KÉRELEM GYERMEKTARTÁSDIJ MEGELŐLEGEZÉSE IRÁNT

KÉRELEM GYERMEKTARTÁSDIJ MEGELŐLEGEZÉSE IRÁNT Alulírott________________________________ születési név:______________________________ szül. h:__________________________ szül ideje:________________________________________ anyja neve:____________________ lakcím:_____________________________________________ szám alatti lakos tartásra jogosult szülő előadom: A __________________________ Bíróság az

___________________________

-én

hozott

_____________________________ számú ítélettel megállapította a tartásdíjat részemre. A kötelezett _______________________________ szül. h:____________________________________________ szül. ideje:_______________________________ anyja neve:________________________________ lakcíme( lakóhely hiányában tartózkodási helye:___________________________________________ szám

alatti

lakos

szülő

nem

tesz

eleget

fizetési

kötelezettségének,

és

ezért

________________________________ lakóhelye szerint illetékes bíróságnál kezdeményeztem a bírósági végrehajtást. A végrehajtás __________________________ bérére, rendszeres jövedelmére sikertelen volt. Ezt a letiltó ill. foglaló végzéssel igazolom. Tudomásom szerint a kötelezett ________________________________________________________ munkahelyen dolgozik, vagy __________________________________________________________ volt az utolsó ismert munkáltatója. A bíróság által megállapított, havonta esedékes folyósítandó gyermektartásdíjnak kérem a megelőlegezését tekintettel arra, hogy egymagam nem tudom a megfelelő ellátást biztosítani a gondozásom alatt álló gyermeke/i/mnek: -

________________________________

szül.

h:________________________

szül.

ideje:

______________________________ anyja neve: _________________________________________ oktatási intézmény megnevezése:_______________________________________________________ csoport/osztály:___________, -

________________________________

szül.

h:________________________

szül.

ideje:

______________________________ anyja neve: _________________________________________ oktatási intézmény megnevezése:_______________________________________________________ csoport/osztály:___________, -

________________________________

szül.

h:________________________

szül.

ideje:

______________________________ anyja neve: _________________________________________ oktatási intézmény megnevezése:______________________________________________________ csoport/osztály:___________. Tudomásom van arról, hogy a gyermektartásdíj megelőlegezésének akkor van helye (Gyvt. 22. §. (1) bekezdés), ha

2   

a bíróság a tartásdíjat jogerős határozatában már megállapította vagy van olyan külföldi bíróság, vagy más hatóság által hozott jogerős határozat, amelyet a Magyarországon élő gyermek javára nemzetközi szerződés vagy viszonosság alapján kell végrehajtani, és a gyermektartásdíj összegének behajtása átmenetileg lehetetlen, továbbá a gyermeket gondozó szülő vagy más törvényes képviselő nem képes a gyermek részére a szükséges tartást nyújtani, feltéve, hogy a gyermeket gondozó családban az egy főre jutó havi átlagjövedelem nem éri el az öregségi nyugdíj legkisebb összegének kétszeresét.

Családom jövedelmi viszonyairól a mellékelt, erre rendszeresített űrlapon nyilatkozom. Ebből kitűnik, hogy az egy főre jutó havi átlagjövedelem ____________,-Ft, nem éri el a jogosultság felső határértékét (az öregségi nyugdíj legkisebb összegének 2-szeresét.) A jövedelmünket terhelő, igazolható kiadásaim összértéke havonta ___________,-Ft. Tudomásom szerint a kötelezett ____________________________ rendelkezik vagyonnal, melyre vezetett végrehajtás eredményét nem ismerem. ingatlanának adatai: Fekvése:________________ tul. lap:___________________ Hrsz.:______________ tul. hányad:_____________ értéke:______________Ft. Készpénze, betéte:________________. További indokaim:____________________________________________________________

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Alulírott kérelmező nyilatkozom, hogy a megelőlegezést kizáró törvényi okok egyike sem áll fenn, azaz nincs helye a gyermektartásdíj megelőlegezésének, ha a kötelezett  lakóhelye olyan államban van, ahol a tartásdíj nemzetközi szerződés vagy viszonosság alapján nem érvényesíthető, vagy  külföldi tartózkodási helye ismeretlen, vagy  a jogosulttal közös háztartásban él,  részösszegű megfizetés vagy részösszegű behajthatóság esetén, ha ennek mértéke a bíróság által megállapított gyermektartásdíj alapösszegének ötven százalékát meghaladja (Gyvt. 22. §. (6) bekezdés), vagy  lejárt gyermektartásdíj esetén. Tudomásom van arról, hogy ha a kötelezett lakóhelye olyan államban van, ahol a tartásdíj behajtása nemzetközi szerződés vagy viszonosság alapján lehetséges, ebben az esetben közokirattal kell igazolnom, hogy a gyermektartásdíj behajtását és igényének érvényesítését kezdeményeztem.

3

Ha a jövedelemszámításnál nem forintban megszerzett jövedelmet is figyelembe kell venni, az átszámítás a kérelem benyújtásának napján érvényes, a Magyar Nemzeti Bank által közzétett hivatalos devizaárfolyamon történik. Tudomásul veszem, hogy a gyámhivatal szükség esetén megkeresi a bíróságot, illetve az önálló bírósági végrehajtót az általam megindított végrehajtási eljárás eredményének közlése végett. Amennyiben a tényállás tisztázása indokolja, a gyámhivatal megkeresi a munkáltatót a letiltással kapcsolatos adatok közlésére. Tudomásom van arról, hogy a feltételek fennállása esetén a gyermektartásdíj megelőlegezése a gyermek nagykorúvá válása után is megállapítható, illetve a már megállapított gyermektartásdíj továbbfolyósítható addig az időpontig, ameddig a középfokú nappali oktatás munkarendje szerinti tanulmányokat folytat, de legfeljebb huszadik évének betöltéséig (Gyvt. 22. §. (7) bekezdése.) Tudomásom van arról, hogy a Gyvt. 22. §. (7) bekezdése alapján történő gyermektartásdíj megelőlegezése iránti eljárás a nagykorúvá vált gyermek kérelmére is indulhat. Tudomásom van arról is, hogy a Gyer. 69. §. (5) bekezdése szerint: a Gyvt. 22. §. (7) bekezdésében foglalt továbbfolyósítás esetén az erre vonatkozó kérelmet a gyermektartásdíj megelőlegezésének lejártát megelőzően kell benyújtani. A kérelemhez csatolom a Gyer. 69. §. (4) bekezdés c.) pontja szerinti igazolást. Tudomásul veszem, hogy a gyámhivatalnak meg kell győződnie a gyermektartásdíj átmeneti – a kérelem benyújtását közvetlenül megelőző legalább 6 havi – behajthatatlanságáról. Tudomásom van arról, hogy a gyermektartásdíj megelőlegezésére – a Gyer. 70. §. (5) bekezdésében foglalt kivétellel – akkor kerülhet sor, ha a jogosult kérte a bírósági határozatban megállapított gyermektartásdíj bírósági végrehajtását, és  a kötelezett munkabérére, más rendszeres jövedelmére, illetve egyéb vagyonára vezetett végrehajtás eredménytelen volt, ezért a végrehajtás szünetel,  a részösszeg megfizetés, vagy behajtás mértéke a bíróság által megállapított gyermektartásdíj alapösszegének 50%-át nem haladta meg. Tudomásom van arról, hogy a gyámhatóság a bíróság által a tartásdíj megfizetésére kötelező határozatában megállapított összeget, százalékos marasztalás esetében az alapösszeget előlegezi meg azzal, hogy a megelőlegezett gyermektartásdíj összege nem haladhatja meg gyermekenként az öregségi nyugdíj legkisebb összegének 50 %-át. Tudomásom van arról, hogy a Gyvt. 23. §. (1) bekezdésében – az előbbiekben – meghatározott összegnél alacsonyabb összeget akkor állapíthat meg, ha a gyermek tartását a gondozó szülő részben biztosítani tudja. A megelőlegezett összeg ebben az esetben sem lehet kevesebb öregségi nyugdíj legkisebb összegének 10 %-ánál. Tudomásom van arról, hogy a gyámhatóság a gyermektartásdíj megelőlegezését jogerősen megállapítja, az a kérelem benyújtásától esedékes. A folyósítás időtartama a kérelem benyújtásának napjától az alapul szolgáló ok előrelátható fennállásáig, legfeljebb azonban három évig tart. A feltételek fennállása esetén – függetlenül az adók módjára történő behajtás eredményétől – ugyanazon gyermekre tekintettel, egy alkalommal, legfeljebb további három évre a megelőlegezés továbbfolyósítható, illetve ismételten elrendelhető. Tudomásom van arról, hogy a gyermektartásdíj megelőlegezése iránti eljárás a gyermektartásdíjra jogosult gyermek szülőjének vagy más törvényes képviselőjének kérelmére indul. Tudomásom van arról, hogy a feltételek teljesülése esetén legfeljebb további 3 évre kérhetem a.) a korábbi jogosultság fennállása alatt a megelőlegezett gyermektartásdíj megszakítás nélküli továbbfolyósítását, b.) a korábbi jogosultság megszűnését követően a gyermektartásdíj megelőlegezésének ismételt elrendelését. A továbbfolyósítás vagy ismételt elrendelés esetén a gyermektartásdíj átmeneti behajthatatlanságát, a végrehajtás szünetelését a bírósági végrehajtó által a jogosult kérelmére kiállított azon irat is igazolja, amely tartalmazza, hogy a szünetelő végrehajtás nem folytatódott. Tudomásom van arról, hogy ha a gyermektartásdíj megelőlegezését jogerősen elrendelték, az a kérelem benyújtásától esedékes azzal, hogy ha a kérelmet:  a tárgyhónap 15-ig nyújtom be, a gyermektartásdíj megelőlegezését elrendelő jogerős határozatban megállapított teljes összegét,  a tárgyhónap 15-ét követően nyújtom be, a gyermektartásdíj megelőlegezését elrendelő jogerős határozatban megállapított összeg 50 %-át kell kifizetni részemre. Tudom, hogy a tárgyhónapra esedékes megelőlegezett gyermektartásdíjat december hónap kivételével a tárgyhónapot követő hónap 5. napjáig kell folyósítani, ideértve a jogosultság megszűnésének hónapjára a Gyvt. 24. §. (7) bekezdése alapján járó megelőlegezett gyermektartásdíjat is. A december hónapra esedékes megelőlegezett gyermektartásdíj folyósítósáról december 30-áig kell gondoskodni. . Tudom, hogy amennyiben a gyermektartásdíj megelőlegezésének időtartama alatt a gyámhivatal illetékessége megváltozik, a megelőlegezett gyermektartásdíjat az új lakóhelyem szerint illetékes gyámhivatal a megelőlegezett gyermektartásdíj folyósításához szükséges intézkedéseket az illetékességváltozásról szóló határozatban foglalt időponttól kezdődően végzi el. Tudom, hogy köteles vagyok haladéktalanul jelezni a gyámhivatalnak, ha  tudomást szerzek a kötelezett jövedelméről, vagyonáról, valamint a gyermektartásdíj-fizetés feltételeinek megszűnéséről,  a Gyvt. 22. §. (1) bekezdésében meghatározott körülményeimben változás állt be,  a kötelezett rendszeres jövedelmére, valamint egyéb vagyonára a végrehajtás eredménnyel járt,  a kötelezett közvetlenül fizet tartásdíjat részemre,

4  

a gyermek nagykorúvá vált és a nappali oktatás munkarendje szerint középfokú tanulmányokat nem folytat, illetve, ha ezen tanulmányok folytatása miatt került sor a gyermektartásdíj továbbfolyósítására vagy megállapítására, és a fiatal felnőtt a tanulmányait abbahagyta, a Gyvt. 22. §. (6) bekezdése alapján történt a megelőlegezés, és a részösszegű megfizetés vagy részösszegű behajtás összege meghaladja a bíróság által megállapított gyermektartásdíj alapösszegének 50 %-át.

Tudomásom van arról, ha a gyermektartásdíj megelőlegezésére való jogosultság megszűnik, az a jogosultság megszűnésének hónapjáig esedékes azzal, hogy ha a megszűnés:  a tárgyhónap 15-ig következik be, a gyermektartásdíj megelőlegezését elrendelő jogerős határozatban megállapított összeg 50 %át,  a tárgyhónap 15-ét követően következik be, a gyermektartásdíj megelőlegezését elrendelő jogerős határozatban megállapított teljes összegét kell kifizetni részemre. Tudomásom van arról, hogy a gyámhivatal hivatalból vagy a külön jogszabályban meghatározott szervek és személyek értesítése alapján a gyermektartásdíj folyósítását – legfeljebb hat hónapra – felfüggeszti (Gyvt. 24. §. (3) bekezdés), ha:  a kérelmezőnek a Gyvt. 22. §. (1) bekezdésében meghatározott körülményeiben változás állt be,  a kötelezett rendszeres jövedelmére, illetve az egyéb vagyonára vezetett végrehajtás eredménnyel jár, feltéve, hogy annak mértéke a bíróság által megállapított gyermektartásdíj alapösszegének 50 %-át meghaladja,  a kötelezett a kérelmező részére legalább két egymást követő alkalommal közvetlenül fizet tartásdíjat, feltéve, hogy annak összege alkalmanként a bíróság által megállapított gyermektartásdíj alapösszegének 50 %-át meghaladja,  a gyermek ideiglenes hatályú elhelyezését rendelték el. Tudomásom van arról, hogy a Gyvt. 24. §. (3) bekezdésében foglaltak alapján történő felfüggesztést követő vizsgálat eredményeképpen, ha a felfüggesztés időtartama alatt a jogosult nem részesült a 22. §. (6) bekezdés a.) pontjában meghatározott mértékű gyermektartásdíjban – a felfüggesztés lejárta után – elrendeli a gyermektartásdíj további folyósítását és a felfüggesztés időtartamára esedékes megelőlegezett gyermektartásdíj utólagos, egy összegben történő kifizetését vagy a megelőlegezést megszünteti. (Gyer. 73. §. (4) bekezdés). Tudomásom van arról, hogy a Gyer. 73. §. (3) bekezdésben foglalt felülvizsgálat eredményeként a megelőlegezett gyermektartásdíjat tovább kell folyósítani, úgy a továbbfolyósítással egyidejűleg a gyámhivatal rendelkezik a felfüggesztés időtartamára esedékes megelőlegezett gyermektartásdíj egyösszegű kifizetéséről. Tudomásom van arról, hogy amennyiben a bíróság a megelőlegezés időtartama alatt a tartásdíj összegét felemeli vagy leszállítja, a gyámhivatal a kötelezett, a gyermek törvényes képviselője bejelentésére, illetve hivatalból is jogosult a megelőlegezett gyermektartásdíj összegét, a bíróság jogerős határozatának megfelelően, az ítélet jogerőre emelkedésének napjától – a jogosultsági feltételek újbóli vizsgálata nélkül – felemelni, illetve csökkenteni. Tudomásom van arról, hogy a gyámhatóság a gyermektartásdíj megelőlegezését megszünteti, ha:  a gyermek – a gyámhatóság, illetve a bíróság végrehajtható határozata alapján – a külön élő másik szülő vagy más személy gondozásába kerül,  a gyermek nagykorúvá vált, és nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat nem folytat,  a gyermeket a gyámhatóság nevelésbe vette,  a kötelezett meghalt. Tudom, hogy amennyiben a gyermektartásdíj előlegezésének ideje alatt rendszeresen vagy alkalomszerűen kétszeres tartásdíjat vettem fel, az erre az időszakra eső előlegezett tartásdíjat köteles vagyok az államnak visszafizetni (Gyer. 75. §. (1) bekezdés). Tudomásom van arról, hogy a kötelezett, illetve részemre az előlegezés ideje alatt a Gyer. 75. §. (1) bekezdés szerint közvetlenül adott, illetve kapott tartásdíjat az előlegezés elrendelése előtt keletkezett hátralékba nem számíthatom be. Az eljárás indításáról értesítést nem kérek.

Mellékletek: - a gyermektartásdíjat megállapító jogerős bírósági határozat, - a 7. sz. melléklet szerinti nyilatkozat a megfelelő igazolásokkal, - a havi rendszerességgel járó – nem vállalkozásból, illetve őstermelői tevékenységből (a továbbiakban együtt: vállalkozás) származó – jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét, - a nem havi rendszerességgel szerzett, illetve vállalkozásból származó jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző tizenkét hónap alatt szerzett jövedelem egy havi átlagát kell figyelembe venni, azzal, hogy a b) pont szerinti számításnál azon hónapoknál, amelyek adóbevallással már lezárt időszakra esnek, a jövedelmet a bevallott éves jövedelemnek e hónapokkal arányos összegében kell beszámítani. (3)60 Ha a vállalkozási tevékenység megkezdésétől eltelt időtartam nem éri el a 12 hónapot, akkor az egyhavi átlagos jövedelmet a vállalkozási tevékenység időtartama alapján kell kiszámítani. (4)61 A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni

5

a) a kérelem benyújtását megelőzően megszűnt havi rendszeres jövedelmet, b) a vállalkozásból származó jövedelmet, feltéve, hogy a vállalkozási tevékenység megszűnt, c)62 a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek a foglalkoztatást helyettesítő támogatás összegét meghaladó részét. (5)63 A vállalkozási tevékenység akkor tekinthető megszűntnek, ha az egyéni vállalkozói tevékenység az egyéni vállalkozóról szóló törvényben meghatározottak szerint megszűnt, az őstermelői igazolványt visszaadták vagy visszavonták, illetőleg a társas vállalkozást vagy az egyéni céget törölték a cégjegyzékből. - a Gyvt. 22. §-ának (7) bekezdésében foglaltak szerinti megelőlegezés iránti kérelem esetén a középfokú nappali oktatás munkarendje szerinti tanulmányok folytatását igazoló irat Gyer. 69. §. (4) bekezdés c.) pontja szerinti igazolást, - a bírósági végrehajtási eljárásra vonatkozóan a végrehajtás szünetelését kimondó 6 hónapnál nem régebbi jegyzőkönyv, mely a gyermektartásdíj eredménytelen végrehajtását igazolja, a gyermektartásdíj behajtása iránti eljárás megindítását igazoló okirat, ha a gyermektartásdíj behajtása iránti eljárás a kérelem benyújtását megelőzően megindításra került, de az előző pont szerinti jegyzőkönyv még nem áll rendelkezésre, vagy ha a kötelezett lakóhelye olyan államban van, ahol a tartásdíj behajtása nemzetközi szerződés vagy viszonosság alapján lehetséges, vagy a 70. §. (4) bekezdése szerinti továbbfolyósítás vagy ismételt elrendelés esetén – az előző kettő pont szerinti irat hiányában - a bírósági végrehajtó által kiállított iratot arról, hogy a szünetelő végrehajtás nem folytatódott, vagy folytatódott, de az eredményéről szóló jegyzőkönyv még nem áll rendelkezésre. - Gyvt. 4. §. (1) bekezdés b.) pontja szerinti személynek a kérelem benyújtásakor igazolni kell magyarországi lakcímét a lakcímről szóló hatósági igazolvánnyal – a szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyek beutazásáról és tartózkodásáról szóló törvény (a továbbiakban: Szmtv.) szerint a szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyre, amennyiben az ellátás igénylésének időpontjában az Szmtv.-ben meghatározottak szerint a szabad mozgás és a három hónapot meghaladó tartózkodási jogát a Magyarország területén gyakorolja, és a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló törvény szerint bejelentett lakóhellyel rendelkezik. Jövedelmet terhelő kiadások igazolásai: - albérleti díj szerződése, albérleti díj, lakbér, - társasházi lakás költségeit a közös képviselő vagy az intézőbizottság elnökének igazolása - lakásszövetkezeti lakástulajdon vagy az állandó lakáshasználati jog esetén a teljesített befizetéseket az igazgatóság elnökének igazolása - hitelintézeti kölcsön törlesztő részlet esetén a pénzintézeti igazolás - a közüzemi díjak közüzemi számlával történő igazolása (villany, gáz, víz, szemétdíj stb. szóló számlák) - a kérelem benyújtását megelőző hónap számlái.

Jánoshalma, __________ év ______________ hó _________ nap __________________________ kérelmező aláírása telefonszám:____________________________

6

NYILATKOZAT gyermektartásdíj megelőlegezéséhez megállapításához A) Személyi adatok 1. A gyermektartásdíj megelőlegezését kérő vagy a gondozási díj fizetésére kötelezett (a továbbiakban együtt: nyilatkozó) személy adatai: Neve: .............................................................................................................................................................. Születési neve: ................................................................................................................................................ Anyja neve: ..................................................................................................................................................... Születés helye, ideje: ...................................................................................................................................... Lakóhely: …………….…..irányítószám ....................................................................................... település .................................................. utca/út/tér .............. házszám ............ épület/lépcsőház ......... emelet, ajtó Tartózkodási hely: …………… irányítószám ............................................................................... település ................................................... utca/út/tér .............. házszám .......... épület/lépcsőház .......... emelet, ajtó (A lakóhely és a tartózkodási hely megadásakor a lakcímnyilvántartásba bejelentett lakóhelyet, tartózkodási helyet kell feltüntetni) Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ): ………………………………………………………………. Állampolgársága: ........................................................................................................................................... (Nem magyar állampolgár esetén fel kell tüntetni, ha a személy bevándorolt, letelepedett, oltalmazott, menekült vagy hontalan jogállású) 2. A családban a nyilatkozat benyújtásának időpontjában a nyilatkozóval közös háztartásban élő közeli hozzátartozók száma: ......................................... fő. 3. A nyilatkozat benyújtásának időpontjában a nyilatkozóval közös háztartásban élő, az egy főre jutó jövedelem számítása szempontjából figyelembe vehető közeli hozzátartozók adatai:

Neve és születési neve Házastársa, élettársa Egyéb rokon (akinek eltartásáról gondoskodik) Gyermekei:

Születés helye, idő

Anyja neve

Állampolgársága

Társadalombiztos ítási Azonosító Jele (TAJ)

7

.Megjegyzések: .- Fel kell tüntetni a nyilatkozóval közös háztartásban élő valamennyi vér szerinti és örökbe fogadott gyermeket, valamint a házastárs, élettárs gyermekeit is. .- A táblázat „Állampolgársága” oszlopában a nem magyar állampolgár esetén fel kell tüntetni azt is, ha a személy bevándorolt, letelepedett, oltalmazott vagy menekült jogállású. .B) Jövedelmi adatok A jövedelmek típusai

A nyilatkozó jövedelme

A nyilatkozóval közös háztartásban élő házastárs (élettárs) jövedelme

A nyilatkozóval közös háztartásban élő egyéb rokon jövedelme

1. Munkaviszonyból, munkavégzésre/foglalkoztatásra irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz 2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem 3. Nyugellátás, megváltozott munkaképességű személyek ellátásai (pl.: rokkantsági, rehabilitációs ellátás), egyéb nyugdíjszerű rendszeres ellátások 4. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás) 5. Önkormányzat, járási hivatal és az állami foglalkoztatási szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátások 6. Egyéb jövedelem (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, ingó, ingatlan vagyontárgy értékesítéséből származó, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.) 7. A család összes nettó jövedelme 8. A család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők (fizetett tartásdíj összege) Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem (az ügyintéző tölti ki): ......................... Ft/hó. A nyilatkozathoz mellékelni kell a jövedelemnyilatkozat 1-6. pontjában feltüntetett jövedelmek valódiságának igazolására szolgáló iratokat, kivéve a családi pótlék és a GYES igazolását, ha azt nem munkáltatói kifizetőhely folyósítja, valamint a GYET és a fogyatékossági támogatás (FOT) igazolását. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a nyilatkozatban közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Kelt: ................................................................. ……………………......................................... a nyilatkozó aláírása

Összesen