Sp.zn.sukls92842/2014 a sp.zn.sukls20912/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU UROSTAD 0,4 mg tvrdé tobolky s řízeným uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tvrdá tobolka s řízeným uvolňováním obsahuje tamsulosini hydrochloridum 0,4 mg. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA Tvrdá tobolka s řízeným uvolňováním. Popis přípravku: oranžové/olivově zelené tobolky. Tobolky obsahují bílé až téměř bílé pelety.
4. KLINICKÉ ÚDAJE 4.1 Terapeutické indikace Symptomy v oblasti dolního močového traktu, související s benigní hyperplazií prostaty. 4.2 Dávkování a způsob podání Jedna tobolka denně po snídani nebo prvním denním jídle. Tobolky se polykají celé, zapíjejí se sklenicí vody, musí být polykány vestoje nebo vsedě (nikoli vleže). Tobolky nesmí být rozlamovány ani rozdělovány na části, protože tím může být ovlivněno dlouhodobé působení léčivé látky. Pediatrická populace Bezpečnost a účinnost tamsulosinu u dětí a dospívajících do 18 let nebyla dosud stanovena.. V současnosti dostupné údaje jsou popsány v bodu 5.1. 4.3 Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivou látku, zahrnující lékem vyvolaný angioedém, nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku uvedenou v bodě 6.1 Ortostatická hypotenze v anamnéze Závažná jaterní insuficience
1 /8
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití Stejně jako u ostatních α1-blokátorů může při léčbě v jednotlivých případech dojít k poklesu krevního tlaku a v důsledku toho, i když jen vzácně, k mdlobám. Při prvních příznacích ortostatické hypotenze (závratě, slabost) si má pacient sednout nebo lehnout, dokud tyto příznaky nevymizí.
Před zahájením léčby tamsulosinem musí být pacient vyšetřen, aby se vyloučila přítomnost jiných onemocnění, které mohou mít stejné příznaky jako benigní hyperplasie prostaty. Prostata musí být vyšetřena per rectum a v případě potřeby je nutné před zahájením léčby určit hodnoty PSA a toto vyšetření je vhodné v pravidelných intervalech opakovat. Při léčbě pacientů s těžkým poškozením ledvin (clearance kreatininu < 10 ml/min) se musí postupovat opatrně, protože tito pacienti nebyli zahrnuti do studií. Vzácně byl po použití tamsulosinu hlášen angioedém. V takovém případě musí být léčba okamžitě ukončena, pacient musí být monitorován až do vymizení edému a tamsulosin nesmí být znovu podáván. Peroperační syndrom plovoucí duhovky (IFIS – Intraoperative Floppy Iris Syndrome, varianta syndromu malé zornice) byl pozorován během operací katarakty u některých pacientů současně či v minulosti léčených tamsulosin-hydrochloridem. IFIS může zvýšit riziko komplikací v průběhu operace i po operaci očí. Přerušení léčby tamsulosin- hyrochloridem 1-2 týdny před operací katarakty je považováno za užitečné, nicméně přínos přerušení léčby nebyl dosud stanoven. IFIS byl také hlášena u pacientů, kteří přerušili léčbu tamsulosinem na delší dobu před operací katarakty. Zahájení léčby tamsulosin-hydrochloridem u pacientů s plánovanou operací katarakty se nedoporučuje. Během předoperačního vyšetření, má operační tým složený z chirurgů a oftalmologů zvážit, zda pacienti byli nebo jsou tamsulosinem léčeni. Pokud ano, je nutné zajistit vhodná opatření ke zvládnutí IFIS syndromu během operace. Tamsulosin-hydrochlorid nemá být podáván v kombinaci se silnými inhibitory CYP3A4 u pacientů s fenotypem pomalých metabolizátorů CYP2D6. Tamsulosin-hydrochlorid má být podáván s opatrností v kombinaci se silnými a středně silnými inhibitory CYP3A4 (viz bod 4.5).
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých pacientů. Při souběžném podávání tamsulosin-hydrochloridu s atenololem, enalaprilem nebo theofylinem nebyly žádné interakce zaznamenány. Současné podávání cimetidinu způsobuje vzestup plazmatických hladin tamsulosinu, zatímco současné podání furosemidu vyvolává jejich pokles, ale hladiny zůstávají v normálním rozmezí a dávkování není třeba měnit. In vitro, ani diazepam, ani propranolol, trichlormethiazid, chlormadion, amitryptylin, diklofenak, glibenklamid, simvastatin a warfarin nezměnily volnou frakci tamsulosinu v lidské plazmě.
2 /8
Tamsulosin rovněž nezměnil volnou frakci látek diazepamu, propranololu, trichlormethiazidu a chlormadinonu. Diklofenak a warfarin však mohou zvýšit rychlost eliminace tamsulosinu. Souběžné podávání tamsulosin-hydrochloridu se silnými inhibitory CYP3A4 může vést ke zvýšené expozici tamsulosin-hydrochloridu. Současné podávání s ketokonazolem (známým silným inhibitorem CYP3A4) vedlo ke 2,8násobnému vzestupu AUC a 2,2násobnému vzestupu Cmax tamsulosinhydrochloridu. Tamsulosin-hydrochlorid nemá být podáván v kombinaci se silnými inhibitory CYPO3A4 u pacientů s fenotypem pomalých metabolizátorů CYP2D6. Tamsulosin-hydrochlorid má být podáván s opatrností v kombinaci se silnými a středně silnými inhibitory CYP3A4. Současné podávání tamsulosin-hydrochloridu s paroxetinem, silným inhibitorem CYP2D6, vedlo u Cmax a AUC tamsulosin-hydrochloridu k zvýšení o násobek 1,3, respektive 1,6, ale tyto vzestupy se nepovažují za klinicky významné. Souběžné podávání jiných antagonistů a1-adrenoceptorů by mohlo vést k hypotenzním účinkům. 4.6 Fertilita, těhotenství a kojení UROSTAD není určený pro použití u žen. Poruchy ejakulace byly pozorovány v průběhu krátkodobých i dlouhodobých klinických studiích s tamsulosinem. Případy ejakulační poruchy, retrográdní ejakulace a selhání ejakulace byly hlášeny z poregistrační fáze. 4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje Nebyly provedeny žádné studie vlivu na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Pacienti však musí být varováni, že přípravek může způsobovat závratě. 4.8 Nežádoucí účinky Časté (≥1/100 <1/10)
Poruchy systému
nervového Závrať
Méně časté
Velmi vzácné
až (≥1/1 000 až (≥1/10 000 <1/100) až <1/1 (<1/10 000) 000) Bolest hlavy
Není známo (z dostupnýc h údajů nelze určit)
Synkopa
(1,3%) Rozmazané vidění, zhoršení zraku
Poruchy oka
Srdeční poruchy
Vzácné
Palpitace
3 /8
Cévní poruchy
Ortostatická hypotenze
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy
Rinitida
Epistaxe
Gastrointestinální poruchy
Zácpa, průjem, nausea, zvracení
Sucho ústech
Poruchy kůže podkožní tkáně
Vyrážka, svědění, kopřivka
a
Poruchy reprodukčního systému a prsu
Poruchy ejakulace,
Angiooedém
StevensJohnsonův syndrom
v
Erythema multiforme, exfoliativní dermatitida
Priapismus
retrográdní ejakulace, selhání ejakulace
Celkové reakce aplikace
poruchy a v místě
Astenie
Během postmarketingového sledování byly při operacích katarakty pozorovány případy malé zornice, známé také jako peroperační syndrom plovoucí duhovky (IFIS – intraroperative Floppy Iris Syndrome) související s léčbou tamsulosinem (viz bod 4.4). Postmarketingové zkušenosti: Dodatečně k nežádoucím účinkům vyjmenovaným výše byly hlášeny v souvislosti s užíváním tamsulosinu atriální fibrilace, arytmie, tachykardie a dyspnoe. Protože se jedná o spontánně hlášené nežádoucí účinky z celosvětových postmarketingových zkušeností, kauzalita frekvence účinků a úlohy tamsulosinu nemůže být spolehlivě určena. Hlášení podezření na nežádoucí účinky Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv, Šrobárova 48, 100 41 Praha 10, webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek. 4.9 Předávkování Symptomy Bylo hlášeno akutní předávkování dávkou 5 mg tamsulosin-hydrochloridu. Byly pozorovány akutní hypotenze (systolický tlak 70 mm Hg), zvracení a průjem, které byly léčeny náhradou tekutin, pacient byl
4 /8
v pořádku tentýž den. Léčba V případě akutní hypotenze, která by se objevila po předávkování, je třeba podpořit kardiovaskulární systém Normální hodnoty krevního tlaku a srdeční frekvence mohou být obnoveny při uložení pacienta do polohy vleže. Pokud uložení pacienta nepomůže, mohou být podány přípravky na expanzi objemu a v případě nutnosti vasopresory. Musí být monitorovány renální funkce a zavedena obecná podpůrná léčba. Protože se tamsulosin velmi silně váže na proteiny krevní plazmy, není pravděpodobné, že by mohla pomoci dialýza. Absorpci může snížit vyvolání zvracení. Pokud dojde k předávkování velkým množstvím přípravku, lze použít výplach žaludku a podat aktivní uhlí a osmoticky působící laxativa, jako je síran sodný.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI 5.1 Farmakodynamické vlastnosti Farmakoterapeutická skupina: antagonisté α1- adrenergních receptorů. Tento léčivý přípravek se používá výhradně k léčbě onemocnění prostaty. ATC kód: G04CA02 Mechanismus účinku Tamsulosin se selektivně a kompetitivně váže na postsynaptické α1 adrenoreceptory, které umožňují kontrakci hladkých svalů, čímž způsobují relaxaci prostatické a uretrální hladké svaloviny. Farmakodynamické účinky Tamsulosin zvyšuje maximální rychlost proudu moči tím, že uvolňuje prostatickou a uretrální hladkou svalovinu a tím uvolňuje obstrukci. Tento léčivý přípravek rovněž zlepšuje příznaky dráždění a obstrukce, na kterých se významně podílí kontrakce hladké svaloviny v dolní části močového traktu. Blokátory α- adrenergních receptorů mohou snižovat krevní tlak snížením periferního odporu. V rámci studií s podáním tamsulosinu pacientům s normálním krevním tlakem nebylo pozorováno klinicky významné snížení krevního tlaku. Účinky tohoto léčivého přípravku na retenci moči a potíže s močením přetrvávají i při dlouhodobé léčbě, takže nutnost chirurgického řešení je významně oddálena. Pediatrická populace Byla provedena dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie u dětí s neurogenním močovým měchýřem, při které byly srovnávány různé dávky tamsulosinu. Celkem 161 dětí (ve věku od 2 do 16 let) bylo randomizováno a léčeno jednou ze tří dávek tamsulosinu (nízká [0,001 až 0,002 mg/kg], střední [0,002 až 0,004 mg/kg] a vysoká [0,004 až 0,008 mg/kg]), a nebo bylo podáno placebo. Jako primární cíl studie byl stanoven počet pacientů, u kterých došlo ke snížení tlaku, při kterém dochází k úniku moči (Leak point pressure LPP) na 40 cm H2O, (stanoveno na základě dvou hodnocení ve stejném dni). Sekundární cíle byly: skutečná a procentuální změna oproti výchozímu LPP, zlepšení nebo stabilizace hydronefrózy a hydroureteru, změny v objemu moči získané katetrizací a dále počet pomočení v době katetrizace (zaznamenáno v katetrizačním deníku). Mezi placebem a jakoukoli ze
5 /8
3 podaných dávek tamsulosinu nebyl zjištěn žádný statisticky významný rozdíl, a to jak pro primární, tak i sekundární cíl. Nebyla zaznamenána žádná léčebná odpověď ani na jednu z podaných dávek. 5.2 Farmakokinetické vlastnosti Absorpce Tamsulosin se rychle absorbuje ze střev a jeho biologická dostupnost je téměř úplná. Absorpce je zpomalována potravou požitou před podáním přípravku. Stejnoměrné absorpce lze docílit podáním tamsulosinu pravidelně po snídani. Tamsulosin má lineární kinetiku. Maximálních koncentrací v plasmě lze dosáhnout přibližně za 6 hodin po podání jedné dávky tamsulosinu po hlavním jídle. Ustáleného stavu je dosaženo za pět dní po podání více dávek, přičemž Cmax je přibližně o dvě třetiny vyšší než Cmax dosažená po jediné dávce. I když tato skutečnost byla prokázána pouze u starších pacientů, u mladších pacientů lze očekávat stejný výsledek. Mezi pacienty jsou velké rozdíly v plasmatických koncentracích tamsulosinu, a to po podání jedné i více dávek. Distribuce U člověka se tamsulosin z více než 99 % váže na plasmatické proteiny a jeho distribuční objem je malý (přibližně 0,2 l/kg). Biotransformace Tamsulosin má pouze malý metabolický efekt prvního průchodu. Většina tamsulosinu je v krevní plasmě nezměněna. Látka je metabolizována v játrech. Ve studiích na potkanech bylo zjištěno, že tamsulosin pouze mírně indukuje mikrosomální jaterní enzymy. Metabolity nejsou tak účinné a toxické, jako léčivá látka sama. Exkrece Tamsulosin a jeho metabolity se vylučují převážně do moči, přičemž přibližně 9 % dávky je v ní přítomno v nezměněné formě. Poločas eliminace tamsulosinu u pacientů je přibližně 10 hodin (pokud je užíván po jídle) a 13 hodin v ustáleném stavu. 5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti Toxicita po podání jedné dávky a po podání více dávek byla zjišťována u myší, potkanů a psů. Reprodukční toxicita byla rovněž zjišťována u potkanů, kancerogenita u myší a potkanů a genotoxicita in vivo a in vitro. Obecný profil toxicity po velkých dávkách tamsulosinu je ekvivalentní jeho farmakologickým účinkům, které jsou společné pro antagonisty α- adrenergních receptorů. Po velmi vysokých dávkách byly u psů zjištěny změny v EKG. Tomuto zjištění se však nepřikládá klinický význam. Nebylo zjištěno, že by tamsulosin měl signifikantní genotoxické vlastnosti. Po expozici tamsulosinu byly zjištěny výrazné proliferativní změny mléčných žláz samic potkanů a myší. Tyto změny, které pravděpodobně nepřímo souvisejí s hyperprolaktinémií a ke kterým dochází pouze v důsledku velkého množství podaných dávek, jsou považovány za klinicky nevýznamné.
6 /8
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE 6.1 Seznam pomocných látek Obsah tobolky: Mikrokrystalická celulosa Disperze kopolymeru MA/EA 1:1 Polysorbát 80 Natrium-lauryl-sulfát Triethyl-citrát Mastek Tělo tobolky: Želatina Indigokarmín (E 132) Oxid titaničitý (E 171) Žlutý oxid železitý (E 172) Červený oxid železitý (E 172) Černý oxid železitý (E 172) 6.2 Inkompatibility Neuplatňuje se. 6.3 Doba použitelnosti 3 roky. 6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání Blistr: Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí. Lahvička: Uchovávejte v dobře uzavřené lahvičce, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí. 6.5 Druh obalu a velikost balení HDPE lahvička s PP dětským bezpečnostním uzávěrem: 60 a 250 tobolek s řízeným uvolňováním PVC/PE/PVDC/Al blistr: 10, 14, 15, 20, 28, 30, 48, 50, 56, 60, 90, 98, 100 nebo 200 tobolek s řízeným uvolňováním Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. 6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním Žádné zvláštní požadavky. 7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI Stada Arzneimittel AG Stadastrasse 2-18
7 /8
61118 Bad Vilbel Německo 8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO 87/635/05-C 9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE 28.12.2005/5.4.2011 10. DATUM REVIZE TEXTU 25.8.2014
8 /8
