Intraossealis vénabiztosítás a Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat szekundánsképzésének jegyzete
Készítette: Erőss Attila Dr.
Mit jelent a szó, intraossealis? Csontba (intra = -ba, -be, osseum = csont). Latin rövidítése: io. Mi az intraossealis vénabiztosítás? Egyfajta vénabiztosítási módszer, mely során vastag tűt fúrunk egy nagy csontvelővel rendelkező csontba (pl. sípcsont, combcsont, felkarcsont). Mivel a csontvelő dús érhálózattal rendelkezik, a tűn át beadott infúzió vagy gyógyszer azonnal a vérkeringésbe jut.
síp
cs
on
t
Intraossealis tű egy kisgyermek lábában. A jobb oldali röntgenkép mutatja, hogy a tű vége a sípcsontban van.
↑
➤ ➤ ➤ ➤
Mi az intraossealis vénabiztosítás előnye? • Rendkívül gyors: gyakorlott kézben másodpercek alatt elvégezhető. • Centrális vénának számít: a csontvelő kiterjedt érhálózata miatt az ide beadott folyadék gyorsan a központi (centrális) vérkeringésbe jut, és azonnal kifejti hatását. Kifejezetten hasznos ez, amikor a perifériás keringés rossz vagy megszűnt (pl. sokk, keringésmegállás). • Bármilyen infúzió, gyógyszer és vér (transzfúzió) is beadható rajta keresztül. • Kevés szövődménnyel jár a hagyományos (kulcscsont alatt vagy a nyak oldalán szúrt) centrális vénákhoz képest. • Mentőtiszt is végezheti.
* A fecskendőből (*) beadott kontrasztanyag a sípcsont csontvelőjéből (↑) gyorsan a térd ereibe (➤) jut.
Mikor használjuk az intraossealis vénabiztosítást? 1. Elsősorban sokkban vagy keringésmegállásban lévő gyermekek ellátásakor használjuk. Az aktuális európai ajánlás szerint ha a perifériás véna szúrása 3-szor, vagy 90 másodpercen belül sikertelen, akkor az io. utat kell választani. Különösen igaz ez a kisebb (6 év alatti) gyermekekre. 2. Érdemes tudni, hogy az io. technika használható felnőtteknél is, ha nem sikerül más módon vénát biztosítani. Náluk azonban a tű befúrása kézi erővel nehezebb, inkább motoros fúróval, vagy tűbelövővel lehet elvégezni.
Intraossealis tű Az io. tű nagyon hasonlít a vénás kanül “tű a csőben” rendszeréhez, csak a csont keménységének megfelelően ez sokkal erősebb kivitelű: a cső vastagabb, és fémből van; a tű is vastagabb, és hegye a csont elmarására alkalmas. A tűt lehet fúrni (kézzel vagy fúróval), illetve belőni (belövőpisztollyal). A befúrást / belövést követően a tűt kihúzzuk, és a fémkanül a csontban marad. Kirögzíteni nem kell, mivel a csont stabilan megtartja. Különböző méretű tű áll rendelkezésre felnőttek és a gyermek számára.
Manuális intraossealis tűk (bal oldalt: sternumpunctiós-tű, jobb oldalt: Cook-tű)
Tűbelövő (Bone Injection Gun, BIG™)
Motoros fúró (EZ-IO®)
A befúrás technikája Kézi fúrás
Belövés (BIG™)
Motoros fúrás (EZ-IO®)
Folyamatosan nyomás és ide-oda forgatás mellett halad előre a tű, majd mikor a csontvelőbe ér, hirtelen megszűnik az ellenállás.
A rugós szerkezet magában rejti a tűt is. A mélységszabályozó beállítását követően a belövőt a csontra szorítva kell elsütni. A tű a beállított mélységig fúródik.
A fúróra illesztett tűt enyhe nyomással kell a csontba befúrni. A csontvelőbe hatoláskor itt is ellenállásvesztést lehet érezni.
Hova tud az orvos / mentőtiszt intraossealis tűt fúrni? A leggyakrabban használt terület a sípcsont térd alatti része: a térdkalács alatti bütyöktől lefelé 2-3 cm-re, medialisan.
Térdkalács
Sípcsontdudor
Mentőgyakorlatban használható még a boka (a sípcsont alsó része, a belboka felett 3 cm-re), a combcsont térd feletti része (a combcsont külső forgója felett 3 cm-re), illetve a váll (a felkarcsont fejének elülső-oldalsó részén).
V. saphena
Belboka
Felkarcsont feje Lateralis condylus
Egyéb, hazai mentőgyakorlatban nem használt helyek: • szegycsont: főként katonaságban használják, illetve hematológiai osztályon innen veszik a csontvelőbiopsziás mintákat • csípőlapát: hematológiai osztályon innen is vesznek csontvelőbiopsziás mintákat • csukló: orsócsont végbütykén, az a. radialissal átellenes oldalán • sarokcsont • kulcscsont
Az adagolás technikája Az io. tűre kötött infúzió magától nem folyik, túlnyomással kell adagolni. Ehhez az infúziós zsákot az erre szolgáló felfújható mandzsettába kell szorítani. Alternatív megoldás, ha egy 20-50 ml-es fecskendőbe szívunk infúziót, és azt csatlakoztatjuk az io. tűhöz. A túlnyomást ilyenkor kézzel hozzuk létre. Mindkét esetben ajánlott egy háromágú csap közbeiktatása, mely egyrészt a zárhatósága révén csökkenti a légembólia veszélyét, másrészt egy második szerelék bekötését is lehetővé teszi.
Mikor nem szabad io. vénát biztosítani? • ha az adott csont vagy a tőle proximalisan lévő csont törött (pl. sípcsont fúrásakor sem a sípcsont, sem a combcsont nem lehet eltörve) → másik hely? • ha az adott területen gyulladás zajlik (lágyrészgyulladás, csontvelőgyulladás) → másik hely? • ha korábbi műtét miatt megváltoztak az anatómia viszonyok, vagy a csontba fémprotézist ültettek be → másik hely? Milyen eszköz szükséges az io. technikához? • intraossealis tű ± fúró • bőrfertőtlenítő • steril géz • eszméleténél lévő beteg esetén helyi érzéstelenítés eszközei: 1%-os Lidocain 10 ml-es fecskendőbe felszívva, fekete tűvel ellátva • sóoldattal feltöltött 10 ml-es fecskendő (teszteléshez és bemosáshoz) a végén egy légtelenített háromágú csappal • összeállított infúzió és túlnyomásos szett (vagy 20-50 ml-es fecskendőbe szívott infúzió) Az io. vénabiztosítás menete: 1. Készítsd elő az eszközöket, és húzzál kesztyűt! Ha a beteg eszméleténél van, készítsd elő a helyi érzéstelenítés eszközeit is! 2. Pozicionáld a beteget és a végtagot. Gyermekek térdét enyhén behajítva támaszd alá párnával, pokróccal. 3. Fertőtlenítsd le az orvos által kiválasztott szúráspontot és környékét! 4. Ha az orvos kéri, kezeiddel rögzítsd a végtagot! Ne tedd a kezedet a fúráspont közelébe / mögé! 5. Az érzéstelenítést követően az orvos befúrja a tűt, a trokárt eltávolítja és a kanült bent hagyja. Ekkor csatlakoztasd a csapra szerelt sóoldatot! Az orvos megteszteli a kanül helyzetét: jó helyen van, ha szívásra sűrű vér áramlik vissza. 6. A csapot helyben hagyva csatlakoztasd túlnyomásos infúziót, és indítsd meg az áramlást! Meddig lehet az io. vénát használni? A fertőzésveszély miatt az io. tűket 24 órán belül el kell távolítani.
