Kajian&Program&Keluarga&Berencana&di& Era&Jaminan&Kesehatan&Nasional&2014&

! !

Kajian&Program&Keluarga&Berencana&di& Era&Jaminan&Kesehatan&Nasional&2014& & &

Provinsi&Sumatera&Utara,&Provinsi&D.I.&Yogyakarta,& Provinsi&Sulawesi&Selatan,& Provinsi&Nusa&Tenggara&Timur,&dan&Provinsi&Papua& ! ! & & Penelitian&ini&didukung&oleh:& United!Nations!Population!Fund!(UNFPA)! & & & & & & & & & Disusun&oleh:& Pusat&Kebijakan&dan&Manajemen&Kesehatan& Fakultas&Kedokteran,&Universitas&Gadjah&Mada& 2014&

Tim!Peneliti! Pusat!Kebijakan!&!Manajemen!Kesehatan,!FK,!Universitas!Gadjah!Mada! Tiara&Marthias& Likke&Prawidya&Putri&& M.&Faozi&Kurniawan& Deni&Harbianto& Faisal&Mansur& Budi&Eko&Siswoyo& Harumanto&Sapardi& Nurul&Jannatul&Firdausi& Dhini&Rahayu&Ningrum& Laksono&Trisnantoro& & Fakultas!Kesehatan!Masyarakat,!Universitas!Sumatera!Utara! Juanita&Abubakar& Siti&Khadijah&Nasution& & Fakultas!Kesehatan!Masyarakat,!Universitas!Hasanuddin! Rini&Anggraeni&& & Fakultas!Kesehatan!Masyarakat,!Universitas!Nusa!Cendana! Christina&Nayoan& Honey&Ndoen& & Fakultas!Kesehatan!Masyarakat,!Universitas!Cenderawasih! Andi&Nurzakiah& Apriyana&Irjayanti&

&

i&

Daftar!Isi! Tim!Peneliti!.............................................................................................................................!i! Daftar!Isi!.................................................................................................................................!ii! Kata!Pengantar!......................................................................................................................!iv! Daftar!Tabel!............................................................................................................................!v! Daftar!Gambar!.......................................................................................................................!vi! Daftar!Singkatan!...................................................................................................................!vii! Ringkasan!Eksekutif!..............................................................................................................!10! Bagian!I.!Latar!Belakang!&!Tujuan!Penelitian!........................................................................!11! A.! Latar!Belakang!................................................................................................................................................................!11! B.! Tujuan!Penelitian!...........................................................................................................................................................!11! Bagian!II.!Perkembangan!Program!Keluarga!Berencana!........................................................!13! A.! Gambaran!Situasi!Pelayanan!dan!Program!KB!.................................................................................................!13! B.! Konsep!Program!KB!di!Era!JKN!...............................................................................................................................!14! Bagian!III.!Metodologi!..........................................................................................................!17! A.! Desain!Penelitian!...........................................................................................................................................................!17! B.! Lokasi!Studi!dan!Populasi!..........................................................................................................................................!17! C.! Strategi!Sampling!...........................................................................................................................................................!17! Bagian!IV.!Deskripsi!Wilayah!Penelitian!................................................................................!18! A.! Kependudukan!dan!Kewilayahan!...........................................................................................................................!18! B.! Akses!ke!Pelayanan!Kesehatan!................................................................................................................................!20! C.! Kemampuan!Fiskal!dan!Keberadaan!Jamkesda!................................................................................................!28! Bagian!V.!Hasil!Penelitian!.....................................................................................................!33! A.! Pengaturan!Layanan!Program!KB!di!Era!JKN!....................................................................................................!33! a.! Cakupan(program(dan(jenis(layanan(KB(yang(dijamin(di(era(JKN(...........................................................(33! b.! Pembiayaan(Pelayanan(KB(di(Era(JKN(..................................................................................................................(33! 1.! Sumber,!Alokasi,!dan!Realisasi!dana!KB!.......................................................................................................................!34! 2.! Mekanisme!pembiayaan!pelayanan!KB;!kapitasi!dan!non!kapitasi.!................................................................!36! c.! Peraturan(dan(Kebijakan(Pemerintah(tentang(penyediaan(layanan(KB(dan(Komoditas(KB(.......(39! 1.! Regulasi!Nasional!...................................................................................................................................................................!39! 2.! Regulasi!Lokal!..........................................................................................................................................................................!44! B.! Pelaksanaan!Program!KB!di!Era!Jaminan!Kesehatan!Nasional!.................................................................!50! a.! Cakupan(pemanfaatan(program(KB(oleh(peserta(JKN(..................................................................................(50! b.! Pelaksanaan(Program(KB(menurut(Manajer(Program,(Penyedia(Layanan(Kesehatan,(dan( Masyarakat.(................................................................................................................................................................................(53! 1.! Persepsi!!manajer!program!kesehatan!terhadap!pelaksanaan!program!KB!................................................!54! 2.! Persepsi!pemberi!layanan!kesehatan!terhadap!pelaksanaan!program!KB!..................................................!59! 3.! Persepsi!penerima!layanan!kesehatan!(masyarakat)!terhadap!pelaksanaan!program!KB!...................!62! c.! Peran(Pemerintah(pada(Layanan(KB(di(era(JKN(...............................................................................................(66! 1.! Peran!dan!Koordinasi!Lintas!Sektor!dalam!Program!Keluarga!Berencana!..................................................!66!

&

ii&

2.! Penyediaan!dan!distribusi!komoditas!program!KB!................................................................................................!72!

d.! Tantangan(Pelaksanaan(Program(KB(di(Era(JKN(............................................................................................(75! 1.! 2.! 3.! 4.! 5.!

Layanan!Program!KB!............................................................................................................................................................!75! Sosialisasi!Program!KB!dalam!Skema!JKN!..................................................................................................................!80! Dukungan!dan!Hambatan!dalam!Peraturan!dan!Kebijakan!Layanan!KB!......................................................!81! Tantangan!Penyaluran!Dana!dan!Jasa!Layanan!untuk!Program!KB!di!era!JKN!..........................................!84! Tantangan!dari!sisi!budaya!dan!persepsi!masyarakat!tentang!layanan!KB!di!era!JKN!...........................!85!

C.! Mapping!Layanan!Program!Keluarga!Berencana!yang!Diberikan!di!Luar!Skema!JKN!....................!86! a.! Program(KB(di(Bawah(Skema(Pembiayaan(Lainnya(......................................................................................(87! 1.! Jamkesda!Sebagai!Skema!Pembiayaan!Strategis!di!Daerah!.................................................................................!87! 2.! Pembiayaan!Mandiri!Untuk!Layanan!KB!.....................................................................................................................!90!

b.! Perbandingan(Program(KB(antara(JKN(dan(nonLJKN(....................................................................................(90! 1.! Implementasi!Program!KB!yang!Dijamin!JKN!dan!NonYJKN!...............................................................................!91! 2.! Hambatan!JKN!Menjadi!Sebuah!Layanan!Semesta!..................................................................................................!91!

Bagian!VI.!Kesimpulan!..........................................................................................................!93! Bagian!VII.!Rekomendasi!......................................................................................................!96! Bagian!VIII.!Referensi!............................................................................................................!97!

&

iii&

Kata!Pengantar! Awal& Januari& 2014& merupakan& awal& tahun& pelaksanaan& Jaminan& Kesehatan& Nasional& (JKN).&& Prinsip& JKN& adalah& memberikan& jaminan& kesehatan& bagi& seluruh& masyarakat& Indonesia& mencakup& penyakit& atau& kondisi& kesehatan& secara& luas.& Kebijakan& ini& menjadi& harapan& mewujudkan& keadilan& di& semua& aspek& pelayanan& kesehatan& termasuk& program& Keluarga& Berencana&sebagai&“alat”&pengendali&pertumbuhan&penduduk&dan&meningkatkan&kesejahteraan& di&Indonesia.& Program& Keluarga& Berencana& telah& memasuki& era& JKN& di& tahun& 2014.& Berbagai& dinamika& yang& terjadi& di& lapangan& akan& menjadi& hal& penting& untuk& dikaji& dan& dipelajari& dalam& rangka& mengefektifkan&program&tersebut.&PKMK&FK&UGM&bekerja&sama&dengan&UNFPA&serta&berbagai& peneliti&dari&beberapa&universitas&melaksanakan&penelitian&Kajian&Program&Keluarga&Berencana& di&Era&JKN&2014&dengan&tujuan&menguraikan&pelaksanaan&layanan&program&KB&di&tahun&2014.& Hasil& penelitian& ini& diharapkan& dapat& memberikan& masukan& terutama& kepada& pembuat& kebijakan&di&tingkat&daerah&maupun&pusat&terkait&pelayanan&program&keluarga&Berencana&di&era& JKN.&& Studi& ini& dapat& terselenggara& atas& dukungan& penuh& dari& UNFPAYIndonesia,& berkolaborasi& dengan& PKMK& FK& UGM,& Universitas& Nusa& Cendana,& Universitas& Sumatera& Utara,& Universitas& Hasanudin,& Universitas& Cendrawasih,& serta& BKKBN& Pusat.& Penelitian& ini& tidak& akan& dapat& diselesaikan& tanpa& dukungan& dari& para& responden,& termasuk& BKKBN& Provinsi,& Staf& SKPDYKB& Kabupaten&atau&kota,&staf&dinas&kesehatan&kabupaten&atau&kota&dan&semua&penyedia&layanan& kesehatan.& Harapan& kami,& hasil& dari& studi& ini& akan& memberikan& konstribusi& bagi& peningkatan& pelayanan&Program&Keluarga&Berencana&di&Indonesia.& Informasi&yang&dihasilkan&dari&penelitian&ini&diharapkan&menjadi&rekomendasi&bagi&pelaksanaan& JKN& ke& depan,& terutama& dalam& hal& peningkatan& pemanfaatan& layanan& program& KB& oleh& masyarakat.& Kami& juga& berharap& studi& ini& akan& membawa& manfaat& bagi& peningkatan& sistem& kesehatan&di&Indonesia.& & & & Yogyakarta,&Desember&2014&& & & & & ‘Studi&Kajian&KB&dalam&JKN'&Y&Tim&Peneliti&Pusat&Kebijakan&dan&Manajemen&Kesehatan,&Fakultas& Kedokteran,&Universitas&Gadjah&Mada,&Fakultas&Kesehatan&MasyarakatYUniversitas&Hasanuddin,& Fakultas& Kesehatan& MasyarakatYUniversitas& Sumatera& Utara,& Fakultas& kesehatan& MasyarakatY Universitas&Cendrawasih,&Fakultas&Kesehatan&MasyarakatYUniversitas&Nusa&Cendana.&Didukung& oleh&UNFPAYIndonesia.&&

&

iv&

Daftar!Tabel! Tabel!1.!Gambaran!Penduduk!di!Lokasi!Penelitian!Tahun!2013!.............................................!19! Tabel!2.!Pemetaan!Kemampuan!Fiskal!Pemerintah!dan!Kemampuan!Ekonomi!Masyarakat! Tahun!2014!...................................................................................................................!29! Tabel!3.!Status!Jamkesda!di!Daerah!Penelitian!Tahun!2014!..................................................!31! Tabel!4.!Kegiatan!KB!dari!Dana!APBD!II!Tahun!2014!..............................................................!35! Tabel!5.!Tarif!Kapitasi!Pelayanan!Kesehatan!Rawat!Jalan!......................................................!36! Tabel!6.!Perbedaan!Tarif!Non!Kapitasi!Rawat!Inap!Tingkat!Pertama,!Pelayanan!Kebidanan!dan! Neonatal!antara!Permenkes!69/2013!dan!Permenkes!59/2014!.....................................!37! Tabel!7.!Tarif!RSUD!Wates!Tipe!B!Non!Pendidikan!Tahun!2012!.............................................!46! Tabel!8.!Tarif!!Pelayanan!di!Puskesmas!sesuai!Tahun!2013!....................................................!46! Tabel!9.!Tarif!!Pelayanan!di!Puskesmas!dan!Jaringannya!Tahun!2012!....................................!47! Tabel!10.!Tarif!!Pelayanan!di!Poli!Obsgyn!Tahun!2012!...........................................................!47! Tabel!11.!Tarif!Pelayanan!di!RSUD!Soe!Tahun!2011!...............................................................!50! Tabel!12.!Pencapaian!Peserta!KB!Baru!Terhadapa!Komitmen!Kinerja!Program!di!Daerah!Studi! Tahun!2013_2014!..........................................................................................................!50! Tabel!13.!Pencapaian!Peserta!KB!Aktif!Terhadap!Komitmen!Kinerja!Program!di!Daerah!Studi! Tahun!2013_2014!..........................................................................................................!51!

&

v&

Daftar!Gambar! Gambar!1.!Ketersediaan!Puskesmas!di!Daerah!Studi!Tahun!2013_2014!.................................!20! Gambar!2.!Rasio!Puskesmas!Terhadap!Penduduk!di!Daerah!Studi!Tahun!2013!.....................!21! Gambar!3.!Ketersediaan!Puskesmas!PONED!dan!Non!PONED!di!Daerah!Studi!Tahun!2011!...!22! Gambar!4.!Ketersediaan!Rumah!Sakit!di!Daerah!Studi!Tahun!2013_2014!..............................!23! Gambar!5.!Persentase!Kegiatan!Pelayanan!KB!terhadap!Pelayanan!Kesehatan! Perinatal/Neonatal!pada!RS!Pemerintah!di!Daerah!Studi!Tahun!2011!...........................!24! Gambar!6.!Ketersediaan!Rumah!Sakit!Berdasarkan!Tipe!Tahun!2013_2014!...........................!25! Gambar!7.!Ketersediaan!dan!Rasio!Dokter!Umum!dan!Bidan!di!Daerah!Studi!Tahun!2013!....!26! Gambar!8.!Trend!Pilihan!Peserta!KB!Baru!di!Daerah!Studi!Tahun!2013_2014!.........................!52! Gambar!9.!Trend!Pilihan!Peserta!KB!Aktif!di!Daerah!Studi!Tahun!2013_2014!.........................!53! Gambar!10.!Ketersediaan!alat!kontrasepsi!di!10!kabupaten/!kota!(5!provinsi!daerah!studi)! tahun!2013!....................................................................................................................!73! Gambar!11.!Metode!Pilihan!Peserta!KB!Aktif!Pria!(per!bulan)!di!5!Provinsi!Daerah!Studi!......!76! Gambar!12.!Kunjungan!Peserta!KB!di!BPS!Wates,!2013_2014!................................................!77! Gambar!13.!Jumlah!Kunjungan!Pelayanan!KB!di!RSUD!Wates!2012_2014!..............................!79! !

&

vi&

Daftar!Singkatan! AKDR&& &

&

:&Alat&Kontrasepsi&Dalam&Rahim&

Alokon&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Alat&Obat&dan&Kontrasepsi& AMPYKB&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Audit&Medis&Pelayanan&Keluarga&Berencana& ANC&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Antenatal&care& APBD&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Anggaran&Pendapatan&dan&Belanja&Daerah& APBN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Anggaran&Pendapatan&dan&Belanja&Negara& BKBKS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Badan&Keluarga&Berencana&dan&keluarga&Sejahtera& BKKBN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Badan&Koordinasi&Keluarga&Berencana&Nasional& BKKBD&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Badan&Koordinasi&Keluarga&Berencana&Daerah& BLUD&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Badan&Layanan&Umum&Daerah& BPJS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Badan&Penyelenggara&Jaminan&Sosial& BPMPDPKB&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:&Badan&Pemberdayaan&Masyarakat,&Pemerintahan&Desa,&Perempuan&dan& Keluarga&Berencana& BPPKB&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Badan&Pemberdayaan&Perempuan&dan&Keluarga&Berencana&&&&&&&&&& BPS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Bidan&praktek&Swasta& BUMN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Badan&Usaha&Milik&Negara& CPR&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Disparitas&Contraceptive&Prevalence&Rate& CSR&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Corporate&Social&Responsibility& DIPA&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Daftar&Isian&Pelaksanaan&Anggaran& DKI&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Daerah&Khusus&Ibu&Kota& Dinkes&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Dinas&Kesehatan& FKTP&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Fasilitas&kesehtaan&Primer& FKTL&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Fasilitas&Kesehatan&Lanjutan& FKRTL&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Fasilitas&Kesehatan&Rujukan&Tingkat&Lanjutan& IBI&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Ikatan&Bidan&Indonesia& INAYCBGs&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Indonesia&Case&Base&Groups&

&

vii&

IUD&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Intra&Uterine&Device& Jamkesmas&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:&Jaminan&Kesehatan&Masyarakat& Jampersal&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Jaminan&Persalinan& Jamkesda&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Jaminan&Kesehatan&Daerah& JKN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Jaminan&Kesehatan&Nasional& Kab.&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Kabupaten& KB&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Keluarga&Berencana& KF&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Kunjungan&Nifas& KIBBLA&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Kesehatan&Ibu,&Bayi&Baru&Lahir,&Bayi&dan&Anak&Bawah&Lima&Tahun& KK&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Kartu&Keluarga& KN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Kunjungan&Neonatus& Kontap&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Kontrasepsi&Mantap& KR&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Kesehatan&Reproduksi& KTP&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Kartu&Tanda&Penduduk& MKJP&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Metode&Konrasepsi&Jangka&Panjang& MOP&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Metode&Operasi&Pria& MOW&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Metode&&Operasi&Wanita& NTB&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Nusa&Tenggara&Barat& NTT&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Nusa&Tenggara&Timur& Perda&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Peraturan&Daerah& Perpres&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Peraturan&Presiden& Permenkes&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Peraturan&Menteri&Kesehatan& PKK&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Pembinaan&Kesejahteraan&Keluarga& PKS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Perjanjian&Kerjasama& PKB&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Penyuluh&Keluarga&Berencana& PLKB&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Petugas&Lapangan&Keluarga&Berencana& PMK&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Peraturan&Menteri&Keuangan& POLRI&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Kepolisian&Republik&Indonesia&

&

viii&

PONED&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Pelayanan&Obstetri&Emergensi&Dasar& PONEK&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Pelayanan&Obstetri&Emergensi&Komprehensif& Poskesdes&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:&Pos&Kesehatan&Desa& PPK&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Pemberi&Pelayanan&Kesehatan& PPKB&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Pemberdayaan&Perempuan&dan&Keluarga&Berencana& PPKBD&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Pemberdayaan&Perempuan&dan&Keluarga&Berencana&Daerah& PUS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Pasangan&Usia&Subur& Puskesmas&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:&Pusat&Kesehatan&Masyarakat& Pustu&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Puskesmas&Pembantu& P4K&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Perencanaan&Persalinan&dan&Pencegahan&Komplikasi& RSUD&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Rumah&Sakit&Umum&Daerah& RSUP&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Rumah&Sakit&Umum&Pusat& SDM&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Sumber&Daya&Manusia& SKPD&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Satuan&Kerja&Perangkat&Daerah& SPM&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Standar&Pelayanan&Minimal& TNI&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Tentara&Nasional&Indonesia& TTS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Timor&Tengah&Selatan& UGM&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Unversitas&Gadjah&Mada& UHC&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Universal&Health&Coverage& UU&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&UndangYUndang& UNFPA&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&United&Nations&Population&Fund& D.I.&Yogyakarta&&&&&&&&&&&& :&Daerah&Istimewa&Yogyakarta& &

&

ix&

Ringkasan!Eksekutif! ! Kajian& ini& memaparkan& gambaran& dari& pengaturan& program& Keluarga& Berencana& (KB)& dan& pelaksanaan& pelayanan& KB& selama& era& JKN.& Penelitian& dilaksanakan& di& 10& kabupaten& di& 5& propinsi.&Metode&yang&digunakan&adalah&mix&method&dengan&strategi&sequential&(kualitatif&dan& kuantitatif).& Analisis& kuantitatif& menggunakan& data& sekunder.& Sedangkan& analisis& kualitatif& menggunakan&hasil&wawancara&dari&responden.& Hasil& dari& analisis& meliputi:& (1)& Terdapat& sejumlah& peraturan& yang& mengatur& layanan& KB& di& dalam&skema&Jaminan&Kesehatan&Nasional;&(2)&Hampir&semua&jenis&pelayanan&KB&dijamin&oleh& JKN&bagi&peserta&BPJS,&serta&oleh&skema&asuransi&yang&ada&di&daerah;&(3)&Persepsi&masyarakat& peserta& JKN& mengenai& program& KB& di& era& JKN& bervariasi,& di& mana& sebagian& menyatakan& kepuasan& dan& dapat& mengakses& layanan& dengan& baik,& tetapi& sebagian& belum& memahami& layanan&yang&dapat&diakses&dan&masih&adanya&pembayaran&langsung&(out&of&pocket&payment)& yang& dikeluarkan& oleh& pasien;& (4)& Masih& terbatasnya& pengetahuan& tentang& layanan& KB& yang& dicakup&dalam&skema&JKN&di&antara&petugas&kesehatan&penyedia&layanan&KB,&termasuk&di&level& Puskesmas&dan&rumahsakit&daerah;&(5)&Terdapat&perbedaan/kesenjangan&ketersediaan&sumber& daya&kesehatan&antar&daerah&yang&dapat&mempengaruhi&kecukupan&layanan&KB&di&daerah;&(6)& Masih&ada&kecenderungan&bahwa&program&KB&dimiliki&oleh&BKKBN,&sehingga&rasa&kepemilikan& pemerintah&daerah&maupun&fasilitas&kesehatan&terhadap&program&KB&belum&optimal&dan&hanya& sebatas&pelaksana&kegiatan.& Kajian& ini& mengungkapkan& kondisi& program& KB& di& era& JKN& dengan& peraturan& dan& peran& & yang& masih& mengalami& beberapa& penyesuaian& mengingat& masih& awalnya& implementasi& JKN& di& Indonesia.&Rekomendasi&dari&kajian&ini&meliputi&:&(1)&Memasukkan&kode&INAYCBG&yang&memuat& intervensi&MOW&secara&terpisah&dari&layanan&persalinan&normal&ataupun&dengan&metode§io& caesaria;&(2)&Pemerintah&daerah&perlu&memiliki&kebijakan&setempat&yang&mendukung&prorgam& KB& di& era& JKN& dan& era& desentralisasi;& (3)& Penguatan& implementasi& kebijakan& yang& telah& diatur& dalam& perjanjian& kerjasama& antara& BKKBN& dan& BPJS,& yaitu& sosialisasi& layanan& KB& yang& harus& dilakukan& secara& kolektif& antara& BKKBN& bersama& dengan& BPJS;& (4)& Desentralisasi& bidang& KB& harus& direalisasikan& dengan& lebih& maksimal;& (5)& Biaya& layanan& KB& harus& sepenuhnya& menggunakan& tarif& BPJS;& (6)& Keberlangsungan& Muyan& membutuhkan& koordinasi& antara& BPJS,& Kementrian& Kesehatan& dan& BKKBN;& (7)& BKKBN& perlu& meningkatkan& promosi& program& KB& salah& satunya& dengan& memfasilitasi& Pemda& untuk& memiliki& program& KB& daerah& (Kolaborasi& SKPD& KB& dengan&Dinas&Kesehatan).& Sebagai& kajian& pertama& program& KB& di& era& JKN& Indonesia,& & kajian& ini& tentunya& memiliki& keterbatasan.& Keterbatasan& tersebut& meliputi& kurangnya& data& sekunder& yang& diperoleh& terutama& dari& instansi& terkait& di& setiap& daerah& dan& waktu& pengambilan& data& yang& terbatas.& Kajian& ini& diharapkan& dapat& menjadi& penelitian& pendahuluan& bagi& kajian& selanjutnya& di& bidang& KB.&&

&

10&

Bagian!I.!Latar!Belakang!&!Tujuan!Penelitian! A. Latar!Belakang! Sistem& pembiayaan& kesehatan& di& beberapa& negara& berpenghasilan& rendah& hingga& menengah& telah& memulai& perkembangan& yang& signifikan& sejak& pelaksanaan& Universal& Health& Coverage& (UHC),& tidak& terkecuali& dengan& Indonesia.& Indonesia& telah& meresmikan& Program& Asuransi& Kesehatan& Nasional& (Jaminan& Kesehatan& Nasional& atau& JKN)& sejak& 1& Januari& 2014& dengan& menerapkan& prinsip& sosial& asuransi& dan& mengelaborasi& beberapa& asuransi& kesehatan& masyarakat&yaitu:&Askes,&JamkesmasYJampersal,&dan&Asabri&ke&dalam&skema&asuransi&kesehatan& nasional.& Program&Keluarga&Berencana&(KB)&yang&bertujuan&mengendalikan&pertumbuhan&penduduk&dan& meningkatkan& kesejahteraan& keluarga& di& Indonesia,& merupakan& salah& satu& keuntungan& yang& ditawarkan& dalam& paket& manfaat& JKN.& Sebelum& pelaksanaan& JKN,& program& KB& juga& termasuk& dalam&paket&manfaat&Jampersal,&khususnya&untuk&layanan&kontrasepsi&postpartum.&Keputusan& Presiden& Republik& Indonesia& Nomor& 12& Tahun& 2013& tentang& Jaminan& Kesehatan& menyatakan& bahwa&layanan&KB&tersebut&meliputi:&konseling,&kontrasepsi&dasar,&vasektomi,&dan&tubektomi,& yang& harus& disediakan& atau& dikelola& atas& kerja& sama& dengan& lembagaYlembaga& di& bidang& KB.& Peraturan&&Menteri&Kesehatan&Republik&Indonesia&Nomor&69&Tahun&2013&tentang&Standar&Tarif& Pelayanan&Kesehatan&Pada&Fasilitas&Kesehatan&Tingkat&Pertama&dan&Fasilitas&Kesehatan&Tingkat& Lanjutan&dalam&Penyelenggaraan&program&JKN&menyatakan&bahwa&layanan&untuk&KB&yaitu&:&IUD& atau& pemasangan& susuk,& suntik,& kasus& komplikasi& kontrasepsi& pascaYmelahirkan,& termasuk& dalam&tarif&nonYkapitasi&yang&dapat&diganti&langsung&oleh&penyedia&layanan&kesehatan.&& Saat& ini,& bukti& yang& ada& terbatas& pada& penggunaan& layanan& KB& dalam& kaitannya& dengan& pelaksanaan&JKN.&Hal&tersebut&penting&untuk&mengeksplorasi&situasi&pelayanan&KB&sebelum&dan& setelah&pelaksanaan&JKN.&

B. Tujuan!Penelitian! Tujuan& umum& penelitian& ini& adalah& untuk& menggambarkan& dan& meninjau& pengaturan& saat& ini& dan&pelaksanaan&pelayanan&KB&selama&era&JKN.&Penelitian&ini&akan&mengeksplorasi&lebih&lanjut& tentang&isuYisu&berikut:& 1. Meninjau&pengaturan&cakupan&layanan&program&KB&di&era&Jaminan&Kesehatan&Nasional& (JKN):&& a. Cakupan&program&dan&jenis&layanan&KB&yang&dijamin.& b. Mengidentifikasi& sumber,& alokasi,& dan& realisasi& dana& KB& dari& pemerintah& pusat& dan&daerah.&& &

11&

c. Mekanisme&pembiayaan&pelayanan&KB;&kapitasi&dan&non&kapitasi.&& d. Mengidentifikasi& peraturan& dan& kebijakan& dari& pemerintah& pusat& dan& daerah& yang&mendukung&atau&menghambat&penyediaan&layanan&KB.& e. Peraturan&dan&kebijakan&persediaan&komoditas&program&KB& 2. Mengkaji& pelaksanaan& program& KB& di& era& JKN& termasuk& analisis& mendalam,& baik& identifikasi,&dan&pemeriksaan&berikut&ini:& a. Cakupan&pemanfaatan&program&KB&oleh&anggota&JKN& (1) Mengidentifikasi&penerima&manfaat&program&KB&di&bawah&JKN& (2) Jenis& paket& bantuan& untuk& KB& yang& dijamin& oleh& JKN,& termasuk:& penyedia&layanan&primer&publik&dan&swasta&(baris&pertama)&dan&tingkat& tersier&(rujukan)&penyedia&layanan&kesehatan& b. Persepsi& penanggung& jawab& JKN& di& tingkat& sub& nasional,& penyedia& layanan& dan& penerima&manfaat& c. Peran&pemerintah&pusat&dan&daerah&pada&layanan&KB& d. Tantangan& yang& dihadapi& oleh& manajer& program,& penyedia& layanan,& dan& penerima&manfaat& e. Dampak&yang&dihasilkan&dari&kendala&dalam&pelaksanaan&layanan&KB&& f. Kebutuhan&dan&rekomendasi&untuk&mendukung&pelayanan&dan&program&KB.& g. Efektivitas&ke&arah&memastikan&pemenuhan&akses&terhadap&pelayanan&KB& 3. Melakukan& pemetaan& dan& ulasan& tentang& layanan& program& KB& yang& diberikan& di& luar& skema&JKN&di&tingkat&kabupaten/&kota:& a. Identifikasi&jenis&layanan&KB& b. Mengidentifikasi&tujuan&dan&target&pencapaian& c. Mengidentifikasi& sumber,& alokasi& dan& realisasi& dana& pelayanan& KB& dari& pemerintah&pusat&dan&daerah& d. Mengidentifikasi&sistem&dan&pengelolaan&pembiayaan&pelayanan&KB&& e. Mengidentifikasi&peraturan&pusat&Y&daerah&serta&kebijakan&yang&mendukung&atau& menghambat&pelayanan&KB.& 4. Membangun&kapasitas&provinsi&dalam&monitoring&dan&mengevaluasi&pelaksanaan&UHC&di& daerah&masingYmasing&

&

12&

Bagian!II.!Perkembangan!Program!Keluarga!Berencana!! A.

Gambaran!Situasi!Pelayanan!dan!Program!KB!

Pelayanan&program&KB&sudah&dimulai&sejak&tahun&1970&dengan&dibentuknya&sebuah&lembaga&di& luar& kementerian& (BKKBN).& Situasi& politik& dan& ekonomi& mengakibatkan& terjadinya& perubahan& yang&sangat&signifikan&terhadap&semua&program&dan&kebijakan&pemerintah&termasuk&program& KB.&&Oleh&karena&itu&di&subYbab&ini&akan&membahas&mengenai&gambaran&pelayanan&program&KB& yang& dipengaruhi& dari& berbagai& aspek,& terutama& dari& aspek& pelimpahan& wewenang& ke& pemerintah& daerah& dan& adanya& pergantian& sistem& asuransi& sosial& dari& pemerintah.& Dua& peralihan& ini& secara& langsung& mempengaruhi& BKKBN& sebagai& lembaga& yang& fokus& menangani& masalah& KB& dan& juga& fasilitas& Kesehatan& yang& berfungsi& sebagai& penyedia& pelayanan& dan& KIE& program&KB&terhadap&masyarakat.& KB!di!era!Desentralisasi! Penekanan& laju& pertumbuhan& penduduk& mulai& dilakukan& oleh& pemerintah& pada& tahun& 1970& dengan& membentuk& suatu& lembaga& nasional& di& luar& kementerian.& Pelaksanaan& program& KB& di& Indonesia& tahun& 1970& –& 1995& merupakan& masaYmasa& emas& yang& diakui& oleh& kalangan& internasional&dan&menjadi&salah&satu&negara&percontohan&untuk&pelaksanaan&program&KB.&&Pada& era& tahun& 1980& laju& pertumbuhan& penduduk& bisa& ditekan& hingga& 2.3%& per& tahun& dan& pada& tahun&1990&hingga&2.1%&per&tahun.&Faktor&utama&pendorong&keberhasilan&program&KB&secara& kelembagaan& di& Indonesia& pada& periode& sebelum& desentralisasi/otonomi& diantaranya& adalah& kuatnya&komitmen&dan&kerjasama&antara&pemerintah,&lembaga&agama,&masyarakat,&dan&pihak& swasta/lembaga&donor&yang&terlibat.& Kondisi&terbalik&terjadi&pada&tahun&1999&dengan&adanya&Perubahan&sistem&pemerintahan&dan& dikeluarkannya& Undang—Undang& Nomor& 22& Tahun& 1999& mengenai& otonomi& daerah& mengakibatkan& terjadinya& pelimpahan& sebagian& besar& kewenangan& BKKBN& pusat& ke& daerah& selambatYlambatnya&pada&akhir&tahun&2003.&Kondisi&ini&menyebabkan&terjadi&penurunan&kinerja& program& KB& karena& BKKBN& secara& kelembagaan& menjadi& tidak& jelas& dan& peran& yang& didistribusikan&ke&daerah&mengalami&perubahan&drastis&(Ramani,&2013).&Salah&satu&upaya&untuk& memperkuat&Program&KB&adalah&dengan&dimasukkannya&program&KB&sebagai&salah&satu&urusan& wajib& pemerintah& nasional& dan& daerah& melalui& PP& Nomor& 38& Tahun& 2007& tentang& Pembagian& Urusan&Pemerintahan.&& Program& KB,& berdasarkan& penjelasan& di& dalam& UU& No.& 52& Tahun& 2009,& merupakan& program& sosial&dasar&yang&menangani&lima&aspek,&mengenai&perkembangan&kependudukan&meliputi:&& 1)&Mengatur&kehamilan,&&

&

13&

2)&Menjaga&kesehatan&dan&menurunkan&angka&kematian&ibu,&bayi,&dan&anak,&& 3)& Meningkatkan& akses& dan& kualitas& informasi,& pendidikan,& konseling,& dan& pelayanan& keluarga&berencana&dan&kesehatan&reproduksi,&& 4)&Meningkatkan&partisipasi&dan&kesertaan&pria&dalam&praktik&keluarga&berencana,&& 5)& Mempromosikan& penyusuan& bayi& sebagai& upaya& untuk& menjarangkan& jarak& kehamilan.&& UndangYUndang& tersebut& di& atas& menekankan& bahwa& program& KB& tidak& hanya& terbatas& pada& upaya& pengendalian& laju& pertumbuhan& penduduk,& tetapi& juga& mementingkan& peningkatan& kualitas& penduduk.& Upaya& ini& harus& dimulai& dari& keluarga& sebagai& unit& terkecil& dalam& masyarakat,&karena&keluarga&sebagai&titik&sentral&pembangunan.& Tantangan& yang& dihadapi& di& era& desentralisasi& membuat& kebijakan& nasional& tidak& sertaYmerta& dapat&diterima&di&daerah&masingYmasing.&Salah&satu&tantangan&mendasar&adalah&anggaran&yang& terbatas.&Hal&ini&tidak&menjadi&permasalahan&bagi&provinsi&dan&kabupaten/kota&yang&memiliki& dana&APBD&yang&mencukupi.&Namun,&hal&ini&menjadi&tantangan&serius&bagi&daerah&dengan&APBD& yang&terbatas.&

B.

Konsep!Program!KB!di!Era!JKN!

Pelayanan& program& KB& di& Indonesia& selalu& meningkat& terutama& semenjak& dicanangkannya& program& KB& mandiri& pada& tahun& 1986.& Kemandirian& mempunyai& arti& bahwa& peserta& KB& membayar& pelayanan& KB& yang& dilakukan& di& fasilitas& pelayanan& kesehatan& swasta& maupun& pemerintah.& Seiring& dengan& krisis& ekonomi& tahun& 1998& maka& pada& tahun& 2001& pemerintah& mengeluarkan&kebijakan&yang&menyatakan&bahwa&&“penduduk&yang&tergolong&kurang&mampu& memperoleh& pelayanan& dan& kontrasepsi& gratis& dari& pemerintah& (alokon& dan& jasa& pelayanannya)”,&sedangkan&bagi&penduduk&yang&tergolong&mampu&hanya&mendapatkan&alokon& gratis& dari& BKKBN.& Kebijakan& ini& kemudian& berkembang& hingga& pemerintah& mengeluarkan& beberapa&asurasi&sosial&kesehatan&lainnya,&salah&satunya&jampersal.&& Pelayanan& program& asuransi& sosial& kesehatan& termasuk& program& Keluarga& Berencana& mengalami& perubahan& sistem& lagi& di& awal& tahun& 2014.& Dengan& berlandaskan& Perpres& No& 12& tahun& 2013& mengenai& jaminan& kesehatan& dan& PP& No& 101& tahun& 2012& mengenai& kepesertaan& yang& kemudian& diperbaharui& dengan& Permenkes& No& 28& tahun& 2014& mengenai& pelaksanaan& Jaminan&Kesehatan&Nasional&menjadi&dasar&untuk&pelaksanaan&sistem&asuransi&sosial&kesehatan& tersebut.&Jaminan&Kesehatan&Nasional&menggunakan&sistem&asuransi&managed&care.&Penduduk& yang& masuk& dalam& kategori& kurang& mampu& masuk& dalam& kelompok& PBI& (Penerima& Bantuan& Iuran)& oleh& pemerintah,& sedangkan& penduduk& yang& tidak& masuk& dalam& kategori& tersebut& membayar&premi&asuransi&ke&BPJS&kesehatan.&Oleh&sebab&itu,&pengguna&pelayanan&kesehatan& &

14&

termasuk& pelayanan& KB& tidak& perlu& lagi& membayar& ke& fasilitas& kesehatan& pemberi& pelayanan& karena& sudah& ditanggung& oleh& BPJS& kesehatan.& Di& sistem& JKN& pembayaran& di& tingkat& fasilitas& kesehatan& primer& menggunakan& dua& metode& yakni& kapitasi& dan& nonYkapitisasi,& sedangkan& tingkat& pelayanan& rujukan& atau& sekunder& (RS)& menggunakan& tarif& InaYCBG’s.& Dengan& adanya& perbedaaan&dua&penyaluran&dana&kesehatan&oleh&BPJS&maka&berbeda&pula&jenis&pelayanan&yang& dilakukan&di&masingYmasing&fasilitas&kesehatan&termasuk&KB.&Sesuai&dengan&peraturan&presiden& No& 12& Tahun& 2013& Tentang& Jaminan& Kesehatan& pasal& 22,& pelayanan& KB& dasar& (suntik,& pil,& pemasangan& IUD)& dilakukan& di& fasilitas& kesehatan& tingkat& pertama& kecuali& pelayanan& MOW,& MOP&dan&penanganan&komplikasi&kontrasepsi.& Biaya&pelayanan&yang&harus&dikeluakan&di&fasilitas&primer&ataupun&sekunder&menjadi&tanggung& jawab& BPJS& kesehatan& dengan& metode& atau& sistem& yang& berbeda.& Untuk& pengadaan& alat& kontrasepsi& baik& di& fasilitas& kesehatan& primer& atau& rujukan& (KB& pasca& salin)& menjadi& tanggung& jawab&dari&pemerintah&atau&BKKBN.&Maka&dibuatlah&kesepakatan&berupa&perjanjian&kerja&sama& antara&BPJS&dengan&BKKBN&dalam&pelayanan&program&KB.&Selain&itu&BPJS&juga&bermitra&dengan& fasilitas& kesehatan& baik& itu& pemerintah& ataupun& swasta& agar& masyarakat& yang& akan& memanfaatkan&fasilitas&kesehatan&tersebut&tidak&risau&atau&bingung&mengenai&besarnya&biaya& yang& harus& dikeluarkan.& Hal& ini& sudah& diantisipasi& oleh& BPJS& dengan& menggunakan& dana& iuran& pembayaran&premi&ke&BPJS.& Dalam& pembiayaan& pelayanan& KB& untuk& sektor& swasta& dan& pemerintah& di& fasilitas& pelayanan& kesehatan& primer& dilakukan& dengan& cara& kapitasi.& Dengan& cara& kapitasi,& BPJS& akan& mengalokasikan& sebagian& besar& premi& (iuran)& peserta& dari& setiap& anggota& asuransi& (PBI& atau& mandiri)& yang& akan& dibayarkan& setiap& bulan& kepada& fasilitas& layanan& primer& yang& dikontrak& untuk& merawat& kesehatan& peserta.& Dalam& hal& ini,& sesuai& dengan& UU& SJSN& No.40& tahun& 2004& pasal& 22& (khususnya& pada& bagian& penjelasan),& pelayanan& KB& menjadi& salah& satu& benefit& bagi& peserta&asuransi&seperti&halnya&untuk&pengobatan&terhadap&penyakit&(Siswanto,&2014).&Dengan& adanya&UU&tersebut&maka&peserta&KB&tidak&perlu&lagi&membayar&jasa&pelayanan&dan&alokon&di& fasilitas& kesehatan& primer& dan& rujukan& baik& swasta& maupun& pemerintah.& Akan& tetapi& permasalahan&timbul&ketika&dana&kapitasi&yang&diberikan&ke&fasilitas&kesehatan&primer&kurang& mencukupi& meskipun& pengadaan& alokon& diserahkan& ke& pemerintah,& selain& itu& juga& perbedaan& tarif& yang& ditetapkan& di& Fasilitas& Kesehatan& Tingkat& Pertama& (FKTP).& Oleh& karena& itu& Kementerian& Kesehatan& melalui& Permenkes& No& 59& tahun& 2014& mengatur& besaran& tarif& jasa& pelayanan& KB& di& FKTP.& Untuk& pembiayaan& KB& di& Fasilitas& Kesehatan& Tingkat& Lanjut& (FKTL)& mengikuti& InaYCBG’s.& Namun& dalam& Permenkes& tersebut& untuk& MOW& yang& dilakukan& tidak& bersamaan&dengan&persalinan&belum&jelas&besar&pembiayaanya,&sedangkan&untuk&MOP&sudah& terdapat&kejelasan&untuk&besaran&biaya.&& Implementasi&JKN&merubah&pelayanan&di&Puskemas&dari&sebelumnya&tidak&memiliki&jejaring&dan& saat& ini& harus& berjejaring& dengan& pelayanan& kesehatan& lainnya,& seperti& Bidan& Praktek& Swasta&

&

15&

(BPS).&BPS&jejaring&melakukan&klaim&kepada&FKTP&yang&menjadi&induk&yang&selanjutnya&jawaban& klaim& berupa& pembayaran& diberikan& kepada& BPS& jejaring& melalui& FKTP& tersebut.& Namun& pelayanan& KB& jarang& diklaim& karena& beberapa& alasan& yaitu& antara& lain& nominal& yang& sedikit,& pilihan& masyarakat& untuk& menggunakan& kontrasepsi& yang& tidak& gratis& karena& kualitas& dan& adanya&pemotongan&dari&jumlah&klaim&oleh&FKTP&induk.& Aturan!KB!yang!tercakup!dalam!JKN! KB& merupakan& suatu& program& yang& telah& lama& diberlakukan& di& Indonesia.& Program& ini& diharapkan& dapat& memberikan& kesejahteraan& kepada& rakyat& Indonesia.& Program& yang& dimulai& sejak& era& presiden& soeharto& dengan& slogan& dua& anak& cukup& telah& memberikan& kesuksesan& dalam& menjaga& pertambahan& jumlah& penduduk& yang& pada& saat& itu& mengalami& peningkatan& yang& sangat& signifikan& dan& tak& terkendali.& Hingga& saat& kebijakan& JKN& diterapkan& pada& Januari& 2014,&program&KB&masih&tetap&ada&meskipun&mengalami&fluktuasi.& Program& KB& sejatinya& memiliki& posisi& & sebagai& layanan& promotif& dan& preventif& dalam& layanan& Jaminan& Kesehatan& Nasional& (JKN).& Hal& ini& diutarakan& dalam& peraturan& kesehatan& nomor& 28& tahun&2014&tentang&pedoman&pelaksanaan&program&jaminan&kesehatan&nasional&yang&tercakup& dalam&manfaat&layanan&promotif&dan&preventif&yaitu:&Keluarga&berencana,&meliputi&konseling,& kontrasepsi& dasar,& vasektomi,& tubektomi,& termasuk& komplikasi& KB& bekerja& sama& dengan& lembaga&yang&membidangi&keluarga&berencana.& Pada& peraturan& ini& juga& menunjukkan& bahwa& layanan& KB& yang& tergolong& dalam& non& kapitasi.& Pembayaran& klaim& non& Kapitasi& pelayanan& JKN& oleh& BPJS& Kesehatan& di& FKTP& milik& Pemerintah& Daerah&&dilakukan&sesuai&ketentuan&yang&berlaku.&Pembayaran&klaim&non&kapitasi&di&FKTP&milik& Pemerintah&Daerah&yang&termasuk&dalam&program&KB&yaitu&layanan&KB&berupa&MOP/vasektomi& Peraturan&menteri&kesehatan&sebelumnya&yaitu&Permenkes&nomor&69&tahun&2013&menjelaskan& bahwa& layanan& keluarga& berencana& termasuk& dalam& layanan& non& kapitasi& kebidanan& dan& neonatal&yang&menyangkut& ! Pelayanan&pemasangan&KB&yang&terdiri&dari&IUD/implant&dan&suntik.& ! Pelayanan&komplikasi&KB&pasca&salin& Sementara& dalam& peraturan& menteri& kesehatan& nomor& 59& tahun& 2014& tarif& non& kapitasi& pada& pasal&11&menyebutkan&jenis&layanan&KB&dan&tarifnya&sebagai&berikut.&&& 1. Pemasangan&atau&pencabutan&IUD/implan&sebesar&Rp100.000,00&(seratus&ribu&rupiah);& 2. Pelayanan&suntik&KB&sebesar&Rp15.000,00&(lima&belas&ribu&rupiah)&setiap&kali&suntik;& 3. Penanganan&komplikasi&KB&sebesar&Rp125.000,00&(seratus&dua&puluh&lima&ribu&rupiah);& dan& 4. Pelayanan&KB&MOP/vasektomi&sebesar&Rp350.000,00&(tiga&ratus&lima&puluh&ribu&rupiah).&

&

16&

Bagian!III.!Metodologi! A. Desain!Penelitian! Penelitian& ini& menggunakan& metode& campuran& desain& kualitatif& dan& kuantitatif& dalam& pengumpulan& data& dan& analisis.& Analisis& kuantitatif& adalah& crossGsectional& nonYeksperimental& menggunakan&data&sekunder&yang&akan&diperoleh&dari&kantor&/&instansi&terkait.&Melalui&desain& kualitatif& akan& berusaha& untuk& menganalisa& informasi& yang& akan& diperoleh& dengan& cara& wawancara,& review& dokumen& dan& pengamatan& berfokus& pada& penggunaan& layanan& KB& di& kalangan&masyarakat&dan&kebijakan&serta&peraturan&yang&berkaitan&dengan&program&KB.&

B. Lokasi!Studi!dan!Populasi! Penelitian&ini&akan&berlangsung&di&10&kabupaten&di&5&provinsi:&Kabupaten&Binjai&dan&Kabupaten& Langkat& di& Sumatera& Utara;& Kota& Yogyakarta& dan& Kabupaten& Kulonprogo& di& D.I.& Yogyakarta;& Kabupaten& Kupang& dan& Kabupaten& Timor& Tengah& Selatan& di& Nusa& Tenggara& Timur;& Kota& Makasar&dan&Kabupaten&Sopeng&di&Sulawesi&Selatan;&dan&Kabupaten&Jayapura&dan&Kabupaten& Merauke& di& Papua.& Populasi& merupakan& orangYorang& yang& bekerja& di& bidang& yang& terkait& dengan& keluarga& berencana,& termasuk& BKKBN,& Dinas& Kesehatan& kabupaten/& kota,& Puskesmas,& RSUD,& penyedia& layanan& swasta,& organisasi& profesi,& dan& masyarakat& yang& menggunakan& atau& tidak&menggunakan&alat&kontrasepsi&dengan&atau&di&luar&skema&JKN.&

C. Strategi!Sampling! Studi& menggunakan& teknik& sampling& nonYprobabilitas& yang& menentukan& responden& dengan& metode& kuota& sampling,& yaitu& pengelompokkan& dan& pemilihan& responden& sesuai& dengan& kriteria&yang&relevan&dengan&pertanyaan&penelitian.&Responden&mencakup&koordinator&dan&staf& yang& terlibat& dalam& perencanaan& dan& pelaksanaan& program& KB& di& BKKBN,& Dinas& Kesehatan,& Puskesmas,&RSUD,&provider&KB&lain,&organisasi&profesi,&dan&masyarakat&sebagai&pengguna&JKN.& Koordinator&dan&staf&akan&diperoleh&dari&instansi&masingYmasing,&sedangkan&masyarakat&akan& dipilih&di&Puskesmas.&

&

17&

!

Bagian!IV.!Deskripsi!Wilayah!Penelitian! Pada& bab& ini& terdapat& deskripsi& mengenai& Kependudukan& dan& Kewilayahan& dari& lokasi& penelitian.&

A. Kependudukan!dan!Kewilayahan! Indonesia& memiliki& populasi& penduduk& keY4& terbesar& di& dunia& (versi& World& Bank& tahun& 2013)& dengan& jumlah& penduduk& sebanyak& 251.160.124& jiwa& (3.5%& penduduk& dunia).& Dengan& asumsi& pertumbuhan& penduduk& Indonesia& yang& dikeluarkan& oleh& World& Bank& pada& 1.49%& per& tahun,& maka& jumlah& penduduk& Indonesia& pada& tahun& 2025& akan& mencapai& angka& lebih& dari& 300& juta& jiwa.&&Gambaran&jumlah&penduduk&di&wilayah&penelitian&dapat&dilihat&pada&tabel&1&di&bawah.& Topografis&daerah&penelitian&ini&dapat&dikategorikan&menjadi&3,&antara&lain;&& a. Dataran&rendah:&Kabupaten&Langkat,&Kota&Binjai,&Kota&Yogyakarta,&Kota&Makassar& b. Pantai:&Kabupaten&Langkat,&Kabupaten&Kupang,&Kota&Makassar& c. Dataran& tinggi:& Kabupaten& Timor& Tengah& Selatan,& Kabupaten& Kulon& Progo,& Kabupaten& Jayapura& Berdasarkan& tabel& 1& di& bawah,& lokasi& penelitian& dengan& jumlah& penduduk& terbanyak& adalah& Provinsi& Sumatera& Utara& dan& kedua& adalah& Provinsi& Sulawesi& Selatan.& Berdasarkan& jumlah& penduduk& per& kabupaten,& Kota& Makassar& merupakan& lokasi& penelitian& terpadat.& Jumlah& penduduk&di&Kabupaten&Langkat&terbanyak&keY2&setelah&Kota&Makassar.&Kepadatan&penduduk&di& Kabupaten&Langkat&terlihat&menyebar&dibandingkan&dengan&Kabupaten&Binjai,&Kota&Yogyakarta& dan& Kabupaten& Kulon& Progo.& Lokasi& penelitian& dengan& kepadatan& penduduk& terendah& adalah& Papua.&Laju&pertumbuhan&penduduk&di&Kota&Kupang&adalah&tertinggi&di&antara&lokasi&penelitian& lainnya.& Sehingga,& pelayanan& KB& perlu& digencarkan& untuk& menekan& laju& pertumbuhan& penduduk.& Namun,& secara& keseluruhan& hampir& semua& provinsi& memiliki& laju& pertumbuhan& penduduk&yang&lebih&dari&1.&Bahkan&laju&pertumbuhan&penduduk&di&Kota&Makassar&masih&pada& kisaran& 2.& Mengacu& tabel& di& bawah,& masih& banyak& kabupaten& di& lokasi& penelitian& yang& mempunyai& laju& pertumbuhan& penduduk& lebih& dari& 1& untuk& tiap& tahunnya.& Oleh& karena& itu& penggerakan&dan&pelayanan&program&KB&perlu&ditingkatkan.&& Setiap& kabupaten& memiliki& tingkat& laju& penduduk& yang& berbeda,& sehingga& penelitian& ini& mengharapkan& adanya& pembelajaran& yang& bisa& diambil& untuk& menurunkan& laju& pertumbuhan& penduduk.&Jumlah&penduduk&lakiYlaki&dan&wanita&memiliki&perbandingan&yang&hampir&sama&di& seluruh&kabupaten&pada&provinsi&tersebut.&&Pertumbuhan&penduduk&yang&pesat&juga&terjadi&di& beberapa& kabupaten& atau& kota& yang& menjadi& daerah& penelitian.& Berikut& gambaran& jumlah& penduduk&di&wilayah&penelitian:& &

18&

Tabel&1.&Gambaran&Penduduk&di&Lokasi&Penelitian&Tahun&2013& No

Daerah Studi

Jumlah Penduduk 2012

Indonesia Provinsi Sumatera Utara 1 Kota Binjai 2 Kab. Langkat D. Istimewa Yogyakarta 3 Kota Yogyakarta 4 Kab. Kulon Progo Provinsi Sulawesi Selatan 5 Kota makassar 6 Kabupaten Soppeng Provinsi NTT 7 Kabupaten Kupang 8 Kabupaten TTS Provinsi Papua 9 Kabupaten Jayapura 10 Kabupaten Merauke

L 123.331.000c 6.687.400c 124.869a 541.498 a 1.754.300c 191.759b 192.829b 4.025.100c 677.883b 106.689a 2.414.300c 167.950d 223.950 d 1.573.900c 62.851b 111.503b

Laju Pertumbuhan

Kepadatan Penduduk (jiwa/km²)

1,38

135.0a 184b 2.773 a 156.27 a 1.103a 12.123b 671b 179b 7.792b 151 105 60 114 10b 4b 8b

2013 P 120.388.300 6.720.800 125.383 532.742 1.798.200 202.253 200.392 4.224.900 691.723 119.513 2.456.900 157.041 229.436 1.399.900 56.266 101.572

L P 125.036.000 122. 094.200 c 6.779.600 6.810.700 a 137.366 137.921 a a 595.648 586.016 a 1.775.900c 1.819,000c 405.832a 405.017a c 4.071.400 4.270.600c 1.369.606c 123.759 138.635 2.455.068 2.498.900 168.316 160.372 222.490 229.432 c 1.603.158 1.429.330 d 62.788 56.001 110.388 d 99.592

1.36c 1.19c 1b 1b 1,12c 2b 1.70 2.75 0.72 1.97c

! Keterangan:!aBPS!provinsi!Tahun!2012;!bBPKM!Tahun!2013;!cBappenas!Tahun!2013,!dBPS!provinsi!tahun!2013! ! !

B. Akses'ke'Pelayanan'Kesehatan' Salah% satu% maksud% dan% tujuan% Perjanjian% Keja% Sama% (PKS)% antara% BKKBN% dan% BPJS% Kesehatan%No.%83/KSM/G2/2014%dan%No.%0199/KTR/0314%adalah%mewujudkan%kerja% sama% dan% sinergi% dalam% menjamin% akses% dan% kualitas% pelayanan% untuk% peserta% KB.% BKKBN% bertanggungjawab% memberikan% informasi% dan% rekomendasi% kepada% BPJS% Kesehatan%tentang%fasilitas%kesehatan%yang%telah%memenuhi%kriteria%dan%persyaratan% untuk%memberikan%pelayanan%KB.%Adapun%gambaran%umum%akses%terhadap%fasilitas% pelayanan% kesehatan,% baik% milik% pemerintah% maupun% swasta,% baik% tingkat% pertama% maupun%rujukan%tingkat%lanjut,%adalah%sebagai%berikut:%

!

Sumber%:%Pusdatin%–%Kemenkes%RI,%2014% Gambar!1.!Ketersediaan!Puskesmas!di!Daerah!Studi!Tahun!2013:2014!

!

20!

Gambar!1!menunjukkan!bahwa!jumlah!Puskesmas!sebagai!fasilitas!kesehatan!tingkat! pertama! yang! turut! berperan! dalam! memberikan! pelayanan! KB,! cenderung! tetap! dari! tahun! 2013R2014.! Menurut! Perpres! No.! 111/2013,! Puskesmas! sebagai! fasilitas! kesehatan!tingkat!pertama,!baik!berupa!Puskesmas!perawatan!atau!non!perawatan! berkewajiban! memberikan! pelayanan! preventif! dan! promotif! KB,! yang! meliputi:! konseling,! kontrasepsi! dasar,! vasektomi,! tubektomi,! dan! pelayanan! kebidanan! dan! neonatal.! Oleh! karena! itu,! ketersediaan! Puskesmas! menjadi! ujung! tombak! dalam! pelayanan!KB.!! Jumlah! ketersediaan! Puskesmas! paling! banyak! di! antara! daerah! studi! adalah! kota! Makassar! dan! disusul! dengan! kabupaten! Langkat! dan! kabupaten! Timor! Tengah! Selatan.! Kota! Binjai,! Kabupaten! Soppeng,! dan! Kota! Yogyakarta! memiliki! jumlah! Puskesmas!paling!sedikit.!Hal!ini!berhubungan!dengan!jumlah!populasi!yang!berbeda! antar! daerah! dan! juga! luas! daerah! yang! dilayani,! sehingga! perlu! dikaji! lebih! lanjut! terkait!rasio!Puskesmas!terhadap!jumlah!penduduk!yang!disajikan!pada!gambar!2.!

! Sumber!:!diolah!dari!data!Pusdatin!–!Kemenkes!RI!dan!BPS,!2013! Gambar!2.!Rasio!Puskesmas!Terhadap!Penduduk!di!Daerah!Studi!Tahun!2013!

Seperti! yang! diketahui,! standar! nasional! untuk! rasio! Puskesmas! terhadap! jumlah! penduduk! adalah! 1:30.000.! Secara! nasional,! jumlah! Puskesmas! di! Indonesia! telah! mencukupi,! dilihat! dari! rasio! tersedia! 1! Puskesmas! untuk! setiap! 25.000! penduduk.!! Namun,! beberapa! daerah! studi! masih! ada! yang! kekurangan! Puskesmas,! apabila! dibandingkan! dengan! jumlah! penduduk.! Daerah! ini! adalah! Kota! Makassar,! Kota! Binjai,! dan! Kabupaten! Langkat,! di! mana! ketiga! kabupaten/! kota! ini! memiliki! rasio! jumlah! Puskesmas! terhadap! jumlah! penduduk! di! atas! 1:30.000.! Untuk! mencapai! standar! nasional,! penambahan! Puskesmas! yang! dibutuhkan! yaitu! :! 2! Puskesmas! (kota!Binjai),!10!Puskesmas!(kabupaten!Langkat),!dan!7!Puskesmas!(kota!Makassar).! Berbeda!halnya!dengan!kabupaten/!kota!lainnya,!jumlah!Puskesmas!telah!memenuhi! standar!nasional!dan!cukup!untuk!melayani!penduduk!di!daerah!tersebut.!Bahkan!di!

!

21!

kabupaten! Jayapura,! untuk! melayani! tiap! 30.000! penduduk! telah! tersedia! 4R5! Puskesmas,! mengingat! jumlah! penduduknya! paling! sedikit! dibandingkan! dengan! kabupaten/!kota!lain.!Hal!yang!sama!berlaku!untuk!kabupaten!Merauke,!kabupaten! Kupang,! dan! kabupaten! Timor! Tengah! Selatan.! Namun,! yang! perlu! dicatat! bahwa! penggunaan!rasio!untuk!menilai!kecukupan!fasilitas!kesehatan,!terutama!di!daerah! yang! jarang! penduduk,! belum! tentu! dapat! menggambarkan! aksesibilitas! penduduk! terhadap! pelayanan! kesehatan.! Menurut! UU! No.! 52/2009,! pemerintah! pusat! dan! pemerintah!daerah!wajib!untuk!menjamin!ketersediaan!dan!pemerataan!pelayanan! kesehatan! reproduksi! esensial! di! tingkat! primer,! dalam! hal! ini! termasuk! pelayanan! KB.! Oleh! karena! itu,! pemerintah! pusat! dan! pemerintah! daerah! diharapkan! dapat! memenuhi! ketersediaan! fasilitas! kesehatan! tingkat! primer! yang! merata! di! daerahR daerah!yang!kekurangan!fasilitas!kesehatan.!

! Sumber!:!Riset!Fasilitas!Kesehatan!(Litbangkes,!2011)! Gambar! 3.! Ketersediaan! Puskesmas! PONED! dan! Non! PONED! di! Daerah! Studi! Tahun!2011!

Apabila! ketersediaan! Puskesmas! dikaji! lebih! lanjut,! Riset! Fasilitas! Kesehatan! tahun! 2011! menunjukkan! bahwa! hanya! 18,6%! Puskesmas! di! Indonesia! yang! merupakan! Puskesmas!PONED!(Pelayanan!Obstetri!dan!Neonatal!Emergensi!Dasar)!(Litbangkes,! 2011).!Di!daerah!studi,!rataRrata!Puskesmas!PONED!berkisar!13%!R!23%!baik!berupa! Puskesmas! non! perawatan! maupun! Puskesmas! perawatan.! Provinsi! D.I.! Yogyakarta! mempunyai!proporsi!paling!tinggi!untuk!ketersediaan!Puskesmas!PONED,!sedangkan!

!

22!

untuk! yang! paling! rendah! proporsinya! adalah! Provinsi! Papua! (13,6%)! dan! Provinsi! Sumatera!Utara!(13,5%).! Menurut! Permenkes! No.! 59/2014,! tarif! non! kapitasi! diberlakukan! untuk! pelayanan! kebidanan! dan! neonatus,! yang! salah! satunya! adalah! persalinan.! Seperti! yang! diketahui,!KB!pasca!salin!merupakan!salah!satu!bagian!dari!pelayanan!KB.!Pedoman! penyelenggaraan! Puskesmas! mampu! PONED! (2013)! juga! menyatakan! bahwa! agar! pelayanan! PONED! berfungsi! dengan! baik,! maka! pelayanan! ANC,! PNC,! dan! KB! post% partum!di!Puskesmas!harus!difungsikan!dengan!baik.!Bukan!hanya!rasio!Puskesmas! terhadap! jumlah! penduduk! di! Provinsi! Sumatera! Utara! yang! belum! ideal,! tetapi! proporsi!Puskemas!PONED!juga!rendah!(13,5%).!Minimnya!ketersediaan!Puskesmas! PONED! perlu! mendapatkan! perhatian! dan! penanganan! khusus,! terutama! dalam! mendukung!akses!masyarakat!terhadap!pelayanan!KB.! Kondisi!ini!semakin!penting,!karena!hanya!43%!Puskesmas!yang!mempunyai!minimal! 8!ruangan!untuk!pelayanan!kesehatan!esensial,!yaitu:!ruang!untuk!poliklinik!umum,! KIA/KB,! poli! gigi,! farmasi,! laboratorium,! P2M/imunisasi,! dan! klinik! konsultasi.! Ketersediaan!obat!PONED!di!Puskesmas!PONED!dinilai!amat!kurang,!lebih!dari!80%! Puskesmas! PONED! menyediakan! obat! kurang! dari! 40%! dari! standar! obat! yang! semestinya!ada!di!Puskesmas!PONED!(Litbangkes,!2011).!

! Sumber!:!Dirjen!BUK!–!Kemenkes!RI! Gambar!4.!Ketersediaan!Rumah!Sakit!di!Daerah!Studi!Tahun!2013:2014!

!

23!

Gambar!4!menunjukkan!jumlah!rumah!sakit!baik!publik!maupun!swasta!di!provinsi! yang!menjadi!lokasi!penelitian.!Terdapat!peningkatan!jumlah!rumah!sakit!umum!dan! swasta!antara!tahun!2013R2014!di!Provinsi!Sumatera!Utara,!Provinsi!DI!Yogyakarta,! dan!Provinsi!Sulawesi!Selatan.!Namun,!hal!tersebut!tidak!ditemukan!di!Provinsi!Nusa! Tenggara! Timur! dan! Provinsi! Papua,! terutama! untuk! sektor! swasta.! Provinsi! Nusa! Tenggara! Timur! dan! Provinsi! Papua! adalah! lokasi! penelitian! yang! memiliki! sedikit! rumah!sakit!swasta.!Menurut!Riset!Fasilitas!Kesehatan!tahun!2011,!sekitar!22%R38%! kegiatan!pendukung!pemberian!pelayanan!perinatal/neonatal!di!rumah!sakit!adalah! evaluasi!KB!(Litbangkes,!2011).!Oleh!karena!itu,!ketersediaan!dan!pemerataan!rumah! sakit,!baik!pemerintah!dan!swasta!sangat!penting!dalam!mendukung!pelayanan!KB.!

! Sumber!:!Riset!Fasilitas!Kesehatan!(Litbangkes,!2011)! Gambar! 5.! Persentase! Kegiatan! Pelayanan! KB! terhadap! Pelayanan! Kesehatan! Perinatal/Neonatal!pada!RS!Pemerintah!di!Daerah!Studi!Tahun!2011!

Menurut!PKS!BKKBNRBPJS!Kesehatan!No.!83/KSM/G2/2014,!pelayanan!KB!diberikan! oleh!fasilitas!kesehatan!milik!pemerintah!dan!swasta,!baik!tingkat!pertama!maupun! rujukan! tingkat! lanjut.! Minimnya! peran! swasta! di! suatu! daerah! berpotensi! memicu! adanya! in,equity! dalam! mengakses! pelayanan! KB! di! sektor! swasta.! Penelitian! sebelumnya!mengenai!implementasi!Jampersal!di!provinsi!yang!sama!oleh!UGM!dan! UNFPA! (1)! menunjukkan! bahwa! jumlah! bidan! praktik! swasta! di! daerah! yang! sama! juga! terbatas.! Hal! ini! dapat! berdampak! terhadap! penggunaan! layanan! KB,! karena! menurut!data!SDKI!2012!(2)!lebih!dari!70%!pengguna!KB!mendapatkan!layanan!dari! sektor!swasta,!terutama!oleh!bidan!praktik!swasta.!! Layanan!KB!meliputi:!konseling,!kontrasepsi!dasar,!vasektomi,!tubektomi.!Pelayanan! KB! di! fasilitas! kesehatan! tingkat! pertama! berbeda! dengan! pelayanan! di! fasilitas! kesehatan! tingkat! rujukan,! demikian! pula! pembiayaan! yang! disediakan! oleh! BPJS! Kesehatan! untuk! pelayanan! KB! tersebut.! Adapun! gambaran! ketersediaan! rumah! sakit!berdasarkan!kelasnya,!sebagai!berikut:! !

!

24!

! Sumber!:!Dirjen!BUK!–!Kemenkes!RI,!2014! Gambar!6.!Ketersediaan!Rumah!Sakit!Berdasarkan!Tipe!Tahun!2013:2014!

Gambar! 6! menunjukkan! pada! umumnya! jumlah! rumah! sakit! tipe! D! lebih! banyak! daripada!tipe!rumah!sakit!lainnya,!kecuali!di!provinsi!Sumatera!Utara!dan!Sulawesi! Selatan.! Seperti! yang! diketahui! bahwa! pelayanan! dasar! untuk! KB! hanya! dapat! diberikan! di! fasilitas! kesehatan! tingkat! pertama! dan! rumah! sakit! tipe! D.! Namun,! tantangan!dapat!muncul!apabila!suatu!daerah!memiliki!Puskesmas!dan!rumah!sakit! tipe! D! yang! terbatas.! Sebagai! contoh,! ketersediaan! rumah! sakit! tipe! D! di! provinsi! Papua! yang! terbatas! berpotensi! menjadi! hambatan! dalam! pemanfaatan! pelayanan! dasar!kontrasepsi!bagi!peserta!KB!di!daerah!tersebut.!Walaupun!demikian,!gambar!6! juga!menunjukkan!adanya!kecenderungan!peningkatan!jumlah!rumah!sakit!di!semua! tipe! (kecuali! untuk! Provinsi! Papua),! sehingga! pemerintah! daerah! diharapkan! dapat! berperan!dalam!mewujudkan!pembangunan!terhadap!fasilitas!kesehatan!di!daerah! masingRmasing,!termasuk!dalam!mendukung!pelayanan!dan!program!KB.!

!

25!

!

! Sumber:!Badan!Pengembangan!dan!Pemberdayaan!SDMK–!Kemenkes!RI,!2013! Gambar! 7.! Ketersediaan! dan! Rasio! Dokter! Umum! dan! Bidan! di! Daerah! Studi! Tahun!2013!!

Peningkatan! kompetensi! dokter! dan! bidan! dalam! pelayanan! KB! merupakan! salah! satu! program! pelayanan! KB! yang! disepakati! oleh! BKKBN! dan! BPJS! Kesehatan.! Pelatihan! teknis! medis! pelayanan! KB! bagi! dokter! dan! bidan! serta! pelatihan! non! teknis! bagi! petugas! di! pelayanan! yang! bekerjasama! dengan! BPJS! Kesehatan! adalah! tugas!dan!tanggung!jawab!BKKBN.!Dokter!dan!bidan!memiliki!peran!yang!vital!dalam!

!

26!

pemberian! pelayanan! KB! baik! di! tingkat! pertama! maupun! tingkat! rujukan.! Berikut! ketersediaan!dokter!dan!bidan!di!daerah!studi!disajikan!pada!gambar!7.! Tenaga! medis! merupakan! komponen! utama! dalam! pemberian! pelayanan! KB! oleh! fasilitas! kesehatan,! dalam! hal! ini! adalah! dokter! umum! dan! bidan.! Ketentuan! rasio! ideal!dari!WHO!yang!juga!diterapkan!di!Indonesia!untuk!rasio!dokter!umum!adalah! 40:100.000! sedangkan! untuk! rasio! bidan! adalah! 1:1.000.! Gambar! 7! menunjukkan! pada!umumnya!jumlah!bidan!jauh!lebih!banyak!dibandingkan!dokter,!kecuali!untuk! Provinsi!D.I.!Yogyakarta!yang!cenderung!proporsional.!Di!antara!daerah!studi,!jumlah! dokter! umum! dan! bidan! paling! banyak! berada! di! kota! Makassar,! disusul! dengan! kabupaten!Langkat!dan!kota!Yogyakarta.!Berbeda!halnya!dengan!daerah!yang!cukup! jauh! dari! pusat! kota! seperti! :! kabupaten! Sopeng,! kabupaten! Jayapura,! dan! lainnya! yang!jumlah!dokter!umum!dan!bidannya!sangat!minim.! Walaupun!jumlah!dokter!umum!di!kota!Makassar!dan!kabupaten!Langkat,!dan!kota! Yogyakarta! lebih! banyak! dibandingkan! dengan! daerah! lainnya,! ternyata! dinilai! dari! segi!rasio!hanya!kota!Yogyakarta!di!atas!standar!karena!di!kota!Yogyakarta!tersedia! 108!dokter!umum!untuk!melayani!tiap!100.000!penduduk.!Sedangkan!daerah!studi! yang! lainnya! dinilai! belum! memiliki! ketersediaan! dokter! umum! yang! cukup! dalam! mendukung! pelayanan! kesehatan! di! daerahnya.! Untuk! mencapai! standar! nasional,! penambahan! dokter! umum! yang! dibutuhkan! yaitu! :! 19! dokter! umum! (kota! Binjai),! 257!dokter!umum!(kabupaten!Langkat),!68!dokter!umum!(kabupaten!Kulon!Progo),! 60!dokter!umum!(kabupaten!Kupang),!131!dokter!umum!(kabupaten!Timor!Tengah! Utara),!94!dokter!umum!(kota!Makassar),!94!dokter!umum!(kabupaten!Sopeng),!41! dokter! umum! (kabupaten! Jayapura),! dan! 35! dokter! umum! (kabupaten! Merauke).! Kondisi! tersebut! masih! menandakan! banyaknya! kekurangan! tenaga! dokter! umum,! terlebih!ketika!penyebaran!dokter!umum!yang!tersedia!tidak!merata.! Berbeda!halnya!dengan!rasio!ketersediaan!bidan!di!daerah!studi.!Hanya!kota!Binjai! dan! kabupaten! Merauke! yang! memiliki! rasio! di! atas! standar! karena! tersedia! 1R2! bidan!untuk!melayani!tiap!1.000!penduduk.!Sedangkan!daerah!studi!yang!lain!dinilai! belum!memiliki!ketersediaan!bidan!yang!cukup!untuk!mendukung!layanan!kesehatan! di! daerahnya.! Untuk! mencapai! rasio! standar! nasional,! penambahan! bidan! yang! dibutuhkan!yaitu!:!490!bidan!(kabupaten!Langkat),!55!bidan!(kota!Yogyakarta),!180! bidan!(kabupaten!Kulon!Progo),!75!bidan!(kabupaten!Kupang),!225!bidan!(kabupaten! Timor!Tengah!Utara),!740!bidan!(kota!Makassar),!190!bidan!(kabupaten!Sopeng),!dan! 36!bidan!(kabupaten!Jayapura).!Distribusi!fasilitas!dan!tenaga!kesehatan!yang!belum! merata!serta!luasnya!wilayah!geografis!Indonesia!dapat!menyebabkan!kesenjangan! terhadap!akses!penggunaan!layanan!kesehatan,!termasuk!layanan!program!KB!bagi! masyarakat!Indonesia.!! Salah! satu! peran! Pemerintah! dalam! Perpres! No.! 12/2013! berkaitan! dengan! persiapan! dan! penempatan! tenaga! kesehatan.! Ketersediaan! dan! pemenuhan! kebutuhan! SDM! kesehatan! menjadi! tanggung! jawab! Pemerintah! Pusat! dan! !

27!

Pemerintah!Daerah.!BKKBN!pun!diharapkan!dapat!berperan!dalam!mendukung!dan! meningkatkan!kompetensi!dokter!umum!dan!bidan!dalam!memberikan!layanan!KB.! Salah! satu! kegiatan! yang! sudah! diatur! dalam! PKS! BKKBN! –! BPJS! Kesehatan! adalah! adanya! pelatihan! teknis! medis! pelayanan! KB! bagi! dokter! dan! bidan! serta! pelatihan! non!teknis!medis!bagi!petugas!di!fasilitas!pelayanan.! Panduan!praktis!BPJS!Kesehatan!telah!menjelaskan!kompensasi!yang!harus!diberikan! untuk! wilayah! yang! tidak! memiliki! fasilitas! kesehatan! yang! memenuhi! syarat.! Kompensasi! ini! berupa! penggantian! uang! tunai! melalui! klaim! perorangan! bagi! peserta!JKN,!termasuk!peserta!KB!(BPJS,!2014).!Ketentuan!tersebut!memungkinkan! peserta! KB! dalam! JKN! mendapatkan! pelayanan! KB,! baik! di! fasilitas! kesehatan! yang! bekerja! sama! atau! tidak! bekerja! sama! dengan! BPJS! Kesehatan.! Bentuk! kompensasi! lainnya! adalah! pengiriman! tenaga! kesehatan! dan! penyediaan! fasilitas! kesehatan! tertentu! yang! bekerja! sama! dengan! dinas! kesehatan,! organisasi! profesi! kesehatan,! dan!asosiasi!fasilitas!kesehatan.!

C. Kemampuan'Fiskal'dan'Keberadaan'Jamkesda' Pembangunan! daerah! dalam! konteks! desentralisasi! tidak! terlepas! dari! dua! hal,! kewenangan! dan! pembiayaan! daerah.! Kewenangan! daerah! tercantum! dalam! UndangRUndang! Nomor! 22! Tahun! 2014.! UndangRUndang! tersebut! memuat! peran! dan! fungsi! serta! peranan! pemerintah! daerah! dalam! pembangunan! tidak! terkecuali! bidang/!sektor!kesehatan.! Pembiayaan! daerah! dalam! konteks! desentralisasi! meletakkan! pemerintah! daerah,! dalam!hal!ini!kabupaten/kota!untuk!memberikan!kontribusi!lebih!dalam!pembiayaan! daerahnya.! Pembiayaan! daerah! khususnya! pembiayaan! kesehatan! mempunyai! makna,! bahwa! tanggung! jawab! utama! pembiayaan! kesehatan! ada! di! tangan! pemerintah! daerah.! Pemerintah! pusat! hanya! memberikan! pendanaan! dalam! kerangka! prioritas! nasional.! Sedangkan! pemerintah! provinsi,! mempunyai! tanggung! jawab! koordinasi,! bimbingan! teknis,! serta! melakukan! monitoring,! evaluasi! dan! supervisi,! sesuai! dengan! kewenangannya! dalam! asas! Dekonsentrasi! dan! Tugas! Pembantuan.! Pembiayaan! kesehatan! dalam! era! Desentralisasi! tidak! terlepas! dari! kemampuan! daerah! dalam! kapasitas! keuangannya.! Kapasitas! Fiskal! daerah! menjadi! tolok! ukur,! sejauh!mana!daerah!bisa!membiayai!sendiri!kepentingan!pembangunan!daerahnya,! termasuk!bidang!kesehatan.!Kapasitas!fiskal!daerah!mellihat!kemampuan!pendanaan! dari! sumber! dana! yang! tersedia! (Pendapatan! Asli! Daerah,! Dana! Alokasi! Umum,! Pendapatan!Daerah!lainnya)!dibandingkan!dengan!kebutuhan!pembangunan!daerah! dikurangi!dengan!beban!belanja!tidak!langsung,!khususnya!belanja!gaji!pegawai.!! Kapasitas! fiskal! daerah,! dalam! kerangka! pembiayaan! kesehatan! digunakan! sebagai! indikator! dalam! rangka! prioritas! program! kesehatan! serta! melihat! kemampuan!

!

28!

strategis! pembiayaan! daerah.! Strategi! pembiayaan! daerah! melihat! kebutuhan! pendanaan! yang! telah! direncanakan,! masalah! yang! muncul! serta! kemudian! melakukan! identifikasi! dalam! menentukan! prioritas! pembiayaan! serta! sumber! pendanaan.!Matriks!kapasitas!fiskal!digunakan!untuk!melakukan!pemetaan!prioritas! program!dengan!potensi!sumber!pendanaan.! Berkaitan! dengan! program! Keluarga! Berencana,! matriks! kapasitas! fiskal! ini! dapat! digunakan! sebagai! bagan! pemetaan! antara! kemampuan! daerah! serta! kondisi! ekonomi! masyarakat! sebagai! target! cakupan! Keluarga! Berencana.! Pemerintah! bisa! melakukan! perencanaan! pembiayaan! strategis! terkait! dengan! Program! Keluarga! Berencana!dengan!menggunakan!pemetaan!kapasitas!fiskal!di!bawah.!Pelayanan!KB! di! daerah! dengan! kapasitas! fiskal! tinggi! diharapkan! dapat! dibiayai! dari! pemerintah! daerah,! salah! satunya! melalui! jaminan! kesehatan! oleh! pemerintah! daerah! (Jamkesda).! Dalam! hal! ini! pemerintah! memiliki! tanggung! jawab! penuh! dalam! hal! pendanaan.! Berbeda! dengan! target! populasi! di! daerah! berkapasitas! fiskal! rendah,! diperlukan! bantuan! pendanaan! pemerintah! pusat! atau! dengan! kontribusi! lembaga! donor/swasta!kemasyarakatan.!! Tabel! 2.! Pemetaan! Kemampuan! Fiskal! Pemerintah! dan! Kemampuan! Ekonomi! Masyarakat!Tahun!2014!

!

Masyarakat(Ekonomi(Rendah(

Kapasitas(Fiskal( Rendah(

Bengkulu! Lampung! NTB! NTT( Maluku! Maluku!Utara! Sulawesi!Tenggara! Sulawesi!Tengah! Sulawesi!Barat! Gorontalo! Jambi! Nanggroe!Aceh!Darussalam! Kalimantan!Barat! Kalimantan!Tengah! Kalimantan!Selatan! Sulawesi!Utara! Papua( Banten! Bangka!Belitung! Kepulauan!Riau! Papua!Barat!

Kapasitas(Fiskal( Tinggi(

Masyarakat(Ekonomi( Tinggi( Sumatera(Utara( Sumatera!Barat! Sumatera!Selatan! Jawa!Barat! Jawa!Tengah! D.I.(Yogyakarta( Jawa!Timur! Sulawesi(Selatan! DKI!Jakarta! Riau! Kalimantan!Timur! Bali!

Sumber:!Kementrian!Keuangan,!PMK!No!54!Tahun!2014!

!

29!

Dengan! melihat! potensi! pembiayaan! seperti! dalam! matriks! tabel! 2! di! atas,! keberadaan! Jamkesda! adalah! salah! hal! yang! perlu! dibahas.! Jamkesda! merupakan! salah! satu! model! pembiayaan! kesehatan,! yang! fungsi! utamanya! memberikan! bantuan!pendanaan!pendamping!untuk!sistem!jaminan!kesehatan!berskala!nasional! bagi! masyarakat! yang! kurang! mampu! dan! berisiko! (miskin,! hampir! miskin! atau! masyarakat!beresiko!sakit!jadi!miskin).!Secara!teori!Jamkesda!menyediakan!manfaat! tambahan!bagi!sistem!pembiayaan!yang!ada!(komplementer).! Dari!hasil!pemetaan!tersebut!di!atas,!bisa!dibuat!peta!kondisi!kapasitas!fiskal!untuk! provinsi!studi!sebagai!berikut;! a. Kapasitas!Fiskal!Rendah,!Kemampuan!Ekonomi!Masyarakat!Rendah!(Provinsi! NTT);! pelayanan! Keluarga! Berencana! menjadi! tanggung! jawab! pemerintah! pusat! sepenuhnya,! tidak! memungkinkan! adanya! pembagian/iur! biaya! untuk! pelayanan! KB! dengan! masyarakat! ataupun! Jamkesda! setempat.! BKKBN,! Pemerintah! Daerah! melalui! Dinas! Kesehatan! dan! Dinas! PPKB! mempunyai! peran! besar! dalam! penyaluran! atau! pemberian! layanan,! dari! mulai! regulasi,! pengadaan! sisi! suplai,! sampai! dengan! pembiayaan! layanan.! Dalam! konteks! JKN,!pembiayaan!ditanggung!sepenuhnya!oleh!JKN!dengan!catatan!termasuk! untuk!seluruh!suplai!layanan!KB!tersedia,!di!seluruh!layanan.! b. Kapasitas! Fiskal! Tinggi,! Kemampuan! Ekonomi! Masyarakat! Rendah! (Provinsi! Papua);!pelayanan!Keluarga!Berencana!menjadi!tanggung!jawab!Pemerintah! Daerah,!melalui!Jamkesda!ataupun!skema!pembiayaan!lokal!lainnya!(seperti! Kartu! Papua! Sehat).! Pemerintah! pusat! hanya! sebagai! pemberi! dana! bagi! kebutuhan! prioritas! atau! memberikan! program! nasional! prioritas! terkait! dengan! KB.! Dalam! Konteks! JKN,! posisi! BKKBN! sebagai! koordinator! dan! regulator! dalam! kerangkan! pelayanan! KB! sesuai! dengan! prioritas! nasional.! Pemerintah! Daerah! berperan! sebagai! pemberi! layanan! dan! komplementer! bagi! pembiayaan! layanan.! Dalam! konteks! JKN,! BPJS! kesehatan! memberikan! pembiayaan! sebatas! layanan! primer! dan! pembiayaan! bagi! target! populasi! utama,! sedangkan! target! populasi! yang! belum! tercakup! JKN,! bisa! dilakukan! melalui!skema!Jamkesda.!Jamkesda!ini!juga!menjadi!jembatan!komplementer! cakupan!peserta,!cakupan!layanan,!serta!cakupan!manfaat.! c. Kapasitas! Fiskal! Rendah,! Kemampuan! Ekonomi! Masyarakat! Tinggi! (Provinsi! DIY,! Sulawesi! Selatan,! dan! Sumatera! Utara);! disini! konsep! iur! biaya! dengan! masyarakat! bisa! diterapkan.! Pemerintah! daerah! mempunyai! keterbatasan! dalam!pembiayaan,!sehingga!bisa!dilakukan!iur!bersama!pembiayaan!dengan! masyarakat/swasta.!Pemerintah!(Pusat!dan!Daerah)!berperan!hanya!spesifik! kepada! regulasi,! koordinasi,! supervisi,! evaluasi! dan! monitoring! kegiatan).! Pembiayaan! untuk! layanan! diserahkan! sebagian! besar! kepada! mekanisme! pembiayaan! swasta! dan! masyarakat! (melalui! CSR,! model! jaminan! atau!

!

30!

asuransi! sosial).! JKN! sangat! berpengaruh! besar! dalam! pembiayaan! layanan! KB!di!daerah!ini.! Tabel! 3! di! bawah! menunjukkan! status! kapasitas! fiskal,! kemampuan! ekonomi! masyarakat,! serta! identifikasi! skema! Jamkesda! di! sepuluh! kabupaten/kota! lokasi! penelitian.! Dari! pemetaan! ini,! hanya! kabupaten/kota! yang! terdapat! di! Sumatera! Utara!yang!tidak!memiliki!skema!Jamkesda,!yaitu!Kota!Binjai!dan!Kabupaten!Langkat,! dan! Kabupaten! Merauke! di! Provinsi! Papua.! Telaah! lebih! lanjut! mengenai! peran! Jamkesda! dalam! pembiayaan! layanan! KB! dibahas! secara! lebih! detail! di! bagian! “Mapping!Program!KB!di!Luar!Skema!JKN”.!! Kapasitas!fiskal!suatu!daerah!seharusnya!menentukan!pola!pembiayaan!kesehatan!di! daerah! tersebut.! Daerah! kaya! seharusnya! memberikan! kontribusi! lebih! besar! terhadap! pelayanan! kesehatan,! salah! satunya! melalui! program! Jamkesda.! Namun,! hasil!pemetaan!di!tabel!3!menunjukkan!hasil!yang!menarik,!di!mana!daerah!dengan! kapasitas! fiskal! rendah! (Kota! Yogyakarta,! Kab.! Kulonprogo,! Kab.! Soppeng,! dan! Provinsi! NTT)! justru! mampu! membiayai! Jamkesda.! Sebaliknya,! Kota! Binjai! dan! Kab.! Merauke! tidak! memiliki! program! Jamkesda,! walaupun! digolongkan! sebagai! daerah! dengan! kapasitas! fiskal! tinggi.! Hal! ini! menunjukkan! bahwa! kebijakan! lokal! yang! mendukung! kesehatan! tetap! dapat! diprioritaskan! meskipun! kapasitas! pendanaan! daerah!terbatas.!! Tabel!3.!Status!Jamkesda!di!Daerah!Penelitian!Tahun!2014!

Daerah'

Kapasitas' Kemampuan' Fiskal' Ekonomi' Masyarakat'

Identifikasi' Keterangan' Jamkesda'

Kota!Binjai!! '

Kabupaten! Langkat' Kota! Yogyakarta! '

!

Tinggi'

Rendah'

Tidak'

Rendah'

Rendah'

Tidak'

Rendah'

Tinggi'

Ya'

Menggunakan!JKN,! seharusnya!bisa! menggunakan!potensi! fiskal!yang!ada!untuk! pembiayaan!lokal' Menggunakan!JKN,!fisikal! tidak!memungkinkan! pembiayaan!lokal' Jamkesda!yang!ada! merupakan!bentuk! komitmen!pemerintah!

31!

Kabupaten! Kulonprogo'

Kota! Makassar! '

Rendah'

Rendah'

Ya'

Tinggi'

Tinggi'

Ya'

Rendah!

Rendah!

Ya!

Tinggi!

Rendah!

Ya!

Rendah!

Rendah!

Tidak!

Rendah!

Rendah!

Ya!

Rendah!

Rendah!

Ya!

Kabupaten! Soppeng!

Kabupaten! Jayapura! ! Kabupaten! Merauke!

Kabupaten! Kupang! ' Kabupaten! Timor! Tengah! Selatan!

daerah!untuk! pembiayaan!kesehatan! dan!prioritas! pembangunan,!walaupun! kapasitas!fiskalnya! rendah.' Pemerintah!Daerah! mampu!membiayai! melalui!kapasitas! fiskalnya!yamg!tinggi' Jamkesda!yang!ada! merupakan!bentuk! komitmen!pemerintah! daerah!untuk! pembiayaan!kesehatan! dan!prioritas! pembangunan,!walaupun! kapasitas!fiskalnya! rendah.! Pemerintah!Daerah! mampu!membiayai! melalui!kapasitas! fiskalnya!yamg!tinggi! Menggunakan!Jamkespa! (atau!Kartu!Sehat!Papua).! KPS!ini!merupakan! program!provinsi!yang! didukung!dengan! pendanaan!melalui! Otonomi!Khusus! Jamkesda!yang!ada! merupakan!bentuk! komitmen!pemerintah! daerah!untuk! pembiayaan!kesehatan! dan!prioritas! pembangunan,!walaupun! kapasitas!fiskalnya! rendah.!

Sumber:!PMK!No.4!tahun!2013!

!

32!

Bagian'V.'Hasil'Penelitian' A. Pengaturan'Layanan'Program'KB'di'Era'JKN' Bagian! ini! memaparkan! hasil! temuan! mengenai! cakupan! layanan! program! KB! yang! dicakup! di! era! JKN,! termasuk! regulasi! normatif! di! tingkat! nasional! dan! daerah,! sumber! pendanaan! dan! alokasi,! mekanisme! pembayaran! pelayanan! KB! dan! penyediaan!komoditas!KB,!serta!mengidentifikasi!potensi!perbaikan!kebijakan!yang! dapat!dilakukan!untuk!meningkatkan!cakupan!layanan!KB!di!era!JKN.!!

a. Cakupan'program'dan'jenis'layanan'KB'yang'dijamin'di'era'JKN' Program!dan!jenis!layanan!KB!yang!dijamin!di!dalam!skema!JKN!diatur!oleh!berbagai! undangRundang! dan! peraturan,! baik! di! level! nasional! maupun! daerah.! Sebelum! adanya! program! JKN,! layanan! KB! telah! dicakup! di! dalam! program! Jamkesmas/Jampersal,!berdasarkan!Permenkes!No.!40!Tahun!2012.!Layanan!KB!yang! dijamin!di!dalam!program!Jamkesmas/Jampersal!ini!adalah:!' a. Pelayanan!KB,!termasuk!konsultasi,!kontrasepsi!dasar!(suntik,!pil,!IUD,!Implan! dan! kondom),! MOW,! MOP! serta! termasuk! penganan! komplikasi! ditanggung! Jamkesmas.! b. Pelayanan!KB!pasca!salin!ditanggung!oleh!Jampersal! Setelah! diberlakukannya! program! JKN,! pelayanan! KB! yang! dijamin! adalah! sebagai! berikut:! a. Pelayanan! KB! mencakup! pelayanan! konseling,! kontrasepsi! dasar,! vasektomi! dan! tubektomi! (Peraturan! Presiden! Nomor! 12! Tahun! 2013).! Kontrasepsi! dasar!mencakup!suntik!(3!bulan),!pil,!IUD,!implan!dan!kondom.!! b. Pelayanan! KB! non! Kapitasi! di! Fasilitas! Kesehatan! Tingkat! Pertama,! yaitu! pemasangan!atau!pencabutan!IUD/Implan,!pelayanan!suntik!KB,!penanganan! komplikasi! KB! dan! pelayanan! KB! MOP/! vasektomi! (Peraturan! Menteri! Kesehatan!Nomor!59!tahun!2014).! c. Pelayanan! KB! di! Fasilitas! Kesehatan! Tingkat! Lanjutan! mencakup! prosedur! strerilisasi! pada! pria! dan! persalinan! vaginal! dengan! sterilisasi/kuretase! (Peraturan!Menteri!Kesehatan!Nomor!59!tahun!2014).!

b. Pembiayaan'Pelayanan'KB'di'Era'JKN'' Pembiayaan! KB! di! era! JKN! belum! banyak! mengalami! perubahan.! Pembiayaan! layanan! KB! masih! banyak! bergantung! pada! dana! pusat! di! BKKBN.! Pemerintah! berkomitmen! untuk! membiayai! program! Keluarga! Berencana! (KB)! sebagai! bagian! dari!program!pengendalian!penduduk!di!Indonesia.!! !

33!

Struktur! anggaran! program! KB! dari! tahun! ke! tahun! mengalami! peningkatan.! Pada! tahun!2006,!anggaran!program!KB!hanya!Rp!700!miliar.!Kemudian!meningkat!di!2007! menjadi! Rp! 1,02! triliun,! meningkat! lagi! di! 2008! menjadi! Rp! 1,6! triliun.! Pada! tahun! 2014! pemerintah! menyediakan! anggaran! bagi! keluarga! berencana! sebesar! Rp! 2,8! triliun,!atau!meningkat!sebesar!Rp!200!miliar!dibandingkan!tahun!lalu!sebesar!Rp!2,6! triliun.! Peningkatan! anggaran! program! KB! oleh! pemerintah! didasari! kepada! kebijakan! dalam! rangka! megatasi! kenaikan! laju! jumlah! penduduk! yang! semakin! besar.!! Survei!data!penduduk!tahun!2010!menunjukkan!bahwa!jumlah!penduduk!Indonesia! mencapai!237,6!juta!jiwa.!Angka!ini!akan!meningkat!hingga!mencapai!271,1!juta!jiwa! di! tahun! 2020! dan! diperkirakan! akan! meningkat! menjadi! 305,6! juta! pada! 2035! (BKKBN,!2014).!Untuk!itu,!pemerintah!akan!terus!meningkatkan!pembiayaan!untuk! program!pelayanan!KB!kepada!masyarakat.!! Bagian! berikut! menjelaskan! lebih! detil! pembiayaan! prorgam! KB.! Temuan! tentang! pembiayaan!program!KB!hanya!didapatkan!secara!lebih!detil!untuk!Kota!Yogyakarta! dan!Kabupaten!Kulonprogro.!! ! 1. Sumber,'Alokasi,'dan'Realisasi'dana'KB'' Sumber! dana! KB! dari! pemerintah! pusat! yaitu! melalui! Badan! Koordinasi! Keluarga! Berencana!Nasional.!Alokasi!dana!APBN!Tahun!2013,!BKKBN!mendapat!dana!sebesar!! Rp.! 2,453,671,000,R! dan! Tahun! 2014! BKKBN! mendapat! dana! Rp.! 2,387,402,151,R.! DanaRdana! tersebut! diperuntukkan! untuk! dana! program! di! BKKBN! Pusat.! Alokasi! dana!untuk!layanan!KB!yang!dijamin!oleh!BPJS!telah!diatur!dalam!Peraturan!Menteri! Kesehatan! No.! 59! Tahun! 2014! tentang! Tarif! Layanan! Kesehatan! Dalam! Jaminan! Kesehatan!Nasional.! Program! KB! di! Kota! Yogyakarta! bersumber! dari! dana! APBN,! yang! terdiri! dari! 2! program! utama;! (1)! Program! penggerakan! KB! MKJP! dan! Anyoman! Komplikasi! Kegagalan! yang! dilakukan! oleh! BKKBN! Perwakilan! DIY! dan! (2)! Program! Tim! jaga! Mutu!yang!dilakukan!oleh!Dinas!Kesehatan!Kota!Yogyakarta.! 1. Penggerakan!KB!MKJP!dan!Ayoman!Komplikasi!dan!Kegagalan! Program!Ayoman!merupakan!program!yang!memfasilitasi!penggerakan!untuk! memperoleh! akseptor! KB! MKJP! yang! didanai! oleh! APBN! dari! BKKBN! Perwakilan! DIY.! Berdasarkan! ketentuan! Harga! Satuan! Pokok! Kegiatan! 2014! (HSPK).! Ada! dua! pergerakan! KB! MKJP! yaitu! Penggerakan! MOP! senilai! Rp! 550,000,R/kasus! dan! ! pergerakan! MOW! Rp! 500,000,R/kasus.! Penggunaan! sumber!dana!tersebut!antara!lain!ditujukan!bagi!Akseptor,!PL!KB!dan!bahan! habis! pakai.! Rincian! yang! digunakan! mengikuti! Pedoman! Penggerakan! Pelayanan!KB!dan!Ayoman!Komplikasi!serta!Kegagalan!Kontrasepsi.!! Penelitian! ini! menemukan! bahwa! KB! MKJP! pada! praktiknya! belum! dibiayai! oleh! jaminan! kesehatan,! sehingga! sebagian! dana! penggerakan! digunakan! !

34!

untuk! membayar! jasa! pelayanan! medis! di! fasilitas! kesehatan.! Dari! pembiayaan! MOP! dan! MOW! dari! Rp! 550,000,R! dan! Rp! 500,000,R! diambil! Rp! 250,000,R! dan! Rp! 400,000,R! untuk! jasa! tenaga! medis.! Hal! ini! menyebabkan! semakin!terbatasnya!dana!untuk!penggerakan!KB.!! ! 2. Tim!Jaga!Mutu!AMPRProgram!KB!di!Dinas!Kesehatan!Kota!Yogyakarta! Kegiatan! tim! Jaga! Mutu! AMPRProgram! KB! selain! melakukan! penjagaan! kualitas! alokon! yang! diterima! dari! BKKBN! oleh! UPT! Farmakes! Dinas! Kesehatan! Kota! Yogyakarta! juga! melaksanakan! program! yang! diagendakan! oleh! SKPD! KB! Kota! Yogyakarta.! Program! dari! SKPD! KB! Kota! Yogyakarta! ini! didanai!oleh!APBN!(Dana!Dekonsentrasi)!yang!meliputi!sosialisasi!kontrasepsi! kepada!apotek!dan!kegiatan!Tim!Jaga!Mutu!AMPRKB.!Anggaran!untuk!kedua! kegiatan! tersebut! adalah! sekitar! Rp! 4.500.000,R! termasuk! honorarium! dan! transportasi.!Menurut!penuturan!dari!pihak!dinas!kesehatan!kota!Yogyakarta! selaku!Tim!Jaga!Mutu!AMP!anggaran!ini!masih!dirasa!kurang.!! Pelaksanaan!KB!di!Kabupaten!Kulonprogo!hampir!sama!dengan!di!Kota!Yogyakarta.! Program!KB!untuk!pelayanan!MOW!dan!MOP!berasal!dari!dana!APBN!yang!dikelola! oleh! BPMDPKB.! Selain! dana! APBN,! BPMDPKB! juga! mengelola! dana! dari! APBD! Kabupaten.! Alokasi! Dana! APBD! untuk! kegiatan! KB! mengalami! peningkatan! pada! tahun! 2014! menjadi! Rp! 100,000,000,R! (seratus! juta! rupiah),! dibandingkan! dengan! tahun!2013!yang!hanya!sebesar!Rp!80,000,000,R!(delapan!puluh!juta!rupiah).! Alokasi!dana!yang!bersumber!dari!APBN!digunakan!untuk!berbagai!macam!program! dan!kegiatan!di!BPMPDPKB.!Berikut!adalah!rincian!alokasi!dana!APBN!untuk!kegiatan! di!BPMPDPKB!tahun!2013!sebesar!Rp.!1.175.776.350,R!dan!tahun!2014!sebesar!Rp.! 634.130.600,R.! SKPD! Dinas! Kesehatan! Kabupaten! Kulonprogo! juga! melaksanakan! kegiatan! KB,! dimana! sumber! dananya! berasal! dari! APBD! kabupaten.! Pada! tahun! 2013! alokasi! dana! untuk! kegiatan! KB! sebesar! Rp.! 840.000,R.! Tahun! 2014! alokasi! anggaran! KB! di! Dinas! Kesehatan! mengalami! peningkatan! yaitu! sebesar! Rp.! 3.210.000,R.!Berikut!ini!adalah!rincian!kegiatan!KB!yang!dilaksanakan!Dinas!Kehatan! Kabupaten!Kulonprogro!tahun!2014.! Tabel!4.!Kegiatan!KB!dari!Dana!APBD!II!Tahun!2014! No'

Kegiatan'

1! Bakti!Manunggal!KB!Kes! Peningkatan!kapasitas!petugas!tim!jaga!mutu! pelayanan!KB! 3! PKK!KB!kes! Total' 2!

!

Alokasi'Dana'2014' Rp1.800.000! Rp450.000! Rp960.000! Rp3.210.000'

35!

Sumber:!Dokumen!Perencanaan!Dinas!Kesehatan!KulonProgo!Tahun!2014! Untuk! daerah! penelitian! yang! lain,! data! pembiayan! masih! belum! dapat! diakses! karena!keterbatasan!yang!ditemui!oleh!peneliti!di!lapangan.!! Keterangan! mengenai! pembiayaan! program! KB,! terutama! yang! berasal! dari! APBD,! menunjukkan! bahwa! sebagian! besar! dana! program! KB! masih! berasal! dari! pemerintah! pusat.! Hal! ini! mengindikasikan! bahwa! program! KB! belum! menjadi! program! prioritas! di! daerah,! dan! belum! sejalan! dengan! UU! No.! 38! Tahun! 2007! tentang!Pembagian!Urusan!Pemerintahan.!! ! 2. Mekanisme'pembiayaan'pelayanan'KB;'kapitasi'dan'non'kapitasi.'' Peraturan!Menteri!Kesehatan!No.!59!tahun!2014!menjelaskan!tentang!!Standar!Tarif! Pelayanan! Kesehatan! dalam! Penyelenggaraan! Program! Jaminan! Kesehatan,! termasuk!untuk!tarif!pelayanan!KB.!! Sebelum!Peraturan!Menteri!Kesehatan!Nomor!59!Tahun!2014!diberlakukan,!standar! tarif!pelayanan!kesehatan!JKN!mengacu!pada!Peraturan!Menteri!Kesehatan!Nomor! 69!Tahun!2013!tentang!Standar!Tarif!Pelayanan!Kesehatan!pada!Fasilitas!Kesehatan! Tingkat! Pertama! dan! Fasilitas! Kesehatan! Tingkat! Lanjutan! dalam! Penyelenggaraan! Program! Jaminan! Kesehatan.! Pasal! 2! menjelaskan! Tarif! pelayanan! pada! fasilitas! kesehatan! tingkat! pertama! meliputi! tarif! kapitasi! dan! non! kapitasi.! Tarif! layanan! pada!pelayanan!tingkat!lanjutan!di!jelaskan!pada!Pasal!4.!Pasal!4!ayat!3!menjelaskan! tarif!rawat!jalan!di!fasilitas!kesehatan!tingkat!lanjutan!berupa!klinik!utama!atau!yang! setara! diberlakukan! tarif! 50%! dari! standar! traif! INARCBG’s! untuk! kelompok! rumah! sakit!kelas!D.!Pasal!4!ayat!4!menjelaskan!tarif!rawat!inap!fasilitas!kesehatan!tingkat! lanjutan! berupa! klinik! utama! atau! setara! diberlakukan! tarif! 35%! dari! standar! INAR CBG’s!untuk!kelompok!rumah!sakit!kelas!D!dengan!perawatan!kelas!III.!Tarif!kapitasi! dan!non!kapitasi!untuk!pelayanan!Kesehatan!rawat!jalan,!rawat!inap!dan!pelayanan! maternal!dan!neonatal!di!tingkat!pertama,!meliputi:! Tabel!5.!Tarif!Kapitasi!Pelayanan!Kesehatan!Rawat!Jalan!

No' 1! 2! !

Fasilitas'Kesehatan' Puskesmas/!Fasilitas!Kesehatan!yang!setara! Fasilitas!Kesehatan!Primer!Milik!Swasta! RS!Pratama,!Klinik!Pratama,!Praktek!Dokter!atau! Faskes!yang!setara! ! Praktek!dokter!gigi!di!luar!fasilitas!kesehatan!A1/B1! Sumber:!Permenkes!No!69!Tahun!2013!

Tarif'Kapitasi' Rp!3.000!R!Rp!6.000! ! Rp!8.000!–!Rp!10.000! Rp!2.000!

Tabel! 5! menunjukkan! tarif! kapitasi! yang! berlaku! di! level! pelayanan! kesehatan! primer,!yang!ditentukan!berdasarkan!jenis!fasilitas!(swasta!atau!publik)!dan!jumlah!

!

36!

ketersediaan!SDM!kesehatan.!Tarif!kapitasi!ini!dapat!digunakan!oleh!Puskesmas!dan! sarana! kesehatan! primer! lainnya! untuk! mendanai! biaya! pelayanan! KB! yang! tidak! tercakup! di! dalam! tarif! nonRkapitasi,! termasuk! biaya! konseling! dan! bahan! habis! pakai.!! Tabel!6!menunjukkan!bahwa!pelayanan!KB!telah!dicakup!di!dalam!tarif!nonRkapitasi! di! level! primer,! di! mana! fasilitas! kesehatan! dalam! mengajukan! klaim! per! layanan! yang!diberikan!ke!BPJS!Kesehatan!daerah!untuk!mendapatkan!jasa!pelayanan.!Tabel! 6! juga! menunjukkan! perbedaan! antara! tarif! BPJS! terbaru! mengenai! KB! yang! dikeluarkan!melalui!Permenkes!69/2013!dan!Permenkes!59/2014.!! ! Tabel! 6.! Perbedaan! Tarif! Non! Kapitasi! Rawat! Inap! Tingkat! Pertama,! Pelayanan! Kebidanan!dan!Neonatal!antara!Permenkes!69/2013!dan!Permenkes!59/2014!

No'

1!

2! ! ! !

!

! ! ! ! ! !

Jenis'Pelayanan'

Paket!rawat!inap!per!hari!di!Puskesmas!dengan! perawatan,!Rumah!Sakit!Kelas!D!pratama!dan! Klinik!Pratama! Pelayanan!maternalRneonatal! Pemeriksaan!ANC! Persalinan!pervaginal!normal! Penanganan!pendarahan!pasca!keguguran,! persalinan!pervaginam!dengan!tindakan! emergensi!dasar! Pemeriksaan!PNC/neonates!

Pelayanan!tindakan!pasca!persalinan,!misal! plasenta!manual! Pelayanan!pra!rujukan!komplikasi!kebidanan! dan!neonatal! Pelayanan!KB!pemasangan!IUD/Implant! Pelayanan!!KB!suntik!! Penanganan!komplikasi!KB!pasca!persalinan!! Pelayan!KB!MOP/Vasektomi!

Tarif'NonP Tarif'NonP Kapitasi'' Kapitasi'' (Permenkes' (Permenkes' 69/2013)' 59/2014)' Rp!100.000! Rp!100.000!

! Rp!25.000! (per!kali)! Rp!600.000! Rp!750.000!

! Rp!200.000! (4!kali)! Rp!600.000! Rp!750.000!!

Rp!25.000! (tidak! dijelaskan)! Rp!175.000!

Rp!25.000! (per! kunjungan)! Rp!175.000!

Rp!125.000!

Rp!125.000!

Rp!100.000! Rp!100.000! Rp!15.000! Rp!15.000! Rp!125.000! Rp!125.000! (tidak! Rp!125.000! dijamin)! Sumber:!Permenkes!No.!69!Tahun!2013,!Permenkes!No.!59!Tahun!2014! !

!

37!

Peraturan!Menteri!Kesehatan!Nomor!59!tahun!2014!tentang!Standar!Tarif!Pelayanan! Kesehatan! dalam! Penyelenggaraan! Program! Jaminan! Kesehatan! merupakan! pedoman!peraturan!baru!untuk!menyempurnakan!peraturan!standar!tarif!Pelayanan! Kesehatan! dalam! Peraturan! Menteri! Kesehatan! Nomor! 69! Tahun! 2013! tentang! Standar! Tarif! Pelayanan! Kesehatan! pada! Fasilitas! Kesehatan! Tingkat! Pertama! dan! Fasilitas! Kesehatan! Tingkat! Lanjutan! dalam! Penyelenggaraan! Program! Jaminan! kesehatan.! ! Perubahan! pada! Peraturan! Menteri! Kesehatan! Nomor! 59! Tahun! 2014! dapat! dilihat! pada! pasal! 3! ayat! 1! poin! e! disebutkan! tarif! kapitasi! pada! Fasilitas! kesehatan! tingkat! primer! mencakup! pelayanan! obat! dan! bahan! medis! habis! pakai,! termasuk! pil! dan! kondom! untuk! pelayanan! KB.! Pasal! 3! ayat! 2! poin! g! menjelaskan! Tarif! Non! Kapitasi! untuk! Fasilitas! kesehatan! tingkat! primer! bisa! untuk! melayani! pelayanan!KB!berupa!MOP/vasektomi.!! Pelayanan! kebidanan,! neonatal! dan! KB! yang! dilakukan! oleh! bidan! dan! dokter! diperjelas!pada!pasal!11.!Ada!perubahan!tarif!pemeriksaan!ANC!sesuai!standar!paling! sedikit!4!kali!pemeriksaan!sebesar!Rp!200.000!dijelaskan!pada!pasal!11!ayat!1!poin!a.! Tarif!pemeriksaan!PNC/neonatus!lebih!diperjelas!dengan!memberlakukan!standar!2! kali!kunjungan!ibu!nifas!dan!neonatus!pertama!dan!kedua!(KF1RKN1!dan!KF2RKN2),!1! kali! kunjungan! neonatus! ketiga! (KN3)! serta! 1! kunjungan! ibu! nifas! ketiga! (KF3)! sebesar! Rp! 25.000! per! kunjungan.! Pada! peraturan! ini! tarif! pelayanan! KB! semakin! diperjelas!pada!pasal!11!ayat!1!poin!g.! Pasal!12!pada!peraturan!ini!juga!memperjelas!tarif!kapitasi!bagi!pelayanan!kesehatan! pertama! pada! daerah! terpencil! dan! kepulauan! yang! diberikan! oleh! dokter! atau! bidan/perawat.! Pasal! 12! ayat! 2! menjelaskan! Tarif! Kapitasi! bagi! dokter! sebesar! Rp! 10.000!per!jiwa!per!bulan!dan!ayat!3!menjelaskan!tarif!kapitasi!bagi!bidan/perawat! sebesar!Rp!8.000!per!jiwa!per!bulan.!Ketentuan!pasal!12!ayat!4!menyebutkan!jumlah! peserta! terdaftar! pada! pemberi! pelayanan! kesehatan! tingkat! pertama! yang! kurang! dari! 1.000! jiwa,! pemberi! pelayanan! kesehatan! tingkat! pertama! dibayar! sejumlah! kapitasi!untuk!1.000!jiwa.!! Ketentuan! Tarif! rawat! jalan! dan! rawat! inap! di! Fasilitas! Kesehatan! Rujukan! Tingkat! Lanjutan! (FKRTL)! berbeda! dengan! Permenkes! No! 69! tahun! 2013.! Ketentuan! tarif! tersebut! dijelaskan! pada! pasal! 16! ayat! 1! tarif! rawat! jalan! di! FKRTL,! seperti! klinik! utama! atau! yang! setara! diberlakukan! sama! dengan! tarif! sebagaimana! tercantum! dalam! standar! tarif! INARCBG’s! untuk! kelompok! rumah! sakit! kelas! D.! Ayat! 2! pada! pasal! yang! sama! menjelaskan! tarif! rawat! inap! di! FKRTL,! seperti! klinik! utama! atau! yang!setara!diberlakukan!tarif!sebesar!70%R100%!dari!standar!tarif!INARCBG’s!untuk! kelompok! rumah! sakit! kelas! D! yang! besarannya! sesuai! kesepakatan! antara! BPJS! Kesehatan!dengan!Asosiasi!Fasilitas!Kesehatan!terkait.!Pasal!17!ayat!2!menjelaskan! bagi! rumah! sakit! yang! belum! memiliki! kelas,! tarif! rawat! jalan! dan! rawat! inap! disetarakan!dengan!tarif!INARCBG’s!rumah!sakit!kelas!D.!!

!

38!

c. Peraturan'dan'Kebijakan'Pemerintah'tentang'penyediaan'layanan'KB' dan'Komoditas'KB' Peraturan! dan! kebijakan! Pemerintah! tentang! layanan! KB! dan! komoditas! tertuang! dalam!beberapa!peraturan!yang!dijelaskan!sebagai!berikut:! 1. Regulasi'Nasional' a. UU! No! 52! Tahun! 2009! Tentang! Perkembangan! Kependudukan! dan! Pembangunan!Keluarga! Hal!yang!perlu!diperhatikan!dari!peraturan!tersebut,!yaitu:! 1) Pasal!6!terkait!kewajiban!penduduk!dijelaskan!antara!lain!berperan!serta! dalam! pembangunan! penduduk,! membantu! mewujudkan! perbandingan! yang!ideal!antara!perkembangan!kependudukan!dan!kualitas!lingkungan,! sosial! dan! ekonomi,! serta! mengembangkan! kualitas! diri! melalui! peningkatan! kesehatan,! pendidikan,! ketahanan! dan! kesejahteraan! keluarga.! 2) Pasal! 12! menjelaskan! tanggung! jawab! pemerintah! di! setiap! tingkatan.! Pasal! 12! ayat! 1! menjelaskan! Pemerintah! bertanggung! jawab! dalam! a).! menetapkan! kebijakan! nasional;! b)! menetapkan! pedoman! (norma,! standar,! prosedur! dan! kriteria),! c)! memberikan! pembinaan,! bimbingan,! supervisi! dan! fasilitasi,! d)! sosialisasi,! advokai! dan! koordinasi! terhadap! pelaksanaan!perkembangan!kependudukan!dan!pembangunan!keluarga.!! 3) Ketentuan! terhadap! pembiayaan! terkait! perkembangan! kependudukan! dan! pembangunan! keluarga! dijelaskan! pada! pasal! 15! dan! 16.! Pasal! 15! ayat! 1! menjelaskan! pembiayaan! perkembangan! kependudukan! dan! keluarga! secara! nasional! dibebankan! pada! APBN.! Pasal! 16! ayat! 1! menjelaskan! pembiayaan! perkembangan! kependudukan! dan! pembangunan!keluarga!di!daerah!dibebankan!pada!APBD.!! 4) Pasal! 23! menjelaskan! kewajiban! pemerintah! dan! pemerintah! daerah! wajib! meningkatkan! akses! dan! kualitas! informasi,! pendidikan,! konseling! dan!pelayanan!kontrasepsi!dengan!cara:! a) Menyediakan!metode!kontrasepsi!sesuai!dengan!pilihan!pasangan!suamiRistri! dengan! mempertimbangkan! usia,! paritas,! jumlah! anak,! kondisi! kesehatan! dan!norma!agama! b) Menyeimbangkan!kebutuhan!lakiRlaki!dan!perempuan! c) Menyediakan!informasi!yang!lengkap,!akurat,!dan!mudah!diperoleh!tentang! efek! samping,! komplikasi! dan! kegagalan! kontrasepsi,! termasuk! manfaatnya! dalam! pencegahan! penyebaran! virus! penyebab! penyakit! penurunan! daya! tahan!tubuh!dan!infeksi!menular!karena!hubungan!seksual.! !

39!

d) Meningkatkan! keamanan,! keterjangkauan,! jaminan! kerahasiaan! serta! ketersediaan!alat,!obat!dan!cara!kontrasepsi!yang!bermutu!tinggi.! e) Meningkatkan!kualitas!sumber!daya!manusia!petugas!keluarga!berencana! f) Menyediakan!pelayanan!ulang!dan!penaganan!efek!samping!dan!komplikasi! pemakaian!alat!kontrasepsi! g) !Menyediakan! pelayanan! kesehatan! reproduksi! esesnsial! di! tingkat! primer! dan!komprehensif!pada!tingkat!rujukan!! h) Melakukan! promosi! pentingnya! air! susu! ibu! serta! menyusui! secara! ekslusif! untuk! mencegah! kehamilan! 6! bulan! pasca! kelahiran,! meningkatkan! derajat! kesehata!ibu,!bayi!dan!anak! i) Melalui! pemberian! informasi! tentang! pencegahan! terjadinya! ketidakmampuan! pasangan! untuk! mempunyai! anak! stelah! 12! bulan! tanpa! menggunakan!alat!pengaturan!kehamilan!bagi!pasangan!suamiRistri.! 5) Pasal! 29! menjelaskan! ! ayat! 1,! ! pemerintah! dan! pemerintah! daerah! mengatur! pengadaan! dan! penyebaran! alat! dan! obat! kontrasepsi! berdasarkan! keseimbangan! antara! kebutuhan,! penyediaan! dan! pemerataan! pelayanan! sesuai! deng! ketentuan! peraturan! perundangR undangan.!Ayat!2!pemerintah!dan!pemerintah!daerah!wajib!menyediakan! alat!dan!obat!kontrasespsi!bagi!penduduk!miskin.! 6) Pasal! 38! ayat! 1! untuk! mewujudkan! kondisi! perbandingan! yang! serasi,! selaras! dan! seimbangan! antara! perkembangan! kependudukan! dengan! lingkungan! hidup! yang! meliputi! baik! daya! dukung! alam! maupun! daya! tampung!lingkungan!dilakukan!melalui!pengembangan!kulitas!penduduk,! baik!fisik!maupun!non!fisik.!Pengembangan!kualitas!dijelaskan!pada!ayat! 3!melalui!peningkatan!kesehatan,!pendidikan,!nilai!agama,!perekonomian! dan! nilai! sosial! budaya! yang! dilakukan! oleh! pemerintah! dan! pemerintah! daerah! bersama! masyarakat! melalui! pembinaan! dan! pemenuhan! pelayanan!penduduk!sesuai!ayat!4.!! 7) Pasal! 49! menjelaskan! pada! ayat! 1! pemerintah! dan! pemerintah! daerah! wajib! mengumpulkan,! mengolah! dan! menyajikan! data! informasi! mengenai!kependudukan!dan!keluarga.!! 8) Pasal!54!ayat!2!hubungan!Badan!Kependudukan!dan!Keluarga!Berencana! Nasional!(BKKBN)!dengan!Badan!Kependudukan!dan!Keluarga!Berencana! Daerah! (BKKBD)! sebagai! pengelola! Pengendalian! Penduduk! dan! KB! di! Kabupaten!dan!Kota!adalah!hubungan!fungsional.!!Pembentukan!BKKBD! diatur!dalam!UU!No!5!Tahun!2009.!Namun,!hingga!saat!ini!BKKBD!belum! terbentuk.!Pembentukan!BKKBD!merupakan!salah!satu!tugas!dari!BKKBN! Provinsi! seperti! yang! dijelaskan! dalam! Pedoman! Pembinaan! Hubungan!

!

40!

Struktural! dan! Fungsional! Penyelenggaraan! Pengendalian! Penduduk,! Keluarga! Berencana! dan! Pembangunan! Keluarga! tahun! 2014.! Namun,! ketentuan!hubungan!peran!tersebut!tidak!sinkron!dengan!kondisi!saat!ini! sebab!hingga!saat!ini!!BKKBD!belum!terbentuk.!!Peran!BKKBD!juga!belum! dijelaskan,! seperti! dalam! ! Perka! BKKBN! No! 72! ! tentang! Organisasi! dan! Tata! Kerja! BKKBN! serta! dan! Juknis! Monev! Penerapan! dan! Pencapaian! SPM!BKKBN!di!kabupaten!dan!kota.!! b. BPJS! telah! bekerja! sama! dengan! BKKBN! dalam! penyelenggaraan! pelayanan! KB! di! era! JKN! sesuai! dengan! surat! nomor:! 83/KSM/G2/2014! tentang! Penyelenggaraan! Pelayanan! Keluarga! Berencana! Pada! Jaminan! Kesehatan! Nasional.!! Hal!yang!perlu!diperhatikan!dari!perjanjian!kerjasama!ini!adalah:! 1) Pasal! 2:! Kerjasama! yang! disepakati! antara! BKKBN! dan! BPJS! mencakup! Fasilitas! Kesehatan! milik! pemerintah! dan! swasta,! baik! tingkat! pertama! maupun! ruukan! tingkat! lanjutan! yang! memberikan! pelayanan! KB! bagi! peserta! yang! telah! terdaftar! di! BPJS! Kesehatan,! Pelayanan! KB! meliputu! kontrasepsi! dasar,! vasektomi! dan! tubektomi,! mekanisme! pemberian! layanan!KB!bagi!peserta!BPJS,!peningkatan!kompetensi!dokter!dan!bidan! dalam!pelayanan!KB,!sosialisasi!pelayanan!KB!dalam!JKN,!pencatatan!dan! pelaporan!pelayanan!KB,!monitoring!dan!evaluasi!dan!pelayanan!KB!pada! daerah!yang!tidak!ada!fasilitas!yang!memenuhi!syarat.!! 2) Pasal!3!menjelaskan!tugas!dan!tanggung!jawab!BKKBN!dan!BPJS.! Tugas!dan!Tanggung!Jawab!BKKBN! a) Memberi! informasi! kepada! BPJS! (Pihak! Kedua)! terkait! informasi! dan! rekomendasi! pelayanan! kesehatan! swasta! dan! pemerintah! yang! telah! terdaftar!di!BPJS!dan!yang!memenuhi!kriteria!untuk!memberikan!pelayanan! KB,!! b) Menggerakkan! perwakilan! BKKBN! di! provinsi! dan! SKPD! di! Kabupaten/kota! untuk!melaksanakan!program!!KB,!! c) Menyediakan! dan! mendistribusikan! sarana! dan! alokon! (materi! komunikasi,! sarana!penunjang!pelayanan!kontrasepsi,!menjamin!ketersediaan!alokon),!!! d) Merencanakan! pergerakan! ! pelayanan! KB! mobile% sesuai! dengan! penetapan! PUS!yang!berkoordinasi!dengan!Dinas!Kesehatan!setempat,! e) melakukan!pelatihan!teknis!medis!pelayanan!KB!bagi!dokter!dan!bidan!serta! pelatihan! non! teknis! bagi! petugas! di! pelayanan! yang! bekerjasama! dengan! BPJS! f) Melakukan!sosialisasi!pelayanan!KB!dalam!JKN!!

!

41!

g) Melaksanakan! bimbingan! teknis,! pemantauan,! pengawasan! dan! evaluasi! program!KB!dalam!JKN! Tugas!dan!Tanggung!Jawab!!BPJS!! 1) Memberikan! informasi! kepada! BKKBN! (Pihak! Pertama)' tentang! Fasilitas! Kesehatan! baik! milik! pemerintah! maupun! swasta! yang! telah!bekerjasama!dengan!BPJS!Kesehatan.! 2) Menyediakan! anggaran! pelayanan! KB! pada! setiap! fasilitas! kesehatan,!sesuai!dengan!peraturan!yang!berlaku.! 3) Melakukan!Sosialisasi!Pelayanan!KB!dalam!JKN.! 4) Melaksanakan! bimbingan! teknis,! pemantauan,! pengawasan! dan! evaluasi!Program!Keluarga!Berencana!dalam!JKN.! c. Peraturan! Kepala! Badan! Kependudukan! dan! Keluarga! Berencana! Nasional! Nomor! 55/HKR010/B5/2010! tentang! Standar! Pelayanan! Minimal! Bidang! Keluarga!Berencana!dan!Keluarga!Sejahtera!di!Kabupaten/Kota;!Pemenuhan! ketersediaan!alokon!oleh!pemerintah!daerah!untuk!kebutuhan!peserta!baru! dan! aktif! dilakukan! setiap! tahun! sejumlah! 30%! dari! seluruh! kebutuhan.! Sedangkan! 30%! lainnya! disediakan! oleh! pemerintah! (BKKBN)! dan! 40%! disediakan! oleh! partisipasi! pelayanan! swasta.! Petugas! Lapangan! Keluarga! Berencana!(PLKB)!sesuai!peraturan!ini!merupakan!staf!Pemerintahan!Daerah! Kabupaten/Kota! yang! dapat! berstatus! PNS! maupun! non! PNS.! Sedangkan! Penyuluh! Keluarga! Berencana! (PKB)! merupakan! PNS! dengan! tugas! terkait! program! KB! di! Desa! maupun! Kelurahan.! Kedua! jenis! jabatan! ini! proses! rekrutmen!dimulai!dengan!BKKBN!Provinsi!yang!mengajukan!ke!BKKBN!Pusat! jumlah! dan! kompetensi! yang! diminta.! Selanjutnya! diputuskan! oleh! BKKBN! Pusat!dan!diajukan!ke!Pemda!setempat.!! d. Peraturan! Kepala! BKKBN! Nomor:! 21/PER/E1/2013! tentang! Pedoman! Penggerakan! Pelayanan! Keluarga! Berencana! dan! Ayoman! Komplikasi! serta! Kegagalan! Kontrasepsi.! Pedoman! ini! ditujukan! untuk! semua! pelaksana! program!KB!di!semua!tatanan!fasilitas!pelayanan!kesehatan!baik!di!provinsi,! kabupaten!dan!kota.!Mencakup!tata!cara!pemberian!dana!penggerakan!serta! ayoman! komplikasi! berat! dan! kegagalan! akibat! penggunaaan! kontrasepsi.! Ayoman!ini!bertujuan!untuk!memberikan!perlindungan!akseptor!Prasejahtera! dan!Keluarga!Sejahtera!I!yang!mengalami!Komplikasi!atau!Kegagalan!karena! penggunaan! kontrasepsi! terutama! MKJP! (MOP,! MOW,! IUD! dan! Implan).! Sumber!pendanaan!penggerakan!pelayanan!KB!dan!ayoman!komplikasi!berat! serta! kegagalan! berada! di! kantor! perwakilan! BKKBN! Provinsi.! Berasal! dari! APBN! (besaran! yang! disesuaikan! oleh! Harga! Satuan! Pokok! Kegiatan/HSPK! BKKBN! Tahun! 2012),! APBD! ataupun! sumber! dana! lain! yang! tidak! mengikat.Khusus!untuk!program!ayoman,!pendanaan!sepenuhnya!oleh!dana! !

42!

APBN! BKKBN! Perwakilan! Provinsi! DIY.! Peralihan! tahun! 2013! –! 2014! pembiayaan! ayoman! dibiayai! oleh! BKKBN! sesuai! DIPA! APBN,! ditujukan! khusus! bagi! PUS! Prasejahtera! dan! Sejahtera! I! yang! tidak! memiliki! asuransi! apapun.! e. Surat!edaran!No!:238/KB.103/E1/2014.!Pada!tanggal!24!Januari!2014,!BKKBN! Pusat!menyampaikan!surat!edaran!yang!ditujukan!kepada!Kepala!Perwakilan! BKKBN! Provinsi! seluruh! Indonesia! dan! Kepala! BPMPKB! Provinsi! DKI! Jakarta.! perihal! pelayanan! KB! dalam! era! SJSN.! Beberapa! poin! dalam! peraturan! tersebut!yang!penting!dalam!pelaksanaan!program!KB!oleh!BKKBN!Provinsi,! yaitu!:!! 1) Alat! dan! obat! kontrasepsi! yang! selama! ini! hanya! diperuntukan! bagi! keluarga! miskin,! mulai! 1! januari! dapat! diberikan! kepada! seluruh! peserta! JKN! baik! PBI! maupun! non! PBI.! Oleh! karena! itu! pendataan! melalui! form! baru! (FII)! yang! memuat! keterangan! PBI! dan! non! PBI! mulai! disebarkan! dan! diterima! oleh! faskes! di! DIY! sekitar!tengah!tahun.!Akhir!Juni!untuk!pelaporan!bulan!Juli.!! 2) Sistem! distribusi! alat! dan! obat! kontrasepsi! masih! menggunakan! sistem! yang! berlaku! selama! ini! yang! diatur! dalam! Perka! Nomor! 286/PER/B3/2011.!! 3) Mulai! berlakunya! JKN! maka! seluruh! biaya! pelayanan! KB! bagi! peserta! JKN! dibayarkan! oleh! BPJS! dan! “dana! penggerakan”! pelayanan!KB!tidak!boleh!lagi!digunakan!sebagai!“biaya!pelayanan! medis”,!kecuali!bagi!PUS!yang!belum!menjadi!peserta!JKN.!Hal!ini! belum! bisa! terwujud! di! DIY,! dana! penggerakan! masih! digunakan! untuk!biaya!pelayanan!jasa!medis.!!! f. Undang!Undang!Republik!Indonesia!No.!40!Tahun!2004!tentang!Sistem!Jaminan! Sosial!Nasional.!! UndangRUndang! ini! mengatur! penyelenggaraan! Sistem! Jaminan! Sosial! Nasional! yang! meliputi! jaminan! kesehatan,! jaminan! kecelakaan! kerja,! jaminan! pensiun,! jaminan! hari! tua,! dan! jaminan! kematian! bagi! seluruh! penduduk! melalui! iuran! wajib! pekerja.! Program! program! jaminan! sosial! tersebut! diselenggarakan! oleh! beberapa! Badan! Penyelenggara! Jaminan! Sosial.! Badan! Penyelenggara! Jaminan! Sosial!dalam!UndangRUndang!ini!adalah!transformasi!dari!Badan!Penyelenggara! Jaminan! Sosial! yang! sekarang! telah! berjalan! dan! dimungkinkan! membentuk! badan! penyelenggara! baru! sesuai! dengan! dinamika! perkembangan! jaminan! sosial.! ! g. UU!No!24!Tahun!2011!tentang!Badan!Penyelenggara!Jaminan!Sosial.!!

!

43!

UndangRUndang! ini! menjelaskan! BPJS! sebagai! penyelenggara! program! jaminan! kesehatan! dan! BPJS! Ketenagakerjaan! sebagai! penyelenggara! program! jaminan! kecelakaan!kerja,!jaminan!hari!tua,!jaminan!pensiun,!dan!!jaminan!kematian.! ! h. Peraturan!Presiden!Nomor!111!Tahun!2013!Tentang!Perubahan!Atas!Peraturan! Presiden!Nomor!12!Tahun!2013!Tentang!Jaminan!Kesehatan.!! Peraturan! Presiden! Nomor! 12! Tahun! 2013! tentang! Jaminan! Kesehatan! menjelaskan! manfaat! Jaminan! Kesehatan! pada! Pasal! 20! ayat! 1! menjelaskan! setiap! peserta! berhak! memperoleh! manfaat! jaminan! kesehatan! yang! bersifat! pelayanan! kesehatan! perorangan,! mencakup! pelayanan! promotif,! preventif,! kuratif!dan!rehabilitatif!termasuk!pelayanan!obat!dan!bahan!medis!habis!pakai! sesuai! kebutuhan! medis! yang! diperlukan.! Sesuai! Pasal! 21! ayat! 1! dijelaskan! manfaat! pelayanan! promotif! dan! preventif! meliputi! pemberian! pelayanan! penyuluhan! kesehatan! perorangan,! imunisasi! dasar,! keluarga! berencana! dan! skrining! kesehatan.! Manfaat! jaminan! kesehatan! pada! pelayanan! keluarga! berencana! dijelaskan! pada! Pasal! 21! ayat! 4,! meliputi! konseling,! kontrasepsi! dasar,! vasektomi! dan! tubektomi! bekerjasama! dengan! lembaga! yang! membidangi!keluarga!berencana.!Pelayanan!preventif!dan!promotif!dilakukan!di! pelayanan! kesehatan! tingkat! pertama! sesuai! pasal! 22.! Pasal! 25! menjelaskan! pelayanan! kesehatan! yang! tidak! dijamin! salah! satunya! pelayanan! infertilitas.! Seluruh!ketentuan!tersebut!tidak!berubah!pada!Peraturan!Presiden!Nomor!111! Tahun!2013!Tentang!Perubahan!Atas!Peraturan!Presiden!Nomor!12!Tahun!2013! Tentang!Jaminan!Kesehatan.!! 2. Regulasi'Lokal' Regulasi! lokal! merupakan! upaya! dari! pemerintah! daerah! setempat! untuk! ikut! memperkuat! dukungan! pelayanan! KB! di! daerah.! Regulasi! lokal! menjadi! pendorong! bagi! pelayanan! KB! untuk! bergerak! lebih! cepat.! Berikut! adalah! regulasi! lokal! pelayanan!KB!di!Provinsi!D.I.!Yogyakarta,!NTT!dan!Provinsi!Sulawesi!Selatan.!! a. Provinsi!!D.I!Yogyakarta! Mengacu!pada!Peraturan!Kepala!BKKBN!Nomor:!21/PER/E1/2013!tentang!Pedoman! Penggerakan! Pelayanan! Keluarga! Berencana! dan! Ayoman! Komplikasi! serta! Kegagalan! Kontrasepsi.! Beberapa! hal! dalam! pedoman! ini! yang! perlu! diperhatikan! terkait! kondisi! di! Kota! Yogyakarta! adalah! Pelacakan! kasus! komplikasi! berat! dan! kegagalan!karena!penggunaan!metode!kontrasepsi!jangka!panjang!(MOP,!MOW,!IUD! dan!Implan)!dilakukan!oleh!Tim!Jaga!Mutu!Pelayanan!KB!bersama!dengan!Tim!Audit! Medis!Pelayanan!KB!dari!Puskesmas/Rumah!Sakit!ataupun!Dinas!Kesehatan!melalui! Audit!Medis!Pelayanan!KB!(AMPRKB).!Kolaborasi!SKPD!Kota!Yogyakarta!dengan!Tim! Jaga!Mutu!AMP!–!KB!dalam!kegiatan!ini!belum!maksimal.!Baru!pada!tahun!2014!ini! kolaborasi! terjadi! dan! dari! dua! kegiatan! yang! dilakukan! (Sosialisasi! Kontrasepsi! di!

!

44!

Apotek!dan!kegiatan!Tim!Jaga!Mutu)!porsi!untuk!agenda!Tim!Jaga!Mutu!lebih!kecil! daripada!Sosilisasi!Kontrasepsi.! Pemerintah! Daerah! Kulon! Progo! saat! ini! sangat! concern! untuk! menyukseskan! penggunaan!KB!jangka!panjang,!terutama!MOW!dan!MOP.!Pemerintah!Daerah!Kulon! Progo!bekerjasama!dengan!CSR!untuk!memberi!reward!kambing!betina!seharga!satu! juta! rupiah! bagia! masyarakat! yang! bersedia! untuk! melakukan! MOW! dan! MOP.! Pemerintah! daerah! Kulon! Progo! juga! memberlakukan! Jamkesda! sesuai! Peraturan! Bupati! Kulon! Progo! No! 89! Tahun! 2013! Tentang! Petunjuk! Pelaksanaan! Peraturan! Daerah! Kabupaten! Kulon! Progo! Nomor! 6! Tahun! 2009! Tentang! Sistem! Jaminan! Kesehatan!Daerah.!! 1) Pasal! 6! menjelaskan! peserta! Jamkesda! adalah! seluruh! masyarakat! Kulon! Progo! yang! belum! memiliki! jaminan! kesehataan! apapun! yang! dapat! dibuktikan!melalui!KTP/KK!Kulon!progo.!! 2) Pasal! 8! menjelaskan! (ayat! 1)! peserta! dapat! memanfaatkan! Jamkesda! untuk!mendapatkan!pelayanan!rawat!jalan!(pertama!dan!lanjutan),!rawat! inap!(pertama!dan!lanjutan),!persalinan,!pelayanan!obat,!alat,!dan!bahan! medis! habis! pakai,! serta! tindakan! medis! sesuai! kebutuhan.! (ayat! 2)! menjelaskan! pelayanan! yang! dapat! diterima! oleh! peserta! Jamkesda.! Pelayanan! Keluarga! Berencana! (KB)! dan! penyembuhan! efek! samping! dilayani!di!Puskesmas!dan!Jaringannya.!Pelayanan!kontrasepsi!MOP,!MOW! dan!penanganan!efek!sampingnya!masuk!dalam!persalinan.!! 3) Pasal! ! 9! menjelaskan! tentang! pelayanan! yang! tidak! ditanggung! oleh! Jamkesda,! salah! satunya! adalah! pelayanan! kesehatan! lainnya! yang! merupakan! jaminan! dari! badan! penyelenggara! lain! seperti! kecelakaan! kerja!dan!kecelakaan!lalu!lintas! 4) Pasal! 12! menjelaskan! tentang! Pembayaran! klaim! bagi! peserta! diberikan! sebesar!Rp.!5.000.000,00!(lima!juta!rupiah)!per!orang/per!tahun.! 5) Pasal! 13! menjelaskan! sumber! dana! Jamkesda! menggunakan! Anggaran! Pendapatan! dan! Belanja! Daerah! dan! disesuaikan! dengan! kemampuan! Keuangan!Daerah.!! Tarif! pelayanan! kesehatan! untuk! peserta! Jamkesda! dan! JKN! di! Puskesmas! disesuaikan! dengan! Perda! Tarif! No! 84! Tahun! 2013.! Tarif! pelayanan! untuk! peserta! Jamkesda!(kelas!III)!di!RSUD!Wates!diatur!dengan!Perda!Tarif!Nomor!3!Tahun!2012! Tentang!Tarif!pelayanan!Kesehatan!Kelas!III!di!RSUD!Wates.!! ! ! ! !

!

45!

Tabel!7.!Tarif!RSUD!Wates!Tipe!B!Non!Pendidikan!Tahun!2012!

No' 1! 2! 3! 4! 5!

Pelayanan'KB' Jasa'Sarana' Jasa'Pelayanan' Jumlah' Ekstraksi!IUD!dengan!Penyulit! Rp43.000! Rp90.000! Rp133.000! Ekstraksi!IUD! Rp39.000! Rp18.000! Rp57.000! Incerasi!IUD! Rp39.000! Rp18.000! Rp57.000! Pasang!Implan!! Rp35.000! Rp18.000! Rp53.000! Lepas!Implan!! Rp50.500! Rp67.500! Rp118.000!

Sumber:!Perda!Tarif!No.3!Tahun!2012! ! Tabel!8.!Tarif!!Pelayanan!di!Puskesmas!sesuai!Tahun!2013!

No' 1! 2! 3! 4! 5! 6! 7! 8! 9! 10! 11! 12!

Pelayanan'KB' KB!Suntik! KB!Pil! KB!IUD! Pelepasan!IUD!! Pelepasan!IUD!dg!penyulit! Pemasangan!Implant! Pelepasan!Implant! Kontrol!IUD! Kontrol!Implant! Kontrol!MOW! Konsultasi!Dokter/Dokter!Gigi! Konsultasi!Gizi/KIA/Sanitasi!

Retribusi'Warga' Luar'Daerah'(Rp)' 18.250,00! 11.650,00! 29.150,00! 38.750,00! 48.750,00! 49.300,00! 74.700,00! 12.750,00! 12.750,00! 17.750,00! 3.000! 2.500!

Retribusi'Warga' Kulon'Progo'(Rp)' 18.250,00! 11.650,00! 24.650,00! 34.250,00! 44.250,00! 44.800,00! 70.200,00! 8.250,00! 8.250,00! 13.250,00! 3.000! 2.500!

Sumber:!Perda!No.!84!Tahun!2013! b. Provinsi!Sulawesi!Selatan! Tarif!pelayanan!kesehatan!di!Kabupaten!Soppeng!mengacu!pada!Peraturan!Daerah! Nomor!4!Tahun!2012!Tentang!Retribusi!Jasa!Umum.!Sesuai!pasal!3!tentang!retribusi! pelayanan,!jenis!fasilitas!yang!dipungut!retribusi!sebagai!pembayaran!atas!pelayanan! kesehatan! dan! objek! retribusi! dalam! pelayanan! kesehatan! adalah! Puskesmas,! Puskesmas! Keliling,! Puskesmas! Pembantu,! Balai! Pengobatan,! RSUD! dan! tempat! pelayanan!kesehatan!lainnya!yang!sejenis!dan/atau!dikelola!oleh!pemerintah!daerah! kecuali! pelayanan! pendaftaran.! Tarif! pelayanan! KB! di! Puskesmas! dan! jejaringnya,! sesuai!perda!ini!termasuk!dalam!tarif!pelayanan!kesehatan.!Berikut!rincian!tarifnya:! ! ! !

!

46!

Tabel!9.!Tarif!!Pelayanan!di!Puskesmas!dan!Jaringannya!Tahun!2012!

No' 1! 2! 3! 4! 5!

Jenis'Tindakan' Pemasangan! Implant! AFF!Implan! Pemasangan!IUD! AFF!IUD! Suntikan!KB!

Komponen'Biaya' Jasa'Sarana' Jasa'Pelayanan'(Rp)' (Rp)' 45.000! 30.000! 60.000! 45.000! 15.000! 12.000!

40.000! 30.000! 10.000! 8.000!

Jumlah' (Rp)' 75.000! 100.000! 750.000! 25.000! 20.000!

Sumber:!Perda!No.!4!Tahun!2012! Tabel!10.!Tarif!!Pelayanan!di!Poli!Obsgyn!Tahun!2012!

No' 1! 2!

Jenis'Tindakan' Pasang/buka!IUD! Pasang/buka! Implan!

Komponen'Biaya' Jasa'Sarana' Jasa'Pelayanan'(Rp)' (Rp)' 15.000! 65.000! 110.000! 250.000!

Jumlah' (Rp)' 80.000! 360.000!

Sumber:!Perda!No.!4!Tahun!2012! ! c. Provinsi!Nusa!Tenggara!Timur! Peraturan! yang! ada! tidak! semua! mendukung! program! KB! di! daerah.! Sesuai! temuan! di! lapangan! tarif! jasa! suntik! di! RS! Kupang! hanya! Rp! 250,00/suntik.! berbeda! halnya! dengan! peraturan! daerah! di! Kabupaten! Timor! Tengah! Selatan! (TTS)!yang!mendukung!suksesnya!program!KB.!Pelayanan!KB!di!Kabupaten!TTS! berpedoman!pada!Peraturan!Daerah!Kabupaten!Timor!Tengah!Selatan!Nomor!6! Tahun! 2013! Tentang! Pelayanan! Kesehatan! Ibu,! Bayi! Baru! Lahir,! Bayi! dan! Anak! Bawah!Lima!Tahun!(KIBBLA).!Berikut!adalah!bagian!yang!perlu!diperhatikan!dari! Perda!ini.!! 1) Pasal! 3! maksud! pengaturan! KIBBLA! yaitu! memberikan! jaminan,! kepastian!dan!perlindungan!pelayanan!KIBBLA!yang!berkeadilan!tanpa! diskriminasi! dan! menjunjung! tinggi! nilai! kemanusiaan! untuk! mendapatkan!pelayanan!yang!maksimal.! 2) Pasal!4!menjelaskan!tujuan!penyelenggaraan!pelayanan!KIBBLA,!yaitu:! a) Terwujudnya!peningkatan!akses!dan!kualitas!pelayanan!KIBBLA! di!daerah! b) Tersedia!fasilitas!kesehatan!yang!memadai!

!

47!

3)

4) 5)

6)

7) 8)

9)

!

c) Tersedia! pelayanan! KIBBLA! yang! terjangkau,! bermutu! dan! aman! d) Tertanganinya! semua! ibu! melahirkan! di! fasilitas! kesehatan! yang!memadai! e) Tertanganinya! kasus! Kegawatdaruratan! kebidanan,! bayi! baru! lahir,! bayi! dan! anak! balita! secara! tepat! waktu! tepat! sasaran! dan!tepat!penaganan! f) Tersedianya! tempat,! tenaga,! peralatan,! obat! dan! bahan! penunjang!yang!cukup!di!fasilitas!pelayanan!kesehatan! g) Terwujudnya! perubahan! perilaku! masyarakat! tentang! pola! hidup!bersih!dan!sehat.! h) Terwujudnya! perubahan! perilaku! tenaga! kesehatan! tentang! pola!pelayanan!kesehatans!esuai!standar!pelayanan! i) Tercapainya! penurunan! angka! kematian! ibu,! bayi! baru! lahir,! bayi!dan!anak!balita.! Pasal!5!ayat!mejelaskan!Pelayanan!KIBBLA!mencakup!pelayanan!yang! bersifat!penyuluhan,!pelayanan!yang!bersifat!pencegahan,!pelayanan! yang!bersifat!pengobatan!dan!pelayanan!yang!bersifat!pemulihan.!! Pelayanan! KB! termasuk! pelayanan! KIBBLA! yang! bersifat! pencegahan! diatur!dalam!Perda!KIBBLA!pada!pasal!8!ayat!1.!! Pasal! 13! ayat! 1! ibu! hamil! wajib! memeriksakan! kehamilan! di! fasilitas! kesehatan.! fasilitas! kesehatan! yang! dimaksud! dijelaskan! pada! ayat! 3! meliputi! Poskesdes,! Polindes,! Puskesmas! Pembantu,! Puskesmas! Rawat!Jalan!dan!Puskesmas!Rawat!Jalan,!Puskesmas!rawat!inap!yang! mampu!!melaksanakan!PONED,!rumah!sakit/!rumah!sakit!ponek!atau! fasilitas!pelayanan!kesehatan!lainnya!yang!memenuhi!standar!PONED! dan!PONEK.!! Pasal! 14! ibu! hamil! wajib! melahirkan! di! fasilitas! kehatan! yang! dijelaskan!pada!ayat!3,!yaitu!Puskesmas!rawat!jalan,!Puskesmas!rawat! inap!yang!mampu!melakukan!pelayanan!PONED,!Rumah!sakit/Rumah! Sakit! PONEK! atau! pelayanan! kesehatan! lainnya! yang! memenuhi! standar!PONED.!! Pasal! 21! menjelaskan! ibu! nifas! wajib! mengatur! jarak! kehamilan! dengan!menggunkan!salah!satu!metode!kontrasepsi.! Bagian!kesepuluh,!pasal!34!menjelaskan!kewajiban!tenaga!kesehatan! untuk! pelayanan! antenatal! memberikan! pelayanan! konseling! termasuk! perencanaan! persalinan! dan! pencegahan! komplikasi! (P4K)! serta!KB!Pasca!persalinan.!! Dokter,! bidan! dan! perawat! wajib! memberi! pelayanan! KB! pelayanan! KB!pasca!persalinan!pada!Ibu!nifas!sesuai!Pasal!40!ayat!4!poin!g.!!

48!

10) Pasal!41!ayat!1!menyebutkan!dokter!dan!bidan!yang!berwenang!wajib! memberikan! pelayanan! KB! kepada! ibu! nifas! maupun! pasangan! usia! subur! (PUS)! dengan! menghormati! standar! dan! hak! individu.! Ayat! 2! menjelaskan! kewajiban! petugas! kesehatan! menganjurkan! atau! memasangkan! alat! kontrasepsi! sebagai! berikut! KB! alamiah! (sistem! kalender,!metode!amenore!laktasi!dan!coitus!interuptus),!metode!KB! hormonal!(pil,!suntik,!susuk)!atau!metode!KB!non!hormonal!(kondom,! AKDR/IUD,!vasektomi!dan!tubektomi).! 11) Pasal! 48! mengatur! kewajiban! petugas! kesehatan! untuk! memberikan! pelayanan!KB!kepada!suami.!! 12) Pasal! 70! menjelaskan! menjelaskan! bahwa! ibu! nifas! yang! tidak! mengatur! jarak! kehamilan! dengan! menggunkan! salah! satu! metode! kontrasepsi!dikenakan!denda!administratif!sebesar!Rp!100.000.!!!!! 13) Pasal! 77! dan! 78! mengatur! tentang! sanksi! administrasi! bagi! petugas! kesehatan!yang!tidak!memberi!pelayanan!kesehatan!sesuai!yang!telah! ditentukan.!Berikut!rinciannya:!! a) Pasal!77!ayat!6!menyebutkan!dokter!yang!dengan!sengaja!tidak! memberi!pelayanan!KB!kepada!ibu!nifas!maupun!pasangan!usia! subur! dengan! tetap! menghormati! standar! dan! hak! individu! dikenakan!sanksi!administratif!sebesar!Rp!200.000.!! b) Pasal!77!ayat!13!menyebutkan!dokter!yang!dengan!sengaja!tidak! memberi! pelayanan! KB! kepada! suami! dikenakan! sanksi! administratif!sebesar!Rp!200.000.!! c) Pasal! 78! ayat! 7! menjelaskan! bidan! yang! yang! dengan! sengaja! tidak!memberi!pelayanan!KB!kepada!ibu!nifas!maupun!pasangan! usia!subur!dikenakan!sanksi!administratif!sebesar!Rp!100.000.!! d) Pasal!78!!ayat!14!menyebutkan!Bidan!yang!dengan!sengaja!tidak! memberi! pelayanan! KB! kepada! suami! dikenakan! sanksi! administratif!sebesar!Rp!200.000.!! 14) Ketentuan! tarif! pelayanan! kesehatan! di! RSUD! Soe,! Kabupaten! TTS! mengacu!pada!Peraturan!Daerah!No!20!Tahun!2011!Tentang!Retribusi! Jasa!Umum.!Berikut!rinciannya.!! ! ! ! ! ! ! ! ! !

!

49!

Tabel!11.!Tarif!Pelayanan!di!RSUD!Soe!Tahun!2011!

No'

Jenis'Tindakan'

1! 2!

Pasang/buka!IUD! Pasang/buka! Implan! Tubektomi! VIP! Kelas!I! Kelas!II! Kelas!III! Eksplorasi!IUD!

3! ! ! ! ! 4! !

' Bahan' Habis'Pakai' (Rp)' 22.660!

Komponen'Biaya' Jasa' Jasa' Sarana' Pelayanan' (Rp)' (Rp)' 22.660! 11.330!

22.660!

22.660!

! 1.460.000! 900.000! 700.000! 365.000! 45.320!

45.000! 730.000! 450.000! 350.000! 182.500! 45.320!

11.330!

Jumlah' (Rp)' 56.650! 56.650!

30.000! 750.000! 1.460.000! 3.650.000! 900.000! 2.250.000! 700.000! 1.750.000! 365.000! 912.500! 22.660! 113.300!

Sumber:!Peraturan!Daerah!No.!20!Tahun!2011!Tentang!Retribusi!Jasa!Umum! d. Provinsi!Sumatera!Utara!

Berbeda! dengan! beberapa! provinsi! lainnya,! Kabupaten! Binjai! dan! Langkat! belum! memiliki!peraturan!daerah!yang!mendukung!program!KB.!Keseluruhan!pelaksanaan! program! KB! berpedoman! pada! peraturan! BKKBN! perwakilan! Provinsi! Sumatera! Utara.!Para!pelaksana!program!KB!telah!mengetahui!aturan!JKN!terkait!KB.!Sehingga,! pelaksanaan!program!KB!masih!menemui!kendala!terutama!dalam!hal!pembiayaan,! pembayaran!jasa!dan!proses!reimbursement.!!

B.

Pelaksanaan'Program'KB'di'Era'Jaminan'Kesehatan'Nasional' a. Cakupan'pemanfaatan'program'KB'oleh'peserta'JKN'

Gambaran! perkembangan! kepesertaan! KB! baru! dan! aktif! di! daerah! studi,! sebagai! berikut:!! Tabel!12.!Pencapaian!Peserta!KB!Baru!Terhadapa!Komitmen!Kinerja!Program!di! Daerah!Studi!Tahun!2013:2014! IUD 2013 2014 Sumatera-Utara 114% 66% D.I.-Yogyakarta 140% 77% Nusa-Tenggara-Timur 80% 50% Sulawesi-Selatan 87% 44% Papua 125% 19% -DAERAH-STUDI-

Sumber!:!BKKBN,!2014!

MOW 2013 2014 197% 88% 190% 83% 487% 63% 233% 98% 245% 66%

IMPLANT 2013 2014 176% 68% 109% 45% 145% 67% 124% 65% 97% 29%

SUNTIK 2013 2014 174% 161% 123% 136% 113% 137% 164% 131% 138% 93%

PIL 2013 2014 95% 109% 46% 88% 57% 85% 82% 74% 74% 46%

MOP 2013 2014 150% 79% 151% 60% 23% 11% 123% 39% 398% 10%

KONDOM 2013 2014 133% 146% 56% 196% 174% 114% 134% 89% 382% 192% !

Tabel! 12! menunjukkan! pencapaian! peserta! KB! baru! untuk! setiap! jenis! kontrasepsi! dari! tahun! 2013! sampai! bulan! November! tahun! 2014.! Pada! umumnya,! komitmen! !

50!

kinerja!program!(KKP)!tahun!2013!untuk!layanan!KB!suntik,!MOW,!implant!(kecuali! Papua),!MOP!(kecuali!NTT),!kondom!(kecuali!DIY),!dan!IUD!(kecuali!NTT!dan!Sulawesi! Selatan)!tercapai.!Sedangkan!layanan!KB!dalam!bentuk!pil!cenderung!tidak!mencapai! KKP! yang! telah! ditentukan.! Hal! tersebut! bukan! hanya! menggambarkan! perbedaan! kemampuan! beberapa! daerah! studi! dalam! mencapai! KKP! layanan! KB,! tetapi! juga! menggambarkan! perbedaan! pilihan! masyarakat! dalam! pemanfaatan! pelayanan! KB.! Walaupun! ketersediaan! data! sampai! bulan! November! tahun! 2014,! capaian! peserta! KB!baru!di!beberapa!daerah!studi!sudah!mencapai!KKP!untuk!pelayan!KB!suntik,!pil,! dan!kondom,!padahal!KKP!untuk!pil!pernah!tidak!tercapai!di!tahun!2013.!KB!suntik,! pil,! dan! kondom! merupakan! layanan! KB! metode! non! MKJP,! sehingga! hal! ini! bukan! hanya!mengindikasikan!adanya!upaya!peningkatan!pemanfaatan!metode!non!MKJP! terutama! pil,! tetapi! juga! menunjukkan! trend! pilihan! utama! dari! peserta! KB! baru! dalam!memanfaatkan!pelayanan!KB.!! Tabel! 13.! Pencapaian! Peserta! KB! Aktif! Terhadap! Komitmen! Kinerja! Program! di! Daerah!Studi!Tahun!2013:2014! IUD 2013 2014 Sumatera-Utara 105% 113% D.I.-Yogyakarta 95% 110% Nusa-Tenggara-Timur 77% 81% Sulawesi-Selatan 96% 97% Papua 46% 37% -Daerah-Studi-

Sumber!:!BKKBN,!2014!

MOW 2013 2014 94% 91% 101% 97% 131% 114% 107% 100% 58% 17%

IMPLANT 2013 2014 113% 114% 87% 97% 134% 123% 80% 92% 61% 22%

SUNTIK 2013 2014 112% 124% 128% 122% 95% 144% 130% 138% 117% 38%

PIL 2013 2014 105% 122% 111% 102% 79% 123% 104% 124% 105% 32%

MOP 2013 2014 185% 141% 87% 82% 60% 46% 202% 139% 26% 23%

KONDOM 2013 2014 116% 126% 93% 104% 129% 84% 186% 145% 136% 42% !

Tabel! 13! menunjukkan! pencapaian! peserta! KB! aktif! untuk! setiap! jenis! kontrasepsi! dari! tahun! 2013! sampai! bulan! November! tahun! 2014.! Pada! umumnya,! komitmen! kinerja! program! (KKP)! tahun! 2013! untuk! layanan! KB! suntik,! pil! (kecuali! NTT),! dan! kondom! (kecuali! DIY)! tercapai.! Sedangkan! layanan! IUD,! implant,! MOW,! dan! MOP! cenderung! tidak! mencapai! KKP! yang! telah! ditentukan,! terutama! di! Provinsi! Papua.! Seperti! yang! telah! dijelaskan! sebelumnya,! hal! tersebut! bukan! hanya! menggambarkan! perbedaan! kemampuan! beberapa! daerah! studi! dalam! mencapai! KKP! layanan! KB,! tetapi! juga! menggambarkan! perbedaan! pilihan! masyarakat! dalam! pemanfaatan! pelayanan! KB.! Walaupun! ketersediaan! data! sampai! bulan! November! tahun!2014,!capaian!peserta!KB!aktif!di!beberapa!daerah!studi!sudah!mencapai!KKP! untuk! pelayan! KB! suntik! dan! pil,! padahal! KKP! untuk! layanan! KB! suntik! dan! pil! di! Provinsi! Nusa! Tenggara! Timur! pernah! tidak! tercapai! di! tahun! 2013.! Walaupun! demikian,! pencapaian! peserta! KB! aktif! di! Provinsi! Papua! cenderung! masih! tetap! rendah.!Mengingat!KB!suntik!dan!pil!termasuk!layanan!KB!metode!non!MKJP,!maka! seperti! yang! dijelaskan! sebelumnya! bahwa! minat! peserta! KB,! baik! peserta! KB! baru! maupun! peserta! KB! aktif! sebagian! besar! cenderung! memilih! metode! non! MKJP! dalam!pemanfaatan!layanan!KB.!

!

51!

Sumber!:!BKKBN,!2014!

!

Gambar!8.!Trend!Pilihan!Peserta!KB!Baru!di!Daerah!Studi!Tahun!2013:2014!

Ketercapaian! jumlah! peserta! KB! terhadap! KKP! belum! tentu! menunjukkan! tingginya! pemanfaatan! suatu! layanan! KB! dan! pilihan! masyarakat! di! beberapa! daerah! studi.! Walaupun! KKP! untuk! KB! pil! pada! peserta! KB! baru! di! tahun! 2013! cenderung! tidak! tercapai,! gambar! 10! menunjukkan! bahwa! sebagian! besar! peserta! KB! baru! memilih! untuk!menggunakan!layanan!KB!suntik,!pil,!dan!kondom!(kecuali!di!Provinsi!NTT!dan! DIY).!Pemanfaatan!metode!implant!oleh!peserta!KB!baru!di!Provinsi!Nusa!Tenggara! Timur! cukup! tinggi,! begitu! pula! pemanfaatan! metode! IUD! oleh! peserta! KB! baru! di! Provinsi!D.I.!Yogyakarta.!Trend!pilihan!peserta!KB!baru!ini!tidak!begitu!bergeser!dari! tahun!2013R2014,!jadi!tingginya!pemanfaatan!suatu!layanan!KB!tertentu!diharapkan! dapat! terfasilitasi! dengan! baik! sehingga! KKP! untuk! pelayanan! KB! tersebut! dapat! tercapai.! Mengingat! beberapa! daerah! studi! memiliki! perbedaan! pola! pemanfaatan! layanan!KB!oleh!peserta!KB!baru,!maka!strategi!dan!kebijakan!pun!harus!disesuaikan! dengan!kondisi!daerah!masingRmasing.!!

!

52!

! Sumber!:!BKKBN,!2014! Gambar!9.!Trend!Pilihan!Peserta!KB!Aktif!di!Daerah!Studi!Tahun!2013:2014!

Gambar! 9! menunjukkan! bahwa! pilihan! peserta! KB! baru! dan! peserta! KB! aktif! tidak! begitu! berbeda! dalam! penggunaan! layanan! KB.! Sebagian! besar! peserta! KB! aktif! memilih!untuk!menggunakan!layanan!KB!suntik,!pil,!dan!kondom!(kecuali!di!Provinsi! NTT! dan! DIY).! Pemanfaatan! metode! implant! oleh! peserta! KB! aktif! di! Provinsi! Nusa! Tenggara!Timur!cukup!tinggi,!begitu!pula!pemanfaatan!metode!IUD!oleh!peserta!KB! aktif! di! Provinsi! D.I.! Yogyakarta.! Trend! pilihan! peserta! KB! aktif! ini! juga! tidak! begitu! bergeser!dari!tahun!2013R2014,!namun!ketercapaian!KKP!peserta!KB!aktif!di!Provinsi! Papua!masih!sangat!rendah.!Hal!tersebut!menjadi!indikasi!belum!optimalnya!strategi! dan!kebijakan!peningkatan!cakupan!pelayanan!KB!dan!perlu!untuk!ditindaklanjuti.!

b. Pelaksanaan' Program' KB' menurut' Manajer' Program,' Penyedia' Layanan'Kesehatan,'dan'Masyarakat.' Bagian!ini!menjelaskan!temuan!penelitian!mengenai!pelaksanaan!program!KB!di!lima! provinsi!lokasi!penelitian.!Pelaksanaan!program!KB!dinilai!berdasarkan!persepsi!dari:! (1)! manajer! program! KB,! (2)! penyedia! layanan! kesehatan,! dan! (3)! masyarakat! sebagai!pengguna!dari!program!KB!tersebut.!!

!

53!

1. Persepsi''manajer'program'kesehatan'terhadap'pelaksanaan'program'KB' Pelayanan! KB! di! D.I.! Yogyakarta! pada! era! JKN! dinilai! tidak! berbeda! dari! segi! kunjungan!pasien.!Meskipun!banyak!masyarakat!yang!tidak!terdaftar!sebagai!peserta! JKN! secara! mandiri,! pelayanan! kesehatan! untuk! seluruh! masyarakat! telah! ditanggung!oleh!Jamkesda.!Selain!itu,!alokon!masih!disediakan!oleh!BKKBN!melalui! SKPDRKB.! Sehingga,! pelayanan! KB! menjadi! terjangkau! bagi! masyarakat.! Namun,! responden! penelitian! di! Kota! Yogyakarta! menyatakan! bahwa! terjadi! penurunan! drastis!dalam!jumlan!pengguna!KB.!! “...Tidak% ada% perubahan% kecuali% untuk% program% pasca% salin% (KB% Post,Plasenta)% yang% cakupannya% menurun.% Dari% 3% PKM% yang% melaksanakan% program% Pasca% salin,% seperti% tegalrejo,% jetis% dan% mergangsan,% kini% menurun% dari% 50%% lebih% menjadi% sekitar% 20%.% Masih% 20%% karena% tergantung% siapa% yang% bertugas,% untuk% bidan% senior% yang% tidak% ragu/takut% menyalahi% aturan/tidak% takut% rugi% mereka% tetap% melakukan% KB% Post% plasenta...”% (Dinas% Kesehatan%Kota%Yogyakarta).%% “Sebenarnya,% karena% masih% baru% belum% dikenal,% untuk% pelayanan% belum% dirasakan,% jadi% belum%ada%perbedaan,%karena%masih%baru%kan”%(Dinas%Kesehatan%%Kota%Binjai)% “Kalau%dari%data%yang%ada,%tidak%ada%perbedaan,%masih%sama%aja%pak.%Karena%sebelum%JKN,% pelayanan%KB%juga%gratis”%(Dinas%KB%dan%PP%Kota%Binjai)%

“Kalau! masalah! pemanfaatan! oleh! masyarakat! saya! rasa! tidak! banyak! perubahan! karena! semuanya! tetap! gratis.! (kepala! bag.layanan! BKKBN,Soppeng)! Temuan!dari!Provinsi!Sumatera!Utara!menunjukkan!belum!adanya!peraturan!spesifik! yang! dikeluarkan! oleh! BKKBN! Provinsi.! Kota! Binjai! di! provinsi! ini! memiliki! Dinas! KB! dan! PP! (Pemberdayaan! Perempuan)! untuk! melaksanakan! program! KB.! Sedangkan! Dinas!Kesehatan!menyatakan!terbatasnya!program!KB!yang!dilaksanakan!oleh!Dinas! Kesehatan! karena! sebagian! besar! program! KB! dilakukan! oleh! Dinas! KB! dan! PP.! Secara! keseluruhan,! program! KB! di! provinsi! Sumatera! Utara! masih! berpedoman! kepada!peraturan!yang!dikeluarkan!oleh!BKKBN!pusat.!Berikut!pernyataan!mengenai! peran!Dinas!Kesehatan!dan!Dinas!P2KB!dalam!pelaksanaan!program!KB:! “Kalau% di% dinas% karena% sering% di% back% up% dinas% KB% dan% PP% mereka% yang% back% up,% jadi% sepertinya%kita%itu%gak%perlu”%(Dinas%Kesehatan%Kota%Binjai)% “Gak%tau%ya,%tapi%kita%memang%kita%skarang%dituntut%untuk%mensukseskan%program%kb,%yang% dari%atas%ya%uda%kita%laksanakan”%(Dinas%KB%dan%PP%Kota%Binjai)%

Sebagai! manajer! program,! tidak! semua! pihak! memahami! regulasi,! pedoman,! dan! pembiayaan! pelayanan! KB,! terutama! di! era! JKN.! Hal! ini! dapat! terlihat! dari! keterangan! pihak! Dinas! Kesehatan! dan! P2KB! yang! menyatakan! bahwa! tidak! ada! asuransi! kesehatan! lain! yang! menjamin! program! KB! selain! JKN,! sementara! seperti! yang! diketahui! ada! Jamkesda! dan! Jamkespa.! Beberapa! masyarakat! sudah!

!

54!

mengganggap!KB!sebagai!suatu!kebutuhan,!sehingga!perlu!adanya!sosialisasi!kepada! peserta!KB!dan!juga!manajer!program!dan!provider.! “Regulasi,%pedoman,%dan%sistem%pembiayaan,%pasti%ada,%saya%tidak%tahu,%tanyakan%bagian% layanan”%(Dinkes)% “Tidak%ada%regulasi,%kayaknya%dari%regulasi%pusat%saja%yang%dilakukan,%kalau%daerah%sendiri% tidak%ada”%(P2KB)% “KB%sudah%menjadi%kebutuhan,%perlu%ada%sosialisasi%terkait%pelayanan%KB%terkini,%kami%saja% masih%bingung,%yang%kami%tahu%KB%ya%tentang%BKKBN”%(P2KB)%

Kondisi! yang! sama! juga! terjadi! di! kabupaten! Kupang! dan! Timor! Tengah! Selatan.! Program!KB!merupakan!program!kesehatan!yang!melibatkan!banyak!pihak,!sehingga! membutuhkan! koordinasi! yang! baik! dalam! pelaksanaan! fungsinya! masingRmasing.!! BKKBN! ! Pusat! yang! berfungsi! untuk! pengadaan! dan! distribusi! alat! kontrasepsi! ke! setiap! daerah! melalui! BKKBN! Provinsi.! Selanjutnya! distribusi! alokon! diteruskan! ke! BKKBN! Kabupaten! dan! ke! tenaga! kesehatan! melalui! PLKB! yang! membawanya! ke! Puskesmas.! ! Ketersediaan! alokon! yang! cukup! untuk! melayani! semua! masyarakat,! membutuhkan! koordinasi! yang! intensif! antara! PLKB! dengan! bidan.! Dalam! kewenangannya!terjadi!ketidakjelasan!peran!dan!fungsi.!Dinkes!dan!jajarannya!yaitu! Puskesmas! merasa! bahwa! mereka! hanya! sebagai! pelaksana! dan! BKKBN! merasa! hanya!bertugas!untuk!menyuplai!alokon.!Sehingga,!terjadi!ketidakjelasan!peran!dan! fungsi,!seperti!kutipan!wawancara!berikut!:!! “..wah%saya%tidak%tahu%ya,%saya%anggap%itu%hanya%program%titipan%ya.”%(SKPD%KB%Kabupaten% Kupang)% “sekarang% siapa% dulu% yg% tetapkan,% terus% siapa% yang% laksanakan??% Tidak% jelas.% Saya% mau% tetapkan%tapi%urusan%KB,%organisasi%dan%lain,lain%di%sebelah%(BKKBN),%kewenangan%nantinya% tidak%jelas.”%(SKPD%KB%Kabupaten%Timor%Tengah%Selatan)%

Indikator! keberhasilan! juga! mengikuti! pedoman! BKKBN! pusat! dan! tidak! memiliki! indikator! yang! sifatnya! disesuaikan! dengan! daerah.! Hampir! semua! daerah! yang! wilayah! penelitian! tidak! memiliki! indikator! keberhasilan! yang! ditetapkan! oleh! pemerintah!daerah.!! “Karena% kita% berkordinasi% dengan% BKKBN% data% tidak% ada% di% kita,% tapi% capaian% yang% harus% dipeneuhi%ada%di%mereka.%Laporan%dari%Puskesmas%ada%ke%kita,%terus%kita%ngasih%laporan%ke% BKKBN.%Jadi%dinas%kesehatan%tidak%ada%indikatornya,%kita%gak%ada%target”%(Dinas%Kesehatan% Kota%Binjai)% “Peran% untuk% pendanaan% masih% dominan% pusat,% karena% mungkin% di% era% otonomi% ini% dari% pemda%belum%fokus%menangani%tentang%KB.%Dan%kedua,%kami%memiliki%perwakilan%pusat%di% provinsi,%maka%dananya%banyak,banyak%dari%situ.%Daerah%tetap%ada,%hanya%untuk%dukungan% operasional”%(kepala%BKKBN%Soppeng)%

Untuk! Indikator! keberhasilan,! pihak! SKPD! KB! kabupaten! Kupang! dan! Timor! Tengah! selatan!menerapkan!target!indikator!berdasarkan!arahan!dari!BKKBN!pusat!melalui!

!

55!

BKKBN! provinsi.! Penghitungan! target! indikator! dilakukan! oleh! BKKBN! pusat! berdasarkan!atas!hasil!yang!dicapai!1!tahun!sebelumnya;! “....target%berdasarkan%hasil%kinerja%tahun,%di%kaji%oleh%BKKBN%pusat%kemudian%menetapkan% target% capaian% kita% tahun% selanjutnya.% Proyeksinya% itu% PPM% (perkiraan% permintaan% masyarakat)....”%(staf%SKPD%Kabupaten%Kupang)%

Ketersediaan! alokon! di! tingkat! provinsi! di! Sumatera! Utara! dinilai! belum! memiliki! kendala.!Hal!yang!sama!juga!terjadi!di!kabupaten!Kupang!dan!Timor!Tengah!Selatan! “Kalau% alkon% bisa% dibilang% cukup,% karena% tidak% pernah% kekurangan,% tapi% kalau% implan% itu% kurang.%Di%provinsi%stok%implan%terbatas%juga.%Untuk%IUD%kurang%diminati%karena%kulturnya,% yang% banyak% di% hulu,% kl% dipesisir% sulit,% kalau% implan% peminatnya% banyak.pergeseran% dari% suntik%ke%implan%sudah%mulai.”%(Perwakilan%BKKBN%Provinsi%Sumut)% “Itu%tiap%bulan%harusnya%ada%di%drop%dari%pusat%bantuan%tiap%tiga%bulan%harusnya%ada%paling% tidak% obat,% kami% dapat% itu% dengan% format% yang% sudah% ada,% biasanya% tertera% dan% kami% biasanya%tidak%terima%sebanyak%yang%ada%di%laporan%dan%kami%harus%tandatangani,%dan%itu% langsung%ke%puskesmas%tidak%dari%kami,%mereka%hanya%minta%ijin%saja,%tapi%mereka%langsung% ke% puskesmas.% Pelatihan% juga% ada,% sekali% tiga% bulan% biasanya% ada% itu% pelatihan,pelatihan% misalnya%dari%provinsi.”%(Dinas%Kesehatan%Kabupaten%Langkat)% “BPPKB% membuat% permintaan% ke% Provinsi% sesuai% dgn% perkiraan/target% pelayanan% dalam% 1% tahun,% kemudian% itu% obat% dan% alat% di% simpan% di% gudang% BPPKB.% Nanti% di% distribusi% ke% Puskesmas% bisa% lewat% PLKB% ataupun% dititipkan% ke% petugas% puskesmas% yg% mengambilnya”% (staf%BPPKB%kabupaten%Kupang)%

Dalam! pendistribusian! alokon! Kabupaten! Kupang! dan! Timor! Tengah! Selatan! menggunakan! 3! jalur! distribusi! yang! diperkenalkan! untuk! digunakan! dalam! menyalurkan! alat! kontrasepsi,! yaitu! melalui! PLKB,! melalui! dinas! kesehatan! dan! melalui!pihak!ketiga!seperti!PT.!Pos!Indonesia.!! “Kami%diberi%tiga%pilihan,%metode%A,%distribusi%dari%BKKBN%Provinsi,%terus%ke%kantor%ini,%lalu% kami% teruskan% ke% pelayanan% kesehatan.% Lalu% metode% B,% itu% dari% gudang% BKKBN% terus% ke% gudang% dinas% kesehatan% lalu% di% teruskan% ke% puskesmas% dan% pustu.% Dan% metode% C% melalui% pihak% ketiga% seperti% PT% Pos% lalu% diterima% puskesmas.% ketersediaan% alkon% selalu% ada,% kalau% sampai%tidak%ada%lebih%baik%bubar%ini%lembaga.%jadi%dimanapun%orang%yang%membutuhkan% alkon%ya%harusnya%ada%disiapkan.”%(Staf%BPPKB%Kabupaten%Kupang)%

Pelayanan!KB!pada!dasarnya!tidak!ada!perbedaan!sebelum!dan!sesudah!JKN.!Dinas! Kesehatan! selalu! bekerja! sama! dengan! Dinas! Pemberdayaan! Perempuan! (P2KB)! dalam!memberikan!layanan!KB!gratis!beserta!indikator!keberhasilannya.!Peran!P2KB! lebih! pada! penyediaan! dan! distribusi! alokon! yang! dibantu! langsung! oleh! BKKBN,! sedangkan! Dinkes! fokus! pada! kualitas! provider! dalam! pemberian! pelayanan! kesehatan.!Menurut!keterangan,!yang!dibantu!BKKBN!pun!hanya!khusus!penyediaan! alkon! untuk! MKJP.! Beberapa! program! yang! telah! dilakukan,! seperti! pemasangan! susuk!yang!bekerja!sama!dengan!Puskesmas!di!titik!rawan!transmigrasi,!pengadaan! meja!kebidanan/gyn!untuk!menunjang!proses!pemasangan!spiral,!memberikan!alat! baru! yang! berbeda! ketika! proses! pemasangan! dan! pencabutan,! pelayanan! KB! keliling,!dan!lainnya.!Pelayanan!KB!yang!pada!umumnya!diberikan,!antara!lain!suntik,! !

56!

pil,! kondom,! susuk,! dan! IUD.! Jejaring! dalam! memberikan! pelayanan! KB! tidak! lain! adalah! kerja! sama! antara! manajer! program! dengan! provider,! kader! KB,! dan! tokoh! masyarakat!di!daerah!masingRmasing.! “Dinas% Pemberdayaan% Perempuan% sebagai% supplier% dan% distributor% dalam% penyediaan% alat% dan% obat% yang% dibantu% langsung% BKKBN,% Puskesmas% dan% pihak% kesehatan% hanya% memberikan%pelayanan%saja”%(Dinkes)% “BKKBN%khusus%bantu%yang%MKJP,%mereka%siapkan,%kalau%yang%untuk%suntik%tidak”%(P2KB)%

Pemanfaatan!Mobil!KB!keliling!atau!Mobil!Unit!Layanan!(Muyan)!masih!dilaksanakan! di! kabupaten! Binjai! dan! Langkat.! Dalam! pemanfaatan! mobil! unit! layanan! terdapat! beberapa!kendala,!salah!satunya!tidak!dapat!di!klaim!disebabkan!peraturan!bahwa! pelayanan! harus! dilaksanakan! oleh! fasilitas! kesehatan! yang! bekerjasama! dengan! BPJS.! %“Jadi%begini%kalau%yang%sebelumnya%kami%mendengar%informasi%dari%BPJS%itu%pelayanan%KB% itu%hanya%diberikan%pasca%kelahiran%dan%keguguran,%lah%itu%kan%sudah%tidak%benar%harusnya% kami%bilang%gak%benar%karena%program%KB%yang%dikita%di%BKKBN%itu%dia%ada%rutin.%Dia%bukan% hanya% pasca% melahirkan% dan% pasca% keguguran% yang% dilayani,% rutin.% rutin% itu% artinya% setiap% hari,%kita%punya%program%itu%setiap%hari%lho,%artinya%safari%KB%itu%kan%setiap%hari%ada%jadwal% kita.% Itu% kan% jadwal% kita% sudah% tertata% selama% setahun% nah% itu% dianggap% BPJS% awal% nya% tidak,%yang%kami%klaim%hanya%pasca%kehamilan%dan%pasca%keguguran%itu%mungkin%sekarang% jadi%ada%yang%permenkes%yang%baru%untuk%mengantisipasi%itu,%tadi%sosialisasi%nya%permenkes% 59.2014% .% disitu% katanya% sudah% tertera% menurut% keterangan% pelayanan% KB% dasar% itu% menyangkut%semuanya,%cuma%itu%yang%termasuk%non%kapitasi.%kalau%non%kapitasi%itu%banyak% lagi%persyaratan%nya,%dia%tidak%boleh%di%klinik,%dia%harus%di%puskesmas%atau%di%RS,%jadi%kalau% orang%yang%dari%klinik%mau%klaim%hal,hal%yang%non%kapitasi%harus%buat%rujukan%lagi.%tadi%saya% pertanyakan% juga,% kalau% seandainya% itu% tempat% nya% di% daerah% jauh,% kan% gak% mungkin% mereka%ke%RS%memang%harus,%itulah%fungsi%mobil%pelayanan%kami,%bisa%menjangkau%daerah% yang% jauh,% tertinggal,% terpencil% dan% daerah% perbatasan.% tapi% mereka% semua% itu% belum% terjawab,% artinya% masih% gantung% sih,% kalau% kami% menganggap% itu% belum% tuntas% padahal% kalau% kita% sekarang% ini% butuh% yang% cepat% gitu% ya.% kalau% ini% kan% sekarang% sudah% kita% laksanakan% terus% apa% sih% solusinya% belum% tuntas% dari% BPJS% nya% walaupun% sudah% ada% permenkes%yang%baru%ini”%(BKKBN%Provinsi%Sumatera%Utara)%

Dalam! pemanfaatan! Mobil! Unit! Layanan,! BPPKB! kabupaten! Timor! Tengah! Selatan! masih! menggunakan! untuk! melakukan! promosi! atau! KIE.! Selain! itu! juga! dimanfaatkan! untuk! pelayanan! program! KB.! Dalam! penggunaan! muyan! tersebut! terdapat! beberapa! kendala! yang! lebih! pada! akses! menuju! ke! daerah! perbatasan! kabupaten!atau!pelosok.!! “......Moyan%ini%yg%kita%pake%untuk%pemasangan%KB%didalam%mobil.%Kalau%nanti%tiap%hari%rabu% kamis%dan%akseptornya%banyak,%kita%datangkan%moyan%dan%parkir%disini.%Kita%pernah%uji%coba% di% beberap% kecamatan% dan% itu% juga% jalan.% Cuma% kendala% yg% kami% hadapi% moyan% ini% di% rancang%sesuai%dengan%medan%di%Jakarta,%jadi%bannya%engkel,%bodinya%cukup%tinggi%sehingga% sulit%menjangkau%daerah%keseluruhan.%Apalagi%dgn%medan%topografi%kita%di%TTS.%Tapi%hanya% daerah2%tertentu%nyg%bisa%dijangkau,%katakan%ada%akseptor%banyak%disitu%kita%kasih%turun.% Kita%pernah%bawa%sampai%kecamatan%kualin,%kearah%kolbano.%Lalu%ke%arah%Timur%kita%baru% bawa%sampai%di%kuatnana.%Sedangkan%yg%lain%kami%tdk%berani%menjangkau%karna%medannya% cukup%berisiko...”%(Staf%BPPKBKS%kabupaten%TTS)%

!

57!

Sedangkan! di! wilayah! kota! Makassar! dan! kabupaten! Soppeng! juga! berbeda.! Makassar! sebagai! ibu! kota! Sulawesi! selatan! memiliki! mobil! keliling,! sedangkan! di! wilayah!Soppeng!tidak!memiliki!layanan!keliling.! “Ada,% misalnya% untuk% momentum% hari,hari% tertentu.% Untuk% itu% kami% mengkoordinasikan% pelayanan%mediknya”(koord%layanan%KB,%Makassar)% “Kalau%layanan%keliling%tidak%mobil%keliling,%karena%semua%layanan%puskesmas%dan%pustu%di% kab.soppeng% ini% sudah% terjangkau% oleh% masyarakat.% Tidak% sama% dengan% daerah% lain% yang% lebih%terpencil,%dan%transportasinya%sudah%bagus”%(kepala%bagian%data,%Soppeng)%

Perbedaan! persepsi! mengenai! aturan! pembiayaan! KB! dalam! era! JKN! masih! ditemukan,! disebabkan! oleh! keterbatasan! informasi! mengenai! skema! pembiayaan! program!KB!di!antara!para!manajer!prorgam.!Hal!ini!dijumpai!di!beberapa!kabupaten! penelitian.! Bukti! ini! menunjukkan! adanya! ketimpangan! informasi! dan! kebingungan! tentang! sistematika! pembayaran! jasa! medis! pemasangan! alat! KB,! termasuk! dalam! hal!siapa!yang!membayar!dan!mekanisme!pembayaran.!! %“Iya%untuk%pembiayaan%kita%terutama%untuk%pelayanan%KB%ini%kita%harapkan%semua%bisa%kita% layani% secara% gratis,% sehingga% alat% kontrasepsinya% disiapkan% % dari% BKKBN.% Memang% tidak% dapat% kita% pungkiri% ada% jasa% pelayanan% yang% harus% kita% biayai% terutama% untuk% tindakan% medis.%Nah%itu%kita%alokasikan%anggaran%untuk%sebelum%JKN%ini%sampai%sekarang%masih%juga,% sampai%tahun%ini%masih.%Itu%kita%alokasikan%anggaran%untuk%jasa%medis%itu%bisa%di%klem%nanti.% Baik%lewat%APBD%2%maupun%ke%BKKBN%provinsi.%“%%(staf%BPPKB%Kabupaten%Kupang)% %“kalau%KB%kita%kurang%tahu,%JKN%ini%su%masuk%di%kapitasi%itu.%Untuk%Jasa%apa%mungkin%dari% BKKBN%ksh%langsung%ke%bidan%saya%tidak%tahu”.%(Staf%BPPKBKS%kabupaten%TTS)% %

Sejumlah!program!sosialisasi!telah!dilaksanakan!oleh!BPJS,!misalnya!sosialisasi!dana! kapitasi!dan!nonRkapitasi!untuk!FKTP!serta!pembiayaan!INARCGB!yang!diberikan!pada! pihak!BKKBN!Provinsi!pada!November!2014.!! “Kalau% di% JKN% memang% sebetulnya% KB% masuk,% jadi% mulai% dari% pil,% spiral,% suntik% atau% susuk% tapi% kalau% untuk% provider% tingkat% 1% puskesmas,% alkonnya% masih% dari% BKKBN% tapi% kita% membayar% kapitasi% ke% puskesmas,% gak% ada% biaya% di% luar% kapitasi% untuk% puskesmas% kecuali% bersalin%untuk%puskesmas%rawat%inap”%(BPJS%regional%cabang%Medan%Binjai%Langkat).%

Sebagian! besar! manajer! program! KB,! khususnya! di! dinas! kesehatan,! menyatakan! belum! menemukan! hambatan! yang! berarti! dalam! pelaksanaan! program! KB! di! era! JKN.! Namun,! pihak! perwakilan! BKKBN! Provinsi! menyatakan! kurangnya! sosialisasi! BPJS!terkait!program!KB,!yang!berpotensi!menimbulkan!masalah.!! “Kalau% masalah% itu% gak% ada% masalah,% karena% masyarakat% difaslilitasi% ama% petugas.% Jadi% sampai%sekarang%belum%ada”%(Dinas%Kesehatan%Kota%Binjai)% “Tidak%tahu,%karena%pihak%BPJS%sendiri%tidak%mensosialisasikan,%tidak%gencar.%Kami%sebagai% provider%KB%yang%merasa%ini%bagaimana%nanti,%apalagi%nanti%bermasalah%di%klaim.%Kita%harus% mengurangi%kesalahan.%Nanti%kami%klaim,%KB%BKKBN%Provinsi%klaim%obat%yang%kita%gunakan.%

!

58!

Ternyata% dia% peserta% BPJS,% nah% ini% bagaimana,% kita% juga% masih% awam% masalah% itu”% (Perwakilan%BKKBN%Provinsi)%

! 2. Persepsi'pemberi'layanan'kesehatan'terhadap'pelaksanaan'program'KB' Penelitian!ini!menunjukkan!bahwa!sebagian!besar!pemberi!layanan!program!KB!(baik! pihak!Rumah!Sakit,!Puskesmas,!dan!Bidan!Praktek!Swasta)!menyatakan!tidak!adanya! perbedaan! pelaksanaan! KB! antara! sebelum! dan! sesudah! diimplementasikannya! program! JKN.! Namun,! pemahaman! akan! adanya! pelayanan! KB! yang! dicakup! JKN! masih!bervariasi.! “...Semua% pelayanan% KB% (Pil,% suntik,% IUD,% Implan% meski% jarang% dilakukan% oleh% pihak% PKM)% dilayani% disini% ,% MOP% dan% MOW% tidak% dilakukan% di% PKM% dirujuk% ke% RS...”% (Puskesmas% Kota% Yogyakarta).% “...Untuk% program% KB% selama% ini% sudah% terlayani.% Sejauh% ini% tidak% ada% masalah.% Di% pembiayaan% tidak% masalah.% Obat% dan% alkon% dari% SKPD% KB.% Tarif% hanya% untuk% jasanya.% Namun%untuk%MOW%dan%MOP%dilakukan%di%RSUD...”%(Puskemas%Kulon%Progo).% %“Kalau% di% sini% yang% pastinya% kita% pelayanan% KB% nya% kita% layani% disini,% cuma% MOW% aja,% yg% lainnya% juga% gak% begitu% apa,% pasiennya% juga% gak% begitu% banyak,jampersal% juga% enggak,% sama%aja,%artinya%yg%dulu%sama%sekarang%sama%aja”%(RSUD%Tanjung%Pura)% ”%Sama%saja,%karena%pelayanan%kita%tetap%sama,%karena%dari%dulu%alat%kita%dari%BkkbN.%Jadi% gak%ada%peningkatan,%karena%sebelum%JKN%ini%sudah%ada%program%gratis%lainnya,%jadi%sudah% biasa%saja.”%(Puskesmas%Tanjung%Beringin)% “Kalau% untuk% JKN% sepertinya% belum% ada% bu.% Sama% saja,% Kalau% kami% dibantu% sama% BkkbN% selama%ini,%turun%dengan%moyan%(mobile%layanan).%Kalau%untuk%jamkesmas%tetap%dilayani%di% puskesmas.%Kalau%yang%JKN%mandiri%belum%tahu%belum%berjalan.”%(Puskesmas%Gebang)% “Karena% KB% tidak% di% cover% oleh% JKN,% jadi% gak% ada% perubahan.% Saya% lihat% jumlah% kunjungan% gak% ada% kenaikan% yang% signifikan,% berbeda% dengan% rawat% inap% dan% rawat% jalan”% (PKM% Hasan)% “Kalau% kami% di% sini% kami% punya% PKBRS,% itu% sangat% sedikit,% karena% KB% itu% banyak% layanan% tingkat%pertama,%di%kami%kan%cuma%rujukan.”%(RSUD%Kota%Binjai)% “tidak% ada% perbedaan% sejak% jalannya% JKN% ini,% JKN% sering% melayani% pasien% kontrol% jika% ada% pendarahan%terkait%dengan%pencabutan%susuk%atau%implan,%pernah%ada%kasus%7%tahun%tidak% dilepas,%jadi%sudah%lengket%dan%terlebih%susah%pada%umur%menopause”%(RSUD%jayapura)% “baik%adanya%JKN%atau%tidak,%program%KB%tetap%5%yaitu%:%IUD,%suntik,%susuk/implan,%pil%KB,% dan%kondom”%(Puskesmas%Merauke)% “...tidak% ada% perbedaan% dari% dahulu% dan% sekarang,% karena% alkon% itu% dari% BKKBN,% hanya% pelayanannya%dari%RS.%Pasien%juga%menyesuaikan%dengan%pembiayaannya%ya...”%(staf%rumah% sakit)% %%“..tidak% ada% perubahan,% sama% saja% karena% masih% menggunakan% jamkesmas,% jamkesda% termasuk% ya% bawa% SKTM.% Jadi% menurut% saya% tidak% ada% perubahan.”% (staf% puskesmas% kabupaten%kupang)%

!

59!

tidak% perubahan% berarti% ke% pasien,% jumlahnya% juga% tidak% berbeda% banyak% (dokter% PKM,Makassar)% Belum% ada% perubahan% yang% berarti,% karena% banyak% yang% belum% mengetahui.(staf% PKM,% Soppeng)%

Sejumlah! responden! di! level! Puskesmas! menyatakan! bahwa! sistem! pembayaran! klaim!dana!non!kapitasi!di!Puskesmas!rawat!inap!dilakukan!melalui!dinas!kesehatan! dan!tidak!diberikan!secara!langsung!berupa!dana!tunai,!tetapi!dalam!bentuk!sarana! dan!obatRobatan.! “Selama% ini% itu% juga% yang% dikeluhkan% oleh% bidan,% mereka% menolong% partus,% pasang% IUD,% pasang% implan% dan% sebagainya.% Itu% tidak% ada% bedanya% jasa% pelayanan% mereka% dengan% teman2% bidan% yang% tidak% menolong,% jadi% kurang% mereka% rasakan% manfaat% jkn.% Jasa% pelayanan% hanya% dibedakan% berdasarkan% variabel% pendidikan.% Masalah% dana% non% kapitasi% seperti%menolong%persalinan%bisa%diklaim%ke%BPJS%namanya%dana%non%kapitasi%tapi%dana%non% kapitasi%tidak%kembali%kepada%kami,%dia%nyangkut%dana%kapitasi%dikembalikan%ke%pemko,%itu% regulasi%mendagri,%bahwa%semua%pendapatan%daerah%diserahkan%ke%kas%daerah.%Sampai%ke% kas% daerah% itu% tidak% kembali% ke% kami% dalam% bentuk% uang,% mereka% memberikan% lewat% obat2an,%menggabungkan%ke%APBD.%Jadi,%jasanya%tidak%ada”.%(PKM%Hasan)%

Pembiayaan! program! KB! yang! berjalan! di! Kabupaten! Kupang! dan! TTS! selama! ini! sepenuhnya! masih! dianggap! menjadi! tanggung! jawab! BKKBN,! karena! BKKBN! masih! bertanggung! jawab! atas! pengadaan! alkon! maupun! pembiayaan! jasa! pelayanan! KB.! Namun,! sejak! berlakunya! JKN,! belum! ada! kejelasan! pihak! yang! bertanggung! jawab! untuk!membiayai!jasa!pelayanan!program!KB.!Demikian!halnya!dengan!pelaksanaan! KB!rujukan!(MOW)!di!rumah!sakit,!!seperti!yang!dituturkan!oleh!informan!berikut:! “dari%BPPKBKS%juga%ada%beri%uang%operasional%klinik%KB%ya,%diberikan%tiap%3%bulan%sekali.%Nah% selama% ini% pelayanan% jasa% kami% terima% % pada% saat% pembagian% jasa% nanti% ya% dulu% seperti% jamkesmas% jampersal% ya.% Tetapi% yan% sekarang% ini% belum% ada% realisasi% ya% dari% BPJS.% kami% tidak%tahu%ya%berapa.%oh%iya%dulu%MOW%itu%kami%klaim%ke%BKKBN,%itu%satu%orang%500%ribu,% kemudian%tahun%lalu%ada%aturan%dari%bkkbn%mereka%potong%seratus%ya%kami%tidak%terima,%ya% kami% harus% bagi% ya% kalau% BKKBN% kasih% kami% serahkan% ke% dokter% untuk% dibagi% % ke% semua% pihak%yang%berpatisipasi.%akhirnya%tahun%lalu%kami%tidak%klaim%ke%BKKBN..”%(Staf%puskesmas% kabupaten%TTS)% “kalau% untuk% pelayanan% KB% ya% jasanya% menyesuaikan% tarif% perda% ya,% jadi% dimasukkan% bersama% rawat% jalan% di% loket.% Ada% juga% bantuan% operasional% dari% BKKBN% ya% 35% ribu% per% bulan,%itu%untuk%operasional%klinik%KB%ya,%dikase%tiap%3%bulan%jadi%105%ribu…”%(staf%puskesmas% kabupaten%Kupang).%

Terdapat! beberapa! layanan! program! KB! yang! tidak! dibiayai! oleh! BPJS.! Misalnya! program! mobil! unit! layanan! (Muyan)! yang! diselenggarakan! Dinas! KB! dan! PP! serta! BKKBN!dan!diberikan!oleh!bidan!yang!teregistrasi!BKKBN.!Program!Muyan!ini!tidak! dapat!diklaim!ke!BPJS,!karena!bukan!merupakan!FKTP!atau!FKTL!yang!bekerjasama! dengan!BPJS.!! Terdapat! beberapa! permasalahan! dalam! ketersediaan! alokon! di! daerah.! Permasalahan!ini!tidak!sepenuhnya!terkait!dengan!sistem!JKN,!tetapi!terdapat!pula! keterlambatan! pencairan! dana! kapitasi! yang! menyebabkan! hambatan! dalam! hal! !

60!

pengadaan! bahan! habis! pakai! di! tingkat! Puskesmas.! Beberapa! responden! juga! menyatakan!permasalahan!dalam!distribusi!alokon!ke!Puskesmas!dan!jejaringnya.!! ”Selama% ini% untuk% bahan% habis% pakai% diambil% dari% dana% APBD,% dapatnya% dari% dinkes.% Sekarang% ini% kendalanya% disitu,% pemeriksaan% KB% terhalang% oleh% bahan% habis% pakai% karena% tidak% didrop% oleh% BKKBN,% yang% didrop% hanya% alkon.% Sebenarnya% BHP% ini% harusnya% ada% di% anggaran% dana% kapitasi% yang% dikembalikan% ke% puskesmas,% berhubung% dana% kapitasi% dari% Januari% hingga% sekarang% belum% bisa% dicairkan% jadi% dana% tersebut% belum% bisa% kami% manfaatkan,%masih%tersandung%regulasi%pemko.%Sebenarnya%dana%kapitasi%kami%udah%setuju% 70%% untuk% pelayanan% medis% jasa% medis,% 30%% utk% jasa% sarana% dan% BHP”% (staf% PKM% Hasan% Kota%Binjai)% “Kalau%alat%kontrasespsi%dari%BKKBN%untuk%di%Puskesmas%ini%cukup,%ntah%karena%masyarakat% sudah% Kalau% kita% IUD% sarananya% seperti% lampu,% waktu% itu% ada% tapi% udah% rusak”% (PKM% Gebang%Kabupaten%Langkat)% “Alkon% kurang% banyak% sehingga% tidak% bisa% dibagi% ke% pustu% atau% bidan% desa.% Kalau% di% puskesmas%%kita%IUD%sarananya%seperti%lampu,%waktu%itu%ada%tapi%udah%rusak%dan%steril%alat2% agak%susah,%ada%tapi%memerlukan%daya%yang%tinggi,%kalau%dihidupkan%listriknya%gak%cukup,% jadi% gak% pernah% digunakan.% Sehingga% bila% ada% yang% ingin% pasang% spiral% maka% dirujuk% ke% rumah%sakit.%tapi%disini%jarang%yang%pakai%spiral%bisa%dianggap%tidak%ada,%tahun%ini%tidak%ada% yang%pakai%IUD%di%puskesmas%kalau%buka%spiral%kita%layani,%kalau%di%moyan%(mobil%layanan)% ada”%(PKM%Gebang%Kabupaten%Langkat)%% ”Sarana%prasarana%untuk%IUD%kurang%dan%Masyarakat%kurang%mau%untuk%IUD,%karena%malu”% (PKM%Gebang%Kabupaten%Langkat)% “terkait% dengan% alkon% yang% ingin% dilayani,% stock% tidak% ada,% misalnya% mau% melakukan% layanan%implan,%pelatihan%bidan%di%rumah%sakit%juga%tidak%ada,%banyak%tidak%tahu%terutama% pelayanan%KB%dalam%JKN,%padahal%kami%yang%di%kota,%apalagi%yang%di%daerah,daerah”%(RSUD% Jayapura)% “stock% obat% dan% alat% di% tingkat% kabupaten% sangat% terbatas,% sehingga% seringkali% petugas% memakai% dana% sendiri% dalam% menyediakan% alat% dan% obat% untuk% pelayanan,% terlebih% tidak% ada%dana%transport”%(Puskesmas%Merauke)%

Penyediaan! alokon! oleh! BKKBN! Pusat! melalui! Provinsi! dan! didistribusikan! melalui! SKPD!KB!di!Kabupaten!Kupang!dan!Kabupaten!TTS.!Distribusi!alokon!diteruskan!dari! SKPD! KB! Kabupaten! ke! Puskesmas! melalui! Petugas! Lapangan! Keluarga! Berencana! (PLKB):! “dari% BKKBN,% diantar% oleh% PL% KB.% setiap% bulan% puskesmas% buat% permintaan% terus% mereka% antar,% setelah% sampai% di% puskesmas% dipegang% bidan% koordinator% disalurkan% lagi% ke% bidan, bidan%desa,%%Ada%register%dimasing,masing%bidan%desa,%kita%isi%disitu,%lalu%ada%register%umum% puskesmas%kita%isi%dikartu%dan%juga%bidan%desa%setiap%bulan%melaporkan%ketersediaan%alkon,% pemakaian,%sisa%dan%juga%kebutuhan%untuk%bulan%berikutnya.”% “Alkon%di%dapat%dari%BKKBN%kabupaten,%puskesmas%mendapatkan%sesuai%permintaan,%alkon% yang%terpakai%ditambah%cadangan%sedikit.”% Sebenarnya% tidak% ada% perubahan.% Kecuali% mungkin% kalau% Jamkesda% dihapus.% Tetapi% untuk% distribusi% itu% dari% BKKBN% kemudian% langsung% ke% bidan% masing,masing% puskesmas% (bidan% PKM,%Soppeng)%

!

61!

Hasil! temuan! kualitatif! menunjukkan! ketersediaan! obat! suntik! 1! bulan! menjadi! tantangan! tersendiri! bagi! pelaksana! program! KB,! karena! masyarakat! cenderung! menggunakan!obat!suntik!1!bulan!dengan!alasan!!efek!samping!obat!yang!lebih!kecil! dibandingkan!dengan!obat!suntik!3!bulan.!! 3. Persepsi' penerima' layanan' kesehatan' (masyarakat)' terhadap' pelaksanaan' program'KB' (Masyarakat'Pengguna'KB'dalam'JKN'

Penggunaan! akseptor! KB! didominasi! oleh! penggunaan! pil! dan! KB! suntik! di! semua! provinsi! lokasi! penelitian.! Alasan! penggunaan! pil! dan! KB! suntik! bervariasi,!salah!satunya!adalah!merasa!cocok.! “Karena%takut%suntik,%yang%lain%juga%takut”%(Akseptor%KB%dengan%JKN%PKM%Hasan,%Kota% Binjai)% “Orang%pakai%yang%lain%seperti%nya%macam%jarum%suntik%gak%bawa%(haid),%udah%itu%kan% ngambil%yang%3%bulan,%gak%bawa%(haid)%juga%jadi%yaudah%lah%pakai%pil%saja.”%(Akseptor%KB% dengan%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)% “Suntikan%3%bulan%pelayanan%yang%gratis”%(masyarakat%JKN,%Soppeng)% “Karena%kalau%pakai%pil%suka%lupa,%ya%bukan%gak%mau%hamil%lagi,%dulu%kan%saya%di%aceh,% kalau% ibu% tukang% lupa% saya% sarankan% suntik% yang% 3% bulan% saja% itu% saran% bidan.”% (Akseptor%KB%dengan%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)% “saya% belum% pake% suntikan% 3% bulan,% tidak% nyaman% dalam% masa% waktu% pemakaian”% (masyarakat,%Jayapura)% “....Saya% memilih% memakai% suntik% 3% bulanan% karena% sudah% cocok..”% (Masyarakat% pengguna%KB%JKN%kabupaten%TTS)%

Terdapat! keluhan! tentang! efek! samping! dari! beberapa! alokon! yang! dikemukakan! oleh! responden.! Beberapa! responden! mengutarakan! akan! berganti! kontrasepsi! dikarenakan! merasa! tidak! nyaman.! Faktor! lancar! dan! tidaknya!haid!menjadi!pertimbangan!beberapa!responden!akan!berganti!alat! kontrasepsi.! “...saya% mau% ganti% suntik% yang% 1% bulan% biar% haidnya% lancar.% Soalnya% kalau% haidnya% tidak% lancar% di% badan% merasa% tidak% enak% dan% kata% orang,orang% akan% banyak% penyakitnya..”% (masyarakat%pengguna%JKN%kabupaten%TTS).% “Keluhannya% gini% buk,% bawa% (haid)% gak% deras% (banyak)% karena% minum% pil% itu% tadi,% kurang% deras%dapat%nya%sebentar.”%(Akseptor%KB%dengan%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)% “tangan%saya%sering%keram”%(masyarakat%JKN,%Soppeng)%

Terkait!akses,!tidak!ada!kesulitan!berarti!bagi!masyarakat!dalam!skema!JKN! untuk! memperoleh! pelayanan! KB.! Penggunaan! KB! untuk! pertama! kali! juga! bervariasi! antar! responden! antara! lain! di! bidan! praktek! swasta,! puskesmas! dan! rumah! sakit.! Responden! menyatakan! puas! dengan! pelayanan! KB! yang!

!

62!

diberikan! oleh! masingRmasing! faskes.! Akseptor! KB! tidak! dipungut! biaya! apapun! untuk! memperoleh! pelayanan! KB! di! Puskesmas,! termasuk! suntik! 3! bulanan.! Pengetahuan! masyarakat! terkait! jenis! pelayanan! KB! yang! dicakup! JKN!meliputi!pil,!suntik,!spiral,!susuk,!implan,!dan!IUD.!! “Adalah% buk% semua,% ada% yang% spiral,% ada% yang% susuk,% implan% lah% itu.”% (Akseptor% KB% dengan%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%

Masyarakat! masih! memiliki! pengetahuan! terbatas! terkait! layanan! KB! yang! dijamin! oleh! JKN.! Masyarakat! bergantung! pada! informasi! yang! diberikan! oleh! pemberi! layanan.! Informasi! yang! diberikan! belum! termasuk! dengan! biaya!yang!ditanggung!!! “Sama% saja% buk,% dulu% kan% waktu% JAMKESMAS,% sekarang% sama% buk% ida% ini% sama% juga% pelayanannya.”%(Akseptor%KB%dengan%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)% %“untuk%pelayanan%pil%gratis,%sedangkan%untuk%suntik%dikenakan%biaya%Rp%30.000,,%sekali% suntik,%kadang%berbayar%Rp%20.000,,%kadang%tidak%berbayar%“% “tidak% tahu% kenapa% dipungut% biaya% dan% untuk% apa% biaya% tersebut,% belum% ada% informasinya”%

Salah! satu! temuan! menunjukkan! bahwa! masyarakat! peserta! jaminan! kesehatan! yang! memilih! menggunakan! kontrasepsi! jangka! pendek! lebih! sering! tidak! menggunakan! jaminan! kesehatan! yang! dimiliki.! Masyarakat! memilih! membayar! karena! harganya! murah! dan! malas! mengantri! di! puskesmas.! Masyarakat! mendapat! informasi! tentang! KB! dari! bidan.! Masyarakat!yang!memilih!untuk!membayar!di!pelayanan!kesehatan!swasta,! seperti! BPS! mengeluarkan! biaya! sebesar! Rp! 18000RRp! 20000.! Temuan! lainnya! menunjukkan! terdapat! masyarakat! di! kota! yogyakarta! yang! lebih! memilih!untuk!datang!ke!dokter!spesialis!untuk!berRKB.!! “...%Saya%beli%pil%KB%di%apotik,%tidak%ke%puskesmas%karena%harus%antrinya%lama%sekitar%1% jam...”%(Masyarakat%Pengguna%JKN,%Kulon%Progo).%% “...Saya% pilih% implan% karena% biar% tidak% sering% ke% puskesmas.% Kalau% suntik% kan% harus% sering%ke%sini%mas%.Kalau%pakai%IUD%takut...”%(Masyarakat%Pengguna%JKN,%Kokap).% “...Sekarang%pakai%suntik%3%bulan.%Belum%berani%pakai%IUD.%Biasanya%ke%dokter%spesialis%1% paket%suntik+USG+test%pack+praktek%dokter%=%Rp%300.000”%(Masyarakat%pengguna%JKN% Yogyakarta)%

Tidak! ada! perbedaan! yang! dirasakan! oleh! akseptor! KB! antara! era! Jamkesmas! dan! JKN.! Masyarakat! tetap! tidak! mengeluarkan! biaya! sama! sekali,! tetapi! berharap! agar! biaya!transport!dapat!juga!dijamin!oleh!asuransi.!Biaya!transport!yang!tinggi!cukup! membebani!masyarakat!terutama!yang!berdomisili!jauh!dari!fasilitas!kesehatan.!! Masyarakat'nonPPeserta'JKN'Pengguna'Layanan'KB''

Responden! masyarakat! yang! belum! masuk! ke! dalam! skema! JKN! dari! 2! kabupaten! lokasi! penelitian! di! Provinsi! Sumatera! Utara! dan! Sulawesi! Selatan! memilih!

!

63!

menggunakan! pil! KB! dan! suntik! 3! bulanan! sebagai! metode! kontrasepsi.! Sedikit! berbeda! dari! mereka! yang! masuk! dalam! skema! JKN,! informasi! terkait! jenisRjenis! pelayanan! KB! oleh! tenaga! kesehatan! tidak! diterima! dengan! maksimal! oleh! responden! sebagai! akseptor! KB.! Bahkan! beberapa! responden! menyebutkan! bahwa! informasi! yang! diterima! dari! bidan! praktik! swasta! hanyalah! KB! suntik,! yang! kemudian!menjadi!kontrasepsi!pilihan.!! “Dikasih% tahu% juga,% tapi% cuma% suntik”% (Akseptor% KB% non% JKN% PKM% Gebang,% Kabupaten% Langkat)% “Ya%sama%dikasih%tahu%juga%tapi%cuma%suntik,%yang%lain%tidak%dikasih%tahu”%(Akseptor%KB%non% JKN%PKM%Gebang,%Kabupaten%Langkat)% ….saya% sendiri.% Infonya% cuma% yang% suntikan% 3% bulan% dan% 1% bulan% (mayarakat% non,peserta% JKN,%Soppeng)%

Dalam! satu! tahun! terakhir,! sebagian! besar! pengguna! KB! nonRpeserta! JKN! di! Kabupaten!Jayapura!menggunakan!KB!suntik!1!bulan!dan!KB!suntik!3!bulan!karena! masyarakat!tidak!banyak!mengetahui!tentang!metode!KB!lainnya.!Metode!tersebut! menjadi! pilihan! karena! masyarakat! merasa! cocok,! siklus! haid! tetap! lancar,! dan! pengguna!yang!memiliki!banyak!anak!merasa!KB!suntik!lebih!efektif!dalam!mengatur! jarak! kehamilan.! Walaupun! sebagian! besar! pengguna! KB! nonRpeserta! JKN! tidak! merasakan! keluhan! selama! menggunakan! pelayanan! KB,! ada! pengguna! spiral! yang! mengeluhkan! sakit! perut! saat! haid! diiringi! dengan! bertambahnya! berat! badan.! Pelayanan! KB! selain! suntik! yang! diketahui! masyarakat,! antara! lain! adalah! pil! dan! spiral.! Keterbatasan! informasi! tersebut! disebabkan! oleh! karena! pengguna! KB! nonR peserta!JKN!merasa!tidak!pernah!menerima!informasi!dari!petugas!kesehatan.! “saya% memiliki% banyak% anak,% sehingga% KB% suntik% cocok% bagi% saya% untuk% memberi% jarak% kehamilan”%(Masyarakat%non,pengguna%JKN,%Kab.%Merauke)% “saya% milih% spiral,% kadang% merasa% sakit% teramat% jika% haid,% jika% tidak% cocok% malah% berat% badan%bertambah”%(Masyarakat%non,pengguna%JKN,%Kab.%Jayapura)% “tidak% tahu% ada% pelayanan% KB% selain% suntik,% sepertinya% tidak% ada,% belum% tahu% info”% (Masyarakat%non,pengguna%JKN,%Kab.%Jayapura)% “...Saya% tidak% KB,% jadi% pakai% kondom.% Kalau% kondom% beli% sendiri% ke% apotek.% Soalnya% malu% kalau% minta% ke% PKM,% cuma% kayak% gitu% minta...”% (Masyarakat% peserta% Jamkesda,% Kulon% Progo)% “...Masih%pakai%suntik.%Tapi%biasanya%ke%rumah%bu%bidan.%Soalnya%jauh%kalau%ke%Puskesmas.% Obatnya%saya%minta%yang%bagus%mas,%gak%cocok%soalnya.%Ya%bayar%18%ribu...”%(Masyarakat% peserta%Jamkesda,%Kulon%Progo)%

Pengetahuan! responden! masyarakat! nonRpeserta! JKN! tentang! pelayanan! KB! yang! dicakup! oleh! JKN! cukup! rendah.! Semua! responden! dari! kabupaten! Langkat! tidak! mengetahui!tentang!pelayanan!KB!apa!saja!yang!dicakup!JKN.!

!

64!

“Tidak%pernah%dengar%ya”%(Akseptor%KB%Pil%non%JKN%PKM%Gebang,%Kabupaten%Langkat)%% “Tidak%tahu%ya%bu”%(Akseptor%KB%Suntik%non%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%% “Pernah%dengar%ya”%(Akseptor%KB%Pil%non%JKN%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%%

Sedangkan! alasan! pemilihan! metode! KB! suntik! cukup! bervariasi! yaitu! mulai! dari! aspek! kemudahan! hingga! keterjaminan! tidak! akan! melewati! jadwal! suntik! yang! seharusnya.!! “Sepertinya% mudah,% karna% dengar,dengar% orang% suntik% setiap% bulan.% Udah% 10% tahun% saya% pakai”%(Akseptor%KB%Suntik%non%JKN%PKM%Gebang,%Kabupaten%Langkat)% “Karena%rasanya%untuk%saya%buk%ya%lebih%aman,%kalau%Pil%kita%bisa%lupa”%(Akseptor%KB%Suntik% non%JKN%PKM%Gebang,%Kabupaten%Langkat)%

Sebagian! besar! alokon! diperoleh! dari! bidan! praktik! swasta.! Hanya! sebagian! kecil! responden! yang! memperoleh! pil! KB! dari! apotek.! Tidak! ada! kendala! dalam! ketersediaannya.! Biaya! yang! dikeluarkan! oleh! akseptor! juga! cukup! seragam.! Pil! KB! misalnya,! baik! di! bidan! praktik! swasta! maupun! di! apotik! Kabupaten! Langkat! harganya! sama! yaitu! sebesar! Rp! 5.000,R! per! paket! sedangkan! di! apotek! Kota! Binjai! Rp! 4.000,R! per! paket.! Namun,! di! Puskesmas! harganya! sedikit! berbeda! yaitu! Rp! 10.000,R! untuk! 3! paket.! Biaya! untuk! suntik! 3! bulanan! di! bidan! praktek! swasta! bervariasi! antara! Rp! 12.000,R,! Rp! 15.000,R! dan! Rp! 17.000,R.! ! Keterangan! tentang! alasan! dikenakannya! biaya! tersebut! tidak! diketahui! jelas! oleh! akseptor.! Ada! juga! yang!memahaminya!sebagai!biaya!pembelian!alat!untuk!kontrasepsi!jenis!suntik.!! “Saya%kan%beli,%jadi%saya%tidak%mau%banyak%tanya”%(Akseptor%KB%Pil%non%JKN%PKM%Gebang,% Kabupaten%Langkat)% “Bayar.%Kita%gak%tentu,tentu,%Ada%yang%25%ribu%ada%yang%15,%tergantung%kita%mau%kalau%kita% merasa%yang%gemuk%kali,%buk%yg%25%atau%yang%30%lah.%%ada%yang%50%supaya%jangan%terlalu% gemuk%kali%lah,%mungkin%kalau%yang%murah%itu%hormon%nya%lebih%banyak%gitu.”%(Akseptor%KB% Suntik%non%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)% “Ada%yang%bayar,%yang%diapotek.%Sekitar%13,15%ribu.%Yang%merk%Andalan.”%(pengguna%KB%luar% JKN,Soppeng)%

Alasan! pemilihan! fasilitas! kesehatan! oleh! akseptor! salah! satunya! adalah! jam! pelayanan!oleh!Puskesmas!yang!kurang!sesuai!dengan!waktu!akseptor.!! “Kami% tidak% ke% puskesmas,% kami% kebidan% saja,% waktunya% tidak% sempat% ke% Puskesmas”% (Akseptor%KB%Pil%non%JKN%PKM%Gebang,%Kabupaten%Langkat)%

Sebagian! besar! responden! merasa! cukup! puas! dengan! pelayanan! kontrasepsi! yang! diberikan! bidan! praktek! swasta.! Peserta! KB! terutama! yang! menggunakan! metode! suntik!3!bulanan!merasa!sangat!cocok!dengan!metode!ini.!Selain!cocok!juga!karena! jadwal!untuk!kembali!disuntik!lebih!panjang!daripada!suntik!KB!1!bulan.!

!

65!

%“Cocok% saja,% udah% lah,% apalagi% saya% pelupa% buk,% makanya% ngambil% nya% yang% 3% bulan.”% (Akseptor%KB%Pil%non%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)% “KB%terus%saya%buk,%pakai%KB%suntik%yang%3%bulan,%karena%kalau%yang%sebulan,sebulan%sekali, sekali%lah.”%(Akseptor%KB%Pil%non%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)% “Puas%karena%cukup%bagus”%(masyarakat%luar%JKN,%Soppeng)%

Keluhan! oleh! masyarakat! nonRpeserta! JKN! terkait! pelayanan! dan! ketersediaan! alokon! tidak! ditemukan! dalam! penelitian! ini.! Namun,! untuk! keluhan! efek! samping! alokon! cukup! banyak! terutama! dari! metode! Pil! KB.! Sebagian! responden! juga! berharap!adanya!perbaikan!efek!samping!dari!metode!KB.!! “sering% sakit% perut,% terlambat% datang% bulan,% sakit% kepala% tapi% jarang% (masyarakat% luar% JKN,Soppeng)% “Ya% paling% tidak% haid% yang% 3% bulan% atau% flek,flek% saja,% kalau% hampir% mau% habis% suntik% nya% baru%dia%mens%dikit,dikit.”%(Akseptor%KB%Suntik%non%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%% “Sekarang%ini%saya%kalau%mau%haid%sering%mual,%pening.”%(Akseptor%KB%Suntik%non%JKN%PKM% Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%% %“Yang% jangan% terlalu% buat% badan% orang% gemuk% aja,% cari% yang% lebih% baik,% jangan% terlalu% gemuk%bengkak.%pasti%kan%kaum%wanita%mau%nya%itu,%kalau%yg%pil%kan%katanya%bintik,bintik% hitam%flek,%kalau%suntik%kan%katanya%badan%gemuk%yang%tidak%cocok,%kita%kaum%wanita%kan% tidak%mau%gemuk,gemuk%kali.”%(Akseptor%KB%Suntik%non%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%%

c. Peran'Pemerintah'pada'Layanan'KB'di'era'JKN' 1. Peran'dan'Koordinasi'Lintas'Sektor'dalam'Program'Keluarga'Berencana' Pencapaian! SPM! oleh! pemerintah! daerah! dalam! hal! penyediaan! alat! dan! obat! kontrasepsi!masih!mengacu!pada!Peraturan!Kepala!BKKBN!No.!55/HKR010/B5/2010.! Pemenuhan!ketersediaan!alokon!oleh!pemerintah!daerah!untuk!kebutuhan!peserta! baru! dan! aktif! dilakukan! setiap! tahun! sejumlah! 30%! dari! seluruh! kebutuhan.! Sedangkan! 30%! lainnya! disediakan! oleh! pemerintah! (BKKBN)! dan! 40%! disediakan! oleh! partisipasi! pelayanan! swasta.! Saat! ini! di! BKKBN! Kota! Yogyakarta! masih! menyediakan!alokon!baik!bagi!fasilitas!kesehatan!milik!pemerintah!maupun!swasta.! Metode!KB!yang!disediakan!oleh!SKPD!KB!melalui!dana!APBD!II!hanya!untuk!metode! suntik!KB!1!bulan!dan!pil!menyusui.!! Terdapat! beberapa! tantangan! dalam! koordinasi! lembaga! KB! antar! level! pemerintahan.! Hal! ini! disebabkan! karena;! (1)! lembaga! KB! di! level! kabupaten/kota! tidak!berada!langsung!di!bawah!koordinasi!BKKBN!pusat/provinsi;!(2)!lembaga!KB!di! kabupaten/kota!tidak!berupa!sebagai!SKPD!tersendiri,!serta!(3)!terdapat!pula!variasi! bentuk!kelembagaan!KB!di!level!kabupaten/kota.!! “Yang% saya% tahu% bahwa% kantor% BKKBN% sudah% ada% sebelumnya,% setelah% terjadi% otonomi% khusus% sudah% tidak% vertikal% dan% tidak% berdiri% sendiri% BKKBN% berada% di% Dinas% lain% menjadi% Badan%Pemberdayaan%Perempuan.%Ya%Undang,undang%No.%52%kan.%Dulu%sih%ada%pedoman,%

!

66!

setelah% otsus% ini% saya% belum% pernah% punya% pedoman% seperti% itu.”% (SKPD% KB% Kabupaten% Jayapura)% “Tidak%ada%regulasi,%karena%ini%bukan%SKPD%sendiri%ini%di%bawah%Pemberdayaan%Perempuan% dengan%PP%No.%41,%masih%sangat%susah.%Kalau%untuk%daerah%tidak%ada”%(SKPD%KB%Kabupaten% Jayapura)% “Ooo…% kalau% di% sini% namanya% kantor% KB,% terpisah% dari% badan% Pemberdayaan% Perempuan”% (SKPD%KB%Kota%Yogyakarta)%

Salah! satu! contoh! kasus! yang! dapat! menunjukkan! koordinasi! antar! instansi! terkait! program! KB! adalah! unmet% need% di! Kota! Yogyakarta.! Definisi! Unmet% Need! adalah! pasangan! usia! subur! (PUS)! yang! ingin! menunda! kelahiran! atau! tidak! ingin! memiliki! anak! lagi,! tetapi! tidak! sedang! menggunakan! program! KB.! Meskipun! tingkat! pengetahuan!masyarakat!Yogyakarta!mengenai!pentingnya!kontrasepsi!cukup!tinggi,! masih! terdapat! sejumlah! PUS! yang! tidak! mau! menggunakan! layanan! kontrasepsi.! Alasan! tersebut! terutama! berkaitan! dengan! persepsi! mengenai! efek! samping! yang! tinggi,!rendahnya!kualitas!alokon!yang!tersedia.!Sehingga,!metode!tradisional!seperti! KB!kalender!masih!banyak!digunakan.!! Salah! satu! upaya! yang! dilakukan! oleh! pihak! BKKBN! Provinsi! DIY! adalah! melalui! berbagai! program! penggerakan! KB.! Program! pergerakan! di! kabupaten/kota! melibatkan! SKPD! KB! sebagai! pelaksana! kegiatan.! Dana! yang! diterima! SKPD! KB! merupakan!dana!kegiatan!yang!kemudian!dilaporkan!kepada!BKKBN!Perwakilan!DIY.! SKPD! KB! Kota! Yogyakarta! telah! melibatkan! Dinas! Kesehatan! Kota! Yogyakarta! (melalui!Tim!Jaga!Mutu!AMP!KB!)!pada!tahun!2014.!Kegiatan!Sosialisasi!Ketersediaan! Alat!Kontrasepsi!(Alkon)!dan!Tim!Jaga!Mutu!AMP!–!KB!merupakan!dua!kegiatan!yang! menjadi!kerja!sama!dengan!Dinas!Kesehatan.!! Tim! jaga! mutu! AMPRKB! ini! dibentuk! dengan! SK! Kepala! Dinas! Kesehatan! Kota! Yogyakarta.!Pembentukan!tim!ini!dilatarbelakangi!oleh!kegagalan!pengadaan!alokon! yang!pernah!terjadi!di!akhir!tahun!2012.!Saat!itu!diketahui!terdapat!sejumlah!alokon! yang!tidak! lagi! dapat! digunakan!dan! ini!mengakibatkan!gangguan!distribusi!kepada! faskes.! Oleh! karena! itu,! pada! sekitar! awal! tahun! 2013,! UPT! Farmakes! Dinkes! yang! melakukan!distribusi!di!bawah!monev!dari!Tim!Jaga!Mutu!AMPRKB.!! Kerjasama!lintas!sektor!lainnya!yang!berhasil!dilakukan!dijalin!oleh!SKPD!KB!di!lokasi! penelitian! dilakukan! dengan! dengan! Dinas! Kesehatan! dan! TNI! dalam! menyelenggarakan! pelayanan! KB! massal.! BPMPDPKB! juga! melibatkan! Dinas! Kesehatan!untuk!meningkatkan!kemampuan!pelayanan!KB!oleh!bidan.! “Kami% menggunakan% mobil% advokasi% yang% sesuai% dengan% jadwal% layanan% di% setiap% puskesmas.% Seperti% hari% TNI% manunggal.% Jadi% pada% hari% itu% PLKB% diturunkan% semua% untuk% mencari%PUS%untuk%dilayani%pada%saat%kegiatan%berlangsung.%Selain%penyuluhan%kami%juga% melakukan%pemutaran%film.%Tidak%ada%kerjasama%dengan%pihak%lain,%hanya%BKKBN.%Sebelum% JKN% ada% yang% namanya% tim% safari% yang% harus% mendata% calon% akseptor.% Kami% melakukan% kerjasama% dengan% PKK,% TNI% dan% POLRI% dilapangan% untuk% mencari% akseptor.% Selain% itu% ada% juga%keterlibatan%dari%puskesmas%dan%poskesdes.”%(SKPD%KB%Kabupaten%Soppeng)%

!

67!

!! ! ! ! Kegiatan! lain! BPMPDPKB! (Badan! Pemberdayaan! Masyarakat,! Pemerintah! Desa,! Perempuan,! dan! Keluarga! Berencana)! di! Kabupaten! Kulonprogo! untuk! menyukseskan! program! KB! adalah! kegiatan! promosi! KB.! Meskipun! alokasi! dana! APBD!terbatas!untuk!mendukung!6!kali!kegiatan!selama!1!tahun,!BPMPDPKB!tetap! dapat!melakukan!promosi!KB!melalui!banyak!media,!yaitu!siaran!radio,!bekerjasama! dengan! seniman! Kulon! Progo! untuk! menciptakan! lagu! KB,! pembuatan! mural,! promosi!KB!melalui!kesenian!tradisional,!pelatihan!kepala!desa!dan!MC!pernikahan! untuk! promosi! KB,! serta! penyelenggaraan! promosi! KB! sekaligus! pelayanan! KB! massal.!! “...Kami% hanya% dikasih% dana% sebanyak% 6% kali% gerak% dalam% 1% tahun% mas.% Sedangkan% sama% BKKBN% perwakilan% provinsi% targetnya% harus% tinggi.% Jadi% dalam% 1% kali% gerak% kami% harus% banyak%mendapatkan%akseptor...”%(salah%satu%staf%BPMPDPKB)”% “...Kalau%hanya%promosi%pakai%cara%biasa%setelah%selesai%hilang.%Kami%maunya%promosi%bisa% diingat%terus%sama%masyarakat.%Makanya%kegiatan%KIE%KB%itu%dilakukan%di%banyak%media,%di% pementasan%kesenian%tradisional,%di%siaran%radio.%Kami%sekarang%juga%sudah%punya%10%lagu% KB.% Lagu% KB% kami% juga% sudah% ada% yang% dipakai% BKKBN% Pusat.% Kami% juga% sudah% melatih% kepala% desa% untuk% bisa% promosi% KB,% kami% buat% buku% saku% yang% sederhana.% sebentar% lagi% kami%mau%melatih%MC%manten%biar%bisa%promosi%KB%juga.%Dananya%Cuma%8%juta%setahun%dari% APBD,%tapi%kita%tetap%harus%kreatif%promosi...”%(salah%satu%staf%BPMPDPKB)”%

Kerjasama! lainnya! yang! telah! berjalan! adalah! dalam! hal! distribusi! alokon! ke! setiap! fasilitas! kesehatan! di! Kabupaten! Kulon! Progo,! yang! dilakukan! oleh! PLKB.! Distribusi! alokon!juga!dilakukan!ke!fasilitas!kesehatan!swasta!yang!memiliki!nomor!registrasi.! Perbedaan!dengan!Kota!Yogyakarta!terdapat!pada!tidak!adanya!tim!jaga!mutu!AMPR KB! yang! mengawasi! distribusi! alokon! di! Kabupaten! Kulon! Progo.! Jumlah! PLKB! di! Kulon! Progo! saat! ini! 39! orang! dengan! jumlah! desa! sebanyak! 88! desa.! Idealnya! terdapat! satu! PLKB! untuk! satu! desa.! Namun,! berkurangnya! jumlah! PLKB! menyebabkan!satu!PLKB!harus!melayani!2R3!desa.!Kondisi!ini!menjadi!hambatan!bagi! BPMPDPKB! untuk! pelaksanaan! program! KB.! PLKB! tidak! hanya! melaksanakan! program!KB!namun!juga!bertanggung!jawab!untuk!pemberdayaan!dan!peningkatan! perekonomian!masyarakat.!Hambatan!lainnya!adalah!fasilitas!yang!terbatas!sehingga! cukup! menghambat! pekerjaan! pengelolaan! data.! Pengumpulan! data! KB! membutuhkan! banyak! jejaring! mulai! dari! PLKB! hingga! kader! di! tingkat! RT! untuk! pendataan.! Hambatan! lain! yang! ditemui! adalah! tidak! mencukupinya! dana! untuk! membayar!kader!di!tingkat!RT.!! “...Dengan%PUS%kurang%lebih%26.000%(12%kecamatan,%88%desa)%kami%hanya%ada%39%PLKB%atau% tenaga% penyuluh,% sehingga% kami% merasa% sangat% kewalahan% untuk% tenaga% penyuluh.% 1%

!

68!

tenaga% penyuluh% membawahi% 2% atau% 3% desa.% Sehingga% kami% merasa% kewalahan% untuk% mencapai%target..”%(salah%satu%staf%BPMPDPKB).% “...Kami% sering% terhambat% karena% fasilitas% disini,% misalnya% printer% yang% hanya% satu% sering% error% kalau% kami% sudah% mencetak% banyak% berkas.% Padahal% untuk% melakukan% pengecekan% data% kami% harus% mencetak% hampir% 2000% lembar.% Selain% itu,% sekarang% PLKB,nya% berkurang% sedangkan%untuk%pendataan%kita%perlu%banyak%orang.%Kami%dibantu%juga%sama%kader,%tapi% mereka%kerja%sukarela%tidak%dibayar.%Kami%selalu%mengajukan%dana%tapi%selalu%dicoret%sama% DPRD...”%(salah%satu%staf%BPMPDPKB).%

Dinas!kesehatan!kota!Yogyakarta!di!bawah!kepala!bidang!KB,!melakukan!rekapitulasi! data! dari! Puskesmas! dan! melakukan! monitoring! dan! evaluasi! program! KB.! Agenda! monitoring! dan! evaluasi! dilakukan! dua! kali! dalam! satu! tahun! menggunakan! dana! APBD! II.! Seluruh! Puskesmas! yang! ada! di! kota! Yogyakarta! diundang! ke! dinas! kesehatan! untuk! melaporkan! capaian! indikator! keberhasilan! program! KB! dan! membahas! kendalaRkendala! di! lapangan.! Sedangkan! monitoring! dan! evaluasi! juga! dilakukan! oleh! Dinas! Kesehatan! Kota! bersama! Dinas! Kesehatan! Provinsi! dengan! melakukan! kunjungan! lapangan! dua! kali! dalam! satu! tahun.! Kegiatan! ini! didanai! dengan!APBD!I.!Indikator!keberhasilan!yang!digunakan!pemerintah!Kota!Yogyakarta! lebih!tinggi!daripada!indikator!nasional.!Target!CPR!nasional!adalah!70%!sedangkan! CPR! Kota! Yogyakarta! adalah! 74%.! Baik! pada! tahun! 2013! maupun! 2014,! Kota! Yogyakarta! telah! memenuhi! target! tersebut.! Namun! untuk! unmet% need,! di! Kota! Yogyakarta!masih!tinggi.!! Namun,! terdapat! perbedaan! dalam! keaktifan! peran! dinas! kesehatan! antar! kabupaten/kota.! Misalnya,! peran! Dinas! Kesehatan! Kulon! Progo! hanya! sebagai! pengawas! dalam! pelayanan! KB.! Pengawasan! biasanya! dilakukan! terhadap! mutu! petugas! kesehatan! selain! juga! melakukan! monitoring! dan! evaluasi! pada! fasilitas! kesehatan,!seperti!Puskesmas!dan!dinas!kesehatan.!Dinas!kesehatan!terlibat!dalam! pengawasan! mutu! tenaga! kesehatan! melalui! program! pengiriman! pelatihan! bidan! dan! penyediaan! tenaga! kesehatan! berdasarkan! rasio! peserta! KB! pada! penyelenggaraan!pemasangan!KB!massal.!! Dinas! Kesehatan! di! sebagian! lokasi! penelitian! melakukan! monitoring! dan! evaluasi! pelayanan!KB!melalui!laporan!jumlah!akseptor!KB!dan!jumlah!alokon!yang!tersedia!di! fasilitas!kesehatan;!! “...Dinas% Kesehatan% itu% tidak% melayani% tapi% mengawasi.% Seperti% kemarin% BPMPDPKB% melakukan% pemasangan% KB% massal% di% pasar,% Dinkes% dilibatkan.% Kami% mengawasi% mutu% pelayanan% KB% mulai% dari% kesesuaian% rasio% jumlah% bidan% dan% peserta,% juga% kondisi% tempat% pelaksanaan%pelayanan%KB.%Kami%tidak%mau%kualitasnya%rendah%karena%alasan%pemasangan% KB%massal...”%(Staf%Dinkes%Kulon%Progo).% “Kami% berkerjsama% dengan% BKKBN,% misalnya% Safari,% Yang% paling% banyak% itu% CTU,% Alat% dan% obat%dari%BKKBN,%tenaganya%itu%kami.”%(Dinas%Kesehatan%Kabupaten%Langkat).% “...Saat%ini%kami%tidak%mengetahui%secara%pasti%berapa%alkon%yang%terdistribusi,%berapa%alkon% yang%tersedia%di%Puskesmas.%Laporan%langsung%diberikan%ke%BPMPDPKB.%Padahal%kalau%dulu%

!

69!

Dinkes% juga% mendapat% laporan.% % Kami% baru% memulai% mengumpulkan% laporan% lagi% dari% teman,teman...”%(Staf%Dinkes%Kulon%Progo).%

Terdapat! kendala! dalam! pelaksanaan! monitoring! dan! evaluasi! di! lokasi! penelitian,! antara! lain;! (1)! masalah! operasional,! (2)! Koordinasi! pengelola! program! KB! dengan! BPJS!di!level!daerah!juga!masih!belum!terjalin!dengan!maksimal;!! %“Di%akhir%tahun%kitakan%ada%evaluasi%apakah%sudah%mencapai%target.Kalau%kordinas%dengan% BKKN% sekali% per% tiga% bulan,% dan% biasanya% mereka% yang% meminta% kami% untuk% hadir% dalam% rapat%kordinasi.%Tapi%masalahnya%ada%di%operasionalisasi%pada%rapat,rapat,%misalnya%uang% transport,%jadi%banyak%yang%enggan%datang%karena%tidak%ada%biaya%operasionalnya.”%(Dinas% Kesehatan%Kabupaten%Langkat)% “Khusus% untuk% pelayanan% KB% saya% rasa% sudah% tinggi% akseptornya.% Ada% bagian% tertentu% di% BKKBN% melaksanakan% monev.% Ada% juga% review% sekali% dalam% 6% bulan% di% tingkat% provinsi.% Sekali% dalam% 3% bulan% di% tingkat% kabupaten.% Dan% sekali% dalam% sebulan% untuk% tingkat% puskesmas.%Untuk%datanya%bisa%diliat%dibagian%datanya.”%(SKPD%KB%Soppeng).% “Setiap% 3% bulan% selalu% di% evaluasi% melalui% BAPPEDA% dan% Inspektorat% yang% mengevaluasi% setiap%kegiatan%(setiap%penggunaan%anggaran).%Pelaksananya%adalah%bagian%perencanaan.% Kalau% untuk% monev% di% lapangan% biasanya% saya% yang% lakukan.% Hasil% sementara% lumayan% tinggi”%(SKPD%KB%Kabupaten%Soppeng).%% %“Peran% pemda% kabupaten% berupa% penyediaan% alat% dan% obat% melalui% Pemberdayaan% Perempuan.% Ada% informasi% yang% didapat% bahwa% akan% ada% bantuan% berupa% fasilitas% motor% untuk% para% petugas% pelaksana% pelayanan% KB.% Tidak% dapat% diketahui% jumlah% berapa% motor% yang% akan% didapat% tetapi% wilayah% Kabupaten% Jayapura% tercatat% ada% 19% Puskesmas% yang% tersebar.%Sudah%ada%pembicaraan%untuk%itu.”%(Dinas%Kesehatan%Kabupaten%Jayapura)% %“Kalau%monitoring%kita%melihat%keadaan%klinik%di%lapangan.%Tidak%selamanya%cara%menulis% laporan%itu%bagus%antara%satu%klinik%dengan%klinik%yang%lain,%jadi%kami%turun%untuk%melihat% itu%kalau%ada%kejanggalan%itu%langsung%kami%tanyakan%mengapa%demikian.%Ada%juga%bidan% yang% membawa% laporan% terlambat% dalam% setiap% bulannya% batasannya% sampai% tanggal% 5% dalam% tiap% bulan% pada% akhirnya% itu% menghambat% kami% dalam% membuat% laporan.% Masalahnya%juga%mereka%bukan%pegawai%kita%tetapi%dari%Dinkes%mereka%hanya%mitra%kerja% saja.”%(SKPD%KB%Kabupaten%Jayapura).% “kalau% sampai% saat% ini% belum% ada% konfirmasi% lanjut% baik% dari% pemda% atau% BPJS% tentang% program%ini.%Jadi%belum%ada%kesepatan%kedepannya%program%KB%ini%dengan%pemda.”%(BPJS% Kabupaten%Merauke)% “kalau% rekomendasi% kami% untuk% pemda,% agar% di% era% JKN% ada% hubungan% semacam% kesepakatan% atau% MOU% kepada% pemda% agar% KB% di% era% JKN% ini% di% laksanakan% secara% bersama2.% intinya% kami% mengharapkan% pemda% bisa% mendukung.% Jadi% perlu% dibuatkan% regulasi%agar%tidak%terjadi%tumpang%tindih%baik%di%tingkat%1%ataupun%tingkat%lanjutan.”%(BPJS% Kabupaten%Merauke)% “sampai% sekarang% laporan% dari% BKKBN% belum% masuk.% Laporan% harus% masuk% ke% dinkes% dan% BPJS% ,% namun% sblm% JKN% dan% sesudah% JKN% belum% ada% lap.% yang% masuk”% (BPJS% Kabupaten% Kupang)%

BKKBN! ! Pusat! yang! berperan! dalam! pengadaan! alat! kontrasepsi! dan! distribusi! ke! setiap! daerah! melalui! BKKBN! Provinsi,! diteruskan! ke! SKPD! KB! Kabupaten! dan! akan! didistribusi! ke! tenaga! kesehatan! melalui! PLKB! yang! membawanya! ke! puskesmas.!!

!

70!

Ketersediaan! alokon! yang! cukup! dan! bisa! melayani! semua! masyarakat,! membutuhkan! koordinasi! yang! intensif! antara! PLKB! dengan! bidan.! Dalam! kewenangannya!terjadi!ketidak!jelasan!peran!dan!fungsi.!Dinkes!dan!jajarannya!yaitu! puskesmas! merasa! bahwa! mereka! hanya! sebagai! pelaksana! dan! BKKBN! merasa! hanya!bertugas!untuk!menyuplai!alokon,!sehingga!terjadi!ketidak!jelasan!peran!dan! fungsi.!Seperti!kutipan!wawancara!berikut:!! “..wah%saya%tidak%tahu%ya,%saya%anggap%itu%hanya%program%titipan%ya.”%(Puskesmas%TTS)% “sekarang% siapa% dulu% yg% tetapkan,% terus% siapa% yang% laksanakan??% Tidak% jelas.% Saya% mau% tetapkan%tapi%urusan%KB,%organisasi%dan%lain,lain%di%sebelah%(BKKBN),%kewenangan%nantinya% tidak%jelas.”%(Dinas%Kesehatan%Kabupaten%Kupang)% “peran% untuk% pendanaan% masih% dominan% pusat,% karena% mungkin% di% era% otonomi% ini% dari% pemda%belum%fokus%menangani%tentang%KB.%Dan%kedua,%kami%memiliki%perwakilan%pusat%di% provinsi,%maka%dananya%banyak,banyak%dari%situ.%Daerah%tetap%ada,%hanya%untuk%dukungan% operasional”%(SKPD%KB%Kabupaten%Soppeng)%

Peran! PPKBD! (Pembantu! Pembina! KB! Desa)! dalam! pelaksanaan! program! KB! di! daerah! sangat! penting! bagi! keberhasilan! program! KB.! PPKBD! diharapkan! dapat! merealisasikan!program!penggerakan!KB!di!daerah.!Namun,!dalam!pelaksanaannya! terdapat! permasalahan! yaitu! status! pegawai! PPKBD! yang! merupakan! pegawai! daerah! yang! perekrutan! maupun! honorariumnya! menyesuaikan! kemampuan! pemerintah! daerah.! Harapan! dari! para! pelaksana! program! di! level! kabupaten/kota! untuk!BKKBN!Pusat!dapat!meningkatkan!perannya!dalam!perekrutan!BPKBD.!! “Penyuluh% yang% sekarang% tidak% seimbang% antara% tenaga% dan% lokasi.% Kami% membutuhkan% lebih% banyak% lagi% tenaga% penyuluh.% Dan% SDMnya% juga% belum% mampu% mengikuti% perkembangan% di% masyarakat% sekarang.% Kalau% dari% masyarakat% ada% beberapa% hambatan% seperti% masih% banyak% masyarakat% yang% takut% dan% malu% menggunakan% alat% kontrasepsi% jangka% panjang,% hanya% kebanyakan% menggunakan% jangka% pendek.% kalau% dari% pihak% pelaksana,%hambatannya%dari%fasilitas%yang%tersedia%(tidak%nyaman).”%(SKPD%KB%Kabupaten% Soppeng)% “pemerintah% pusat% yaitu% BKKBN% pusat% bekerjasama% dengan% Mempan% supaya% ada% pengangkatan%BPKBD%dan%PLKB.%Supaya%diadakan%ditiap%distrik%tapi%kalau%kami%mau%adakan% siapa%yang%mau%bayar.%Sseharusnya%BKKBN%pusat%itu%peka%terhadap%hal%tersebut”%(SKPD%KB% Kabupaten%Merauke)%

Petugas!Lapangan!Keluarga!Berencana!(PLKB)!merupakan!staf!Pemerintahan!Daerah! Kabupaten/Kota! yang! dapat! berstatus! PNS! maupun! non! PNS.! Sedangkan! Penyuluh! Keluarga!Berencana!(PKB)!merupakan!PNS!dengan!tugas!terkait!program!KB!di!Desa! maupun!Kelurahan.!Proses!rekruitmen!PLKB!dan!PKB!melalui!pengajuan!oleh!BKKBN! provinsi! ke! pusat.! Pengajuan! tersebut! meliputi! jumlah! dan! kompetensi! SDM! yang! diminta.! Selanjutnya! diputuskan! oleh! BKKBN! Pusat! dan! diajukan! ke! Pemerintah! Daerah! setempat.! Seringkali! kompetensi! SDM! yang! diminta! tidak! dapat! dipenuhi! oleh!Pemerintah!Daerah.!Hal!ini!dikarenakan!(1)!latar!belakang!pendidikan!dari!PKB! yang! diangkat! Pemda! dinilai! kurang! sesuai,! (2)! penempatan! SDM! yang! tidak! sesuai!

!

71!

dengan! posisinya! di! Puskesmas! sebagai! petugas! registrasi! atau! yang! lainnya.! Permasalahan! ini! muncul! karena! PKB! maupun! PLKB! akan! menjadi! pegawai! daerah! maka!kebijakan!sepenuhnya!di!tangan!pemerintah!kota/kabupaten.!! 2. Penyediaan'dan'distribusi'komoditas'program'KB' Perpres! Nomor! 71! tahun! 2014! Tentang! Pelayanan! Kesehatan! ! pada! Jaminan! Kesehatan! Nasional! dalam! Pasal! 19! ayat! 1! menjelaskan! ! obat! dan! alat! kesehatan! program! nasional! yang! telah! ditanggung! Pemerintah! dan! atau! Pemerintah! daerah! tidak! ditanggung! oleh! BPJS! Kesehatan.! Pasal! 19! ayat! 2! menjelaskan! obat! dan! alat! kesehatan!yang!dimaksud!pada!ayat!1!meliputi!alat!kontrasepsi!dasar,!vaksin!untuk! imunisasi! dasar! dan! obat! program! pemerintah.! Lebih! lanjut,! perjanjian! kerjasama! antara!BPJS!dan!BKKBN!No.!83/KSM/G2/2014!pasal!3!dijelaskan!pula!bahwa!BKKBN! bertanggungjawab! dalam! menyediakan! dan! mendistribusikan! sarana! dan! alokon! program!KB!ke!seluruh!fasilitas!yang!bekerja!sama!dengan!BPJS.!! BKKBN!di!era!JKN!masih!memegang!peranan!besar!dalam!penyeleggaraan!program! KB.!Hal!ini!ditunjukkan!dengan!adanya!Perjanjian!Kerja!Sama!BKKBN–BPJS!Kesehatan! yang! menjelaskan! bahwa! BKKBN! adalah! Lembaga! Pemerintah! Non! Kementerian! yang! bertugas! di! Bidang! Pengendalian! Penduduk! dan! Penyelenggaraan! Keluarga! Berencana.! Fungsi! BKKBN! sebagai! perumus! kebijakan! nasional! dalam! penetapan! norma,! standar,! prosedur,! kriteria,! pelaksanaan! advokasi,! koordinasi,! penyelenggaraan!komunikasi,!informasi,!edukasi,!pemantauan,!evaluasi,!pembinaan,! pembimbingan,!dan!fasilitasi!program!KB.!Fungsi!tersebut!tidak!hanya!terbatas!pada! penyediaan! dan! pendistribusian! materi! komunikasi,! informasi,! dan! edukasi! pergerakan! pelayanan! KB! dan! Kesehatan! Reproduksi! (KR).! Namun! BKKBN! juga! berperan! dalam! penyediaan! dan! pendistribusian! sarana! penunjang! pelayanan! kontrasepsi!dan!penjaminan!ketersediaan!alat!dan!obat!kontrasepsi!(alokon)!sesuai! kebutuhan!pelayanan!KB!ke!seluruh!fasilitas!kesehatan!yang!teregistrasi!dan!bekerja! sama!dengan!BPJS!Kesehatan.! Adapun!perbandingan!sisa!alokon!di!10!kabupaten/!kota!di!5!provinsi!daerah!studi,! sebagai!berikut:!

!

72!

! Sumber!:!BKKBN!tahun!2013! Gambar! 10.! Ketersediaan! alat! kontrasepsi! di! 10! kabupaten/! kota! (5! provinsi! daerah!studi)!tahun!2013!!

! Alat! kontrasepsi! yang! teridentifikasi! pada! gambar! 10! di! atas! meliputi! MKJP! (IUD,! implant)! dan! non! MKJP! (suntik,! pil,! dan! kondom).! Sejumlah! daerah! tidak! memiliki! sisa! alat! kontrasepsi,! seperti! di! Kota! Binjai,! Kabupaten! Langkat,! Kabupaten! Kulonprogro,!Kabupaten!Kupang,!dan!Kabupaten!Soppeng.!Namun,!terdapat!sisa!alat! kontrasepsi! yang! cukup! tinggi! di! Kabupaten! Merauke! hingga! lebih! dari! 50%! dari! semua! jenis! alokon! kecuali! IUD.! Namun,! sejumlah! daerah! lokasi! penelitian! justru! mengalami! kekurangan! untuk! beberapa! jenis! alokon.! Seperti! yang! dialami! Kota! Yogyakarta!kekurangan!IUD!(49%)!dan!KB!suntik,!Kota!Makassar!kekurangan!UID!dan! pil,!dan!Kabupaten!Jayapura!kekurangan!pil.!! ! Perencanaan! dan! distribusi! alat! kontrasepsi! belum! berlangsung! secara! lancar! di! beberapa! daerah.! Misalnya,! di! Kota! Yogyakarta! yang! memiliki! level! penggunaan! pil! KB! yang! relatif! rendah! dengan! sisa! alokon! pil! masih! tinggi! (26,69%).! Sebaliknya,! Kabupaten! Jayapura! yang! memiliki! preferensi! alokon! pil! KB! yang! tinggi! justru! mengalami! kekurangan! suplai! pil! KB.! Hal! tersebut! menjadi! indikasi! pentingnya! koordinasi!perencanaan!secara!berjenjang!mulai!dari!perwakilan!BKKBN!provinsi!dan! satuan!kerja!perangkat!daerah!bidang!keluarga!berencana!kabupaten/!kota!bersama! dengan!Dinas!Kesehatan!Provinsi!dan!Dinas!Kesehatan!kabupaten/!kota,!baik!melalui! pertemuan!berkala,!bimbingan!teknis,!dan!supervisi!terpadu.! ! Penelitian! ini! mendapatkan! bahwa! tidak! ada! perbedaan! mendasar! di! era! sebelum! dan! sesudah! JKN! dalam! hal! penyediaan! dan! distribusi! alat! kontrasepsi! di! level! kabupaten,!yaitu!langsung!diadakan!oleh!BKKBN!Provinsi!dengan!menggunakan!dana!

!

73!

Dekonsentrasi!dan!didistribusikan!oleh!pihak!BKKBN!kab/kota!(dengan!nomenklatur! nama! instansi! yang! beragam! antar! daerah)! melalui! Petugas! Lapangan! Keluarga! Berencana!(PLKB)!ke!seluruh!penyedia!layanan!yang!terdaftar!dalam!sistem!BKKBN.! Penyedia! layanan! ini! mencakup! rumah! sakit,! dinas! kesehatan,! dan! jaringannya! termasuk! Puskesmas! dan! bidan! desa,! serta! pihak! swasta! yang! bekerja! sama! dalam! memberikan!pelayanan!keluarga!berencana:!! %“…%kalau%alat%tetap%di%sediakan%sama%BKKBN,%cuma%saya%dapat%yg%MOW%(biaya%jasa)%klaim% nya%ke%BKKBN”.%(RSUD%Kab.%Langkat)% “Kalau%alkon%dan%obat%untuk%di%Puskesmas%ini%cukup%dan%berasal%dari%BKBN,%lagi%pula%ada%KB% yang%gratis%3%bulan%sekali%dari%bkbn%dalam%pelayanan%kesehatan%dan%KB”.%(Puskesmas%Kab.% Langkat)% “Sampai%sekarang%masih%sama%seperti%dulu.%Dari%provinsi,%ke%BKKBN%kemudian%ke%Puskesmas% dan%dilanjutkan%ke%Poskesdes”.%(BKKBN%Kab.%Soppeng)% “…% kan% kalau% dari% puskesmas% ke% pustu% berdasarkan% permintaan% pustu2.% biasanya% mereka% memassukkan% laporan% permintaan% baru% kita% kasi.% Kalau% di% puskesmas% itu% kita% sesuaikan% berdasarkan%keluaran%dari%Puskesmas.%Jadi%kira2%keluarnya%sduah%sedikit%di%puskesmas%baru% segera% kami% meminta% kepemberdayaan% perempuan.% kalau% dulu% belum% kita% minta% setiap% 3% bulan% sekali% pasti% sudah% di% droup.% kalau% sekarang% harus% berdasarkan% permintaan.% jadi% langsung%kepemberdayaan%perempuan%dengan%tembusan%ke%dinas%kesehatan”.%(Puskesmas% Kab.%Merauke)% “Tidak% ada% perubahan,% alkon% di% dapat% dari% PLKB% di% kecamatan% ke% puskesmas.% Iya,% barang% masuk%langsung%ke%luar%ke%Pustu%dan%Posyandu..%stok%paling%lebih%sepuluh%atau%dua%puluh% untuk%antisipasi”.%(Puskesmas%Kab.%Kupang)%

Penyedia! layanan! memiliki! beberapa! tantangan! terkait! distribusi! alokon! di! daerah,! yaitu!terbatasnya!jumlah!petugas!PLKB!yang!dapat!mengantar!suplai!komoditas!KB! ke!Puskesmas,!seperti!yang!dikemukakan!oleh!responden!berikut:!! “Niatnya%untuk%KB%sudah%ada,%hanya%kesulitan%kalo%orang%PLKB%harus%pergi%ambil%alkonnya% ke%Naibonat,%kadang%terlambat%antar.%Kan%bukan%kita%yang%pergi%ambil%mereka%yang%pergi% ambil,%kalo%mereka%punya%waktu.%Sebenarnya%kita%telepon%orang%kabupaten%yang%obatnya% ada% memang% tapi% petugas% dari% sini% kalo% mau% pi% ambil% tapi% belum% sempat% pergi% ambil% ya% akhirnya%kehabisan%juga”.%(Puskesmas%Kab.%Kupang)% “...% alkon% dari% BKBKS,% tetapi% sering% terlambat% atau% kosong.% Seperti% bulan% ini% belum% ada% pengiriman%lagi”.%(Puskesmas%Kab.%TTS)%%

Distribusi!alat!kontrasepsi!selama!ini!bergantung!pada!kinerja!PLKB!yang!jumlahnya! semakin!berkurang!dari!tahun!ke!tahun!akibat!tidak!adanya!perekrutan!tenaga!PLKB! baru.! Sedangkan! jumlah! tenaga! PLKB! saat! ini! mendekati! masa! purna! bakti.! Jumlah! PLKB! yang! tidak! seimbang! dan! merata! di! berbagai! kecamatan! dibandingkan! luas! wilayah! kerja! menjadi! faktor! penghambat! distribusi! alat! kontrasepsi.! Seperti! yang! diungkapkan!oleh!reponden!berikut;! “iya,% bulan% ini% belum% ada% alat% kontrasepsi% yang% datang,% semoga% bisa% datang% akhir% bulan% ini…”%(Puskesmas%Kab.%Kupang)%

!

74!

“%saya%sudah%kirim%permintaan%dari%bulan%lalu,%ini%sudah%mau%dua%bulan%belum%datang%PLKB, nya%bawa%obat..”%(Puskesmas%Kab.%TTS)%

Salah!satu!masalah!terkait!komoditas!KB!yang!dikemukakan!oleh!responden!adalah! kualitas! alokon! dan! ketersediaan! suntik! 1! bulanan.! Suplai! obat! KB! suntik! bulanan! tidak!lagi!didistribusikan!oleh!BKKBN,!sehingga!beberapa!daerah!mengadakan!sendiri! komoditas!tersebut!demi!merespon!permintaan!pasien:!! “Tidak%ada%perubahan.%Kecuali%untuk%item%pengadaan%suntik%KB%1%bulan%yang%tidak%diadakan% oleh% BKKBN% Pusat,% pada% tahun% 2014% ini% kantor% KB% cabang% kota% Yogyakarta% melakukan% pengadaan% suntik% 1% bulan% dan% diberikan% kepada% pihak% dinas% kesehatan% untuk% kemudian% didistribusikan% ke% PKM.% Bidan% praktek% mandiri% yang% teregistrasi% akan% mengambil% ke% PKM.% Namun% ada% juga% yang% lansung% didistribusikan% oleh% kantor% KB,% jumlahnya% tidak% banyak”.% (Puskesmas%Kota%Yogyakarta).%%

Masyarakat! memiliki! permintaan! tinggi! akan! KB! suntik! satu! bulan,! sehingga! lebih! baik! alokon! jenis! ini! dapat! disediakan! di! pelayanan! kesehatan.! Jika! BKKBN! tidak! dapat!menyediakan!alokon!jenis!ini,!dapat!dimasukkan!dalam!rancangan!pembelian! obat!oleh!dinas!kesehatan!sehingga!dapat!dikelola!oleh!gudang!farmasi!baik!di!dinas! kesehatan! maupun! puskesmas.! Seperti! yang! disampaikan! oleh! salah! seorang! informan!berikut!ini;!! “Ya,% sebenarnya% bisa% dianggarkan% lewat% dinas% kesehatan,% kalau% tidak% disediakan% oleh% BKKBN%..”%(Puskesmas%Kab.%Kupang)%

d. Tantangan'Pelaksanaan'Program'KB'di'Era'JKN' 1. Layanan'Program'KB' Pelaksanaan!program!KB!di!masyarakat!sekarang!ini!mengalami!perkembangan!yang! menarik! untuk! dikaji.! Untuk! alokon! suntik,! kini! masyarakat! lebih! cenderung! memanfaatkan!obat!suntik!KB!yang!dalam!jangka!waktu!1!bulan.!Hal!ini!dikarenakan! terdapat! anggapan! bahwa! obat! suntik! tersebut! tidak! membuat! gemuk,! haid! tetap! teratur,! dan! tidak! merusak! kulit.! ! Hal! yang! serupa! dikemukakan! untuk! alokon! jenis! pil.!! Hal! ini! menjadi! suatu! persoalan! tersendiri! bagi! Puskesmas,! dikarenakan! BKKBN! kabupaten/kota! tidak! mendistribusikan! alokon! suntik! 1! bulan.! BKKBN! hanya! menyediakan!obat!suntik!KB!3!bulanan.!Oleh!karena!itu,!Puskesmas!di!Kota!Makasar! menyediakan! obat! suntik! KB! 1! bulanan! secara! mandiri! melalui! out,of,pocket! payment.! Namun,! dengan! berlakunya! sistem! jaminan! kesehatan! JKN! yang! tidak! memperbolehkan! adanya! co,payment% dari! peserta! JKN,! maka! kini! Puskesmas! tidak! bisa! lagi! menawarkan! suntik! 1! bulanan! tersebut.! Sehingga,! praktik! yang! terjadi! adalah!masyarakat!membawa!sendiri!obat!suntik!untuk!KB!1!bulanan!ke!Puskesmas! dan!meminta!petugas!kesehatan!untuk!menyuntikkan;!!!

!

75!

“....perbedaannya%ada,%dulu%di%puskesmas%bayar%untuk%suntik%satu%bulan%dan%tiga%bulan%dan% tidak%disediakan%oleh%PKM%%karena%bidan%yang%beli%obat%sedangkan%program%JKN%sekarang% dokter% larang% mmnbayar% jadi% pasien% yang% mau% suntik% 1% bulan% akan% membeli% obat% sendiri% dan%disuntik%disini,%tapi%untuk%suntik%3%bulan%ditanggung%oleh%JKN.....”%(staf%puskesmas%kota% makasar)% “...saya% milih% pakai% suntik% mas,% karena% kalau% pakai% PIL% tiap% hari% nanti% perutnya% lama% kelamaan%mual...”%(masyarakat%kabupaten%Kulon%Progo)% “...saya% memilih% memakai% suntik% yang% 1% bulan% karena% sudah% cocok,% haid% teratur% juga...”% (masyarakat%kabupaten%Jayapura)%

! Sumber!:!BKKBN!tahun!2013R2014! Gambar!11.!Metode!Pilihan!Peserta!KB!Aktif!Pria!(per!bulan)!di!5!Provinsi!Daerah! Studi!

Di!antara!metode!MKJP,!implant!merupakan!pilihan!yang!paling!diminati!di!beberapa! daerah!dengan!rataRrata!9,71%!(2013)!dan!15,62%!(2014).!Penggunaan!metode!MOP! sangat! rendah! dikarenakan! minimnya! peserta! KB! pria! yang! terlibat! dan! dari! beberapa!peserta!KB!pria!yang!terlibat!pun!rataRrata!lebih!memilih!kondom!daripada! MOP.! Optimalisasi! sosialisasi! dan! perencanaan! penggerakan! pelayanan! KB! mobile! yang! berkoordinasi! dengan! Dinas! Kesehatan! setempat,! dapat! menjadi! solusi! alternatif!dalam!meningkatkan!cakupan!kepesertaan!program!KB.!! Berdasarkan! temuan! kualitatif,! metode! MKJP! bagi! akseptor! KB! pria! di! Provinsi! Yogyakarta! pada! tahun! 2013! mengalami! kenaikan.! Dimana! SKPD! KB! Kabupaten! Kulon! Progro! hanya! memasang! target! ±! 40Ran! akseptor! baru! MOP,! namun! yang! terjadi!hingga!akhir!tahun!bisa!mencapai!100!akseptor!pria!di!tahun!2013.! “....pencapaian%di%akhir%tahun%kemarin%tidak%menyangkan%bisa%sebanyak%itu.%Pencapaian%itu% karena% ada% pendorong% atau% sokongan% dari% pemerintah% daerah% kabupaten% dengan%

!

76!

menyediakan% uang% pengganti% kerja% selama% 3% hari% dan% kambing% betina% untuk% modal% usaha...”%(staf%BPMPDPKB%kabupaten%Kulon%Progo)%

Implementasi! JKN! mengubah! pelayanan! di! Puskemas! dari! sebelumnya! yang! tidak! memiliki! jejaring! menjadi! perlu! berjejaring! dengan! pelayanan! kesehatan! lainnya,! seperti! Bidan! Praktek! Swasta! (BPS).! Pelayanan! kontrasepsi! dasar! juga! meningkat! karena!adanya!peraturan!pelayanan!yang!diberikan!pada!fasilitas!kesehatan!tingkat! pertama!dan!lanjutan.! Berikut!adalah!gambaran!pelayanan!KB!di!salah!satu!BPS!Wates!Kulon!Progo.!! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Sumber:!Buku!Register!BPS!2013R2014! Gambar!12.!Kunjungan!Peserta!KB!di!BPS!Wates,!2013:2014!

Gambar!12!di!atas!menggambarkan!pelayanan!KB!yang!paling!banyak!dipilih!adalah! KB! suntik! 3! bulan.! Gambar! tersebut! juga! menunjukkan! bahwa! BPS! kurang! menjadi! pilihan!masyarakat!untuk!mendapat!pelayanan!KB!jangka!panjang.!Jumlah!pengguna! kontrasepsi! suntik! 1! bulan! juga! cukup! tinggi.! Hal! ini! menunjukkan! tingginya! minat! masyarakat!untuk!menggunakan!kontrasepsi!yang!tidak!gratis.!Karena!suntik!1!bulan! tidak!ditanggung!oleh!BKKBN.!Kondisi!ini!juga!terjadi!di!daerah!penelitian!lainnya.!! “Kalau% kami% disini% membantu% persalinan,% ANC,% Imunisasi% dan% KB.% Kadang% kami% mengajak% untuk%IUD%tapi%jarang%masyarakat%yang%mau.%KB%yang%paling%banyak%kalau%disini%%itu%suntik% dan%PIL,%kalau%merujuk%paling%kalau%ada%yaang%mau%psang%IUD%tapi%tensi%tinggi%maka%kami% merujuk%ke%RS%atau%dr.%Praktek%obgyn...”%%(BPS%Merauke).% “...Kalau%data%yang%lama%sudah%kami%simpan,%kalau%pil%kami%tidak%tuliskan,%kalau%suntik%baru% per% bulan% itu% mencapai% 8,11% orang,% kalau% ulangan% dapat% mencapai% 30% orang% per% bulan,% kalau%kondom%perbulan%tidak%bisa%diprediksi%karena%ada%orang%kadang%malu%kalau%datang% jadi% banyak% yang% beli% langsung% banyak% di% stok% untuk% jangka% waktu% yang% lama...”% (BPS% Langkat).%

BPS! jejaring! melakukan! klaim! kepada! fasilitas! kesehatan! pertama! yang! menjadi! induk!dan!pembayaran!klaim!juga!melayani!fasilitas!kesehatan!tersebut.!Namun,!BPS! cenderung! jarang! mengRklaim! pelayanan! KB! karena! nominal! yang! dinilai! sedikit,!

!

77!

kecenderungan! masyarakat! untuk! menggunakan! kontrasepsi! yang! tidak! gratis,! dan! adanya! pemotongan! administrasi! untuk! pengajuan! klaim.! Menurut! salah! satu! BPS,! besar!dana!klaim!dinilai!lebih!besar!saat!era!Jampersal!dibandingkan!dengan!sistem! JKN!saat!ini.!Persayaratan!yang!harus!dipenuhi!juga!cukup!rumit,!meskipun!dari!segi! pencairan!dana!klaim!relatif!lebih!cepat.!!! “...Kalo% pelayanan% KB% jarang,jarang% diklaimkan% ke% Puskesmas% soalnya% kebanyakan% masyarakat%mintanya%yang%bagus%jangan%yang%dari%BKKBN...”%(BPS%Wates).% “...Sudah%beberapa%bulan%ini%klaim%untuk%pelayanan%KB%tidak%ada%karena%ada%potongan%yang% memberatkan,%10%ribu%untuk%biaya%administrasi%dan%potong%5%%karena%masuk%ke%Bank%BLUD% Puskesmas.% Sedangkan% klaim% pelayanan% KB% saja% dapatnya% sedikit,% jadinya% mereka% tidak% melakukan%klaim..Kalo%konsultasi%kecil%sekali%tarifnya%cuma%Rp%2.500.%Padahal%konsultasi%itu% perlu%waktu%lama,%seharusnya%dapat%2%pasien%dapatnya%cuma%1...sesuai%kemauan%pasien...”% (Responden,Puskesmas%Kokap).%

Hasil! konsultasi! dengan! pihak! BPJS! Provinsi! mengenai! potongan! biaya! administrasi! yang! dikenakan! kepada! BPS! menunjukkan! bahwa! potongan! diakibatkan! adanya! aturan! daerah! mengenai! BLUD! Puskesmas.! Hal! ini! perlu! dipertimbangkan! sebagai! salah! satu! tantangan! dalam! menjaring! BPS! ke! dalam! sistem! JKN! sebagai! salah! satu! penyedia!layanan!KB!utama!bagi!masyarakat.! Hambatan! lainnya! yang! terjadi! dalam! pelayanan! KB! di! era! JKN! ini! adalah! adanya! pembagian! PPK,! besarnya! tarif! pelayanan! konsultasi,! dan! juga! distribusi! alokon.! Masyarakat! yang! tinggal! di! daerah! perbatasan! dan! termasuk! dalam! PPK! 1! yang! mungkin! justru! berada! jauh! dari! tempat! tinggalnya,! cenderung! memilih! berobat! mandiri! atau! pindah! ke! Puskesmas! lainnya.! Pembagian! pelayanan! tersebut! juga! membuat! masyarakat! tidak! fleksibel! dalam! memilih! pelayanan.! Tarif! jasa! layanan! dan! konsultasi! yang! dinilai! kecil! juga! dirasa! sebagai! salah! satu! hambatan! bagi! Puskesmas!dan!bidan!praktek!swasta!yang!masuk!dalam!jejaring!puskesmas.!Selain! besarnya! tarif! keluhan! juga! dikarenakan! alokon! distribusi! tidak! lengkap! (tidak! disertai! kelengkapnnya)! seperti! alat! pencabut! implan! dan! spet! untuk! menyuntik! ataupun! kualitasnya! rendah.! Oleh! karena! itu! sering! bidan! praktik! swasta! harus! membeli!sendiri!jarum!suntik!dikarenakan!yang!diberikan!oleh!BKKBN!sering!tumpul.! Hambatan! JKN! secara! umum! yang! berhubungan! dengan! keanggotaan! adalah! mengenai! administrasi! kepesertaan! bayi! baru! lahir.! Peraturan! BPJS! mengharuskan! pembuatan! akte! kelahiran! untuk! bayi! baru! lahir! agar! dapat! menjadi! peserta! JKN,! meskipun!ibu!dari!bayi!tersebut!sudah!menjadi!peserta!JKN.!! “Kalau%disini%yang%perlu%diperbaiki%peraturannya%terkait%pembagian%wilayah%pelayanan%itu.% Kasian%masyarakat%yang%di%perbatasan%harus%ke%Puskesmas%yang%cukup%jauh,%padahal%lebih% dekat% kesini.% Masyarakat% itu% lebih% pilih% kesini% karena% transportasinya% lebih% gampang.% Tapi% kalau% yang% dekat% sini% tapi% tidak% bisa% dilyani% disini% kan% harus% bayar% uang% transport% lebih% mahal.% Bayar% ojek% aja% 15% ribu.% Pembagian% wilayah% itu% juga% membuat% pelayanan% jadi% gak% fleksibel%seperti%dulu...”%(Puskesmas%Kokap%I)%

!

78!

Perbedaan! lain! antara! JKN! dan! jaminan! kesehatan! yang! ada! sebelumnya! adalah! pengaturan! jenis! pelayanan! yang! dilayani! di! fasilitas! kesehatan! tingkat! dan! tingkat! lanjutan.! Sesuai! dengan! Peraturan! Presiden! No.! 12! Tahun! 2013! Tentang! Jaminan! Kesehatan!pasal!22,!pelayanan!KB!dilakukan!di!fasilitas!kesehatan!tingkat!pertama.! Peraturan! ini! menyebabkan! adanya! perubahan! kunjungan! pelayanan! di! fasilitas! kesehatan!tingkat!pertama!maupun!tingkat!lanjutan.!Terjadi!peningkatan!pelayanan! kontrasepi! dasar! terjadi! di! fasilitas! kesehatan! tingkat! pertama! dan! penurunan! di! fasilitas!kesehatan!!tingkat!lanjutan,!seperti!yang!terjadi!di!RSUD!Wates!Yogyakarta! yang!merupakan!RS!tipe!B!non!pendidikan!pada!gambar!berikut:! !

Sumber:!Data!Rekam!Medis!(Data!tahun!2014!selama!JanuariROktober)! Gambar!13.!Jumlah!Kunjungan!Pelayanan!KB!di!RSUD!Wates!2012:2014!

Berdasarkan! gambar! 13! di! atas! dapat! dilihat! adanya! penurunan! drastis! pada! pelayanan! KB! yang! menggunakan! kontrasepsi! dasar,! seperti! kondom,! pil,! implan,! dan! suntik.! Pelayanan! KB! yang! meningkat! di! RS! pada! era! JKN! ini! adalah! pelayanan! kontrasepsi! non! dasar! seperti! KB! pasca! salin! ataupun! KB! dengan! metode! kontap! (MOW! dan! MOP).! Kondisi! ini! terjadi! karena! pelayanan! KB! yang! bersifat! dasar! ditangani! di! Puskesmas! atau! pelayanan! kesehatan! tingkat! pertama! lainnya.! Sedangkan,! RS! menangani! pelayanan! KB! rujukan! dari! fasilitas! kesehatan! tingkat! pertama,!termasuk!komplikasi!KB,!seperti!benang!IUD!yang!tidak!tampak,!IUD!yang! sudah! lengket,! implan! pindah! lokasi,! dan! lainRlain.! Rumah! sakit! juga! menangani! pelayanan! KB! tanpa! rujukan! seperti! suntik,! pasang! dan! lepas! IUD,! implan! dan! sebagainya.!Kasus!nonRrujukan!ini!tidak!dijamin!oleh!BPJS.!! “...Kalo% disini% yang% banyak% pelayanan% KB,nya% yang% tidak% bisa% dilayani% di% PPK% 1,% seperti% KB% pasca% salin/keguguran,% komplikasi% KB,% implan% pindah,% benang% IUD% tidak% terlihat% dan%

!

79!

MOW/MOP.% Karena% yang% suntik% dan% pil% sudah% dilayani% di% PPK% 1,% kemarin% itu% alkon% suntik% sama%pil%sampai%kadaluarsa%disini...”%%(RSUD%Wates).% “Pelayanan% di% sini% yang% terlayani% MOW% terus% suntik,% implan,% kondom..% semua% sudah% tercakup%kecuali%KB%pria..”%(RSUD%Soe)% “...Pelayanan%KB%di%RS%bersifat%pelayanan%rujukan,%pemanfaatannya%oleh%masyarakat%seperti% biasa..”%(RSUD%Soppeng)%

Beberapa! RS! mengalami! kesulitan! dalam! pelaksanaan! KB! pasca! salin.! Misalnya,! rumah!sakit!tidak!selalu!dapat!memasang!IUD!pasca!salin!karena!misalnya!terdapat! perdarahan! dan! kesulitan! dalam! memastikan! pasien! datang! kembali! untuk! pemasangan!IUD!tersebut.!! “....bila% langsung% kita% pasang% pada% waktu% beberapa% jam% pasca% persalinan,% ibu% tersebut% masih% pendarahan.% Jadi% kita% menunggu% tiga% minggu% setelah% persalinan.% Eh% setelah% tiga% minggu%ibu%itu%menghilang%tidak%ke%RS%lagi..”%(RSUD%Soppeng)% “....pemasangan%iud%pasca%salin%itu%tidak%efektif%karena%masih%perdarahan.%Disuruh%datang% lagi%40%hari%tdk%datang...”%(staf%RS%langkat)%

Selain!pelayanan!pasca!salin!dengan!IUD,!RS!juga!melakukan!KB!pasca!salin!dengan! metode! MOW.! Tidak! semua! rumah! sakit! bisa! melayani! MOW! seperti! yang! ada! di! Kabupaten! Kupang.! RSUD! Kabupaten! Kupang! tidak! melayani! MOW/MOP! dikarenakan!tidak!tersedianya!dokter!spesialis!kandungan.!Sehingga,!calon!akseptor! harus!dirujuk!ke!Kota!Kupang!untul!pelayanan!MKJP.!! 2. Sosialisasi'Program'KB'dalam'Skema'JKN' Hasil! penelitian! ini! menunjukkan! bahwa! sebagian! responden! merasa! sosialisasi! program! KB! yang! dapat! dicakup! dalam! skema! JKN! masih! terbatas.! Sejumlah! responden!juga!masih!belum!memahami!secara!penuh!sistem!pembiayaan!dan!klaim! program!KB!ke!BPJS.!! Dari!sisi!cakupan!sendiri,!dianggap!karena!masih!rendahnya!sosialisasi!realisasi!JKN,! di! setiap! puskesmas! yang! dikunjungi! menyatakan! bahwa! program! KB! yang! mereka! laksanakan! bukan! dijalankan! dalam! skema! jaminan! kesehatan! nasional! melainkan! masih! dibawa! koordinasi! dari! BKKBN.! Hal! ini! dikarenakan! baik! alat! kontrasepsi,! materi! untuk! penyuluhan! dan! konseling! (KIE! kit)! maupun! dana! operasionalnya! disediakan!oleh!BKKBN.!Seperti!yang!dinyatakan!oleh!informan!berikut!ini,! “Saya% kira% tidak% terlalu% ada% perbedaan% ibu.% Karena% masyarakatnya% sudah% mulai% mengerti.% Saya%kira%untuk%JKN,%karena%dana%khusus%untuk%JKN%KB%kan%tidak%ada,%seperti%itu.%Kita%semua% kegiatan% untuk% KB% punya% ini% biasa% dari% BKKBN% provinsi% atau% kabupaten% yg% biasa% mengadakan% penggalangan% tentang% program% KB,% jadi% saya% disini% paling% banyak% itu% untuk% membedakan%antara%JKN%dengan%ini%tidak%terlalu%beda…”%

Tarif! layanan! yang! mengalami! perubahan! melalui! Permenkes! No.! 59/2014! juga! belum! diketahui! secara! luas! oleh! pihak! pemberi! layanan! kesehatan,! termasuk! layanan! KB! yang! sebenarnya! dicakup! di! dalam! tarif! nonRkapitasi.! Beberapa! !

80!

responden!mengemukakan!bahwa!masih!dibutuhkan!sosialisasi!yang!intensif!tentang! program!JKN,!baik!oleh!BPJS!maupun!pemerintah!nasional!dan!lokal;!! “Tidak,% karena% sosialisasinya% juga% dari% kita...% peran% (BPJS% dan% pemerintah% pusat)% belum% terasa%sama%sekali..%JKN%ini%masih%sosialisasi%sosialisasi%terus.”%(Puskesmas%Kab.%Kupang)% “Tidak%tahu,%karena%pihak%BPJS%sendiri%tidak%mensosialisasikan,%tidak%gencar.%Kami%sebagai% provider%KB%yang%merasa%ini%bagaimana%nanti,%apalagi%nanti%bermasalah%di%klaim.%Kita%harus% mengurangi%kesalahan.%Nanti%kami%klaim,%KB%BKKBN%Provinsi%klaim%obat%yang%kita%gunakan.% Ternyata% dia% peserta% BPJS,% nah% ini% bagaimana,% kita% juga% masih% awam% masalah% itu.% Kita% droping% obatnya% dari% provinsi,% dari% BKKBN% provinsi,% langsung% kita% melayani% masyarakat,% kalau%di%puskesmas%kita%tdk%tahu,%maka%itulah%perlunya%sosialisasi%jkn%ini,%sementara%kita%kan% gratis.%Kalau%nanti%kita%pasang%implan,%itu%pemasangannya%ada%klaim,%klaimnya%di%provinsi,% nah% setelah% ada% JKN% bagaimana?% masyarakat% dan% petugas% KB% harus% diberi% sosialisasi% tentang%jalur%JKN%ini”.%(Staf%BKKBN%Kab.%Langkat)%

Beberapa!responden!juga!belum!mengetahui!bahwa!tarif!INARCBG!sebenarnya!dapat! digunakan! untuk! memberikan! layanan! KB! di! level! rumahsakit.! Hal! ini! menunjukkan! pentingnya!sosialisasi!di!setiap!level!layanan!kesehatan:!! “setahu% saya% KB% tidak% masuk% dalam% JKN,% kecuali% spiral% yang% bermasalah”.% (RSUD% Kab.% Kupang)% “....Tidak% ada% layanan% KB% yang% dicakup% oleh% JKN% di% RS.% Tapi% RS% tetap% bekerjasama% dengan% BKKBN%untuk%pengadaan%alokon....”%(RSUD%Wates)%

3. Dukungan'dan'Hambatan'dalam'Peraturan'dan'Kebijakan'Layanan'KB'! Hasil! penelitian! menunjukkan! terdapat! sejumlah! peraturan! yang! mendukung! implementasi!program!KB!di!era!JKN,!seperti:!! 1. Telah! adanya! peraturan! kerjasama! antara! BPJS! dan! BKKBN! mengenai! pembagian!tugas!dan!tanggung!jawab.!Salah!satu!hal!penting!dari!perjanjian! kerjasama!ini!adalah!peran!sosialisasi!program!KB!dalam!BPJS!yang!menjadi! tanggung!jawab!bersama!antara!BKKBN!dan!BPJS.!! 2. Peraturan!daerah!seperti!insentif!tambahan!yang!diberikan!melalui!Jamkesda! di! Kabupaten! Kulonprogo,! yang! dapat! mendukung! keberhasilan! rekrutmen! peserta!MOP.!Adanya!Perda!No!6!Tahun!2013!Tentang!Pelayanan!Kesehatan! Ibu,!Bayi!Baru!Lahir,!Bayi!dan!Anak!Bawah!Lima!Tahun!yang!mengatur!secara! jelas!kewajiban!masyarakat!dan!petugas!serta!denda!yang!harus!dibayarkan! jika! pelayanan! B! tidak! dilakukan.! Kabupaten! Kulon! Progo! juga! menyediakan! pendanaan! untuk! insentif! berupa! pemberian! kambing! betina! bagi! peserta! MOW/MOP! dan! memberi! uang! pengganti! upah! kerja! selama! masa! istirahat! pasca! MOW/MOP.! Hal! ini! terbukti! mampu! meningkatkan! akseptor! di! Kabupaten!Kulon!Progo.!Saat!ini!kebijakan!tersebut!juga!mulai!diterapkan!di! Kabupaten!Bantul!Yogyakarta.! 3. Peraturan! daerah! di! Kabupaten! TTS! juga! menjelaskan! kewajiban! petugas! kesehatan! untuk! memberi! pelayanan! kesehatan! kepada! suami,! petugas! kesehatan!wajib!membayar!denda!yang!telah!ditentukan!jika!tidak!memberi! !

81!

pelayanan! KB! kepada! suami.! Tarif! pelayanan! tubektomi! juga! telah! diatur! tersendiri!dalam!perda!No!20!Tahun!2011!Tentang!Retribusi!Jasa!Umum.! ! Berdasarkan! hasil! telaah! dari! beberapa! peraturan! nasional! dan! lokal! terkait! pelayanan! KB! dan! JKN,! maka! beberapa! temuan! penting! yang! dapat! menghambat! pelayanan!KB!di!era!JKN,!yaitu!sebagai!berikut:! 1. Manfaat!JKN!pada!pelayanan!KB!sesuai!Peraturan!Presiden!No!12!Tahun!2013,! Pasal!21!ayat!4!menjelaskan!pelayanan!keluarga!berencana,!meliputi!konseling,! kontrasepsi!dasar,!vasektomi!dan!tubektomi!bekerjasama!dengan!lembaga!yang! membidangi!keluarga!berencana.!Pelayanan!preventif!dan!promotif!dilakukan!di! pelayanan! kesehatan! tingkat! pertama! sesuai! dengan! pasal! 22.! Konseling! KB! belum! menjadi! fokus! penting! dalam! peraturan! ini.! Hal! ini! terlihat! dari! belum! diaturnya!konseling!KB!di!fasilitas!kesehatan!secara!khusus!(lama!waktu,!jumlah! konseling!yang!harus!diberikan!dan!tarif)!dalam!peraturan!nasional!yang!ada.!! 2. Peraturan! daerah! yang! belum! mendukung! secara! jelas! tentang! pelayanan! konseling! KB.! Misalnya,! pelayanan! konseling! KB! di! Kabupaten! Kulon! Progo! termasuk!dalam!pelayanan!konsultasi!sanitasi/gizi/KIA!di!Puskemas!sesuai!Perda! No! 84! Tahun! 2013! Tentang! Tarif! Pelayanan! Puskesmas.! Namun,! peraturan! ini! hanya! memberikan! tarif! sebesar! Rp! 2.500! per! konsultasi.! Besarnya! tarif! ini! dirasa!terlalu!rendah!mengingat!lamanya!waktu!konsultasi!yang!ideal!diberikan! oleh!tenaga!kesehata.!Contoh!lain!adalah!pelayanan!konseling!KB!diatur!dalam! Perda! Kabupaten! Timor! Tengah! Selatan! No.! 6! Tahun! 2013! Tentang! Pelayanan! Kesehatan!Ibu,!Bayi!Baru!Lahir,!Bayi!dan!Anak!Bawah!Lima!Tahun!diatur!dalam! pasal! 34.! Informasi! pelayanan! konseling! KB! pada! perda! ini! tidak! terlalu! rinci,! namun!telah!mengatur!denda!yang!harus!dibayar!oleh!petugas!kesehatan!yang! tidak!memberikan!konseling!KB!secara!sengaja.!! “...Hambatan% lainnya% ya% konsultasi% itu% murah% sekali% harganya% cuma% Rp% 2500.% Padahal% konsultasi%bisa%lebih%lama%daripada%pasang%IUD...”%(Puskesmas%Wates).% “...Tarif% konsultasi% hanya% Rp% 2.500% padahal% butuh% lama.% kalau% IBI% konsultasi% Rp% 15.000.% Biasanya% dapat% 2% pasien,% kalau% masih% konsultasi% hanya% 1% pasien% saja.% Jadinya% malas% konsultasi.%Kalo%di%pencatatan%kebanyakan%kosong%untuk%konsultasi...”%%

3. Pelayanan! KB! jangka! panjang! saat! ini! terus! ditingkatkan,! salah! satunya! adalah! metode! MOW! dan! MOP.! Berdasarkan! tarif! INA! CBG’s! pelayanan! MOW! telah! diatur! sendiri,! tetapi! layanan! MOW! di! dalam! tarif! ini! masih! melekat! pada! persalinan.! Tentunya! kondisi! ini! menjadi! masalah! karena! tidak! ada! peraturan! tarif!jika!pelayanan!MOW!dilakukan!tanpa!persalinan,!sedangkan!bantuan!dana! BKKBN! terbatas! untuk! pelayanan! ini! yang! bersifat! operatif.! Banyak! pemberi! pelayanan,!bagian!manajemen,!maupun!petugas!non!medis!terkait!yang!belum! mengetahui! ketentuan! tarif! pelayanan! tersebut! dalam! tarif! INARCBG’s.! Tidak! tertutup! kemungkinan! untuk! memberikan! pelayanan! MOP/MOW! di! fasilitas!

!

82!

kesehatan! tingkat! primer,! seperti! Puskemas! rawat! inap.! Namun,! tarif! yang! diatur! hanya! untuk! pelayanan! MOP! di! pelayanan! fasilitas! kesehatan! tingkat! lanjut.! Selain! itu,! tarif! pelayanan! untuk! pemasangan! alat! kontrasepsi! pasca! persalinan/keguguran! maupun! komplikasi! dari! pemasangan! alat! kontrasepsi! belum!diatur!secara!jelas!dalam!tarif!INA!CBG’s.!! Tantangan!dalam!pelayanan!MKJP!juga!dihadapi!oleh!daerah!yang!tidak!memiliki! rumahsakit! tipe! D,! seperti! Kabupaten! Kulon! Progo! yang! hanya! memiliki! rumah! sakit! tipe! B.! Kondisi! ini! menimbulkan! kebingungan! bagi! pemberi! pelayanan! terkait! tarif! pelayanan.! Peraturan! lokal! seperti! di! Kabupaten! Kulon! Progo! juga! menanggung! biaya! MOW,! MOP,! dan! efek! sampingnya! bagi! peserta! Jamkesda! dalam!pelayanan!persalinan.!! “....Tidak% ada% layanan% KB% yang% dicakup% oleh% JKN% di% RS.% Tapi% RS% tetap% bekerjasama% dengan% BKKBN%untuk%pengadaan%alokon....”%(RSUD%Wates)% “....Coba%gini%saya%sanksi,%apakah%KB%itu%dilayani%setahu%saya%dulu%itu%gak%dilayani,%di%Askes% itu%KB%di%luar%JKN,%karena%itu%masyarakat%gak%banyak%yang%datang...”%(RSUD%Binjai).% “...Tidak% ada% tarif% untuk% itu% (KB).% Belum% ada% rangkaiannya% itu,% masih% berdasarkan% Perda.% Perda%no.%4...”%(RSUD%Soppeng)% “....Kalau% di% rumah% sakit% itu% steril% MOW,% suntik,% susuk,% IUD% semua% kita% layani% disini% jadi% sebelum%JKN%pun%kita%sudah%melayani.%Yang%jadi%masalah%disini%cuma%pembayaran%jasanya% yah%karena%paket%jadi%semua%tindakan%hitungannya%satu...”%(RSUD%Merauke).%%

4. Alat! Kontrasepi! tidak! dijamin! oleh! BPJS! sesuai! Perpres! 71! tahun! 2014! Tentang! Pelayanan! Kesehatan! pada! Jaminan! Kesehatan! Nasional! pasal! 19,! tetapi! tetap! disediakan!oleh!BKKBN.!Namun,!kualitas!alat!kontrasepsi!saat!ini!cukup!banyak! dikeluhkan! oleh! pemberi! pelayanan! dan! peserta! KB.! Sehingga,! kualitas! alokon! perlu! ditingkatkan! dan! pengawasan! mutu! di! setiap! level! perlu! dilakukan.! Mengacu!pada!Peraturan!Kepala!BKKBN!No.!21/PER/E1/2013!tentang!Pedoman! Penggerakan! Pelayanan! Keluarga! Berencana! dan! Ayoman! Komplikasi! serta! Kegagalan!Kontrasepsi,!yang!dibahas!dalam!peraturan!ini!adalah!Tim!Jaga!Mutu! AMP–KB.! Implementasi! di! Kota! Yogyakarta! kinerja! tim! ini! belum! maksimal.! Keberadaan!tim!ini!seharusnya!juga!dapat!melakukan!kontrol!terhadap!kualitas! alokon.!! “...Alokon% semua% dibantu% dari% BKKBN% Kota% tapi% ya% gitu% sering% rusak% terutama% suntik% dan% spuit.% Terus% BKKBN% kota% itu% kasih% implan% tapi% trokar% cuma% buat% pasang% implan% aja,% trokar% untuk%lepas%tidak%ada...”%(Puskesmas%Kokap%I)% “...BPS%sini%masih%dapat%alokon%dari%BKKBN%kota,%tapi%sering%suntik%itu%tumpul,%spuitnya%sulit% jadi%beli%suntik%dan%spuit%yang%lebih%bagus.%Saya%tarik%10%ribu%untuk%ganti%spuit%dan%suntik...”% (BPS%Wates)%

5. Peraturan! mengenai! status! kepegawaian! PLKB! yang! berpotensi! menimbulkan! kesenjangan.! Sesuai! Peraturan! Kepala! Badan! Kependudukan! dan! Keluarga!

!

83!

Berencana! Nasional! Nomor! 55/HKR010/B5/2010! tentang! Standar! Pelayanan! Minimal!Bidang!Keluarga!Berencana!dan!Keluarga!Sejahtera!di!Kabupaten/Kota,! Petugas! Lapangan! Keluarga! Berencana! (PLKB)! merupakan! staf! Pemerintahan! Daerah! Kabupaten/Kota! yang! secara! umum! bukan! PNS,! meskipun! dapat! diangkat! sebagai! PNS.! Di! lain! pihak! Penyuluh! Keluarga! Berencana! (PKB)! merupakan! PNS! pemerintah! daerah.! Perbedaan! status! kepegawaian! ini! menimbulkan!kesenjangan!dalam!pekerjaan.! “...Kalau% jejaring% KB% untuk% pendataan% banyak,% selain% PLKB% pendataan% KB% juga% bergantung% pada%adanya%kader/%masyarakat%yang%sukarela%membantu%pendataan%KB%di%tingkat%dusun.% Pengurangan%PLKB%membuat%kami%cukup%kewalahan...”%(BPMPDPKB%Kulon%Progo)% “...Yang%pertama%tenaga%kami,%itu%sudah%otomatis%tidak%mungkin%1%PLKB%melayani%10%desa.% Masalah% dana,% di% samping% PLKB% ada% TPKBD% (Tim% pembina% KB% desa)% pekerja% sosial.% Kalau% dulu% ada% dana% operasional,% jadi% sekarang% kami% sulit% memanfaatkan% mereka.% Terus% medannya,% ada% pantai,% ada% tanjakan,% ada% yang% harus% naik% boat,% kalau% dulu% ada% sekarang% tidak% ada% lagi% boat% terapung.% Masalah% data% juga% pusing,% mana% yang% JKN% mana% yang% tidak...”%(BPPKB%Langkat).%

4. Tantangan'Penyaluran'Dana'dan'Jasa'Layanan'untuk'Program'KB'di'era'JKN'' Penyaluran!dana!untuk!jasa!layanan!KB!di!era!JKN!berhubungan!dengan!sistem!klaim! dan! kapitasi! yang! diberlakukan! oleh! BPJS.! Sebagian! besar! program! KB! di! setiap! layanan!fasilitas!kesehatan!baik!dari!skema!JKN!menggunakan!sistem!klaim.!Secara! normatif,!klaim!yang!telah!diajukan!pada!bulan!tersebut!dapat!dibayarkan!oleh!BPJS! atau! pengelola! Jamkesda! secara! rutin! pada! bulan! berikutnya.! Namun,! temuan! penelitian! ini! menunjukkan! adanya! keterlambatan! pembayaran! di! hampir! seluruh! daerah,! kecuali! Jamkesda! di! daerah! NTT! yang! menggunakan! pembiayaan! kapitasi! untuk!layanan!KB.!! ! “untuk%klaim%jasa,%….%Hanya%sekarang%katanya%sudah%masuk%di%kapitasi%puskesmas,%6000%per% tindakan.% 2013% kami% sudah% terima% ya% perbidan% per% tindakan,% kami% terima% per% triwulan.”% (dokter%PKM,%TTS)%

Sementara! besar! jasa! yang! diterima! dari! setiap! klaim! belum! sepenuhnya! disosialisasikan!kepada!petugas!yang!mengajukan!klaim!atau!menangani!layanan!KB! bersangkutan.! Sehingga,! beberapa! petugas! merasa! ada! ketimpangan! dalam! hal! pembayaran! klaim.! Selain! itu,! persepsi! tentang! besar! klaim! sangat! sedikit! nilainya! bagi! petugas! kesehatan.! Terdapat! petugas! yang! juga! menyatakan! bahwa! mereka! merasa! bahwa! besar! jasa! klaimnya! tidak! proporsional! dibandingkan! dengan! beban! kerja;!! ! “nanti%perhitungan%jasa%bukan%berdasarkan%jumlah%alkon%yang%dilayani%tetapi%berdasarkan% tingkat%pendidikan”%(kapus,%Kupang)% “Tapi% sekarang% kan% % kalau% ibunya% ada% kartu% kan% kita% bisa% klaim.% Tapi% untuk% masyarakat% susahnya%itu%kalau%mereka%tidak%punya%jaminan%itu%kami%yang%repot.%kalau%untuk%kami%sih% tidak%pa,pa%tapi%kalau%gratis%tidak%ada%jaminan%kan%bagaimana%yah%penggantian%jassanya% tidak%ada.”(koord%bidan%RSUD%Merauke)%

!

84!

“Untuk% jamkesda% belum% jelas% untuk% kami,% mulai% dari% jasa% dan% pengklaimannya”% (bidan% pelaksana%RSUD,%Soppeng)% “Kemudian% tolong% masalah% dananya% ini% transparansi% tentang% pembiayaannya.% Ketiga% itu% tolong% pengklaimannya% yah% kalau% bisa% tiap% bulan% agar% kami% termotivasi..”% (bidan% koord% RSUD,%Soppeng)%

Pendanaan!dapat!mempengaruhi!kinerja!petugas!kesehatan,!sehingga!permasalahan! dalam!hal!penyaluran!dana!dan!jasa!pelayanan!program!KB!di!era!JKN!perlu!menjadi! perhatian!penting.! 5. Tantangan'dari'sisi'budaya'dan'persepsi'masyarakat'tentang'layanan'KB'di' era'JKN' Terdapat!beberapa!faktor!yang!mempengaruhi!utilisasi!program!KB!oleh!masyarakat! Faktor! ini! mencakup! pengetahuan! masyarakat,! ketersediaan! alat! dan! sumber! daya! manusia! untuk! program! KB,! aksesibilitas! geografis! dan! finansial,! serta! kualitas! layanan!yang!diberikan.!Berbagai!faktor!ini!menyebabkan!perbedaan!tingkat!utilisasi! layanan! KB! oleh! masyarakat! dan! ada! pula! masyarakat! yang! tidak! menggunakan! layanan!sama!sekali.!! Penelitian! menunjukkan! bahwa! sebagian! masyarakat! memilih! menggunakan! KB! mandiri!dan!membeli!obat!di!fasilitas!swasta;!! “lebih%sering%ke%pasar%(membeli%pil%KB)”%(masyarakat%JKN,%Soppeng)% “Kadang% kalau% saya% tidak% ada% keluhan% saya% cocok% saja% saya% beli% saja% sendiri% diapotik.”% (masyarakat%non%KB,%Merauke)%

Sejumlah!responden!juga!memilih!untuk!tidak!berRKB!di!Puskesmas!karena!fasilitas! umum!yang!dianggap!kurang!nyaman!atau!sulit!diakses;!! “ya%bagi%saya%selama%ini%pakai%KB%tidak%susah%ya,%kalau%mau%pakai%ya%tinggal%cari%di%apotik% obat% KB% nya% dan% cari% tenaga% kesehatannya.% Hanya% saya% malas% berurusan% dengan% administrasi,%jadi%lebih%bebas%begini”%(masyarkat%non%JKN,%TTS)%% “..di%pustu%itu%harus%antri%dulu…”(masyarakat%pengguna%KB,%Kupang)% “ya%kadang%tidak%ada%petugas%untuk%KB%ya%yang%dekat%kami”%(masyarakat%non%KB,%kupang)% “lebih%suka%dengan%layanan%yang%dekat”%(pengguna%KB,Soppeng)%

Alasan!lain!untuk!penggunaan!KB!di!fasilitas!kesehatan!swasta!adalah!kualitas!alokon! dan!layanan!yang!lebih!baik!dibanding!dengan!alokon!serta!layanan!yang!diberikan! secara!gratis;!! “..seperti% IUD% itu% berbeda% sekali% (masyarakat% meminta% yang% berbayar),% % kalau% yang% diluar% JKN%dia%menggunakan%koverti,%tapi%yang%di%JKN%(dan%jamkesda)bukan.%Dan%bahannya%kalau% yang%diluar%JKN%itu%lebih%halus%walaupun%kegunaannya%sama“%(bidan%RSUD,%Soppeng)%

!

85!

Temuan! lainnya! dalam! penelitian! ini! menunjukkan! bahwa! masyarakat! yang! bukan! pengguna!KB!memiliki!pendapat!yang!serupa!mengenai!biaya!tambahan!yang!harus! dikeluarkan! jika! menggunakan! fasilitas! kesehatan.! Terdapat! pula! masyarakat! yang! memberi!penambahan!uang!lebih!di!layanan!dengan!biaya!di!atas!standar!layanan;! “..ya%itu%saya%belum%tahu,%apakah%di%bayar%oleh%BPJS”%(masyarakat%non%KB,%TTS)% “..ya%saya%bayar%sekitar%20%atau%30%ribu%semuanya”%(masyarakat%non%KB,TTS)% “..untuk% pelayanan% pil% gratis,% sedangkan% untuk% suntik% dikenakan% biaya% Rp.% 30.000,,% sekali% suntik”%(masyarakat%JKN,%Jayapura)%

Selain! hambatan! di! atas,! faktor! budaya! masih! menjadi! tantangan! dalam! utilisasi! layanan!KB.!Sebagian!budaya!yang!berkembang!di!masyarakat!belum!sejalan!dengan! program!dari!KB!ini!sendiri;!! %“di% dinas% kesehatan% untuk% peserta% KB% aktif% kami% menggunakan% standar% 80%,% karena% terkadang% mau% pakai% juga% tidak% apa% lagi% kalau% orang% papua% kita% kan% tidak% bisa% memaksakan.% Kita% harus% bertanya% dulu% dia% mau% memakai% atau% tidak,% tidak% seperti% pendatang% yang% suka% rela% dan% mau% ikut.% kalau% disini% itukan% karena% ada% budaya,”% (kepala% KIA,%Kab.%Merauke)% “persepsi% dan% stigma% masyarakat% tentang% KB% masih% kurang% baik”% (masyarakat% pengguna% KB,%Kota%Yogyakarta)% “..hambatannya% dari% masyarakatnya,% bahwa% tidak% semua% masyarakat% itu% mau% berpartisipasi,% contohnya% mungkin% kebanyakan% menggunakan% alat% kontarasepsi% itu% pendatang,% kita% orang% papua% masih% belum% bisa% semuanya% mengikuti% program% KB% tergantung%karena%faktor,faktor%mungkin%kebudayaan”%(kepala%bagian%KIA,%Kab.%Jayapura)%

Program! KB! yang! ada! saat! ini! masih! menghadapi! sejumlah! hambatan,! termasuk! situasi!layanan!yang!belum!kondusif,!adanya!biaya!tambahan,!serta!adanya!budaya! setempat!yang!masih!tidak!sesuai!dengan!prinsip!program!KB.!!

C. Mapping' Layanan' Program' Keluarga' Berencana' yang' Diberikan'di'Luar'Skema'JKN' Penelitian! ini! mengeksplorasi! berbagai! program! Keluarga! Berencana! (KB)! di! daerah! studi! yang! dibiayai! program! di! luar! skema! JKN.! Bagian! ini! bertujuan! untuk! melihat! bagaimana! kontribusi! berbagai! sumber! pendanaan! selain! JKN! untuk! program! KB,! termasuk! gap! atau! celah! dalam! pelayanan! yang! belum! tercakup! dan! mengidentifikasi!hubungan!sumber!pembiayaan!ini!dengan!program!JKN.!Bagian!ini! juga!bertujuan!untuk!melihat!potensi!dan!dampak!yang!akan!timbul!apabila!sumber! pembiayaan!tersebut!tidak!lagi!tersedia,!yaitu!Jamkesda!yang!akan!dilebur!ke!dalam! JKN.!Disamping!itu,!kebutuhan!berRKB!yang!semakin!meningkat!juga!telah!membuat! masyarakat! bersedia! untuk! membayar! layanan! KB! secara! mandiri! dan! mengakses! fasilitas!kesehatan!swasta.!!

!

86!

a. Program'KB'di'Bawah'Skema'Pembiayaan'Lainnya''' Jaminan! Kesehatan! Nasional! (JKN)! yang! telah! dibentuk! oleh! pemerintah! belum! sepenuhnya! murni! menjadi! jaminan! tunggal! di! indonesia.! JKN! yang! telah! diimplementasikan! pada! awal! Januari! 2014! memang! diharapkan! sebagai! skema! tunggal! pembiayaan! kesehatan! di! Indonesia.! Namun,! pada! kenyataannya! masih! terdapat! banyak! kekurangan! dan! hambatan.! Salah! satu! kekurangan! utama! yang! ditemukan! dari! studi! ini! adalah! pada! masalah! kepesertaan,! dimana! sebagian! masyarakat! miskin! dan! hampir! miskin! belum! termasuk! dalam! daftar! penerima! bantuan!iuran!(PBI)!pada!skema!JKN.!Sehingga,!banyak!kabupaten/kota!di!Indonesia! yang!masih!tetap!mempertahankan!kebijakan!pembiayaan!daerah!untuk!pelayanan! kesehatan!khususnya!bagi!masyarakat!miskin,!yang!biasa!disebut!sebagai!Jamkesda.! Penelitian! ini! juga! masih! menemukan! skema! pembiayaan! di! beberapa! daerah! yang! menerapkan! skema! asuransi! yang! telah! ada! sebelum! JKN! di! level! provinsi! atau! daerah,!seperti!skema!Jamkessos,!Askes,!Jamkespa,!maupun!Jamkesmas.!! 1. Jamkesda'Sebagai'Skema'Pembiayaan'Strategis'di'Daerah' Delapan! dari! sepuluh! kabupaten/kota! lainnya! yang! menjadi! lokasi! penelitian,! yaitu! Kulon! Progo! dan! Kota! Yogyakarta! (Provinsi! DIY),! Kota! Makassar! dan! Kabupaten! Soppeng! (Provinsi! Sulawesi! Selatan),! Kabupaten! Kupang! dan! Timur! Tengah! Selatan! (Provinsi! NTT),! serta! Kabupaten! Jayapura! dan! Merauke! (Provinsi! Papua)! masih! menggunakan! skema! Jamkesda! untuk! mengcover! masyarakat! dalam! pemanfaatan! layanan! kesehatan! khususnya! yang! bukan! peserta! JKN.! Hanya! Kabupaten! Langkat! dan!Kota!Binjai!di!Provinsi!Sumatera!Utara!yang!memang!tidak!memiliki!Jamkesda.! Kedua! kabupaten/kota! ini! menggunakan! JKN! sebagai! satuRsatunya! skema! asuransi! yang!diterapkan!di!dearah.!Alasan!masih!adanya!Jamkesda!adalah!adanya!sebagian! masyarakat!dan!beberapa!kasus!pelayanan!yang!tidak!dapat!dijamin!oleh!JKN.!! %“..terdapat% program% Jamkesda% diluncurkan% tahun% 2012% Kabupaten% Kulon% Progo% bagi% masyarakat%yang%ber%KTP%Kulon%Progo”%(Responden%Kepala%Puskesmas%Kulon%Progo)% “ada% Jamkesda% ya,% dananya% sudah% fix% 100% juta% ya% tahun% ini,% jadi% banyak% kerja% sosial,% dananya%dari%APBD,……….%ya%berlaku%untuk%mereka%yang%membawa%surat%keterangan%miskin% ya”%(Staf%RSUD,%Kabupaten%Timor%Tengah%Selatan)% “Ada%Jamkesmas,%Jamkesda,%Jamkespa”%(staf%RSUD%Jayapura)% “Masih% berlaku% (Jamkesda),% malahan% disediakan% dana% 1M% untuk% Jamkesda% tapi% bukan% hanya%untuk%KB%saja…”%(staf%Dinas%Kesehatan%Kab.%Jayapura)% “tidak%ada%asuransi%lainnya%selain%JKN”%(staf%Dinas%Kesehatan%Binjai)% “kalau%sekarang%tidak%ada%jaminan,%kecuali%JKN..”%(staf%Dinas%Kesehatan%Langkat)%

Temuan! di! daerah! yang! masih! memiliki! dan! menerapkan! skema! Jamkesda! menunjukkan! bahwa! semua! jasa! layanan! dan! jasa! sarana! dalam! layanan! KB! dapat!

!

87!

diklaim! oleh! setiap! layanan! kesehatan.! Namun,! besaran! biaya! yang! dapat! diklaim! untuk! layanan! KB! tersebut! menggunakan! peraturan! retribusi! layanan! di! daerah! masingRmasing.! Daerah! penelitian! yang! masih! memiliki! Jamkesda! pada! umumnya! menggunakan!sistem!non!kapitasi!untuk!program!KB,!melalui!klaim!per!bulan.!! “kalau%jasa%pemasangan%(IUD)%tergantung%perda”%(Kepala%Puskesmas,%TTS)% “Untuk% jasa% pelayanan% bagi% pasien% BPJS% dengan% Jamkesda% sama% sesuai% dengan% perbup.% Untuk%Jamkesda%klaim%kita%laporkan%ke%dinas%kesehatan.”%(Responden,Puskesmas%Wates)% “Sama% antara% jamkesda% dan% BPJS.% Sama,sama% sistem% klaim.% Kalau% jakmesda% pendapatannya%dari%DAU%pemerintah”%(Kepala%Puskesmas,%Soppeng)%

Sistem! klaim! yang! diterapkan! oleh! daerah! untuk! pembiayaan! layanan! KB! masih! mengalami!beberapa!kendala,!khususnya!dalam!hal!pencairan!dana.!Pencairan!dana! mengalami! keterlambatan! yang! dikeluhkan! oleh! petugas! di! fasilitas! layanan! kesehatan.! “klaim%jadi%kita%mendapatkan%sesuai%dengan%klaim%kita%yang%berdasarkan%bukti,%walaupun% turunnya%beberapa%bulan%sekali.”%(Puskesmas%Kab.%Kulonprogo)% “Biasanya%itu%kalau%jasanya%JKN%itu%tidak%tiap%bulan,%itu%kendalanya,%jamkesda%juga%begitu.% Misalnya% bulan% ini% sudah% bulan% sepuluh,% namun% yang% dibayarkan% masih% bulan% enam,% padahal% sudah% jalan% bulan% sepuluh.% mestinya% kan% bulan% sembilan% sudah% terbayar,% kadang% tidak% tiap% bulan,% kadang% tiap% tiga% bulan,% kadang% lima% bulan.% Biasanya% kalau% JKN% jasanya% tidak% tiap% bulan,% juga% jamkesda.% Dampaknya% motivasi% kerjanya% juga% mungkin% sedikit% berbeda%ya.”%(RSUD%Kab.%Soppeng)%

Berbeda! dengan! sistem! Jamkesda! di! daerah! lainnya,! Kabupaten! Timor! Tengah! Selatan! menerapkan! sistem! kapitasi! untuk! program! Jamkesda! di! daerah.! Sehingga,! pencairan! dana! dengan! sistem! kapitasi! ini! dinilai! lebih! tepat! waktu! dan! tidak! membutuhkan! proses! pertanggungjawaban! yang! rumit.! Dana! Jamkesda! dengan! sistem! kapitasi! ini! diberikan! dua! kali! dalam! setahun! dan! hanya! membutuhkan! laporan! pelayanan! sebagai! bentuk! pertanggungjawabannya.! Hal! ini! dinilai! memudahkan! pemberi! layanan! kesehatan,! seperti! yang! disampaikan! oleh! seorang! kepala!puskesmas!berikut!ini.! “...% ya% Jamkesda% ini% bentuknya% kapitasi,% lebih% mudah% ya,% kami% buat% laporan% pasien% masukkan%ke%dinas%kesehatan,%kemudian%dananya%untuk%semester%pertama%cair%lalu,%tidak% berapa% lama% turun% juga% dana% untuk% semester% kedua,% memang% tidak% besar% ya% tapi% sangat% membantu,%juga%tidak%pakai%klaim%jadi%lebih%mudah..”%(Kepala%Puskesmas%TTS)%

MOW!dan!MOP!tidak!tercakup!dalam!skema!JKN!dan!Jamkesda,!namun!ditanggung! sepenuhnya! oleh! pusat! (BKKBN).! Salah! satu! temuan! menunjukkan! bahwa! Pemerintah! kabupaten! Kulon! Progo! memiliki! kebijakan! khusus! untuk! memacu! masyarakat!untuk!menggunakan!KB!untuk!program!KB!jangka!panjang!seperti!MOW! dan! MOP! yaitu! dengan! program! asuransi! KB! (ASKB).! Sementara! di! daerah! lainnya,!

!

88!

BKKBN! juga! secara! khusus! mengcover! anggaran! untuk! pelayanan! khusus! MOP! maupun!MOW.! “…Jika% masyarakat% tidak% terlayani% oleh% Jamkesda% dan% JKN,% maka% ada% dana% bantuan% dari% BKKBN%pusat%melalui%BKKBN%perwakilan%di%DIY.%Besar%dana%bantuan%Rp%450%untuk%MOW%di% RSUD%Wates.%MOP%juga%sudah%terlayani%di%RSUD%Wates%tahun%2014%ini”.%(Responden,Dinkes)%% “sejauh%ini%belum%ada%karena%yang%MOP,%vasekotomi,%tubektomi%belum%tersedia%di%layanan% tingkat% pertama.% Biasanya% yang% seperti% itu% daftar% di% BKKBN% kemudian% difasilitasi% ke% provinsi”.%(Puskesmas%Soppeng)% “..,%Asuransi%Keluarga%Berencana.%AsKB%ini%dulu%semuanya%dapat%(pengguna%KB)%tapi%karena% ribet% banyak% yang% gak% mau.% Kan% asuransi% ini% harus% bayar% 10000% per% tahun.% Jadi% sekarang% yang%dilindung%AsKB%ini%yang%MKJP.%”%(pengelola%JKN%Puskesmas%Kab.%Kulonprogo)% “ya%untuk%MOW%dan%MOP,%biasanya%kita%kerjasama%dengan% BKKBN%Provinsi.%Mereka%yang% membuat% suatu% momentum% pelayanan,% mereka% datangkan% dokternya% atau% menyelenggarakan%di%rumah%sakit%mana%begitu,%nah%kita%mendatangkan%peserta,”.%(Kepala% BKKBN,%Kupang)%

Pencairan! dana! Jamkesda! juga! mengalami! keterlambatan.! Hal! ini! sebenarnya! juga! terjadi! untuk! pencairan! dana! JKN! di! beberapa! daerah.! Petugas! kesehatan! yang! mengutarakan! adanya! hambatan! pada! pengklaiman! anggaran! KB! merasa! beban! mereka!bertambah!lantaran!uang!klaim!rataRrata!datang!terlambat!hingga!ada!yang! menyatakan!bahwa!keterlambatan!pencairan!tersebut!memberikan!efek!demotivasi! terhadap!para!petugas!sendiri.!! “Biasanya%itu%kalau%jasanya%JKN%itu%tidak%tiap%bulan,%itu%kendalanya,%jamkesda%juga%begitu.% Misalnya% bulan% ini% sudah% bulan% sepuluh,% namun% yang% dibayarkan% masih% bulan% enam.% Padahal% sudah% jalan% bulan% sepuluh.% Mestinya% kan% bulan% sembilan% sudah% terbayar,% kadang% tidak%tiap%bulan,%kadang%tiap%tiga%bulan,%kadang%lima%bulan.”%(bidan%RSUD,%Soppeng)% “Persyaratan% sudah% dikasi% ke% BPJS,% mulai% Januari% sudah% menolong% partus% dan% sampai% sekarang%belum%ada%pencairan,%lebih%gampang%waktu%Jampersal”%(bidan%pkm,%Langkat)% “…terjadi%keterlambatan%pencairan%klaim.”%(bidan%pkm,%Jogja)% “Hambatannya%adalah%keterlambatan%pencairan%klaim...”(pengelola%JKN,%PKM%Jayapura)%

Beberapa! bukti! menunjukkan! bahwa! pencairan! anggaran! klaim! baik! dengan! skema! JKN!ataupun!Jamkesda!biasanya!terlambat.!Selain!petugas!kesehatan!di!fasilitas!yang! menyatakan! demikian,! dokter! swasta! pun! yang! sebelumnya! melakukan! kerja! sama! dengan! BPJS! pada! akhirnya! memutuskan! mengakhiri! kerja! sama! tersebut! dengan! alasan!waktu!pengklaiman.! “Berdasarkan%pengalaman%sebelumnya,%pernah%kerjasama%dengan%JKN%tetapi%karena%proses% yang% diterima% untuk% mendapatkan% klaim% terlalu% lama% dan% sulit% prosesnya,% padahal% yang% diterima%pun%tidak%banyak.”%(Dokter%swasta,%Jayapura)%

Jamkesda!dan!BKKBN!masih!menjadi!sumber!penting!dalam!pembiayaan!program!KB! di! era! JKN.! Keberadaan! Jamkesda! membantu! menutup! berbagai! kekurangan!

!

89!

pembiayaan! di! JKN,! terutama! bagi! masyarakat! yang! tidak! tercover! JKN.! Meskipun! terlambat!tantangan!dalam!ketepatan!waktu!pencairan!dana,!Jamkesda!tetap!dapat! memotivasi!masyarakat!untuk!menggunakan!metode!MKJP.! 2. Pembiayaan'Mandiri'Untuk'Layanan'KB' JKN,!Jamkesda,!dan!BKKBN!dapat!mengcover!pelayanan!KB,!tidak!sedikit!masyarakat! menggunakan! layanan! mandiri,! contohnya! membeli! pil! atau! kondom! di! apotik.! Hal! ini! dilakukan! karena! kemudahan! mendapatkan! alokon! serta! terdapat! persepsi! bahwa!kualitas!layanan!mandiri!masih!lebih!baik!dibanding!dengan!layanan!gratis.! “Beli%kondom%di%apotek%meskipun%peserta%Jamkesmas”.%(masyarakat,%Wates)% “Kalau% itu% beberapa% pendapatnya% kalau% diluar% JKN% (umum)% itu% obatnya% memang% lebih% bagus,% meskipun% kita% ketahui% kegunaannya% sama.% Namun% memang% beda% seperti% IUD% itu% berbeda%sekali,%%kalau%yang%diluar%JKN%dia%menggunakan%copper%T,”.%(bidan%RSUD,%Soppeng)%% “Saya%beli%pil%KB%di%apotik,%tidak%ke%puskesmas%karena%harus%antrinya%lama%sekitar%satu%jam.”% (masyarakat,%Wates)% “memperoleh%KB%di%puskesmas,%namun%kebanyakan%(beli)%di%pasar”%(masyarakat,%Soppeng).%

Selain! itu! masyarakat! juga! banyak! menjadi! peserta! mandiri! dikarenakan! di! antara! mereka! banyak! yang! meminta! layanan! KB! yang! belum! dicakup! oleh! BKKBN! seperti! suntik!KB!untuk!satu!bulan.!!! “…suntikan% 1% bln.% Masyarakat% harus% membeli% di% apotik.% Alasannya,% masyarakat% biasanya% memang% mau% memakai% suntikan% 1% bln% atau% atas% permintaan% sendiri% dan% pihak% PKM% tidak% mengetahui%mengapa%dari%Pemerintah%tidak%disiapkan.”%(Puskesmas%Kab.%Jayapura)% ”……..kadang%saya%beli%diapotik%saja.%Kadang%kalau%saya%tidak%ada%keluhan%saya%cocok%saja% saya%beli%saja%sendiri%diapotik.”%(masyarakat,%Kab.%Merauke).% “kalau% kami% di% sini% itu% sebenarnya% tidak% ada% kecuali% stok% obat% habis% itu% biasanya% bidan% mengadaakan% sendiri.% Misalnya% suntik% 1% bulan% itukan% tidak% diadakan% oleh% pemberdayaan% perempuan% Cuma% karena% banyak% yang% meminta% maka% bidan% membeli% sendiri.% Jadi% kalau% misalnya% ada% yang% mau% pakai% petugas% kami% menjelaskan% dulu,% kalau% akseptor% mau% dan% tidak% keberatan% membayar% maka% kami% berikan.% dan% biasnyakan% mereka% membayar% sesuai% harga%obat%saja”.%(Puskesmas%Kab.%Merauke)%

b. Perbandingan'Program'KB'antara'JKN'dan'nonPJKN'' Sebelum! dilaksanakannya! program! JKN,! kebijakan! mengenai! pembiayaan! jaminan! kesehatan!sudah!banyak!diterapkan!di!berbagai!daerah!di!Indonesia.!Salah!satunya! adalah! kebijakan! daerah! atau! biasa! juga! disebut! pengobatan! gratis.! Namun! selain! skema! jaminan,! masyarakat! Indonesia! juga! terkadang! menggunakan! layanan! mandiri.!

!

90!

1. Implementasi'Program'KB'yang'Dijamin'JKN'dan'NonPJKN' Perbedaan!layanan!KB!yang!diberikan!dalam!skema!JKN!maupun!di!luar!skema!JKN!di! daerah! penelitian! belum! terlalu! dirasakan! oleh! masyarakat! maupun! stakeholder% setempat.! Program! Jamkesda! ternyata! masih! menjadi! skema! prioritas! di! beberapa! tempat.! Misalnya! di! Yogyakarta,! Sulawesi! Selatan,! Jayapura,! dan! Nusa! Tenggara! Timur!yang!masih!memberlakukan!kebijakan!untuk!menjamin!masyarakat!yang!tidak! masuk!dalam!kepesertaan!JKN.!! “sama%saja,%karena%ini%kan%JKN%masalahnya%belum%terlalu%berefek%dampaknya,%karena%masih% ada%Jamkesda.%JKN%bukan%satu,satunya%jaminan”%(Responden,RSUD)% “Untuk% akseptor% KB% tidak% mengalami% penurunan,% untuk% implan% bertambah.% Secara% keseluruhan% akseptor% KB% dari% sejak% adanya% jamkesmas,% jampersal,% dan% Jamkesda% hingga% sekarang% berubah% menjadi% BPJS% tidak% ada% perubahan.% Untuk% penggunaan% sekarang% cenderung%ke%hormonal,%suntik,%implan”%%(Responden,Puskesmas)% “Semuanya%masih%tetap%sama%hanya%sistem%pengklaimnya%saja”%(Responden,SKPD)%

Persepsi!tentang!tidak!adanya!perbedaan!implementasi!program!KB!antara!sebelum! dan! sesudah! JKN! disebabkan! karena! layanan! KB! tetap! diberikan! secara! gratis,! dengan! alokon! yang! didistribusikan! oleh! BKKBN.! Hal! lain! yang! mungkin! menyebabkan! persepsi! ini! adalah! karena! JKN! merupakan! kebijakan! yang! baru! diimplementasikan.!! 2. Hambatan'JKN'Menjadi'Sebuah'Layanan'Semesta' Beberapa!hal!yang!dapat!menghambat!tujuan!layanan!semesta!melalui!program!JKN! khususnya! di! daerah! yang! masih! menerapkan! jaminan! kesehatan! daerah! atau! Jamkesda! adalah:! (1)! Persepsi! masyarakat! tentang! kemudahan! penggunaan! Jamkesda! dibandingkan! dengan! JKN.! Hal! ini! terutama! disebabkan! oleh! mudahnya! keperluan! administratif! Jamkesda! yaitu! penunjukan! KTP,! dibanding! dengan! pengurusan!kartu!BPJS!yang!dianggap!memakan!waktu!lebih.!(2)!Adanya!premi!per! bulan! yang! perlu! dibayarkan! oleh! peserta! nonRPBI,! di! mana! sebagian! masyarakat! dengan! tingkat! ekonomi! sedang! merasa! pembayaran! premi! merupakan! beban! ekonomi!tambahan!yang!tidak!ada!apabila!hanya!menggunakan!skema!Jamkesda..! “kalau%kami%disini%ada%jaminan%tidak%ada%jaminan%tetap%kami%memberikan%pelayanan%gratis.% Tapi% kendala% keluhan% yang% terkadang% ada% dimasyarakat% kata% mereka% dulu% dengan% jamkesmas%semuanya%itu%memang%benar2%gratis%kalau%dengan%BPJSkan%mereka%harus%bayar% iuran%tiap%bulan%sedangkan%kalau%mereka%tidak%bayar%kartu%mereka%tidak%akan%aktif%itu%sih% keluhan%masyarakat”.%(bidan%puskesmas,%Wates)% “…..%mungkin%seandainya%masyarakat%yang%bayar%premi%langsung%itu%meningkat,%tapi%yang% tetap% masuk% peserta% selama% ini% masih% yang% dibayarkan% oleh% pemerintah,% dengan% askes,% dengan%jamkesmas%saja,%belum,%masih%sangat%susah%untuk%memotivasi%pasien%masuk%Bpjs,% karena%dia%pikir%saya%harus%bayar%premi%misalnya%minimal%20.500%perkepala,%ini%saja%kita%kan% dianjurkan%ibu%hamil,%kan%jamkesda%mau%berkahir,%……..%kalau%memang%delapan%dalam%satu% kartu% keluarga% itu,% harus% masuk% semua,% sedangkan% minimal% dia% bayar% 20.500,% jadi% kali% 8% berapa,%toh,%100%berapa%dia%harus%bayar%per%bulan,%sedangkan%untuk%makan%saja%dia%harus%

!

91!

pikir,% kita% mau% bayar% yang% itu% 160% sekian% per% bulan% sudah,% maksudnya% jadi% memang% mending% dia% pikir,% ah% mending% saya% bayar% bidan% nanti,% dari% pada% saya% harus% bayar% premi% sekian%per%ini%toh”.%(Puskesmas%Kab.%Soppeng)% “...% untuk% KB% pemerintah% lebih% aktif% (Jamkesda),% karena% masyarakat% di% suruh% bayar% premi% pasti%tidak%mau.%Dari%Pemda%itu%Jamkesda,%kalau%tidak%punya%kartu%JKN%bisa%dengan%SKTM”% (RSUD%Kab.%TTS)%

Tantangan!masyarakat!dalam!penggunaan!KB!dengan!peralihan!ke!skema!JKN!secara! menyeluruh!masih!terkendala!pada!keengganan!masyarakat!untuk!membayar!premi! dan! kebijakan! Jamkesda! yang! memudahkan! administrasi! masyarakat! untuk! menggunakan!layanan!di!daerah!yang!masih!memiliki!skema!pembiayaan!Jamkesda.!

''

!

92!

'

Bagian'VI.'Kesimpulan' 1. Terdapat! sejumlah! peraturan! yang! mengatur! layanan! KB! di! dalam! skema! Jaminan! Kesehatan! Nasional.! Peraturan! ini! masih! mengalami! beberapa! penyesuaian! mengingat! masih! awalnya! implementasi! JKN! di! Indonesia,! termasuk! adanya! perbaikan! peraturan! tarif! JKN! pada! tahun! 2014! (melalui! Permenkes! No.! 59! Tahun! 2014)! yang! mencakup! layanan! KB! yang! lebih! lengkap!dibandingkan!dengan!tarif!sebelumnya.!! 2. Hampir!semua!jenis!pelayanan!KB!dijamin!oleh!JKN!bagi!peserta!BPJS,!serta! oleh!skema!asuransi!yang!ada!di!daerah.!Namun,!masih!ada!jenis!pelayanan! KB!yang!belum!secara!sempurna!dicakup!dalam!JKN,!yaitu!MKJP!MOW.!Saat! ini,! metode! MOW! hanya! dapat! dilakukan! di! rumah! sakit! dan! melekat! pada! pelayanan!persalinan.!! 3. Pemerintah!mendukung!program!KB!di!daerah!masingRmasing.!Namun,!Kota! Binjai!dan!Kabupaten!Langkat!belum!memiliki!peraturan!daerah!spesifik!yang! mendukung! program! KB.! Di! antara! daerahRdaerah! yang! memiliki! aturan! tentang! layanan! KB,! terdapat! sejumlah! kebijakan! lokal! yang! mendukung! program! KB! yang! dapat! ditiru! atau! dijadikan! pembelajaran,! seperti! insentif! tambahan! yang! diberikan! oleh! Kabupaten! Kulonprogo! untuk! meningkatkan! cakupan! MKJP! dan! pengadaan! alat! kontrasepsi! oleh! Kota! Yogyakarta! untuk! komoditas! KB! yang! diminati! akseptor.! Di! lain! pihak,! terdapat! aturan! daerah! yang! perlu! disempurnakan.! Misalnya,! rendahnya! tarif! jasa! layanan! yang! diatur!dalam!peraturan!daerah!di!Kabupaten!Kupang!dinilai!tidak!mendukung! keberhasilan!program!KB!di!daerah!tersebut.!! 4. Terdapat! beberapa! tantangan! regulasi! dan! implementasi! kebijakan! yang! perlu! dicatat! agar! pelaksanaan! pelayanan! KB! di! era! JKN! dapat! berlangsung! optimal,! yaitu:! (1)! belum! ditekankannya! peran! dan! pendanaan! untuk! konseling! KB! dalam! sistem! JKN.! Hal! ini! berpotensi! menurunkan! intensitas! program! promosi! KB! di! masyarakat.! (2)! Kurangnya! jumlah! PLKB! akibat! keterbatasan! pendanaan! di! daerah.! Hal! ini! berpengaruh! terhadap! proses! pengelolaan! program! KB,! khususnya! dalam! penjaringan! akseptor! KB,! distribusi!komoditas!KB,!serta!monitoring!&!evaluasi!program!KB.!(3)!Tim!jaga! mutu! di! level! kabupaten/kota! yang! belum! dimiliki! seluruh! wilayah,! kecuali! Kota! Yogyakarta! dan! masih! bervariasinya! peran! pemerintah! daerah! dalam! program! KB,! serta! (4)! peraturan! BLUD! Puskesmas! yang! mensyaratkan! potongan!administrasi!untuk!klaim!yang!diajukan!oleh!bidan!praktik!mandiri;! hal!ini!berpotensi!menurunkan!tingkat!kemitraan!dengan!bidan!swasta!untuk! pelayanan!KB.!!

!

93!

5. Persepsi!masyarakat!peserta!JKN!mengenai!program!KB!di!era!JKN!bervariasi,! dimana! sebagian! menyatakan! kepuasan! dan! dapat! mengakses! layanan! dengan! baik,! tetapi! sebagian! belum! memahami! layanan! yang! dapat! diakses! dan! masih! adanya! pembayaran! langsung! (out,of,pocket% payment)! yang! dikeluarkan! oleh! pasien.! Di! pihak! lain,! responden! nonRpeserta! JKN! memiliki! pengetahuan! yang! lebih! terbatas! mengenai! layanan! KB! di! era! JKN,! di! mana! sebagian!besar!tidak!mengetahui!tentang!pelayanan!KB!apa!saja!yang!dijamin! JKN.!! 6. Masih!terbatasnya!pengetahuan!petugas!kesehatan!tentang!layanan!KB!yang! dicakup! dalam! skema! JKN,! termasuk! petugas! di! level! Puskesmas! dan! rumahsakit! daerah.! BPJS! belum! pernah! mengadakan! sosialisasi! KB! secara! spesifik,!baik!ke!penyedia!layanan!maupun!peserta!JKN.!! 7. Terdapat!beberapa!faktor!yang!menjadi!kendala!suksesnya!program!KB,!baik! di!level!penyedia!layanan!maupun!masyarakat!pengguna!KB,!yaitu;!(1)!belum! jelasnya!jasa!layanan!yang!didapatkan!untuk!program!KB!serta!proporsi!jasa! layanan!yang!seharusnya!diterima,!(2)!persepsi!masyarakat!terhadap!kualitas! fasilitas!dan!alokon!yang!tersedia,!serta!(3)!masih!adanya!budaya!yang!belum! sesuai!dengan!prinsip!dan!tujuan!program!KB.!! 8. Kendala!umum!dalam!implementasi!JKN!yang!dapat!mempengaruhi!cakupan! program! KB! antara! lain:! (1)! cakupan! populasi! penerima! PBI! yang! belum! meliputi!seluruh!masyarakat,!(2)!adanya!potensi!tidak!terjalinnya!kerjasama! antara! BPJS! dengan! bidan! praktik! mandiri! akibat! masalah! adminstrasi! dan! hubungan! antara! bidan! dan! Puskesmas,! (3)! keterlambatan! pencairan! dana! dari!BPJS.! 9. Terdapat!perbedaan/kesenjangan!ketersediaan!sumber!daya!kesehatan!antar! daerah!yang!dapat!mempengaruhi!kecukupan!layanan!KB!di!daerah.!Sumber! daya! kesehatan! ini! dinilai! melalui! ketersediaan! dokter! dan! bidan,! serta! fasilitas!kesehatan.!Minimnya!jumlah!fasilitas!kesehatan!swasta!terutama!di! daerah!timur!dan!kabupaten!di!Indonesia!berpotensi!mempengaruhi!layanan! KB! karena! data! SDKI! menunjukkan! bahwa! hampir! 70%! pengguna! adalah! KB! mandiri!dan!mengakses!fasilitas!kesehatan!swasta.!! 10. Masih!ada!kecenderungan!bahwa!program!KB!dimiliki!oleh!BKKBN,!sehingga! rasa! kepemilikan! pemerintah! daerah! maupun! fasilitas! kesehatan! terhadap! program!KB!belum!optimal!dan!hanya!sebatas!pelaksana!kegiatan.!BKKBD!di! level!kabupaten/kota!juga!belum!terbentuk,!meskipun!telah!diatur!dalam!UU! No.!5!tahun!2009.!! 11. Pengadaan! dan! distribusi! komoditas! alokon! masih! dilakukan! sepenuhnya! oleh! BKKBN! Pusat! dan! perwakilan! di! Provinsi.! Kontribusi! daerah! dalam! hal! pengadaan! alokon! masih! sangat! minim,! meskipun! seharusnya! daerah! berkontribusi! sebesar! 30%! dalam! pengadaan! alokon! (sesuai! dengan! Peraturan!Kepala!BKKBN!No!55/HKR010/B5/2010).!!

!

94!

12. Terdapat!pembiayaan!lain!untuk!pelaksanaan!program!KB!di!luar!skema!JKN,! didominasi! oleh! Jamkesda! di! daerah! yang! memiliki! sistem! asuransi! daerah.! Seluruh! daerah! penelitian! memiliki! skema! Jamkesda! kecuali! Kota! Binjai! dan! Kabupaten! Langkat! di! Provinsi! Sumatera! Utara.! Selain! itu,! BKKBN! masih! memberikan! pendanaan! yang! cukup! signifikan! terutama! untuk! program! penggerakan!akseptor!MKJP,!di!mana!sejauh!ini!jasa!pelayanan!medis!untuk! MOW!dan!MOP!sebagian!besar!menggunakan!dana!penggerakan!program!KB! yang!berasal!dari!BKKBN.! 13. Meskipun! terdapat! beberapa! tantangan! implementasi,! secara! umum,! tidak! ditemukan!perbedaan!yang!signifikan!dalam!pelaksanaan!program!KB!antara! era!sebelum!dan!sesudah!diberlakukannya!kebijakan!JKN.!! !

!

95!

'

Bagian'VII.'Rekomendasi' 1. Memasukkan! kode! INARCBG! yang! memuat! intervensi! MOW! secara! terpisah! dari!layanan!persalinan!normal!ataupun!dengan!metode!sectio!caesaria! 2. Pemerintah! daerah! perlu! memiliki! kebijakan! setempat! yang! mendukung! program!KB!di!era!JKN!dan!era!desentralisasi,!termasuk:!! a. Pembentukan! tim! jaga! mutu! daerah! agar! dapat! memonitoring! pelaksanaan!layanan!KB!agar!lebih!efektif! b. Pembuatan!aturan!BLUD!yang!tidak!membebani!bidan!praktik!swasta! melalui!potongan!administrasi!untuk!klaim!layanan!KB! c. Penyesuaian! tarif! konseling! KB! yang! dapat! berperan! sebagai! insentif! dalam!promosi!dan!penjaringan!peserta!KB! 3. Penguatan! implementasi! kebijakan! yang! telah! diatur! dalam! perjanjian! kerjasama! antara! BKKBN! dan! BPJS,! yaitu! sosialisasi! layanan! KB! yang! harus! dilakukan!secara!kolektif!antara!BKKBN!bersama!dengan!BPJS.!! 4. Desentralisasi!bidang!KB!harus!direalisasikan!dengan!lebih!maksimal.!Secara! bertahap! BKKBN! dan! !pemerintah! daerah! membangun! rasa! kepemilikan! terhadap! program! KB! di! daerahnya! dengan! mengimplementasikan! aturan! tentang!pembentukan!BKKBD!di!level!kabupaten!dan!kota.!! 5. Memasuki!era!JKN,!biaya!layanan!harus!sepenuhnya!menggunakan!tarif!BPJS,! sehingga!dana!penggerakan!MOP!dan!MOW!yang!selama!ini!masih!digunakan! untuk! membiayai! jasa! pelayanan! dapat! dimaksimalkan! untuk! program! penggerakan.! 6. Keberlangsungan! Muyan! membutuhkan! koordinasi! antara! BPJS,! Kementrian! Kesehatan! dan! BKKBN.! Dibutuhkan! evaluasi! tersendiri! terkait! efektivitas! program! ini! terhadap! keberhasilan! KB,! sehingga! dapat! digunakan! sebagai! dasar!pengembangan!layanan!JKN!melalui!Muyan!dengan!menggunakan!tarif! non!kapitasi!bagi!nakes!pemberi!layanan.! 7. BKKBN! perlu! meningkatkan! promosi! program! KB! salah! satunya! dengan! memfasilitasi! Pemda! untuk! memiliki! program! KB! daerah! yang! diselenggarakan!bersama!SKPD!KB!dan!Dinas!Kesehatan.! 8. Penelitian!lebih!lanjut!dibutuhkan!untuk!mengkaji;!(1)!efektivitas!pembiayaan! program! KB! di! era! JKN,! (2)! langkahRlangkah! yang! dibutuhkan! untuk! meningkatkan!kualitas,!pengadaan,!dan!distribusi!alokon,!(3)!skema!JKN!yang! mencakup! pembiayaan! alokon,! (4)! perbandingan! sistem! kapitasi! dan! klaim! untuk!pelayanan!KB.!!

!

96!

Bagian'VIII.'Referensi' 1. BALITBANGKES. Laporan Riset Fasilitas Kesehatan 2011 2012. Available from: http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd =2&cad=rja&ved=0CDIQFjAB&url=http%3A%2F%2Fwww.litbang.depkes. go.id%2Fsites%2Fdownload%2Fbuku_laporan%2FLAPORAN_RIFASKE S_NASIONAL_RS_2011.pdf&ei=p2yhUvLhLoSFrgepnYGYAg&usg=AFQj CNEFwSOWOKcQ-RlbsWJ6dQavLrDuug. 2.

Marthias T, Purwaningrum D, Putri LP, Mansur F, Sapardi H, Kurniawan MF, et al. Jampersal Review 2013: Collaborative Study for Ten Indonesian Districts. Jakarta: UNFPA, 2014.

3. Statistik I, Macro O. Indonesia demographic and health survey 2012. Jakarta: Statistics Indonesia National Family Planning Coordinating Board Ministry of Health. ORC Macro; 2013. 4. Wilopo, Agus Siswanto, 2014. "Kebijakan Universal Health Coverage untuk Pelayanan KB dan Kesehatan Reproduksi dan Dinamika Kependudukan Indonesia". Jurnal Ilmiah nasional kependudukan dan pembangunan Berkelanjutan. 5. Ramani, Andrei. 2013. Pelaksanaan KB (melalui Jampersal) Untuk Menekan Laju Pertumbuhan Penduduk dan Pencapaian Target Millenium Development Goal (MGDs)". 6.

Pemerintah Republik Indonesia. 2011. Undang-Undang Republik Indonesia No 24 tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial.

7.

Pemerintah Republik Indonesia. 2004. Undang-Undang Republik Indonesia No. 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional.

8.

Pemerintah Republik Indonesia. 2009. Undang-undang Republik Indonesia No 52 tahun 2009 tentang Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga

9.

Kementerian Kesehatan. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 59 tahun 2014 tentang Standard Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.

10. Pemerintah Republik Indonesia. 2013. Peraturan Presiden RI No. 111 tahun 2013 tentang Perubahan Atas Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan. 11. Pemerintah Republik Indonesia. 2013. Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan.

!

97!

12.

BKKBN. 2014. Pedoman Pembinaan Hubungan Struktural dan Fungsional Penyelenggaraan Pengendalian Penduduk Keluarga Berencana dan Pembangunan Keluarga. Jakarta. 13. BKKBN. 2011. peraturan kepala Badan kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional No 72/PER/B5/2011 tentang Organisasi dan Tata Kerja Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional. 14. Pemerintah Daerah Kabupaten Kulon Progo. Peraturan Bupati Kulon Progo No 89 tahun 2013 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Kulon Progo No 6 tahun 2009 tentang Sistem Jaminan Kesehatan Daerah. 15. Pemerintah Daerah Kabupaten Kulon Progo. Peraturan Bupati Kulon Progo No 84 tahun 2013 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan pada Unit Pelayanan Tekhnis Dinas Kesehatan Kabupaten Kulon Progo. 16. Pemerintah Daerah Kabupaten Timor Tengah Selatan. Peraturan No 6 tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Ibu Bayi baru lahir, bayi dan anak bawah 5 tahun, 17. Pemerintah Daerah Kabupaten Timor Tengah Selatan. Peraturan No 20 tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum. 18. Pemerintah Daerah Kabupaten Soppeng. Peraturan No 4 tahun 2012 tentang Retribusi Jasa Umum, 19. Pemerintah Daerah Kabupaten Kulon Progo. Peraturan Daerah No 3 tahun 2012 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Kelas3 di RSUD Wates. 20. BKKBN dan BPJS Kesehatan. 2014. Perjanjian Kerja Sama Antara Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana dan Badan penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 83/KSM/G2/2014 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Keluarga Berencana pada Jaminan Kesehatan Nasional. !

!

98!