Ketenstage

Ketenstage 2011-2012

Naam: Groep: Studentennummer: Opleiding: Stageperiode: Afdeling: Werkbegeleiders: Praktijkopleider: Datum:

Maike de Groot. LV11-4AMC2 500531356. HBO-V. 31-08-2011 t/m 30-03-2012 F7Zuid- Algemene interne. Adeline Heijbrock. Irha Bitreyson. Astrid Walstra. 27-3-2012.

Verslag ketenstage Maike de Groot VR3B1A 500531356

Inhoud Inleiding .................................................................................................................................................. 3 Patiëntencategorie ................................................................................................................................... 4 Ketenzorg + coördinatie .......................................................................................................................... 5 Indruk vooraf ........................................................................................................................................... 6 Afdelingen: .............................................................................................................................................. 6 Indruk achteraf ...................................................................................................................................... 10

2


Inleiding Voor u ligt mijn verslag ketenstage. Mijn naam is Maike de Groot en ik ben vierde jaars HBOVerpleegkunde student. Ik loop nu 27 weken stage op de afdeling F7-Zuid, algemene interne van het AMC. Ik schrijf dit verslag na aanleiding van mijn ketenzorg stage die ik de afgelopen drie weken heb gelopen. Hierbij heb ik op verschillende afdelingen/ disciplines gelopen om de keten van de patiënt te doorlopen. Ik heb zo een indruk gekregen van wat er op welke afdeling plaatsvindt. Ik heb met de volgende disciplines/ afdelingen meegenomen: 1. Poli TPV. 2. Röntgen 5. 3. Endoscopie. 4. Inflemmentoire Bowel Disease (IBD). 5. Gastro Intestinaal Oncologisch Centrum Amsterdam (GIOCA). 6. Intensive Care (IC). 7. Zaalarts, Liesbeth Kager. Als eerst vertel ik u wat over de patiëntencategorie op de afdeling F7-zuid, de aard en ernst van de aandoening en het beloop van de ziekte en het verdere verloop van het traject. Hierna vertel ik de keten die ik gelopen heb en de coördinatie van de ketenzorg. Kudelstaart, maart 2012.

3


Patiëntencategorie Ik loop stage op de afdeling F7 zuid, algemene interne, ook wel de maag-, darm-, lever afdeling. Hier vind je patiënten met verschillende ziektebeelden. Sommigen hebben al een diagnose, anderen nog niet. Om een diagnose te krijgen zullen patiënten voor onderzoeken moeten zoals een ERCP. Anderen krijgen tijdens onderzoeken gelijk ingrepen zoals een stentplaatsing tijdens een ERCP. Om te kijken of onderzoeken goed zijn gegaan zullen er bijvoorbeeld röntgenfoto’s gemaakt moeten worden. De patiënt loopt een hele keten. Van huis, of SEH, op de afdeling. Vervolgens voor onderzoeken, ingrepen etc. Er kunnen complicaties optreden waardoor er patiënten zijn die naar de IC moeten. Zo komt de patiënt op verschillende plaatsen. Ik als, vierde jaars HBO-V student, hoop er door deze ketenstage achter te komen waar de patiënten allemaal terecht komen en wat er op die afdeling/plek allemaal met de patiënt gebeurt.

4


Ketenzorg + coördinatie Hieronder vindt u de leerdoelen die ik alvorens de ketenstage heb opgesteld en gemaild heb naar de onderstaande email adressen. Van alle afdelingen heb ik akkoord terug gekregen voor mijn leerdoelen. Dag en datum Maandag 20-2 12:30-15:30 uur. Q0-kamer 177 balie Diëtiek / klinische genetica. (Thirza) [email protected]

Afdeling Poli TPV

Leerdoelen 1. “Ik weet om 15:30 uur zes ziektebeelden te benoemen waarbij de patiënt TPV krijgt”. 2. “Ik weet om 15:30 uur drie problemen te benoemen die patiënten ondervinden (bio/psycho/sociaal) bij het krijgen van TPV”.

Donderdag 23-2 8:15 uur-16:00 uur. Balie röntgen 6 (omgekleed) op C1. (Marloes/Jaqueline) [email protected]

Röntgen 5

Maandag 27-2 8:30 uur -16:00 uur. Herstelkamer (omgekleed) op C2. [email protected]

Onderzoek/ endoscopie

Dinsdag 28-2 9:00-13:30 uur Poli maag-darm op C.(Suzan/Maria) [email protected] [email protected]

IBD Meelopen met Geert. “Verloskunde en gynaecologie”.

1.

Donderdag 1-3 8:00-16:00 uur Poli A1 chirurgie [email protected]

GIOCA “Palliatieve thuiszorg”.

1.

Vrijdag 2-3 8:30 uur- 16:00 uur. Herstelkamer (omgekleed) op C2. [email protected]

Onderzoek/ endoscopie

Dinsdag 6-3 7:30 Unit 6. [email protected] [email protected]

IC

1. 2.

1. 2.

2.

2.

1. 2.

1.

2. 3.

Vrijdag 9-3 8:00 uur. C2 Rembrandt suite.

Zaalarts Liesbeth Kager

1.

2.

“Ik weet om 16:00 uur hoe het maken van een röntgenfoto precies in zijn werk gaat”. “Ik kan binnen 8:15 en 16:00 uur zelf een röntgenfoto maken (patiënt klaarzetten en goed afstellen)”.

“Ik weet om 16:00 uur drie complicaties te benoemen die kunnen optreden bij een colonscopie”. “Ik weet om 16:00 uur drie complicaties te benoemen die kunnen optreden bij een gastroscopie”. “Aan het eind van de dag, om 13:30 uur, weet ik of de behandeling bij de IBD aangepast moet worden wanneer patiënten zwanger zijn, en hoe dit dan aangepast moet worden (medicatie bijvoorbeeld)”. “Aan het eind van de dag, om 13:30 uur, weet ik of zwangere vrouwen met een darmaandoening, als bijvoorbeeld darmkanker, bestraald mogen worden”. “Ik weet om 16:00 uur in hoeverre de verpleegkundige op de GIOCA poli een bijdrage levert aan de hulp m.b.t. Palliatieve thuiszorg”. “Ik weet om 16:00 uur welke bijdrage de poli verpleegkundigen/poli artsen nog leveren aan een Palliatieve patiënt die thuis ligt”. (Gaan zij langs bijvoorbeeld, komen zij voor pijnbestrijding etc.). “Ik weet om 16:00 uur drie complicaties te benoemen die kunnen optreden bij een colonscopie”. “Ik weet om 16:00 uur drie complicaties te benoemen die kunnen optreden bij een gastroscopie. . “Ik weet aan het eind van de dienst te benoemen wanneer verpleging en artsen besluiten een patiënt niet meer te helpen (met beademen bijvoorbeeld”. “Ik weet aan het eind van de dienst wat de gemiddelde ligduur is van de patiënten op de IC”. “Ik weet aan het eind van de dienst hoe een overplaatsing van een patiënt op de IC van het AMC naar een ander ziekenhuis gaat”. “Ik weet aan het eind van de dienst welke taken de zaalarts allemaal op zich neemt, buiten de afdeling om (uitvoeren van ERCP bijvoorbeeld)”. “Ik weet aan het eind van de dienst in hoeverre een zaalarts verplicht is mee te werken aan euthanasie, wanneer hij/zij het hier niet mee eens is”.

5


Indruk vooraf Omdat ik de afgelopen 25 weken alleen stage heb gelopen op de afdeling, weet ik niet beter dan dat de patiënten op de afdeling verzorgd worden. Ik weet wel dat ze naar onderzoeken moeten en dat ze als ze met ontslag gaan langs de poli gaan, maar het fijne weet ik er niet van. Ik hoop daar tijdens de ketenstage achter te komen. Hoe ziet de keten eruit, en wat voor indruk moet het op de patiënt maken om langs al die afdelingen te moeten en om daar allemaal verschillende mensen te ontmoeten. Afdelingen: Poli TPV Mijn eerste meeloopdag was op de poli TPV. De verpleegkundige met wie ik meeliep had helaas geen poli en daarom hebben we mijn leerdoelen en een PowerPoint besproken op haar kamer zonder patiënten. Mijn leerdoelen waren: 1. “Ik weet om 15:30 uur zes ziektebeelden te benoemen waarbij de patiënt TPV krijgt”. 2. “Ik weet om 15:30 uur drie problemen te benoemen die patiënten ondervinden (bio/ psycho/sociaal) bij het krijgen van TPV”. Ik kreeg een presentatie te zien over TPV, hoe vaak het voorkomt, hoe het in zijn werk gaat, wat voor patiënten het krijgen, welke nadelen en voordelen het heeft etc. een heel uitgebreide presentatie. Dit vond ik fijn, want er stond precies in wat ik als leerdoel had opgesteld. Mijn antwoorden heb ik dus beide ontvangen op de dag dat ik meeliep. Een patiënt krijgt TPV om de volgende redenen: 1. Short Bowel Syndroom. Wanneer de patiënt zoveel darm OK’s heeft gehad dat er te weinig/geen darm meer is om voldoende voedingsstoffen op te nemen. 2. Ziekte van Crohn. Wanneer de patiënt teveel darmontstekingen heeft gehad, en de darmen zo verlittekend zijn dat er geen voedingsstoffen meer opgenomen kunnen worden. 3. Streng Ileus. Als er een stop in de doorgang is in het darmstelsel kan het voedsel niet verplaatsen en dus niet het hele maag- darm kanaal afleggen. 4. High output stoma. Houdt in dat de patiënt veel voedsel en vocht verliest door het stoma en dus geen/niet voldoende voedingsstoffen op kan nemen. 5. Sclerodermie. Dit is een ernstige auto-immuunziekte die een verharding van het bindweefsel veroorzaakt waardoor het opnemen van voedsel niet mogelijk wordt. 6. Bestralingsenteritis. Dit is een beschadiging (ontsteking) van de darm door bestraling. Problemen die de patiënten ondervinden zijn: 1. Ongemak. Patiënten met TPV hebben hier veel werk aan. Elke dag aan en afkoppelen, het neemt veel tijd in beslag. 2. Sociaal isolement. Patiënten met TPV kunnen in een sociaal isolement terecht komen. Zo kunnen zij zich ‘anders’ voelen of het niet accepteren dat zij TPV krijgen en zich dan af gaan zonderen. Wanneer patiënten naast de TPV helemaal niet mogen eten gaan zij ook niet graag gezellig met vrienden/familie uit eten. 3. Angst. Sommige patiënten vinden het idee dat ze een ‘buisje’ in hun lichaam hebben eng en durven hier niet zelf aan te zitten of naar te kijken. Wanneer zij deze angst niet zelf onder ogen komen zullen zij ook niet in staat zijn om de zorg over de lange lijn zelf te doen. Zij zullen hierdoor altijd afhankelijk zijn van iemand anders.

6


Röntgen 5 Mijn tweede dag was op de röntgenafdeling. Door miscommunicatie heb ik helaas een uur moeten wachten omdat degene met wie ik mee zou lopen op de SEH was. Uiteindelijk heb ik met iemand anders meegelopen en heb ik meegekeken op de interventieradiologie. 1. “Ik weet om 16:00 uur hoe het maken van een röntgenfoto precies in zijn werk gaat”. 2. “Ik kan binnen 8:15 en 16:00 uur zelf een röntgenfoto maken (patiënt klaarzetten en goed afstellen)”. Ik had mijn leerdoelen opgesteld, en deze waren ook goed gekeurd, maar ze bleken niet relevant. Ik had het me anders voorgesteld, een röntgenkamer waar alleen röntgenfoto’s werden gemaakt (zoals een X- thorax). Hierdoor heb ik mijn leerdoelen niet kunnen behalen maar ik heb wel veel andere dingen geleerd. Ik weet nu hoe de röntgen kan bijdragen aan een patiënt op de afdeling F7Zuid. Zo worden er verschillende ingrepen gedaan zoals het plaatsen van een sonde of het checken van een sonde. Endoscopie Op vrijdag 16 maart heb ik meegelopen op de endoscopie. Mijn leerdoelen waren: 1. “Ik weet om 16:00 uur drie complicaties te benoemen die kunnen optreden bij een colonscopie”. 2. “Ik weet om 16:00 uur drie complicaties te benoemen die kunnen optreden bij een gastroscopie”. Het was erg leuk op de endoscopie. De dag begon met een gastroscopie en een colonscopie bij een heer van middelbare leeftijd. De heer had onverklaarbare anemie en ze wilde d.m.v. twee onderzoeken kijken of mij misschien ergens in zijn maag,- darmstelsel een bloeding had. Het begon met de gastroscopie, deze ging goed. Het was mooi te zien dat er niets mis was met de maag, ik kon goed de structuur zien van de maag en het was indrukwekkend, ik zag het voor het eerst. Hierna kreeg dhr. een colonscopie. Helaas kon de arts niet goed zien of er iets mis was in de darmen aangezien dhr. niet goed schoon was. Het onderzoek zal een andere keer moeten plaatsvinden. Er waren nog 2 verschillende patiënten en daarna ben ik naar de ERCP ruimte gegaan. Dit vond ik heel interessant. Alleen de houding die de patiënt aan moest nemen had ik nog nooit gezien. Op de buik en dan de arm achter de rug. Heel ongemakkelijk zag het eruit en ik snap nu dat patiënten die terug komen van ERCP last hebben van schouder en rug. Ik heb het uitruimen van een cyste gezien, waarbij de holte schoongespoeld werd. Nu weet ik wat ik me moet voorstellen bij een cyste met pus erin die gedraineerd wordt en waarom het zo belangrijk is dat dat goed gebeurd. Mijn leerdoelen: 3 complicaties bij colonscopie: Complicaties bij een colonscopie komen maar nauwelijks voor. 1. Scheurtje in de darmwand door de endoscoop. Hierdoor kan een ontsteking of een bloeding ontstaan. 2. Bloeding in de darm door de endoscoop. 3. 3 complicaties bij gastroscopie: Een gastroscopie is een veilig onderzoek waarbij relatief weinig complicaties voorkomen. 1. Luchtweginfectie of longontsteking door verslikken. Bij een roesje komt dit minder vaak voor. 2. Scheurtje in de slokdarm door de endoscoop. Hierdoor kan een ontsteking of een bloeding ontstaan. 3. Bloeding in de Slokdarm door de endoscoop.

7


IBD Op dinsdag 27 maart liep ik mee op de IBD poli. Ik had de volgende leerdoelen opgesteld, toegespitst op mijn onderwerp “Verloskunde en gynaecologie”; 1. “Aan het eind van de dag, om 13:30 uur, weet ik of de behandeling bij de IBD aangepast moet worden wanneer patiënten zwanger zijn, en hoe dit dan aangepast moet worden (medicatie bijvoorbeeld)”. 2. “Aan het eind van de dag, om 13:30 uur, weet ik of zwangere vrouwen met een darmaandoening, als bijvoorbeeld darmkanker, bestraald mogen worden”. Ik liep op de poli mee met Dr. van de Brink. Hij legde mij eerst uit met wat voor klachten de patiënten meestal op de poli kwamen. De ziektebeelden die hij ziet zijn M. Crohn en colitis. De klachten die de mensen daar meestal hebben zijn: moeheid, gewrichtsklachten en buikpijn. De eerste patiënt benoemde direct deze 3 punten dus dat was heel toevallig. Ik heb verschillende patiënten met vrijwel allemaal dezelfde klachten. Het is heel anders om patiënten op de poli te zien. Op de afdeling zijn ze ziek en hebben ze vaak veel klachten, maar op de poli niet. Twee patiënten hadden al jaren geen klachten gehad maar kwamen alleen maar op controle. Zo kan het gelukkig ook. Antwoord op mijn vragen: Mijn vragen zijn beantwoord door de verpleegkundige Suzanne. Ik heb helaas geen zwangere patiënten gezien op de poli, maar ze kon mij er wel mee helpen. 1. De behandeling moet zeker aangepast worden bij patiënten die zwanger zijn. Niet alle medicatie mag gegeven worden, en soms moeten patiënten een half jaar voor de zwangerschap stoppen met medicatie omdat het kindje anders letterlijk ‘misvormd’ zal raken. 2. Zwangere vrouwen met darmaandoeningen mogen zeker niet bestraald worden, dit kan ook weer misvormde kinderen of beschadiging aan het kind opleveren. GIOCA Ik heb twee uur meegelopen bij de GIOCA poli, maar ben daarna naar huis gegaan omdat ik ziek was. Ik moest 3 dagen inhalen, vandaar dat ik deze dag niet heb ingehaald. IC Mijn een na laatste dag was op de Intensive Care. Ik had hier één keer eerder gekeken, maar ik was er maar vluchtig langs gelopen, dus hoe een dag er daar uit zou zien was voor mij helemaal nieuw. Ik liep mee met Jessica, verpleegkundige op de afdeling. De dienst begon met het overdragen van bijzondere dingen bij patiënten, zoals neurologische veranderingen. Hierna werden de patiënten verdeeld. Het viel mij op dat elke verpleegkundige maar één en maximaal twee patiënten kreeg. Dit leek mij in eerst instantie weinig maar dat bleek anders te zijn. Na het verdelen liep ik met Jessica en de verpleegkundige van de nachtdienst naar de patiënt, waar de patiënt uitgebreid aan ons werd overgedragen. We wisten direct alles over de patiënten en dit was fijn om zo de dienst te beginnen. Ze werken er volgens een elektronisch patiënten dossier wat fijn werkt. De dagplanning staat erin en elk medicijn wat je toen dient (IV bijvoorbeeld) kan je zo direct invoeren om fouten te voorkomen of om te voorkomen dat je dingen vergeet. Mijn leerdoelen waren: 1. “Ik weet aan het eind van de dienst te benoemen wanneer verpleging en artsen besluiten een patiënt niet meer te helpen (met beademen bijvoorbeeld)”. Ik heb het hier uitvoerig over gehad met Jessica. Ik was ook vooral benieuwd naar hoe vaak zo’n reanimatie nou voorkomt. Dat is heel erg verschillend. De ene keer gebeurt het een paar keer achter elkaar, en de volgende keer weken niet. Het is per situatie verschillend hoelang en of er gereanimeerd wordt. Het ligt aan de voorgeschiedenis van de patiënt, het ziektebeeld, de familie en hoeveel vertrouwen de artsen en verpleegkundigen er nog in hebben dat de patiënt het gaat redden. Soms zijn ze na 15 minuten klaar met reanimeren en soms pas na 45 minuten.

8


2. “Ik weet aan het eind van de dienst wat de gemiddelde lig duur is van de patiënten op de IC”. Ook dit is heel erg verschillend. Sommige patiënten komen alleen voor observatie na een OK en gaat na een paar uur naar de MC of de afdeling en de andere patiënt ligt er weken. Er is geen gemiddelde lig duur weer te geven. Dan zou het een te grove schatting worden. 3. “Ik weet aan het eind van de dienst hoe een overplaatsing van een patiënt op de IC van het AMC naar een ander ziekenhuis gaat”. Dit gaat door middel van de MICU. De Mobile Intensive Care Unit. Dit is eigenlijk gewoon een intensive care op wielen. Ze hebben hier bijna alle mogelijkheden als ze ook hebben op de IC in het ziekenhuis. Ik heb een hele leuke dag op de IC gehad, maar ben er ook achter gekomen dat het niet iets voor mij is. Ik wil echt met de mensen bezig zijn, en voor mijn gevoel was ik deze dag veel meer bezig met computer werk. Zaalarts De laatste (vrij) dag van mijn ketenstage was het meelopen met de zaalarts, Liesbeth Kager. De dag begon in de Rembrandt suite. Hier vond een klinische les (dat is één keer in de maand) plaats over verschillende darmziektes. Heel interessant om te zien. Het was wel in het Engels, waardoor ik extra op moest letten, maar ik heb er een hoop van opgestoken. Er werden vooral veel foto’s laten zien waardoor ik een beter beeld heb gekregen hoe darmen eruit zien bij welke ziektebeelden. Vervolgens gingen we naar de overdrachtsruimte op de 4e verdieping. Hier waren alle interne artsen en coassistenten aanwezig en werden de verschillende patiënten plenair besproken. Het was interessant om te merken hoe de artsen de artsen in opleiding gingen toetsen op hun kennis. De casussen waren mij duidelijk en ik kon bijna alles volgen waardoor het voor mij als verpleegkundige ook leuk was. Hierna ging ik met de arts mee naar de afdeling. Vanaf half 10 begon de artsen visite, leuk om een keer aan de andere kant van de tafel te zitten. De visite was voor mij niet nieuw, aangezien ik die bijna elke dienst loop. Wanneer de visite afgelopen was deed ik met de arts het patiënten rondje. Dit was ook niet nieuw voor mij. De arts verontschuldigde mij meerdere malen omdat het een rustige dag was en zij veel papierwerk moest doen waardoor er voor mij niet veel te zien was. Hierom heb ik veel aan de arts gevraagd en heb ik ook het antwoord op mijn leerdoelen kunnen krijgen. Mijn leerdoelen waren: 1. “Ik weet aan het eind van de dienst welke taken de zaalarts allemaal op zich neemt, buiten de afdeling om (uitvoeren van ERCP bijvoorbeeld)”. Liesbeth gaf aan dat zij alleen op de afdeling is en consulten op andere afdelingen loopt. Zij doet geen ingrepen zoals een ERCP. 2. “Ik weet aan het eind van de dienst in hoeverre een zaalarts verplicht is mee te werken aan euthanasie, wanneer hij/zij het hier niet mee eens is”. Liesbeth had dit zelf nog nooit meegemaakt, maar wist hier wel antwoord op te geven. In principe ben je niet verplicht om euthanasie uit te voeren. Je moet wel de wensen van de patiënt vervullen, maar je hebt als arts ook je eigen grenzen en normen en waarden. Wanneer je er als arts echt niet achter staat om het zelf uit te voeren, mag je het overdragen aan iemand anders (die daarvoor bevoegd is).

9


Indruk achteraf Het is voor mij een stuk duidelijker wat de patiënten allemaal doen op de verschillende afdelingen en waarom het ‘ketenzorg’ heet. Ik heb kunnen ervaren welke verschillende afdelingen de patiënten zien en welke onderzoeken zij meemaken. Hierdoor kan ik mij meer inleven in de patiënt en kan ik meer informatie geven over de afdeling waarbij ik mee heb gelopen. Dit maakt dat ik gewerkt heb aan/ kan gaan werken met de volgende competentie namelijk; - Competentie 3: De HBO-verpleegkundige geeft informatie, voorlichting en advies aan individuen en groepen. Ik denk zeker dat deze ketenstage een bijdrage heeft geleverd aan mij als verpleegkundige omdat ik nu meer in staat ben om informatie te geven over verschillende ingrepen en afdelingen (wat betreft interne geneeskunde). Wanneer ik weet wat een patiënt mee heeft gemaakt, weet ik beter wat de complicaties kunnen zijn en waar ik als verpleegkundige op moet letten en naar kan vragen bij de patiënt.

10

Ketenstage

Recommend Documents