Infúze Tekutiny a minerály pro zdraví člověka nezbytné. Homeostáza = udržována tekutinami a elektrolyty. Narušení při např. vysoké tělesné námaze, průjmech, u malých dětí a starých, vyšší teplota, nedostatečná hydratace a příjem solí, vedlejší efekt některých léků (např. diuretika). Množství v těle závisí na věku, pohlaví ….. = při narození nejvíce a podíl ECT je vyšší než ICT, v dospělosti je celkové množství vody menší, ale podíl ECT je nižší. Čím méně tuku, tím více vody a větší podíl vody na hmotnosti organismu. Tělesné tekutiny: Intracelulární (ICT) – 3/5 celkového objemu tekutin. Obsažená v buňkách a od tekutiny mimo buňky je oddělená buněčnými membránami. Extracelulární (ECT) – 2/5 celkového objemu. Dle lokalizace intravaskulární (plazma, lymfa) a extravaskulární (tkáňový mok). Krom toho např. ještě oční komorové vody, endolymfa a perilymfa vnitřního ucha, mozkomíšní mok, plodová voda. Elektrolyty: kationty – kladně nabité ionty – K+, Na+, Ca+, Mg+ anionty – záporně nabité ionty – Cl-, HCO3-, HPO4Pohyb tělesných tekutin a elektrolytů: pasivní transport – přestup přes membránu, není potřeba energie pro transport. Založeno na gradientu (rozdílu) na obou stranách membrány. Přestup z místa vyšší koncentrace do místa s nižší koncentrací ➢ usnadněná difúze – vyžaduje již účast buněčných membrán, používá enzymy pro přenos, jinak je membrána nepropustná (např. vstup glukózy do buněk) ➢ aktivní transport – přenos bez gradientu a někdy i proti němu. Specifické enzymatické reakce, přívod kyslíku a metabolickou aktivitu buňky. V buněčné membráně je specifický přenašeč (např. Na pumpa v tubulech ledvin, I pumpa v membráně buněk ŠŽ)
➢
Faktory, které ovlivňují rovnováhu tekutin a elektrolytů: ➢ věk – děti větší obrat tekutin (nevyzrálá tkáň ledvin), starší lidé – onemocnění srdce a ledvin (zhoršená koncentrační schopnost) ➢ teplota okolního prostředí – nadměrné teplo stimuluje sympatikus → pocení (ztráta tekutin, elektrolytů, NaCl ➢ strava – ovlivnění hladinu albuminu nevyváženým příjmem bílkovin ➢ stres – zvyšuje buněčný metabolismus, zvyšuje tvorbu ADH ➢ nemoc – porucha funkce ledvin, endokrinních žláz – orgány důležité pro udržení rovnováhy tekutin. Poruchy rovnováhy tekutin a elektrolytů: Dehydratace (hypovolemie): – deficit ECT, tedy vody. Příčinou může být snížený příjem tekutin nebo naopak jejich zvýšený výdej – popáleniny, traumata, horké prostředí – příznaky – hypotenze, úbytek na váze, suché sliznice, snížený kožní turgor, slabý nitkovitý pulz, vpadlé oči, oligurie až anurie, malátnost Hyperhydratace (hypervolemie): – zvýšený objem ECT = otrava vodou. Zvýšený extracelulární tlak nasává tekutinu z buněk a vzniká edém (oko očí, nohy, ruce..... anasarka) – uměle – předávkování infúzí
– příznaky – viditelné otoky na periferii, zvýšená náplň krčních žil a rozšířené periferní žíly, vlhké dýchací fenomeny, ascites, hydrothorax …. Poruchy koncentrace elektrolytů (Na, Cl, K, Ca, Mg, fosforečnanů): – zvýšená nebo snížená hladina jednotlivých iontů – hyponatremie x hypernatremie cca 147 mmol/l – hypokalemie x hyperkalemie 3,8 – 5,1 mmol/l – hypokalcemie x hyperkalcemie 2,25 – 2,75 mmol/l – hypomagnezie x hypermagnezie 0,75 – 1,25 mmol/l – hypochloremie x hyperchloremie 98 – 106 mmol/l – hypofosfatemie x hyperfosfatemie 0,80 – 1,45 mmol/l ABR: Mění se v závislosti na obsahu vodíkových iontů. pH = 7,4 ± 0,04 Acidóza – vzestup kyselých látek – respirační acidóza – nedostatečné vydechování CO2 – nadbytek kyseliny uhličité v těle – metabolická acidóza – snížení hladiny bikarbonátů v krvi. Následek hladovění (mentální anorexie, dekompenzovaný DM, onemocnění ledvin, průjmy ...) Alkalóza – zvýšením hladiny bikarbonátů a snížením kyseliny uhličité – respirační alkalóza – nadměrné vydechování CO2 – nedostatek kyseliny uhličité v těle – metabolická alkalóza – zvýšení hladiny bikarbonátů – např. následek dlouhodobého zvracení
Infúze Dodání většího množství tekutin do organismu parenterální cestou. – tekutiny – infundibilia – léky – vyžadují-li větší ředění – dodání minerálů – nutrice, vitamíny – úpravy ABR – doplnění cirkulujícího objemu – vyvolání osmotické diurézy Místa aplikace: – velké a rovné, měkké žíly – viz. i.v. aplikace léků Infúzní roztoky Hromadně vyráběné roztoky, malá část speciálně vyráběných v lékárnách. Na každé láhvi je název, symbol, expirace, výrobce, složení, obsah. – silnostěnné kalibrované lahve – kovová manžeta a gumová zátka – 100, 250, 500, 1000ml – plastové kalibrované láhve s gumovou zátkou – vaky z plastu se speciálním uzávěrem A) Dělení roztoků dle indikace: 1) roztoky pro úpravu vodního a minerálového hospodářství a poruch ABR: – cílem je úprava minerálů, doplnění tekutin. Podávají se při dehydrataci způsobené ztrátou vody nebo s větší ztrátou minerálů. Kapou cca 1-2 hodiny (50-70 kapek za minutu) – FR (0.9% NaCl) – F1/1 (9g NaCl ve 1000ml vody) – Ringerův roztok – R1/1 (NaCl, KCl, CaCl2) – Hartmanův roztok – H1/1 (NaCl, KCl, CaCl2, MgCl, Na-laktát) – Darrowův roztok – D1/1 (NaCl, KCl, Na-laktát = štěpí laktózu) – G 5%
– roztoky se sníženým obsahem elektrolytů (hypoionní roztoky) – elektrolyty dvoutřetinové (2/3), poloviční (½), pětinové (1/5) – F 1/2 = FR 1/1 + G 5% – roztoky alkalizujících látek – Infusio natrii hydrogencarbonici concentrata 4,2% a 8,4% (NaHCO3) – roztoky acidifikující – chlorid amonný (NH4Cl 5,3%) 2) roztoky k náhradě ztrát krevní plazmy: – koloidní roztoky – vysoká molekulární hmotnost. Těžké šokové stavy a dehydrataci – Dextran 6% - ne u poruch srážlivosti, nutný biologický pokus – Rheodextran 10% 3) osmoticky účinné: – vyvolají vzestup osmotického tlaku, dojde k přestupu ICT do ECT a odtud k osmotické diuréze – u edémů, ascitů, renálního selhání, zvýšeného nitrolebního tlaku a nitroočního tlaku, otravy – Manitol 10, 15, 20% (ten jen do CŽK) 4) parenterální výživa: – zajišťují nutrici N
•
sacharidy:
– nejdostupnější zdroj energie, ve vysokých koncentracích působí osmotickou diurézu – G 5, 10, 20, 40% - 20% a 40% jen do CŽK – G 10% - kapat 2-3 hodiny – G 20% - kapat 4-8 hodin – Sorbitol 5, 20% – Xylitol 10%
•
tuky
– ve formě emulzí. Obsahují sojový lecitin, vaječné fosfolipidy ….nově i olivový olej – nutná pomalá aplikace, měly by kapat 8 a více hodin, podávat současně s roztoky G nebo AMK – neměly by se podávat u nemocných s těžkým poškozením jater a v šoku – vedlejší účinky – koloidní syndrom (teplota, zimnice, zarudnutí v obličeji během aplikace, zvracení, dušnost, bolesti hlavy, kostí a beder) nebo syndrom z přesycení (po aplikaci 10-20 lahví tukových emulzí) – Nutralipid 20% – Intralipid 10%, 20% – Clin Oleic – olivový olej – Structolipid 20% - lépe se metabolizují – Lipofundin – lepší metabolismus
•
aminokyseliny:
– roztoky proteinů pro výživu (ve formě AMK - aminokyselin) a jednak roztoky plnící specifické metabolické funkce – jaterní a ledvinné poruchy – neměly by kapat v noci ( zátěž pro organismus) a měla by přikapávat G 40% – Nutramin N 4 a 8% – Nutramin P 4 a 8% – Nutramin TS – Nutramin Neo 4%, 8% - běžná energetická výživa – Nutramin Neo SX 4%, 8% - běžná energetická výživa + sorbit → energie – Nutramin U – onemocnění ledvin – Nutramin C – onemocnění jater
– – – – – – –
•
Nutramin VLI Neonutrin 5, 10 a 15% Neonutrin C – poruchy jater Neonutrin Hepa 5,5% - poruchy jater Neonutrin Intensiv Neonutrin Nefro – ledviny Neonutrin U
stopové prvky a elektrolyty:
– Schilsův roztok – Zn, Mn, Cu, I) – Elotrace – nahrazuje Schilzův roztok. 100 ml kryje potřebu na 24 hodin – Addamel 5) Léčebné roztoky: – sloužící k terapii – Procaini chlorati 0,2, 0,5, 1% – Trimecaini chlorati 0,5 a 1% 6. dialýza – určené pro dialýzu 7.
kompletní parenterální výživa: – viz. prezentace parenterální výživa – vaky all-in-one – připravené v lékárně nemocnice, výhodou je příprava pro konkrétního N, nevýhodou nízká doba expirace (cca 5 dnů), pouze 1 den v pokojové teplotě, jinak v temnu a chladnu – komorové vaky – dvoukomorové – Aminomix I, Aminomix II, Nutriflex peri, Nutriflex plus, Nutriflex basal – tříkomorové – Oliclinomel N7, Oliclinomel N4, Kabiven, Kabiven peri
B) Dělení dle složení: 1) krystaloidní – mají malou molekulu, rychle hydratují organismus, ale také rychle přestupují do krevního řečiště a opouštějí tělo – F 1/1 – F 1/2 – D 1/1 – H 1/1 – R 1/1 – G 5%, 10%, 20% (50g glukozy v 1000ml vody) 2) koloidní – mají velkou molekulu, dále se udrží v organismu – Dextran – při šokových stavech, velkých ztrátách volumu (krvácení), popáleniny – Rheodextran – bezprostřední ztráty krve C) Dělení dle osmotického tlaku: 1) hypertonické – odvodňují tkáně → přesun vody z tkání do oběhu a odsud ven z těla (edém mozku, plic, otoky) – Rheodextran – Manitol 10%, 20% (jen do CŽK) – G 20%, 40% 2. izotonické – zavodňují řečiště, ale rychle opouštějí organismus – F 1/1, F 1/2, G 5%, D 1/1, H 1/1, D 1/1, R 1/1, Dextran (vydrží v organismu déle) 3) hypotonické – nepodávají se samostatně – hemolýza ERY
–
aqua pro injectione
Aplikace infúze Via PŽK nebo CŽK, portem převodová soustava – z plastu – bodec, Martinova baňka,transportní hadička, tlačka, konus spojky, vícecestné kohouty infúzní filtry – odstraňování tužších částí, mikrobů …. pro pacienty rizikové, chemoterapii, parenterální výživě – infúzní pumpy, injektomaty • počítají kapky za minutu – přesné dávkování léku pro udržení hladiny v krvi • počet ml za hodinu – množství tekutin za určitou dobu • vybaveny alarmem (zvuk a světlo) – kontinuální váhy nemocného – mandrény – uzavření katetru při přerušení infúze – – – –
Obrázky: Kresba – zavedený PORT-SYSTEM
Možnosti založení venózních portů:
Zavádění PORT - SYSTÉMU
Implantovaný PORT v pravé infraklavikulární krajině (na obrázku je viditelná komplikace – eroze kůže – např. častými vpichy do jednoho místa)
