Hálózatos útvonalak egészségügyi elemzésekben Pollner Péter Társadalmi struktúrák alprojekt, Vicsek Tamás Együttműködő partnerek: Semmelweis Egyetem III.sz. Belgyógyászati Klinika GYEMSZI-IRF
Virtuális obszervatóriumok („nagy adatok”) • Retrospektív vizsgálatok: • Megfordult az elemzési sorrend: Korábban: Ma:
elemzés
kérdés kérdés
szűrés
elemzés
Adatok (Gyemszi)
Általános statisztikák: 21M fekvő beteg eset 520M járóbeteg eset 5 tünet vizsgálatonként 250 intézet
Tünetadatok: BNO10 kódolással 5 karakternyi 4 szintű hierarchiában
Adatok • 6 évnyi adatsor: – Egy ember-életnyi betegút darabokból rakható össze – Nem egy konkrét ember életútját nézzük, hanem egy „átlagos” embert definiálunk a betegség-sokaság alapján
• Betegség-sokaság = betegség-mintázatok nagy mennyiségben – Együtt előforduló betegségek – Egymás után előforduló betegségek
Vizsgált kérdések • Betegségek (bno) sorozata: bno1
bno2
bno3
bno4
– Mennyire tipikusak a fejlődési minták? – Mennyire nagy az adatigény egy jósláshoz? – Milyen változások láthatóak egy emberélet során?
Hálózat-definíciók • Kiinduló adatok: – Esetek időbeli sorozata
eset 1 idő
eset2
eset3
Hálózat-definíciók • Kiinduló adatok: – Esetek időbeli sorozata – Minden esethez egy főbetegség Fő bno
eset2
Fő bno
eset3
Fő bno
idő
eset 1
Hálózat-definíciók • Kiinduló adatok:
– Esetek időbeli sorozata – Minden esethez egy főbetegség – Minden esethez több társbetegség Fő bno
eset2
Fő bno
eset3
Fő bno
társ bno1
társ bno2
társ bno1 társ bno1
társ bno2
társ bno3
társ bno2 társ bno3
társ bno4
idő
eset 1
Hálózat-definíciók • Három hálózat: 1. hálózat: sorozat Fődiagnózisokból 2. hálózat: sorozat Teljes diagnózisokból
3. hálózat: sorozat Diagnózis-motívumokból
Fő bno
Fő bno
társ bno
Fő bno
társ bno
társ bno
társ bno
Fő bno
Fő bno
Fő bno
társ bno
társ bno
társ bno
Fő bno társ bno
Fő bno
motívumhossz
Fő bno
Fő bno
társ bno
1. hálózat: főbetegségek Fő bno
Fő bno
Fő bno
• Életkoronkénti tipikus tünetek gyermek
időskori
középkorú korfüggetlen
2. hálózat: teljes diagnózis • Homogén korcsoportok hálózatai:
– Ugrásszerű átalakulás 45 évnél – Az előzményekből nem egyértelműen bekövetkező tünetegyüttesek (scc) csak enyhén monoton növő tendenciájúak
3. hálózat: betegségidőmintázatok • Hálózati csúcspont: Betegség-időmintázat • Mintázat hosszfüggés: Legalább 3 időlépés kell a komorbiditási hálózat komplexitásának eléréséhez
3. hálózat: betegségidőmintázat • Három lépéses mintázat képes többet mutatni az összefüggő komponensnél (elkülönülő betegség-lefolyás azonosítása)
Visszatérő polychondritis • Visszatérő polychondritis: ritka, autoimmun betegség – Szisztémás gyulladásos, degeneratív megbetegedés különböző klinikai megjelenéssel, amelyet a porc funkcionális, strukturális károsodása és következményes egyéb belső szervi érintettsége (szív, vese, idegrendszer, stb.) jellemez. – A fülporc a legtöbb esetben involvált. – Immunológiai vonatkozása miatt a kötőszöveti struktúrák az egész szervezetben érintettek.
• Részletes orvosi ellenőrzés lehetősége, de már statisztikai alapon egyedi beteg helyett
Szervi érintettség • • • • • • • • •
Fül Szem Orr Légutak Szív- és érrendszer Bőr Izület Vese Idegrendszer
Diagnózis • Klinikai jelek • Szupportív laboratóriumi adatok • Képalkotó vizsgálatok • Biopszia • Terápiára adott válasz • Kritériumrendszer alapján határozzuk meg.
– Mc Adam és mts.-ai 1976-ban – Damiani és mts.-ai 1979-ben – Michet és mts.-ai 1986-ban
A vizsgálatról röviden • Retrospektív adatelemzés már meglévő ellátási adatok alapján • Időtáv: 2004-2011 • Betegút meghatározása: „M9410” BNO kód ez alapján a teljes ellátási útvonal megismerhető • Vizsgált jellemzők: incidencia, koreloszlás, regionális eloszlás, leggyakoribb kezelő szakmák
Az eddigi tapasztalatok alapján a leggyakoribb klinikai manifesztáció a fülön jelentkezik. Belgyógyászat
Reumatológia
Fül-orr-gégészet
Ha csak azokat az ellátási eseményeket vizsgáljuk, ahol M9410 diagnózis szerepel
Reumatológia
Allergológia és immun.
Kódlista 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 22 23 25 26
Belgyógyászat Sebészet Szülészet-nőgyógyászat Csecsemő- és gyermekgyógyászat Fül-orr-gégegyógyászat Szemészet Bőrgyógyászat Neurológia Ortopédia-traumatológia Urológia Klinikai onkológia Fogászati ellátás Reumatológia Aneszteziológiai és intenzív betegellátás Infektológia Arc-, állcsont- szájsebészet Pszichiátria Tüdőgyógyászat (pulmonológia) Plasztikai és égéssebészet Rehabilitációs medicina Gyermek- és ifjúságpszichiátria Foglalkozás-egészségügyi ellátás Sportorvoslás
40 Kardiológia 46 Sürgősségi betegellátás 50 Laboratóriumi diagnosztika 51 Képalkotó diagnosztika és radiológiai terápia: röntgendiagnosztika és -terápia 52 Intervenciós radiológia 53 Képalkotó diagnosztika és radiológiai terápia: ultrahangdiagnosztika és -terápia 54 Patológia és kórszövettan 56 Speciális terápia 57 Fizioterápia 60 Szövet- és sejtbanki tevékenység 61 Transzfuziológia és véradó szolgálat 62 Mentés és betegszállítás 63 Háziorvosi ellátás 64 Rend- és honvédelmi alapellátás 65 Nukleáris medicina (izotópdiagnosztika és terápia) 67 Klinikai genetika (humángenetika) 70 Klinikai farmakológia és intézeti gyógyszerellátás 71 Szakpszichológia 72 Pedagógiai végzettséggel ellátható egészségügyi szakmák 73 Betegápolás 76 Dietetika 79 Védőnői ellátás 80 Kiegészítő gyógyászati tevékenységek (külön jogszabály alapján meghatározott képesítéssel és tartalommal) - nem konvencionális gyógyászati módok NA Az ellátási rendszerből kikerült
összefoglalás
• Betegutak sokaságával anonim statisztikai kijelentések • Egy ritka betegséggel manuális szakmai ellenőrzés
Köszönöm a figyelmet!
Jelen kutatást a FuturICT.hu nevű, TÁMOP-4.2.2.C-11/1/KONV-2012-0013 azonosítószámú projekt támogatta az Európai Unió és az Európai Szociális Alap társfinanszírozása mellett.
