60/2011. (X. 25.) NEFMI rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet módosításáról1 hatályos: 2011.11.01 - 2011.11.02
Tartalom: • Gondozói ellátás körében homogén gondozói győjtıkódok (a továbbiakban: HGK) kerültek meghatározásra (15/a sz.m) • Ezek jelentésének szabályozása: o Korábbi gondozói kódokkal együtt nem jelenthetıek (15.sz.m). o Szakmai kompetencia esetén járóbeteg-kódok(ellátás, 2.sz.m) (OENO) jelenthetıek HGK mellett. o A gondozók egy HGK-t jelenthetnek elszámolásra. o A HGK magában foglalja az orvosi vizsgálatot, az orvosi kontroll vizsgálatot, a gondozási stratégia felállítását, a gondozói szakellátás jogszabályoknak megfelelı dokumentálását, valamint a további gondozási szakellátás lépéseit. o Egy napon, egy biztosított, egy gondozóintézet által egy gondozói ellátást számolhat el (egy ellátásnak minısül). o Neurológiai, gyermek- és ifjúságpszichiátriai HGK-t a pszichiátriai gondozók jelenthetnek. o Drogbetegellátási, alkohológiai és addiktológiai HGK-t pszichiátriai és addiktológiai gondozók is jelenthetnek. • Az egynapos ellátás keretében végezhetı eljárások szabályozása módosult, az 56899, 56905 és 56906 egynapos beavatkozások o sürgısségi indikáció esetén csak fekvıbeteg-szakellátó szervezeti egységben végezhetıek egynapos ellátásként o és sürgısségi indikáció esetén „A” beavatkozási jelleggel jelenthetıek A kötelezı egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. § (6) bekezdés f) pontjában kapott felhatalmazás alapján, az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezetı államtitkár feladat- és hatáskörérıl szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 41. § b) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva a következıket rendelem el: 1. § Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet (a továbbiakban: R.) 9/B. §-a helyébe a következı rendelkezés lép: „9/B. § (1) Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történı finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 29. § e) pontja szerinti szolgáltatók (a továbbiakban: gondozók) által egyes szakterületeken homogén gondozói győjtıkód (a továbbiakban: HGK) is jelenthetı elszámolásra. A gondozók által elszámolható tevékenységeket és azok pontértékeit – az e §-ban foglalt szabályoknak megfelelıen – a 2. számú, a 15. számú és a 15/a. számú melléklet tartalmazza.
9/B. §61 A gondozóintézeti szőrés és gondozás keretében az egyes szakterületeken elszámolható tevékenységeket és azok pontértékeit a rendelet 15. számú melléklete tartalmazza.
(2) A HGK a 15. számú mellékletben foglalt kódokkal együttesen nem jelenthetı elszámolásra. (3) A HGK a 2. számú mellékletben foglalt kódokkal (2. számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelethez70 A járóbeteg-szakellátás tevékenységi kódjai) – szakmai kompetencia fennállása esetén – együttesen is jelenthetı, amely alól kivételt képeznek azok az eljárások, amelyek a 15. számú mellékletben is szerepelnek. (4) A gondozók egy HGK-t jelenthetnek elszámolásra. A HGK magában foglalja az orvosi vizsgálatot, az orvosi kontroll vizsgálatot, a gondozási stratégia felállítását, a gondozói szakellátás jogszabályoknak megfelelı dokumentálását, valamint a további gondozási szakellátás lépéseit. (5) Egy biztosított részére, ugyanazon megjelenési napon, ugyanazon gondozó által nyújtott gondozási szakellátás minden esetben egy gondozói szakellátásnak minısül. (6) Neurológiai, gyermek- és ifjúságpszichiátriai HGK-t a pszichiátriai gondozók jelenthetnek. Drogbetegellátási, alkohológiai és addiktológiai HGK-t pszichiátriai és addiktológiai gondozók is jelenthetnek.” 2. § (1) Az R. 9. számú melléklete az 1. melléklet szerint módosul. (2) Az R. a 2. melléklet szerinti 15/a. számú melléklettel egészül ki. 3. § Ez a rendelet 2011. november 1-jén lép hatályba és 2011. november 2-án hatályát veszti.
OENO Megnevezés
56899 Curettage uteri x
56905 Curettage-incomplett abortus után x
56906 Frakcinált curettage x
Sürgısségi indikáció esetén az egynapos ellátás kritériuma
Minimum 20 óra ellátási idıt követıen – beleértve a betegmegfigyelés idıtartamát – számolható el egynapos ellátásként
Sürgısségi indikáció esetén csak fekvıbetegszakellátó szervezeti egységben végezhetı egynapos ellátásként
Csak fekvıbetegszakellátó szervezeti egységben végezhetı egynapos ellátásként
Csak a II. fejezetben felsorolt aneszteziológiai eljárások alkalmazásával végezhetı egynapos ellátásként
OENO Megnevezés
56899 Curettage uteri x **
56905 Curettage-incomplett abortus után x **
56906 Frakcinált curettage x **
Sürgısségi indikáció esetén az egynapos ellátás kritériuma)
Minimum 20 óra ellátási idıt követıen – beleértve a beteg-megfigyelés idıtartamát – számolható el egynapos ellátásként
Sürgısségi indikáció esetén csak fekvıbetegszakellátó szervezeti egységben végezhetı egynapos ellátásként
Csak fekvıbetegszakellátó szervezeti egységben végezhetı egynapos ellátásként
Csak a II. fejezetben felsorolt aneszteziológiai eljárások alkalmazásával végezhetı egynapos ellátásként
1. melléklet a 60/2011. (X. 25.) NEFMI rendelethez
Az R. 9. számú mellékletében foglalt „I. Az egynapos ellátás keretében végezhetı eljárások” címő táblázat „56899”, „56905” és „56906” megjelöléső sora helyébe a következı sorok lépnek:
** Beavatkozás jellege (J) = A
2. melléklet a 60/2011. (X. 25.) NEFMI rendelethez „15/a. számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelethez A homogén gondozói győjtıkódok és azok pontértékei Kódszám
Homogén gondozói (győjtı) kód
98500 Bırgyógyászati homogén gondozói (győjtı) kód
1300
98550 Nemibeteg homogén gondozói (győjtı) kód
4500
98600 Neurológiai homogén gondozói (győjtı) kód
1863
98650 Klinikai onkológia homogén gondozói (győjtı) kód
1320
98700 Pszichiátriai homogén gondozói (győjtı) kód
2423
98750 Tüdıgyógyászati homogén gondozói (győjtı) kód
1100
98800 Gyermek- és ifjúságpszichiátriai homogén gondozói (győjtı) kód
3329
98850 Alkohológiai homogén gondozói (győjtı) kód
2874
98900 Drogbetegellátási homogén gondozói (győjtı) kód 98950 Addiktológiai homogén gondozói (győjtı) kód ” 1
Kód pontértéke (végleges)
A rendelet a 3. § alapján hatályát vesztette 2011. november 2. napjával.
965 1612
15. számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelethez88 Gondozóintézeti szőrés és gondozás keretében az egyes szakterületeken elszámolható tevékenységek és azok pontértékei Bır- és nemibeteg-gondozás keretében: 19191 Mikrobiológiai mintavétel szilárd transport közegbe 19192 Mikrobiológiai mintavétel folyékony transport közegbe 19193 Mikrobiológiai mintavétel tenyésztı transport közegbe 22859 Hüvelyváladék vizsgálata festett kenetben 25000 Natív anyag mikroszkópos vizsgálata 25010 Treponema sötétlátóteres vizsgálata 25030 Mikroszkópos vizsgálat tenyésztetlen anyagból 25031 Húgycsıváladék vizsgálata festett kenetben 26010 VDRL reakció 85850 Injectio in musculus, tendo, bursa seu ligamentum 88460 Vérvétel 98100 Új beteg vizsgálata, gondozásba vétele 98102 Kontakt személy vizsgálata 98200 Gondozott beteg ellátása a gondozóintézetben (kontrollvizsgálat) 98400 Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakdolgozói vizit 98407 Kontaktus kutatás és tanácsadás 98454 Beteg törlése a gondozottak listájáról és a kapcsolódó dokumentáció lezárása 98455 Gondozási csoport változás 9845A Bır- és nemibeteg záróvizsgálata 9845B Emlékeztetı küldése nemi betegek kontrollvizsgálatára 98461 Syphilis kezelése benzylpenicillinnel 98462 Gonorrhoea kezelése Rocephinnel Onkológiai gondozás keretében: 13320 Hólyagkatéterezés (diagnosztikus) 18530 Ascites punctio 38900 Kémiai sugárérzékenyítés 42600 Nıgyógyászati szőrıvizsgálat 58844 Bırelváltozás kimetszése 58845 Bır alatti elváltozás kimetszése 58851 Bırelváltozás radikális kimetszése 59040 Bır kémiai sebészete 81924 Sebkötözés, kötéscsere (aszeptikus) 81926 Tampon vagy csík behelyezés, lazítás, eltávolítás, csere 81929 Szennyezett, fertızött seb ellátása, kötözése (szeptikus) 85001 Vérzéscsillapítás tamponálással 85002 Vérzéscsillapítás kötéssel 85881 Infúzió adása
173 335 249 71 45 91 73 71 89 122 47 800 800 350 400 450 200 200 900 100 387 587 392 375 453 846 570 1054 838 133 211 80 464 85 122 600
92232 Immunterápia onkológiai protokoll szerint 92233 Immunterápia daganatellenes terápiával kombinálva 95320 Rehabilitációs képzés 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) 98100 Új beteg vizsgálata, gondozásba vétele 98200 Gondozott beteg ellátása a gondozóintézetben (kontrollvizsgálat) 98201 Rehabilitációs felmérés és értékelés 98210 Gondozott beteg vizsgálata rendelın kívül 98212 Kórrajzkivonat készítése 98300 Krízisintervenció onkológiai gondozás során 98406 Életmód program, az életvitel segítése 98460 Cytostaticus szer iv. vagy per os, mono- vagy politerápiája Tüdıgondozás keretében: 17031 Tuberculin próba, Mantoux 31310 Mellkasfelvétel, AP/PA 31311 Mellkasfelvétel, oldalirányú 31380 Mellkasfelvétel, célzott 34032 Mellkas átvilágítás 34230 Mellkas tomographias felvétel 40060 Mellkas-szőrıvizsgálat 98100 Új beteg vizsgálata, gondozásba vétele 98102 Kontakt személy vizsgálata 98200 Gondozott beteg ellátása a gondozóintézetben (kontrollvizsgálat) 98211 Kontakt személy kontrollja a gondozóban 98212 Kórrajzkivonat készítése 98400 Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakdolgozói vizit 98405 Gondozottal kapcsolatos környezettanulmány készítése 98450 Tbc-s kontakt személy kemoprevenciója 98451 Tbc-s beteg bakteriológiai kontrollja 98452 Megjelenés DOT miatt 98453 Tbc-s beteg záróvizsgálata 98454 Beteg törlése a gondozottak listájáról és kapcsolódó dokumentáció lezárása 98455 Gondozási csoportváltozás 98456 Tbc-s beteg idézése kontrollvizsgálatra 98457 Kapcsolattartás a tbc-s beteg környezetével és az Eü. K. 2001. évi 19. számában az egészségügyi miniszter közleményében közzétett szakmai elszámolhatósági korlátozás alóli kivételként felsorolt laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatok Pszichiátriai gondozás keretében: 85850 Injectio in musculus, tendo, bursa seu ligamentum 96029 Szakpszichoterápiás ülés, rövid (min. 30 perc) 96030 Szakpszichoterápiás ülés, középhosszú (min. 40 perc) 96031 Szakpszichoterápiás ülés, hosszú (min. 50 perc) 96036 Szakpszichoterápiás csoportban részvétel (betegenként)
558 983 495 216 800 350 350 900 500 700 500 650 738 679 597 680 569 947 574 800 800 350 400 500 400 600 600 400 350 900 200 200 100
100 122 999 1241 1611 440
96216 96217 96423 98106
Suboxone leszoktató kezelés Suboxone fenntartó kezelés Szakpszichoterápiás ülés családnak (2 vagy több családtag, ideje 45–90 perc) Gondozásba vétel az elsı pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti találkozás során 98198 Rehabilitációs felmérés és értékelés pszichiátriai gondozóintézeti ellátás során 98199 Gondozott beteg ellátása pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során (kontrollvizsgálat) 98202 Foglalkozásterápia, foglalkoztatásterápia (betegenként) 98203 Logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás – egyéni, pszichiátriai gondozás során 98204 Logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás – csoportos, (betegenként) pszichiátriai gondozás során 98213 Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakorvosi intervenció 98301 Krízisintervenció pszichiátriai és addiktológiai gondozás során 98398 Gondozottal kapcsolatos környezettanulmány készítése pszichiátriai gondozóintézeti ellátás során 98399 Életmódprogram, az életvitel segítése pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során 98401 Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakdolgozói intervenció 98403 Szakdolgozói pszichoedukatív jellegő betegvezetés 98404 Pszichológiai interjú, szükség esetén tesztvizsgálatok (tesztvizsgálat elvégzése esetén az R. 2. számú mellékletében szereplı pszichológiai tesztvizsgálatok valamelyikével ellátott tevékenység és annak pontértéke jelentendı) Addiktológiai gondozás keretében: 85850 Injectio in musculus, tendo, bursa seu ligamentum 96029 Szakpszichoterápiás ülés, rövid (min. 30 perc) 96030 Szakpszichoterápiás ülés, középhosszú (min. 40 perc) 96031 Szakpszichoterápiás ülés, hosszú (min. 50 perc) 96036 Szakpszichoterápiás csoportban részvétel (betegenként) 96214 Metadon leszoktató kezelés 96215 Metadon fenntartó kezelés 96216 Suboxone leszoktató kezelés 96217 Suboxone fenntartó kezelés 96423 Szakpszichoterápiás ülés családnak (2 vagy több családtag, ideje 45–90 perc) 98106 Gondozásba vétel az elsı pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti találkozás során 98198 Rehabilitációs felmérés és értékelés pszichiátriai gondozóintézeti ellátás során 98199 Gondozott beteg ellátása pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során (kontrollvizsgálat) 98202 Foglalkozásterápia, foglalkoztatásterápia (betegenként) 98207 Memóriajavító, logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás – egyéni, addiktológiai gondozás során
461 461 1747 2117 441 706 517 500 250 2776 2028 925 551 1976 329
795 122 999 1241 1611 440 200 300 461 461 1747 2117 441 706 517 500
98208 Memóriajavító, logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás – csoportos, (betegenként) addiktológiai gondozás során 250 98213 Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakorvosi intervenció 2776 98301 Krízisintervenció pszichiátriai és addiktológiai gondozás során 2028 98399 Életmódprogram, az életvitel segítése pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során 551 98401 Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakdolgozói intervenció 1976 98402 Pszichoedukatív jellegő betegvezetés 596 98404 Pszichológiai interjú, szükség esetén tesztvizsgálatok (tesztvizsgálat elvégzése esetén az R. 2. számú mellékletében szereplı pszichológiai tesztvizsgálatok valamelyikével ellátott tevékenység és annak pontértéke jelentendı) 795 98410 Vizeletgyorsteszt addiktológiai beteg állapotának monitorozására 600
