GYULLADÁSOS, ALLERGIÁS BETEGSÉGEK KEZELÉSE

Gyulladásos, allergiás betegségek kezelése

GYULLADÁSOS, ALLERGIÁS BETEGSÉGEK KEZELÉSE Probléma-megoldó gyógyszerészet Szitter István PTE Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézet

Gyulladás • Tumor, rubor, calor, dolor (et functio laesa) – Celsus

és Galenus • Tünet vagy betegség? • Mit sorolunk ide? • asthma bronchiale • allergia • gyulladásos bélbetegségek • ízületi gyulladás, reuma • köszvény • atópiás dermatitis / ekcéma

1


Gyulladás mechanizmusa lokális vazodilatáció kapilláris permeabilitás nő

leukociták, fagocitáló sejtek infiltrációja

szöveti degeneráció, fibrózis

akut vaszkuláris fázis

szubakut celluláris fázis

krónikus proliferatív fázis

NSAID-ek

glukokortikoidok

disease modifier-ek

Gyulladás kezelése • Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) • Glukokortikoidok

• Disease modifier vegyületek (DMARD) • Biológiai terápia (monoklonális antitestek)

2


Asthma bronchiale • Légutak gyulladásos betegsége

bronchodilatátorok

simaizom spazmus légúti hiperreaktivitás

bronchus szűkület, nehézlégzés, rohamokban vagy elhúzódva

mucosa ödéma fokozott váladéktermelés

• • • •

erős szagok, terhelés, hideg levegő allergén

gyulladáscsökkentők

kiváltó faktor megszüntetése

Asthma bronchiale kezelése • bronchodilatátorok • béta-receptor izgatók • xantinszármazékok • muszkarinantagonisták

• fontos szempontok • adagolás módja • mellékhatás • tartós adagolás!

• gyulladáscsökkentők • glukokortikoidok • cromolyn, nedocromil • leukotrién-antagonisták • anti-IgE antitest (omalizumab) • hisztaminreceptor-gátlók

• általános séma • minimálisan elegendő inhalációs glukokortikoiddal rohamok megelőzése, esetleges rohamok prompt kezelése bronchodilatátorokkal

3


Asthma bronchiale kezelése • Mikor jó a terápia? • minimális nappali tünetek • éjszaka nincs tünet • jó a légzőkapacitás • nincs szükség sürgősségi ellátásra (status asthmaticus) • normális a légúti aktivitás • nincsenek mellékhatások • Gyógyszerészi feladat • helyes gyógyszerhasználat tanítása, terápiakövetés javítása • segítségnyújtás a környezeti allergének kezelésében (pollennaptár, atkairtás) • helyes orrspray használat

Allergia • Az immunrendszer extrém válasza az allergénre. • Jelentős probléma, nagy OTC piac!

• Szem-, bőr-, légzőszervi tünetek • Általában antihisztaminok (vény nélkül is!), illetve

glukokortikoid készítmények vényre. • Kalcium

4


Allergia • Mire kell ügyelni? • Nagyon gyakori panasz, nagy a kísértés a vény nélküli szerek használatára • Nem múló, súlyos tünetek esetén orvoshoz irányítani a beteget. • Mellékhatások • Második generációs antihisztaminok előnyei • Túlzott orrcsepp/spray használatának hátrányai

Allergia – Anafilaxiás sokk • Anafilaxiás sokk • extrém mértékű allergiás válaszreakció, életet veszélyeztet (gégeödéma) • rovarcsípés, gyógyszer-, ételallergia, stb… • Megelőzés, kezelés • Calcimusc (kalcium-glukonát) itatása • Adrenalin (Tonogen, Anapen) • conicotomia

5


Gyulladásos bélbetegségek • Colitis ulcerosa (UC) • Crohn-betegség (CD)

IBD

IBS

Inflammatory Bowel Disease

Irritable Bowel Syndrome

UC

CD

eloszlás

vastagbél

teljes bélcsatorna

gyulladás kiterjedése

nyálkahártya

teljes bélfal

stenosis (szűkület)

ritka

gyakori

Tünetek • • • •

hasmenés (akár véres is) fogyás hasi fájdalom puffadás

Gyulladásos bélbetegségek • Oki terápia nem teljesen megoldott • gyulladáscsökkentés (5-ASA) • immunszuppresszió (glukokortikoidok, azatioprin, methotrexát) • biológiai terápia (infliximab, adalimumab, certolizumab, natalizumab) súlyos mellékhatások! • antibiotikumok • Sebészi beavatkozás • Gyógyszerész feladata: • gyógyszeres terápia segítése, mellékhatások figyelembevétele • árulkodó tünetek figyelése • Érdekes megfigyelés • dohányzás jótékony hatása! (nikotin, UC esetében)

6


Rheumatoid arthritis • Krónikus, szisztémás gyulladás • elsősorban ízületeket érint • lassú progresszió • teljes porcpusztulás, mozgásképtelenné válás

• ismeretlen okok, feltehetően autoimmun folyamat

Rheumatoid arthritis

COX-2 szelektivitás

• Terápia • gyógytorna, diéta • gyógyszeres terápia

NSAID I. II. III. IV.

indometacin, aspirin, piroxicam naproxen, ibuprofen, diclofenac meloxicam, nimesulid, etodolac celecoxib

nem érdemes kombinálni őket, fiatal korban hosszú felezési idejű, idős korban rövid felezési idejű célszerű

kortikoszteroidok • • • •

triamcinolon (Kenalog) hydrocortison methylprednisolon (Solu-Medrol) betametason (Diprophos)

intraartikulárisan elsősorban, szisztémás szteroidkezelés súlyos esetben

7


Rheumatoid arthritis • Terápia • gyógytorna, diéta • gyógyszeres terápia

anticitokin terápia

DMARD • • • • • • • • •

klorokvin sulfasalazin (Salazopyrin) aranykészítmények methotrexát azathioprin (Imuran) penicillamin cyclosporin cyclophosphamid (Endoxan) leflunomid (Arava)

• • •

etanercept (Enbrel) infliximab (Remicade) anakinra (Kineret)

egyéb terápiára rezisztens RA kezelése, költségesek

ha a szteroidkezelés nem eredményes, súlyos mellékhatások, monitorozás

Köszvény • Anyagcsere betegség, purinanyagcsere zavara miatt

felszaporodó húgysav urát formájában kiválik az ízületekben, immunreakciót indít el, károsodnak az ízületek. • Terápia • köszvényes roham megszüntetése • magas húgysavszint csökkentése

8


Köszvény Roham kezelése • Colchicin • NSAID • kortikoszteroidok

• • •

Húgysavszint csökkentése allopurinol (Milurit) probenecid szulfinpirazon

Diéta! • • • •

testsúly normalizálása bő folyadékfogyasztás (2,5-3 liter) purinszegény diéta alkoholfogyasztás minimalizálása

Magas

Alacsony

valamennyi húsféleség, belsőség, tengeri állatok, húskivonatok, pecsenyelevek, élesztőgomba, élesztőkivonat, sör, alkoholos italok, bab, lencse, borsó, zabliszt, spenót, spárga, karfiol, gomba

tej, tejtermékek, tojás, vaj, margarin, cukor, édességek, finomított gabonák, azokból készült termékek, kukoricapehely, fehér kenyér, tésztafélék, liszt, sütemények, gyümölcsök, dió, mogyoró, fejes saláta, paradicsom, zöldségek, ásványvíz, gyümölcslevek, szénsavas italok

Bőrgyulladások • Atópiás dermatitis / ekcéma • környezeti hatásokra kiváltódó, veleszületett allergiás túlérzékenység • allergén expozíció hatására azonnali immunválasz és atópiás dermatitis, ekcéma alakul ki • Jellemző tünetek • száraz bőr • viszketés • vírusos, bakteriális, gombás fertőzések • hámlás • étel-intolerancia • gyapjú (ruha)-intolerancia

9


Bőrgyulladások • Terápia • a bőr állandó speciális ápolást igényel • bőr szárazságának mérséklése, fürdőolajok használata és mosakodás utáni hidrofil testápolók rendszeres használata • lokális kortikoszteroidok: gyulladás fellángolásakor • • • •

hydrocortison (Pimafucort) flumetason (Lorinden) flucinolon-acetonid (Flucinar) mometason (Elocom)

• szisztémás H1 antihisztaminok viszketés ellen • éjszakára 1. generációs (dimenhydrinat [Daedalon], dimethinden, [Fenistil],

chloropyramin [Suprastin], nappalra 2. generációs.

• lokális immunmoduláció • tacrolimus (Protopic), pimecrolimus (Elidel) • fototerápia • diéta • anyatejes táplálás, túl korai tehéntejes táplálás kerülése

Eset 1 • Asztmás beteg salbutamol tartalmú készítmény

(Ventolin Evohaler) kiváltásakor panaszkodik, hogy mellékhatásokat tapasztal (szapora szívverés, fejfájás, izgatottság). Nem régóta alkalmazza a szert. Mit teszünk? • Terápiás dózisban alkalmazva lényeges mellékhatásokra nem kell

számítani. Valószínűleg rossz az inhalációs technikája és nem jut le a tüdőbe a szer, hanem a szájüregben, garatban csapódik le. • Műanyag toldalék alkalmazása, helyes inhalációs technika elsajátítása

10


Eset 2 • Asztmás beteg inhalációs szteroid készítményt vált ki

és igen rekedt. Mit tanácsolnál neki? • Helyes inhalációs technikával és inhalálás utáni szájöblítéssel

elkerülhető a készítmény szájüregi lerakódása, amely a rekedtséget illetve candidiasist okozhat.

Eset 3 • Beteg allopurinolt (Milurit) illetve vízhajtó hatású

készítményt vált ki a patikában. Mire kell felhívni a figyelmét? • Bőséges folyadékbevitelre kell ügyelni, amely elősegíti a húgysav

ürülését illetve megakadályozza a kiválását.

11


Esetismertetés • Gyógyszertári asszisztens, régóta ekcémával küzd, amely • •

• • • • •

főleg a kezén jelentkezik. Munkája miatt szükséges a gyakori kézmosás, extrém száraz a bőre. Lokális szteroid kezelésre alig javul az állapot. Mosószer, öblítőszer, kozmetikumok cseréje sem oldja meg a problémát. Fogínye is gyakran vérzik, speciális fogkrém sem használ. Allergiavizsgálat ezüst fémallergiát mutat ki. Allergológus hívja fel a figyelmét, hogy amalgámtömés higanytartalma keresztallergiát mutat az ezüsttel. Fogtömések cseréje amalgámmentesre jelentősen javítja majd meg is szünteti a panaszokat.

Eset 4 • Beteg a gyógyszertárban hasmenés ellen szeretne

valamilyen készítményt. Elmondása szerint gyakran jelentkezik nála ez a tünet puffadással, görcsökkel. Mit lehet javasolni? • Mindenképp orvoshoz kell irányítani. • Tanácsolható a tejtermékek elhagyásának kipróbálása

(laktózintolerancia, tejallergia kiderítése), figyeljen oda a beteg, milyen tényezők okozzák, súlyosbítják a tüneteket. • Laktózintolerancia esetén figyelni a gyógyszerek segédanyagaira! • Szóba jöhet enzimpótlás (Lactase rágótabletta) • Étrendi tanácsok

12

GYULLADÁSOS, ALLERGIÁS BETEGSÉGEK KEZELÉSE

Recommend Documents