Ha a pácienst messzebbre juttatod, mint ameddig te magad jutottál
Amikor egy páciens azokkal a neurózisokkal küzd, amelyek engem is egész életemben gyötörtek, eltöprengek, hogy lehet-e annál messzebb juttatni valakit a gyógyulás útján, mint ameddig én magam eljutottam. A pszichoterapeuták véleménye megoszlik a kérdésben: a régebbi, hagyományos analitikus nézet szerint csak az alaposan analizált terapeuta érhet el eredményeket a neurotikus problémákkal küzdő pácienseknél, ellenben a terapeuta feltáratlan, kezeletlen neurózisai behatárolják az általa nyújtható segítség mértékét. Nietzsche az Im-ígyen szóla Zarathustrában az ellenkező nézetet fogalmazza meg: „Némely ember a maga béklyóit sem tudja magáról leváltani, és mégis barátja megváltója lészen.”* Érdemes felidézni Karen Horney (kétségtelenül Nietzschére visszavezethető) elméletét az önmagukat kibontakoztató hajtóerőkről: ha a terapeuta elmozdítja az akadályokat, a páciens * Dr. Wildner Ödön fordítása.
ATerapiaAjandeka_beliv-ny.indd 119
11/19/12 10:34:40 AM
magától kiteljesedik, és megvalósítja a benne rejlő lehetőségeket, akár a terapeutát is lekörözve a személyiség integritása terén. Az utóbbi nézet jobban egybecseng saját terápiás tapasztalataimmal. Gyakran figyeltem meglepetéssel vegyes csodálattal a páciensek látványos változását és bátorságát. Az egzisztenciális problémákkal foglalkozó gondolkodók többnyire rendkívül súlyos lelki problémákkal küzdöttek. Nietzsche és Schopenhauer magányos, szenvedő lélek volt, Sartre alkohol- és drogfüggő, személyes kapcsolataiban rideg és elviselhetetlen, az autentikus létről meggyőző mélységgel értekező Heidegger a nácik támogatója lett, és elárulta saját kollégáit, köztük tanárát, Husserlt. Az első pszichológusok, akik úttörő felfedezéseikkel sok ember életét könnyítették meg, semmivel sem voltak különbek. Az emberi kapcsolataiban legkevésbé sem mintaszerű Jung szexuálisan kihasználta pácienseit, akárcsak Freud belső körének több tagja – például Ernest Jones, Otto Rank és Ferenczi Sándor. A jelentősebb pszichoanalitikus intézetek története a szakítások, viták és meghasonlások története – segítő tapasztalatokkal rendelkező pszichiáterek olyan éretlenül, ellenségesen és tiszteletlenül viselkedtek egymással, hogy közösségük állandóan megbomlott, és az anyaintézetekből folyamatosan új – gyakran versengő – intézetek szakadtak ki.
ATerapiaAjandeka_beliv-ny.indd 120
11/19/12 10:34:40 AM
Amikor a páciens segíti a ter apeutát
Helmut Kaiser pszichoanalitikus Sürgősség című színdarabtöredékében elmeséli egy feleség történetét, aki terapeutához fordul, hogy megmentse depressziótól szenvedő, öngyilkossági gondolatokkal küzdő pszichiáter férjét. A terapeuta azt javasolja, hogy a férj jelentkezzen nála terápiára. A feleség kifejti, hogy éppen ez a probléma: a férfi tagadja, hogy depressziós, és esze ágában sincs segítséget kérni. A terapeuta tanácstalan: nem tud segíteni azon, aki nem kér a segítségéből. A nő azonban kész tervvel érkezett. A terapeuta keresse fel a férjét, álcázza magát segítségre vágyó páciensnek, a terápia során fokozatosan férkőzzön a bizalmába, és mozdítsa ki a depresszióból. Az ehhez hasonló történetek és saját élményeim adták az Amikor Nietzsche sírt című regényem ötletét, amelyben Friedrich Nietzsche és Josef Breuer egymást gyógyítják. Valójában egyáltalán nem ritka, hogy a terapeuta kap segítséget a pácienstől. Jung gyakran írt arról, hogy csak a „sebzett gyógyító” tud másokon segíteni. Egyenesen azt állította, hogy a terápia abban az esetben a leghatékonyabb, amikor a pá
ATerapiaAjandeka_beliv-ny.indd 121
11/19/12 10:34:40 AM
ciens tökéletes gyógyírt kínál a terapeuta sebére; ha a terapeuta nem tud megváltozni, a páciens sem fog. A sebzett gyógyítók talán jobban átérzik a páciens fájdalmát; mélyebben és személyesebben vesznek részt a gyógyulás folyamatában. Én magam is számtalanszor kezdtem feldúlt lelkiállapotban a terápiás ülést, és a végén sokkal jobban éreztem magam akkor is, ha egy szót sem szóltam a problémáimról. A javulás sokféle formáját tapasztaltam. Az enyhülés néha egyszerűen abból az érzésből fakadt, hogy sikeres vagyok a munkámban, jobban érzem magam, hogy a tudásommal és a tapasztalatommal segíteni tudok másokon. Máskor abból, hogy nincs lehetőségem magamba fordulni, kapcsolatot kell teremtenem valakivel. A bizalmas beszélgetés mindig gyógyító erejű. Viszonylag gyakran tapasztaltam a jelenséget csoportterápiás foglalkozásokon. Sokszor kezdtem a munkát úgy, hogy közben valami személyes probléma foglalkoztatott, és az ülés végére nagyon megkönnyebbültem. Egy jó terápiás csoport bensőséges, gyógyító légköre szinte tapintható, és csak jó dolgok történhetnek, ha az ember bekerül ebbe a közegbe. Scott Rutan, a kiváló csoportterapeuta egyszer olyan hídhoz hasonlította a terápiás csoportot, amely csata közben épül. Az építés fázisában adódhatnak veszteségek (például elmarad néhány ember a csoportból), de ha egyszer áll a híd, sok ember átkelhet rajta a biztonságos túlpartra. Ezek a gyógyító munka pozitív mellékhatásai, amelyek akkor jelentkeznek, ha a terapeuta titokban erőt merít a terápiából. Időnként a gyógyító nyíltan és egyértelműen kap segítséget. A páciens nem azért van ott, hogy segítsen a terapeutának, de előfordulhat, hogy a terapeuta olyan válságos helyzetbe kerül, amit nem lehet eltitkolni. A leggyakoribb eset egy csa
ATerapiaAjandeka_beliv-ny.indd 122
11/19/12 10:34:40 AM
ládtag elvesztése – a gyászoló terapeutát a páciensek többsége igyekszik megvigasztalni, ahogy az említett terápiás csoport is tette anyám halálakor. Akkoriban minden páciensem kifejezte együttérzését – és nem csak azért, hogy felvidult állapotban hatékonyabb terápiás segítséget adjak nekik. Szerelemhóhér és más pszichoterápiás történetek című könyvem megjelenése után kaptam egy bíráló kritikát a The New York Times Book Review-ban, valamint egy héttel később egy lelkes méltatást a The New York Times napilapban. Sok páciens gratulált üzenetben vagy szóban a pozitív kritikához, és tett megjegyzést a negatív kritikára. Egy másik alkalommal egy vitriolos hangvételű interjú után az egyik páciensem közölte, hogy másnap az újságot legfeljebb krumplipucoláshoz fogják az olvasók használni. Harry Stack Sullivan, egy elismert amerikai pszichiátriai gondolkodó egyszer állítólag úgy határozta meg a pszichoterápiát, hogy az két ember bizalmas beszélgetése, melynek során az egyik jobban szorong, mint a másik. Ha a terapeuta jobban szorong, mint a páciens, akkor ő válik pácienssé, és a páciens lesz a terapeuta. Ráadásul a páciens öntudatának nagyon jót tesz, hogy segíthet a terapeutának. Gyakran kerültem olyan helyzetbe, hogy számomra fontos személyeknek segédkezet kellett nyújtanom, egyszer például megvigasztalhattam egy kétségbeesett mentoromat, és később kezelhettem a fiát. Máskor tanácsot és vigaszt nyújthattam egy idős terapeutának, végigkísérhettem hosszú küzdelmét a betegséggel, és jelen lehettem a halála pillanatában. A „nagy öregek” gyengeségének megtapasztalása erőt adó, lelkileg gazdagító élmény volt.
ATerapiaAjandeka_beliv-ny.indd 123
11/19/12 10:34:40 AM
Tartalom
• • • • • • • • • • • • • • • • •
Bevezetés Az akadályok eltávolítása Kerüld a diagnózist (kivéve a biztosítótársaságok számára) A terapeuta és a páciens mint „útitársak” Vond be a pácienst Légy megerősítő Empátia: a világ a páciens ablakából Az empátia tanítása Engedd közel magadhoz Ismerd el hibáidat Személyre szabott terápia Terápiás szavak helyett terápiás tettek Járj te is saját élményű terápiára A terapeutának sok páciense van, a páciensnek csak egy terapeutája Az „itt és most” – élj vele, élj vele, élj vele! Miért használd az „itt és most”-ot? Az „itt és most” használata – tanulj meg figyelni! Keress „itt és most” párhuzamokat
ATerapiaAjandeka_beliv-ny.indd 308
11/19/12 10:34:48 AM
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Vegyük sorra az „itt és most” témáit Az „itt és most” stimulálja a terápiát Saját érzéseidet használd adatként Válogasd meg az „itt és most” használt szavaidat Minden téma terápiás téma „Itt és most” minden alkalommal Titkok és hazugságok Tiszta lap? Felejtsd el! Légy valódi! A terapeuta önfeltárásának három módja A terápia mechanizmusa – légy transzparens! Az „itt és most” érzések feltárása – légy megfontolt A terapeuta magánéletének feltárása – légy óvatos A magánélet feltárásának buktatói A terapeuta transzparenciája és az egyetemesség Ha a páciens nem kíváncsi rád Az önbecsapás csapdája Ha a pácienst messzebbre juttatod, mint ameddig te magad jutottál Amikor a páciens segíti a terapeutát Bátorítsd a páciens önfeltárását Visszacsatolás a pszichoterápiában Hatásosan és szelíden adj visszajelzést Fokozd a visszajelzés iránti fogékonyságot a „részek” használatával Visszajelzés: akkor üsd a vasat, amikor kihűlt A halálról Teljesebb élet és halál Hogyan beszéljünk a halálról? Beszélj az élet értelméről Szabadság
ATerapiaAjandeka_beliv-ny.indd 309
11/19/12 10:34:48 AM
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Segítsd a betegeket a felelősségvállalásban Soha (szinte soha) ne dönts a páciens helyett Döntések: királyi út az egzisztenciális alapokhoz Fókuszálj a döntéssel szembeni ellenállásra Tanácsadással segíts a tudatosság elérésében A döntéshozatal előmozdítása – egyéb eszközök Tekintsd a terápiát folyamatos foglalkozásnak Jegyzetelj Bátorítsd az önmegfigyelést Ha a páciens sír Tarts szünetet az ülések között Ne titkold kétségeidet Látogasd meg pácienseidet Ne tulajdoníts túl nagy jelentőséget a magyarázatoknak Terápiagyorsító eszközök A terápia az élet főpróbája Használd a kezdeti panaszt mankóként Ne félj megérinteni páciensed Soha ne létesíts szexuális viszonyt a páciensekkel Vedd komolyan az évfordulókat és az életszakaszkérdéseket Soha ne feledd a „terápiás szorongás”-t Doktor, szüntesse meg a szorongásomat! A szerelemhóhér Esetleírás A páciens időbeosztása Kik veszik körül a pácienst? Találkozás a „fontos másik”-kal A korábbi terápiák tapasztalatai Együtt az árnyékban
ATerapiaAjandeka_beliv-ny.indd 310
11/19/12 10:34:48 AM
• • • • • • • • • • •
Nem mindenért Freud a hibás Ne ijedj meg az eit-madárijesztőtől Álmok – használd, használd, használd őket! Egy álom teljes értelmezése? Felejtsd el! Az álmok pragmatikus használata: szabad rablás! Tájékozódás az álmokban Ismerd meg a páciens élettörténetét az álmaiból Figyelj oda az első álomra Álmok a terapeutáról Foglalkozási ártalmak Élvezd a hivatás adta örömöket Utószó Köszönetnyilvánítás Jegyzetek
ATerapiaAjandeka_beliv-ny.indd 311
27
11/19/12 10:34:48 AM
