Memo
Aan
deelnemers technisch overleg jeugd-GGZ
Van
Telefoonnummer
E-mailadres
Kenmerk
I.M. Vermeulen / J.J.Janse Onderwerp
Datum
invoering jeugd GGZ: gevolgen voor prestaties en tarieven 2015
3 april 2014
Inleiding Per 2015 gaat de jeugdzorg over naar de gemeenten. De zorg voor (het systeem van) patiënten onder de 18 jaar gaat naar de gemeenten, de zorg voor patiënten vanaf 18 jaar blijft in de Zorgverzekeringswet (Zvw) of de AWBZ. Dit betekent niet alleen iets voor deze zorg, maar ook voor de bekostiging van de gespecialiseerde GGZ (DBC’s), Basis GGZ en AWBZ. In deze notitie gaan wij voornamelijk in op de gevolgen voor de gespecialiseerde GGZ-zorg in de Zvw per 2015. Maar ook de Basis GGZ en de AWBZ komen aan de orde. We gaan in op vier aspecten: de prestaties, de tarieven, de eenmalige knip op 31-12-’14 en de structurele knip 18-/18+. 1. Gevolgen voor prestaties 2015 We hebben onderzocht of de overheveling gevolgen heeft voor de bestaande productstructuur. Hierbij hebben we gekeken of (a) er prestaties moeten vervallen en (b) er behandelgroepen moeten vervallen of samengaan. Moeten er prestaties vervallen? In principe kan op elke prestatie zowel voor volwassenen als voor jeugd worden geschreven. Er zijn geen prestaties die enkel voor volwassenen zijn. Wel zijn er 2 diagnostiekprestaties die enkel voor jeugd bedoeld zijn: Diagnostiek 007
Diagnostiek - vanaf 0 tot en met 99 minuten
€
187,83
008
Diagnostiek - vanaf 100 tot en met 199 minuten
€
291,82
009
Diagnostiek - vanaf 200 tot en met 399 minuten
€
581,87
162
Diagnostiek - vanaf 400 tot en met 799 minuten
€
1.102,77
163
Diagnostiek - vanaf 800 tot en met 1199 minuten
€
1.893,93
262
Diagnostiek - vanaf 1200 tot en met 1799 minuten (jeugd)
€
2.871,75
263
Diagnostiek - vanaf 1800 minuten (jeugd)
€
4.343,59
Figuur 1: diagnostiekprestaties Deze productgroepen zijn alleen af te leiden voor patiënten tot 18 jaar, waarvoor op diagnostiek meer dan 1200 minuten tijd geregistreerd zijn. Hierbij is de leeftijd dus de voorwaarde om in de productgroep te kunnen vallen. Technisch gezien was het de afgelopen jaren al niet mogelijk om deze tijdsklassen voor volwassenen te selecteren. Dit blijft zo. In de registratie, zowel voor volwassenen als jeugd zal er niets veranderen. De tijdsklassen staan momenteel nog wel in onze tariefbeschikking. Hieruit zullen ze per 1 januari 2015 verdwijnen omdat we geen bevoegdheden meer hebben voor de Jeugd GGZ.
Kenmerk
Moeten er behandelgroepen vervallen of samengaan? Binnen de andere producten van de intensieve behandelgroepen, worden Pagina 2 van 6 sommige behandelgroepen vaak als typisch ‘kinderen en jeugd’ geoormerkt, hoewel dit niet uitsluitend patiënten tot 18 jaar betreft. Dit zijn de volgende behandelgroepen – Aandachtstekort- en gedragsstoornissen – Pervasieve stoornissen – Overige stoornissen in de kindertijd In deze behandelgroepen is het aandeel patiënten onder de 18 jaar erg hoog: respectievelijk 62,0%, 63,2% en 96,2% 1. Er zijn dus wel volwassen patiënten die deze zorg afnemen. Zo kunnen volwassenen ook gebruik maken van de productgroep Overige stoornissen in de kindertijd. Laten vervallen van deze behandelgroepen is daarom niet aan de orde. Samenvoegen van deze behandelgroepen ligt in de rede bij het vaststellen van nieuwe tarieven, aangezien het aantal waarnemingen anders te klein is om statistisch verantwoorde tarieven vast te stellen. Dat is voor 2015 echter nog geen issue. Wij zullen daarom verder niets wijzigen aan de prestaties.
Vraag aan het technisch overleg: Heeft u nog vragen of opmerkingen over de gevolgen van de overheveling van de jeugd GGZ voor de prestaties van volwassenen? Basis GGZ Ook voor de Basis GGZ geldt dat we de prestaties niet zullen aanpassen. De huidige vier prestaties (licht, midden, zwaar en chronisch) zullen ook voor 2015 van toepassing zijn. AWBZ De GGZ prestaties die speciaal voor jeugdigen zijn, zoals de “oude” intramurale prestaties (Beleidsregel loon en materiele kosten, definities en prestatiebeschrijvingen kind en jeugd GGZ intramuraal met bijbehorende NHC en NIC) en enkele extramurale prestaties gericht op de jLVG doelgroep, vervallen en worden niet meer door ons vastgesteld voor het jaar 2015. Daarnaast zijn er prestaties, zoals veel extramurale prestaties, dagbesteding en de (L)VG-ZZP’s, die niet specifiek van toepassing zijn op jeugdigen. Deze worden wel vastgesteld door ons voor de WLZ-gerechtigden en de verzekerden die onder het WLZovergangsrecht vallen. 2. Gevolgen voor tarieven 2015 De huidige tarieven zijn gebaseerd op een mix van volwassen en jeugd. Dit geldt voor zowel de kostprijzen als de profielen. Vanaf 2015 gaan de maximumtarieven alleen gelden voor volwassenen GGZ. Dit roept de vraag op of de maximumtarieven aangepast moeten worden. Wij kiezen ervoor de tarieven 2015 niet aan te passen als gevolg van de overheveling van de Jeugd GGZ. De huidige maximumtarieven zullen alleen geïndexeerd worden. Hiervoor hebben wij verschillende redenen. Gezien het tijdstip van vaststelling van de Jeugdwet, ontbreekt de tijd om een gedegen kostprijsonderzoek uit te voeren. Op 1 juli dienen alle prestaties en tarieven vastgesteld te zijn door ons. Daarbij is het zeer 1
Bron: DBC-O.
twijfelachtig of aanbieders überhaupt in staat zijn om de kosten voor volwassenen en jeugd te scheiden.
Kenmerk
Pagina
3 van 6 Een optie is om alleen de profielen aan te passen. De profielen voor volwassenen worden vermenigvuldigt met de kostprijzen uit het vorig jaar uitgevoerde kostprijsonderzoek. Ook hier kiezen we niet voor om een aantal redenen: De tarieven blijven ‘vervuild.’ De gemeten kostprijsgegevens zijn niet gedifferentieerd naar volwassen en jeugd; DBC-O heeft een analyse uitgevoerd naar de effecten op de productprijzen van behandel-DBC’s met profielen van enkel DBC’s van patiënten van 18 jaar en ouder.2 Overall is het effect op de productprijzen zeer klein. Zeker de in de productgroepen waar het aandeel kinderen en jeugd in de totale DBC’s gering is, wijzigen de productprijzen nauwelijks. Bij de productgroepen met een hoog percentage aan kinderen en jeugd zijn de uitkomsten niet consistent. Dat wil zeggen dat de productprijzen in sommige tijdsklassen stijgen en andere dalen. Een ander effect dat bij aanpassing van de profielen optreedt is dat voor productgroepen met veel kinderen en jeugd de maximumtarieven voor volwassenen bij de hoogste tijdsklassen gebaseerd zijn op slechts enkele DBC’s. Deze kleine aantallen hebben een negatief effect op de betrouwbaarheid van de productprijzen in deze DBC groepen.
Op basis van de bovenstaande redenen kiezen wij ervoor de tarieven niet te herijken en alleen te indexeren. De tijd ontbreekt om een kostprijsonderzoek uit te voeren. Alleen de profielen aanpassen kiezen wij ook niet voor. De kostprijzen blijven ‘vervuild’ en er treedt slechts een verwaarloosbare wijziging op. Waar de wijziging wel substantieel zou zijn, ontbreken de brongegevens om een statistisch betrouwbare productprijs te bepalen. Ook voor 2016 passen wij de tarieven niet aan. In de gehele gespecialiseerde GGZ worden de tarieven per 2017 herijkt. De herijking van deze prestaties loopt hierin mee waardoor die tarieven geheel zijn gebaseerd op de volwassenen GGZ. Vraag aan het technisch overleg: Heeft u nog vragen of opmerkingen over het besluit om de tarieven voor de volwassenen niet aan te passen van als gevolg van de overheveling van de Jeugd GGZ? Basis GGZ Voor de Basis GGZ geldt dat de tarieven niet herijkt worden. AWBZ De huidige (maximum)tarieven worden niet herijkt. Alleen geïndexeerd voor zover de prestaties niet zijn komen te vervallen. 3. Knip als gevolg van introductie Jeugdwet Met de overheveling van de jeugd GGZ naar de gemeenten ontstaat er op twee momenten een knip in de bekostiging. De eerste is een eenmalige knip tussen 2014 en 2015. De tweede betreft een structurele knip als een patiënt tijdens een zorgtraject 18 jaar wordt. Hieronder zijn beide vraagstukken beschreven.
2
De productprijzen van de verblijf DBC’s en verrichtingen zijn enkel op kostprijzen gebaseerd.
Voor de eenmalige knip leggen wij uit hoe, conform onze regelgeving, omgegaan dient te worden met DBC’s die op 31 december 2014 open staan voor patiënten jonger dan 18 jaar.
Kenmerk
Pagina
4 van 6
Voor de structurele knip leggen wij uit, hoe conform onze regelgeving, een DBC moet worden geopend als een patiënt 18 jaar is geworden. a. Sluiten DBC’s per 31-12-‘14 Per 2015 wordt de Jeugd GGZ overgeheveld naar de gemeenten. Vanaf dat moment hebben wij géén bevoegdheid meer op het gebied van de Jeugd GGZ. Al onze beleids- en nadere regels en tariefbeschikkingen zijn dan niet meer van toepassing op de jeugd GGZ. Volgens de huidige registratieregels (zie hiervoor NR/CU-538) sluit een aanbieder een DBC af als het zorgtraject is afgelopen maar ook als de patiënt overgaat naar een andere bekostigingssystematiek.3 Bij doorlopende zorgtrajecten van patiënten onder de 18 jaar, die over de jaargrens gaan, is er sprake van het overgaan naar een andere bekostigingssystematiek. Dit betekent dat volgens de registratieregels op 31 december 2014 alle openstaande DBC’s voor patiënten onder de 18 jaar moeten worden gesloten. De gesloten DBC kan, na validatie, gedeclareerd worden bij de zorgverzekeraar. Dit is onafhankelijk van het eventueel nog doorlopen van het zorgtraject vanaf 1 januari. Vraag aan het technisch overleg: Heeft u nog vragen of opmerkingen over het sluiten van DBC’s op 31 december 2014 voor jeugdigen onder de 18 jaar die overgaan naar de Jeugdwet? Ter info Onder leiding van VWS proberen partijen momenteel afspraken te maken over de manier hoe met deze eenmalige knip om te gaan. Zoals beschreven moeten de alle DBC’s voor 18-‘ers op 31-12 worden afgesloten. De (beleids)wens is om de afgesloten DBC’s door te laten lopen. Dat wil zeggen dat er op 31-12 slechts een ‘administratieve’ afsluiting plaatsvindt en geen ‘harde’ afsluiting.4 Bij een administratieve afsluiting loopt de DBC op 1 januari door met het aantal reeds uitgevoerde (en gedeclareerde) minuten. Als de DBC definitief wordt afgesloten, declareert de aanbieder het tarief van de DBC waarin de patiënt op dat moment valt minus het reeds gedeclareerde tarief (bij de zorgverzekeraar). Dit bedrag declareert de aanbieder bij de gemeente. Gemeenten nemen de afspraken, dus inclusief het tarief, dat zorgverzekeraars met de aanbieder hebben gemaakt over. Dit geldt voor patiënten waarbij het zorgtraject start in 2014 en eindigt in 2015. Voor nieuwe patiënten die starten in 2015, maken gemeenten nieuwe afspraken. VWS heeft het voortouw in dit traject. Partijen zijn bezig te inventariseren wat de consequenties zijn van de hierboven beschreven beleidswens. Een definitief besluit moet nog genomen worden. Wij hebben geen besluitvormende verantwoordelijk in dit traject. Alle DBC’s voor 18-‘ers die op 31-12-’14 openstaan dienen te worden afgesloten en gedeclareerd bij de zorgverzekeraar.
3
Daarnaast zijn er nog andere afsluitredenen, bijvoorbeeld als de patiënt is overleden. Zie hiervoor regeling NR/CU-538. 4 Bij een harde afsluiting, wordt op 1 januari 2015 een nieuwe DBC geopend en wordt er weer geteld vanaf nul minuten
Kenmerk
Voorbeeld, zorgtraject voor depressieve stoornis van 3.800 minuten 31-12-’14
1.200 minuten
2.600 minuten
Declaratie (uitgaande van maximumtarieven): De aanbieder brengt het (maximum)tarief behorend bij de tijdsklasse 800 min-1.799 min. in rekening bij de zorgverzekeraar. Het maximumtarief is € 2.486,De aanbieder brengt de DBC depressie 3.000-5.999 minuten in rekening bij de gemeenten. Hij brengt € 5.246 in rekening bij de gemeente. € 5.246 is de uitkomst van €7.732 -/- € 2.486,-, zijnde het (maximumtarief) in de tijdsklasse 3.000-5.999 (€7.732,-) minus het bedrag dat reeds bij de zorgverzekeraars is gedeclareerd (€ 2.486,-).
Basis GGZ Op 23 april vindt er een technisch overleg plaats over de knelpunten in de Basis GGZ. De problematiek van het afsluiten van een doorlopende Basis GGZ prestatie voor een minderjarige staat daar geagendeerd. AWBZ Probleem speelt niet. Financiering is in dagen, dagdelen of uren. Kan tot 31-12 gewoon op dagbasis worden gefactureerd. Op 1-1 wordt nieuw product geopend. Dit hoeft niet een in 2014 van toepassing zijnde prestatie te zijn. Gemeenten kunnen ook andere bekostigingssystemen kiezen. b. Overgang 18-/18+ Met de introductie van de Jeugdwet ontstaat er een structurele knip voor patiënten die 18 jaar worden. Patiënten onder de 18 jaar zijn een zorgtraject begonnen onder de Jeugdwet maar gaan als ze gedurende het zorgtraject 18 jaar worden over naar de Zvw of de AWBZ. Volgens de huidige registratieregels openen aanbieders bij de eerste (in)direct patiëntgebonden activiteit na het bereiken van de 18 jarige leeftijd een DBC. Deze manier van openen van een DBC houdt geen rekening met het zorgtraject dat reeds gestart is voor het bereiken van de 18-jarige leeftijd. Er is sprake van een ‘harde’ opening van de DBC. Wij hebben geen bevoegdheid om de Jeugd GGZ te reguleren.
Pagina
5 van 6
Na drie jaar zorg gaat de patiënt over naar de WLZ. Een openstaande vraag is vanaf wanneer er gestart wordt met het tellen van de drie jaar. Is dit vanaf de start in het jeugddomein of pas vanaf de start in de Zvw? In dat laatste geval komt een patiënt nooit eerder dan zijn 21ste verjaardag in de WLZ. Vraag aan het technisch overleg: Heeft u nog vragen of opmerkingen over de structurele knip voor 18-/18+ en de gevolgen voor het openen van DBC’s?
Basis GGZ Voor de Basis GGZ geldt hetzelfde als voor de gespecialiseerde GGZ. Bij een reeds gestart zorgtraject in het jeugddomein, wordt hier geen rekening gehouden. Een eerste Basis GGZ prestatie wordt geopend na het bereiken van de 18 jarige leeftijd. AWBZ Probleem speelt niet. Bij overgang naar AWBZ/WLZ wordt een nieuwe indicatie aangevraagd bij het CIZ waardoor recht op WLZ ontstaat waarop de bekostiging volgt.
Kenmerk
Pagina
6 van 6
