Inboedelverzekering Nieuwwaarde inboedel ( zie bijlage ) Huidige verzekeraar Van toepassing zijnde voorwaarden

Inventarisatieformulier Schadeverzekeringen Persoonsgegevens Naam Adres Postcode en woonplaats Emailadres Telefoon overdag Geb.dat. verzekeringnemer Geb.dat. Partner Gezinssamenstelling Leeftijd kinderen Beroep Opleiding School/Universiteit waar de opleiding genoten is

____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________
Gezin met kinderen
Gezin zonder kinderen
Alleenstaand _____ / _____ / _____ / _____ /_____ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________

Autoverzekering Merk en type Kenteken Meldcode Bouwjaar en maand Huidige Kilometerstand Cataloguswaarde Accessoires Brandstof Kilometers per jaar maximaal Dekking Huidige verzekeraar Van toepassing zijnde voorwaarden Huidige premie Schadevrije jaren huidige verzekering Ongevallen inzittenden? Schadeverzekering voor inzittenden Rechtsbijstand? No-claimbescherming? SOS Pechhulp? Lid van ANWB

____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ €___________________________________________________ €___________________________________________________
Benzine
Diesel
LPG
Elektriciteit
12.000
20.000
30.000
30.000>
WA
WA-Beperkt Casco
WA-Casco ____________________________________________________ ____________________________________________________ €__________ per maand / jaar ____ jaar
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee

Woonhuisverzekering Herbouwwaarde woonhuis ( zie bijlage ) €___________________________________________________ Huidig verzekerd bedrag €___________________________________________________ Huidige verzekeraar ____________________________________________________ Van toepassing zijnde voorwaarden ____________________________________________________ Bouwjaar woonhuis __________________________________________________________ Huidige premie €__________ per maand / jaar Indien garantie tegen onderverzekering gewenst is: Aantal kubieke meters inhoud van de woning ____________________________________________________ Soort woning
Appartement
Eengezinswoning
2onder 1 kap
Vrijstaande woning
Villa / Landhuis

Inboedelverzekering Nieuwwaarde inboedel ( zie bijlage ) Huidige premie Huidige verzekeraar Van toepassing zijnde voorwaarden

____________________________________________________ €__________ per maand / jaar ____________________________________________________ ____________________________________________________

Indien garantie tegen onderverzekering gewenst is: Bijlage invullen Het Hypothekenhuis Weemstraat 1 8332GX STEENWIJK TEL: 0521-535806 FAX: 0521-535808 www.hethypothekenhuis.com [email protected]

Aansprakelijkheidsverzekering Huidige premie Verzekerd bedrag Huidige verzekeraar Van toepassing zijnde voorwaarden

€ ________ per maand / jaar
€ 500.000
€ 1.000.000
€ 2.500.000 ____________________________________________________ ____________________________________________________

Rechtsbijstand Eigen risico Fiscaal vermogen meeverzekeren? Huidige premie Huidige verzekeraar Van toepassing zijnde voorwaarden


ja
nee
ja
nee €_________ per maand / jaar ____________________________________________________ ____________________________________________________

Permanente reisverzekering Ziektekosten meeverzekeren? Ongevallen meeverzekeren? Huidige premie Huidige verzekeraar Van toepassing zijnde voorwaarden


ja
nee
ja
nee €_________ per maand / jaar ____________________________________________________ ____________________________________________________

Permanente annuleringsverzekering Huidige premie Garantiedekking gewenst? Huidige verzekeraar Van toepassing zijnde voorwaarden

€ _________ per maand / jaar
ja
nee ____________________________________________________ ____________________________________________________

Het Hypothekenhuis Weemstraat 1 8332GX STEENWIJK TEL: 0521-535806 FAX: 0521-535808 www.hethypothekenhuis.com [email protected]

Geldig t/m 31 december 2010 INBOEDELWAARDEMETER 2010

Naam verzekeringnemer Adres Postcode / Woonplaats Polisnummer (indien bekend)

_________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________

Leeftijd hoofdkostwinner _ 35 jaar en jonger _ 36 t/m 50 jaar _ 51 t/m 70 jaar _ 71 jaar en ouder Aantal punten:

punten 22 29 39 37 _______

Eventuele bijtellingen (voor zover niet apart verzekerd)*): Heeft u meer dan € 12.000 aan audiovisuele en computerapparatuur Zo ja, welk bedrag boven de € 12.000?

€ ________

Heeft u meer dan € 6.000 aan lijfsieraden? Zo ja, welk bedrag boven de € 6.000?

€ ________

Samenstelling huishouden _ Alleenstaande (met/zonder inwonende kinderen) _ Echtpaar/samenwonende (met/zonder inwonende kinderen) Aantal punten:

punten 0 10 _______

Heeft u meer dan € 15.000 aan bijzondere bezittingen? Zo ja, welk bedrag boven de € 15.000

€ ________

Netto maandinkomen hoofdkostwinner _ Tot en met € 1.000 _ € 1.001 tot en met € 2.000 _ € 2.001 tot en met € 3.000 _ € 3.001 tot en met € 4.850 Aantal punten:

punten 0 10 17 28 _______

Oppervlakte woning _ Tot en met 90 m² _ 91 m² tot en met 140 m² _ 141 m² tot en met 190 m² _ 191 m² tot en met 300 m² Aantal punten:

punten 0 6 18 23 _______

Totaal aantal punten:

_______ x € 1.063 _______(A)

Subtotaal geschatte waarde inboedel :

Is het huurdersbelang meer dan € 6.000 Zo ja, welk bedrag boven € 6.000

€ ________ __________

Subtotaal bijtellingen (B)

€ ________

De geschatte totale waarde van uw inboedel is Tel A en B op

€ ________

Het Hypothekenhuis Weemstraat 1 8332GX STEENWIJK TEL: 0521-535806 FAX: 0521-535808 www.hethypothekenhuis.com [email protected]

Het Hypothekenhuis Weemstraat 1 8332GX STEENWIJK TEL: 0521-535806 FAX: 0521-535808 www.hethypothekenhuis.com [email protected]

Het Hypothekenhuis Weemstraat 1 8332GX STEENWIJK TEL: 0521-535806 FAX: 0521-535808 www.hethypothekenhuis.com [email protected]