PROPOSAL KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD,SMP DAN SMA PAKU BUMI CUP II 2017
PIALA BPK.DR.(HC) H EDDIE M. NALAPRAYA (DEWAN PEMBINA PB. IPSI)
KAMIS – MINGGU 02 – 05 FEBRUARI 2017 PADEPOKAN PENCAK SILAT TMII
Nomor Lampiran Perihal
: 02/PPS-PB/B/II/17 : 1 Berkas Proposal Kejuaraan : Undangan Kejuaraan
Kepada Yth. Kepala Sekolah
_____________________ Di Tempat Assalamu’alaikum Wr. Wb. Segala puji bagi Allah SWT, Rabb semesta alam. Shalawat dan salam senantiasa tercurah kepada Nabi Muhammad SAW, beserta keluarga, para sahabat dan pengikutnya hingga akhir zaman. Seiring salam semoga kita selalu dalam lindungan Allah SWT dan sukses dalam menjalankan aktifitas sehari-hari. Sehubungan akan diadakannya Kejuaraan Pencak Silat Terbuka Antar Pelajar Tingkat SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA PEMBINA PB. IPSI DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA” sebagai sarana memberikan apresiasi terhadap para pesilat tingkat SD/MI, SMP/Mts, SMA/SMK/MA Khususnya pesilat pemula kami selaku pengurus pusat Paku Bumi mengundang Sekolah yang Bapak/Ibu pimpin untuk mengikuti kegiatan tersebut, yang akan diselenggarakan pada : Hari : Kamis – Minggu, 02 – 05 Februari 2017 Tempat : Padepokan Pencak Silat TMII Waktu : 08.00 WIB – selesai Demikian undangan ini dibuat, dengan harapan semoga maksud dan tujuan kami mendapatkan dukungan dari Bapak/Ibu. Atas perhatian dan kebijakan dari Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih. Wassalamu’alaikum Wr. Wb. Bogor, 01 Oktober 2016 Sekertaris
Devi Astrianti KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”
Pendahuluan Pencak silat merupakan seni beladiri tradisional yang memiliki berbagai ketentuan, keselarasan, keseimbangan, keserasian antara wirama, wirasa, dan wiraga. Perguruan Paku Bumi adalah perguruan yang aktif di Jl. Raya Puncak Gang Habib Umar, Desa Cipayung, Kec. Megamendung, Kabupaten Bogor, Jawa Barat bertujuan untuk melestarikan pencak silat sebagai kebudayaan Indonesia dengan cara membina kualitas dan keterampilan pribadi anggotanya. Oleh karena itu, Perguruan Pencak Silat Paku Bumi bermaksud mengadakan kejuaraan pencak silat tanding dan seni tunggal yang ditujukan untuk para pelajar usia dini, pra remaja dan remaja, sebagai upaya dalam membentuk kualitas diri serta memelihara kebudayaan pencak silat di Indonesia melalui transformasi keterampilan pribadi. Semoga acara ini dapat terlaksana sesuai dengan harapan dan memberikan hal positif bagi para peserta dan pencak silat Indonesia.
Tujuan Kegiatan 1. Sebagai sarana peningkatan prestasi non – akademik pelajar usia dini, pra remaja dan remaja. 2. Sebagai ajang untuk mempererat tali silaturahim antar pelajar usia dini, pra – remaja dan remaja pencak silat. 3. Sebagai kontribusi nyata dalam memelihara kebudayaan pencak silat di Indonesia. 4. Sebagai upaya dalam membentuk kualitas pribadi bagi generasi muda Indonesia.
KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”
Nama Kegiatan Kegiatan ini dinamakan Pencak Silat Terbuka Antar Pelajar Tingkat SD, SMP, dan SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA PEMBINA PB IPSI DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA” Kejuaraan antar pelajar tingkat SD, SMP, SMA.
Tema Kegiatan Tema kegiatan ini adalah “Melalui Kejuaraan Pencak Silat Terbuka Antar Pelajar Tingkat SD, SMP, dan SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA PEMBINA PB. IPSI DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA” kita jadikan cikal bakal pembibitan dan pemassalan pesilat unggul.
Waktu dan Tempat Kegiatan Hari Pelaksanaan
: Kamis – Minggu, 02 – 05 Februari 2017
Waktu Pelaksanaan
: 08.00 – 17.00 WIB
Tempat Pelaksanaan
: Padepokan Silat TMII
KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”
Persyaratan “Kejuaraan Pencak Silat Terbuka Antar Pelajar Tingkat SD, SMP, DAN SMA PPS PAKUBUMI CUP II 2017 “PIALA PEMBINA PB. IPSI DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA” 1. Peserta berasal dari sekolah SD/MI, SMP/Mts, SMA/SMK sederajat dengan perguruan pencak silat yang terdaftar pada IPSI (Ikatan Pencak Silat Indonesia) 2. Peserta bukan atlet yang terdaftar dalam tim PPLPD/ atlet daerah/atlet Nasional 3. FC Akte Kelahiran 1 Lembar 4. Surat Keterangan Sehat Dokter/Puskesmas/RS Pemerintah 5. Pas Foto 3x4 2 Lembar 6. Mengisi Formulir pendaftaran 7. Membayar Biaya Pendaftaran Rp 205.000,- /Kategori yang diikuti
Deskripsi Kegiatan Berikut adalah klasifikasi kelas yang akan dipertandingkan :
TINGKAT SD
1. Kategori Tanding -
-
Peserta akan di klasifikasikan berdasarkan berat sesuai dengan surat keterangan dokter puskesmas/RS Pemerintah Masing - masing kontingen di perkenankan membawa body protector (pelindung badan) dan genital (pelindung kemaluan) serta pelindung tangan dan kaki Waktu pertandingan 2 Babak dengan waktu 1 menit kotor Sistem pertandingan bagan 2 final langsung Pendamping pesilat 1 orang
KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”
2. Kategori Seni Tunggal -
Penampilan Jurus Tunggal Baku IPSI hanya sampai jurus tangan kosong waktu 1.20 detik Pakaian seni tunggal sesuai dengan peraturan IPSI Pertandingan langsung final juara I dan II
TINGKAT SMP DAN SMA
1. Kategori Tanding -
-
Peserta akan di klasifikasikan berdasarkan berat sesuai dengan surat keterangan dokter puskesmas/RS Pemerintah Masing-masing peserta diperkenankan membawa body protector (pelindung badan), genital (pelindung kemaluan) dan memakai pelindung tangan dan kaki Waktu pertandingan 2 Babak dengan waktu 1 Menit 30 detik kotor Sistem pertandingan bagan 4 semi final / final langsung secara acak
2. Kategori Seni Tunggal -
Penampilan Jurus Tunggal Baku IPSI waktu 3.00 menit Pakaian seni tunggal sesuai dengan peraturan IPSI Pertandingan langsung semifinal juara I, II, dan III
Wasit dan Juri Wasit dan Juri yang memimpin pertandingan adalah wasit juri IPSI DKI Jakarta.
KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”
Sasaran Kegiatan Sasaran Kegiatan ini adalah seluruh pesilat SD, SMP, SMA dengan kuota peserta adalah : 1000 Atlet untuk Kategori Tanding dan tunggal SD 1000 Atlet untuk Kategori Tanding dan tunggal SMP dan SMA
Ketentuan Juara Umum Dan Pesilat Terbaik 1. Piala Juara umum I, II, III Pembina PB. IPSI Bapak DR. (HC) H. Eddie M. Nalapraya ditentukan oleh perolehan medali emas yang terbanyak. Apabila terdapat kesamaan perolehan jumlah diantara kontingen, maka juara umum akan ditetapkan berdasarkan jumlah pengiriman peserta yang paling sedikit diantara kontingen tersebut. 2. Piala Bergilir Tingkat SD, SMP, dan SMA Pembina PB. IPSI Bapak DR. (HC) H. Eddie M. Nalapraya. 3. Piala Kontingen Terbaik I, II, dan III dari jumlah peserta terbanyak perkontingen. 4. Pesilat terbaik putra maupun putri SD, SMP, SMA akan dipilih panitia atas masukan dari ketua pertandingan dan wasit juri.
Biaya Pendaftaran 1. Biaya pendaftaran per atlet Rp 205.000,2. Setiap Kontingen Menyerahkan Formulir Pendaftaran yang sudah disiapkan panitia 3. Setiap Peserta menyerahkan Formulir biodata pesilat yang sudah di siapkan panitia Pas Foto berwarna 3x4 sebanyak 2 lembar Surat Keterangan Kesehatan Dokter FC. Akte kelahiran/surat lahir KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”
Prosedur Pendaftaran 1. Pendafaran online - Tahap 1 dibuka pada tanggal 10 Oktober 2016 s/d 24 Oktober 2016 - Tahap 2 dibuka pada tanggal 10 November 2016 s/d 24 November 2016 - Tahap 3 dibuka pada tanggal 10 Desember 2016 s/d 24 Desember 2016 2. Pendaftaran non online dibuka pada tanggal 01 Januari 2017 s/d 10 Januari 2017 pukul 10.00 s/d 16.00 WIB di GOR Padepokan Pencak Silat TMII. 3. Pendaftaran non online 01 Desember 2016 s/d 01 Januari 2017 pukul 13.00 s/d 18.00 WIB di Kediaman Bapak DR. (HC) H. Eddie M. Nalapraya (Jl. Raya Puncak Gang Habib Umar, Desa Cipayung, Kecamatan Megamendung, Kabupaten Bogor, Jawa Barat). 4. Pendaftaran 1 Kontingen SD/SMP/SMA minimal 5 atlet, maksimal 50 atlet. 5. Pendaftaran online
[email protected]. 6. Pendaftaran online sah apabila biaya pendaftaran sudah dikirim ke: Bank BRI 080001017832537 a/n Inda Rianda Panitia pendaftaran : Teguh (0858 8257 8087) Yusuf (0896 1689 8179) Umi (0822 1010 0717) 7. Kelengkapan persyaratan non online paling lambat tanggal 10 Januari 2017 di Padepokan TMII. 8. Untuk pendaftaran non online panitia tidak akan menerima pembayaran tanpa disertai persyaratan yang lengkap. 9. Apabila sebelum tanggal 10 Januari 2017 kuota peserta telah terpenuhi, maka pendaftaran online/non online akan ditutup. 10. Membayar biaya pendaftaran : Kategori Tanding dan Seni Tunggal Rp 205.000,- /Atlet. 11. Technical meeting dilaksanakan pada 15 Januari 2017 Pukul 14.00 WIB s/d selesai di Padepokan Silat TMII, yang dihadiri oleh seluruh official cabang. 12. Bagi official dari cabang tidak mengikuti technical meeting, maka dianggap telah menyetujui dan menyepakati ketentuan – ketentuan yang telah dibicarakan dalam technical meeting. 13. Uang Pendaftaran yang sudah masuk tidak dapat di tarik kembali. 14. Hal-hal lain yang terkait masalah peraturan pertandingan yang belum tercantum dapat di sepakati pada saat technical meeting. KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”
Ketentuan dan Peraturan Pertandingan
Peraturan Pertandingan 1. Peraturan pertandingan menggunakan peraturan pertandingan Munas IPSI tahun 2013. Perlengkapan Pertandingan 1. Seragam atau pakaian pertandingan adalah pakaian silat masing – masing perguruan. 2. Bagi peserta kategori tanding tidak menggunakan sabuk 3. Official yang mendampingi peserta, memakai pakaian silat berwarna hitam lengkap dengan sabuk berwarna orange 4. Pesilat mengenakan Body Protector dan Genital. Body Protector disediakan oleh panitia. Genital disediakan oleh masing - masing peserta. Diperbolehkan menggunakan pelindung tulang kering dan lengan bawah dengan sifat protektor lunak Untuk junior tambahan hand protector Pelaksanaan Pertandingan 1. Peserta harus sudah siap 10 menit sebelum betanding di Room atlet. 2. Pesilat/atlet yang sudah dipanggil 3 kali berturut-turut tidak muncul di lapangan dianggap membatalkan diri dan dinyatakan gugur. 3. Untuk Kategori Tanding SD pertandingan dilangsungkan dalam 2 babak. terdiri atas 1 menit kotor. Waktu ketika Wasit menghentikan pertandingan termasuk waktu bertanding. Perhitungan terhadap pesilat yang jatuh karena serangan yang sah, termasuk waktu bertanding. 4. Pesilat harus memberi tanda penghormatan jika terkena teguran atau peringatan dari wasit. 5. Panitia tidak melakukan pemeriksaan pesilat. Surat keterangan sehat dari dokter dilampirkan sebagai pesyaratan merupakan bukti yang sah bahwa pesilat yang bersangkutan dalam kondisi sehat untuk mengikuti pertandingan. Apabila dalam pertandingan terjadi ketimpangan berat badan akan di sesuaikan dengan Kelas masing – masing atlet sesuai berat badannya. Dan salah satu atlet yg dinyatakan tidak sesuai berat badannya dengan kelasnya maka akan dinyatakan gugur/mengundurkan diri. 6. Panitia tidak bertanggung jawab terhadap segala akibat jika ternyata di dalam pertandingan ditemukan gangguan kesehatan yang telah ada sebelum pertandingan (penyakit jantung, tekanan darah dan lain sebagainya). 7. Jika dalam pertandingan terjadi kecelakaan, panitia hanya memberikan pertolongan pertama.
KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”
Tata Tertib dan Sanksi 1. Tata tertib yang berlaku dan harus dipatuhi bagi semua pesilat dan official / supporter / penonton selama berlangsungnya pertandingan adalah sebagai berikut : Dilarang membawa segala macam bentuk senjata ke dalam tempat arena pertandingan. Dilarang melakukan tindakan yang dapat mengganggu jalannya pertandingan. Dilarang bertindak kasar baik dengan kata-kata maupun dengan perbuatan terhadap juri, wasit dan panitia pertandingan. 2. Pelanggaran terhadap larangan-larangan tersebut diatas akan dikenakan sanksi berupa : Untuk pesilat - Peringatan keras - Dinyatakan kalah - Diskors - Didiskualifikasi Untuk Official - Peringatan keras - Tidak diakui sebagai official dan ditunjuk gantinya oleh team manager yang bersangkutan Untuk supporter – penonton - Peringatan keras dan dikeluarkan dari tempat pertandingan - Pesilat yang didukungnnya dinyatakan kalah - Dilaporkan kepada pihak yang berwajib Pendamping pesilat tidak diperkenankan : - Memberi isyarat/aba-aba dengan suara kepada pesilatnya yang sedang bertanding di gelanggang - Duduk/berdiri dengan sikap yang tidak sopan - Memasuki gelanggang kecuali atas permintaan wasit
KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”
Penutup Demikian proposal undangan kegiatan ini kami sampaikan. Kami berharap seluruh rangkaian acara dapat berjalan dengan sukses dengan dukungan dari berbagai pihak. Atas kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih. GOR Padepokan Pencak Silat TMII. Bogor, 01 Oktober 2016 Sekretaris
Devi Astrianti
KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”
Lampiran 1
LEMBAR PENGESAHAN
Bogor, 01 Oktober 2016 Hormat Kami,
KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”
Lampiran 2
SUSUNAN ACARA Kamis, 02 Februari 2017 Acara Waktu (WIB) Pembukaan 08.00 – 09.00 Tunggal 09.00 – 12.00 Istirahat 12.00 – 13.00 Tanding 13.00 – 15.00 Selesai 16.30 – 17.00 Jumat, 03 Februari 2017 Acara Waktu (WIB) Tanding 08.00 – 12.00 Istirahat 12.00 – 13.00 Tanding 13.00 – 15.00 Selesai 16.30 – 17.00 Sabtu, 04 Februari 2017 Acara Waktu (WIB) Tanding 08.00 – 12.00 Istirahat 12.00 – 13.00 Tanding 13.00 – 15.00 Selesai 16.30 – 17.00 Minggu, 05 Februari 2017 Acara Waktu (WIB) Tanding 08.00 – 12.00 Istirahat 12.00 – 13.00 Tanding 13.00 – 15.00 Pembagian Piala 16.30 – 17.00
*Jadwal Pertandingan akan diberikan pada saat Technical Meeting
KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”
Lampiran 3
Kelas Yang Dipertandingkan Kategori Berat Badan SD Kelas Berat Kelas A 19 – 21 Kg Kelas B 21 – 23 Kg Kelas C 23 – 25 Kg Kelas D 25 – 27 Kg Kelas E 27 – 29 Kg Kelas F 29 – 31 Kg Kelas G 31 – 33 Kg Kelas H 33 – 35 Kg Kelas I 35 – 37 Kg Kelas J 37 – 39 Kg Kelas K 39 – 41 Kg Kelas L 41 – 43 Kg Kelas M 43 – 45 Kg Kelas N 45 – 47 Kg Kelas O 47 – 49 Kg Kelas P 49 – 51 Kg Kelas Q 51 – 53 Kg Kelas R 53 – 55 Kg Kelas S 55 – 57 Kg Kelas T 57 – 59 Kg Kelas U 59 – 61 Kg Kelas V 61 – 63 Kg Seni Tunggal
Kategori Berat Badan SMP Kelas Berat Kelas A 30 – 33 Kg Kelas B 33 – 36 Kg Kelas C 36 – 39 Kg Kelas D 39 – 42 Kg Kelas E 42 – 45 Kg Kelas F 45 – 48 Kg Kelas G 48 – 51 Kg Kelas H 51 – 54 Kg Kelas I 54 – 57 Kg Kelas J 57 – 60 Kg Kelas K 60 – 63 Kg Kelas L 63 – 66 Kg Kelas M 66 – 69 Kg Kelas N 69 – 72 Kg Kelas O 72 – 75 Kg Seni Tunggal
Kategori Berat Badan SMA Kelas Berat Kelas A 39 – 43 Kg Kelas B 43 – 47 Kg Kelas C 47 – 51 Kg Kelas D 51 – 55 Kg Kelas E 55 – 59 Kg Kelas F 59 – 63 Kg Kelas G 63 – 67 Kg Kelas H 67 – 71 Kg Kelas I 71 – 75 Kg Kelas J 75 – 79 Kg Kelas K 79 – 83 Kg Kelas L 83 – 87 Kg Kelas M 87 – 99 Kg Seni Tunggal
KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”
Lampiran 4
SUSUNAN PANITIA Pelindung Penasehat Pembina Dewan Penasehat Sterring Commite (SC) Organizing Committe (OC) Ketua Pelaksana Wakil Ketua Sekretaris Bendahara Divisi – divisi 1. Acara Anggota
2. Dokumentasi 3. Publikasi
4. Humas
5. Akomodasi
: DR. (HC) H. Eddie M. Nalapraya : Abah Ahmad Anshori : Inda Rianda : Dede Kusmayadi : 1. Yusuf Sunarya 2. Parman : Teguh Mulya : Ika Eliska : 1. Devi Astrianti 2. Melly : 1. Indriyani 2. Aisyah : M. Ahyar : 1. Rina Hastuti 2. M. Maulana Firmansyah 3. Mulyamun 4. Nurrohmat 5. Rama Aftianto : 1. M. Iqbal 2. Ardana Foto : 1. Iis Nurrahmah 2. M. Afrizal 3. Tri Heri Suwandono : 1. Agung Permana 2. Sahli 3. Rofick Sarifudin : 1. M. Dzaki 2. Wahyu Wijaya R. 3. Ahmad Auliya Fajar 4. Yudiansyah 5. Indra 6. Sulistio
KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”
6. Konsumsi
: 1. Hanita 2. Siti Maryani 3. M. Saefulloh 4. Amelia Daniati 5. Siti Zulfani
7. Publikasi
: 1. Saepul 2. Ragil : 1. Rifki Akbar 2. Egi Setiawan
8. Keamanan
KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”
Nomor Lampiran Perihal
: 02/PPS-PB/B/II/16 :: Kejuaraan Pencak Silat Terbuka Antar Pelajar SD, SMP, dan SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA PEMBINA PB. IPSI DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA”
Kepada Yth, Orangtua/Wali Murid …………………………………………………… Di Tempat Assalamu’alaikum Wr. Wb. Segala puji bagi Allah SWT Rabb semesta alam. Shalawat dan salam senantiasa tercurah kepada Nabi Muhammad SAW. beserta keluarga, para sahabat dan pengikutnya hingga akhir zaman. Seiring salam semoga kita selalu dalam lindungan Allah SWT dan selalu sukses dalam menjalankan aktifitas sehari-hari. Sehubungan dengan akan diadakannya Kejuaraan Pencak Silat Terbuka PPS PAKU BUMI CUP II 2017 memperebutkan piala Pembina PB IPSI “DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA kami selaku panitia mengundang seluruh anggota pencak silat ………………………………… Perguruan …………………………………………… untuk dapat berpartisipasi dalam kegiatan tersebut yang akan diselenggarakan pada : Hari Tempat Waktu Biaya Pendaftaran
: Kamis - Minggu, 02 - 05 Februari 2017 : Padepokan Pencak Silat TMII : 08.00 – 17.00 WIB : Rp 205.000,-
Demikian pemberitahuan ini kami buat, dengan harapan semoga maksud dan tujuan kami mendapat dukungan dari Bapak/Ibu selaku Orangtua/Wali Murid Anggota Pencak Silat…………………………………………Perguruan……………………………………… Atas perhatian Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih. Wassalamu’alaikum Wr. Wb. Bogor, 01 Oktober 2016 Sekertaris
Devi Astrianti KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”
FORMULIR PENDAFTARAN SD/SMP/SMA DATA INDIVIDU
Nama Lengkap
:
Tempat, Tanggal Lahir
:
Berat Badan
:
Kg
Didaftarkan dalam pertandingan Kejuaraan Pencak Silat Terbuka Antar Pelajar Tingkat SD, SMP, dan SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA PEMBINA PB. IPSI DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA” (Kejuaraan Pencak Silat antar pelajar tingkat SD, SMP, SMA) pada tanggal 02 – 05 Februari 2017 sebagai atlet :
TANDING
TUNGGAL
PAS FOTO
PAS FOTO
3X4
3X4
Lingkari kategori yang diikuti.
SERTAKAN 2 LEMBAR PAS FOTO UKURAN 3 X 4 cm Hormat kami,
Hormat kami,
Official/Pelatih
Orang Tua/Wali Murid
(……………………………………………)
(……………………………………………)
KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”
BIODATA PELATIH
Nama
: ...............................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ...............................................................................
Jenis Kelamin
: ...............................................................................
Kontingen
: ................................................................................
SERTAKAN 2 LEMBAR PAS FOTO UKURAN 3 X 4 cm
Hormat kami, Official/Pelatih
(………………………)
KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”
REKAP DATA KONTINGEN Asal Kontingen Nama Pelatih No. Telepon Tingkat Sekolah No
: ………………………………………………………………………… : ………………………………………………………………………… : ………………………………………………………………………… : .................................................................................................... Berat Badan/ Nama L/P Kategori Kelas
Official/Manager Team (…………………………………………….) KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, DAN SMA PPS PAKU BUMI CUP II 2017 “PIALA DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA CUP II 2017”