I. fejezet. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK 1. A rendelet hatálya

Levél Községi Önkormányzat Képviselı-testületének 17/2011. (IX. 30.) önkormányzati rendelete a szociális igazgatás és szociális ellátások helyi szabályairól

BEVEZETİ RÉSZ Levél Községi Önkormányzat Képviselı-testülete a helyi önkormányzatokról szóló 1990. évi LXV. tv. 16. §. (1) bekezdésében, a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (1) bekezdésében, 25. §. (3) bekezdésében, 26. §-ában, 32. § (1) b) pontjában, (3) bekezdésében, 35.§ (2) bekezdésében, 37/A § (1) és (3) bekezdésében, 38. § (1) és (9) bekezdésében, 43/B. § (1) és(3) bekezdésben, 45.§ (1)-(3) bekezdésében, 46.§ (1) bekezdésében, 50. § (3) bekezdésében, 58/B (2) bekezdésében, 90.§ (4) bekezdésében. 91.§ a 92.§. (2), 132.§ (4) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján az alábbi rendeletet alkotja: I. fejezet ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK 1. A rendelet hatálya 1. § E rendelet hatálya kiterjed a Levél község területén életvitelszerően élı, a szociális törvény hatálya alá tartozó személyekre. 2. Eljárási rendelkezések 2. § (1) A szociális ellátás iránti kérelmet az erre rendszeresített formanyomtatványon Levél Község Polgármesteri Hivatalában (9221 Levél, Fı u. 10.) kell benyújtani személyesen, vagy postai úton. (2) A kérelmezı a kérelmében köteles nyilatkozni saját, a családja, valamint a vele egy háztartásban élı személyek személyi adatairól, jövedelmi viszonyairól, arról, hogy rendelkezik-e tartási,- életjáradéki,- illetve örökösödési szerzıdéssel. A jövedelmi adatokra vonatkozó igazolásokat a kérelem benyújtásával egyidejőleg csatolni kell. 3. § (1) A jövedelmet az alábbiak szerint kell igazolni: a) nyugdíj, nyugdíjszerő ellátás, a társadalombiztosítás keretében folyósított, valamint a havi rendszerességgel járó – nem vállalkozásból, illetve ıstermelıi tevékenységbıl származó – ellátások esetében a kérelem benyújtását megelızı hónapban kifizetett ellátást igazoló szelvénnyel, ennek hiányában az utolsó havi bankszámlakivonattal, illetve a kifizetı szerv igazolásával; b) az a) pontba nem tartozó jövedelmeknél a kérelem benyújtását megelızı tizenkét havi nettó jövedelmet kell igazolni; c) alkalmazásban állók jövedelmét munkáltatói igazolással; d) vállalkozó jövedelmét az illetékes adóhatóság igazolásával, adóbevallással nem lezárt idıszakra vonatkozóan az egy havi átlagjövedelemrıl szóló könyvelıi 1

igazolással, ennek hiányában a vállalkozó büntetıjogi felelıssége mellett tett nyilatkozatával; e) alkalmi munkából származó jövedelmek esetében a kérelmezı havi átlagos nettó jövedelemrıl büntetıjogi felelıssége mellett tett nyilatkozatával; f) munkanélküli ellátás a munkaügyi központ megállapító határozatával, ennek hiányában a kérelem benyújtását megelızı hónapban folyósított ellátást igazoló szelvénnyel. (2) A munkanélküli státusz az illetékes munkaügyi központ által igazolható. (3) A 18. életévet betöltött személy tanulói, hallgatói jogviszonyának és a tankötelezettség teljesítésének igazolása iskolalátogatási igazolással történik. (4) Gyermekét egyedül nevelı szülı esetén a fizetett és kapott tartásdíj igazolására bontóperi, gyermek elhelyezési és tartásdíjról szóló ítélet, képzelt apát megállapító határozat, vagy ez irányú bírósági eljárás megindításáról szóló irat másolata, ezek hiányában a kérelmezı büntetıjogi nyilatkozata szolgál. (5) Ha e rendelet vagyonnyilatkozat tételét írja elı, az igénylınek nyilatkoznia kell saját és családja – szociális törvényben foglaltak szerinti – vagyonáról. 4. § (1) A rendszeres pénzbeli ellátások kifizetését postai úton, vagy folyószámlára utalással, utólag minden hónap 5-ig kell teljesesíteni. (2) A nem rendszeres pénzbeli ellátásokat a határozat meghozatalát vagy a határnap kitőzését követı 8 napon belül, a Polgármesteri Hivatal utalással teljesíti. II. fejezet PÉNZBELI SZOCIÁLIS ELLÁTÁSOK 3. Aktív korúak ellátása 5. § (1) Az aktív korúak ellátására jogosult személy foglalkoztatást helyettesítı támogatás megállapítására való jogosultságának egyéb feltétele, hogy a kérelem benyújtója, illetve az ellátás jogosultja a lakókörnyezete rendezettségét biztosítsa. (2) A lakókörnyezet rendezettségének biztosítása kiterjed: a) a kérelmezı, vagy a jogosult által életvitelszerően lakott lakás vagy ház rendeltetésszerő használatára, b) a lakáshoz tartozó udvar rendben tartására, kert gondozására, mővelésére, különös tekintettel az esetleg ott található szemét és lom eltávolítására és c) az ingatlan elıtti járdának, ároknak a tisztántartására, szemét és gyommentesítésére. (3) A foglalkoztatást helyettesítı támogatás megállapítására irányuló kérelem benyújtását követı 10 napon belül helyszíni szemle útján kell meggyızıdni a (2) bekezdésben meghatározott kötelezettségek teljesítésérıl. A (2) bekezdésben írt feltételeknek való megfelelést folyamatosan ellenırizni kell. (4) Amennyiben az ellenırzés során hiányosságot állapítanak meg, úgy, az elvégzendı tevékenység konkrét megjelölésével - 8 napos határidı kitőzésével - fel kell hívni a kérelmezıt, illetve az ellátás jogosultját a hiányosságok megszüntetésére, melynek teljesítésérıl ismételt helyszíni szemlén kell meggyızıdni. (5) Aki a lakókörnyezete rendezettségét felszólítás ellenére a kitőzött határidıre nem biztosítja, 2

annak foglalkoztatást helyettesítı támogatás nem állapítható meg, illetve a foglalkoztatást helyettesítı támogatását meg kell szüntetni. 6. § (1) A rendszeres szociális segélyezettek vonatkozásában az együttmőködésre kijelölt szerv a Kistérségi Gyermekjóléti és Családsegítı Szolgáltató Központ (9200 Mosonmagyaróvár, Vasutas u. 10., a továbbiakban: Központ) (2) A rendszeres szociális segélyezett a segély folyósításának feltételeként együttmőködésre köteles a Központtal. (3) A rendszeres szociális segélyezett az együttmőködés keretében: a) a Központnál az aktív korúak ellátására való jogosultságot megállapító határozat jogerıre emelkedésétıl számított 15 napon belül nyilvántartásba veteti magát, b) írásban megállapodik a szociális helyzetéhez és mentális állapotához igazodó beilleszkedést segítı programról c) teljesíti a beilleszkedését segítı programban foglaltakat, köteles a Központtal kapcsolatot tartani, az általuk elıírt idıpontban megjelenni és d) a szociális törvényben elıírt kötelezettségeinek eleget tenni. 7. § (1) A rendszeres szociális segélyezettek beilleszkedését segítı program az együttmőködı személy szociális helyzetéhez és mentális állapotához igazodva kiterjed: a) a Központtal való kapcsolattartásra, b) az együttmőködı személy számára elıírt, az egyéni képességeket fejlesztı vagy az életmódot formáló foglalkozáson, tanácsadáson, illetıleg munkavégzésre történı felkészülést segítı programban való részvételre és c) a felajánlott és az iskolai végzettségnek megfelelı oktatásban, képzésben történı részvételre, különösen az általános iskolai végzettség és az elsı szakképesítés megszerzésére. (2) A beilleszkedést segítı programok tartalmi elemei, típusai: a) elıadások tartása. Téma: a munka interjúra és a munkavállalásra való felkészítés (az egészséges életmód, öltözködés, beszéd és viselkedés korrigálása, elutasítások esetén a kudarc pszichés elviselésének segítése) és b) állandó tanácsadás. (3) A program típusa lehet egyéni vagy csoportos. A típuson belül a foglalkozás tartalmát, követelményrendszerét a Központ határozza meg. (4) Az együttmőködési kötelezettség megszegésének minısül, ha a rendszeres szociális segélyezett számára felróható okból: a) az aktív korúak ellátására való jogosultságot megállapító határozatban meghatározott határidın belül nem jelenik meg a Központnál, b) a Központ által elıírt idıpontban nem jelenik meg és távolmaradását nem igazolja, c) a számára elıírt foglalkozáson, tanácsadáson nem vesz részt, d) a beilleszkedést segítı programban meghatározottakat nem hajtja végre vagy e) a rendszeres szociális segély természetben történı folyósításához szükséges nyilatkozatban valótlan adatokat közöl. 3

4. Helyi lakásfenntartási támogatás 8. § (1) Önálló ellátásként nyújtott helyi lakfenntartási támogatás annak a személynek állapítható

meg, a) akinek családjában az egy fogyasztási egységre jutó jövedelme a mindenkori legkisebb öregségi nyugdíj legkisebb összegének 260 %-át nem haladja meg, és a háztartás tagjai egyikének sincs vagyona. b) aki a (2)-(3) bekezdésben meghatározott lakásban lakik, és c) akinek a szociális ellátásokról szóló törvényben a normatív támogatásra vonatkozó rendelkezések alapján számított havi lakásfenntartási költsége eléri a háztartás havi összjövedelmének 30 %-át. (2) A helyi lakásfenntartási támogatás megállapításához a településen elismert lakásnagyság

mértéke komorfokozatra tekintet nélkül: a) egyszemélyes háztartás esetén legfeljebb 40 m², b) két-, három vagy négyszemélyes háztartás esetén legfeljebb 60 m², c) négynél több személyes háztartás esetén legfeljebb 80 m². (3) A (2) bekezdés alkalmazásában a lakás valamennyi helyiségét figyelembe kell venni,

függetlenül attól, hogy azokban huzamosan vagy ideiglenesen emberi tartózkodás történike. (4) A helyi lakásfenntartási támogatás egy évre kerül megállapításra, legkisebb összege havi 2.500 Ft, legmagasabb összege havi 10.000 Ft. (5) A főtési költségek miatt megnövekedett kiadásokra tekintettel megállapított helyi lakásfenntartási támogatás a főtési szezonra egy összegben is kifizethetı. (6) A támogatást az önkormányzat elsıdlegesen természetbeni támogatásként nyújtja. Lakásfenntartási támogatás nyújtható a lakbérhez, az albérleti díjhoz, a közüzemi szolgáltatási díjhoz, a lakáscélú pénzintézeti kölcsön törlesztéséhez, a saját tulajdonú lakás közös költségeihez, a tüzelıanyag költségeihez. A támogatást elsıdlegesen közvetlenül a lakbérre, közmődíjra, vagy pénzintézeti kölcsönre jogosult szervhez kell utalni. (7) A helyi lakásfenntartási támogatás iránti kérelem minden év január 1-tıl március 31-ig és szeptember 1-tıl december 31-ig folyamatosan nyújtható be. A kérelemben kell kérelmezınek nyilatkoznia arról, hogy a lakásfenntartási támogatást a (6) bekezdésben megjelölt szervhez kéri utalni. (8) Az 1 m2-re jutó elismert havi költség összege, az éves központi költségvetésrıl szóló tv-ben meghatározott összeg 110%-a. (9) A helyi lakásfenntartási támogatás iránti kérelmet átruházott hatáskörében a Szociális, Gyermekvédelmi és Ifjúsági Bizottság bírálja el. 5. Ápolási díj 9. § (1) Személyi körülményeire tekintettel ápolási díj állapítható meg annak a hozzátartozónak, aki 18. életévét betöltött tartósan beteg személy ápolását, gondozását végzi. A jogosultság megállapítása szempontjából figyelembe vehetı egy fıre számított havi családi jövedelem 4

az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 200 %-a, egyedülálló esetén annak 250%-a. (2) Az önkormányzat az ápolási kötelezettség teljesítését a Kistérségi Egyesített Szociális Intézmény útján ellenırzi, aki az ellenırzés tapasztalatairól tájékoztatja az önkormányzatot. 6. Átmeneti segély 10. § (1) A létfenntartást veszélyeztetı, rendkívüli élethelyzetbe került, valamint idıszakosan vagy tartósan létfenntartási gonddal küzdı személyek részére az önkormányzat átmeneti segélyt állapíthat meg. (2) Átmeneti segélyben az (1) bekezdés értelmében rászorult személy részesíthetı, akinek az egy fıre jutó havi nettó jövedelme nem haladja meg a) családban élık esetében a mindenkori öregségi nyugdíj legkisebb összegét, olyan család esetében, ahol fogyatékos vagy tartósan és súlyosan beteg személy él, az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb 150 %-át, b) egyedül élı személy esetén: az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 200 %-át. (3) Kivételes méltányosságból a jövedelemhatárt meghaladó, de az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 250%-át el nem érı jövedelem esetén évente egy alkalommal maximum 10.000,-Ft átmeneti szociális segély állapítható meg a rendkívüli élethelyzetbe került rászorulónak, ha ennek hiánya a személy életét, testi épségét veszélyezteti. 11. § (1) Egy naptári évben legfeljebb hat alkalommal részesülhet átmeneti segélyben a kérelmezı, amennyiben a kérelmezı, és a vele közös háztartásban élı személy nem részesül lakásfenntartási támogatásban, idıskorúak járadékában, rendszeres szociális segélyben. (2) Egy naptári évben a folyósítás idıtartama alatt legfeljebb két alkalommal részesülhet átmeneti segélyben a kérelmezı, amennyiben ı, vagy a vele közös háztartásban élı személy lakásfenntartási támogatásban részesül. (3) Egy naptári évben a folyósítás idıtartama alatt legfeljebb egy alkalommal kaphat átmeneti segélyt a kérelmezı, amennyiben ı, vagy a vele közös háztartásban élı más személy két vagy több rendszeres támogatási formában részesül. (4) Az átmeneti segély alkalmanként megállapítható összege nem haladhatja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 50 %-át. (5) Az átmeneti segély természetbeni ellátásként, élelmiszer utalvány formájában is biztosítható. 12. § (1) Méltányosságból, évente egy alkalommal átmeneti segélyben részesülhet az a személy is, aki nem felel meg az e rendelet 9. §-ában foglalt feltételeknek, de: a) elemi kár érte, b) a lakásában önhibáján kívül olyan kár keletkezett, amelynek a kijavítására nem képes vagy c) súlyos vagy krónikus betegségben szenved, és gyógyszereinek, gyógyászati segédeszközeinek, kezelésének költségeit megélhetése veszélyeztetése nélkül nem képes viselni. (2) A méltányosságból adható átmeneti segély megállapítását megelızıen környezettanulmányt 5

kell készíteni. (3) Az (1) bekezdés a) és b) pontja esetén, amikor a kár ténye és mértéke kétséget kizáróan nem állapítható meg, szakértıi véleménnyel kell alátámasztani. Amennyiben a károsult a károsodott vagyontárgyra biztosítással rendelkezett, méltányosságot nem lehet gyakorolni. (4) Az (1) bekezdés c) pontja esetén a betegség tényét szakorvosi vagy háziorvosi dokumentációval kell alátámasztani. (5) Különös méltánylást éremlı, halasztást nem tőrı esetben 10.000 Ft összegő átmeneti segély egyszeri megállapításáról a polgármester dönt. (6) A rendkívüli esemény miatt veszélyeztetett élethelyzetbe került személy (család) egyszeri átmeneti segélyezésérıl (pl. természeti katasztrófa esetén) 80.000 Ft összeg erejéig a polgármester dönt. 13. § (1) Az átmeneti segélyt e rendelet 2. számú melléklete szerinti nyomtatványon kell igényelni. (2) A kérelemhez mellékelni kell: d) a kérelmezı és családtagjai jövedelemigazolásait és e) a rászorultságot bizonyító iratokat. 7. Temetési segély 14. § (1) Temetési segély állapítható meg annak, aki a meghalt személy eltemettetésérıl gondoskodott annak ellenére, hogy arra nem volt köteles, vagy tartására köteles hozzátartozó volt ugyan, de a temetési költségek viselése a saját, illetve családja létfenntartását veszélyezteti. (2) A temetési segély összege: a) a helyben szokásos legolcsóbb temetés összegének 10-100%-a, amennyiben a kérelmezı családjában az egy fıre jutó havi nettó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegét, egyedül élı esetén az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb 200 %-át, b) a helyben szokásos legolcsóbb temetés összegének 10-80%-a, amennyiben a kérelmezı családjában az egy fıre jutó havi nettó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 200 %-át, egyedül élı esetén az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 250 %-át. (3)

A helyben szokásos legolcsóbb temetés összege 150.000,-Ft. 15. §

(1) A temetési segélyt a 3. számú melléklet szerinti formanyomtatványon kell kérelmezni. (2) A kérelemhez mellékelni kell: a) a kérelmezı és családtagjai jövedelemigazolásait, b) a temetés költségeit igazoló, a kérelmezı nevére kiállított eredeti számlát és c) a halotti anyakönyvi kivonat másolatát.

6

8. Köztemetés 16. § A szociális törvényben meghatározott megtérítési kötelezettség alól méltányosságból mentesíthetı az az eltemettetésre köteles személy, akinek: a) családban élık esetében az egy fıre jutó havi nettó jövedelme az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 150 %-át, b) egyedül élı esetében a havi nettó jövedelem az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 200 %-át nem éri el. 9. Közgyógyellátás 17. § Szociálisan rászorultnak kell tekinteni és méltányosságból közgyógyellátásban lehet részesíteni azt a személyt, aki alanyi jogú, vagy normatív közgyógyellátásra nem jogosult, és az egy fıre jutó havi nettó jövedelme nem haladja meg: a) családban élı esetén az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 200%-át, és a havi rendszeres gyógyító ellátás költsége az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 20 %-át meghaladja, b) egyedül élı személy esetén az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 250 %- át, és a havi rendszeres gyógyító ellátás költsége az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 20 %-át meghaladja. 10. Felsıoktatási hallgatók támogatása szociális rászorultság alapján 18. § (1) Az önkormányzat a Bursa Hungarica Felsıoktatási Önkormányzati Ösztöndíjpályázat keretein belül a pályázati kiírásnak és az általános szerzıdési feltételeknek megfelelıen támogatást nyújt annak a rászoruló hallgatónak, akinek a családjában az egy fıre jutó nettó jövedelem nem haladja meg a mindenkori öregségi nyugdíj legkisebb összegének 300%-át. (2) Különös méltányolást érdemlı esetben az (1) bekezdésben foglaltaktól el lehet térni. (3) A pályázatok benyújtása és az ösztöndíjak folyósítása a pályázati kiírás szerint történik. (4) Az önkormányzati támogatás összegét a rászoruló hallgatók részére évente egy alkalommal a pályázati kiírást követıen külön határozatban a Képviselı-testület állapítja meg. III. fejezet SZOCIÁLIS SZOLGÁLTATÁSOK 19. § (1) Az önkormányzat az alábbi szociális alapszolgáltatásokat biztosítja: a) étkeztetés b) házi segítségnyújtás c) családsegítés, d) jelzırendszeres házi segítségnyújtás e) idıskorúak nappali ellátása f) fogyatékosok nappali ellátása és g) hajléktalanok nappali ellátása. 7

(2) Az önkormányzat az alábbi szakosított szociális ellátásokat biztosítja: a) ápolást gondozást nyújtó intézmény: aa) idısek bentlakásos otthona (tartós bentlakásos intézmény) és ab) idısek emeltszintő otthona b) átmeneti elhelyezést nyújtó intézmény: ba) idısek gondozóháza és ba) hajléktalanok átmeneti szállása (3) A szociális szolgáltatásokat az önkormányzat a Mosonmagyaróvári Többcélú Kistérségi Társulás Társulási Megállapodása (a továbbiakban: Társulási Megállapodás) alapján, a Kistérségi Egyesített Szociális Intézmény és a Kistérségi Gyermekjóléti és Családsegítı Szolgáltató Központ útján biztosítja. (4) A személyes gondoskodást nyújtó ellátásokat, azok igénybevételének rendjét, valamint a fizetendı térítési díjakat a Társulási Megállapodásban kijelölt önkormányzat rendelete tartalmazza. (5) A személyes gondoskodást nyújtó szociális szolgáltatások térítési díját az önkormányzat a kérelmezı és családja egyedi szociális helyzetének mérlegelését követıen kivételes méltányosságból mérsékelheti, vagy elengedheti. V. fejezet EGYÉB RENDELKEZÉSEK 20. § (1) A szociális törvényben foglaltak szerint az önkormányzat képviselı-testülete helyi szociálpolitikai kerekasztalt hoz létre a szolgáltatástervezési koncepcióban meghatározott feladatok megvalósulásának, végrehajtásának folyamatos figyelemmel kísérésére. A helyi szociálpolitikai kerekasztal évente legalább egy alkalommal ülést tart. (2) A helyi szociálpolitikai kerekasztal tagjai: a) polgármester b) jegyzı c) a háziorvosi szolgálat háziorvosa d) a szociális feladatokat ellátó bizottság elnöke e) a Kistérségi Egyesített Szociális Intézmény vezetıje f) a Vöröskereszt helyi titkára és g) a Kistérségi Gyermekjóléti családgondozója.

és

Családsegítı

Szolgáltató

Központ

21. § A szociális ellátások hatásköri szabályait az önkormányzat szervezeti és mőködési szabályzatáról szóló rendelete határozza meg.

8

VI. fejezet ZÁRÓ RENDELKEZÉSEK 22. § (1) Ez a rendelet 2011. október 1-én lép hatályba. (2) A helyi lakásfenntartási támogatás iránt 2011. augusztus 30. után benyújtott és még el nem bírált kérelmek esetében az e rendelet elıírásait kell alkalmazni. (3) E rendelet hatálybalépésével egyidejőleg hatályát veszti a Levél Községi Önkormányzat Képviselı-testületének a felnıtt korúakra vonatkozó szociális gondoskodás helyi szabályairól szóló 11/2010. (IX. 15.) számú rendeletével módosított 6/2010. (VI. 2.) számú rendelete

Papp Zoltán

Nagy István

polgármester

jegyzı

Kihirdetve: Levél, 2011. szeptember 30. Nagy István jegyzı

9

1. melléklet LEVÉL KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA Polgármesteri Hivatal 9221 Levél, Fı u. 10. Telefon, fax: 96/569006

LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁST IGÉNYLİ ADATLAP 1./ Kérelmezı neve /születési név is /____________________________________________ /Nyomtatott betőkkel kérjük kitölteni!/ Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/: Születési helye: _________________________Anyja neve:___________________ Születési idı: 19_____év ________________hónap _______ nap Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma: 2./ * Állampolgársága : magyar bevándorlási, letelepedési engedéllyel rendelkezı hontalan, menekültként elismert Státuszt elismerı határozat száma: ____________/20_______ 3./ * Családi állapota: egyedülálló házastársával/élettársával/bejegyzett élettársával lakik együtt 4./ Lakóhely:

___________________________________________helység

_________________________________utca________sz..________em.______ajtó Tartózkodási hely: ___________________________________helység _________________________________utca________sz.________em. ______ ajtó Értesítési és utalási cím:

_______________________________helység

_________________________________utca________sz.________em._______ajtó Telefonszám: ____________________ 5./ * A lakásban tartózkodás jogcíme: tulajdonos – haszonélvezı - fıbérlı – albérlı családtag - szívességi lakáshasználó - jogcím nélküli lakáshasználó

* A megfelelı rész aláhúzandó

10

KÉRELMEZİVEL KÖZÖS HÁZTARTÁSBAN LAKÓK ADATAI Név, születési név is

Családi állapota Rokoni kapcsolat

a.

Születési idı TAJ szám

Anyja neve

....év..............hó.....nap

....év..............hó.....nap b. ....év..............hó.....nap c. ...év..............hó.....nap d. ....év..............hó.....nap

e. ....év..............hó.....nap f. ....év..............hó.....nap g.

Közös háztartás: egy lakásban együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkezı személyek közössége.

*AZ IGÉNYELT TÁMOGATÁS FORMÁJA: - Lakásfenntartási támogatás (szolgáltató felé átutalással) - Albérleti hozzájárulás - Szilárd tüzeléshez (fa, szén, olaj) lakásfenntartási támogatás

*A megfelelı rész aláhúzandó 11

LAKÁS ADATAI ÉS A FENNTARTÁS KÖLTSÉGEI Lakás nagysága: ____________________m2 1./ Lakbér vagy albérleti díj: ____________Ft/hó 2./ Társasházi közös költség: ____________Ft/hó 3./ Gázdíj:

____________Ft/hó

4./ Áramdíj:

____________Ft/hó

5./ Főtés díja:

____________Ft/hó

6./ Vízdíj:

____________Ft/hó

7./ Egyéb költség, éspedig:

____________Ft/hó

A jövedelem típusai

1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 .

Főtés módja: _______________________ Kérjük a kiadásokról a szolgáltatók által kiadott számlákat illetve igazolásokat mellékelni.

Kérelme A háztartásban lakó hozzátartozók jövedelme zı jövedelm e

Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó Társas és egyéni vállalkozásból, ıstermelıi, illetve szellemi és más önálló tevékenységbıl származó Táppénz, gyermekgondozási támogatások Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerő rendszeres szociális ellátások Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított ellátások Egyéb jövedelmek Összes jövedelem

Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv – a NAV hatáskörrel és illetékességgel rendelkezı adóigazgatósága útján – ellenırizheti. Jövedelem: elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett aa) a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldrıl vagy külföldrıl származó - megszerzett - vagyoni érték (bevétel) ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és adómentes jövedelmet is, ab) az a bevétel, amely után az egyszerősített vállalkozói adóról, illetve az egyszerősített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni. Elismert költségnek minısül a személyi jövedelemadóról szóló törvényben elismert költség, valamint a fizetett tartásdíj. Ha a magánszemély az egyszerősített vállalkozói adó vagy egyszerősített közteherviselési hozzájárulás alapjául szolgáló bevételt szerez, a bevétel csökkenthetı a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint elismert költségnek minısülı igazolt kiadásokkal, ennek hiányában a bevétel 40 százalékával. Ha a mezıgazdasági ıstermelı adóévi ıstermelésbıl származó bevétele nem több a kistermelés értékhatáránál (illetve ha részére támogatást folyósítanak, annak a folyósított támogatással növelt összegénél), akkor a bevétel csökkenthetı az igazolt költségekkel, továbbá a bevétel 40%-ának megfelelı összeggel, vagy a bevétel 85%-ának, illetıleg állattenyésztés esetén 94 %-ának megfelelı összeggel. Befizetési kötelezettségnek minısül a személyi jövedelemadó, az egyszerősített vállalkozási adó, a magánszemélyt terhelı egyszerősített közteherviselési hozzájárulás, egészségbiztosítási hozzájárulás és járulék, egészségügyi szolgáltatási járulék, nyugdíjjárulék, nyugdíjbiztosítási járulék, magán-nyugdíjpénztári tagdíj és munkavállalói járulék.

12

Nem minısül jövedelemnek 1. a temetési segély, az alkalmanként adott átmeneti segély, a lakásfenntartási támogatás, az adósságcsökkentési támogatás, 2. a rendkívüli gyermekvédelmi támogatás, a Gyvt. 20/A. §-a szerinti pénzbeli támogatás, a Gyvt. 20/B. §-ának (4)-(5) bekezdése szerinti pótlék, a nevelıszülık számára fizetett nevelési díj és külön ellátmány, 3. az anyasági támogatás, 4. a tizenharmadik havi nyugdíj, a szépkorúak jubileumi juttatása, 5. a személyes gondoskodásért fizetendı személyi térítési díj megállapítása kivételével a súlyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményei, a vakok személyi járadéka és a fogyatékossági támogatás, 6. a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatás, 7. az alkalmi munkavállalói könyvvel történı munkavégzésnek, az egyszerősített foglalkoztatásról szóló törvény alapján történı munkavégzésnek, valamint a természetes személyek között az adórendszeren kívüli keresettel járó foglalkoztatásra vonatkozó rendelkezések alapján háztartási munkára létesített munkavégzésre irányuló jogviszony keretében munkavégzésnek( továbbiakban: háztartási munka) havi ellenértéke, 8. a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíj, 9. az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatás.

A havi jövedelem kiszámításakor: a) a havi rendszerességgel járó - nem vállalkozásból, illetve ıstermelıi tevékenységbıl (a továbbiakban együtt: vállalkozás) származó - jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelızı hónap jövedelmét, b) a nem havi rendszerességgel szerzett, illetve vállalkozásból származó jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelızı tizenkét hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlagát kell figyelembe venni, azzal, hogy a b) pont szerinti számításnál azon hónapoknál, amelyek adóbevallással már lezárt idıszakra esnek, a jövedelmet a bevallott éves jövedelemnek e hónapokkal arányos összegében kell beszámítani.

Jövedelem típusai: 1.Munkaviszonyból és más foglalkoztatási viszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közalkalmazotti, közszolgálati jogviszonyban bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvédelmi szervek, a NAV, polgári nemzetbiztonsági szolgálatok hivatásos és szerzıdéses szolgálati jogviszonyában folytatott munkavégzésre irányuló tevékenységbıl, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott – személyes közremőködést igénylı- tevékenységbıl származó jövedelem. 2.Társas és egyéni vállalkozásból, ıstermelıi, illetve szellemi és más önálló tevékenységbıl származó jövedelem: itt kell feltüntetni a jogdíjat, továbbá a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységébıl származó jövedelmet, a gazdasági társaság magánszemély tagja által külön szerzıdés szerint teljesített mellékszolgáltatást. 3.Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj. 4.Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerő rendszeres szociális ellátások: öregségi, rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíj, özvegyi és szülıi nyugdíj, árvaellátás és baleseti hozzátartozói nyugellátások, rendszeres szociális járadék, átmeneti járadék, bányász dolgozók egészségkárosodási járadéka, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, házastársi pótlék, házastárs után járó jövedelempótlék. 5.Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított ellátások: különösen az idıkorúak járadéka, a rendszeres szociális segély, a bérpótló juttatás, az ápolási díj, az adósságcsökkentési támogatás, munkanélküli járadék, álláskeresési járadék álláskeresési segély, képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás. 6.Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggı pénzbeli juttatások, nevelıszülıi díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítésébıl, vagyoni értékő jog átruházásából származó jövedelem, életjáradékból, föld és más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az elızı sorokban nem került feltüntetésre. A jövedelemnyilatkozatban szereplı jövedelmekrıl a jövedelem típusának megfelelı iratot vagy annak másolatát a kérelemhez mellékelni szükséges.

Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás megszüntetésre kerül a jogosulatlanul és rosszhiszemően igénybevett támogatást a folyósító szerv kamattal megemelt összegben visszaköveteli. Levél, 20___ év_________________hó _____nap _____________________________ kérelmezı házastársa/élettársa/ bejegyzett élettársa aláírása

______________________________ kérelmezı aláírása

13

Vagyonnyilatkozat

I. A kérelmezı személyes adatai Neve:_____________________________________________________________________________ Születési neve:_____________________________________________________________________ Anyja neve:_______________________________________________________________________ Születési hely, év, hó, nap:___________________________________________________________

Lakóhely:__________________________________________________________________ Tartózkodási hely:__________________________________________________________________ Társadalombiztosítási Azonosító Jele:___________________________________________________

II. A kérelmezı és a vele együtt élı közeli hozzátartozójának vagyona

A Ingatlanok 1.Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe:______________________________________________________________város/község __________________________________________________út/utca___________________hsz. alapterülete:____________m2, tulajdoni hányad:___________,a szerzés ideje:_________év Becsült forgalmi érték:*________________________________________________________Ft Haszonélvezeti joggal terhelt: igen nem ( a megfelelı aláhúzandó) 2.Üdülıtulajdon és üdülıtelek-tulajdon( vagy állandó, illetve tartós használat): címe:_______________________________________________________________város/község _________________________________________________út/utca_____________________hsz. alapterülete:_____________m2, tulajdoni hányad:____________,a szerzés ideje:_________év Becsült forgalmi érték:*________________________________________________________Ft 3.Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- (épületrész-) tulajdon (vagy állandó használat)megnevezése(zártkerti építmény, mőhely,üzlet, mőterem, rendelı, garázs, stb.):___________________________________________________________________________ címe:________________________________________________________________város/község _____________________________________________út/utca__________________________hsz. alapterülete:_________________m2, tulajdoni hányad:__________,a szerzés ideje:________év Becsült forgalmi érték:*_________________________________________________________Ft 4. Termıtulajdon ( vagy állandó használat): megnevezése:____________________________________________________________________ címe:________________________________________________________________város/község ________________________________________________út/utca_______________________hsz. alapterülete:____________m2, tulajdoni hányad:___________,a szerzés ideje:____________év

Becsült forgalmi érték:*____________________________________________________Ft

14

II.Egyéb vagyontárgyak

Gépjármő: a) személygépkocsi: ____________________________________________típus ___________________rendszám a szerzés ideje:_______________________________________________________________ Becsült forgalmi érték:** _____________________________________________________Ft b) tehergépjármő, autóbusz, ____________________________________________típus _____________________rendszám a szerzés ideje:_____________________________ ______________________________________ Becsült forgalmi érték:** ______________________________________________________Ft

Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek.Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplı adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történı felhasználásához, kezeléséhez.

Levél, 20_____év ____________hó_____nap _________________________________ aláírás Megjegyzés: Ha a kérelmezı, vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelı pontját a vagyontárgyak számával egyezıen kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem, a Magyar Köztársaság területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni. * Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. ** Becsült forgalmi értékként a jármő kora és állapota szerinti értéket kell feltüntetni.

A közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL. törvény (továbbiakban: törvény) 6.§ (1) bekezdése értelmében, az ügyfél a közigazgatási hatósági eljárásban köteles jóhiszemően eljárni. Magatartása nem irányulhat a hatóság megtévesztésére, vagy a döntéshozatal illetve a végrehajtás indokolatlan késleltetésére. A rosszhiszemő ügyfelet, a hatóság eljárási bírsággal sújthatja, és a többletköltségek megfizetésére kötelezheti. A törvény 51. § (5) bekezdése értelmében az ügyfél vagy képviselıje, ha más tudomása ellenére az ügy szempontjából jelentıs valótlan tényt állít, illetve kötelezı adatszolgáltatás körében adatszolgáltatási kötelezettségét nem teljesíti, az ügy eldöntése szempontjából jelentıs tényt elhallgat, vagy valótlan adatot szolgáltat, eljárási bírsággal sújtható.

* A megfelelı rész aláhúzandó

15

A kérelmezı, illetve a családban/háztartásban lakó valamennyi érintettnek szükséges kitölteni az alábbi, rá vonatkozó nyilatkozatot/nyilatkozatokat.

A NYILATKOZAT CSAK 2 TANÚ ALÁÍRÁSÁVAL ÉRVÉNYES

NYILATKOZAT (KÉRELMEZİ)

Név:

______________________________________

Születési hely, idı: ______________________________ Lakóhely:______________________________________ Tartózkodási hely:________________________________________ felelısségem tudatában kijelentem, hogy

A/

B/

* jövedelemmel nem rendelkezem

_____________________________

(név)-tól, mint tartásra köteles személytıl,

_________________________

nevő gyermekem után

______________________ Ft/hó _________________________

nevő gyermekem után ________________ Ft/hó

_________________________

nevő gyermekem után _______________ Ft/hó

_________________________

nevő gyermekem után ________________ Ft/hó

* tartásdíjban részesülök nem részesülök, oka:________________________________________________________________

C/

* életvitelszerően

lakóhelyemen

tartózkodási helyemen

élek

Levél, 20_________________ ____________________________ Aláírás

* megfelelı rész aláhúzandó!

Fordíts!

16

NYILATKOZAT (CSALÁDBAN/HÁZTARTÁSBAN LAKÓ) Név:

__________________________________________________

Születési hely, idı: _____________________________________________ Lakóhely:

__________________________________________________

Tartózkodási hely:________________________________________ felelısségem tudatában kijelentem, hogy A/

B/

* jövedelemmel nem rendelkezem

_____________________________ _________________________

(név)-tól, mint tartásra köteles személytıl, nevő gyermekem után

______________________ Ft/hó _________________________

nevő gyermekem után ________________ Ft/hó

______________________________

nevő gyermekem

után______________________ Ft/hó * tartásdíjban részesülök nem részesülök, oka:________________________________________________________________ C/

* életvitelszerően

lakóhelyemen

tartózkodási helyemen élek

Levél, 20_________________ ____________________________________ Aláírás *megfelelı rész aláhúzandó!

17

NYILATKOZAT (CSALÁDBAN/HÁZTARTÁSBAN LAKÓ) Név:

__________________________________________________

Születési hely, idı: _____________________________________________ Lakóhely:

__________________________________________________

Tartózkodási hely:________________________________________________ felelısségem tudatában kijelentem, hogy A/

B/

C/

* jövedelemmel nem rendelkezem

Tanulmányokat folytatok

Intézmény neve

________________________________

_________________________________________

________________________________

_________________________________________

* életvitelszerően

lakóhelyemen

tartózkodási helyemen élek

Levél, 20_________________ ____________________________________ Aláírás Elıttünk, mint tanúk elıtt: 1. Név: __________________________________________________ Születési hely, idı: ______________________________________ Lakcím: ______________________________________________ Aláírás: _______________________________________________ 2. Név: __________________________________________________ Születési hely, idı: ______________________________________ Lakcím: ______________________________________________ Aláírás: _______________________________________________

* megfelelı rész aláhúzandó!

18

NYILATKOZAT LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁSHOZ A háztartásban lakó fogyatékossági támogatásban részesülı személy: Név:________________________________________________Szül:________________________

A háztartásban lakó mozgáskorlátozott személy, kire tekintettel a gépjármővet fenntartják: Név:_______________________________________________Szül:________________________

Kérjük a vagyonnyilatkozatban megjelölt ingatlanok helyrajzi számainak feltüntetését! A 2004. évi CXL. törvény 29. § (9) bekezdés d) pontja értelmében kérelme a szükséges adatainak kezeléséhez és belföldi jogsegély, valamint szakhatósági eljárás lefolytatása céljából történı továbbításához való hozzájárulásnak minısül. Az ügyfelet amennyiben kéri tájékoztatni kell az eljárás megindításáról.

Levél, 20___ év_________________hó _____nap _____________________________ kérelmezı házastársa/élettársa/ bejegyzett élettársa aláírása

______________________________ kérelmezı aláírása

19

TÁJÉKOZTATÓ A 2004. évi CXL. törvény 29. § (9) bekezdés d) pontja értelmében kérelme a szükséges adatainak kezeléséhez és belföldi jogsegély, valamint szakhatósági eljárás lefolytatása céljából történı továbbításához való hozzájárulásnak minısül. A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. tv. 38.§-a alapján a lakásfenntartási támogatás a szociálisan rászoruló személyeknek, családoknak az általuk lakott lakás vagy nem lakás céljára szolgáló helyiség fenntartásával kapcsolatos rendszeres kiadásaik viseléshez nyújtott hozzájárulás. A polgármester kérelemre normatív lakásfenntartási támogatást állapít meg annak a jogosultnak, akinek a háztartásában az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 250 %-át, (2011.évben 71.250.-Ft) és a háztartás tagjai egyikének sincs vagyona. Az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem megegyezik a háztartás összjövedelmének és a fogyasztási egységek összegének hányadosával. A pénzbeli és természetben nyújtott szociális ellátások helyi szabályairól szóló 30/2007. (VI.28.) rendelet (továbbiakban: rendelet) alapján a polgármester helyi lakásfenntartási támogatást állapít meg rászorultság alapján annak, aki: a.) a 62.életévét betöltötte és egyedülálló, vagy kizárólag a házastársával, élettársával, bejegyzett élettársával, testvérével vagy fogyatékos gyermekével él közös háztartásban, és a lakást más személy nem használja, vagy

b.) legalább 2 gyermekét saját háztartásában neveli, és a lakást más személy nem használja, és a család egy fogyasztási egységre jutó jövedelme a nyugdíjminimum 250-270%-a között van, és a háztartás tagjai egyikének sincs vagyona, valamint nem részesül adósságkezelési szolgáltatás jogcímén lakásfenntartási támogatásban.” Nem tekinthetı vagyonnak az az ingatlan, amelyben az igénylı életvitelszerően lakik, az a vagyoni értékő jog, amely az általa lakott ingatlanon áll fenn, valamint a mozgáskorlátozottságra tekintettel fenntartott gépjármő. Helyi lakásfenntartási támogatás tekintetében jogosultként az e rendeletben szabályozott feltételekkel bíró lakás, vagy lakás céljára szolgáló helyiség használóját lehet figyelembe venni. A helyi, valamint normatív lakásfenntartási támogatás esetében a lakásfenntartás elismert havi költsége az elismert lakásnagyság és az egy négyzetméterre jutó elismert költség (2011.évben 450.-Ft/m2) szorzata.

A hatályos jogi szabályozás alapján vagyonnak minısül az a hasznosítható ingatlan, jármő, továbbá vagyon értékő jog, amelynek külön-külön számított forgalmi értéke, illetıleg összege, az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a harmincszorosát, (855.000.-Ft-ot), vagy az együttes forgalmi értéke az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének az nyolcvanszorosát (2.280.000.-Ft-ot) meghaladja. Nem minısül vagyonnak az az ingatlan, amelyben az érintett személy életvitelszerően lakik, az a vagyoni értékő jog, amely az általa lakott ingatlanon áll fenn, továbbá a mozgáskorlátozottságra tekintettel fenntartott gépjármő. Az ügyfelet – amennyiben kéri – tájékoztatni kell az eljárás megindításáról. A pénzbeli és természetbeni szociális ellátások igénylésének és megállapításának, valamint folyósításának részletes szabályairól szóló 63/2006.(III.27.) Korm. rendelet 6. §-a alapján a lakásfenntartási támogatás a kérelmezıt a kérelem benyújtása hónapjának elsı napjától illeti meg. Fentiekbıl adódóan a már megállapított támogatás lejártáig terjedı idıszakban benyújtott újabb kérelem elutasításra kerül. A kérelemhez csatolni kell a szolgáltató vállalatok által kiadott utolsó havi számlákat, albérlet esetén albérleti szerzıdés másolatát is. Az igényt erre rendszeresített nyomtatványon – igénylı adatlap – lehet benyújtani, melyet a Polgármesteri Hivatal emeleti szintjén lehet beszerezni az alább felsorolt idıpontokban: Kedd: 8.00-15.00

Szerda: 8.00 -15.00 Csütörtök: 8.00 - 15.00 Péntek: 8.00-12.00

12.00-tól 13.00-ig ebédszünet

20

Az igénylı adatlap ügyfélszolgálatnál történı benyújtása esetén az ügyintézés elısegítése érdekében a kérelmezı személyi igazolványa, lakcímnyilvántartó- kártya és TAJ-kártya bemutatása szükséges. A kérelemhez csatolni kell:

- a kérelmezı és a vele közös háztartásban lakók havi rendszerességgel járó – nem vállalkozásból származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelızı hónap jövedelmét, - a nem havi rendszerességgel szerzett illetve vállalkozásból származó jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelızı tizenkét hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlagáról szóló igazolást, gyermektartásdíjról igazolást, ösztöndíjra vonatkozó igazolást. A kérelmezı és a vele közös háztartásban lakók vagyonnyilatkozatát. A gyorsabb ügyintézés érdekében csatolni lehet: GYES, GYED, GYET, családi pótlék, árvaellátás összegérıl szóló hatósági bizonyítványt, álláskeresési ellátás határozatát, vállalkozók esetén a NAV által kiadott jövedelemigazolást, 18 év feletti gyermek esetében iskolalátogatási igazolást nyugdíjasok esetén a Nyugdíjbiztosító Igazgatóság által kiadott nyugdíj összegérıl szóló éves igazolást, kérelem benyújtását megelızı hónap nyugdíjszelvényét. Válásról, gyermekelhelyezésrıl, bírósági végzés másolatát. Fogyatékosságot igazoló okirat. Mozgáskorlátozottság okán fenntartott gépjármő esetén a mozgáskorlátozottságot igazoló okirat.

21

2. melléklet

KÉRELEM ÁTMENETI SEGÉLYHEZ I. A kérelmezı adatai: Neve:……………………………………………………………………………………... Születéskori neve:………………………………………………………….……………... Anyja neve:…………………………………………………..…………………………... Születési helye és ideje:…..……………………………………………………………… Állandó lakcíme:…………..……………………………………………………………... Tartózkodási helye:……….……………………………………………………………… TAJ szám: ……………………………………… Állampolgárság:…………………………….. Telefonszám (nem kötelezı megadni): ……………………………………………………………………. II.

Kérelmezı és családtagjai adatai*

Név

Anyja neve

Szül.helye és ideje

Rokonsági foka Jövedelme (Ft) TAJ szám

………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… …………………… III.

Jövedelmi adatok:

A jövedelem típusa

Kérelmezı

Házastársa (élettársa)

Kérelmezıvel együtt élı családtagok

1. Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó ebbıl: közfoglalkoztatásból származó 22

2. Társas és egyéni vállalkozásból, ıstermelıi, illetve szellemi és más önálló tevékenységbıl származó 3. Alkalmi munkavégzésbıl származó 4. Táppénz, gyermekgondozási támogatások 5. Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerő rendszeres szociális ellátások 6. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított ellátások 7. Egyéb jövedelem (pl. ingatlan hasznosítás, életjáradék, ösztöndíj stb.) 8. Összes jövedelem IV.

Egyéb

Milyen minıségben lakik a lakásban: tulajdonos, résztulajdonos, fıbérlı, albérlı, társbérlı, bérlıtárs, családtag, haszonélvezı, egyéb: ….................................................. Lakás nagysága: …..................m2, szobaszám: …................komfort fok.: ….................. Havi rezsi kiadások: lakbér: …..................villany:….................gáz:…....................főtés:…............................. csatorna díj: …....................vízdíj:…..................OTP: …................biztosítás: …............. gyógyszer ktsg: ….....................telefon: …................egyéb: …....................................... Egyéb, a segélykérı vagy vele közös háztartásban élık tulajdonában lévı ingatlan címe: ….......................................................................................................................... Típusa: telek, zártkert, nyaraló, családi ház, öröklakás. Tulajdoni hányad: …................ A segélykérı vagy vele közös háztartásban élık tulajdonában lévı személygépkocsi típusa: …..............................................évjárata: …......................................................... Rendelkezik-e életjáradéki, - eltartási, - öröklési szerzıdéssel: igen – nem Részesül-e közgyógyellátási igazolványban: igen ebédben: igen nem

nem,

házi gondozásban: igen nem,

eü. állapotából következı juttatások: …........................................................................ Kérelem rövid indoka:…..................................................................................................... …......................................................................................................................................... …......................................................................................................................................... …...........................................................................................................................................

23

…........................................................................................................................................... …........................................................................................................................................... Büntetıjogi felelısségem tudatában kijelentem, hogy a fent közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv ellenırizheti. Hozzájárulok a kérelemben szereplı adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történı felhasználásához. Levél, ………………………….

……………………………….. Kérelmezı

Kérelemhez csatolni kell: a) kérelmezı és családtagjai jövedelemigazolását, b) rászorultságot bizonyító iratokat. *család: egy lakásban, vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkezı közeli hozzátartozók közössége; d)közeli hozzátartozó: da) a házastárs, az élettárs, db) a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkezı; a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkezı, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató; a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkezı, felsıoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, dc) korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelızıen is fennállt (a továbbiakban: fogyatékos gyermek), dd) a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülı, illetve a szülı házastársa vagy élettársa;

24

3. melléklet KÉRELEM TEMETÉSI SEGÉLYHEZ

I. A kérelmezı adatai: Neve:……………………………………………………………………………………... Születéskori neve:………………………………………………………….……………... Anyja neve:…………………………………………………..…………………………... Születési helye és ideje:…..……………………………………………………………… Állandó lakcíme:…………..……………………………………………………………... Tartózkodási helye:……….……………………………………………………………… TAJ szám: ……………………………………… Állampolgárság:…………………………….. II. Név

Kérelmezı és családtagjai adatai* Anyja neve

Szül.helye és ideje

Rokonsági foka Jövedelme (Ft) TAJ szám

………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… …………………… III.

Jövedelmi adatok:

A jövedelem típusa

Kérelmezı

Házastársa (élettársa)

Kérelmezıvel együtt élı családtagok

1. Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó ebbıl: közfoglalkoztatásból származó

25

2. Társas és egyéni vállalkozásból, ıstermelıi, illetve szellemi és más önálló tevékenységbıl származó 3. Alkalmi munkavégzésbıl származó 4. Táppénz, gyermekgondozási támogatások 5. Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerő rendszeres szociális ellátások 6. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított ellátások 7. Egyéb jövedelem (pl. ingatlan hasznosítás, életjáradék, ösztöndíj stb.) 8. Összes jövedelem

IV.

Nyilatkozat

Büntetıjogi felelısségem tudatában nyilatkozom, hogy a hadigondozásról szóló 1994. évi XLV. törvény alapján temetési hozzájárulásban nem részesültem. Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv ellenırizheti. Hozzájárulok a kérelemben szereplı adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történı felhasználásához.

Levél, ……………………………. ………………………………… Kérelmezı aláírása A kérelemhez csatolni kell: 1. kérelmezı és családtagjai jövedelemigazolását, 2. a temetés költségeit igazoló, a temettetı nevére kiállított eredeti temetési számlát, 3. halotti anyakönyvi kivonat másolatát. *család: egy lakásban, vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkezı közeli hozzátartozók közössége; d)közeli hozzátartozó: 26

da) a házastárs, az élettárs, db) a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkezı; a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkezı, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató; a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkezı, felsıoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, dc) korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelızıen is fennállt (a továbbiakban: fogyatékos gyermek), dd) a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülı, illetve a szülı házastársa vagy élettársa;

27