Gyulladás laboratóriumi vizsgálata
Melanophila acuminata • Pár centis bogár • 10 km-ről ‘érzi’ a 4-5 m-es tüzet • ha nem érzi, kipusztul
Homo sapiens & officinalis • 1,5 – 2 méteres • mikrométeres tartományban kell ‘észlelnie’ a ‘tüzet’
• ha nem észleli, meghal a beteg • Laboratóriumi diagnosztikai paraméterek
Laboratóriumi diagnosztikai paraméterek a gyulladás kimutatására MI A GYULLADÁS?
VÉDEKEZŐ REAKCIÓ KÜLÖNBÖZŐ EREDETŰ (biológiai, fizikai, kémiai, metabolikus, immunológiai, egyéb) INZULTUSOKKAL SZEMBEN
MI A MÉRÉS CÉLJA?
A GYULLADÁS MÉRTÉKÉNEK A JELLEMZÉSE KEZELÉSRE ADOTT VÁLASZ, ILL. A PROGRESSZIÓ BECSLÉSE
A GYULLADÁS LEHETSÉGES OKÁNAK A FELTÁRÁSA / KIZÁRÁSA
Gyulladás sokféle van ‘önpusztító’, MODS
normál reaktivitás csökkent reaktivitás
védő hatású Gyulladás intenzitása
fokozott reaktivitás
‘önpusztító’ gyulladás
Inzultus intenzitása
FELADAT: a SIRS időben történő észlelése. (Továbbiakban: szepszis (SIRS egyik altípusa) )
A ‘Sepsis Continuum’ SIRS
Sepsis
• Aspecifikus inzultus hatására klinikai válasz; 2 tünet : T >38oC or <36oC HR >90 /min RR >20/min FVS >12,000/mm3 or <4,000/mm3 or >10% bands
SIRS + Fertőzés
Súlyos Sepsis
Szervelégtelenség
Septicus Shock
Refrakter hipotenzió
SIRS = szisztémás gyulladásos válasz szindróma Chest 1992;101:1644.
Szeptikus gyulladásban részt vevő rendszerek Endotoxin / LPS
PERCEK alatt
Érfal
Kapilláris endotélsejt Láz, tachikardia, tachipnoe
Neutrofil kitapadás, PLT kitapadás
ÓRÁK
DIC
alatt
Trombózis és/vagy vérzés
Hipoxia, vascularis rezisztencia csökken Laktát acidózis
halál
Gyulladásban részt vevő rendszerek
Vérlemez -kék
Komplement
Endotélsejtek
Fehérvér -sejtek Véralvadási rendszer
A kommunikáció részben a keringési rendszeren keresztül történik = vérmintából mérhető paraméterek
MAI ELŐADÁS TÉMÁJA
A GYULLADÁS
Mire is kíváncsi a klinikai orvos a gyulladásokkal kapcsolatban? • Van-e gyulladás? • Ha van, akkor mi okozza (résztvevők azonosítása)? • Milyen károsodást kísért vagy okozott?
Problémák: 1. Lokális folyamatot szeretnénk jellemezni úgy, hogy szisztémás forráshoz (vérminta) jutunk csak hozzá. FOLYAMATOK HELYSZÍNE A SZÖVET, NEM A VÉRÁRAM (szerencsés esetben)
2. Az egyes lokalizációk szisztémás megjelenése változó (pl. vér-agy gát, letokolt tályog vs. nyirokrendszer) 3. Időben dinamikusan változó folyamat
4. ASPECIFIKUS
Előzőek észben tartása mellett:
Van-e gyulladás? Gyulladásos markerek: - érzékenyen reagálnak a folyamatra - vérben megjelennek - elég stabilak (rutin laboratóriumi körülmények között meghatározhatóak)
Akut fázis reakció Szöveti sérülés helyén citokinek szabadulnak fel (IL-1, TNF-α és IL-6) PGE2 termelést indukálnak Hipofízis-mellékvesetengelyre hatva: ACTH, ill. kortizoltermelés
Akut fázis reakció • Pár napig tart • Immun-, kardiovaszkuláris- központi idegrendszerre hat. • FONTOS: májmetabolizmus megváltozik
MÁJBAN KÉPZŐDŐ FEHÉRJÉK MENNYISÉGE ÉS ARÁNYA IS VÁLTOZIK
Akut fázis reakció - MÁJMŰKÖDÉS Szérum fehérje ELFO Fehérje elválasztása: - Molekula töltése - Mérete és alakja
- alkalmazott feszültség - mérési körülmények függvényében
Szérum elektroforézis Fehérjefrakció
Plazmafehérje komponens
Plazmaszint
Albumin
Albumin
35-50 g/l
α1-globulin
α1-antitripszin α1-savas glikoprotein α1-lipoprotein (HDL)
2-4 g/l 0,8-1,2 g/l 0,5-0,6 g/l
α2-globulin
Haptoglobinok α2-makroglobulin Cöruloplazmin Tiroxinkötő globulin
0,3-2,0 g/l 2-3 g/l 0,2-0,6 g/l 12-25 mg/l
β-globulin
Transzferrin β-lipoprotein (LDL) Komplement fehérje (C3) β2-Mikroglobulin C-reaktiv protein (CRP) Fibrinogén (β és γ sáv között)
2-4 g/l 1,0-1,1 g/l 0,7-1,8 g/l 1-2 mg/l 1-5 mg/l 1,5-4 g/l
γ-globulin
IgA IgM IgG IgD IgE
1-4 g/l 0,7-2,5 g/l 8-16 g/l 0,1-0,4 g/l < 0,1 mg/l
Szérum elektroforézis – akut fázis reakció A / G arány: 1,5 – 2,5 csökken (gamma globulin frakció emelkedése esetén kifejezetten)
Akut fázis reaktánsok ‘Pozitív’: prokalcitonin C-reaktív fehérje komplementek szérum amiloid
koagulációs fehérjék (fibrinogén, vWF) proteináz gátlók (α1-antitripszin, α1-kimotripszin, α2antiplazmin, PAI I) fémkötő (és csökkentő) fehérjék (haptoglobin, hemopexin, cöruloplazmin, mangánSOD, ferritin, hepcidin) egyéb fehérjék: α1 savas glikoprotein, CITOKINEK ‘Negatív’: albumin, pre-albumin, transzferrin, apoA1, apoA22, vas
Akut fázis fehérjék IDŐFAKTOR
Gyulladás diagnosztikája Leggyakrabban mérik: Láz Vérkép Süllyedés (ESR) C-reaktív protein Prokalcitonin
LÁZ Pirogének (granulocitákból és monocitákból) Aspecifikus módon szabadulnak fel
Visszatérő láz: 1-2 °C-os napi hőingadozás – purulens folyamatok és tbc Intermittáló / szeptikus láz: 2 – 3 °C-os hőmérsékletemelkedés, hidegrázás. Pneumonia és cystitis Folyamatos láz: napi ingadozás 1 °C-on belül. Vírusfertőzés, bacterialis endocarditis, daganat
Bifázisos láz típus: láz és láztalan napok váltják egymás. Malária, Hodgkin-kór FUO: 1 hét után sem tudják, mi a láz oka (40%: fertőzés, 20% daganat, 20% kötőszöveti betegség; 20% egyéb)
VÉRKÉP Akut purulens bakteriális fertőzés: Emelkedett vagy csökkent fehérvérsejtszám (>15 G/L vagy <3 G/L) Fehérvérsejtek >80%-a granulocita, stabok aránya nő (Balra tolt vérkép)
Szöveti nekrózis és steril gyulladás: Granulocitaszám kismértékben nő
Krónikus gyulladás: Normál fehérvérsejtszám, gyakran monocitózis
ESR: vérsejtsüllyedés Mit jelent? Akut fázis reakcióval arányosan fokozódik a vörösvérsejtek ülepedésének a sebessége A vvt sűrűsége 6-7%-kal nagyobb a plazmáénál. Befolyásolja: akut fázis fehérje, alfa-globulin (27%), fibrinogén (55%), immunglobulin (11%), albumin (7%) 24 órával a gyulladás kezdete után nő az ESR. Virális fertőzésre kevésbé érzékeny
ESR: vérsejtsüllyedés Mibe kell levenni? Citrátos cső (‘fekete kupakos’) 1,6 ml vér, 0,4 ml citrát (3,8%-os) FONTOS AZ ARÁNY: több citrát, nagyobb az ESR kevesebb citrát, kisebb az ESR
ESR: vérsejtsüllyedés Mire kell odafigyelni? Vérvételt követően 2 órán belül el kell kezdeni. Megfelelő ideig (1 órán át) történjen a mérés; Cső függőlegesen álljon. Szobahőn kell történjen. <18 °C esetén: értékelhetetlen (alacsony) >24 °C esetén: ugrásszerűen nő, 27 °C-on kétszeresére nő
ESR: vérsejtsüllyedés Referenciatartomány: férfiaknál <10 mm/óra, nőknél < 15 mm/óra Befolyásolja: - Menstruációs ciklus (menstruáció előtt ), terhesség - Vörösvérsejt-szám: anémiában nőhet (mikrociter anémiában kevésbé) - Vörösvérsejt-rendellenességek (pl. sarlósejtes anaemia) Gyógyszerszedés emeli: NSAID, kortizol, antikoncipiens
CRP Mit jelent? Májban citokinhatásra termelődő fehérje; pneumococcus sejtfalában lévő C-frakciójú poliszachariddal reagál. Öt alegységből álló kalciumkötő fehérje. Akut fázisreaktáns: akár a májban termelődő fehérjék 20%-át is CRP-szintézis teheti ki (akár 1 gramm/nap is lehet a termelés) Endogén és exogén ligandokat köt, opszonizációjukat elősegíti. Endogén: elpusztult sejtek, sejttörmelékek Exogén: baktérium, gomba, parazita Komplementet aktivál; fagocitózist serkent, limfociták Fc receptoraihoz kötődik
CRP • Mibe kell levenni? Szérumból történik a mérés (piros kupakos cső); alkalmasint heparinizált kapillárisba vett vér is megfelelő. Immunoassay alapú.
• Mire kell odafigyelni? Mérőmódszerek szenzitivitása eltérő (‘hiperszenzitív CRP-teszt, hsCRP) • Referenciatartomány: < 5 mg/l Nagyon nagy mértékben emelkedik szintje bakteriális fertőzésben; gyorsan reagál.
Prokalcitonin (PCT) Mit jelent? Kalcitonin propeptidje, pajzsmirigy C-sejtjeiben termelődik. Fertőzések kapcsán intestinalis és pulmonaris termelődés is jelen lehet. Szerepe nem ismert.
Mibe kell levenni? Szérumból történik a mérés (piros kupakos cső) Mire kell odafigyelni? Korábban jelez a CRP-nél. 4 órán belül történjen meg a mérés. Referenciatartomány: < 0,5 μg/l Nagyon nagy mértékben emelkedik szintje bakteriális fertőzésben; specifikus; drága
Biomarkerek: amiket már teszteltek
Biomarkerek: újabb akut fázis reaktánsok Ismertebb, szepszis diagnosztikájában kevésbé használt:
Vérlemez -kék
Endotélsejtek
Komplement rendszer, véralvadási rendszer, Ferritin, cöruloplazmin
Alfa-1 antitripszin Kevésbé használt Lipoprotein-kötő fehérje
(Pro)-hepcidin
Komplement
Fehérvér -sejtek Véralvadási rendszer
LPS-kötő fehérje NINCS SZEPSZIS - Akut fázis reaktáns
-+CD14 makrofág aktiváció és citokinfelszabadulás
-Szepszisben szintje emelkedik nap
- újszülötteknél és gyermekeknél kiemelkedő diagnosztikusSZEPSZIS pontosság
nap
Hepcidin • Gyulladásnál szintje nő; csökkenti a plazma vasszintet • Méréstechnikai problémák • Napszaki ingadozás jelentős
Biomarkerek: véralvadási paraméterek aPTT, trombomodulin: prognosztikus (MOF és DIC) D-dimer, protein C & S: túlélésre prediktív Fibrin: Gram-negatív szepszis
Vérlemez -kék
Komplement
Ismételt mérések jelentősége.
Endotélsejtek
Fehérvér -sejtek Véralvadási rendszer
Biomarkerek: citokinek, kemokinek Anti- és proinflammatorikus citokinek szintje egyaránt kontrollálatlanul változik. Sepsisre jellemző: GCSF, IL-1receptor alfa, IL-4, IL-10, GRO-α IL-8, IL-12, IP*-10 Túlélésre prediktív:
Vérlemez -kék
Komplement
Endotélsejtek
Fehérvér -sejtek Véralvadási rendszer
IL-6, IL-12, IL-18, TNF Szövődményre prediktív: IL-8 *IP: interferon-induced protein
High-mobility group 1 protein (HMG-1) -makrofág-eredetű - LPS, TNF-alfa, IL-1béta stimulációt követően >8 órával termelődik -Endotoxinémia késői mediátora (proinflammatorikus citokinek felszabadulását váltja ki
-Súlyosan beteg szeptikus betegeknél szintje nő -Prognosztikus a mortalitásra Újabb megfigyelések: alacsony a szenzitivitás és a specificitás
Makrofág migráció gátló faktor (MIF-1) -Kortikoszteroidok gátló hatását csökkenti; proinflammatorikus hatású -T sejtek, makrofágok termelik LPS hatására - szisztémás fertőzésben szintje nő -nem alkalmas a fertőzéses – nem fertőzéses eredetű gyulladás elkülönítésére
Biomarkerek: sejtmarkerek CD14 (‘presepsin’), CD64, CD163, mHLA-DR, TREM-1*, suPAR**, CCR CCR, CRTh2, CD25 sejtfelszíni markerek, melyek solubilis formában megjelennek a szérumban.
Vérlemez -kék
Komplement
* Triggering receptor expressed on myeloid cells (TREM) ** solubilis urokinase plasminogen activator receptor
Endotélsejtek
Fehérvér -sejtek Véralvadási rendszer
suPAR
Napszaki variabilitás kicsi
suPAR: túlélés szepszisben suPAR
17 túlélő
9 elhunyt 10 napon belül
CRP
PCT
Presepsin (solubilis CD14) • szepszis – súlyos szepszis elkülönítése • 30 napos mortalitást jelzi előre
Fc gamma receptor a neutrofil sejteken (CD64) • Polimorfonukleáris sejteken jelenik meg fertőzésben • Az aktivációt követően 4 – 6 órán belül reagál • Szisztémás gyulladásban, fertőzésben és szepszisben szenzitív és specifikus • Túlélés tekintetében prognosztikus
Biomarkerek: endotélsejtkárosodás VCAM-1, E-selectin: prognosztikus MOF-ra Vérlemez ELAM*: -kék szepszis felismerése L-selectin, CGRP**, neopterin: Kompletúlélésre prediktíve ment
* Endothelial leukocyte adhesion molecule ** CGRP: kalcitonin-gén related peptid
Véralvadási rendszer
Endotélsejtek
Fehérvér -sejtek
Neopterin Mit jelent? • Celluláris immunválasszal kapcsolatban termelődik (vírusfertőzés) IFN-gammával szemben előnye a hosszabb féléletidő • Autoimmun és egyéb gyulladásos betegségek • Segít a bakteriális és a vírusos fertőzések elkülönítésében • Immunválaszt jelezheti (transzplantáció) • Még az ellenanyag-termelés előtt megnő a szintje Miből nézik? • Vizeletből, szérumból, liquorból HPLC-vel
Neopterin • Mire kell odafigyelni? Reggeli első vizeletminta Vesefunkció csökkenésével szérumszintje nő • Referenciatartomány: Szérum: <10 nmol/l Liquor: <6 nmol/l Vizelet: <200 mikromol/mol kreatinin
Serum amyloid A (SAA) • Mit jelent? Apolipoprotein; májban aktivált makrofágok hatására termelődik. HDL partikulumokhoz kapcsolódik. Fiziológiai hatása nem ismert. • Mire kell odafigyelni? Nem elterjedt vizsgálat, módszerfüggő. Ne ennek alapján gyógyítsanak. • Referenciatartomány: <10 mg/l szérumban
Gyulladást kiváltó ágens azonosítása • Baktérium? • Vírus? • Egyéb?
Baktérium? ha igen, akkor antibiotikummal gyógyítható • Mikrobiológiai vizsgálat (többnyire tenyésztés, ritkábban PCR): • Cave: preanalitika NE AZ ANTIBIOTIKUMKÚRA KEZDETE UTÁN VEGYE LE MINTAVÉTEL ÉS A TRANSZPORT KÖRÜLMÉNYEI SPECIÁLIS KÓROKOZÓ, SPECIÁLIS KÖRÜLMÉNY … lásd mikrobiológia
Vírus? ha igen, akkor az a terápiát meghatározza • Esetleg antivirális szer • Kórjóslat • Közegészségügyi intézkedések • Ellenanyag-vizsgálatok Cave: ablak-periódus Lásd még: mikrobiológia, belgyógyászat • Egyre gyakrabban: molekuláris biológia
Szerológiai vizsgálatok: ellenanyag titer Tesztek: bakteriális agglutináció (Widal-reakció), komplement fixációs teszt, indirekt hemagglutináció: IgG és IgM antitesteket nem különíti el (korábbi fertőzések esetén is jelezhet!!!) Titer emelkedése két egymás követő ismételt mérés kapcsán: akut fertőzés. Folyamatosan magas titer: fennálló vagy gyógyuló fertőzés Csökkenő titer: közelmúltban lezajlott fertőzés
Szerológiai vizsgálatok: ellenanyag titer Tesztek: immunoassay, immunfluoreszcencia teszt Patogén-specifikus IgG, IgM, IgA ellenanyagokat mutatnak ki. - Negatív eredmény: adott ellenanyag hiánya, nincs fertőzés. Feltéve, hogy a beteg nem immundeficiens. Ablak-periódus: 5 – 7 nap - Pozitív eredmény: fertőzés – aktuálisan vagy a múltban.
Szerológiai vizsgálatok baktériumok esetében: ellenanyag titer • IgM: primer immunválasz • maximum szint: 1 héten belül; eltűnik: 2 – 3 hónap után • magzatban / újszülöttben: intrauterin fertőzés
• IgG: szekunder primer immunválasz • maximum szint: 2 – 3 hét; nagyon lassan csökken (akár élethosszig detektálható) • Emelkedő IgG titerek heveny fertőzésre vagy reinfekcióra utalnak • Folyamatosan magas titer: korábbi, de perzisztáló fertőzés, vagy a múltban lezajlott infekció Fontos: IgG és IgM titer oltás után emelkedhet.
Antitest-kinetika fertőzés után
Gyakran vizsgált titerek • Streptococcus fertőzés (GAS, group A streptococcus): – antistreptolizin titer (O reakció), ASO – antistreptococcal DNase B teszt – antistreptococcal hialurodináz reakció (AHy) Vizsgálat célja: Aktuális vagy korábbi GAS-fertőzés kimutatás (akut reumás láz és tüneteinek kivizsgálása)
Antistreptolizin titer (O reakció), ASO 1. Hígított szérum + reagens. Két perc után leolvassák az agglutinációt 2. Streptolizin hemolízist okozó hatásának a kimutatása vörösvérsejteken: azt vizsgálják, hogy a szérum milyen hígításban gátolja a jelenséget.
Ezen túl: Lyme-kór, szifilisz, borreliosis, H.pylori, Campylobacter, Chlamydia, Gonorrhea, Legionella, Leptospira, Staphylococcus
Vírusvizsgálatok • Van, amikor a vírus már nem kimutatható (könnyen): vele szembeni ellenanyagokat vizsgálnak. • Antigéntesztek, • Szérum/plazma; széklet; limfocita; torokváladék, orrváladék • Órákon belül kész az eredmény • Nukleinsav alapú kimutatás • Gyorstesztek
Egyéb ok a gyulladás hátterében? • Autoimmun reakció --- ellenanyagvizsgálatok (… immunrendszer vizsgálata c. előadás) • Nem fertőzéses eredetű betegségek: trauma, vénás trombózis, szívinfarktus, tüdőembóla, pancreatitis, hyperthyreosis, gyógyszerreakció, daganatok, központi idegrendszeri vérzés
Szepszis laboratóriumi diagnosztikája: számos egyéb paraméter Leukocitózis / leukopénia
Endotoxémia
thrombocytosis / thrmobocytopenia
magas érték: akut fázis válasz; alacsony érték: DIC
protein C, antitrombon hiány, D-dimer szint nő, PT és PTT megnyúlt
Szervkárosodások előtt
Kreatininszint kiindulási értékhez képest nő
Veseelégtelenséget jelez
Laktátszint >4 mmol/l
szöveti hipoxia
Májenzim-értékek: ALP, SGOT, SGPT, bilirubin szint nő
akut májkárosodás hipoperfúzió miatt
Hipofoszfatémia
Fordítottan arányos a gyulladásos citokinszintekkel
CRP-szint nő
akut fázis válasz
Prokalcitonin-szint nő
bakteriális fertőzést jelez
Mit érdemes megjegyezni? • Lokális eltérést kell szisztémás mintából meghatározni • Időben dinamikusan változó paraméterek • Különböző érzékenységű mérőeszközök • KLINIKUMMAL össze kell vetni.
Központi idegrendszer laboratóriumi vizsgálata: a liquor
Liquor termelődése • Plexus chorioideusban termelődik • Naponta kb. 500 ml • Egy vizsgálathoz 10 – 15 ml minta
Liquor mintavétel • Esetek döntő részében lumbalisan • Ritkán: felsőbb szakaszokról (cysterna-, kamrapunkció, kamradrain, spinaldrain) • Liquor összetétele változik a mintavétel helyétől függően FONTOS: EGYIDEJŰLEG VÉRKÉP ÉS SZÉRUM (ALBUMIN ÉS GLÜKÓZ)
Liquor mintavétel: 3. és 4. ágyéki csigolya közötti résbe szúrva
Liquor
Liquor mintavétel lépései • Liquornyomás meghatározása • 4 üvegcsőbe minta, 2-2 ml – Első 5-6 cseppet elkülöníteni (arteficialis vérzés) Makroszkópos megtekintés – 1. cső: kémia és sejtszám (kenet) – 2. cső: tenyésztés (szobahőmérséklet!) – 3. cső: opcionális NAGYON GYORSAN A LABORBA JUTTATNI
Liquornyomás Normális érték: 9~18 vízcm felnőtteknél, 1~10 vízcm gyermekeknél. Emelkedik: daganat (visszaszívást gátolja) vérzés, fertőzés (vvt, fvs. arachnoideus villusokon elzárják a csatornákat). arachnoideus villusok száma veleszületetten csökken Pangásos szívelégtelenség / fokozott vénás nyomás agyödéma CAVE: magas nyomás (20-30 vízcm) esetén beékelődés veszélye
Makroszkópos megtekintés
Liquor: víztiszta és színtelen. Elszíneződések: -opálos: - kifejezetten emelkedett fehérjeszint (>2 g/l) - Fvs: > 200 / uL - VVT: > 400 / uL - mikroorganizmusok -vörös: akut vérzés (kizárandó: arteficiális vérzés) -xantokróm (sárga): - a.) hiperbilirubinémia (VÉRVIZSGÁLAT!!) - b.) szubarachnoideális vérzés (a vörösvérsejtekből a hemoglobin lebontásakor bilirubin képződik - c.) karotinoidok, gyógyszerszedés
-zöldes: meningeális infiltráció, Pseudomonas-fertőzés
Arteficialis és patológiás vérzés elkülönítése Arteficiális vérzés
Patológiás vérzés
Frakcionált mintavétel: a kémcső számának előrehaladtával a véres minta feltisztul, víztiszta lesz; állás után alvadék képződhet
Valamennyi frakció egyenletesen véres; a minta folyékony marad
Mikroszkóposan: a vvt-k épek, A vvt-k zsugorodottak lehetnek, csoportosan helyezkednek el. A elkülönülten helyezkednek el, a vvt és fvs arány 700:1. A vvtvvt-szám nagyságrendileg szám a frakciók számának azonos valamennyi frakcióban. előrehaladtával csökken. Leukocytaszaporulat jellemzi. Erythrophagok, siderophagok láthatók. Centrifugálás után a felülúszó színtelen
Xanthochrom (415 nm)
Mikroszkópos vizsgálat Sejtszámlálás: Fuchs-Rosenthal vagy Bürker kamrában, natív liquorból: összes sejtszám Illetve: vvt-k ecetsavas Türk-oldattal történő lizálása után csak a fehérvérsejtek láthatók
Sejtszámok a liquorban • Normális fehérvérsejt-szám: 0~5 /ul. Kvalitatív meghatározás: speciális ülepítéssel, festéssel; automatával. • Neutrofil sejtek száma nő: Meningitis, agytályog, empyema, központi idegrendszeri vérzés / stroke, görcsrohamok
• Limfociták / plazmasejtek száma nő: TB meningitis, szifiliszes meningitis, sclerosis multiplex, parazita, Guillain-Barré, sarcoidosis, vírusfertőzések
Liquor glükóztartalom FONTOS: vér glükóz ismerete nélkül nem értékelhető A liquor glükózszint a plazma glükózszint kb. 60%-a. Emelkedett liquor glükózszint: emelkedett vércukorszint is lehet.
Alacsony liquor glükózszint (0,5 alatti liquor/plazma arány): központi idegrendszeri fertőzések esetén. (fokozott glükózfelvétel az arachnoideában, leukociták és baktériumok glükózfelvétele fokozódik, vér – liquor glükóztranszport romlik) több hét is eltelhet a normalizálódásig!
Liquor fehérjetartalom Pándy-reakció: Karbolsavba egy csepp liquor: ‘felhősödés’: Pándy + / ++ / +++; globintartalomra utal Történelmi jelentősége van. Ma: pontos fehérjemeghatározások
Egészségeseknél:
300 különböző fehérjét különítettek el. Liquorfehérje túlnyomó része a szérumból származik. Liquor / szérum albumin arány 1:200. Vérzés esetén a fehérjetartalom nő: 10 mg/l 1000 vvt/ul-ként.
Liquor fehérjetartalom + Intratekálisan termelt fehérjék (limfociták, gliasejtek, idegsejtek termelte fehérjék) TÚLNYOMÓRÉSZT: Immunglobulinok + Liquorfehérjék szintje nő: vér-agy gát sérülés esetén (fertőzés, gyulladás, autoimmun reakció)
Klinikai gyakorlat során: Immunglobulin, ill. albumin liquor / szérum hányadosok megadása
Liquor: egyéb klinikai kémiai tesztek Laktátszint: Glikolízissel arányos. Emelkedik meningitis, agyvérzés, malignus hipertónia, májkóma, diabetes mellitus és hipoglikémiás kóma esetén. LDH érték: bacterialis meningitisben nő
Liquor: mikrobiológiai vizsgálat • Kenet Gram-festése (és TBC-gyanú esetén Ziel-Nielsen festés) • Tenyésztés (szobahőn, 1 órán belül leoltani) • Szerológiai vizsgálatok (agglutinációs tesztek) az antigénkimutatásra • Molekuláris biológiai vizsgálatok
Liquor laboreltérések meningitisben Paraméter
normális
bacterialis meningitis
viralis meningitis
gombás meningitis
tbc-s meningitis
liquornyomás (vízcm)
<19
20 – 50
nem jellemző
>25
nem jellemző
FVS-szám (db/mikroliter)
<5
100 – 20ezer
5 – 800
20 – 2000
5 – 2000
FVS megoszlás nem jellemző
>80% PMN
>50% L, <20% PMN
>50% L
>80% L
fehérje (mg/L)
<500
1000 – 5000
300 – 1500
400 – 1500
> 500
glükóz
szérum 2/3-a
szérum <40%-a
kissé csökkent
kissé csökkent
szérum <40%-a
60 – 90% +
-
-
Gram festés
Üzenet Oda kell figyelni: 1. mintavétel 2. mintatranszport 3. vérminta egyidejű levétele
