Gyógyszertári betegellátás minőségi kritériumai – nemzetközi kitekintés. Dr. Hankó Balázs (Semmelweis Egyetem, Gyógyszerésztudományi Kar, Gyógyszerügyi Szervezési Intézet) Egészségügyi ellátórendszerünk kihívásai, gyógyszerészet útkeresése Mai egészségügyi ellátórendszer két legnagyobb kérdése • orvosilag lehetséges, gazdaságilag megengedhető dilemmája • a hatásosság és az eredményesség közötti rés/szakadék Gyógyszerészet válasza ezen kihívásokra • gyógyszerészi gondozási koncepció Hazai egészségpolitikai irány • gyógyszerészet egészségügyi integrációja • szakmai kompetenciák és lehetőségek kibővítése, finanszírozási irányok o ennek része a jelenlegi projekt is Gyógyszerelési (DRP) és egyéb egészségügyi problémák jelentősége Növekvő OTC felhasználás • Nem adekvát alkalmazás - túladagolás – Ír példa -2002 (túladagolások 40%-a részben, 24% egészben OTCre vezethető vissza)1 – 3,1 millió12-25 év közötti DXM túladagoló (USA-2006) • Interakciók – USA felmérések szerint az interakciók közel 50%-áért OTC a felelős Problémák a vényköteles gyógyszerek esetében
1
• Gyógyszerelés veszteségei: 177,4 milliárd $, 218 ezer haláleset (2001 – USA) • Évente 194.500 beteg hal meg DRP következtében –Pharmaggedon5 Beteg-együttműködés aránya 50%-os • Az
egészségügyi műveltség az egyén egészségügyi állapotának
legerősebb prediktora7 • Krónikus betegségek késői diagnózisa Gyógyszerészi gondozás terminológiája „a gyógyszeres terápiával kapcsolatos felelősségteljes tevékenység azzal a céllal, hogy meghatározott eredményeket érjünk el a beteg életminőségének javítása érdekében.” (Hepler & Strand, Am J Hosp Pharm. 1990) „A beteg gyógyszerelésével kapcsolatos felelősségteljes tevékenység azzal a céllal,
hogy
javítsa,
vagy
fenntartsa
a
beteg
életminőségét,
olyan
együttműködésben mely megelőzi, felismeri, megoldja, a gyógyszereléssel, egészséggel
kapcsolatos
tevékenység
a
problémákat.
gyógyszerhasználat
Folyamatos
javítása
minőségbiztosítási
érdekében”
(Nemzetközi
Gyógyszerész Szövetség) „A gyógyszerészi gondozás célja a hatásos, biztonságos és költség- hatékony gyógyszeres terápia elősegítése, együttműködésben az orvossal, továbbá a beteg egészségtudatos
életmódra
nevelése,
gyógyszerhasználatának
irányítása,
együttműködésének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között.” (EuroPharm Forum – WHO)
2
Gyógyszerészi gondozás- nemzetközi modellek Svédország (1), Dánia (2) - Idős emberek gyógyszerterápiás nyomonkövetése/menedzsmentje - Átlagos gyógyszerszám csökkenés (12,4 – 10,7), támogatás megtakarítás Ausztria (3) - Gyógyszerelési Biztonsági Öv program (Medication Safety Belt) - Pilot vizsgálatban 71 gyógyszertár - 8700 betegregisztráció, 77.500 gyógyszer, 145.000 expediálás - 20.500 problémás helyzet (5300 adherencia probléma, 12.000 interakció, 3000 duplagyógyszerelés) Franciaország (3) - Közös gyógyszerelési adatlap (Dossier Pharmaceutique) Egyesült Királyság (4) - Alap, emelt, kiemelt szolgáltatások Tevékenységek Alapszolgáltatások • Expediálás, ismételt expediálás, e-recept • Gyógyszerhulladék begyűjtés • Egészségpromóció • Öngyógyítás, öngyógyszerelés Emelt szolgáltatások • Gyógyszerterápiás nyomonkövetés és receptkiváltási intervenció Kiemelt szolgáltatások 3
• Betegség specifikus gyógyszerészi gondozás • Anyagcsere paraméterek mérése • Adherencia támogatás
4
Gyógyszerészi gondozás - hazai modellkísérletek Gyógyszerészi Diabetes Prevenció programja (2005.11.14.-) - 800 gyógyszertár - 2006-ban 100 ezer vércukorszint-mérés, 23 ezer dokumentált gyógyszerész-beteg tal. - A programban résztvevők 19%-át irányították referáló levéllel orvosukhoz PIPACH study (2006) - gyógyszerészi gondozási szolgáltatást igénybe vevő csoportban a betegek vérnyomásértékei szignifikánsan javultak. - gyógyszerészek tevékenységének hatására a betegelégedettség is nőtt. Az öngyógyítás-öngyógyszerelés (2007) fejfájás: • 90% meghatározott gyógyszert kért fájdalma csillapítására, szakmai indokok miatt - a betegek felének nem a kért készítmény expediálása • beteg 25%-ának orvoshoz irányítása napégés: • a betegek fele a szakmai irányelv alapján az eredetileg kért készítménytől eltérőt kapott; betegek 10%-át kellett orvoshoz irányítani. Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottság Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottság megalapítása (2007. augusztus 23.) A MGYK, MGYT, MOSZ együttműködésén alapuló a gyógyszerészi gondozás egységes
elven történő széleskörű elterjedését elősegítő,
koordináló szervezetközi Bizottság. 5
A Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottság főbb feladatai • Az elért gyógyszerészi gondozási programok közös értékelése. • - A programok eredményességének szakmai és költséghatékonysági elemzésekkel való alátámasztása. • A gyógyszerészi gondozási szolgáltatások egységes módszertanának kidolgozása. • A további gyógyszerészi gondozási programok harmonizációja és közös támogatása. • A gyógyszerészi gondozás „tömegesítésének” előkészítése, • - Az engedélyezési (akkreditálási) és ellenőrzési gyakorlatra, valamint a részletes jogi szabályozásra vonatkozó részletek kimunkálása • Az összehangolt és költségtakarékos továbbképzések biztosítása. • A
gyógyszerészi
gondozás
orvosszakmai,
társadalmi
elfogadottságának a növelése. • - A gyógyszerészi gondozás finanszírozásának rendezéséhez szükséges szakmai háttér biztosítása. Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottság - programok Alapszintű programok - Kérdezze meg gyógyszerészét program - Expediálási irányelvek - Öngyógyítás - Vényköteles gyógyszerek Egészségneveléshez kapcsolódó tevékenységek
6
Betegségspecifikus programok - Metabolikus szindróma - Bőrgyógyszat - Krónikus légúti betegségek
7
Gyógyszerészi gondozás - Jogszabályi és egyéb keretek Gyógyszerészi gondozás jogszabályi definíciója „A gyógyszerész által önként vállalt, felelősen végzett dokumentált tevékenység, melynek célja együttműködésben az orvossal a hatásos, biztonságos
és
költséghatékony gyógyszeres terápia elősegítésén túl, a beteg egészségtudatos életvitele kialakításának elősegítése, megfelelő gyógyszerhasználatának szakmai segítése, együttműködő készségének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között” ¾ gyógyszerészi gondozás rendeleti szabályozása • alapszintű gyógyszerészi gondozás • betegség-specifikus gyógyszerészi gondozás ¾ generikus helyettesítés és gyógyszerészi kompetenciák ¾ alapszintű gyógyszerészi gondozáshoz kapcsolódó gyógyszerbiztonsági ellenőrzés • rendeleti szintű szabályozás, finanszírozás szakmai irányelv ¾ graduális és posztgraduális képzés rendszere ¾ egyetemi kutatómunkák, és bázisok
8
