Ínsérülések rehabilitációs lehetőségei Dr .Molnár József
Magyar Lógyógyász Állatorvosok Egyesülete 2014. 11. 29.
Miről lesz szó?
Röviden az ínról
Az ínsérülés
Gyógyulás
Egyes inakra jellemző specialitások
Kontrollált mozgatás – mit láthatunk a szakirodalomban?
Az ín szerkezete
Szabályosan rendeződő, egyre vastagodó kötegek
Peritendon, endotendon
Rostok
- kollagén 95%-ban I. típus - elastin, kollagén II. és III. típus, - GAG
Sejtek (I., II., III. típusú tenocyta)
Az ín szerkezete
Az ín szerkezete
Ínsérülés
Három fő csoport
- Túlnyúlás - Összenyomódás – MUHI széli sérülések a csüdízületnél - Penetráló sérülés
Ínsérülés
Túlnyúlás
Szakítószilárdság - 3-5 % reverzibilis - 5-6 % irreverzibilis - 12- (20)% szakadás - galopp teljes sebességgel 16% !!!
Hyperthermia 45 C !
Vérellátás
Ínsérülés
Túlnyúlás
- Egyszeri, túlzott mértékű hatás (MUHI)
- Szubklinikai degeneráció
Gyógyulás
Heveny szakasz 1-2 hét - gyulladás - collagenase ! - gyulladás csökkentés (NSAID, szteroid)
Gyógyulás
Félheveny szakasz 3-6 hét - Erek sarjadása, tenocyta aktivitás - Collagene Type III Idült szakasz 6-12-18 hónap - Remodellálódás fázisa - III-as kollagén I. típussá alakul
Gyógyítás
Injekciós technikák - HA - PSGAG - PRP - Őssejt Szájon át adandó kiegészítők (HA, PSGAG, kollagén) Akupunktúra ESW, lézer, mágnesterápia, hidroterápia
KONTROLLÁLT MOZGATÁS (CONTROLLED EXERCISE) !!!
Gyógyulás Akupunktúra – 9 hét
Gyógyulás Őssejt kezelés – 3,5 hónap
Gyógyulás PRP – 4 hónap
Egyes inak sajátságai Felületes ujjhajlító ín (SDFT) - leggyakoribb sérülés - gyakran bilaterális – jellemzően a két ínhüvely közötti területen - Core lesion – széli sérülések - Felső járulékos szalag átmetszése (Bramlage 2014)
Mély ujjhajlító ín (DDFT) - ínhüvelyen belül manica flexoria – abaxialis alatta dorsalis - emelt szárú patkó - tenoscopia - hosszabb boxpihenő
Egyes inak sajátságai
M. interosseus medius (egyenítő szalag, csüdfüggesztő szalag, suspensory ligament) - eredés, test, szár sérülés - hátulsó végtagon rosszabb - szárak – magas sarok - gyógypatkolás: széles hegyfal, keskeny sarok - műtét: idegmetszés
Egyes inak sajátságai
Mély ujjhajlító ín járulékos szalagja (check ligament) - jellemzően idősebb lovak sérülése (13-17 év) - bár jobb prognózis, idősebb korban a sportkarrier végét is jelentheti - az ultrahang vizsgálatot el lehet sietni – 2 hét M. biceps brachii ina - ritka sérülés - nehéz ultrahang diagnosztika - mind súlyviselés, mind előrevitel alatt terhelődik
Egyes inak sajátságai
FUHI és MUHI hosszabb, Csüdfüggesztő szalag és check ligament rövidebb rehabilitáció
Kontrollált mozgatás
Kontrollált mozgatás
A humán gyógyászatban lényegesen kidolgozottabb, gépek használata
Jelentős eltérések a szakirodalomban – nincs EB tanulmány
Mindig az egyes esetek sajátosságait kell figyelembe venni
Adams' 1987 (4th) McIlwraith – boxpihenő
Gillis 1997 – Rehabilitation of Tendon and Ligament Injuries
Adams' 2001 (5th) McIlwraith – ezt részletezi
Kontrollált mozgatás
UC Davis - 1997 2800 eset
- Enyhe, közepes, súlyos sérülések - 3 havonta UH kontroll - folytatás a javulás mértéke szerint - 5 hónapig séta, utána ügetés - vágta 6-9 hónap - legalább 9 hónap rehabilitáció
Kontrollált mozgatás
1997 Séta 3 hónapig Vágta egy év után
Kontrollált mozgatás
Dyson, Ross 2011
Kontrollált mozgatás
BM-MsC beültetés utáni protokoll 3 hónap séta Vágta 7 hónap után 11 hónap után teljes munka Roger K. W. Smith 2004
Kontrollált mozgatás
Auer: Equine Surgery (4th)
Adams' (6th)
Kontrollált mozgatás
- ügetés már 2 hónap után, - de vágta csak a 8. hónapban - versenyzés a 12. hónapban
Kontrollált mozgatás
2008 - JAVMA 0-14 nap -boksz pihenő – a PRP kezelést követően 15-30 nap -15 perc séta 31-60 nap - 30 perc séta 61-90 nap - séta kocsiban 91-120 - ügetés 121-150 - gyors ügetés 151-180- versenyzés
Kontrollált mozgatás
2010 Journal of Orthopedic Research
Ügetés 4 hónap után
Kontrollált mozgatás
2014 JAVMA 14 nap boksz 14 nap séta kézen 30 nap kézen séta + karám 2 hónap ügetés Ultrahang – normális tréning
Kontrollált mozgatás
Kontrollált mozgatás
C. Gillis osztályozására hasonlít
Kontrollált mozgatás
- ez galopp lóra vonatkozik - millitary, magas szintű díjló hosszabb - ugró rövidebb idő (- hobbiló???) - MUHI ugyanez - suspensory és check ligament rövidebb - Súlyosság!
Kontrollált mozgatás
Összefoglaló: - bárminemű kezelés mellett a kontrollált mozgatás (controlled exercise) a legfontosabb - kiindulás: galopp ló, FUHI sérülés - általában (2)- 3 hónap, fokozatosan emelkedő mennyiségű SÉTA - 3-5 hónap fokozatosa emelkedő mennyiségű ÜGETÉS - 7-9 hónap után VÁGTA - teljes munka 11 hónap elteltével
Befolyásoló tényező: - sérülés mértéke, - a ló kora, hasznosítása - a sérült ín
Köszönöm a figyelmet!
