, Stefanits Magyar Gerincgyógyászati Társaság, Bükfürdő, 2000 26.) Vertebroplastica - a különböző etiologiájú csigolyatest folyamatok percutan kezelési lehetősége Kasó, Stefanits, Kövér, Hudvágner, Dóczi Magyar Gerincgyógyászati Társaság, Bükfürdő, 2001 27.) Vertebroplastica - porotikus eredetű kompressziós csigolyatörések új sebészi kezelési lehetősége
9
Kasó, Stefanits, Kövér, Hudvágner, Dóczi Miskolc, 2002 28.) Perkutan-transzpedikuláris acrylat vertebroplasztika lumbalis csigolyatest-hemangióma kezelésére Kasó, Stefanits, Kövér, Dóczi, Horváth Magyar Gerincgyógyászati Társaság, Bükfürdő, 2002 29.) A preopetativ embolizáció szerepe a spinalis metasztázisok kezelésében Kasó, Hudák, Stefanits, Gömöri, Dóczi Magyar Idegsebészeti Társaság, Székesfehérvár, 2003 30.) Metrikus alapon működő mechanikus célzókészülék tesztelése kísérletes körülmények között Kasó Magyar Idegsebészeti Társaság, Székesfehérvár, 2003 31.) A gerinc eredetű fájdalmak anatómiai és élettani alapjai Kasó PTE ÁOK OEC, Mozgástani Intézet, 2003 32.) Egy porotikus eredetű kompressziós csigolyatörés percutan kezelése Kasó, Varjú PTE ÁOK OEC, Szakosztály, 2003 33.) Vertebroplastica a gerincsebészeti gyakorlatban Kasó Magyar Gerincgyógyászati Társaság, Bükfürdő, 2003 34.) Paraplegiat okozó fiatalkori háti térfoglalás Kasó, Stefanits Magyar Gerincgyógyászati Társaság, Bükfürdő, 2003 35.) Application of neuronavigation in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures Kasó, Horváth EANS Winter Meeting, Budapest 36.) A preoperativ embolizáció szerepe a spinalis metasztázisok sebészi kezelésében Kasó, Hudák, Stefanits, Gömöri, Dóczi Magyar Neuroradiológiai Társaság, Eger 37.) Neuronavigáció alkalmazása a porotikus eredetű kompressziós csigolyatörések kezelésében Kasó, Horváth Magyar Neuroradiológiai Társaság, Eger 38.) Vertebroplastica, kyphoplastica és neuronavigáció alkalmazása porotikus eredetű kompressziós csigolyatörések kezelésben Kasó, Horváth, Dóczi, Ezer Magyar Gerincgyógyászati Társaság, Bükfürdő 39.) Csigolyatest metastasiok sebészi kezelésének lehetőségei Kasó PTE ÁOK OEC Urológiai Klinika, Szakvizsga Előkészítő Kurzus, Pécs, 2005
10
POSZTEREK 1.) Lumbar pseudoradicular pain syndrome (anatomy) Kasó, Dóczi II. Congress of the European Federation of IASP Chapters, Barcelona, 1997 (angol) 2.) Functional anatomy of the lumbar spine and possible explanation of the lumbar pseudoradicular pain syndrome Kasó, Dóczi Mediterranean and Balkan Congress of Regional Anaesthesia and Pain Therapy (European Society of Regional Anaesthesia) Athén, 1998 (angol) 3.) A lumbalis pseudoradicularis fájdalom anatómiája és élettana Kasó Magyarországi Fájdalom Társaság, Siófok, 1998 4.) Cervicogenic Headache – Three dimensional functional anatomy Kasó IX. Congress of the International Headache Society, 1999, Barcelona (angol) 5.) Lumbar pseudoradicular pain syndrome. Kasó, Dóczi XI. Congress of EANS, Koppenhága, 1999 (angol) 6.) Cervicogen fejfájás - elmélet csupán vagy valóság? Kasó Magyar Fájdalom Társaság, Siófok, 2001 7.) Percutaneous acrylat vertebroplasty in the treatment of multiple thoracic vertebral body compression fracture due to osteogenesis imperfecta Kasó, Varjú, Dóczi Congress of European Neurosurgical Society, Lissabon/ Poster,2003 8.) A spinalis metastasisok sebészi kezelési lehetőségei Kasó, Buzogány Magyar Urológiai Társaság, Szeged/ Poszter, 2003
11
KÖZLEMÉNYEK 1.) Szokatlan eredetű és lefolyású chronicus epiduralis haematoma. Kasó, Poór, Mészáros: Clin Neurosci/Ideggy Szle 1990; 43:569-575 2.) Simultaneous occurence of unilateral multiplex meningeomas and syringomyelia. Büki, Mészáros, Kövér, Kasó: Clin Neurosci/Ideggy Szle 1994; 47(5-6):161-163 3.) Herpes simplex encephalitis mûtéti kezelést igénylõ esete Kasó, Mészáros, Hollódy, Hertelendy: Orvosi Hetilap 1996; 6.szám, 299-302 4.) Propofol és Thiopental hatása a nervus medianus somatosensoros kiváltott válasz- vizsgálatok eredményeire és az agyi vérátáramlás sebességére Mészáros, Kasó, Büki, Hudvágner, Pfund, Dóczi, Nagy: Clin Neurosci/Ideggy Szle 1997;50(5-6): 148-153 5.) A lumbalis pseudoradicularis fájdalom. 1.rész: anatomiai alapok Kasó, Dóczi, Dávid: Clinical Neuroscience, 1997 50(7-8): 242-247 6.) Spontan cerebellaris vérzések. Szapáry, Pál, Illés, Nádor, Kasó, Czopf: Clin Neurosci/Ideggy Szle 1998; 51(5-6):163-169 7.) A lumbalis pseudoradicularis fájdalom. 2.rész:élettani, kórélettani alapok, terápiás lehetőségek. Kasó, Dóczi:Clin Neurosci/Ideggy Szle 1999; 52(9-10):339-349 8.) Cervicogenic headache – three dimensional functional anatomy. (abstract) Kasó: Cephalalgia 1999; 19: p.391 IF: 2,759 9.) Lumbar Pseudoradicular Pain Syndrome. Anatomical Studies. Review of Literature. Kasó, Dóczi: 11. European Congress of Neurosurgery. EANS. International Proceedings Division, Monduzzi, Bologna, Italy. 511-516 10.) Vertebroplastica - a különböző etiologiájú csigolyatest-folyamatok percutan kezelési lehetősége Kasó, Stefanits, Kövér, Hudvágner, Dóczi: Clin Neurosci/Ideggy Szle 2002; 55(7-8):244-52 11.) Perkután-transzpedikulárias acrylat vertebroplasztika lumbalis csigolyatesthemangioma kezelésére Kasó, Stefanits, Kövér, Dóczi, Horváth: Clin Neurosci/Ideggy Szle 2003; 56(1-2):41-46 12.) Percutaneous acrylat vertebroplasty in the treatment of multiple thoracic vertebral body compression fractures due to osteogenesis imperfecta Kasó, Varjú, Dóczi: Journal of Neurosurgery Spine 2004; 1(2): 237 IF:2,577 13.) Vertebroplastica, neuronavigáció és kyphoplastica alkalmazása porotikus eredetű multiplex kompressziós csigolyatörések kezelésben Kasó, Horváth, Kövér, Ezer, Dóczi Közlésre elfogadva az Ideggyógyászati Szemlében Összesített impact faktor: 5,33
12
JEGYZET FEJEZETEK
1.) Spontan állományvérzés 2.) Nyaki porckorongsérvesedés és spondylosis 3.) Háti porckorongsérv Az Idegsebészet alapvonalai. POTE, Idegsebészeti Klinika; egyetemi jegyzet, 1994
13
