Farkasné Szilvási Éva Ápoló szak-1. évf-levelező 2008.09.22
Két orvos beszélget: Mit szól hozzá, hogy így megszaporodtak az ikerszülések? Miért csodálkozik ezen? Ilyen közbiztonság mellett nem csoda, hogy már az újszülöttek sem mernek egyedül a világra jönni.
Ikerterhesség Ikerszületés Nagy öröm a baba, na de mi van, ha a várt gyerek helyett egyből kettő, vagy netán több lát napvilágot? Mi okozza az anyaméhben a megtermékenyített petesejt spontán osztódását, és mi határozza meg, hogy egy- vagy kétpetéjű ikrek születnek-e? És mekkora az esélye annak, hogy ez pont velünk fog előfordulni? Az ikrek sok boldogsággal, egészen különleges percekkel ajándékozzák meg családjukat, ám nehéz időszakokról is jócskán gondoskodnak. Mivel a világ nem dupla vagy tripla gyerekáldásra rendezkedett be, fogadásukhoz, felnevelésükhöz gondos előkészületekre, a rokonok, barátok segítségére is szükség lesz. Ikerterhességről akkor beszélünk, ha egyszerre több petesejt termékenyül meg és indul fejlődésnek, vagy ha az egyetlen megtermékenyített petesejt ketté (vagy még több részre) osztódik, s ezután ágyazódik a méh falába. A terhesség ezen formája a veszélyeztetett terhesség kategóriájába tartozik, mivel az ember szervezete alapvetően egyszerre egy terhesség kihordására alkalmas, minden további magzat komoly megterhelést jelent az anyára és a magzatokra nézve. Az ikerterhesség legtöbbször már az első ultrahang során felismerhető. Természetes, hogy ilyenkor a leendő szülők kétszeres örömöt éreznek, mégis fontos tudatában lenni annak, hogy az „átlagos" terhességre jellemző komplikációk az ikrekkel való várandósság alatt nagyobb eséllyel léphetnek fel.
1. ábra
Európában nagyjából minden nyolcvanadik kismama hord ikreket a szíve alatt. Az életmódváltozás és a korszerű terhesgondozás következtében egyre több egészséges iker születik. Ma már nemigen fordulhat elő az, hogy szülés közben derüljön ki, két vagy több babát rejtett magában a nagy pocak. Az ikerterhességre kezdettől fogva több jel utalhat. A "szokásos" korai panaszok – émelygés, hányinger, hányás – erősebben jelentkeznek, és tovább, még a tizennegyedik hét után is fönnmaradhatnak. Ennek az az oka, hogy jóval több
lepényi hormon (HCG) termelődik az anyai szervezetben, mint egy baba esetében. A méh az átlagosnál gyorsabban növekedik, a mellek is jobban feszülnek.
2. ábra
Biztosat azonban csak az ultrahangvizsgálat után lehet tudni. Azt gondolhatnánk, hogy már az első – ötödik-hatodik héten végzett – vizsgálat során is meg lehet állapítani az ikerterhességet. Az esetek egy részében ez így is van, főleg, ha gyakorlott szakember vizsgál megfelelő felbontású ultrahangkészülékkel. Tévedni azonban lehet: előfordulhat, hogy az egyik magzat takarja a másikat, így csak egy babát észlel a készülék. Ennek az ellenkezője is bekövetkezhet: a korai ultrahangvizsgálaton ikrek látszanak, ám néhány héttel később már csak egy babát találnak. Sok terhesség indul ugyanis többesnek, de az esetek nagy részében csak egy magzat folytatja a fejlődést, a másik életjelenségei leállnak, majd "felszívódik". A korai ultrahangvizsgálat tehát valójában nem a többes terhességet, inkább a többes fogamzást igazolja. A tizennegyedik hét után végzett ultrahang eredménye alapján már biztosan eldönthető, hogy ikrek fognak-e születni. Ezt az átlagosnál magasabb AFP-érték is alátámasztja.
3. ábra
Biztosat azonban csak az ultrahangvizsgálat után lehet tudni. Azt gondolhatnánk, hogy már az első – ötödik-hatodik héten végzett – vizsgálat során is meg lehet állapítani az ikerterhességet. Az esetek egy részében ez így is van, főleg, ha gyakorlott szakember vizsgál megfelelő felbontású ultrahangkészülékkel. Tévedni azonban lehet: előfordulhat, hogy az egyik magzat takarja a másikat, így csak egy babát észlel a készülék. Ennek az ellenkezője is bekövetkezhet: a korai ultrahangvizsgálaton ikrek látszanak, ám néhány héttel később már csak egy babát találnak. Sok terhesség indul ugyanis többesnek, de az esetek nagy részében csak egy magzat folytatja a fejlődést, a másik életjelenségei leállnak, majd "felszívódik". A korai ultrahangvizsgálat tehát valójában nem a többes terhességet, inkább a többes fogamzást
2
igazolja. A tizennegyedik hét után végzett ultrahang eredménye alapján már biztosan eldönthető, hogy ikrek fognak-e születni. Ezt az átlagosnál magasabb AFP-érték is alátámasztja. Több baba, több figyelem
4.ábra
nem szükséges elővigyázatosságból kórházba feküdni a szülés várható időpontjának közeledtével sem. Fokozott figyelmet követelnek a magzatok is. Ikerterhesség esetén előfordulhat, hogy a közös méhlepényben kialakuló érösszeköttetésekben keveredik a testvérek vére, és egyikük a másik rovására fejlődik. Ez az úgynevezett ikertranszfúziós szindróma. Születéskor mindkét baba állapota válságos lehet, ezért megfelelő készültséggel kell fogadni őket. Nem ritka, hogy ikerterhesség esetén a szokásosnál hamarabb elöregedik a méhlepény, így mindkét baba fejlődése lassul, majd leáll. Ebben az esetben császármetszéssel segítik világra őket, mert csak így lehet biztosítani további táplálásukat. A tudatosan vállalt egészséges életmód és az egészségi állapot gondos ellenőrzése miatt ma már egyre kevesebb iker lesz koraszülött, noha a kockázat továbbra is meglehetősen magas.
Az ikreket váró kismama terhesgondozása nem tér el jelentősen a "sima" várandósokétól, de valószínűleg gyakrabban kell majd megjelenni a szakrendelőben. Ikerterhesség esetében törvényszerű, hogy vérszegénység alakul ki, tehát a szokásosnál nagyobb adag vasat és folsavat rendel az orvos, gyakoribb a vérképellenőrzés. A vérnyomás és a testsúly változásait fokozott figyelemmel kíséri a védőnő, mert ikerterhesség esetén nő a toxémia veszélye. A méhszáj zártságát is sűrűbben ellenőrzik. Az enyhén nyitott méhszáj még nem jelent koraszülési veszélyt, ezért ma már kevés orvos végez rutinszerűen méhszájzáró műtétet. Szüléshez ugyanis rendszeres méhösszehúzódások is szükségesek. Ez vagy a burok repedése jelzi a megindult szülést vagy koraszülést. Ha nincs ilyen jel, és az anya is egészséges, valamint a magzatok várható születési súlya együttesen eléri a négy és fél kilogrammot,
3
.
Nem kell kétszer szülni! Sokan azt gondolják, hogy ikreket szülni kétszer annyi ideig tart, mint egy "normális" szülés, holott csak pár percnyi többlettel kell számolnunk, ha nem lép fel szövődmény. A kitolási szakban az első baba kibújása után hamarosan megérkezik a második, hiszen neki már könnyű dolga van: testvére kényelmesre tágította a szülőcsatornát. Ha a babák külön burokban fejlődtek, és a második burok még ép, az orvos ezt megrepeszti, ezután érkezhet a "fiatalabb" testvér. Míg a vajúdás során az ikres kismamák is igénybe vehetik a különféle segédeszközöket (bordásfal, fiziológiás labda, vajúdókád), és sétálgathatnak, amíg jólesik, maga a szülés kórházi körülmények közt mindig hagyományos szülőágyon történik, mert gyakran szükségessé válik valamilyen beavatkozás. Gátmetszést szinte mindig végeznek. Előfordulhat, hogy az első baba érkezése után a túlságosan kitágult és fáradt méhizomzat képtelen elég erőt kifejteni a következő kitoláshoz. Ilyenkor méhösszehúzó hatású infúziót adnak. Az egy vagy két méhlepény a babák születése után távozik. A szülés lefolyása szempontjából nem mindegy, hogyan helyezkednek el a babák, bár ez egészen a vajúdás időpontjáig változhat. Legjobb, ha mindkét baba fejjel lefelé fekszik (ez az ikrek 45 százalékánál van így). Nem okoz problémát, ha az első fej-, a második medencevégű fekvésben helyezkedik el (ez az esetek 39 százalékában fordul elő), hiszen a járt úton a faros baba könnyen kibújik. Előfordulhat, hogy a második baba harántfekvéses. Ebben az esetben az első apróság megszületése után a méhbe nyúlva fordítja jó irányba az orvos – így biztonságosabb lesz az út a szabadba. Ha az első baba medencevégű fekvésben, vagy mindkettő harántfekvésben helyezkedik el, szinte biztos, hogy császármetszésre kerül sor. Bár a császármetszés veszélyesebb, mint a hüvelyi szülés, a babák érdekében gyakran mégis emellett döntenek a szakemberek. Ikerterhesség esetén lényegesen nő császármetszés esélye.
Egy- vagy kétpetéjüek?
5.ábra
A zigóta néha két, különálló sejtre hasad szét, s aztán ez a két, új sejt egymástól függetlenül fejlődik és osztódik. Előfordulhat, hogy mindkettő eljut a méhbe, ahol külön-külön ágyazódnak be. Az eredmény: ikerterhesség. S minthogy mindkettő ugyanattól a petétől és spermiumtól származik, az ikrek egyformák lesznek, vagyis azonos neműek és egyéb vonatkozásban is egyformák Az ikrek keletkezése nem feltétlenül a petevezetékben kezdődik, hanem a fogamzás utáni második naptól a tizennegyedik napig bármikor megtörténhet. Így a blastocista még a beágyazódás során is széthasadhat és két külön embrióvá nőhet. Kétpetéjű ikrek akkor fejlődnek, ha egyszerre két petesejt szabadul ki az érett tüszőkből, és mindkettő megtermékenyül. A kétpetéjű ikrek csak annyira hasonlítanak, mint két testvér. Minden esetben külön magzatburokban fejlődnek, és külön méhlepény látja el őket. Előfordulhat, hogy a két lepény olyan közel helyezkedik el egymáshoz, hogy összetapadnak. Ilyenkor csak értő szakember tudja eldönteni, hogy egy vagy két lepényről van szó. Egypetéjű ikrekről akkor beszélünk, ha egy hímivarsejt termékenyíti meg a petesejtet, majd az embrió kettéválik. A szétválás a megtermékenyülés utáni napokban történik meg. Időpontjától függően alakul ki egy vagy két méhlepény, illetve közös vagy különálló külső magzatburok. Az ikrek neme azonos, a babák olyan egyformák, mint két tojás. Előfordulhat, hogy tükörképszerűen egyformák: kezességük, hajforgóik, bőrlécrajzolatuk iránya épp ellentétes ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
Hogy lehet megállapítani, hogy egypetéjűek-e? Ha különneműek, biztos, hogy kétpetéjűek. Ha egy méhlepény volt, biztos, hogy egypetéjűek. Ha azonos nemű ikreket két külön lepény látott el, vérvizsgálat alapján lehet dönteni. Ha még négy-öt éves korukban is egyformák, nagyon valószínű, hogy egypetéjűek. Szülés után
A gyermekágyas időszak bizonyára jobban megviseli az anyát, mint ha csak egy babát szült volna. A várandós méh sokkal jobban kitágul, ezért nehezebb az összehúzódás is. Szinte minden ikreket szülő kismama kap ergometrint vagy oxitocint a gyermekágyas időszakban, ami elősegíti a méhösszehúzódást, ezzel csökkenti a szülés utáni vérzést és a fertőzésveszélyt. Ugyanilyen hatást érhetünk el a korán elkezdett és gyakori szoptatással is. Az ikerszülés az átlagosnál nagyobb vérveszteséggel szokott járni, ezért az anya hosszabb ideig fáradékony marad, vérnyomása alacsonyabb lehet. Bővebb folyadékpótlásra és pihenésre van szüksége. Ha mindannyian egészségesek, a szoptatást azonnal meg lehet kezdeni, de ehhez szakértő segítségre és nem kevés találékonyságra van szükség. Különösen akkor, ha császármetszéssel jöttek világra a babák, hiszen ilyenkor a műtéti seb is megnehezíti a dolgot. A iker, B iker
6. ábra
Nem valami szívhez szóló elnevezés, de az orvosok többnyire így emlegetik a kis jövevényeket. "A iker" az, aki először bukkant elő. Ő általában az erősebb, nagyobb súlyú 5
baba. "B iker" érkezik másodiknak. Ő rendszerint kisebb, esendőbb, sőt néha a kényelmetlen helyzetben kialakult kényszertartás miatt átmeneti problémák is nehezíthetik életének első heteit. A két iker testsúlya között még akkor is jelentős különbség lehet, ha egypetéjűek, tehát genetikai adottságaik egyformák. Egypetéjűeknél ez az eltérés néhány év alatt általában eltűnik: ők az idők folyamán egyre jobban hasonlítanak. Kétpetéjűeknél az idő múlásával többnyire egyre jelentősebbé válnak a különbségek. Bár a kétpetéjű ikrek valójában csak egyszerre született testvérek, csecsemőkorukban nagyon hasonlíthatnak. Ugyanúgy, ahogy sok esetben a sorban született testvérek csecsemőkori fényképeit is nehéz megkülönböztetni. Ikreket nevelni Ikres szülőnek lenni többnyire nem könnyű: az első napoktól kezdve sok találékonyságot és alkalmazkodóképességet követel. Ebben az esetben fokozottan érvényes az a tétel, hogy már szülés előtt át kell gondolni a gyermekágyas hetek gyakorlati kérdéseit (ki fog főzni, takarítani, ki viszi óvodába a nagyobb testvért), és még a legbelevalóbb anyának is meg kell barátkoznia a gondolattal, hogy külső segítségre lesz szüksége. Mégoly gondos, előrelátó tervezés mellett is előfordul, hogy válságosan telnek az első hónapok. A legtöbb iker már kezdettől eltérő vérmérsékletű, és igényeik is csak részben fedik egymást. Kölcsönös alkalmazkodásra lesz szükség, s még így is elkerülhetetlen a kialvatlanság és az örökös fáradtság. "Lili olyan éktelenül tudott üvölteni, hogy az szinte fájt. Őt muszáj volt fölvenni. Közben Tomi – aki nem rendelkezett ilyen orgánummal – kénytelen volt magától megnyugodni. Ezen a téren tehát a fiúcskával könnyebb volt. Nem így az etetésnél. Lili úgy szopott, mint egy angyal, Tomi meg egyszerűen nem fogadta el a mellemet. Később derült ki, hogy fájhatott a nyaka, mert megsérültek az izmai, ezért nem tudta oldalra fordítani a fejét. Már a kórházban kialakítottam egy testhelyzetet, amiben mindkét gyereket tudtam táplálni: Tomi a felhúzott térdemen feküdt velem szemben, így kapta cumisüvegből az ennivalót, Lilit pedig hagyományos tartásban szoptattam. Elég lehetetlenül néztünk ki, de működött a dolog." A szülőket sokszor nyomasztja, hogy nem tudnak egyformán foglalkozni mindkét gyerekkel, sőt néha úgy érzik – bár ezt ritkán vallják be maguknak –, hogy az egyik iker közelebb áll a szívükhöz, mint a másik. Nehéz ezt a lelkifurdalást legyőzni, pedig be kell látnunk: minden gyerek különböző, ezért nem csoda, ha más-más érzelmeket váltanak ki. Sokkal könnyebb szeretettel fordulni egy bújós, óvatos, békés angyalkához, mint egy tartózkodó, nyugtalan természetű Rontó Pálhoz. Az is lehet, hogy később éppen az ő merészsége, felfedezési vágya, élesen vágó esze fog elbűvölni, míg a tündérke túlzott ragaszkodása, félénksége néha terhünkre lesz. Kezeljük az ikreket különböző természetüknek megfelelően, és ezt a környezet számára is tegyük nyilvánvalóvá. Kérjük meg a rokonokat, ismerősöket, ne vegyék őket mindig egy kalap alá! Kettö van belölem?! Vajon kárát látják az ikrek, ha egyforma ruhába öltöztetik őket? Hiszen ez kényelmes és aranyos is egyszerre! Végül is ikrek, miért ne hangsúlyoznánk ezt külsőségekkel is? Bármilyen érdekes és bájos is két egyformán öltöztetett, egyforma játékokkal játszó, egyformán fésült kisgyerek a büszke szülők és az álmélkodó rokonok számára, azért meglehetősen sajátos érzés azzal a tudattal felnőni, hogy testvérünk egyben a hasonmásunk is. A legtöbb ikres szülő ugyanakkor különlegesnek érzi magát. Az ikerséget szíve szerint még fokozná, hiszen csodálatot váltanak ki mindenkiből. Ugyanezt érezhetik maguk az ikrek is.
6
Ha az ikerség látványos jegyeit feladják, oda a varázs: egyszerű szülővé, átlagos kisgyerekké válnak az érintettek. A szakemberek mégis azt javasolják, kezeljük önálló egyéniségként az ikreket, segítsük őket abban, hogy kibontakoztathassák személyiségüket, és megfelelő önbizalomra tehessenek szert. Így később egyenként is könnyen boldogulnak az életben. A különböző ruhába öltöztetést nem is olyan könnyű véghezvinni, hiszen sokszor a testvérek is ragaszkodnak az egyforma holmihoz, játékhoz. A szoktatás azonban sokat számít: ha már csecsemőként sem kellett egyformán kinézniük, később is könnyebb lesz különbözni. Az arany középút talán segítségünkre lesz: ha néhány egyforma és több különböző holmi is rendelkezésükre áll, szabadon választhatnak hangulatuknak megfelelően. Szerezzünk be olyan játékokat, amelyek többféle elemmel fejleszthetők. Így ugyanazzal játszanak mindketten, mégis más-más ajándékot kaptak. Ikernek lenni Az ikrek létének egyik legalapvetőbb, más földi halandóktól eltérő sajátossága, hogy fogantatásuk pillanatától kezdve ott van velük a testvérük. Többségük ezért születése után is igényli a másik közelségét. Tökéletesen kiismerik egymást, nagyon érzékenyek ikertestvérük lelkiállapotának változásaira. Nem csoda, hogy bizonyos jellemzőik már kisgyermekkorukban eltérnek az egyedül vagy más életkorú testvérrel együtt nevelkedő gyerekekétől. Sok ikerpárnál tapasztalható, hogy a beszédfejlődés elmarad az átlagostól. Ennek egyik magyarázata teljesen prózai: az ikres mamának nincs annyi lehetősége a személyes foglalkozásra, párbeszéd kialakítására egy-egy gyerekével, mint annak, aki csak egyet nevel. A másik okot abban kereshetjük, hogy az ikreknek nincs is olyan égető szükségük a választékos kommunikációra, mint az egykéknek: idejük nagy részét egymás társaságában töltik, sokszor szavak nélkül is jól megértik a másikat. Nem ritka, hogy csak legfontosabb szükségleteikről "tájékoztatják" környezetüket, egymás közt pedig sajátos "ikernyelvet" használnak. Ez a szoros kapcsolat és a páros elszigeteltség beilleszkedési zavarhoz is vezethet a későbbiekben. Ám ha kezdettől fogva figyelmet fordítanak arra, hogy a két gyerekkel külön is foglalkozzanak, "saját" élményekre is szert tehessenek, a szoros kapcsolatnak főként az előnyeit fogják élvezni – éppen úgy, mint közönséges testvérek esetében. Sok szakember azt ajánlja: az ikrek külön óvodai csoportba, majd osztályba kerüljenek. Ez természetesen csak akkor alakulhat zökkenőmentesen, ha nem egyik napról a másikra választják el őket egymástól. Kis korkülönbséggel született testvérek esetében ugyanígy felmerül a kérdés, hogy jó megoldás-e, ha egy csoportba kerülnek. A beszoktatás talán könnyebb így, ám lassabban teremtenek kapcsolatot a többiekkel. Az ikrek lelkialkata akkor is különbözhet egymástól, ha egypetéjűek. Ennek oka lehet, hogy már az anyaméhben eltérő helyzetben éltek. Egyikük előnyösebb, másikuk kevésbé jó körülmények között fejlődött. Születésük után a szülők különbözőképpen bánnak velük: az esendőbbel többet foglalkoznak, vagy éppen fordítva: az erősebbre büszkék. Ez a hozzáállás kettejük kapcsolatát is befolyásolhatja: egyikük lesz a szóvivő vagy az irányító, míg másikuk inkább a végrehajtó. Kétségtelenül léteznek ilyen különbségek, de az ikerkutatások arra engednek következtetni, hogy az egypetéjű ikrek még akkor is nagyon hasonlóak lehetnek egymáshoz, ha születésüktől fogva külön nevelkedtek. Hogyan lehetséges ez? Mivel azonosak a genetikai adottságaik, a különböző élethelyzetekre hasonlóan reagálnak, hasonló elfoglaltságot és társaságot találnak maguknak. Ugyanez a kétpetéjű ikrekre már nem vonatkozik./ A cikk szülészeti részének szaktanácsadója Dr. Lázár Gábor szülész-nőgyógyász, Szent István Kórház/
7
Óvintézkedésként az alábbiakra figyeljünk oda: Rendszeresen járjunk el terhesgondozásra! Különösen előrehaladott terhességnél kell a méhszáj állapotát gyakran ellenőrizni, mivel a rá nehezedő nagy súly miatt idő előtt kinyílhat - ilyen esetekben össze kell varrni. A kismama soha ne erőltesse meg magát, ne emelgessen, lehetőleg ne tornázzon (terhestorna sem ajánlott, ez ügyben érdeklődjünk orvosunknál), mivel a ikerterhesség már önmagában is igen megerőltető a szervezetének. Az étkezésre is fordítsunk nagy gondot: ne a mennyiséget növeljük (tehát ne együnk három helyett), a minőség annál fontosabb! A vitamin- és ásványianyag-pótlás elengedhetetlen, mivel a babák, ha kell, az anya szervezetének rovására veszik el a számukra szükséges mennyiséget. Azonnal keressük fel orvosunkat, ha vérzést vagy rendszeres (pl. 10 percenkénti) méhösszehúzódásokat tapasztalunk: ezek a jelek koraszülésre figyelmeztethetnek! Ikerterhességnél gyakrabban fordul elő terhességi magas vérnyomás és cukorbetegség, amik oxigénhiányt eredményeznek a magzatoknál - a terhesgondozáson emiatt is létfontosságú a gyakori részvétel! Az ikerterhesség veszélyeztetett terhesség Veszélyeztetett terhességnek olyan terhességet tartunk, ahol veszélyben van a baba és/vagy a mama is, a leggondosabb ellátás mellett is gyakori a sikertelen terhesség. Jó gondozás mellett pl. a cukorbetegség 1%, a súlyos magas vérnyomás esetén a terhességek 3-6% -a sikertelen, ami alatt azt értjük, hogy a magzat súlyosan károsodik, esetleg el is hal méhen belül, vagy be kell fejezni a terhességet oly korán, amikor a magzat még nagyon éretlen. Nos, a sikertelenségi arány az ikerterhesség esetén 6-10%, azaz jelenleg azt mondhatjuk, hogy az ikerterhesség a terhesség legsúlyosabb szövődménye! Tovább rontja a képet az, hogy az ikerterhesség viszonylag gyakori, tehát sok ilyen eset van! Sajnos ez nincs a köztudatban, ezért igen sokan gondolják úgy, hogy milyen jó dolog az, hogy egyszerre lesz két gyerekünk.
Sokan vágynak ikergyerekekre, ne tegyék! Normál teherbejutási körülmények között 80 szülésre esik egy ikerterhesség, 6400 szülésre egy hármasiker, 60000 terhességre egy négyes. Ötösiker az elmúlt 20 évben (tudomásom szerint) kettő volt Magyarországon. A bajok (?) már a koraterhességben kezdődnek. Koraterhességi vizsgálatok (5-7 hetes korban) során észlelt ikerterhességek egy részében az egyik embrió gyakran elhal, ilyenkor nyom nélkül felszívódik, legfeljebb kisseb vérzés (és persze az ultrahang vizsgálat) jelzi, hogy mi történt. Talán ez az utolsó időpont, amikor a természet "gyógyít".
8
Ikerszülések Magyarországon
Év
Kettes
Hármas
Négyes
1965
1345
15
-
1970
1580
17
-
1975
1900
17
-
1980
1587
19
2
1985
1428
25
3
1990
1379
29
-
1995
1223
30
1
1999
1263
37
1
2000
1281
55
-
2001
1334
53
1 Forrás: KSH
7. ábra
2000
60 50 40 30 20 10 0 1965 1975 1985 1995 2000
1500 1000
kettes
500
20 00
19 95
19 85
19 75
19 65
0
3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 1965 1975 1985 1995 2000
hármas
négyes
8. ábra
A fö veszély a koraszülés Az ember nem két, hanem csak egy magzat kihordására van "kitalálva", kettő, (vagy több) "túlfeszíti a méhet" és gyakran okoz koraszülést, az esetek jelentős részében olyan terhességi korban, amikor még a magzatok esélyei igen csekélyek. A koraszülés megelőzésére használt módszerek hatékonysága ikerterhesség esetén még rosszabb, mint egyes terhességben. A koraszülés gyakorisága a 40%-ot is eléri, szerencsére a
9
koraszülések nagy része 34-37 hét között történik, amikor már a neonatológusok (újszülöttek kezelésére szakosodott gyermekorvosok) erőfeszítéseinek hatására a koraszülés okozta ártalmak a minimálisra csökkenthetők. Ennek ellenére itt is rosszabbak az esélyek, mint az ugyanilyen korú egyes terhességből származó koraszülöttek között, mert, és ez közismert, az ikrek születési súlya minden terhességi korban kisebb, mint az egyes terhességben. Gyakoribb a terhességi magas vérnyomás (toxémia) és cukorbetegség is, ami tovább rontja a magzatok/újszülöttek életkilátásait. Ezek a terhességi kórképek gyakrabban okoznak méhen belüli oxygénhiányos állapotot, ugyanakkor a magzati észlelésre használt módszereink hatékonysága (CTG, UH, flow) rosszabb, mint az egyes terhességekben (ahol szintén messze nem 100%!). Különösen az egypetéjű ikreket fenyegeti az a veszély, hogy a lepényen belül az ikrek vérkeringése összekapcsolódik és az egyik magzat túl kevés, másik túl sok vért, táplálékot, oxygént kap, ez mindkét magzatot súlyosan veszélyezteti. Kétpetéjü (külön burokban fejlődő) ikrek esetén viszonylag gyakran fordul elő, hogy egyik magzat fejlődése elmarad a másik mellett, az egyik magzat már abban a terhességi korban súlyosan károsodik, amikor a másik teljesen egészséges lenne. Ilyenkor óriási dilemma elé kerülünk: befejezzük-e a terhességet az egyik magzat élete érdekében, és ezzel kockáztassuk a másik magzatot is, aki emiatt lesz koraszülött és esetleg csökkent értékű. Nem csak szakmai, hanem súlyos etikai probléma is. Egészen koraterhességben (20-26 hét között) ilyenkor úgy járunk a legjobban, ha az egészséges magzatra figyelünk. A károsodott magzat ilyenkor gyakran elhal méhen belül. Fontos tudni, hogy ezekben az esetekben általában semmi jelentős nem fog történni, de a folyamatos anyai ellenőrzés elengedhetetlen, mert az elhalt magzatból-lepényből felszabaduló anyagok néha súlyos vérzékenységhez vezethetnek (nem pedig fertőzéshez mint ez hibásan "köztudott"). Szintén egypetéjű ikrek esetén, ha nincs a magzatok között hártya, fenyeget az összeakadás veszélye, összecsomósodhat a két köldökzsinór, ami életveszélyes szövődmény. Ezeket a szövődményeket követni is alig tudjuk, legtöbbször a tragikus végkifejlet idején jövünk rá, hogy mi történt, hiszen semmilyen módszer nem jelzi előre az eseményeket. Mit tehetünk, mit teszünk? Mindezek miatt javasolt olyan helyen gondozni - szülni ikerterhességet, ahol koraszülött osztály van. Tudni kell, hogy ikerterhességben vannak olyan vizsgálati eredmények, melyek eltérnek az egyes terhesség normálértékeitől. Ilyen a szérum AFP vizsgálat, amelynek értéke szinte mindig magasabb, mint az egyes terhességben. Mindazonáltal nem nyugodhatunk bele abba, hogy az AFP magasabb, mert fejlődési rendellenességek ikerterhességben is előfordulnak, és a gondos, magasan képzett szakember által végzett vizsgálat nélkül nem tudhatjuk, hogy rendellenesség, vagy "csak" az ikerterhesség okozza az emelkedett értéket. Sajnos az is előfordul, hogy csak az egyik magzatot érinti valamely fejlődési rendellenesség, ennek megoldása komoly etikai probléma. Egyes esetekben - speciális centrumokban - van lehetőség a beteg magzat elölésére, így az egészséges életét megmenthetjük. A terhesgondozás során a szokásos ultrahang vizsgálati gyakoriság nem elegendő, a 28. héttől két hetente ajánlatos teljes körű ultrahang vizsgálatot végezni, melynek során mérjük a magzatok fejlődési ütemét, a magzatvíz mennyiségét és a "flow"-t, amely alkalmas arra (persze nincs 100%), hogy a magzatok állapotát egyenként ellenőrizze. A szülés több mint 50%-ban császármetszéssel történik ¾ mert a terhességet olyankor kell befejezni, amikor a méhszáj állapota nem teszi lehetővé a spontán szülést, ¾ koraszülés esetén, hogy a magzatoknak optimális körülményeket biztosíthassunk,
10
¾ az egyik magzat helyzete (pl. harántfekvése) miatt a szülés csak császármetszéssel oldható meg. Az a tény, hogy az esetek 10-15%-a nem végződik kedvezően, ugyanakkor azt is jelenti, hogy mintegy 85%-ban, a nehézségek ellenére egészséges gyermekeink lesznek. A pozitív gondolkodásmód igen hasznos, sok nehézségen segít át, de az orvos dolga az, hogy lássa a nehézségeket, arra készüljön fel, mert így lesz esélye, hogy időben közbelépve sikert érjen el. /dr. Csákány M. György/
11
Tartalomjegyzék
Ikerterhesség............................................................................................................................... 1 Ikerszületés................................................................................................................................. 1 Több baba, több figyelem........................................................................................................... 3 Nem kell kétszer szülni!............................................................................................................. 4 Egy- vagy kétpetéjüek? .............................................................................................................. 4 Szülés után.................................................................................................................................. 5 A iker, B iker.............................................................................................................................. 5 Ikreket nevelni............................................................................................................................ 6 Kettö van belölem?! ................................................................................................................... 6 Ikernek lenni............................................................................................................................... 7 Óvintézkedésként az alábbiakra figyeljünk oda:........................................................................ 8 Az ikerterhesség veszélyeztetett terhesség................................................................................. 8 Sokan vágynak ikergyerekekre, ne tegyék................................................................................. 8 A fö veszély a koraszülés ........................................................................................................... 9 Mit tehetünk, mit teszünk? ....................................................................................................... 10 A szülés több mint 50%-ban császármetszéssel történik ......................................................... 10 Tartalomjegyzék....................................................................................................................... 12
12
