INTÉZMÉNYI STRUKTÚRÁK
Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ 2015. MÁJUS 8.
TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése
EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁS
• Az a tevékenység, beavatkozás, amelyet az egészség: • megőrzése, • helyreállítása, • romlásának megakadályozása céljából nyújtanak. • Másképpen: • elsődleges prevenció, • mentés, gyógyítás, • szekunder, illetve tercier prevenció.
EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓ
• Egészségügyi hatóság által kiadott működési engedély: • jogi személy, • jogi személyiség nélküli szervezet, • természetes személy.
EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓK CSOPORTOSÍTÁSA
• Az egészségügyi szolgáltatókat többféle szempont szerint csoportosíthatjuk: • tulajdonos, fenntartó, • szervezeti forma, • az általuk nyújtott szolgáltatás formája, • progresszivitási szintjük, • finanszírozásuk típusa szerint.
TULAJDONOS, FENNTARTÓ SZERINT
• Állami, • Önkormányzati, • Egyházi, alapítványi, • Magán.
SZERVEZETI FORMA SZERINT
• Központi költségvetési intézmény, • Költségvetési intézmény, • Gazdasági társaság (non-profit, for-profit), • Közreműködő • Személyes közreműködő • Egyéni vállalkozó.
FINANSZÍROZÁS TÍPUSA
• közfinanszírozott, • magán, • vegyes.
A SZOLGÁLTATÁS FORMÁJA
• • • • • • • • •
alapellátó, szakellátó, járóbeteg, fekvőbeteg, nappali kórház, gondozó-, szűrő, városi, megyei kórház, szakkórház, oktató kórház, egyetemi klinika, stb.
PROGRESSZIVITÁS
• Alapellátás, • Szakellátás, – – – –
- Városi kórház, - Megyei kórház, - Szakkórház, - Egyetemi klinika, országos intézet.
– A különféle progresszivitási szintek egyes intézményekben párhuzamosan is jelen lehetnek.
AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓ, SPECIÁLIS PIACI SZEREPLŐ
• Piaci mérete: • beutalási rendje, ellátási területe. • Piaci részesedése: • teljesítmény volumen korlát (TVK). • Szolgáltatási árai: • finanszírozás. • Jogszabályok által meghatározottak.
AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓK ÁLTALÁNOS MINIMUMKÖVETELMÉNYEI • 60/2003.(X.20.)ESzCsM rendelet • 48/2009.(XII.29.) EÜM rendelet •
A fekvőbeteg-ellátás minimumkapacitása egészségügyi szolgáltatók közül:
a
fekvőbeteg-ellátást
nyújtó
• – – –
az ápolási intézet 20, a krónikus betegellátást nyújtó kórház, a kórház, a szakkórház, az országos intézet, valamint az 1.3. pont alá nem tartozó klinika 80, » - a klinika – amennyiben egy szakmai főcsoportba sorolt szakmákra rendelkezik engedéllyel – 30 fekvőbeteg egyidejű elhelyezéséhez és ellátásához szükséges kapacitás - folyamatos rendelkezésre állásáról köteles gondoskodni.
MŰKÖDÉSI ELVEK
• Területi elv: az OTH által meghatározott területi ellátási kötelezettség (TEK). • Definitív ellátás elve: az ellátás minden szintjén a befejezettségre kell törekedni. • Progresszivitás elve: az ellátórendszer minden szintjének hierarchikusan szerveződő feladatai vannak, ezek egymásra épülnek. • Szabad orvosválasztás elve: a beteg megválaszthatja a (házi)orvosát.
INTÉZMÉNYI HIERARCHIA I.
• Alapellátás, •
Szakellátás: – - járóbeteg (rendelőintézet, gondozók) – - fekvőbeteg (városi, megyei kórházak) – - vegyes.
•
Regionális központok (pólusok),
•
Egyetemek, országos intézetek.
INTÉZMÉNYI HIERARCHIA II.
• Közösségi egészségközpont, nappali kórház. • Közösségi kórház. • Több profilú közösségi kórház. • Térségi társközpont. • Térségi központ, egyetemi klinika. •
Forrás:
Fejlesztési Terv GYEMSZI 2013.
Orvosszakmai
módszertan
kategóriák
bemutatása
INTÉZMÉNYI HIERARCHIA III.
• Gondozási központ. • Szakkórház. • Országos intézet.
•
Forrás: Fejlesztési GYEMSZI 2013.
Terv
Orvosszakmai
módszertan
kategóriák
bemutatása
A KÓRHÁZ, MINT SZERVEZET LÉTESÍTÉSE
• Fenntartó-tulajdonos: – - Struktúrát, személyi és tárgyi erőforrást teremt. – - Alapító Okiratot, Alapszabályt alkot. •
Felelősségbiztosítási szerződés,
•
ÁNTSZ engedély,
•
Finanszírozási szerződés,
SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT (SZMSZ) – A KÓRHÁZ ALAP SZABÁLYZATA •
A kórház jogállása, képviselete,
•
A kórház azonosító adatai,
•
A kórház szervezeti egységei, feladatai, működésének alapvető szabályai,
•
Vezetési szintek és jogkörök,
•
Egészségügyi dokumentáció vezetésének rendje,
•
Közreműködő szolgáltatók kapcsolatrendszere,
•
SZMSZ hatálya (kire terjed ki),
•
Mindazok a rendelkezések, amelyeket az Alapító ide előír.
A KÓRHÁZ SZERVEZETI TAGOZÓDÁSA
• Főigazgató, • Orvosigazgató, • Gazdasági igazgató, • Ápolási igazgató. • Stratégiai igazgató (nagyobb intézményben) • •
HR igazgató. További tagozódás az Organogramm szerint.
ÁLTALÁBAN KÖZVETLEN FŐIGAZGATÓ ALÁ RENDELT SZERVEZETI EGYSÉGEK
• Igazgatási osztály: – - Központi titkárság, – - Iktató-irattár. • Humánerőforrás osztály: – - Munkaügyi nyilvántartás, bérszámfejtés. – –
• • •
- Oktatás- képzés. - Könyvtár.
Belső ellenőr Munkavédelem, tűzvédelem, környezetvédelem. Finanszírozás, kontrolling ?
ORVOSIGAZGATÓ
• • • • •
Fekvőbeteg osztályok, Járóbeteg egységek, Diagnosztikai egységek, Kp-i Műtő, Kp-i Gyógyszertár.
• (Lényegében az orvosszakmai területek)
ÁPOLÁSI IGAZGATÓ
• • • • • • •
Járó- és fekvőbeteg egységek, Diagnosztikai egységek, Kp-i Műtő, Dietetikusok, Kp-i betegszállítás, Takarítás (saját v. kiszervezett) Szociális munkások.
GAZDASÁGI IGAZGATÓ
• • • • •
Pénzügyi- számviteli osztály, Műszaki osztály, Élelmezési osztály, Logisztikai osztály, Közbeszerzés.
• Finanszírozás, informatika, kontrolling?
A VEZETÉS MUNKÁJÁT SEGÍTŐ BIZOTTSÁGOK, FÓRUMOK
• • • • • • • • •
Antibiotikum- és infekciókontroll bizottság Intézményi Kutatás Etikai Bizottság Klinikopatológiai konferencia Összdolgozói értekezlet Gyógyszerterápiás bizottság Transzfúziós bizottság Műszerügyi bizottság Etikai bizottság Transzplantációs bizottság
• A kórház szakmai profiljától függően, további bizottságok működhetnek.
STAKEHOLDEREK
• • • • • • • • •
Finanszírozó Hatóságok Társintézmények Felügyelő tanács Betegjogi képviselet Szakszervezetek Civil szervezetek Államigazgatási szervek A beteg környezete
BELSŐ KONTROLL RENDSZER
• 370/2011.(XII.31.) Korm.rend. a Költségvetési kontrollrendszeréről és belső ellenőrzéséről.
szervek
• Belső ellenőr: • - éves terv alapján dolgozik, • - kockázatelemzéssel támasztja alá. • Tervezett vagy un. soron kívüli: -
Szabályszerűségi ellenőrzés, Pénzügyi ellenőrzés, Rendszerellenőrzés, Témavizsgálat. Teljesítmény ellenőrzés.
- FEUVE (folyamatba épített előzetes és utólagos vezetői ellenőrzés). - Minőségirányítási rendszer belső és külső auditjai.
belső
AZ INTÉZMÉNYEK ÁLLAMI TULAJDONBA VÉTELE 2011. ÉVI CLIV. XXXVIII. TV. TV., A 2011. éviVALAMINT CLIV. tv., valamint a 2012. ÉVI
2012. évi XXXVIII. tv.
• 2012. január 01-jén 43, megyei és fővárosi önkormányzati tulajdonban működő intézmény átvétele.
•
2012. május 01-től további 53 „városi” intézmény került a GYEMSZI fenntartása alá.
• 13 országos intézmény átvétele 2012. év végéig (korábban EMMI fenntartás).
BETEGÚT SZERVEZÉS ÉS „TEK”
• Betegút (patient path): • Az az út, amit a beteg végig jár az egészségügyi ellátás során. • A finanszírozó, vagy a tulajdonos által kialakított ellátásszervezési megoldás. • Irányított betegút (managed care): • Az irányított betegellátás eszközrendszere – gyakorlata ütközhet a betegek választási szabadságával.
TÉRSÉGI SZERVEZÉS
• Semmelweis terv - Térségek • Célja: • Hozzáférés javítása, • Hatékonyság növelés, • Együttműködés az ellátók között.
A TÉRSÉGI BETEGÚT SZERVEZÉS ALAPELEMEI • Szakmai progresszivitási szintek meghatározása: • Humán- és tárgyi, gazdasági erőforrások csoportosítása.
• Szervezeti hierarchia kialakítása: • Az egészségügyi szolgáltatók egymásra épülő rendszere.
AZ EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTERE 12/2015. (IV. 10.) EMMI UTASÍTÁSA
• Megyei és Fővárosi Egészségügyi Irányító Bizottság, az Országos Gyógyintézetek Egészségügyi Irányító Bizottsága • Megyei és Fővárosi Egészségügyi Gazdasági Bizottság, valamint az Országos Gyógyintézetek Egészségügyi Gazdasági Bizottsága
TERVEZÉSI SZEMPONTOK
•
Kapacitás alapú: • Számítások alapját képezheti.
•
Szükséglet alapú: • Epidemiológiai mutatók (morbiditás, mortalitás), • Feladat meghatározás, • Átlátható betegutak, • Egyértelmű szakmai progresszivitási szintek. • A feladathoz illesztett kapacitás és finanszírozás. – Korábbi évtizedekben méretgazdaságossági számításokat nélkülöző „reform” törekvések születtek. – Az az elv, miszerint minden ellátást a leghatékonyabban és legjobb minőségben nyújtó szinten kell elvégezni a gyakorlatban csak részben érvényesül.
AZ ELLÁTÓRENSZER ANOMÁLIÁI
• A jelenlegi struktúra és kapacitások, • Az aktuális „szolgáltatási csomag”, • A rendelkezésre álló erőforrások. • Egymásra hatása megkérdőjelezi a rendszer működtethetőségét.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
• Az egészségügyi ellátórendszer anomáliáiból fakadóan:
• Ellenőrizhetetlenül, spontán szűkülő szolgáltatási paletta, • Korlátozott, folyamatosan nehezedő hozzáférés, • Kiszámíthatatlan minőség, • Romló hatékonyság
AZ ELLÁTÓRENDSZER MEGVÁLASZOLATLAN KÉRDÉSEI
• Mit tartalmazzon a szolgáltatási alapcsomag? • Az orvostudomány legújabb ismeretei és a „gazdaságilag megengedhető” ellentéte. •
Mikor és hol juthat a beteg ellátáshoz? – - Várólista, előjegyzés, – –
- TEK-en „innen és túl”, - Implantátumok – melyik fajtát? mennyiért?
A KÖLTSÉGVETÉS „FENEKETLEN ZSÁKJA?”
• Közgazdaságilag bizonyított összefüggés: • Az egészségügyre fordított kiadások • Az egészségügy hatékonysága • Az egy főre jutó termelés és jövedelmek között.
• A munkaerő jobb fizikai és mentális állapota: • Magasabb termelékenység, • GDP-növekedés, • versenyképesség.
A KÖLTSÉGVETÉS „FENEKETLEN ZSÁKJA?”
• Az egészségügyi egészségipar:
szolgáltatásokhoz
• Munkahely teremtő, • GDP növekedéssel jár, • A szolgáltatóiparra innovatív hatást fejt ki.
kapcsolódó
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése
