KARYA TULIS AKHIR
PENGARUH FISIOTERAPI TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN LOW BACK PAIN KRONIK DI RSUD. Dr. ISKAK TULUNGAGUNG
Oleh : YELLINA WULAN ANGGRAINI 07020090
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2011
KARYA TULIS AKHIR PENGARUH FISIOTERAPI TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN LOW BACK PAIN KRONIK DI RSUD Dr. ISKAK TULUNGAGUNG
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada Universitas Muhammadiyah Malang Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh: Yellina Wulan Anggraini 07020090
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2011
i
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah Disetujui Sebagai Hasil Penelitian Untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal: 28 Juli 2011 Pembimbing I
dr. Hawin Nurdiana, M.Kes
Pembimbing II
dr. Diah Hermayanti, Sp.PK
Mengetahui, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
dr. Irma Suswati, M.Kes
ii
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Yellina Wulan Anggraini ini telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji pada tanggal 28 Juli 2011
Tim Penguji
dr. Hawin Nurdiana, M.Kes
,Ketua
dr. Diah Hermayanti, Sp.PK
,Anggota
dr. Rahayu, Sp.S
,Anggota
iii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirabbil’alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis akhir ini dengan bantuan dari berbagai pihak. Shalawat dan salam senantiasa tercurahkan
pada
junjungan
Rasulullah
Muhammad
SAW
yang
telah
membimbing umat manusia dari zaman gelap menuju jalan yang terang benderang yakni agama Islam. Karya Tulis Akhir dengan judul “Pengaruh Fisioterapi Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Low Back Pain Kronik di RSUD Dr. Iskak Tulungagung” ini dilaksanakan untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam menyelesaikan program sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang (UMM). Dalam menyelesaikan karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran UMM. 2. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD, selaku Pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran UMM. 3. dr. Fathiyah Safitri, M.Kes, selaku Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran UMM 4. dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes, selaku Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran UMM 5. dr. Hawin Nurdiana, M.Kes, selaku pembimbing I yang telah meluangkan banyak waktu untuk membimbing, memotivasi serta memberikan ide demi kesempurnaan penelitian ini dengan penuh kesabaran. 6. dr. Diah Hermayanti, Sp.PK, selaku pembimbing II yang telah meluangkan waktunya untuk memberi saran dan informasi serta memberi semangat dalam menyelesaikan penelitian ini. 7. dr. Rahayu, Sp.S, selaku penguji yang telah memberi tambahan ilmu dan kritik demi kesempurnaan penelitian ini serta atas segala kebaikan yang telah beliau berikan kepada penulis.
iv
8. dr. Dian Yuliartha L, selaku dosen wali yang telah memberikan bimbingan, nasehat, dan arahan
selama menempuh perkuliahan di
Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang. 9. Pak Iwan, terima kasih banyak atas bantuannya dalam hal statistik data penelitian. Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, untuk itu kritik dan saran kami harapkan demi kesempurnaan, serta kami mengharapkan agar karya tulis ini dapat berguna bagi kita semua, serta bermanfaat untuk bidang kedokteran.
Malang, Juli 2011
Penulis
v
UCAPAN TERIMA KASIH Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada : 1. Allah SWT, yang telah memberikan limpahan karunia yang luar biasa dalam hidupku.. memberiku warna warni hidup yang sangat berarti. Terima kasih ya Allah ya Rabb. Engkau Yang Maha Mengetahui apa yang terbaik untukku dan hidupku. Segala puji BagiMu Ya Allah.. 2. Kepada Direktur RSUD Dr. Iskak Tulungagung, kepada dr. Bambang Suhadi Sp.RM, staf diklat RSUD Dr. Iskak Tulungagung, tenaga medis di Poli Rehabilitasi Medik Dr. Iskak Tulungagung terima kasih telah memberikan kesempatan dan membantu dalam penyelesaian penelitian ini. 3. Seluruh staf TU dan seluruh staf laboratorium Terpadu FK UMM terima kasih banyak atas bantuan dan dukungannya selama ini. 4. Papakuu tersayaaang.. Suryani…..aku sayang papa pa…,,,, maaf selalu membuat papa repot, maaf mengecewakan papa. Terima kasih untuk semua pengorbanan papa buat aku, terima kasih selalu mengerti aku. Aku sadar betapa papa berusaha keras untuk aku biar aku bisa seperti ini, bahkan papa selalu berusaha memberikan yang lebih, maaf pa aku masih belum bisa membuat papa tersenyum bangga, membalas semua apa yang udah papa kasih buat aku, tapi pa ini semua buat papa, walaupun hanya sebentuk kecil dibanding pemberian papa, tapi ini besar artinya buatku sebagai ucapan terima kasihku buat papa, dan besar artinya sebagai usahaku buat papa bangga. Aku sayaaaang papa, terima kasih paaa……..Hormat buat papa. 5. Mamaku sayangg.. Suriptiani….terima kasih untuk tiap tetes air mata, tiap tetes keringat, tiap lantunan doamu yang tiada henti. Terima kasih buat rasa sayang, pengertian mama. Ma maafin aku buat mama kecewa, buat mama selalu marah-marah, terkadang buat mama menangis. Maaf maa….. mungkin ini bisa sedikit membuat mama tersenyum, maaa ini semua buat mama. Walaupun ini tidak ada artinya dibanding semua
vi
pemberian mama, tapi ini semua yang aku lakukan terutama buat mama. Mama selalu sehat yaa, aku juga selalu berdoa buat mama. You are my hero Mom, I love you,, sungkem selalu buat mama. 6. Kakak-kakakku Yuyun Widyawati, Ina Kusumastuti, Yogi Suryo Wibowo, Hery Purnawirawan, Dodik Pujo Prasetyo, Lina Hermiati, terima kasih telah mendukungku di setiap aku melangkah. Selalu menjadi kakak yang selalu menjagaku. Maaf mungkin sering membuat kalian jengkel, tapi aku gak pernah bermaksud apa-apa, gimanapun itu kalian tetep kakakku dan aku selalu sayang kalian. Aku selalu berusaha untuk menjadi adek yang manis di mata kalian. Ini aku persembahkan juga untuk kalian, sebagai ucapan terima kasih dan berusaha membuat kalian bangga. Walau kita berjauhan aku tahu kalian juga sayang aku. Love you all……………. 7. Keponakan-keponakanku Ikal, ian, hildan, ivo, ido, rifqi, fira,,, terima kasih ya sayankk,, selalu menghibur teteh saat teteh sedih, maaf kalau teteh sering marahin kalian, semoga kalian juga ikut bangga, ini juga buat kalian kok……….. Terus belajar ya, menjadi kebanggan papa mama kalian. 8. Saudara – saudara jauhku yang selalu setia membantu menyelesaikan ini semua, Yodie, Mas Ari, Bobi,Masku Tyok, Yoyok, Denok, Ian, Mbakku Ari, Henny, Yulias, Galih, Andre, Phyo, Dadank, Sheilla, Dek Iis, Dek Nina, Rani, Betty, terima kasih untuk semuanya, dukungan, doa dan semangat yang selalu diberikan. Selalu ada setiap aku membutuhkan kalian, semoga semua selalu tetap menjadi sama, selalu tetap menjadi indah seperti biasanya, terimaaaa kasiiihhhh……… 9. Sahabat-sahabatkuuu sejiwa seperjuangan dan sejawat.. Ulat boboo” ..rizkaaa, febriii, rama, nisma, umi’, Cece, wenty, fida, reski, bang igar, novran, ulil,
terima kasih buat semuanyaa, terlebih selalu berada
disampingku ketika aku sedang terjatuh. Kalaupun mungkin akan menjadi jauh, itu semua hanya jarak kan….???? u are my everything I love u all.
vii
10. Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu-persatu, terima kasih atas dukungan dan bantuan dalam penyelesaian penelitian ini.
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, kritik dan saran kami harapkan demi kesempurnaan, serta kami mengharapkan agar usulan penelitian ini dapat berguna bagi kita semua.
Malang, Juli 2011
Penulis
viii
ABSTRAK Anggraini, Yellina Wulan, 2011. Pengaruh fisioterapi terhadap penurunan nyeri pada pasien low back pain kronik di RSUD Dr. Iskak Tulungagung, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang, Pembimbing: (I) Hawin Nurdiana (II) Diah Hermayanti Latar Belakang : Low back pain (LBP) kronik dapat mengakibatkan disabilitas, serta berdampak lain seperti seringnya cuti sakit, hilangnya jam kerja serta besarnya biaya pemeliharaan kesehatan yang harus dikeluarkan. Di poli rehabilitasi medik RSUD Dr. Iskak Tulungagung dicatat LBP kronik merupakan keluhan pertama alasan pasien datang. Diperlukan fisioterapi untuk mengembalikan dan mengatasi gangguan impairment dan activity limitation sehingga pasien dapat beraktivitas kembali Tujuan : Untuk mengetahui pengaruh fisioterapi terhadap penurunan nyeri pada pasien LBP kronik di RSUD Dr. Iskak Tulungagung Metode : Metode yang digunakan observasional analitik dengan pendekatan cross sectional study. Sampel penelitian sebanyak 42 sampel diambil secara consecutive sampling. Data didapatkan dari data primer yaitu kuisioner Hasil Penelitian : Fisioterapi yang paling efektif dalam menurunkan nyeri LBP kronik ialah short wave diathermy (SWD) dan transcutaneus electric nerve stimulation (TENS) serta fisioterapi menunjukkan adanya penurunan nyeri dalam waktu kurang dari 1 bulan. Dari hasil uji chi square didapatkan nilai hitung sebesar 13,817 dan nilai P sebesar 0,008 Kesimpulan : Fisioterapi berpengaruh terhadap penurunan nyeri pada pasien low back pain kronik di RSUD Dr. Iskak Tulungagung Kata Kunci : Fisioterapi, Low Back Pain kronik
ix
ABSTRACT Anggraini, Yellina Wulan, 2011. The Effect of Physiotherapy on Relieving Pain suffered by Patients with chronic Low Back Pain in Public Hospital Dr. Iskak Tulungagung, Faculty of Medical Science, University of Muhammdiyah Malang, Advisors: (I) Hawin Nurdiana (II) Diah Hermayanti Background: Chronic low back pain (LBP) could be result in disabilitas, also has another impact such as more often sick leave, lost of work time and also large cost of healthy care we spent. In medical rehabilitation area of public hospital Dr. Iskak Tulungagung noted that chronic LBP is the first pain reason patients come needed physiotherapy for brings back and caring impairment problems and limitation activity so patients could be doing activities again. Purpose: For knowing the effect of physiotherapy to decrease pain for patients chronic LBP in public hospital Dr. Iskak Tulungagung. Method: The method was used for analytical observation with approximation cross sectional study. Sample were 42 patients which has taking by consecutive sampling. The primary data were taken from questionnaire. Result: The most effective physiotherapy to decrease pain of chronic LBP is short wave diathermy (SWD) and transcutaneus electric nerve stimulation (TENS) also the physiotherapy shows that there was feeling pain decrease in one less month. From the result of chi square test found value 13.817 and P value 0.008. Conclusion: Physiotherapy relieved the chronic low back pain in Public Hospital Dr. Iskak Tulungagung Keywords: Physiotherapy, Chronic Low Back Pain
x
DAFTAR ISI
LEMBAR JUDUL ........................................................................................... i KARYA TULIS AKHIR ................................................................................ ii LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ iii LEMBAR PENGUJIAN ................................................................................. iv KATA PENGANTAR .................................................................................... v UCAPAN TERIMA KASIH ........................................................................... vii ABSTRAK ...................................................................................................... x ABSTRACT ...................................................................................................... xi DAFTAR ISI .................................................................................................... xii DAFTAR TABEL ........................................................................................... xvii DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xix DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xx DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xxi BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1 1.1. Latar belakang ............................................................................... 1 1.2. Rumusan masalah ......................................................................... 2 1.3. Tujuan penelitian ........................................................................... 2 1.3.1 Tujuan umum ....................................................................... 2 1.3.2 Tujuan khusus ...................................................................... 2 1.4. Manfaat penelitian ......................................................................... 3 1.4.1 Manfaat akademik ................................................................ 3 1.4.2 Manfaat klinis ....................................................................... 3
xi
1.4.3 Manfaat masyarakat ............................................................ 3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 4 2.1 Anatomi vertebra lumbal ................................................................ 4 2.2 Biomekanika vertebra .................................................................... 8 2.3 Low back pain ................................................................................ 9 2.3.1 Definisi low back pain.......................................................... 9 2.3.2 Etiologi low back pain ......................................................... 10 2.3.2.1 Kelainan kongenital ................................................. 10 2.3.2.2 Trauma dan gangguan mekanis ............................... 10 2.3.2.3 Radang (inflamasi) .................................................. 11 2.3.2.4 Tumor ..................................................................... 11 2.3.2.5 Gangguan organ-organ dalam rongga abdomen ..... 12 2.3.2.6 Degenerasi .............................................................. 13 2.3.2.7 Kelainan psikogen .................................................. 14 2.3.2.8 Kelainan sikap tubuh (postur) ................................. 15 2.3.2.9 Gangguan otot, tendo dan ligamen ......................... 15 2.3.3 Patofisiologi low back pain .................................................. 15 2.3.3.1 Reseptor nyeri dan stimulasinya ............................. 15 2.3.3.2 Jalur nyeri di sistem saraf pusat .............................. 18 a. Jalur asendens ...................................................... 18 b. Jalur desendens ................................................... 18 2.3.4 Low Back Pain (LBP) akut................................................... 19 2.3.4.1 Penatalaksanaan LBP akut ...................................... 19 2.3.5 LBP kronik .......................................................................... 20
xii
2.3.5.1 Faktor resiko terjadinya LBP akut dan LBP kronik ..................................................................... 20 2.3.5.2 Diagnosa LBP kronik ............................................. 20 2.3.5.3 Penatalaksanaan LBP kronik .................................. 21 2.4 Fisioterapi ....................................................................................... 23 2.4.1 Terapi mekanik .................................................................... 23 a. Latihan (Exercise) ........................................................... 23 b. Pijat (Massage) ............................................................... 24 2.4.2 Hidroterapi .......................................................................... 26 2.4.3 Termoterapi ......................................................................... 27 2.4.4 Ultrasound (U.S) ................................................................. 28 2.4.5 Elektroterapi ........................................................................ 28 2.4.6 Indikasi dan kontraindikasi fisioterapi ................................ 30 BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS ............................. 31 3.1 Kerangka konseptual penelitian ..................................................... 31 3.2 Hipotesis ......................................................................................... 32 BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN........................................................... 33 4.1 Rancangan penelitian ..................................................................... 33 4.2 Lokasi dan waktu penelitian ........................................................... 33 4.3 Populasi dan sampel penelitian ...................................................... 33 4.3.1 Populasi .................................................................................. 33 4.3.2 Sampel .................................................................................... 33 4.3.3 Besar sampel ........................................................................... 33 4.3.4 Teknik pengambilan sampel .................................................. 34
xiii
4.3.5 Karakteristik sampel penelitian .............................................. 34 4.3.5.1 Kriteria inklusi ........................................................... 34 4.3.5.2 Kriteria eksklusi ......................................................... 35 4.3.6 Variabel penelitian .................................................................. 35 4.3.6.1 Variabel bebas ............................................................ 35 4.3.6.2 Variabel tergantung .................................................... 35 4.3.6.3 Variabel perancu ....................................................... 35 4.3.7 Definisi operasional ................................................................ 35 4.4 Instrumen penelitian ....................................................................... 36 4.5 Prosedur penelitian ......................................................................... 36 4.6 Analisis data ................................................................................... 36 BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ............................... 38 5.1 Hasil penelitian .............................................................................. 38 5.1.1 Distribusi data karakteristik pasien LBP yang menjalani fisioterapi ............................................................................... 38 5.1.2 Distribusi jenis fisioterapi pada pasien LBP .......................... 40 5.1.3 Distribusi lama waktu fisioterapi yang dijalani pasien LBP ....................................................................................... 40 5.1.4 Distribusi tingkat nyeri pasien LBP yang menjalani fisioterapi ............................................................................... 41 5.2 Analisis data .................................................................................. 43 BAB 6 PEMBAHASAN ................................................................................. 46 BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 50 7.1 Kesimpulan .................................................................................... 50
xiv
7.2 Saran .............................................................................................. 50 DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 52 LAMPIRAN .................................................................................................... 54
xv
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Faktor resiko terjadinya LBP akut dan LBP kronik ....................... 20 Tabel 2.2 Indikasi dan kontraindikasi fisioterapi ........................................... 30 Tabel 5.1 Distribusi jenis kelamin pada pasien LBP kronik yang menjalani fisioterapi ........................................................................................ 38 Tabel 5.2 Distribusi usia pada pasien LBP kronik yang menjalani fisioterapi ........................................................................................ 38 Tabel 5.3 Distribusi pekerjaan pada pasien LBP kronik yang menjalani fisioterapi ......................................................................................... 39 Tabel 5.4 Distribusi pendidikan terakhir pada pasien LBP kronik yang menjalani Fisioterapi ....................................................................................... 39 Tabel 5.5 Distribusi indeks massa tubuh (IMT) pada pasien LBP kronik yang menjalani fisioterapi .............................................................. 39 Tabel 5.6 Distribusi jenis fisioterapi pada pasien LBP kronik di RSUD dr. Iskak Tulungagung .................................................................... 40 Tabel 5.7 Distribusi lama waktu fisioterapi yang dijalani pasien LBP kronik di RSUD dr. Iskak Tulungagung .......................................... 40 Tabel 5.8 Distribusi visual analogue scale (VAS) pada pasien LBP sebelum menjalani fisioterapi ........................................................................ 41 Tabel 5.9 Distribusi visual analogue scale (VAS) pada pasien LBP kronik setelah menjalani fisioterapi ....................................................................... 41
xvi
Tabel 5.10 Distribusi penggunaan jenis fisioterapi terhadap penurunan nyeri .............................................................................................. 42 Tabel 5.11 Distribusi lama waktu menjalani fisioterapi terhadap penurunan nyeri .............................................................................................. 43 Tabel 5.12 Hasil analisis chi square ............................................................... 43 Tabel 5.13 Penggunaan fisioterapi terhadap penurunan nyeri ........................ 44 Tabel 5.14 Lama waktu menjalani fisioterapi terhadap penurunan nyeri ....... 44
xvii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Columna vertebralis .................................................................... 4 Gambar 2.2 Vertebra lumbalis IV ................................................................... 6 Gambar 2.3 Gerakan latihan LBP ................................................................... 23
xviii
DAFTAR SINGKATAN
CGRP
: Calcitonin gene-related peptide
EMG
: Electromyography
IR
: Infra red
LBP
: Low back pain
LGS
: Lingkup gerak sendi
MRI
: Magnetic resonance imaging
NSAID
: Non steroid anti inflammation drug
SP
: Substansi peptida
SWD
: Short wave diathermi
TENS
: Transcutaneus electric nerve stimulation
US
: Ultrasound
VAS
: Visual analogue scale
xix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Informed consent ......................................................................... 54 Lampiran 2 Lembar kuisioner ......................................................................... 55 Lampiran 3 Data kuisioner .............................................................................. 60 Lampiran 4 Hasil olah data ............................................................................. 62
xx
DAFTAR PUSTAKA
Cameron MH, 1999, Physical Agentd in Rehabilitation From Research to Practice, W.B. Saunders Company, USA. Croft PR, Macfarlane GJ, Papageorgiou AC, et al 198, Outcome of Low Back Pain in General Practice : a Prospective Study, viewed 10 Januari 2011,
. Hartwig MS, Wilson LM, 2005, Nyeri, In:Huriawati Hartanto, Natalia Susi, Pita Wulansari, et al, Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit volume II, edisi VI, EGC, Jakarta, pp. 1063-1104. Judana A, Sastrodiwirjo S, 2002, Peranan Neurologi Dalam Masalah Nyeri Punggung Bawah, In:Soemarmo Markam, Penuntun Neurologi, Binarupa Aksara, Tangerang, pp. 244-252. Kasjmir YL, 2006, Nyeri Spinal, In:Aru W. Sudoyo, Bambang setiyohadi, Idrus Alwi, et al, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, Edisi IV, Balai Penerbit Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UI, Jakarta, pp. 1301-1307. Koes BW, Tulder MW, Thomas S, 2006, Diagnosis and Treatment of Low Back Pain, Vol 332, viewed 1 Januari 2011, . Priyambodo H, 2008, Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi Low Back pain Miogenik di RSUD Boyolali, Fakultas Ilmu Kesehatan UniversitaMuhammadiyah, Surakarta. Putz R, Pabst R, 2006, Sobotta : Atlas Anatomi Manusia, Edisi 22, EGC, Jakarta. Reksoprodjo S, 2002, Rehabilitasi Dalam Ilmu Bedah, In : Soelarto Reksoprodjo, Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, Binarupa Aksara, Tangerang, pp. 611-617. Ropper AH, Brown RH, 2005, Adams an Victor’s Principles of Neurology, 8 th edn, McGraw-Hill, USA. Setiyohadi B, 2007, Etiopatogenesis Nyeri Pinggang, In : Naskah Lengkap Pertemuan Ilmiah Tahunan Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta, Agustus, pp.162-171. Silbernagl S, Lang F, 2006, Teks & Atlas Berwarna Patofisiologi, EGC, Jakarta. Sujawan, 2002, Nyeri Punggung Bawah, In : Soemarmo Markam, Penuntun Neurologi, Binarupa Aksara, Tangerang, pp. 235-236. Taguchi T, 2003, Low Back Pain in Young and Middle-Aged People, Vol 46, viewed 1 Januari 2011, . Wardhani IL, Hendrarati R, Maria P, 2008, Pedoman Diagnosis dan Terapi, Edisi I, Rumah Sakit Umum Dokter Soetomo, Surabaya.
xxi
