HITELKÁRTYA IGÉNYLÉSI ADATLAP

87

HITELKÁRTYA IGÉNYLÉSI ADATLAP

I. Folyószámlák 0 igen 0 nem 2. A hitelkártya szerződés aláírására a bank melyik fiókját választja: 13333333333333333333333332 1. Rendelkezik-e az UniCredit Bank Hungary Zrt.-nél („Bank”) bankszámlával?

II. Igénylő / Hitelkártyabirtokos személyi adatai Neme: 0 férfi Állampolgársága: 0 magyar, vagy 13333332 Titulus (pl.: Dr., ifj., stb.):1332 0 nő Családi név: Utónév: 13333333333333333333333332 133333333333332 Születési név: 133333333333332 Anyja születési neve: 1333333333333333332 Születési hely: 133333333333333332 Születési idő: 0 0 0 0 év 0 0 hónap 0 0 nap Állandó lakcím: 0 0 0 0 ir.sz. 133333332 helység 1333333332 út/utca/tér1332 hsz./e./a. Levelezési cím: 0 0 0 0 ir.sz. 133333332 helység 1333333332 út/utca/tér1332 hsz./e./a. E-mail cím: 1333333333333333333333332 @ 13333333333333333332 Állandó lakcím tulajdonviszonya: 0 tulajdonos 0 társtulajdonos 0 családtag 0 bérlő Azonosító okmány típusa: 0 Szem.azon.ig. 0 Útlevél 0 Jogosítvány 0 Egyéb: 133333333332 Azonosító okmány száma: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adóazonosító: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Lakcímkártya száma: 000000000 11. Telefon: 00 / 0000000 Mobiltelefon: 0 0 / 0 0 0 0 0 0 0 12. Családi állapota: 0 házas 0 elvált 0 özvegy 0 élettársi viszony 0 egyedülálló 13. Legmagasabb iskolai végzettsége: 0 egyetem 0 egyéb felsőfok 0 érettségi 0 egyéb középfok 0 általános iskola 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

III. Hiteligénylő jövedelmi és egyéb adatai 1. 2. 3. 4. 5.

Igénylő havi nettó jövedelme: 060 0 060 0 0 Ft Háztartás egyéb havi rendszeres jövedelme (családi pótlék, cafetéria stb.) 060 0 060 0 0 Ft Háztartás havi rendszeres kiadása: 060 0 060 0 0 Ft Felnőttek száma a háztartásban: 0 0 fő 14 év alatti gyermekek száma a háztartásban: Jövedelemszerzés alapjául szolgáló jogviszony típusa: 0 alkalmazott 0 egyéni vállalkozó társas vállalkozás tulajdonosa 0

0 0 fő 0 nyugdíjas 0 őstermelő

0 egyéb

IV. A Hiteligénylőnek azok a rendszeres pénzügyi kötelezettségei/tartozásai, melyek nem szerepelnek a KHR-ben1 Kötelezettségek típusai

Hitelt nyújtó

Eredeti hitel-/kölcsön összege

Hitel-/ Kölcsön devizaneme

Szerep (adós, adóstárs, kezes)

Hitelfelvétel dátuma

Lejárata

Törlesztőrészlet havi összege és devizaneme

Megelőlegező kölcsön Önkormányzati kölcsön Munkáltatói kölcsön Magánkölcsön Lakástakarékpénztár Egyéb: Egyéb:

1

2

Minden olyan pénzügyi kötelezettséget fel kell tüntetni, ahol az igénylő Adósként, Adótársként, Kezesként szerepel! A napi kártyahasználati limit meghatározza a készpénzfelvételi és vásárlási tranzakciók együttes, max. napi összegét.

AN328A_2014.07.

3 4 5

A napi készpénfelvételi limit nem haladhatja meg a hitelkeret 40%-át. Az UniCredit Kék főkártya illetve az UniCredit Arany Hitelkártya automatikusan tartalmazza. Az igényelt társkártya legfeljebb a főkártyával azonos típusú lehet.

Bank példánya

87

UniCredit Bank Hungary Zrt.

V. Igényelt hitelkártya adatai 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

A hitelkártya típusa: 0 UniCredit Narancs Hitelkártya 0 UniCredit Kék Hitelkártya 0 UniCredit Arany Hitelkártya Igényelt hitelkeret összege: 060 0 060 0 0 Ft A hitelkártyán feltüntetendő név (max. 20 karakter): 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Számlakivonat készítésének napja: minden hónap 10. napja 0 minden hónap 25. napja 0 Napi kártyahasználati limit2: számlaegyenleg erejéig 0 vagy 060 0 060 0 0 Ft/nap Napi készpénzfelvételi limit3: 060 0 060 0 0 Ft/nap Igényel-e hitelkártyájához utazási biztosítást?4 0 igen 0 nem Igényel-e hitelkártyájához hitelfedezeti életbiztosítást? 0 igen 0 nem Igényel-e UniCredit Bank Arany Hitelkártya esetén ECI (Executive Club International) tagságot? 0 igen 0 nem

VI. Társkártya igénylő (I.) személyi adatai Neme: 0 férfi Állampolgársága: 0 magyar, vagy 13333332 Titulus (pl.: Dr., ifj., stb.):1332 0 nő Családi név: Utónév: 13333333333333333333333332 133333333333332 Születési név: 133333333333332 Anyja születési neve: 1333333333333333332 Születési hely: 133333333333333332 Születési idő: 0 0 0 0 év 0 0 hónap 0 0 nap Állandó lakcím: 0 0 0 0 ir.sz. 133333332 helység 1333333332 út/utca/tér1332 hsz./e./a. Levelezési cím: 0 0 0 0 ir.sz. 133333332 helység 1333333332 út/utca/tér1332 hsz./e./a. E-mail cím: 1333333333333333333333332 @ 13333333333333333332 Állandó lakcím tulajdonviszonya: 0 tulajdonos 0 társtulajdonos 0 családtag 0 bérlő Azonosító okmány típusa: 0 Szem.azon.ig. 0 Útlevél 0 Jogosítvány 0 Egyéb: 133333333332 Azonosító okmány száma: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adóazonosító: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Lakcímkártya száma: 000000000 11. Telefon: 00 / 0000000 Mobiltelefon: 0 0 / 0 0 0 0 0 0 0 12. Családi állapota: 0 házas 0 elvált 0 özvegy 0 élettársi viszony 0 egyedülálló 13. Legmagasabb iskolai végzettsége: 0 egyetem 0 egyéb felsőfok 0 érettségi 0 egyéb középfok 0 általános iskola 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

VII. Igényelt társkártya (I.) adatai 1. 2. 3. 4. 5. 6.

A hitelkártya típusa5: 0 UniCredit Narancs Hitelkártya 0 UniCredit Kék Hitelkártya 0 UniCredit Arany Hitelkártya A hitelkártyán feltüntetendő név (max. 20 karakter): 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Napi kártyahasználati limit2: számlaegyenleg erejéig 0 vagy 060 0 060 0 0 Ft/nap Napi készpénzfelvételi limit3: 060 0 060 0 0 Ft/nap Igényel-e hitelkártyájához utazási biztosítást?4 0 igen 0 nem Igényel-e UniCredit Bank Arany Hitelkártya esetén ECI (Executive Club International) tagságot? 0 igen 0 nem

VIII. Társkártya igénylő (II.) személyi adatai Neme: 0 férfi Állampolgársága: 0 magyar, vagy 13333332 Titulus (pl.: Dr., ifj., stb.):1332 0 nő Családi név: Utónév: 13333333333333333333333332 133333333333332 Születési név: 133333333333332 Anyja születési neve: 1333333333333333332 Születési hely: 133333333333333332 Születési idő: 0 0 0 0 év 0 0 hónap 0 0 nap Állandó lakcím: 0 0 0 0 ir.sz. 133333332 helység 1333333332 út/utca/tér1332 hsz./e./a. Levelezési cím: 0 0 0 0 ir.sz. 133333332 helység 1333333332 út/utca/tér1332 hsz./e./a. E-mail cím: 1333333333333333333333332 @ 13333333333333333332 Állandó lakcím tulajdonviszonya: 0 tulajdonos 0 társtulajdonos 0 családtag 0 bérlő Azonosító okmány típusa: 0 Szem.azon.ig. 0 Útlevél 0 Jogosítvány 0 Egyéb: 133333333332 Azonosító okmány száma: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adóazonosító: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Lakcímkártya száma: 000000000 11. Telefon: 00 / 0000000 Mobiltelefon: 0 0 / 0 0 0 0 0 0 0 12. Családi állapota: 0 házas 0 elvált 0 özvegy 0 élettársi viszony 0 egyedülálló 13. Legmagasabb iskolai végzettsége: 0 egyetem 0 egyéb felsőfok 0 érettségi 0 egyéb középfok 0 általános iskola 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

IX. Igényelt társkártya (II.) adatai 1. 2. 3. 4. 5. 6.


AN328A_2014.07.

Bank példánya

87

NYILATKOZAT

1) KHR Tájékoztatás: Hiteligénylő és Társigénylő(k) kijelentik, hogy az UniCredit Banktól jelen hitelkérelem benyújtásakor (a szerződés megkötésének kezdeményezését megelőzően) a központi hitelinformációs rendszerről szóló 2011. évi CXXII. törvény (a továbbiakban: KHR tv.) alapján a Központi Hitelinformációs Rendszerről (KHR) szóló írásbeli tájékoztatást megkaptam. A tájékoztató tartalmazta az adósra és adóstársra vonatkozó adatátadás okait, az adatátadás célját, az átadható adatok körét, a jogorvoslati lehetőségeket, a KHR-re irányadó szabályokat, a nyilvántartás célját, az adóst és adóstársat megillető jogokat, azt, hogy a KHR által kezelt adatokat csak a törvényben meghatározott célra lehet felhasználni, azt, hogy az adatok a KHR tv-ben foglaltaknak megfelelően a szerződés megkötését követően átadásra kerülnek, valamint a KHR tv-ben rögzített szerződésszegések esetén átadásra kerülhetnek, valamint arról, hogy a KHR-t kezelő pénzügyi vállalkozás a központi hitelinformációs rendszer adatait más referenciaadat–szolgáltatók részére is átadhatja. Az elbírálásra kerülő hitelkérelem értékeléséhez és a megalapozott döntés meghozatalához szükséges a rám/ránk vonatkozó, minden, a központi hitelinformációs rendszerről szóló 2011. évi CXXII. törvény (KHR tv.) értelmében a KHR-ben kezelt referencia adatának megismerése. Hitelkártya-igénylő/Társkártya-igénylő(k) hozzájárulása a KHR adatok teljes lekérdezéséhez Aláírásommal a fenti tájékoztatást elismerem és hozzájárulásomat adom ahhoz, hogy az UniCredit Bank Hungary Zrt. a KHR tv. alapján a KHR-ben kezelt valamennyi referenciaadatomat a hitelkérelem elbírálása céljából a KHR-ből lekérdezhesse. 2) Adatkezelésre vonatkozó nyilatkozatok: a) kötelezettségvállalások A Hitelkártya-igénylő és a Társkártya-igénylő(k) büntetőjogi felelősségük tudatában kijelentik, és aláírásukkal igazolják, hogy a hitelkérelemben és mellékleteiben megjelölt adatok a valóságnak megfelelnek, érvényesek és hitelesek, azokat önkéntesen bocsátották az UniCredit Bank Hungary Zrt. („Bank”) rendelkezésére. A Hitelkártya-igénylő és a Társkártya-igénylő(k) kijelenti, hogy a hitelkérelem mellékleteként benyújtott bankszámlakivonatok tartalma mindenben megegyezik a bankszámlát vezető hitelintézet által nyilvántartott adatokkal. Hitelkártya-igénylő és a Társkártya-igénylő(k) kijelenti, hogy a hitelkérelem mellékleteiben más személyek vonatkozásában megadott adatokkal kapcsolatban beszerezte az érintett személyek hozzájárulását az adatszolgáltatáshoz. Kijelentik továbbá, hogy az általuk benyújtott igazolásokon feltüntetett jövedelemmel a hitelkérelem benyújtásának időpontjában rendelkeznek. b) adatkezelésre vonatkozó nyilatkozatok Hitelkártya-igénylő és Társkártya-igénylő(k) hozzájárulását adja ahhoz, hogy a hitelkártya igénylési adatlapon és mellékleteiben megadott adatokat Bank a hitelügyintézés céljából, továbbá kockázatelemzési és értékelési célból, valamint a jövőbeni banki veszteségek elkerülése végett a hitelkártya igénylési adatlap aláírásától, illetve hitelkártya szerződés létrejötte esetén az ügyfélkapcsolat megszűnésétől számított 10 évig nyilvántartsa és kezelje (a Bank adatkezelési nyilvántartási száma: NAIH-54761/2012), függetlenül attól, hogy a Bank, és a Hitelkártya-igénylő és Társkártya-igénylő(k) között létrejön-e hitelkártya szerződés. Hitelkártya-igénylő és Társkártya-igénylő(k) tudomással bírnak arról, hogy jogosultak a személyes adataik kezeléséről a Banktól tájékoztatást kérni, kérhetik személyes adataik helyesbítését, zárolását, törlését, illetve jogsérelem esetén tiltakozhatnak azok kezelése ellen, továbbá a Bank belső adatvédelmi felelőséhez, a Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósághoz, valamint bírósághoz fordulhatnak. c) felhatalmazás a banktitok, adótitok kiadására A Hitelkártya-igénylő és a Társkártya-igénylő(k) tudomással bírnak arról, hogy a Bank jogosult a hitelkérelemben közölt, illetve a benyújtott dokumentumokban feltüntetett adatok valódiságát bármely hatóságnál, természetes vagy jogi személynél – a munkáltatói jövedelemigazoláson szereplő adatokat a munkáltatónál – ellenőrizni. Hitelkártya-igénylő/Társkártya-igénylő(k) a hitelintézetekről és a pénzügyi vállalkozásokról szóló 2013. évi CCXXXVII. tv. (Hpt) 161.§-nak, és az információs önrendelkezési jogról és információszabadságról szóló 2011. évi CXII. tv. (Info tv.) 5.§-ának megfelelően kifejezetten hozzájárul és felhatalmazza a Bankot, hogy a Hitelkártya-igénylő/Társkártya-igénylő(k) által megadott adatokat, bemutatott okmányokat a Bank a Központi Adatfeldolgozó Nyilvántartó és Választási hivatal (Hivatal) adatbázisaiban ellenőrizze, arcképét és aláírásmintáját azonosítsa. Hitelkártya-igénylő/Társkártya-igénylő(k) hozzájárulását adja ahhoz, hogy a jelen igényléssel kapcsolatban személyi adatait (név, lakcím, anyja születési neve, azonosító okmányának száma), arcképét és aláírását a Hivatal nyilvántartásából a Bank megbízottjaként eljáró GIRO Zrt. (1054 Budapest, Vadász u.31., cg.: 01-041159) útján – a Bank írásbeli kérelmére elektronikus úton kiszolgáltassák. Hitelkártya-igénylő/Társkártya-igénylő(k) továbbá hozzájárulását adja ahhoz, hogy a Bank a Hpt. alapján banktitoknak minősülő és az Info tv. szerinti személyes adatait a GIRO Zrt. részére elektronikus adatfeldolgozás és adatellenőrzés céljából átadja, valamint ahhoz, hogy a GIRO Zrt. az adatait ellenőrzés céljából feldolgozza. A Hitelkártya-igénylő és a Társkártya-igénylő(k) jelen hitelkérelem aláírásával felhatalmazzák a Bankot arra, hogy jövedelemigazolásuk tartalmának és hitelességének ellenőrzése céljából megkeresse az adóhatóságot (NAV). A Hitelkártya-igénylő és a Társkártya-igénylő(k) hozzájárulnak ahhoz, hogy a jelen hitelkérelemben szereplő személyes adataikat, valamint a kölcsönre vonatkozó adatokat a Bank nyilvántartsa, és azokat a Bank és Közvetítője közötti, a közvetítői díjhoz kapcsolódó adategyeztetésre vonatkozó adatforgalomban felhasználja. A jelen bekezdés szerinti felhatalmazások az adatvédelmi, valamint az adójogszabályok szerinti személyes adat, valamint adótitok megtartásának kötelezettsége alóli felmentésnek minősülnek. 3) A Hitelkártya-igénylő és Társkártya-igénylő(k) felhatalmazzák továbbá a Bankot arra, hogy az általuk bemutatott bármely személyi okmányról, dokumentumról fénymásolatot készítsen és azt megőrizze. 4) Személyes adatok kezelése közvélemény-kutatás, piackutatás céljából: A Hitelkártya-igenylő es Társkártya-igenylő(k) a jelen hitelkártyakérelem aláirasával hozzájárul(nak) ahhoz, hogy a Bank a jelen hitelkérelemben megadott személyes adataikat a mindenkor hatályos adatvédelmi jogszabályok betartásával közvélemény-kutatás, piackutatás céljából kezelje és harmadik személy részére átadja. 5) A túlzott eladósodottság kockázatairól szóló tájékoztatóval kapcsolatos nyilatkozat: A Hitelkártya-igénylő es Társkártya-igénylő(k) elismerik, hogy a Bank a hitelképesség vizsgálatát megelőzően átadta a Magyar Nemzeti Bank által a honlapján közzétett, a túlzott eladósodottság kockázatairól szóló tájékoztatót. 6) Hitelkártya igénylési folyamattal és szerződéskötéssel kapcsolatos nyilatkozatok: A Hitelkártya-igénylő és a Társkártya-igénylő(k) tudomásul veszi(k), hogy a Bank a jelen igénylésben rögzített adataik ellenőrzése és a hitelnyújtás kockázatának felmérése végett – a Bank által kialakított szempontok alapján – hitelbírálatot végez. A jelen igénylőlap befogadása a Bank részéről semmiféle kötelezettségvállalást nem jelent az igényelt hitelkártya nyújtására. Amennyiben a hitelbírálat eredményeként a Bank a Hitelkártya-igénylő hitelképességét megfelelőnek ítéli, úgy értesíti a Hitelkártya-igénylőt az előzetes engedélyezett hitelkeret összegéről, a hitelkártya szerződés megkötésének időpontjáról és annak további feltételeiről. Ha a Hitelkártya-igénylő egyidejüleg társkártyát is igényelt, az ő kötelezettsége a Társkártya-igénylő(k) előbbiekben nevesített tényekről történő értesítése. A Hitelkártya-igénylő a jelen hitelkártya igénylés aláírásával visszavonhatatlanul tudomásul veszi és elfogadja, hogy ha a Banknak a jelen hitelkártya igénylés pozitív elbírálásáról szóló írásos értesítésének kézhezvételét követően 90 napon belül – nem a Banknak felróható okból – nem kerül sor a hitelkártya szerződés megkötésére, akkor köteles új hitelkártya igénylést és az ahhoz kapcsolódó új dokumentumokat (nyilatkozatok, igazolások) benyújtani. Hitelkártya-igénylő és Társkártya-igénylő(k) tudomásul veszik, hogy a Bank a hiteligénylést jogosult elutasítani abban az esetben is, amennyiben a Hitelkártya – igénylő a KHR-ben szerepel. A hitelkártya igénylés elutasításáról a Bank írásbeli értesítést küld a Hitelkártyaigénylő részére. A Hitelkártya-igénylő tudomásul veszi, hogy a Bank a hitelbírálat alapján hozott döntését nem indokolja és a bírálat szempontjait, illetve a Bank döntését Hitelkártya-igénylő/Társkártya-igénylő(k) nem kifogásolhatja meg. 7) Hitelkártya-igénylő értesítése elektronikus adathordozón és telefonon: Hitelkártya-igénylő hozzájárul, hogy amennyiben megadott mobiltelefonos, illetve e-mail elérhetőséget, úgy a Bank a megadott telefonszámra küldött SMS-ben, illetve a megadott e-mail címre küldött e-mail üzenetben tájékoztathatja, hogy a kérelem milyen hitelbírálati szakaszban van. A Hitelkártya-igénylő hozzájárul ahhoz, hogy a Bank a részére a hitel igénylésével, annak státuszával kapcsolatban a Hitelkártya-igénylő személyes adatai (név, születési dátum és személyazonosító igazolvány száma) alapján történő azonosítási eljárást követően, telefonon keresztül is tájékoztatást nyújtson. A Hitelkártya-igénylő kötelezettséget vállal arra, hogy amennyiben valaki az ô személyes adatainak felhasználásával, magát Hitelkártya-igénylőnek kiadva, jogosulatlanul jutna a banktitkot képező információkhoz, úgy a Hitelkártya-igénylő a banktitok kiszolgáltatásából adódó esetleges kárának a megtérítése érdekében nem fog kártérítési igényt érvényesíteni a Bankkal szemben. A Hitelkártya-igénylő biztonságának érdekében a telefonhívások rögzítésre kerülnek. 8) Hitelkártya igénylés elbírálásáról szóló értesítés, szerződéskötési kötelezettségre nyitva álló időszak: A Bank a hiteligénylést 30 banki napon belül elbírálja. A hiteligénylés elutasításáról a Bank írásbeli értesítést küld a Hitelkártya-igénylő részére. A Hitelkártya-igénylő és a Társkártya-igénylő(k) tudomással bírnak arról, hogy a Bank a hitelbírálat alapján hozott döntését nem indokolja és a bírálat szempontjait, illetve a Bank döntését a Hitelkártya-igénylő, illetve Társkártya-igénylő nem kifogásolhatja meg. A Hitelkártya-igénylő és a Társkártya-igénylő(k) a jelen hitelkérelem aláírásával visszavonhatatlanul tudomásul veszik és elfogadják, hogy ha a jelen hitelkérelem pozitív elbírálását követő 30 napon belül nem a Banknak felróható okból kifolyólag nem kerül sor a hitelszerződés megkötésére, akkor a szerződéskötéshez kötelesek új hitelkérelmet, és ahhoz kapcsolódóan új dokumentumokat (nyilatkozatok, igazolások) benyújtani.

AN328A_2014.07.

87 A benyújtott dokumentumokat


P nem kérem visszaküldeni

P az alábbi címre kérem visszaküldeni

L–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––l L–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––l

Hitelkártya-igénylő/Társkártya-igénylő(k) alaírásával igazolja, hogy az alábbiakban felsorolt nyilatkozatok tartalmát megismerte és elfogadta:

1. Hitelkártya-igénylő/Társkártya-igénylő(k) hozzájárulása a KHR adatok teljes lekérdezéséhez 2. Adatkezelésre vonatkozó nyilatkozat 3. A Hitelkártya-igénylő es Társkártya-igénylő(k) felhatalmazzák tovabbá a Bankot arra, hogy az általuk bemutatott bármely személyi okmányról, dokumentumról fénymásolatot készítsen és azt megőrizze 4. Személyes adatok kezelése közvélemény-kutatás, piackutatás céljából 5. A túlzott eladósodottság kockázatairól szóló tájékoztatóval kapcsolatos nyilatkozat 6. Hitelkártya igénylési folyamattal és szerződéskötéssel kapcsolatos nyilatkozatok 7. Hitelkártya-igénylő értesítése elektronikus adathordozón és telefonon című nyilatkozat 8. Hitelkártya igénylés elbírálásáról szóló értesítés, szerződéskötési kötelezettségre nyitva álló időszakról szóló nyilatkozat Kérjük, hogy amennyiben a fenti nyilatkozatok bármelyikét nem fogadja el, akkor ezt az alábbiakban jelezze a nyilatkozat címének feltüntetésével: Hitelkártya-igénylő: ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Társkártya-igénylő: ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Dátum:

0 0 0 0 év

0 0 hónap

0 0 nap

aláírás (Hitelkártya-igénylő)

aláírás (Társkártya-igénylő I.)

aláírás (Társkártya-igénylő II.)

aláírás (Tanú 1)


Név:

Név:

Lakcím:

Lakcím:

Személyi igazolvány száma:

■■■■■■■■■■■■■


■■■■■■■■■■■■■

A Bank Közvetítője tölti ki! A Hiteligénylő és Társigénylők az előszűrésben az alábbi feltételek szerint megfeleltek. Ezy azonosító: ..................................................................................................................................................................................................................................... Előzetes ügyféllimit: .......................................................................................................................................................................................................................... Közvetítő neve: ................................................................................................................................................................................................................................... Közvetítő kódja: .................................................................................................................................................................................................................................. Közvetítő telefonszáma: ...................................................................................................................................................................................................................

@ Közvetítő e-mail címe: ...................................................................................................................................................................................................................... Dátum:

AN328A_2014.07.

év

hónap

nap

........................................................................................................................ Aláírás (Közvetítő)

87

HITELKÁRTYA IGÉNYLÉSI ADATLAP

I. Folyószámlák 0 igen 0 nem 2. A hitelkártya szerződés aláírására a bank melyik fiókját választja: 13333333333333333333333332 1. Rendelkezik-e az UniCredit Bank Hungary Zrt.-nél („Bank”) bankszámlával?

II. Igénylő / Hitelkártyabirtokos személyi adatai Neme: 0 férfi Állampolgársága: 0 magyar, vagy 13333332 Titulus (pl.: Dr., ifj., stb.):1332 0 nő Családi név: Utónév: 13333333333333333333333332 133333333333332 Születési név: 133333333333332 Anyja születési neve: 1333333333333333332 Születési hely: 133333333333333332 Születési idő: 0 0 0 0 év 0 0 hónap 0 0 nap Állandó lakcím: 0 0 0 0 ir.sz. 133333332 helység 1333333332 út/utca/tér1332 hsz./e./a. Levelezési cím: 0 0 0 0 ir.sz. 133333332 helység 1333333332 út/utca/tér1332 hsz./e./a. E-mail cím: 1333333333333333333333332 @ 13333333333333333332 Állandó lakcím tulajdonviszonya: 0 tulajdonos 0 társtulajdonos 0 családtag 0 bérlő Azonosító okmány típusa: 0 Szem.azon.ig. 0 Útlevél 0 Jogosítvány 0 Egyéb: 133333333332 Azonosító okmány száma: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adóazonosító: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Lakcímkártya száma: 000000000 11. Telefon: 00 / 0000000 Mobiltelefon: 0 0 / 0 0 0 0 0 0 0 12. Családi állapota: 0 házas 0 elvált 0 özvegy 0 élettársi viszony 0 egyedülálló 13. Legmagasabb iskolai végzettsége: 0 egyetem 0 egyéb felsőfok 0 érettségi 0 egyéb középfok 0 általános iskola 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

III. Hiteligénylő jövedelmi és egyéb adatai 1. 2. 3. 4. 5.

Igénylő havi nettó jövedelme: 060 0 060 0 0 Ft Háztartás egyéb havi rendszeres jövedelme (családi pótlék, cafetéria stb.) 060 0 060 0 0 Ft Háztartás havi rendszeres kiadása: 060 0 060 0 0 Ft Felnőttek száma a háztartásban: 0 0 fő 14 év alatti gyermekek száma a háztartásban: Jövedelemszerzés alapjául szolgáló jogviszony típusa: 0 alkalmazott 0 egyéni vállalkozó társas vállalkozás tulajdonosa 0

0 0 fő 0 nyugdíjas 0 őstermelő

0 egyéb

IV. A Hiteligénylőnek azok a rendszeres pénzügyi kötelezettségei/tartozásai, melyek nem szerepelnek a KHR-ben1 Kötelezettségek típusai

Hitelt nyújtó

Eredeti hitel-/kölcsön összege

Hitel-/ Kölcsön devizaneme

Szerep (adós, adóstárs, kezes)

Hitelfelvétel dátuma

Lejárata

Törlesztőrészlet havi összege és devizaneme

Megelőlegező kölcsön Önkormányzati kölcsön Munkáltatói kölcsön Magánkölcsön Lakástakarékpénztár Egyéb: Egyéb:

1

2

Minden olyan pénzügyi kötelezettséget fel kell tüntetni, ahol az igénylő Adósként, Adótársként, Kezesként szerepel! A napi kártyahasználati limit meghatározza a készpénzfelvételi és vásárlási tranzakciók együttes, max. napi összegét.

AN328A_2014.07.

3 4 5

A napi készpénfelvételi limit nem haladhatja meg a hitelkeret 40%-át. Az UniCredit Kék főkártya illetve az UniCredit Arany Hitelkártya automatikusan tartalmazza. Az igényelt társkártya legfeljebb a főkártyával azonos típusú lehet.

Ügyfél példánya

87


V. Igényelt hitelkártya adatai 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

A hitelkártya típusa: 0 UniCredit Narancs Hitelkártya 0 UniCredit Kék Hitelkártya 0 UniCredit Arany Hitelkártya Igényelt hitelkeret összege: 060 0 060 0 0 Ft A hitelkártyán feltüntetendő név (max. 20 karakter): 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Számlakivonat készítésének napja: minden hónap 10. napja 0 minden hónap 25. napja 0 Napi kártyahasználati limit2: számlaegyenleg erejéig 0 vagy 060 0 060 0 0 Ft/nap Napi készpénzfelvételi limit3: 060 0 060 0 0 Ft/nap Igényel-e hitelkártyájához utazási biztosítást?4 0 igen 0 nem Igényel-e hitelkártyájához hitelfedezeti életbiztosítást? 0 igen 0 nem Igényel-e UniCredit Bank Arany Hitelkártya esetén ECI (Executive Club International) tagságot? 0 igen 0 nem

VI. Társkártya igénylő (I.) személyi adatai Neme: 0 férfi Állampolgársága: 0 magyar, vagy 13333332 Titulus (pl.: Dr., ifj., stb.):1332 0 nő Családi név: Utónév: 13333333333333333333333332 133333333333332 Születési név: 133333333333332 Anyja születési neve: 1333333333333333332 Születési hely: 133333333333333332 Születési idő: 0 0 0 0 év 0 0 hónap 0 0 nap Állandó lakcím: 0 0 0 0 ir.sz. 133333332 helység 1333333332 út/utca/tér1332 hsz./e./a. Levelezési cím: 0 0 0 0 ir.sz. 133333332 helység 1333333332 út/utca/tér1332 hsz./e./a. E-mail cím: 1333333333333333333333332 @ 13333333333333333332 Állandó lakcím tulajdonviszonya: 0 tulajdonos 0 társtulajdonos 0 családtag 0 bérlő Azonosító okmány típusa: 0 Szem.azon.ig. 0 Útlevél 0 Jogosítvány 0 Egyéb: 133333333332 Azonosító okmány száma: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adóazonosító: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Lakcímkártya száma: 000000000 11. Telefon: 00 / 0000000 Mobiltelefon: 0 0 / 0 0 0 0 0 0 0 12. Családi állapota: 0 házas 0 elvált 0 özvegy 0 élettársi viszony 0 egyedülálló 13. Legmagasabb iskolai végzettsége: 0 egyetem 0 egyéb felsőfok 0 érettségi 0 egyéb középfok 0 általános iskola 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

VII. Igényelt társkártya (I.) adatai 1. 2. 3. 4. 5. 6.


VIII. Társkártya igénylő (II.) személyi adatai Neme: 0 férfi Állampolgársága: 0 magyar, vagy 13333332 Titulus (pl.: Dr., ifj., stb.):1332 0 nő Családi név: Utónév: 13333333333333333333333332 133333333333332 Születési név: 133333333333332 Anyja születési neve: 1333333333333333332 Születési hely: 133333333333333332 Születési idő: 0 0 0 0 év 0 0 hónap 0 0 nap Állandó lakcím: 0 0 0 0 ir.sz. 133333332 helység 1333333332 út/utca/tér1332 hsz./e./a. Levelezési cím: 0 0 0 0 ir.sz. 133333332 helység 1333333332 út/utca/tér1332 hsz./e./a. E-mail cím: 1333333333333333333333332 @ 13333333333333333332 Állandó lakcím tulajdonviszonya: 0 tulajdonos 0 társtulajdonos 0 családtag 0 bérlő Azonosító okmány típusa: 0 Szem.azon.ig. 0 Útlevél 0 Jogosítvány 0 Egyéb: 133333333332 Azonosító okmány száma: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adóazonosító: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Lakcímkártya száma: 000000000 11. Telefon: 00 / 0000000 Mobiltelefon: 0 0 / 0 0 0 0 0 0 0 12. Családi állapota: 0 házas 0 elvált 0 özvegy 0 élettársi viszony 0 egyedülálló 13. Legmagasabb iskolai végzettsége: 0 egyetem 0 egyéb felsőfok 0 érettségi 0 egyéb középfok 0 általános iskola 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

IX. Igényelt társkártya (II.) adatai 1. 2. 3. 4. 5. 6.


AN328A_2014.07.

Ügyfél példánya

87

NYILATKOZAT

1) KHR Tájékoztatás: Hiteligénylő és Társigénylő(k) kijelentik, hogy az UniCredit Banktól jelen hitelkérelem benyújtásakor (a szerződés megkötésének kezdeményezését megelőzően) a központi hitelinformációs rendszerről szóló 2011. évi CXXII. törvény (a továbbiakban: KHR tv.) alapján a Központi Hitelinformációs Rendszerről (KHR) szóló írásbeli tájékoztatást megkaptam. A tájékoztató tartalmazta az adósra és adóstársra vonatkozó adatátadás okait, az adatátadás célját, az átadható adatok körét, a jogorvoslati lehetőségeket, a KHR-re irányadó szabályokat, a nyilvántartás célját, az adóst és adóstársat megillető jogokat, azt, hogy a KHR által kezelt adatokat csak a törvényben meghatározott célra lehet felhasználni, azt, hogy az adatok a KHR tv-ben foglaltaknak megfelelően a szerződés megkötését követően átadásra kerülnek, valamint a KHR tv-ben rögzített szerződésszegések esetén átadásra kerülhetnek, valamint arról, hogy a KHR-t kezelő pénzügyi vállalkozás a központi hitelinformációs rendszer adatait más referenciaadat–szolgáltatók részére is átadhatja. Az elbírálásra kerülő hitelkérelem értékeléséhez és a megalapozott döntés meghozatalához szükséges a rám/ránk vonatkozó, minden, a központi hitelinformációs rendszerről szóló 2011. évi CXXII. törvény (KHR tv.) értelmében a KHR-ben kezelt referencia adatának megismerése. Hitelkártya-igénylő/Társkártya-igénylő(k) hozzájárulása a KHR adatok teljes lekérdezéséhez Aláírásommal a fenti tájékoztatást elismerem és hozzájárulásomat adom ahhoz, hogy az UniCredit Bank Hungary Zrt. a KHR tv. alapján a KHR-ben kezelt valamennyi referenciaadatomat a hitelkérelem elbírálása céljából a KHR-ből lekérdezhesse. 2) Adatkezelésre vonatkozó nyilatkozatok: a) kötelezettségvállalások A Hitelkártya-igénylő és a Társkártya-igénylő(k) büntetőjogi felelősségük tudatában kijelentik, és aláírásukkal igazolják, hogy a hitelkérelemben és mellékleteiben megjelölt adatok a valóságnak megfelelnek, érvényesek és hitelesek, azokat önkéntesen bocsátották az UniCredit Bank Hungary Zrt. („Bank”) rendelkezésére. A Hitelkártya-igénylő és a Társkártya-igénylő(k) kijelenti, hogy a hitelkérelem mellékleteként benyújtott bankszámlakivonatok tartalma mindenben megegyezik a bankszámlát vezető hitelintézet által nyilvántartott adatokkal. Hitelkártya-igénylő és a Társkártya-igénylő(k) kijelenti, hogy a hitelkérelem mellékleteiben más személyek vonatkozásában megadott adatokkal kapcsolatban beszerezte az érintett személyek hozzájárulását az adatszolgáltatáshoz. Kijelentik továbbá, hogy az általuk benyújtott igazolásokon feltüntetett jövedelemmel a hitelkérelem benyújtásának időpontjában rendelkeznek. b) adatkezelésre vonatkozó nyilatkozatok Hitelkártya-igénylő és Társkártya-igénylő(k) hozzájárulását adja ahhoz, hogy a hitelkártya igénylési adatlapon és mellékleteiben megadott adatokat Bank a hitelügyintézés céljából, továbbá kockázatelemzési és értékelési célból, valamint a jövőbeni banki veszteségek elkerülése végett a hitelkártya igénylési adatlap aláírásától, illetve hitelkártya szerződés létrejötte esetén az ügyfélkapcsolat megszűnésétől számított 10 évig nyilvántartsa és kezelje (a Bank adatkezelési nyilvántartási száma: NAIH-54761/2012), függetlenül attól, hogy a Bank, és a Hitelkártya-igénylő és Társkártya-igénylő(k) között létrejön-e hitelkártya szerződés. Hitelkártya-igénylő és Társkártya-igénylő(k) tudomással bírnak arról, hogy jogosultak a személyes adataik kezeléséről a Banktól tájékoztatást kérni, kérhetik személyes adataik helyesbítését, zárolását, törlését, illetve jogsérelem esetén tiltakozhatnak azok kezelése ellen, továbbá a Bank belső adatvédelmi felelőséhez, a Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósághoz, valamint bírósághoz fordulhatnak. c) felhatalmazás a banktitok, adótitok kiadására A Hitelkártya-igénylő és a Társkártya-igénylő(k) tudomással bírnak arról, hogy a Bank jogosult a hitelkérelemben közölt, illetve a benyújtott dokumentumokban feltüntetett adatok valódiságát bármely hatóságnál, természetes vagy jogi személynél – a munkáltatói jövedelemigazoláson szereplő adatokat a munkáltatónál – ellenőrizni. Hitelkártya-igénylő/Társkártya-igénylő(k) a hitelintézetekről és a pénzügyi vállalkozásokról szóló 2013. évi CCXXXVII. tv. (Hpt) 161.§-nak, és az információs önrendelkezési jogról és információszabadságról szóló 2011. évi CXII. tv. (Info tv.) 5.§-ának megfelelően kifejezetten hozzájárul és felhatalmazza a Bankot, hogy a Hitelkártya-igénylő/Társkártya-igénylő(k) által megadott adatokat, bemutatott okmányokat a Bank a Központi Adatfeldolgozó Nyilvántartó és Választási hivatal (Hivatal) adatbázisaiban ellenőrizze, arcképét és aláírásmintáját azonosítsa. Hitelkártya-igénylő/Társkártya-igénylő(k) hozzájárulását adja ahhoz, hogy a jelen igényléssel kapcsolatban személyi adatait (név, lakcím, anyja születési neve, azonosító okmányának száma), arcképét és aláírását a Hivatal nyilvántartásából a Bank megbízottjaként eljáró GIRO Zrt. (1054 Budapest, Vadász u.31., cg.: 01-041159) útján – a Bank írásbeli kérelmére elektronikus úton kiszolgáltassák. Hitelkártya-igénylő/Társkártya-igénylő(k) továbbá hozzájárulását adja ahhoz, hogy a Bank a Hpt. alapján banktitoknak minősülő és az Info tv. szerinti személyes adatait a GIRO Zrt. részére elektronikus adatfeldolgozás és adatellenőrzés céljából átadja, valamint ahhoz, hogy a GIRO Zrt. az adatait ellenőrzés céljából feldolgozza. A Hitelkártya-igénylő és a Társkártya-igénylő(k) jelen hitelkérelem aláírásával felhatalmazzák a Bankot arra, hogy jövedelemigazolásuk tartalmának és hitelességének ellenőrzése céljából megkeresse az adóhatóságot (NAV). A Hitelkártya-igénylő és a Társkártya-igénylő(k) hozzájárulnak ahhoz, hogy a jelen hitelkérelemben szereplő személyes adataikat, valamint a kölcsönre vonatkozó adatokat a Bank nyilvántartsa, és azokat a Bank és Közvetítője közötti, a közvetítői díjhoz kapcsolódó adategyeztetésre vonatkozó adatforgalomban felhasználja. A jelen bekezdés szerinti felhatalmazások az adatvédelmi, valamint az adójogszabályok szerinti személyes adat, valamint adótitok megtartásának kötelezettsége alóli felmentésnek minősülnek. 3) A Hitelkártya-igénylő és Társkártya-igénylő(k) felhatalmazzák továbbá a Bankot arra, hogy az általuk bemutatott bármely személyi okmányról, dokumentumról fénymásolatot készítsen és azt megőrizze. 4) Személyes adatok kezelése közvélemény-kutatás, piackutatás céljából: A Hitelkártya-igenylő es Társkártya-igenylő(k) a jelen hitelkártyakérelem aláirasával hozzájárul(nak) ahhoz, hogy a Bank a jelen hitelkérelemben megadott személyes adataikat a mindenkor hatályos adatvédelmi jogszabályok betartásával közvélemény-kutatás, piackutatás céljából kezelje és harmadik személy részére átadja. 5) A túlzott eladósodottság kockázatairól szóló tájékoztatóval kapcsolatos nyilatkozat: A Hitelkártya-igénylő es Társkártya-igénylő(k) elismerik, hogy a Bank a hitelképesség vizsgálatát megelőzően átadta a Magyar Nemzeti Bank által a honlapján közzétett, a túlzott eladósodottság kockázatairól szóló tájékoztatót. 6) Hitelkártya igénylési folyamattal és szerződéskötéssel kapcsolatos nyilatkozatok: A Hitelkártya-igénylő és a Társkártya-igénylő(k) tudomásul veszi(k), hogy a Bank a jelen igénylésben rögzített adataik ellenőrzése és a hitelnyújtás kockázatának felmérése végett – a Bank által kialakított szempontok alapján – hitelbírálatot végez. A jelen igénylőlap befogadása a Bank részéről semmiféle kötelezettségvállalást nem jelent az igényelt hitelkártya nyújtására. Amennyiben a hitelbírálat eredményeként a Bank a Hitelkártya-igénylő hitelképességét megfelelőnek ítéli, úgy értesíti a Hitelkártya-igénylőt az előzetes engedélyezett hitelkeret összegéről, a hitelkártya szerződés megkötésének időpontjáról és annak további feltételeiről. Ha a Hitelkártya-igénylő egyidejüleg társkártyát is igényelt, az ő kötelezettsége a Társkártya-igénylő(k) előbbiekben nevesített tényekről történő értesítése. A Hitelkártya-igénylő a jelen hitelkártya igénylés aláírásával visszavonhatatlanul tudomásul veszi és elfogadja, hogy ha a Banknak a jelen hitelkártya igénylés pozitív elbírálásáról szóló írásos értesítésének kézhezvételét követően 90 napon belül – nem a Banknak felróható okból – nem kerül sor a hitelkártya szerződés megkötésére, akkor köteles új hitelkártya igénylést és az ahhoz kapcsolódó új dokumentumokat (nyilatkozatok, igazolások) benyújtani. Hitelkártya-igénylő és Társkártya-igénylő(k) tudomásul veszik, hogy a Bank a hiteligénylést jogosult elutasítani abban az esetben is, amennyiben a Hitelkártya – igénylő a KHR-ben szerepel. A hitelkártya igénylés elutasításáról a Bank írásbeli értesítést küld a Hitelkártyaigénylő részére. A Hitelkártya-igénylő tudomásul veszi, hogy a Bank a hitelbírálat alapján hozott döntését nem indokolja és a bírálat szempontjait, illetve a Bank döntését Hitelkártya-igénylő/Társkártya-igénylő(k) nem kifogásolhatja meg. 7) Hitelkártya-igénylő értesítése elektronikus adathordozón és telefonon: Hitelkártya-igénylő hozzájárul, hogy amennyiben megadott mobiltelefonos, illetve e-mail elérhetőséget, úgy a Bank a megadott telefonszámra küldött SMS-ben, illetve a megadott e-mail címre küldött e-mail üzenetben tájékoztathatja, hogy a kérelem milyen hitelbírálati szakaszban van. A Hitelkártya-igénylő hozzájárul ahhoz, hogy a Bank a részére a hitel igénylésével, annak státuszával kapcsolatban a Hitelkártya-igénylő személyes adatai (név, születési dátum és személyazonosító igazolvány száma) alapján történő azonosítási eljárást követően, telefonon keresztül is tájékoztatást nyújtson. A Hitelkártya-igénylő kötelezettséget vállal arra, hogy amennyiben valaki az ô személyes adatainak felhasználásával, magát Hitelkártya-igénylőnek kiadva, jogosulatlanul jutna a banktitkot képező információkhoz, úgy a Hitelkártya-igénylő a banktitok kiszolgáltatásából adódó esetleges kárának a megtérítése érdekében nem fog kártérítési igényt érvényesíteni a Bankkal szemben. A Hitelkártya-igénylő biztonságának érdekében a telefonhívások rögzítésre kerülnek. 8) Hitelkártya igénylés elbírálásáról szóló értesítés, szerződéskötési kötelezettségre nyitva álló időszak: A Bank a hiteligénylést 30 banki napon belül elbírálja. A hiteligénylés elutasításáról a Bank írásbeli értesítést küld a Hitelkártya-igénylő részére. A Hitelkártya-igénylő és a Társkártya-igénylő(k) tudomással bírnak arról, hogy a Bank a hitelbírálat alapján hozott döntését nem indokolja és a bírálat szempontjait, illetve a Bank döntését a Hitelkártya-igénylő, illetve Társkártya-igénylő nem kifogásolhatja meg. A Hitelkártya-igénylő és a Társkártya-igénylő(k) a jelen hitelkérelem aláírásával visszavonhatatlanul tudomásul veszik és elfogadják, hogy ha a jelen hitelkérelem pozitív elbírálását követő 30 napon belül nem a Banknak felróható okból kifolyólag nem kerül sor a hitelszerződés megkötésére, akkor a szerződéskötéshez kötelesek új hitelkérelmet, és ahhoz kapcsolódóan új dokumentumokat (nyilatkozatok, igazolások) benyújtani.

AN328A_2014.07.

87 A benyújtott dokumentumokat


P nem kérem visszaküldeni

P az alábbi címre kérem visszaküldeni

L–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––l L–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––l

Hitelkártya-igénylő/Társkártya-igénylő(k) alaírásával igazolja, hogy az alábbiakban felsorolt nyilatkozatok tartalmát megismerte és elfogadta:

1. Hitelkártya-igénylő/Társkártya-igénylő(k) hozzájárulása a KHR adatok teljes lekérdezéséhez 2. Adatkezelésre vonatkozó nyilatkozat 3. A Hitelkártya-igénylő es Társkártya-igénylő(k) felhatalmazzák tovabbá a Bankot arra, hogy az általuk bemutatott bármely személyi okmányról, dokumentumról fénymásolatot készítsen és azt megőrizze 4. Személyes adatok kezelése közvélemény-kutatás, piackutatás céljából 5. A túlzott eladósodottság kockázatairól szóló tájékoztatóval kapcsolatos nyilatkozat 6. Hitelkártya igénylési folyamattal és szerződéskötéssel kapcsolatos nyilatkozatok 7. Hitelkártya-igénylő értesítése elektronikus adathordozón és telefonon című nyilatkozat 8. Hitelkártya igénylés elbírálásáról szóló értesítés, szerződéskötési kötelezettségre nyitva álló időszakról szóló nyilatkozat Kérjük, hogy amennyiben a fenti nyilatkozatok bármelyikét nem fogadja el, akkor ezt az alábbiakban jelezze a nyilatkozat címének feltüntetésével: Hitelkártya-igénylő: ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Társkártya-igénylő: ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Dátum:

0 0 0 0 év

0 0 hónap

0 0 nap

aláírás (Hitelkártya-igénylő)

aláírás (Társkártya-igénylő I.)

aláírás (Társkártya-igénylő II.)



Név:

Név:

Lakcím:

Lakcím:


■■■■■■■■■■■■■


■■■■■■■■■■■■■

A Bank Közvetítője tölti ki! A Hiteligénylő és Társigénylők az előszűrésben az alábbi feltételek szerint megfeleltek. Ezy azonosító: ..................................................................................................................................................................................................................................... Előzetes ügyféllimit: .......................................................................................................................................................................................................................... Közvetítő neve: ................................................................................................................................................................................................................................... Közvetítő kódja: .................................................................................................................................................................................................................................. Közvetítő telefonszáma: ...................................................................................................................................................................................................................

@ Közvetítő e-mail címe: ...................................................................................................................................................................................................................... Dátum:

AN328A_2014.07.

év

hónap

nap

........................................................................................................................ Aláírás (Közvetítő)

HITELKÁRTYA IGÉNYLÉSI ADATLAP

Recommend Documents