Vámhivatal tölti ki Beérkezés ideje: ................................................. Átvevõ aláírása: .................................................
illeték bélyeg helye
Iktatószám: ................................................. Kérelem azonosító: .................................................
KÉRELEM felhasználói engedély megszerzéséhez I. Kérelmezõ adatai: Természetes személy tölti ki! Neve: ............................................................................................................................................................... Születési helye: .................................................................... ideje: ............... év ......................... hó ........ nap Anyja neve: ..................................................................................................................................................... Állampolgársága: ............................................................................................................................................. Állandó lakóhelye (tartózkodási helye): irsz. ................................................................................................................. város/község ........................................................... utca ............ hsz. ........... em. .......... ajtó telefonszám: ...................... Levelezési címe: irsz. ................................................................................................................. város/község ........................................................... utca ............ hsz. ........... em. .......... ajtó telefonszám: ...................... Adóazonosító jele: Adószám: Vállalkozói igazolvány száma: ................................................................................................ kelte: .................................................. kiállítója: ..........................................................................................................................................................
Gazdasági társaság tölti ki! Cégneve: ......................................................................................................................................................... Rövidített cégneve:.......................................................................................................................................... Székhelye (ennek hiányában telephelye): irsz. ................................................................................................................. város/község ........................................................... utca ............ hsz. ........... em. .......... ajtó telefonszám: ...................... Levelezési címe: irsz. ................................................................................................................. város/község ........................................................... utca ............ hsz. ........... em. .......... ajtó telefonszám: ...................... Adószáma: Egységes statisztikai jelzõ száma: Cégbírósági bejegyzés száma: .......................................................... kelte: ..................................................
VPOP – VIVA
II. Adótartozásra vonatkozó állami adóhatósági (APEH) igazolás száma
kelte
III. Csatolt mellékletek
db
Társasági szerzõdés (alapító okirat), cégkivonat Vállalkozói igazolvány (másolatban) Adóigazolás Kérelmezõ természetes személy, kérelmezõ szervezet vezetõjének erkölcsi bizonyítványa Felhasználó üzem használati jogcímének megállapítására alkalmas okírat Tárolótartályok, tárolóedények jegyzéke Nyilvántartási és bizonylati rend szer leírása Hatósági engedélyek, szakhatósági hozzájárulások listája Nyilvántartás vagy számítógépes nyilvántartásvezetés leírása Felhasználó üzem helyszínrajza Egyéb mellékletek: ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................
IV. Éves szinten beszerzésre kerülõ denaturált szesz mennyisége: Típus
Mennyiség
01
02
03
04
05
06
07
08
Pótlapok darabszáma fajtánként Összesen:
db
Telephely megszûntetésének idõpontja*: Tevékenység megszûntetésének idõpontja*: Kelt, ........................................................ 200..... év ............................ hó ......... nap P.H. ............................................................... kérelmezõ (cégszerû) aláírása * Csak módosítás esetén töltendõ ki!
V. Nyilatkozatok: Csõd-, felszámolási és végelszámolási eljárásról
1
.................................................................................................... képviseletében kijelentem, hogy a .......................................................................................................................................................... nem áll csõd, felszámolási és végelszámolási eljárás alatt. ................................................. 200..... év .......................... hó .......... nap. P.H.
.......................................................... aláírás
Egyéb köztartozásról
2
.......................................................................................................................................................... kijelentem, hogy az önkormányzati adóhatóságnál, illetékhivatalnál köztartozásom és az adózás rendjérõl szóló 1990. évi XCI. törvény szerinti adók módjára behajtható egyéb köztartozásom nincs. ................................................. 200..... év .......................... hó .......... nap. P.H.
.......................................................... aláírás
Kettõs könyvvezetésrõl*
3
...................................................................................................... képviseltében kijelentem, hogy a .......................................................................................................................................................... kettõs könyvezetést alkalmaz. ................................................. 200..... év .......................... hó .......... nap. P.H.
.......................................................... aláírás
Nyilvántartás vezetésrõl**
4
................................................................................................................................ kijelentem, hogy a Személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény 5. számú melléklete szerinti nyilvántartást vezetem. ................................................. 200..... év .......................... hó .......... nap. P.H.
.......................................................... aláírás
Jövedéki biztosítékról
5
................................................................................................................................ kijelentem, hogy a jövedéki biztosítékot ..................................................................................................... összegben ...................................................................... módon teljesítem. ................................................. 200..... év .......................... hó .......... nap. P.H.
* Egyéni vállalkozó kérelmezõ esetén nem kell kell nyilatkozni! ** Csak az egyéni vállalkozónak kell nyilatkoznia!
.......................................................... aláírás
VI. Denaturált szesz üzemek: 1. Kiszerelõ üzem: .............. irsz. .............................................................................................. város/község .................................................................................. utca ................ hsz .................hrsz. Kiszerelõ üzem használati jogcíme *Bérelt
*Saját tulajdonú
határozott idõtartamra (tól- ig): ..................................................
Tulajdoni részarány: .........................................
határozatlan idõtartamra (tól) .................................................. *-gal jelzett rovat esetében a kívánt szövegrész aláhúzandó
2. Kiszerelõ üzem: .............. irsz. .............................................................................................. város/község .................................................................................. utca ................ hsz .................hrsz. Kiszerelõ üzem használati jogcíme *Bérelt
*Saját tulajdonú
határozott idõtartamra (tól- ig): ..................................................
Tulajdoni részarány: .........................................
határozatlan idõtartamra (tól) .................................................. *-gal jelzett rovat esetében a kívánt szövegrész aláhúzandó
3. Kiszerelõ üzem: .............. irsz. .............................................................................................. város/község .................................................................................. utca ................ hsz .................hrsz. Kiszerelõ üzem használati jogcíme *Bérelt
*Saját tulajdonú
határozott idõtartamra (tól- ig): ..................................................
Tulajdoni részarány: .........................................
határozatlan idõtartamra (tól) .................................................. *-gal jelzett rovat esetében a kívánt szövegrész aláhúzandó
01 pótlap Beérkezés ideje: Kérelem azonosító: Kérelmezõ neve: .............................................................................................................................................. adószáma:
Vezetõ tisztségviselõ(k): Név: ................................................................................................................................................................... Születési hely: ................................................................................................................................................... idõ: ................. év .............................. hó ........... nap Anyja neve: ....................................................................................................................................................... Állampolgársága: ............................................................................................................................................... Állandó lakóhelye (tartózkodási helye): ............................ irsz. ................................................... város/község ................................................. utca ........... hsz. ................. emelet ........ ajtó ............................. telefonszám Adóazonosító jel: Személyi igazolvány (útlevél) száma: ................................................................................................................
Név: ................................................................................................................................................................... Születési hely: ................................................................................................................................................... idõ: ................. év .............................. hó ........... nap Anyja neve: ....................................................................................................................................................... Állampolgársága: ............................................................................................................................................... Állandó lakóhelye (tartózkodási helye): ............................ irsz. ................................................... város/község ................................................. utca ........... hsz. ................. emelet ........ ajtó ............................. telefonszám Adóazonosító jel: Személyi igazolvány (útlevél) száma: ................................................................................................................
Név: ................................................................................................................................................................... Születési hely: ................................................................................................................................................... idõ: ................. év .............................. hó ........... nap Anyja neve: ....................................................................................................................................................... Állampolgársága: ............................................................................................................................................... Állandó lakóhelye (tartózkodási helye): ............................ irsz. ................................................... város/község ................................................. utca ........... hsz. ................. emelet ........ ajtó ............................. telefonszám Adóazonosító jel: Személyi igazolvány (útlevél) száma: ................................................................................................................
VPOP – VIVA
A társaság tulajdonosai A / Természetes személyek: Név: ................................................................................................................................................................... Állandó lakóhelye (tartózkodási helye): ............................ irsz. ................................................... város/község ................................................. utca ........... hsz. ................. emelet ........ ajtó ............................. telefonszám Adóazonosító jel:
Név: ................................................................................................................................................................... Állandó lakóhelye (tartózkodási helye): ............................ irsz. ................................................... város/község ................................................. utca ........... hsz. ................. emelet ........ ajtó ............................. telefonszám Adóazonosító jel:
Név: ................................................................................................................................................................... Állandó lakóhelye (tartózkodási helye): ............................ irsz. ................................................... város/község ................................................. utca ........... hsz. ................. emelet ........ ajtó ............................. telefonszám Adóazonosító jel:
Név: ................................................................................................................................................................... Állandó lakóhelye (tartózkodási helye): ............................ irsz. ................................................... város/község ................................................. utca ........... hsz. ................. emelet ........ ajtó ............................. telefonszám Adóazonosító jel:
Név: ................................................................................................................................................................... Állandó lakóhelye (tartózkodási helye): ............................ irsz. ................................................... város/község ................................................. utca ........... hsz. ................. emelet ........ ajtó ............................. telefonszám Adóazonosító jel:
Név: ................................................................................................................................................................... Állandó lakóhelye (tartózkodási helye): ............................ irsz. ................................................... város/község ................................................. utca ........... hsz. ................. emelet ........ ajtó ............................. telefonszám Adóazonosító jel:
B / Jogi személyek, jogi személyiséggel nem rendelkezõ szervezetek:
Név: ................................................................................................................................................................... adószáma: Székhelye: ............... irsz. ............................................................................................................ város/község ..................................................................................................................................... utca ...................... hsz. .................. emelet ............. ajtó telefon: ...................................................................................................... Név: ................................................................................................................................................................... adószáma: Székhelye: ............... irsz. ............................................................................................................ város/község ..................................................................................................................................... utca ...................... hsz. .................. emelet ............. ajtó telefon: ...................................................................................................... Név: ................................................................................................................................................................... adószáma: Székhelye: ............... irsz. ............................................................................................................ város/község ..................................................................................................................................... utca ...................... hsz. .................. emelet ............. ajtó telefon: ...................................................................................................... Név: ................................................................................................................................................................... adószáma: Székhelye: ............... irsz. ............................................................................................................ város/község ..................................................................................................................................... utca ...................... hsz. .................. emelet ............. ajtó telefon: ...................................................................................................... Név: ................................................................................................................................................................... adószáma: Székhelye: ............... irsz. ............................................................................................................ város/község ..................................................................................................................................... utca ...................... hsz. .................. emelet ............. ajtó telefon: ...................................................................................................... Név: ................................................................................................................................................................... adószáma: Székhelye: ............... irsz. ............................................................................................................ város/község ..................................................................................................................................... utca ...................... hsz. .................. emelet ............. ajtó telefon: ...................................................................................................... Név: ................................................................................................................................................................... adószáma: Székhelye: ............... irsz. ............................................................................................................ város/község ..................................................................................................................................... utca ...................... hsz. .................. emelet ............. ajtó telefon: ......................................................................................................
Név: ................................................................................................................................................................... adószáma: Székhelye: ............... irsz. ............................................................................................................ város/község ..................................................................................................................................... utca ...................... hsz. .................. emelet ............. ajtó telefon: ...................................................................................................... Név: ................................................................................................................................................................... adószáma: Székhelye: ............... irsz. ............................................................................................................ város/község ..................................................................................................................................... utca ...................... hsz. .................. emelet ............. ajtó telefon: ...................................................................................................... Név: ................................................................................................................................................................... adószáma: Székhelye: ............... irsz. ............................................................................................................ város/község ..................................................................................................................................... utca ...................... hsz. .................. emelet ............. ajtó telefon: ...................................................................................................... Név: ................................................................................................................................................................... adószáma: Székhelye: ............... irsz. ............................................................................................................ város/község ..................................................................................................................................... utca ...................... hsz. .................. emelet ............. ajtó telefon: ...................................................................................................... Név: ................................................................................................................................................................... adószáma: Székhelye: ............... irsz. ............................................................................................................ város/község ..................................................................................................................................... utca ...................... hsz. .................. emelet ............. ajtó telefon: ...................................................................................................... Név: ................................................................................................................................................................... adószáma: Székhelye: ............... irsz. ............................................................................................................ város/község ..................................................................................................................................... utca ...................... hsz. .................. emelet ............. ajtó telefon: ...................................................................................................... Név: ................................................................................................................................................................... adószáma: Székhelye: ............... irsz. ............................................................................................................ város/község ..................................................................................................................................... utca ...................... hsz. .................. emelet ............. ajtó telefon: ...................................................................................................... Kelt, .......................................... 200 ........ év................................... hó ............. nap P.H. ..................................................................... aláírás
03 pótlap Beérkezés ideje: Kérelem azonosító: Kérelmezõ neve: .............................................................................................................................................. adószáma:
Jogelõd
Kapcsolt vállalkozás
Név / Elnevezés
Adószám
Kelt, .......................................... 200 ........ év ................................... hó ............. nap P.H. ..................................................................... aláírás
VPOP – VIVA
év
hónap
nap
VPOP – VIVA
*Csak módosítás esetén töltendõ ki!
Kelt, ..................................... 200 ....... év ................................. hó ...... nap
Bankszámlát vezetõ hitelintézet neve, címe
Vámhatóság nyilvántartási száma*:
Változás ideje*:
adóazonosító jele:
adószáma:
P.H. ........................................................... kérelmezõ (cégszerû) aláírása
Bankszámla (pénzforgalmi, elszámolási, stb.) elnevezése, száma
neve: .................................................................................................................................................................................
Kérelmezõ
04 pótlap
Kérelem azonosító:.................................................
Beérkezés ideje:.................................................
KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ a felhasználói engedélyes tevékenység folytatásának engedélyezése iránti kérelemhez I. Általános tudnivalók A jövedéki adóról és a jövedéki termékek forgalmazásának különös szabályairól szóló 1997.évi CIII. számú törvényben foglaltak alapján (továbbiakban Jöt.) felhasználói engedélyes tevékenység kizárólag vámhatóság által kiadott érvényes engedéllyel végezhetõ. A felhasználói tevékenység engedélyezésére a kérelmezõ székhelye szerinti megyeszékhelyi vámhivatal rendelkezik illetékességgel.
ENGEDÉLYEZÕ VÁMHIVATALOK Baranya megye Vámhivatal Pécs Pécs, Megyeri u. 26.
Nógrád megye Vámhivatal Salgótarján Salgótarján, Mártírok útja 2.
Bács-Kiskun megye Jövedéki Központ Kecskemét Kecskemét, Batthyány u. 9.
Somogy megye Vámhivatal Kaposvár Kaposvár, Dózsa György u. 9.
Békés megye Vámhivatal Békéscsaba Békéscsaba, Dr. Becsey Oszkár u. 5.
Szabolcs-Szatmár-Bereg megye Vámhivatal Nyíregyháza
Borsod-Abaúj-Zemplén megye Vámhivatal Miskolc Miskolc, Horváth Lajos u. 17-19. Csongrád megye Vámhivatal Szeged Szeged, Dankó Pista u. 4. Fejér megye Vámhivatal Székesfehérvár Székesfehérvár, Horváth István út 16-18. Gyõr- Moson- Sopron megye Vámhivatal Gyõr Gyõr, Nádor u. 25.
Tolna megye Vámhivatal Szekszárd Szekszárd, Damjanich u. 50. Vas megye Vámhivatal Szombathely Szombathely Hunyadi u. 47. Veszprém megye Vámhivatal Veszprém Veszprém, Pápai u. 49. Zala megye Vámhivatal Zalaegerszeg Zalaegerszeg, Kossuth L. u. 35. Fõvárosban és Pest megyében
Hajdú-Bihar megye Vámhivatal Debrecen Debrecen, Hatvan u. 45. Heves megye Vámhivatal Eger Eger, Grónay Sándor u. 3. Jász-Nagykun-Szolnok megye Vámhivatal Szolnok Szolnok, Ady Endre u. 21. Komárom-Esztergom megye Vámhivatal Tatabánya Tatabánya II., Erdész u. F. épület
Budapest IV-X., XIII-XXI és XXIII. kerületében 16. sz. Vámhivatal Budapest, VI. Rózsa u. 89. Budapest I-III., XI-XII és XXII. kerületében 18. sz. Vámhivatal Budapest, XXII. Nagytétényi u 52.
A felhasználói engedélyes tevékenység folytatásának engedélyezése iránti kérelem nyomtatványok a felsorolt vámhivatalokban díjfizetés ellenében szerezhetõk be. Felhasználói engedély iránti kérelmet a „KÉRELEM felhasználói engedélyes tevékenység folytatásának engedélyezésére” c. nyomtatványon, valamint a hozzá kapcsolódó 01, 03, 04 pótlapokon kell benyújtani. A felsorolt nyomtatványok kérelem benyújtásához és a késõbbiek során megváltozott adatok módosítására egyaránt szolgálnak. Az engedély módosítása esetén a gazdálkodó adószámának, cégnevének, egyéni vállalkozó esetén adóazonosító jelének és nevének feltûntetésén kívül csak a módosítandó adatokat kell a kérelmen és a pótlapokon kitölteni. A módosítandó adatokat tartalmazó okmányok benyújtását követõen az engedélyezés feltételeinek további fennállása esetén az engedélyezõ vámhivatal új engedélyt állít ki. A „KÉRELEM felhasználói engedélyes tevékenység folytatásának engedélyezésére” címû nyomtatvány a kérelem általános vonatkozású adatait tartalmazza. A 01, 03, 04 sorszámozású pótlapok a kérelem adatainak bõvebb kifejtésére, adatszolgáltatásra szolgálnak. Az engedélykérelmet tintával, nyomtatott betûkkel vagy írógéppel töltendõ ki. Törlés, javítás nem engedélyezett. A pontosan kitöltött és a szükség szerinti pótlapokkal felszerelt kérelmet személyesen kell benyújtania, vagy ajánlott küldeményként postai úton a vámhivatal címére kell megküldenie. A kérelem nyomtatvány formájában kizárólag a Vám- és Pénzügyõrség által erre a célra rendszeresített eredeti formában nyújtható be. II. Egyes rovatok kitöltésére vonatkozó tudnivalók A KÉRELEM illetékköteles. Illetéket bélyeg formájában az 1990. évi XCIII. törvényben meghatározott mértékben kell leróni. Az illetékbélyeget a „Kérelem” felsõ részén megjelölt helyre kell felragasztani. A „Kérelem” nyomtatvány elsõ oldalának felsõ részén a „megszerzéséhez / módosításához” szövegrészben a nem kívánt rész áthúzással törlendõ. A kérelemhez csatolt pótlapok darabszámát a 01, 03, 04 jelölésû rubrikákban kell feltüntetni. A kérelemhez kapcsolódó nyilatkozatok kitöltése: A nyilatkozatot tevõ és a vállalkozás nevének megjelölésével kell a megfelelõ rovatokat kitölteni. (Pl.: Kiss Attila, a Habselyem Kft. képviseletében kijelentem...) Pótlapok kitöltése: A pótlapokon szereplõ „Beérkezés ideje” és a „Kérelem azonosító” rovatokat a vámhivatal tölti ki. 01 pótlap A Vezetõ tisztségviselõ(k) rovatba a pénzügyi mûveletekben aláírásra jogosultak adatait kell feltüntetni. 03 pótlap Amennyiben a kérelmezõnek volt jogelõdje, vagy kapcsolt vállalkozásban érintett a megfelelõ rovatot X-el kell megjelölni. 04 pótlap Valamennyi pénzintézetnél vezetett számla megnevezését és számát fel kell tüntetni. Az engedélykérelemben megadott, valamint az engedélyben foglalt adatokat érintõ minden változást, módosítást bejelentési kötelezettséggel járó változásnak kell tekinteni. Bejelentési kötelezettséggel járó változást a jövedéki adóügyben eljáró megyeszékhelyi vámhivatalhoz kell bejelenteni. A bejelentést az engedélykérelem formanyomtatványon és az ahhoz tartozó pótlapok csatolásával teljesítheti. Budapest Vám- és Pénzügyõrség Országos Parancsnoksága
