Nemzeti Erőforrás Minisztérium „Korlátozott terjesztésű!” Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató
JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉGHEZ
Sürgősségi szakápoló szakképesítés 2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése modul 1. vizsgafeladat
2011. április 13.
Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet
2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése ____________________________________________________________________________________
TÁJÉKOZTATÓ az értékelő tanár részére
•
A vizsgázó lehetőleg a kiosztott feladatlapon, illetve a mellékelt nyomtatványon dolgozzon.
•
Tévedés esetén helyes megoldásnak csak a vizsgázó egyértelmű javítása fogadható el.
•
A dolgozatban előforduló esetleges hibákat, tévedéseket kérjük, feltűnően jelöljék!
•
A feladatok egységes értékeléséhez használják fel a rendelkezésükre bocsátott értékelési szempontsort!
•
A szakmai ismeretekre, illetve az egyéb kompetenciákra megállapított pontszámoktól, illetve azok arányától eltérni nem lehet!
•
Az elért pontszámot minden feladat esetén a maximálisan elérhető pontszám melletti négyzetbe írja a javítást végző tanár!
•
Maximálisan adható: 100 pont – 100%
•
Sikeresnek minősül a vizsgarész, ha az elért eredmény 50 pont - 50% feletti.
2
2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése ____________________________________________________________________________________ Maximálisan elérhető pontszám:
1. feladat
50 pont
Az alábbi esetismertetés alapján végezze el a sürgősségi betegellátás folyamatának pontos dokumentálását a mellékelt Triage lapon (1. számú melléklet)! Az ápolási dokumentációhoz fogalmazzon meg 6 ápolási diagnózist és priorizálja azokat (2. számú melléklet)! Diagnózis: G4630 Agytörzsi szélütés (stroke) syndroma (I60-I67+) G9190 Hydrocephalus k.m.n. I48H0 Pitvari fibrillatio és flutter Beavatkozások: 11041 Vizsgálat 88340 Véna kanülálás 88460 Vérvétel 12601 EKG végtag és mellkaselvezetéssel 89410 EKG monitorizálás 89442 Pulzoxymetria 87600 Oxigén terápia 21202 Vérgáz analízis 85881 Infúzió adása 85880 Intravénás injectio 8889A Narcosis iv./im. első 15' 18430 Hörgőváladék leszívása 81340 Hólyagkatéter (állandó) behelyezése 13230 Nasogastricus szonda levezetése, cseréje 99982 Kiegészítő pont betegfelügyeletért (beavatkozás után minimum 45 percig) Kórelőzmény: OMSZ szállítja osztályunkra a beteget, intubálva, lélegeztetve. Heteroanamnézis szerint egy héttel ezelőtt fejsérüléssel járó elesés történt, akkor eszméletvesztése nem volt. Azóta csetlik-botlik. Mai napon szintén többször elesett, majd jobb oldali hemiplegia alakult ki. OMSZ a helyszínen progrediáló hypnoid tudatzavart és periodikus légzést észlelt, 15 mg Dormicum adását követően intubálta. Gyógyszerei: ismeretlen. CAVE: ismeretlen. Abusus: ismeretlen. Transzfúziós anamnézis: ismeretlen. Jelen állapot (érkezéskor): RR: 146/81 Hgmm. HR: 131/min. SaO2: 76% (leszívás után 98%). T: 36.4 oC, L: 20/min. Kp fejlett és táplált férfi. Intubált (8.5 Ch /22 cm), lélegeztetett beteg. Jobb kézfejben PV biztosítva G18 branüllel, rajta Ringer Lactat infúzió. Száraz, meleg bőr. Icterus, cianózis, ödéma nincs. Látható nyh-k kp vérteltek, sclera fehér. Bal csípőtájékon számos apró varasodott excoriatio. Kissé emphysaemás mellkas. Gépi lélegeztetés mellett mko inspiratorikus stridor hallható. Tompulat, pangásos szörtyzörej, crepitatio nincs. Aritmusos, halk szívhangok, zörej nem hallható. Tachyarrhythmia absoluta, pulzusdeficit nincs. Carotisok és subclaviák fölött zörej nem hallható. Has a mellkas szintjében, puha, betapintható. Máj és lép nem elérhető, máj tompulata megtartott. Kp élénk bélhangok, loccsanás nem váltható ki. Sérvkapuk zártak. Végtagok alakilag épek, perifériás pulzusok [AR, AB, AF, AP, ATP, ADP] jól tapinthatók. GCS: 1T2 (EVM). Jobbra nagyobb anisocoria, mko fm pupillák. Babafej tünet. Tarkó nem kötött, Kernig-, alsó- és felső Brudzinsky negatív. Jobb oldalon élénkebb ínreflexek és Babinski pozitivitás. Nyelven alacsony frekvenciájú (80/min) clonusos aktivitás. Testszerte hypotoniás izomzat. EKG: AF. HR: 127/min, PQ: 0 ms, QRS: 93 ms, QTc: 393 ms, R-R-táv: 471 ms, R-tengely: 62 fok. Kp tengelyállás. V1-2ben f-hullámok. Kamrai aktiváció átmeneti zónája V5. V1-4 R-redukció (V1-2-ben QS, V3-4-ben rS). V2-4-ben 1 mm ascendáló ST eleváció, tükörkép jelenség nélkül. Végtagi elvezetésekben és V6-ban izoelektomos - negatívba hajló T-k. AVGA: pH: 7.34, pO2: 144 Hgmm, pCO2: 44 Hgmm, Hb: 8.4 mM, Htk: 41.4%, K+: 3.2 mM, Na+: 142 mM Cl-: 108 mM, AG: 10.5 mM, lact: 1.7 mM, BE: -1.6 mM, stHCO3: 22.8 mM, aktHCO3: 23.3 mM. Laboratóriumi eredmények folyamatban GLU: _; BUN: _; KREA_M: _; EGFR: _; TP: _; ALB: _; GOT: _; GPT: _; LDH: _; CK: _; CKMB-M: _; CK-MB-REL%: _; GGT: _; AP: _; AMYL: _; TBIL: _; HS: _; TROPONIN-I: _; NA_M: _; K_M: _; CL_M: _; CA: _; MG: _; CRP: _; WBC: _; NEU%: _; LYM%: _; MONO%: _; EOS%: _; BASO%: _; RBC: _; HGB: _; HCT: _; MCV: _; MCH: _; MCHC: _; PLT: _; MPV: _; INR: _; PTI: _; D-DIMER: _; PROKALCIT: _;
3
2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése ____________________________________________________________________________________ Konzíliumok: Az acut koponya CT vizsgálat natívan, a basis területén és a supratentorialis regióban 2,5 mm-es axialis szeleteléssel történt. A beteget SBO küldi subduralis haematoma kizárására. Vélemény: Hydrocephalus internus. Enyhe corticalis athrophia. Apró corticalis infarktusok. Jobb oldalon régi MCA területi lacunaris infarktusok. Atlantodentalis ízületi arthrosis. Neurológiai konzílium Neurológiai status: eszméletlen beteg, GCS: 1-3-T. Koponya, gerinc ép, tarkó szabad, meningealis izgalmi jelek nincsnek. Visus nem ítélhető meg. J>b anisocoria, a pupillák fényre nem reagálnak. Az oculocephalikus reflex kiesett. Cornea reflex mko. renyhe. Orotrachealis intubatio, az arc szimmetriája, innervatiója, ill. az alsó agyidegek nem vizsgálhatók. A bal oldali végtagokat spontán mozgatja, a jobb oldali felső végtag tónustalan, az alsó végtagokat mko. fájdalomingerre térdben felhúzza. A jobb oldalon élénkebb mélyreflexek, jo. H-T és Babinski-jel. Érzőkör, coordinatio, állás, járás nem vizsgálható. Vegetatívum részéről magas fr. pitvarfibrillatio, felületes, periodikus légzés, állandó katéter. 1 ampulla Anexate beadása után tudatállapota lényegében nem javul. Vélemény: a koponya CT-n a jobb oldali arteria vertebralis és basilaris hyperdens, emellett a leírt hydrocephalus (megtartott külső liquorterek, megtartott IV. kamra, vsz. hydrocephalus ex vacuo) látható. A tünetek, valamint a hyperdens basilaris miatt agytörzsi infarctus véleményezhető. Javasolt terápiás dózisú LMWH, tensio kontroll, gastroprotectio, nootropikum, folyadék adása. Ellátása során monitorizált és mért trendek:
SpO2 % EtCo2 HR: /min RR syst RR diast L /min T Vc (mmol/l)
18:25 76 38 131 146 81 20 36.4
18:30 99 38 139 139 95 14
18:45 99 34 123 127 84 12
18:55 99 35 125 136 91 12
19:00 99 34 136 142 84 13
19:15 98 33 129 126 81 12
Epikrízis: Betegünket intubált, lélegeztetett állapotban vettük fel osztályunkra jobb oldali hemiplegia, anisocoria és progrediáló hypnoid tudatzavar miatt. Felvételekor IPPV mellett spontán légzése volt, spontán szaturációja 76%, tubust rosszul tolerálta. 100 µg Fentanyl és 20 mg Propofol adása után tubusából jelentős mennyiségű légúti váladékot szívtunk le, amely után szaturációja 96%. Gépi lélegeztetést kezdtünk SIMV üzemmódban, 40% FiO2, 12/min kötelező frekvencia, 500 ml VT, 5 cmH2O PEEP, 10 cm H2O dASB mellett. Capnographiás kontroll: 37 Hgmm ETCO2. Nasogastricus szondát, a hólyagba Foley-katétert vezettünk. AVGA történt, perifériás artériás kanülálási kísérlet sikertelenül. Sürgős koponya CT-be kísértük orvosi felügyelet mellett, asztalra helyezés és vizsgálat előtt újabb 30 mg Propofolt adtunk iv. CT-je ICH-t, traumás csonteltérést nem igazol, jelentős mértékű nem akut HC-ra derült fény, az AB vs thromboemboliás elzáródása mellett. További observáció és konzíliumok céljából osztályunk fektető részlegébe helyezzük el. Alkalmazott beavatkozások: EKG, NIBP, folyamatos monitorizálás, vénabiztosítás bal alkar G18, ív. gyógyszer bejuttatás, infúziós terápia, intubáció 8,5 Ch, gépi lélegeztetés, ÁK bevezetés 16 Ch, nasogastricus szonda 20 Ch Alkalmazott therápia: 18:25 – 500 ml Inf. Salsol benne 1 g KCl folyamatosan 18:30 – Propofol 1% 20 mg iv. 19:10 30 mg iv. 18:30 – Fentanyl 100 µg iv. 18:25 – gépi lélegeztetés SIMV, PEEP: 5 vízcm, Freq:12, FiO2:80, VT: 500 ml 18:45 – Clexane 0,8 ml sc. 18:55 - Controloc 40 mg, iv 18:35 – Betaloc 5 mg iv.
4
2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése ____________________________________________________________________________________
ÉRTÉKELŐLAP ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉG Feladatprofil: Beteg sürgősségi dokumentációját vezeti Ápolási dokumentációt vezet Szakmai ismeretek Típus alkalmazása a szakmai és vizsgakövetelmény szerint
B
Etika, szakmai etika Jog Ápoláslélektan Szociálpszichológia Informatika Mentálhigiéné
Összesen: Szint /egyéb kompetencia megnevezése 4 Módszer
Szempontok a szakmai ismeretek értékeléséhez - pontos anamnézis felvétel, vezetés - triage kategória pontos meghatározása - paraméterek pontos, időszerű dokumentálása - lélegeztetés pontos dokumentálása - vizsgálatok, elvégzett beavatkozások pontos dokumentálása - gyógyszerelés pontos vezetése - a gyógyszer beadójának aláírása - a dokumentáció vezetőjének aláírása - 6 db ápolási diagnózis megfogalmazása prioritások és ok-okozati összefüggés szerint - prioritások helyes felállítása az egyes ápolási diagnózisok között
Pontszámok Maximális 4 2 5 3 3 5 2 2 12 6 44
Szakmai készségek és egyéb kompetenciák a szakmai és vizsgakövetelmény szerint Szakmai nyelvezetű íráskészség, fogalmazás írásban Logikus gondolkodás Gyakorlatias feladatértelmezés
Összesen: MINDÖSSZESEN (pontszám):
Maximális 2 2 2 6 50
5
2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése ____________________________________________________________________________________ Maximálisan elérhető pontszám:
2. feladat
50 pont
A sürgősségi osztályunk, ahol Ön dolgozik egy pályázati anyag benyújtásához mellékelnie kell az SO1es besorolású sürgősségi osztály működésének és szakmai feltételeinek bemutatását. Munkahelyi vezetője Önt kéri meg, hogy készítsen írásos bemutatót osztályáról, jellemezze osztályának működését! Készítse el az írásos bemutatója vázlatát! A vázlatban térjen ki: - érvényes jogi szabályozások - MEES szabályozás - SO1 progresszivitási szint - minimumfeltételek - munkaszervezés szempontjai
ÉRTÉKELŐLAP ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉG Feladatprofil: Készenléti felszereléseket karbantartja, utántölti Előírt jelentéseket készít, adatokat szolgáltat (fertőző betegek, mérgezések, kriminalisztikai esetek) Betegjogokat érvényesít, szakmai szabályokat alkalmaz Saját jogokat, kötelezettségeket betart Orvosi, etikai szabályokat betart Beteg sürgősségi dokumentációját vezeti Szakmai ismeretek Pontszámok Szempontok a szakmai ismeretek Típus alkalmazása a szakmai és értékeléséhez Maximális vizsgakövetelmény szerint Érvényes jogi szabályozások teljes 10 körű megjelenítése MEES ide vonatkozó 4 szabályozásának megfelelő összefoglalása Etika, szakmai etika Az SO1 progresszivitási szint 4 Jog B pontos jellemzése Szakmai kommunikáció Minimumfeltételek maradéktalan Informatika leírása az alábbiak szerint: Mentálhigiéné 4 • az infrastrukturális feltételek 4 • a tárgyi feltételek 4 • és a személyi feltételek A munkaszervezés szempontjainak 12 teljes körű leírása Összesen: 42 Szint /egyéb Szakmai készségek és egyéb kompetenciák a szakmai és kompetencia Maximális vizsgakövetelmény szerint megnevezése 4 Szakmai nyelvezetű íráskészség, fogalmazás írásban 2 2 Módszer Logikus gondolkodás 2 Gyakorlatias feladatértelmezés 2 Eredményorientáltság Összesen: 8 MINDÖSSZESEN (pontszám): 50 6
2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése ____________________________________________________________________________________ 1. sz. melléklet
Sürgősségi kórlap Név: Leánykori név:
TAJ:
Születési idő:
Vizsgálat ideje:
Jelentkezés módja:
1/ OMSZ 2/ Alternatív mentő beutalóval 5/ Más rendelőintézetből
6/ Saját lábon, beutalóval
4/ Saját rendelőintézetből
7/ Saját lábon, beutaló nélkül 8/ Saját intézmény
9/ Más intézmény 10/ Egyéb: ………………………
Mentőazonosító: Triage kategória:
3/ Alternatív mentő beutaló nélkül
1
2
3
4
5
R
KÁNY:……………
Első triage ideje: Aláírás:…………………………………...
Fájdalom erőssége:
/10
Kórelőzmény: Stroke KALB Hypertonia Mélyvénás thr. Diabetes ID/NI
Epilepsia Asthma Infarktus Keringési elégtelenség Hyperthyreosis
Autoimmun betegség: Spec. Koszorúér betegség Vérzékenység Hypothyreosis
Npl. ISZB/Ritmuszavar Vesebetegség Hepatopathia
Psychiátriai kezelés Tüdőembólia Érszükület Infectio Fekélybetegség
Abusus: Egyéb:
Aktuális panaszok:
Kezdet: Cardiovascularis Mellk.fájdalom
Tartam: Gyomor/bélrendszer Hasi fájdalom
Neurológiai deficit Láz
Hányinger
Neurológiai
Légzés
Fejfájás
Egyéb fájdalom:
Tudatzavar
Eszméletvesztés
Hasmenés
Verítékezés
Trauma
Fulladás
Gyógyszereiből: Allergia:
Nem ismert
Kórelőzmény:
Jelen állapot:
Epikrízis:
7
2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése ____________________________________________________________________________________ További sorsa: Távozás helye:
Otthonába
Fektető
Saját intézet:
Ismeretlen helyre távozott
Más intézetbe:
GCS: Pupilla
J
É ber =
B
Sz ólításra J > B
F ájdalomra J < B
N em reagál J = B
J
=
B
Idő:
Pulzus / min. Szisztolés vérny. Hgmm Diasztolés vérny. Hgmm Légzésszám / min. Hőmérséklet OC SpO2 % EtCO2 Hgmm Vércukor mmol / l Fájdalom (1-10) Ramsay -skála
Oxygen l / min. Gépi lélegeztetés Infúzió / gyógyszer
Beadta: Vizsgálat Ellátás Vizelet (ml)
Vomitus / Emesis Széklet = Elrendelés
VIZSGÁLATOK:
=Végrehajtás
(500) // = Beadási volumen és tartam
ELLÁTÁS:
☐ ALAP
☐ RTG (………………………)
☐ OXYGEN
☐ LÉGÚT (………………………)
☐ VÉRALVAD.
☐ RTG (………………………)
☐ EKG / MONITOR
☐ LÉLEGEZTETÉS
☐ VÉRCS_RH/AT
☐ UH (………………………...)
☐ NEM INV. VÉRNYOMÁS
☐ CENTRAL VÉNA
☐ STROKE
☐ CT / MRI (……………….)
☐ ARTERIA / IBPM
☐ DC/CARDIOVER. (…..…….J)
☐ MELLKASI FÁJD.
……………………….
☐ PERIF. VÉNA (……………….) ☐ PACEMAKER (KÜLSŐ)
☐ ACUT HAS
☐ VÉRGÁZ (SBO)
☐ INTRAOSS. (………………)
☐ ……………………
☐ CPR
☐ ÁLL. HÓLYAG KAT. (………..) ☐ MELLKAS DET. (…………….)
☐ ……………………
☐ DENCONTAMIN..
☐ MELEGÍTÉS
(………...…..)
☐ GYOMOR SZONDA OR/NASO (…………………………………..) INVAZÍV ESZK. ELTÁV (………...) KONZILIUMOK
TÍPUSA
KÉRÉS IDŐPONT
VÁLASZ IDŐPONT
1. 2. ápoló aláírása
orvos/vizsgáló aláírás
8
2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése ____________________________________________________________________________________ 2. sz. melléklet
ápolási diagnózis
prioritás száma
9
